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王瑞珺主治醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 眼科 淚道病是眼科常見病，占眼科門診量的5%，平均年齡為50.5歲。主要是指人眼的淚道發(fā)生的一系列問題，包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和淚囊炎等阻塞性、炎癥性疾病或功能性溢淚等。淚道阻塞的病人長(zhǎng)期溢淚，不僅影響視力，也有礙日常交際。合并有慢性淚囊炎的患者會(huì)同時(shí)伴有眼角流膿，給患者帶來嚴(yán)重后果，需要及時(shí)治療。1.?先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）是新生兒淚道阻塞、淚囊炎，兒童淚道阻塞疾病的總稱。在新生兒中的發(fā)病率為6%，剖腹產(chǎn)兒發(fā)病率高于自然產(chǎn)道產(chǎn)兒。主要原因?yàn)楸菧I管下口Hasner瓣膜未開放所致，是淚道自然發(fā)育未完善的表現(xiàn)。淚道再通治療成功率達(dá)90%，6-12月患兒效果最佳，少數(shù)嚴(yán)重的病例需要行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。淚囊按壓及眼藥水可作為輔助治療方法。2.?淚道阻塞（PANDO）是臨床最常見的淚道疾病之一，以溢淚為特征，患者經(jīng)常需要擦眼淚，天天“以淚洗面”，可見于各種年齡的患者，女性發(fā)病率高于男性。3.?慢性淚囊炎(Dacryocystitis)慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞，細(xì)菌和淚液積聚在被阻塞的淚囊內(nèi)，并經(jīng)常刺激淚囊壁粘膜，而產(chǎn)生的慢性炎癥。溢淚和流膿是突出的癥狀，按壓眼角隨時(shí)可擠出膿液。局部滴用抗生素眼藥水，僅起到緩解和控制膿液的作用，根本治療還需手術(shù)。4.?急性淚囊炎(AcuteDacryocystitis)大多數(shù)由慢性淚囊炎遷延發(fā)展所致，表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫、痛和壓痛，重者可有全身不適、發(fā)熱等癥狀。由于毗鄰眼眶，病情比較危機(jī)。膿腫成熟后，可由皮膚面破潰，形成瘺管，嚴(yán)重影響外觀。以往，急性期全身應(yīng)用抗生素，急性炎癥消退后，將出現(xiàn)瘢痕性淚道閉鎖，給治療帶來極大的難度。是外路傳統(tǒng)手術(shù)（ExDCR,皮膚面切開通道）的相對(duì)禁忌癥，內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）的出現(xiàn)，在急性期即可手術(shù)，效果顯著。5.?淚道結(jié)石和淚小管炎(DacryolithandCanaliculitis)淚小管炎往往合并存在淚道結(jié)石，占我院就診淚道疾病患者4%比例。變現(xiàn)為淚小管紅腫發(fā)炎，同時(shí)伴有膿性分泌物，很多情況下淚道沖洗卻是通暢的。淚道內(nèi)存在結(jié)石，80%的結(jié)石病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)格蘭陽性厭氧菌放線菌的感染。少數(shù)的結(jié)石是膽固醇的結(jié)晶。此類患者的病程往往可達(dá)數(shù)年，有的甚至十余年。需要手術(shù)治療。6.?淚道腫瘤（Lacrimalsactumors）淚道腫瘤是十分罕見，但是一旦發(fā)生會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。70%淚囊腫瘤為上皮來源的。很多淚道腫瘤易被誤診或是僅以慢性淚囊炎癥狀為表現(xiàn)，內(nèi)鏡手術(shù)和組織病理學(xué)檢查有助于淚道腫瘤的確診和治療。內(nèi)窺鏡下淚前隱窩徑路可以完整暴露和分離淚囊、鼻淚管等完整淚道系統(tǒng)，完整摘除腫瘤。