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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年男性，外傷后前來就診。眼瞼裂傷涉及下瞼內(nèi)側(cè)，內(nèi)眥和下淚小管。急診未進(jìn)行淚小管斷裂吻合，呈流淚狀態(tài)。內(nèi)眥角和下瞼內(nèi)側(cè)明顯畸形，既有外傷后疤痕導(dǎo)致的回流障礙、水腫的原因，也和對(duì)位不夠準(zhǔn)確相關(guān)，后者進(jìn)一步影響了水腫的消退。淚小管的斷裂和修復(fù)和眼球穿通傷、眼瞼裂傷不同，后者是眼科急診必備，幾乎眼科醫(yī)生都要掌握，而前者涉及專項(xiàng)技術(shù)，多數(shù)眼科醫(yī)生不從事這個(gè)領(lǐng)域，而內(nèi)側(cè)眼角裂傷一次準(zhǔn)確縫合到位也絕非易事。之前科普中，對(duì)于陳舊性淚小管斷裂再吻合這一類的手術(shù)，闡明了術(shù)前談話的要點(diǎn)：醫(yī)生一定會(huì)盡力，但并不能給出100%的承諾。正確的心態(tài)就是：努力去找到斷端，進(jìn)行吻合即使接不上，矯正內(nèi)眥畸形改善外觀，治療也非一無所獲。對(duì)于陳舊性淚小管斷裂吻合來說，手術(shù)早晚其實(shí)沒有很大差別，患者自身的條件，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和盡力是成功的關(guān)鍵。本例患者術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)斷端位于淚小管和淚囊交界處，這一類型在急診處理時(shí)更難找到和進(jìn)行吻合操作。手術(shù)操作并非“管-管”吻合，而是“管-腔間”吻合，縫合更有難度。患者的外觀的改善程度和恢復(fù)速度出乎意料，醫(yī)患雙方都很滿意。說明當(dāng)對(duì)位準(zhǔn)確、疤痕松解后，自身的血液淋巴循環(huán)的恢復(fù)可以讓水腫迅速消退。術(shù)后復(fù)診流淚癥狀逐步改善最終是否成功，有待于半年后拔管之后淚道是否能夠繼續(xù)保持通暢，即使未成功，如果今后流淚癥狀影響生活，仍有機(jī)會(huì)進(jìn)行人工淚管植入。2024年06月29日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者銅水濺入眼角，局部熱灼傷，表現(xiàn)為溢淚。幸運(yùn)的是角膜沒有受累，視力不受影響。此類病例并沒有機(jī)會(huì)采用常規(guī)的淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，因?yàn)槭軅麜r(shí)淚小點(diǎn)及淚小管結(jié)構(gòu)已經(jīng)不復(fù)存在，組織在高溫下變性、黏連、閉塞。2013年起我們采用結(jié)膜囊鼻淚道吻合術(shù)（CDCR）治療，將人工淚管一端置于中鼻道，一端置于結(jié)膜囊內(nèi)下角，此處耐受性良好，多數(shù)不會(huì)產(chǎn)生疼痛等不適。當(dāng)淚液增多時(shí)，淚液可以從結(jié)膜囊的人工淚管處直接排入鼻腔內(nèi)，整個(gè)通道模擬了天然淚道的路徑，但并不具備淚點(diǎn)的虹吸功能，只是最簡(jiǎn)單的“滿則溢”的原理。沖洗人工淚管通暢多年前全國(guó)會(huì)議發(fā)言提綱列出了適應(yīng)癥：1、局部眼瞼腫瘤切除淚道結(jié)構(gòu)；2、淚囊腫瘤切除后；3、先天性或者后天性淚小點(diǎn)或者淚小管結(jié)構(gòu)封閉；4、先天性眶面裂的淚道結(jié)構(gòu)異常，5、淚小管斷裂后吻合術(shù)不成功者；6、熱灼傷或者化學(xué)傷淚道結(jié)果損毀者。通過這些適應(yīng)癥可以看到，這是淚道手術(shù)的最后選擇，但凡流淚癥狀不明顯或者有其他路徑選擇，CDCR方法不會(huì)作為首選。