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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 劉女士，今年40多歲，5年前開始，每到冬天雙手碰到冷水時(shí)，手指都會(huì)變白發(fā)紫（雷諾現(xiàn)象），也沒(méi)當(dāng)回事，今年初開始感雙手指皮膚發(fā)緊發(fā)硬，就來(lái)醫(yī)院檢查，綜合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為系統(tǒng)性硬皮病。一、什么是雷諾現(xiàn)象雷諾現(xiàn)象是一種臨床表現(xiàn)，由于遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)小血管痙攣，引起手指、腳趾，耳朵或鼻子出現(xiàn)的變白、發(fā)紅、發(fā)紫的皮膚改變。一般來(lái)說(shuō)，雷諾現(xiàn)象通常是風(fēng)濕免疫病的一種表現(xiàn)，如上面病例中的劉女士，雷諾現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬皮病的一種表現(xiàn)，其他可引起雷諾現(xiàn)象的疾病還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，這種雷諾現(xiàn)象也稱為繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。還有一種情況是患者沒(méi)有其他疾病，這時(shí)雷諾現(xiàn)象也稱為雷諾病，或原發(fā)性雷諾現(xiàn)象。二、雷諾現(xiàn)象的機(jī)理和常見原因一般來(lái)說(shuō)，雷諾現(xiàn)象都是在遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)，供應(yīng)末端的動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致末端組織缺血而引起的皮膚顏色的改變。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象與原發(fā)病有關(guān)，原發(fā)性雷諾現(xiàn)象，可能與抽煙、服用藥物如β-受體阻滯、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。三、雷諾現(xiàn)象的診斷發(fā)現(xiàn)雷諾現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，做全身體檢及風(fēng)濕免疫疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，如果是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)一步明確原發(fā)病，這些原發(fā)性風(fēng)濕免疫病也都是一些疑難雜癥，早期診斷、早期治療非常關(guān)鍵。四、雷諾現(xiàn)象的治療1. 首先要明確是原發(fā)性雷諾現(xiàn)象還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，因?yàn)橹委煹膫?cè)重點(diǎn)是完全不同的。2. 對(duì)于原發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，應(yīng)注意保暖，尤其冬天要穿厚一點(diǎn)的襪子，戴棉手套，多用溫水洗手。要保持情緒穩(wěn)定，戒煙。避免服用加重雷諾現(xiàn)象的藥物，如β-受體阻滯等。藥物治療方面，可以服用鈣離子拮抗劑，擴(kuò)展痙攣的動(dòng)脈血管等。3. 對(duì)于繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者，除了上面治療原發(fā)性雷諾現(xiàn)象的方法外，還應(yīng)對(duì)原發(fā)性風(fēng)濕免疫病進(jìn)行早期、積極有效的治療，否則等原發(fā)性風(fēng)濕免疫病發(fā)展到晚期，就不容易控制，重者可有生命危險(xiǎn)。2020年07月05日
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2020年06月02日2120
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是“雷諾現(xiàn)象”？ 雷諾現(xiàn)象（Raynaud’s phenomenon,RP）是一種血管痙攣性疾病，早在1862年由Raynaud醫(yī)生首次提出。它是指患者在寒冷或情緒緊張等因素刺激下，引起肢端細(xì)小血管痙攣，從而導(dǎo)致肢體供血不足，使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴局部發(fā)冷、感覺(jué)異常、疼痛等表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。張女士這種雙手遇冷變白、變紫、麻木的情況即屬于雷諾現(xiàn)象。RP發(fā)病率高達(dá)2 %~14 %，多見于青少年女性，男女比例約為1:10，好發(fā)于雙手和手指，也可涉及雙足和足趾，甚至發(fā)生在身體的重要臟器。 “雷諾現(xiàn)象”由什么原因引起的？ 