藥物治療：藥物對(duì)淚道阻塞或狹窄的治療作用是微弱的，主要集中在預(yù)防感染。手術(shù)治療：內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（EnDCR）是一種微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。通過內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，復(fù)發(fā)率低。主要適應(yīng)于急慢性淚囊炎，淚道阻塞，外傷性復(fù)發(fā)性及難治性淚道疾病及淚道腫瘤的治療。1.?流淚和溢淚有什么區(qū)別？流淚是神經(jīng)反射性眼淚“奪眶而出”，當(dāng)我們哭泣時(shí)，眼里進(jìn)沙子，就是神經(jīng)反射引起的大量眼淚分泌。溢淚則為淚道阻塞性，是基礎(chǔ)淚液排出受阻。其實(shí)，我們的眼睛時(shí)刻都在“流淚”。因?yàn)槠綍r(shí)分泌的淚液量比較少，每天分泌量?jī)H為0.6ml，所以我們基本上感覺不到，眼睛平時(shí)分泌出的淚液叫做基礎(chǔ)淚液，只存在于眼皮和眼球之間的間隙中。我們眨眼的時(shí)候，眼瞼會(huì)使淚液均勻地分布在眼球表面，從而形成一層“淚膜”滋潤(rùn)我們的眼睛。2.?迎風(fēng)流淚是怎么回事？迎風(fēng)流淚是一種反射淚，尤其寒冷天氣條件下明顯，歸三叉神經(jīng)管轄。可伴有或不伴有淚道阻塞性問題。三叉神經(jīng)眼支有大量感覺神經(jīng)分布于眼表，尤其是角膜，上頜支分布于鼻粘膜。在冷風(fēng)的刺激下產(chǎn)生反射淚，當(dāng)存在眼鼻慢性炎癥時(shí)更明顯，若同時(shí)存在淚道狹窄和阻塞則更嚴(yán)重。輕癥的迎風(fēng)流淚可以通過控制炎癥、增強(qiáng)眼鼻保護(hù)和增加瞬目次數(shù)來減緩。伴有淚道問題的則考慮手術(shù)治療。3.?老年人經(jīng)常溢淚是什么原因？老年人，尤其是70歲以上者出現(xiàn)溢淚癥狀的比較常見。是由于多種因素共同作用的結(jié)果。主要是淚道阻塞和結(jié)膜松弛，其次為慢性結(jié)膜炎和眼瞼及眼輪匝肌等。是多部位多器官組織的機(jī)能衰退的結(jié)果。因此，治療上需要分步分階段地解決這個(gè)問題。4.?為什么淚囊炎患者不能做白內(nèi)障手術(shù)？存在淚囊炎的患者結(jié)膜囊內(nèi)存在大量感染性病原菌，是白內(nèi)障、青光眼、眼底等內(nèi)眼手術(shù)的禁忌。否則，極易引起眼內(nèi)容炎、失明和眶內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。故必須首先治療淚道疾病后，方可行下一步疾病的治療。5.?淚道沖洗和探通效果如何？淚道沖洗和探通可以大體了解阻塞的性質(zhì)、程度和部位，顧名思義，臨床經(jīng)驗(yàn)證明沖洗和探通對(duì)淚道阻塞疾病不存在明確的治療作用。雖然，患者主管感覺有短期的好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)上說未能阻止淚道疾病的進(jìn)展。6.?淚道激光和置管術(shù)效果如何？一般的置管時(shí)間為1-3月，最長(zhǎng)不超過6個(gè)月。由于置管材料的生物相容性問題，置管時(shí)間數(shù)年者，淚道粘膜瘢痕性增生明顯。淚道激光能通過激光打通阻塞淚道，但同樣由于熱效應(yīng)產(chǎn)生對(duì)周圍組織的破壞，瘢痕問題沒辦法有效控制。置管術(shù)和激光術(shù)曾經(jīng)流行一時(shí)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的興起，已逐漸被淘汰，僅在相對(duì)比較特殊的情況下使用。7.?內(nèi)鏡淚道手術(shù)的優(yōu)勢(shì)？1）?通過內(nèi)窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內(nèi)直視下制作手術(shù)切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。