因?yàn)槟承┕逃械膯栴}并沒有完全解決：1、淚管上端可能被結(jié)膜組織覆蓋，需要調(diào)整；2、部分材質(zhì)淚管存在移位問題；3、淚管上端和下端可能刺激產(chǎn)生肉芽，需要清除4、部分患者不耐受CDCR手術(shù)后患者早期溢淚癥狀往往明顯改善，非常滿意，之后有一定比例發(fā)生上述情況需要繼續(xù)診治。本例患者10年后再次就診，顯示良好的耐受性和治療效果，當(dāng)引流通暢時(shí)淚溢不明顯！期間處理過2次淚管上端問題。本次治療解決結(jié)膜覆蓋后，仍然會(huì)達(dá)到相關(guān)的治療效果。所以曾經(jīng)在會(huì)議上專門提及：如果眼科有一個(gè)手術(shù)完成之后，一輩子還要和醫(yī)生打交道，或許就是這個(gè)手術(shù)，哪怕是惡性腫瘤，隨訪十年未復(fù)發(fā)，醫(yī)生也認(rèn)為已經(jīng)治愈不必復(fù)查。但手術(shù)也確實(shí)幫助解決了相應(yīng)適應(yīng)癥患者的流淚問題，只是還不夠完美，需要繼續(xù)探索和提升。2024年02月27日129
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 淚囊瘺管分為先天性和繼發(fā)性兩類：繼發(fā)性者，往往由于急性淚囊炎發(fā)作，感染的膿液持續(xù)從皮膚面穿出，進(jìn)而引起皮膚創(chuàng)面持久不愈。先天性淚囊瘺管，出生后即存在，有的同時(shí)合并淚道堵塞，有的淚道沖洗通暢。平日里瘺管口不時(shí)可見淚水流出，或者始終保持干燥。手術(shù)的指征取決于幾個(gè)方面：1、外觀是否影響？2、局部是否有淚液產(chǎn)生的皮膚刺激癥狀？3、患者是否在意？小朋友長(zhǎng)得很帥氣，童言無忌，經(jīng)常還和小伙伴顯示“小孔”，表示要去手術(shù)，讓人忍俊不禁。手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于：1、完整切除瘺管的全部組織，尤其避免瘺管深部的皮膚殘留。這一點(diǎn)需要一定的手術(shù)技巧，也要避免淚道損傷。2、關(guān)閉淚囊瘺口，避免形成憩室3、做盡可能小的切口，盡管增加了手術(shù)難度。顏面部血管豐富，5mm的空間止血沒有想象中那么簡(jiǎn)單。有曾經(jīng)看到過應(yīng)用燒灼的方法治療，個(gè)人認(rèn)為并不可取。因?yàn)槭中g(shù)本身在顯微鏡下操作，確切有效。倘若只是封閉管口，有可能造成深部瘺管管壁的皮膚附件殘留。一旦開口封閉，今后腺體分泌的油脂類物質(zhì)積聚只會(huì)帶來更多的問題。手術(shù)效果非常確切，術(shù)后沒有流淚，局部疤痕不明顯，雙側(cè)形態(tài)對(duì)稱。2022年02月13日3393
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 因?yàn)槠脑?，之前發(fā)過多篇淚道阻塞的系列文章，但并沒有詳細(xì)解釋過，為什么淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR，以下簡(jiǎn)稱使用）的成功率比其他淚道手術(shù)要高不少，是目前淚道阻塞性疾病治療的主要治療手段。今天結(jié)合已經(jīng)成功的DCR手術(shù)吻合口的鼻內(nèi)鏡下觀察情況來剖析一下！2005年前，外路淚囊鼻腔吻合術(shù)是主要的治療手段，因?yàn)闆]有鼻內(nèi)鏡、其實(shí)從來沒有看到過吻合口是什么樣子。但成功率依舊在90-95%之間，原因在于手術(shù)中鼻腔擾動(dòng)少，也沒那么多五花八門的治療方法。內(nèi)窺鏡的發(fā)展使得這種檢查成為了可能，我們可以從鼻腔里觀察手術(shù)的吻合口到底如何。從治療原理來說，置管類似于女性耳環(huán)打洞的原理，醫(yī)生不可能改變骨性鼻淚管本身的粗細(xì)，只是探通后，通過支撐避免再次粘連阻塞。女性之所以淚道阻塞性疾病多發(fā)，其實(shí)和骨性鼻淚管直徑偏細(xì)密切相關(guān)。