雷諾現(xiàn)象根據(jù)其病因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象占到病例總數(shù)的大約80%。 原發(fā)性雷諾現(xiàn)象被稱為雷諾病，患者本身無(wú)潛在疾病，單純由血管痙攣引起。其病因至今未完全明確，可能與遺傳，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，血循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高，內(nèi)分泌失調(diào)，肢體小動(dòng)脈本身的缺陷而對(duì)正常生理刺激反應(yīng)過(guò)度等有關(guān)。20～40歲女性好發(fā)，多于寒冷冬季發(fā)病，夏季少見。雷諾病有可能是許多風(fēng)濕免疫性疾病的首發(fā)癥狀，很多患者在出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年后被診斷為風(fēng)濕免疫性疾病。 繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，是某些疾病的臨床癥狀之一，尤其是風(fēng)濕免疫性疾病，例如系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、干燥綜合征等。其次見于動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、冷球蛋白血癥、冷凝集素血癥、甲狀腺功能減退、藥物或重金屬中毒、手足劇烈震動(dòng)性工作等等。目前該病的命名多傾向于使用“雷諾綜合征”一詞。由于基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)改變，血管痙攣更持續(xù)、持久和反復(fù)發(fā)作。 “雷諾現(xiàn)象”有那些表現(xiàn)？ 雷諾現(xiàn)象典型發(fā)作可分3期: 1.缺血期：主要是四肢末端細(xì)小動(dòng)脈痙攣，皮膚血管內(nèi)血流量減少而突然發(fā)生。出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷，伴麻木和疼痛。 2.缺氧期：受累部位繼續(xù)缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，皮膚發(fā)紺而呈紫色，皮溫低，疼痛。 3.充血期：一般在保暖后，也可以自動(dòng)發(fā)生。此時(shí)血管痙攣解除，動(dòng)脈充血，皮膚潮紅，皮溫回升。此時(shí)當(dāng)血流灌注正常后，皮膚的顏色和自覺(jué)癥狀均恢復(fù)正常。 如果雷諾現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致指甲和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)手指皮紋減少、皮膚變硬、指腹變薄、指端潰瘍和小面積壞疽，常伴有劇烈疼痛，潰瘍愈合后可遺留點(diǎn)狀皮膚瘢痕。 非典型雷諾現(xiàn)象發(fā)作有的僅出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，無(wú)明顯充血期。也有患者出現(xiàn)蒼白后轉(zhuǎn)潮紅，或蒼白、青紫、潮紅并存。 “雷諾現(xiàn)象”以手指發(fā)病最常見，手指和足趾同時(shí)出現(xiàn)病例也不少見，足趾?jiǎn)为?dú)發(fā)病少見，耳廓、面頰、頦及鼻尖出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象也比較少見。 發(fā)生了“雷諾現(xiàn)象”怎么辦？ 1. 首先要明確診斷：確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。根據(jù)臨床典型表現(xiàn)不難做出診斷，如表現(xiàn)不典型時(shí)借助如冷水試驗(yàn)、握拳試驗(yàn)等激發(fā)試驗(yàn)檢查來(lái)明確。如高度懷疑繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，需要進(jìn)行包括自身抗體、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白、甲狀腺功能、動(dòng)脈超聲、甲襞微循環(huán)檢測(cè)等篩查。甲襞微循環(huán)檢測(cè)可以客觀觀察末梢毛細(xì)血管損傷情況，該項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低，已成為風(fēng)濕免疫科一項(xiàng)常規(guī)檢查。 （雷諾現(xiàn)象的患者甲襞微循環(huán):管襻模糊不清，管襻縮短，交叉管襻増多，出現(xiàn)寬大畸形管襻，血流速度減慢，多呈粒流、粒緩流，血管運(yùn)動(dòng)性增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集多呈中、重度，乳頭淺平，汗腺導(dǎo)管增多，血色暗紅） 2.積極治療原發(fā)?。豪字Z現(xiàn)象可隨原發(fā)病的緩解而減輕，因此積極的治療原發(fā)病是預(yù)防和緩解雷諾現(xiàn)象的根本。伴有雷諾現(xiàn)象的風(fēng)濕免疫性疾病患者更易出現(xiàn)心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，目前尚無(wú)根治方法，臨床上以減少發(fā)作次數(shù)和緩解癥狀的對(duì)癥治療為主。 