2）?不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進(jìn)的淚道手術(shù)。是一種主流又成熟的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)。3）?手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效明確，成功率高。畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院），從事眼整形美容、淚道病、眼眶病專業(yè)10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形專科和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院進(jìn)修。擅長(zhǎng)：眼整形美容（包括重瞼術(shù)：埋線、切開、開眼角。眼袋術(shù)：內(nèi)切、外切，眼瞼內(nèi)外翻，倒睫，眼瞼腫物，上瞼下垂等，面部腫物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年輕化設(shè)計(jì)），淚道疾?。毙院吐詼I囊炎的微創(chuàng)手術(shù)治療，先天性淚道阻塞，淚小管炎及淚小管斷裂，淚道腫瘤）及眼眶疾?。谞钕傧嚓P(guān)性眼病和眼眶骨折）的診療。門診時(shí)間：周一下午（東部院區(qū)-眼科門診）周二上午（東部-眼科微創(chuàng)整形門診）周四上午（東部院區(qū)-眼科門診）周六全天（興寧院區(qū)-眼科微創(chuàng)整形門診）2024年09月04日
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周欣榮主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 眼科 嗯，這個(gè)剛才問小朋友，三歲小朋友，這個(gè)，這個(gè)患者家長(zhǎng)能聽見嗎？我來回答一下你這個(gè)。 這個(gè)怎么在連麥呢？ 我三歲小朋友，這個(gè)這個(gè)啊，這個(gè)小朋友這個(gè)感冒之后眼睛有很多眼屎呢，可能還是我估計(jì)啊，還是有跟這個(gè)感冒病毒感染有關(guān)系，有血絲啊什么這些都證明還是有炎癥的反應(yīng)，嗯，眼睛水汪汪的，就我估計(jì)還是你你你說的這些可能都還是嚴(yán)重的，這個(gè)這個(gè)表現(xiàn)，嗯，小朋友的話，如果眼屎比較多，首先你要判斷它是黃色的還是白色的，如果是黃色的話，那可能傾向于細(xì)菌感染，如果是白色的話，你可能還是一個(gè)病毒的感染會(huì)多一點(diǎn)，所以的話，如果感感冒好了之后，眼睛還是有眼屎的話，首先要清潔好，要用棉簽把他眼睛擦干凈，然后的話再給他用點(diǎn)適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)消炎的眼藥水。 或者是抗病毒的眼藥水啊，我不知道你現(xiàn)在手里有沒有。 我給你的回答，可以吧？2022年06月06日225
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚囊瘺管分為先天性和繼發(fā)性兩類：繼發(fā)性者，往往由于急性淚囊炎發(fā)作，感染的膿液持續(xù)從皮膚面穿出，進(jìn)而引起皮膚創(chuàng)面持久不愈。先天性淚囊瘺管，出生后即存在，有的同時(shí)合并淚道堵塞，有的淚道沖洗通暢。平日里瘺管口不時(shí)可見淚水流出，或者始終保持干燥。手術(shù)的指征取決于幾個(gè)方面：1、外觀是否影響？2、局部是否有淚液產(chǎn)生的皮膚刺激癥狀？3、患者是否在意？小朋友長(zhǎng)得很帥氣，童言無忌，經(jīng)常還和小伙伴顯示“小孔”，表示要去手術(shù)，讓人忍俊不禁。手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于：1、完整切除瘺管的全部組織，尤其避免瘺管深部的皮膚殘留。這一點(diǎn)需要一定的手術(shù)技巧，也要避免淚道損傷。2、關(guān)閉淚囊瘺口，避免形成憩室3、做盡可能小的切口，盡管增加了手術(shù)難度。顏面部血管豐富，5mm的空間止血沒有想象中那么簡(jiǎn)單。有曾經(jīng)看到過應(yīng)用燒灼的方法治療，個(gè)人認(rèn)為并不可取。因?yàn)槭中g(shù)本身在顯微鏡下操作，確切有效。倘若只是封閉管口，有可能造成深部瘺管管壁的皮膚附件殘留。一旦開口封閉，今后腺體分泌的油脂類物質(zhì)積聚只會(huì)帶來更多的問題。手術(shù)效果非常確切，術(shù)后沒有流淚，局部疤痕不明顯，雙側(cè)形態(tài)對(duì)稱。2022年02月13日3393
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 因?yàn)槠脑?，之前發(fā)過多篇淚道阻塞的系列文章，但并沒有詳細(xì)解釋過，為什么淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR，以下簡(jiǎn)稱使用）的成功率比其他淚道手術(shù)要高不少，是目前淚道阻塞性疾病治療的主要治療手段。今天結(jié)合已經(jīng)成功的DCR手術(shù)吻合口的鼻內(nèi)鏡下觀察情況來剖析一下！2005年前，外路淚囊鼻腔吻合術(shù)是主要的治療手段，因?yàn)闆]有鼻內(nèi)鏡、其實(shí)從來沒有看到過吻合口是什么樣子。但成功率依舊在90-95%之間，原因在于手術(shù)中鼻腔擾動(dòng)少，也沒那么多五花八門的治療方法。內(nèi)窺鏡的發(fā)展使得這種檢查成為了可能，我們可以從鼻腔里觀察手術(shù)的吻合口到底如何。從治療原理來說，置管類似于女性耳環(huán)打洞的原理，醫(yī)生不可能改變骨性鼻淚管本身的粗細(xì)，只是探通后，通過支撐避免再次粘連阻塞。女性之所以淚道阻塞性疾病多發(fā)，其實(shí)和骨性鼻淚管直徑偏細(xì)密切相關(guān)。這就如城市的下水道直徑如果相對(duì)較寬，發(fā)生堵塞的概率也會(huì)低一些。淚囊鼻腔吻合術(shù)，無論是從皮膚面進(jìn)行，還是從內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，在手術(shù)當(dāng)中的吻合口可以達(dá)到1.2-1.5厘米，但是由于鼻粘膜巨大的修復(fù)愈合能力，最終的吻合口通常也就3-4mm，和我們?nèi)说恼９切员菧I管的直徑是非常接近的。即使有時(shí)候傷口的愈合能力更強(qiáng)，吻合口偏小，但通常有2mm的直徑患者的癥狀也可以得到明顯緩解，這也就可以從根本上解釋為什么DCR這樣的手術(shù)方法成功率可以達(dá)到90%左右。DCR手術(shù)以后，我們通常會(huì)約患者進(jìn)行必要的復(fù)診，有些患者可能覺得太麻煩，但恰恰是術(shù)后的護(hù)理非常重要，可以最大限度地避免你成為那5-10%再次堵塞的病例。所以敬請(qǐng)配合！手術(shù)結(jié)束的時(shí)候醫(yī)生一定已經(jīng)做到最好；術(shù)后護(hù)理同樣至關(guān)重要??！術(shù)后二個(gè)月，恢復(fù)迅速，吻合口無疤痕和肉芽增生，2個(gè)月后拔管，手術(shù)成功2021年08月24日5263
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚小點(diǎn)，就是上、下眼瞼內(nèi)側(cè)的那個(gè)小洞洞，正常直徑1mm左右。如果把人體的淚道系統(tǒng)比作下水道，那么淚小點(diǎn)就是下水道的開口，類似于井蓋。很多時(shí)候，流淚的患者去眼科門診檢查，做了淚道沖洗，喉嚨里有水，顯示淚道通暢，醫(yī)生說一切正常，配了幾瓶眼藥水，前兩天好一點(diǎn)，之后繼續(xù)流淚，然后就是配藥、同樣的對(duì)話......試想一下，下雨天如果井蓋被樹葉封堵，下水道再通暢道路也是積水的，為避免漏診，只需要在淚道沖洗這個(gè)常規(guī)前，在眼科醫(yī)生使用的放大儀器上確認(rèn)一下淚小點(diǎn)有無異常，很多時(shí)候就可以發(fā)現(xiàn)問題所在！