3.發(fā)作時(shí)處理：指、趾端皮膚出現(xiàn)顏色蒼白、麻木、刺痛時(shí)可用溫水浸泡，加強(qiáng)按摩，使疼痛緩解，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，緩解缺氧癥狀，使發(fā)作停止。浸泡時(shí)水溫不能過(guò)高，以32℃～40℃為宜。患者手、足不可使用熱水袋局部熱敷，因患者四肢末梢血管痙攣，引起肢體末端缺血、缺氧，此時(shí)使用熱水袋局部熱敷會(huì)增加組織代謝和耗氧量，加重局部缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重，甚至造成肢端壞死。 4.日常保養(yǎng)：避免情緒激動(dòng)；注意保溫和避免寒冷，如居住環(huán)境保持溫暖、干燥。平日注意對(duì)手足保暖，戴棉手套、穿羊毛襪；經(jīng)常鍛煉雙手雙腳；避免手腳受傷，因?yàn)檩p微損傷就可能使雷諾現(xiàn)象患者出現(xiàn)指尖潰瘍或其他營(yíng)養(yǎng)性病變。皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，以免皮膚破潰感染；有皮膚破潰者要保持創(chuàng)口清潔、干燥，避免污染，抬高患肢，避免擠壓患處，必要時(shí)予以清創(chuàng)換藥。如有感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療，防止炎癥擴(kuò)散。 5.飲食注意事項(xiàng)：進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌油膩、辛辣、刺激性食物，不能進(jìn)食冷凍的食品和飲料；忌吸煙，忌飲咖啡和濃茶，因咖啡和濃茶可興奮交感神經(jīng)，對(duì)血管有收縮作用，誘發(fā)或加重雷諾現(xiàn)象。 總之，這種在寒冷天氣手指變白發(fā)紫、麻木的情況，一定要提高警惕，不能掉以輕心，最好到風(fēng)濕免疫科咨詢，排除病理性雷諾現(xiàn)象。2020年01月13日9217
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梁敏銳主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 為什么我的手指經(jīng)常發(fā)白發(fā)紫？這在醫(yī)學(xué)上被稱為雷諾現(xiàn)象，常由寒冷或情緒應(yīng)激誘發(fā)，包含肢端皮膚蒼白-青紫-潮紅3個(gè)過(guò)程，往往還伴有麻木刺痛的感覺(jué)，患者極易自我識(shí)別。雷諾現(xiàn)象是血管舒張和收縮功能調(diào)節(jié)障礙的表現(xiàn)，見于3-10%的健康人群和90%的硬皮病患者，是硬皮病的分類診斷.標(biāo)準(zhǔn)之一，也是早期硬皮病的特征性表現(xiàn)之一。雷諾現(xiàn)象=風(fēng)濕病嗎？答案是否定的，雷諾并不能和風(fēng)濕病劃等號(hào)，雷諾的原因有很多，可見于服用某些藥物，從事打鉆等振動(dòng)作業(yè)的，動(dòng)脈閉塞性疾病或腕管綜合征患者等，甚至健康人中3-10%也可出現(xiàn)雷諾，當(dāng)然不容忽視的是，風(fēng)濕病也是雷諾的一大病因，包括有硬皮病、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需要及時(shí)至風(fēng)濕科排查。雷諾患者需要做哪些檢查呢？雷諾患者可至風(fēng)濕科進(jìn)行毛細(xì)血管鏡檢查，如果是風(fēng)濕病，尤其是硬皮病可以有特征性改變，此外，還需根據(jù)情況，完善自身抗體，血管B超等檢查，明確雷諾的病因。 如何減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)生？注意保暖 保暖是雷諾現(xiàn)象非藥物治療的核心。需注意的是，保暖指的絕非只是手足的保暖，全身的保暖也必不可少——連指的手套以及加厚的襪子有助于肢端保暖；多層而寬松的衣著以及帽子圍巾等有助于保持全身的核心溫度；此外，衣物在袖口及襪口等處不可束縛過(guò)緊，以免影響肢體的血液循環(huán)。避免誘因 避免冷刺激，尤其是環(huán)境溫度的驟降?；颊咿k公室內(nèi)、車內(nèi)、浴室內(nèi)、臥室內(nèi)應(yīng)備有空調(diào)、取暖器、電熱毯等物品，如有條件，應(yīng)在進(jìn)入或接觸前做好預(yù)先加溫。雷諾現(xiàn)象頻繁發(fā)作時(shí)，患者需多在溫暖環(huán)境中休息，減少外出。同時(shí)，冷水、冷物、緊張情緒等也是常見誘因，故而患者應(yīng)避免徒手接觸冷柜、長(zhǎng)時(shí)間在冷水中浸洗、以及不良情緒的困擾。患者也應(yīng)遠(yuǎn)離煙草和二手煙，因?yàn)槟峁哦∧艽碳つ┥已苁湛s，加重雷諾現(xiàn)象。藥物治療 雷諾現(xiàn)象的藥物治療包括各種口服或靜脈應(yīng)用的血管擴(kuò)張劑，患者可前往風(fēng)濕免疫科就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用和停用。自我監(jiān)測(cè) 如有可能，患者可使用手機(jī)或隨身本等記錄下每次雷諾現(xiàn)象發(fā)作的誘因、時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，便于醫(yī)生評(píng)估患者病情，必要時(shí)調(diào)整用藥。2019年06月21日4410