淚小點(diǎn)的疾病，原因各不相同在早年工作時(shí)，更多來自疾病本身：1、長(zhǎng)期眼瞼外翻，淚小點(diǎn)干燥進(jìn)而炎癥封閉，因此外翻的治療不要以為只和外觀相關(guān)；2、淚小點(diǎn)外傷，主要是熱灼傷、鐵水燙傷、酸堿化學(xué)傷；3、先天性異常，淚小點(diǎn)膜閉；4、隨年齡增加，淚小點(diǎn)縮??；5、部分刺激性大的滴眼液長(zhǎng)期使用而現(xiàn)在，也許更多的來自五花八門的治療：1、淚點(diǎn)多次擴(kuò)張沖洗，作為治療方法，多次擴(kuò)張以致?lián)p傷淚小點(diǎn)結(jié)構(gòu)，需要指出的是沖洗從來只是為了診斷，而不是治療；2、各種探通、激光、置管的操作中損傷淚小點(diǎn)環(huán)，這個(gè)神奇的不足1mm的地方擁有平滑肌，其實(shí)具有虹吸作用，可以源源不斷地把持續(xù)產(chǎn)生的淚液引流進(jìn)淚道系統(tǒng)自鼻腔帶走，目前任何技術(shù)不能復(fù)制，需要珍惜；而這些看上去美好的“微創(chuàng)手術(shù)”稍不謹(jǐn)慎就是累積的“微小創(chuàng)傷”進(jìn)而導(dǎo)致大問題；3、嬰幼兒淚道探通時(shí)選擇局麻固定孩子進(jìn)行，因?yàn)楹⒆涌摁[移動(dòng)，操作不易，遇到過上下淚點(diǎn)損傷以至閉塞者，后續(xù)治療難以進(jìn)行；4、部分置管切割淚小點(diǎn)使之從圓形變成長(zhǎng)條形，虹吸作用無從談起，即使淚道通暢，依舊流淚。淚小點(diǎn)的疾病包括：1、膜閉；2、均勻縮?。?、息肉樣改變，從而使得有效面積減少；4、部分患者合并淚小管阻塞，治療非常麻煩，甚至失去機(jī)會(huì)；5、淚小點(diǎn)延長(zhǎng)：這種類型的改變以前眼科教學(xué)書上是沒有的，基本為置管切割導(dǎo)致。針對(duì)上述不同程度的淚小點(diǎn)阻塞，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)采取不同治療策略，目前成功率80-90%。相關(guān)配圖會(huì)盡快附上，以便自行對(duì)照。請(qǐng)珍惜不可復(fù)制的淚小點(diǎn)；從醫(yī)生做起，溫柔以待?。。?/a>2020年05月13日11670
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚道疾病系列之一：淚道旁腫塊的診治（團(tuán)隊(duì)合作的SCI論文）淚道旁的腫塊有時(shí)雖小，但診治并不容易，原因如下：1、臨床所見或在皮下，或在表面，顏色大小不一。因?yàn)猷徑蚱鹱詼I小點(diǎn)、淚小管甚至淚囊，治療有難度，術(shù)前評(píng)估困難。而臨床上淚囊起源的原發(fā)腫塊往往惡性居多。（我院每年遇到淚囊惡性腫瘤10-15例，絕大部分都不同程度延誤診治。因?yàn)榘l(fā)病率低，很多醫(yī)生工作數(shù)十年未曾遇見，漏診腫瘤，盲目進(jìn)行淚道微創(chuàng)手術(shù)、置管，導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的不在少數(shù)。之后淚道系列科普文章會(huì)專門予以詳解）2、常規(guī)的CT、核磁共振因?yàn)槟[塊太小往往不顯影或者無法提供腫塊和淚道的關(guān)系，無法指導(dǎo)治療。3、依靠我院強(qiáng)大的影像學(xué)診斷團(tuán)隊(duì)（醫(yī)學(xué)碩士是最低門檻，醫(yī)學(xué)博士也不在少數(shù)）利用UBM和特殊超聲檢查，收集患者手術(shù)前后資料、完成手術(shù)，發(fā)表專業(yè)文章于國(guó)外專業(yè)期刊，希望對(duì)罹患此病的患者的診治有幫助！因?yàn)樾g(shù)前告知術(shù)后流淚是每家醫(yī)院必須談及的，患者往往心理負(fù)擔(dān)很重。A：檢查的意義在于術(shù)前對(duì)腫塊和淚道的關(guān)系有充分了解，知道風(fēng)險(xiǎn)所在，以便和患者充分溝通B：如果鄰近淚道，治療應(yīng)該有預(yù)案，準(zhǔn)備淚道吻合設(shè)備和器械，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該具備淚小管吻合能力，而不是臨時(shí)滿世界找救兵。C：明確病變是否起自淚道，避免漏診淚道起源的惡性腫瘤。D：很多時(shí)候，腫塊完整摘除與否其實(shí)決定是否今后復(fù)發(fā)，而完整摘除意味著淚道有可能損傷，即使修復(fù)，也存在最終淚道阻塞、術(shù)后流淚的可能，優(yōu)秀的外科醫(yī)生能夠找到平衡點(diǎn)并讓患者理解這一點(diǎn)。4、在肺炎疫情期間，關(guān)心新聞的人，針對(duì)＆教育部和科技部聯(lián)合發(fā)文關(guān)于SCI論文的評(píng)價(jià)，應(yīng)該有些了解，醫(yī)生的本職工作應(yīng)該是治病救人。新的評(píng)價(jià)體系有助于醫(yī)生把時(shí)間合理配置、分清主次。（SCI論文長(zhǎng)期以來都是職稱晉升、課題申請(qǐng)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)）5、在外科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)中，手術(shù)和論文同等重要。我相信任何的醫(yī)學(xué)論文最終應(yīng)該結(jié)合臨床，經(jīng)得起同行檢驗(yàn)，并為患者服務(wù)！6、論文解讀論文題目：運(yùn)用UBM檢查評(píng)估內(nèi)眥區(qū)腫塊發(fā)表于2019年臨床和實(shí)驗(yàn)眼科雜志袁一飛醫(yī)生為論文通訊作者團(tuán)隊(duì)所有成員都付出努力！陳倩教授為我院影像學(xué)檢查負(fù)責(zé)人，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)論文貢獻(xiàn)巨大，汾陽路83號(hào)總院周四上午影像學(xué)?？崎T診由她主持，很多疑難病例的確診有賴于她的團(tuán)隊(duì)，包括眼內(nèi)腫瘤的良惡性鑒別、眼眶腫瘤的B超檢查等。我們的術(shù)前評(píng)估也是在這個(gè)?？崎T診完成。A：英文好的人不妨閱讀原文，了解醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜性；當(dāng)很多人在娛樂休閑的時(shí)候，醫(yī)生在晚上寫論文、寫科普，請(qǐng)尊敬他們！說到底，這些文章公開發(fā)表是為了人類共同的敵人---疾??！B：論文圖2、圖3的腫塊均完整摘除（病理診斷為良性病變囊腫）把復(fù)發(fā)率降到了最低，手術(shù)在顯微鏡下完成，內(nèi)眥韌帶或淚小管處都有緊密粘連，腫塊很小，其實(shí)手術(shù)非常艱難、充滿變數(shù)。但富有挑戰(zhàn)性正是我這個(gè)專業(yè)的魅力所在。C：圖4為淚囊憩室，以前只在教科書看到，工作26年只見這一例，很幸運(yùn)地找到影像學(xué)證據(jù)，指導(dǎo)了治療并成功地完成了手術(shù)D：圖5為淚道內(nèi)肉芽腫性病變，起自于淚道內(nèi)E：即使淚道損傷，筆者也有能力吻合淚道，爭(zhēng)取淚道最終通暢，減少術(shù)后流淚的風(fēng)險(xiǎn)。備注：論文圖片后列出的兩張圖片可以讓患者更好地理解淚道附近腫塊的概念。2020年04月29日1523