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熊江主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 1、什么是雷諾氏綜合征？雷諾氏綜合征是指肢體遠(yuǎn)瑞動(dòng)脈、小動(dòng)脈在寒冷或精神刺激等因素的作用下，陣發(fā)性痙攣收縮或閉塞，肢體遠(yuǎn)端皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性、陣發(fā)性的蒼白—紫紺—潮紅的臨床癥候群。該病可以單純表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的特征性改變，亦可以伴發(fā)于動(dòng)脈閉塞性疾病或結(jié)締組織疾病，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血等一系列改變。雷諾氏綜合征所表現(xiàn)的肢體遠(yuǎn)端蒼白主要是由于在寒冷及精神緊張等因素的刺激下，病人的末梢小動(dòng)脈、微動(dòng)脈完全關(guān)閉，毛細(xì)血管網(wǎng)的灌注停止所致；隨著局部毛細(xì)血管網(wǎng)代謝產(chǎn)物的積聚，尤其在溫暖的環(huán)境下，病人的毛細(xì)血管以及微靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，同時(shí)毛細(xì)血管前微動(dòng)脈的痙攣有所緩解，使大量的動(dòng)脈血進(jìn)入擴(kuò)張的毛細(xì)血管床．從而臨床上表現(xiàn)為紫紺；此后隨著末梢動(dòng)脈痙攣的完全緩解，毛細(xì)血管床的灌注得以恢復(fù)，大量的動(dòng)脈血進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，臨床上表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的潮紅。隨著病程的進(jìn)展，一方面原發(fā)疾病本身就會(huì)引起小動(dòng)脈閉塞，另一方面雷諾氏綜合征的反復(fù)發(fā)作，也會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈的內(nèi)膜增生，管腔狹窄，最終完全閉塞，從而表現(xiàn)為肢端的潰瘍，甚至壞疽。2、雷諾氏綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制？雷諾氏綜合征女性多于男性，男女比例約為1：10，起病年齡多在20—30歲之間，目前關(guān)于雷諾氏綜合征的具體發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為可能與下列出素有關(guān)：1．寒冷刺激典型的雷諾氏綜合征發(fā)作往往是在受到寒冷刺激后，發(fā)作的頻度和程度也與氣候的寒冷程度相關(guān)。2．精神因素雷諾氏綜合征的病人中以交感神經(jīng)興奮型者居多，有一部分病人在精神高度緊張的情況下也會(huì)誘發(fā)，可能是因病人血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞處于紊亂狀態(tài)，使得末梢動(dòng)脈平滑肌張力增高，對(duì)刺激敏感度增加所致。3．內(nèi)分泌因素雷諾氏綜合征多見于女性，病人癥狀在經(jīng)期加重，孕期減輕，由此考慮可能與性激素的分泌水平有關(guān)。4．職業(yè)因素在長(zhǎng)期從事振動(dòng)性作業(yè)(如汽鉆、電鋸)的工人中間，雷諾氏綜合征的發(fā)病率可高達(dá)50％，研究表明振動(dòng)頻率在125Hz時(shí)．對(duì)于指末梢動(dòng)脈的沖擊張力相當(dāng)大，病理上可出現(xiàn)內(nèi)膜下層纖維化的表現(xiàn)。此外，在冷凍食品行業(yè)的從業(yè)人員中，雷諾氏綜合征的發(fā)病率也明顯增高。關(guān)于引起末梢動(dòng)脈完全關(guān)閉的原因，目前的研究認(rèn)為主要在于下列兩個(gè)方面：一是動(dòng)脈閉塞．二是動(dòng)脈痙攣(當(dāng)然這兩種病理過(guò)程也并非完全獨(dú)立，有可能是同一類疾病的兩個(gè)階段)。引起動(dòng)脈閉塞的病變有很多類，但主要是動(dòng)脈硬化、脈管炎以及自身免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的慢性動(dòng)脈炎，局部血栓形成。至于動(dòng)脈痙攣的具體機(jī)制目前不明，可能與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。3、雷諾氏綜合癥的臨床表現(xiàn)？雷諾氏綜合征多見于寒冷地區(qū)，在寒冷的氣候環(huán)境下容易發(fā)生，多見于女性。實(shí)際上在相當(dāng)一部分病人，雷諾氏綜合征是自身免疫性結(jié)締組織病及動(dòng)脈閉塞性病變的早期表現(xiàn)。典型的雷諾氏綜合征發(fā)作主要表現(xiàn)為在寒冷刺激及精神緊張等因素作用下，病人手指、甚至腳趾(但絕大多數(shù)為手指)的皮膚出現(xiàn)陣發(fā)性的由蒼白到紫紺再轉(zhuǎn)為潮紅的改變，同時(shí)伴有輕度的刺痛、麻木和感覺(jué)遲鈍，每次發(fā)作一般持續(xù)10—30分鐘，大部分病人需要消除寒冷刺激等誘發(fā)因素，發(fā)作才會(huì)終止。