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 每到刮風(fēng)的季節(jié)，來眼科就診的“流淚”病人總是特別多。任何一個(gè)因?yàn)椤傲鳒I”來就診的患者，專業(yè)醫(yī)生都會(huì)通過合理的檢查，首先排除淚液產(chǎn)生過多的原因如倒睫、角膜炎、干眼癥、結(jié)膜松弛等，再去明確淚道排出系統(tǒng)有無阻塞，阻塞部位以及程度，然后根據(jù)病因，采取合適的治療方法。流淚帶來的困擾淚液自淚腺產(chǎn)生后，經(jīng)由眼球表面，匯集在眼部?jī)?nèi)側(cè)，經(jīng)過淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊自鼻腔內(nèi)排出。當(dāng)產(chǎn)生和排出不平衡時(shí)，即會(huì)表現(xiàn)出流淚癥狀。就像下雨天，雨量過大，即使排水系統(tǒng)正常，道路也會(huì)積水；倘若下水道阻塞，正常的雨量，也會(huì)出現(xiàn)狀況。淚液是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，它可以稀釋并排出一些外來物質(zhì)，某些時(shí)候?qū)ρ劬τ斜Ｗo(hù)滋潤(rùn)的作用，比如眼部有異物或受到刺激時(shí)；但如果多數(shù)情況下，它不能及時(shí)通過引流系統(tǒng)排出，就會(huì)帶來新的問題，比如視物模糊、長(zhǎng)期頻繁擦拭淚水造成下眼瞼皮膚問題、眼瞼外翻等，有時(shí)甚至在社交場(chǎng)合造成尷尬。更重要的是，淚道阻塞類似“下水道阻塞，水會(huì)有異味”的原理，部分病人會(huì)有黏液甚至膿液集聚，這時(shí)就演變成慢性淚囊炎，存在急性淚囊炎發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)作，感染累及顏面部，有眼眶感染累及顱內(nèi)的可能，另一方面即使炎癥控制后，必須手術(shù)治療預(yù)防二次發(fā)作，而此時(shí)手術(shù)治療成功率明顯降低。當(dāng)慢性淚囊炎存在時(shí)，任何內(nèi)眼手術(shù)均是禁忌，必須首先解決以防眼內(nèi)感染。臨床上經(jīng)常遇到高齡老人因?yàn)橐委熇夏晷园變?nèi)障行超聲乳化手術(shù)，或因?yàn)辄S斑變性需要眼內(nèi)注藥等內(nèi)眼手術(shù)前，不得不在有許多老年內(nèi)科疾患的情況下，冒更大風(fēng)險(xiǎn)去解決淚道阻塞的問題。因此，淚道手術(shù)最好在70歲以前完成，75歲后由于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)只能進(jìn)行淚囊摘除術(shù)，僅消除感染灶，流淚癥狀無法解決。常用的檢查方法淚道沖洗是最常見的檢查方法，還有鼻內(nèi)鏡檢查，由于人體結(jié)構(gòu)的個(gè)體化差異，許多患者治療前需進(jìn)行CT檢查。需要特別提醒的是，淚道也會(huì)生腫瘤。當(dāng)CT檢查不能完全排除腫瘤時(shí)，還需要完善淚道造影或MRI檢查以便在治療前明確診斷，任何不審慎的治療都會(huì)將病變擴(kuò)散到更遠(yuǎn)的地方。如果發(fā)現(xiàn)淚水里有血，或在淚囊區(qū)（內(nèi)眼角偏下方）能明顯摸到腫塊，甚至在CT上發(fā)現(xiàn)可疑時(shí)，須明確病變性質(zhì)后再治療。手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代根據(jù)上述淚道阻塞的規(guī)律，治療方法中成功率最高的是“改道”手術(shù)，即鼻淚道吻合術(shù)，即繞開原有阻塞的部位，將淚囊直接與中鼻道相通。傳統(tǒng)的經(jīng)皮膚切口手術(shù)成功率達(dá)到90%以上，至今仍然采用，多數(shù)患者皮膚疤痕并不明顯；現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，可以從鼻腔內(nèi)部完成上述改道，對(duì)年輕患者或有瘢痕體質(zhì)者可以減少對(duì)疤痕的心理負(fù)擔(dān)。所謂“流水不腐”，手術(shù)成功后不僅流淚癥狀消失，感染風(fēng)險(xiǎn)也基本杜絕。當(dāng)您因?yàn)榱鳒I去就診時(shí)，還應(yīng)該主動(dòng)告訴醫(yī)生下面幾件事，因?yàn)殛P(guān)系到醫(yī)生的正確判斷和療效：是否曾做過淚道手術(shù)？是否做過鼻腔手術(shù)？是否服用過阿司匹林等藥物？是否有過頭面部外傷？如果回答是肯定的，醫(yī)生將會(huì)根據(jù)個(gè)體狀況，選擇合適的治療手段。本文系袁一飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月16日7171
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多流淚的小寶寶來到醫(yī)院，都會(huì)聽到醫(yī)生的建議：沖洗淚道。這個(gè)沖洗淚道到底怎么個(gè)沖法呢? 孩子會(huì)不會(huì)疼？這是很多年輕爸媽們經(jīng)常在門診問道的問題。其實(shí)淚道沖洗是一種治療和檢查的方法，不屬于手術(shù)，沖洗淚道的操作基本上是無創(chuàng)的。這里我給大家介紹一下醫(yī)院進(jìn)行淚道沖洗的方法：首先，是局部制動(dòng)，護(hù)士會(huì)給寶寶包好約束帶，保證小手不會(huì)亂抓眼睛，同時(shí)腦后是非常柔軟有彈性的硅膠定型枕，可以保證孩子不會(huì)亂動(dòng)頭，再有護(hù)士阿姨的保護(hù)和固定，基本上，不用擔(dān)心小寶寶不聽話引起的副損傷。第二步，護(hù)士會(huì)給寶寶淚點(diǎn)部位點(diǎn)表面麻醉劑，這種麻醉劑起效非?？?，麻醉效果好，用量小，還沒有什么副作用，我們都叫它“一滴麻”。第三步，我們的護(hù)士會(huì)用一個(gè)彎的沖洗針頭，它是沒有尖的，頭端是平的，有一個(gè)過水的小眼，就是直接扎在皮膚上也不會(huì)有一點(diǎn)痛。沖洗針頭沿著寶寶的淚小點(diǎn)插入，將生理鹽水沖到淚道里，如果淚道是通暢的，就會(huì)聽到寶寶吞咽水的聲音，如果淚道不通，水就會(huì)從淚點(diǎn)反流出來，就像流眼淚一樣的。用沖洗淚道來判斷寶寶淚道是否有阻塞是非常科學(xué)，有效地方法。而且還可以達(dá)到清洗淚道分泌物的目的，幫助寶寶更好的將眼藥水吸收，治療淚道炎癥。所以說我們經(jīng)?？吹降膶殞氃谥委熓覜_淚道，媽媽在門外哇哇哭，其實(shí)是沒有必要的。寶寶見到這種架勢(shì)肯定會(huì)哭的，不過其實(shí)單純操作并不疼，爸爸媽媽大可不必?fù)?dān)心太多。不過當(dāng)然是要建議家長(zhǎng)帶寶寶到正規(guī)的兒童眼科就診，因?yàn)槿绻驗(yàn)椴僮魇址ù直?，固定不好，引起的淚點(diǎn)撕裂，淚點(diǎn)變形，也會(huì)引起寶寶流淚質(zhì)量差，甚至加重溢淚，那就得不償失了。2012年03月14日83668
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 淚腺混合瘤具有多形性組織成分，有多向分化潛力的上皮細(xì)胞，是淚腺最常見的腫瘤，這種腫瘤呈侵襲性生長(zhǎng)，其治療主要采用手術(shù)一次性連同包膜完整切除瘤體。該病復(fù)發(fā)率高，主要原因是術(shù)前局部活檢、穿刺損傷包膜，或瘤體沒有一次性完全切除，致腫瘤細(xì)胞種植或擴(kuò)散。初次手術(shù)操作十分重要，手術(shù)過程如果處理不當(dāng)，往往會(huì)有看不到的瘤芽脫落，導(dǎo)致種植復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)易惡化。多次手術(shù)后復(fù)發(fā)病例?？梢姲椴煌暾蚱屏眩車M織侵犯，不僅手術(shù)難度大，且腫瘤細(xì)胞易殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)?？傊?，手術(shù)切緣處瘤體細(xì)胞殘留是術(shù)后復(fù)發(fā)和惡性變的主要因素。所以我們認(rèn)為術(shù)前如能對(duì)淚腺混合瘤做出定性診斷，避免局部活檢、穿刺，在術(shù)中尤其是初次手術(shù)時(shí)，將瘤體連同包膜一次性完整切除，可避免復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年10月27日4174
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