當(dāng)然有很多病人并不表現(xiàn)為典型的三步改變，而只有一到兩種的膚色變化。發(fā)作時(shí)，往往兩側(cè)肢體同時(shí)受累，其中小指及無(wú)名指最為常見，而拇指較少累及，但也有少數(shù)病人兩側(cè)肢體的發(fā)作有先后性，隨著病程的進(jìn)展，包括少數(shù)病人在發(fā)病早期，由于存在著末梢動(dòng)脈的閉塞，可表現(xiàn)為肢體末端的慢性缺血，即持續(xù)性的肢端疼痛，營(yíng)養(yǎng)障礙，甚至出現(xiàn)潰瘍或者壞疽。4、雷諾氏綜合征的治療？(一)保暖、鎮(zhèn)靜、戒煙對(duì)于雷諾氏綜合征的病人(尤其是癥狀輕微的病人)首先應(yīng)該注意患指、趾的保暖，精神緊張者給予一定的鎮(zhèn)靜治療，如口服安定片、思諾思、谷維素及利眠寧等，有相當(dāng)一部分病人經(jīng)過(guò)保暖和鎮(zhèn)靜治療后，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。由于香煙中的煙堿成分可致血管痙攣收縮，因此吸煙的病人應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免出現(xiàn)在吸煙環(huán)境中。此外，因職業(yè)因素而導(dǎo)致的雷諾氏綜合征發(fā)作者應(yīng)改換工作崗位。（二）藥物治療藥物治療主要是針對(duì)以血管痙攣為主的雷諾氏綜合征病人，由于缺乏評(píng)估藥物改善末梢微循環(huán)的客觀指標(biāo)，相當(dāng)部分的藥物存在較為明顯的副作用．因此對(duì)于藥物治療雷諾氏綜合征的確切療效還有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。常用藥物主要有腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑（抑制交感神經(jīng)亢進(jìn)）、鈣離子通道阻滯劑（松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管）及改善微循環(huán)的藥物（擴(kuò)張末梢血管）（三）血漿置換治療由于一部分雷諾氏綜合征的病人存在著血液黏度的變化以及血小板功能的改變，因此有人應(yīng)用血漿置換進(jìn)行治療，其作用機(jī)制首先是降低血液中的纖維蛋白水平，此外它也有助于溶解纖維蛋白沉積，調(diào)節(jié)血小板功能，清除有害的循環(huán)免疫復(fù)合物。當(dāng)然需要指出的是血漿置換療法主要適應(yīng)于存在血液黏度指標(biāo)異常的癥狀嚴(yán)重的雷諾氏綜合征病人，而對(duì)于大部分病人，作用并不明顯。因此，血漿置換治療對(duì)大部分病人并不適用。（四）手術(shù)治療絕大多數(shù)雷諾氏綜合征的病人通過(guò)上述內(nèi)科保守治療可以得到癥狀緩解，只有在內(nèi)科治療無(wú)效，或者存在指、趾動(dòng)脈閉塞時(shí)才考慮使用外科治療。（1）指、趾動(dòng)脈交感神經(jīng)末梢切除術(shù)：短期效果好，遠(yuǎn)期有一定復(fù)發(fā)率。（2）指、掌動(dòng)脈顯微吻合：通過(guò)架設(shè)橋血管改善末端肢體血液供應(yīng)，但大多數(shù)雷諾癥患者末梢動(dòng)脈廣泛受累，無(wú)法架設(shè)橋血管，而不適合行該手術(shù)。（3）對(duì)于存在潰瘍的患者，應(yīng)積極清洗創(chuàng)面、換藥、抗感染治療，對(duì)于已經(jīng)壞死的指趾，則應(yīng)采取截肢手術(shù)。（五）伴發(fā)疾病的治療由于相當(dāng)一部分雷諾氏綜合征伴有全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ鐒?dòng)脈閉塞性疾病或結(jié)締組織病），早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈痙攣，而后逐漸表現(xiàn)出原發(fā)病。因此雷諾氏綜合征病人因保持密切隨訪，以便及時(shí)處理原發(fā)病。如存在動(dòng)脈閉塞性疾病的應(yīng)行動(dòng)脈血運(yùn)重建（球囊擴(kuò)張、支架植入或血管旁路搭橋），對(duì)結(jié)締組織疾病患者則應(yīng)行相關(guān)免疫治療。2008年11月16日12384
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雷諾綜合征相關(guān)科普號(hào)
陳丹醫(yī)生的科普號(hào)
陳丹 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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熊江醫(yī)生的科普號(hào)
熊江 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
血管外科
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李軍友醫(yī)生的科普號(hào)
李軍友 副主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
皮膚科
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