這就如城市的下水道直徑如果相對(duì)較寬，發(fā)生堵塞的概率也會(huì)低一些。淚囊鼻腔吻合術(shù)，無論是從皮膚面進(jìn)行，還是從內(nèi)窺鏡下進(jìn)行，在手術(shù)當(dāng)中的吻合口可以達(dá)到1.2-1.5厘米，但是由于鼻粘膜巨大的修復(fù)愈合能力，最終的吻合口通常也就3-4mm，和我們?nèi)说恼９切员菧I管的直徑是非常接近的。即使有時(shí)候傷口的愈合能力更強(qiáng)，吻合口偏小，但通常有2mm的直徑患者的癥狀也可以得到明顯緩解，這也就可以從根本上解釋為什么DCR這樣的手術(shù)方法成功率可以達(dá)到90%左右。DCR手術(shù)以后，我們通常會(huì)約患者進(jìn)行必要的復(fù)診，有些患者可能覺得太麻煩，但恰恰是術(shù)后的護(hù)理非常重要，可以最大限度地避免你成為那5-10%再次堵塞的病例。所以敬請(qǐng)配合！手術(shù)結(jié)束的時(shí)候醫(yī)生一定已經(jīng)做到最好；術(shù)后護(hù)理同樣至關(guān)重要?。⌒g(shù)后二個(gè)月，恢復(fù)迅速，吻合口無疤痕和肉芽增生，2個(gè)月后拔管，手術(shù)成功2021年08月24日5263
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天來和溢淚患者談一談---淚道置管，到底靠不靠譜？2012年前淚道阻塞的治療以經(jīng)皮膚鼻淚道吻合術(shù)（外路）為主，總體印象幾乎99%的患者為鼻淚管堵塞和慢性淚囊炎，很少遇到淚小管出問題的患者（除了外傷）。那時(shí)候既沒有鼻腔內(nèi)窺鏡檢查吻合口，也沒有各種淚道支撐材料，但這個(gè)目前仍然是淚道手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式的成功率至少有90-95%，國(guó)內(nèi)外專業(yè)論文已經(jīng)認(rèn)可這個(gè)結(jié)論。筆者自1997年起完成的近5000例的外路手術(shù)也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。而且這么多年，如果沒有疤痕體質(zhì)，也沒遇到幾例因?yàn)槠つw疤痕而嚴(yán)重影響外觀的。目前對(duì)疤痕的顧慮有點(diǎn)放大，尤其是中老年人因?yàn)榘櫦y的原因術(shù)后皮膚傷口更不明顯。所謂金標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，就是一個(gè)任何自稱療效好的新方法、新技術(shù)必須經(jīng)過嚴(yán)格的隨訪，驗(yàn)證，與最經(jīng)典的術(shù)式的療效相比較，才能得到專業(yè)人士的廣泛認(rèn)可，而非自說自話。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，各種淚道置管的設(shè)計(jì)，淚道內(nèi)窺鏡的發(fā)明，我們似乎進(jìn)入了所謂的“淚道微創(chuàng)時(shí)代”，然而治療效果有的時(shí)候并不盡如人意，并且?guī)砹诵碌膯栴}。（淚道疾病系列之后文章會(huì)專門闡述，什么情況下應(yīng)該首選外路，比較內(nèi)外路鼻淚道吻合手術(shù)的差別。）回到淚道置管這個(gè)話題，各種置管的設(shè)計(jì)和改進(jìn)本身沒有問題，一定提高了淚道手術(shù)的成功率，解決了以前遇到的困難，但是以下幾個(gè)問題值得探討：1、是不是所有的淚道阻塞都可以使用這個(gè)方法？2、淚道置管長(zhǎng)期成功率高嗎？3、做了淚道置管有哪些問題？會(huì)不會(huì)因?yàn)樽隽朔炊罱K影響最終的治愈率？一、我自己掌握的淚道置管原則A：以下情況不做1、有過急性淚囊炎發(fā)作的；選擇成功率最高的方法解決；2、做過一次淚道置管、淚道激光的，除非患者希望再試一次；3、不能除外淚道腫瘤的；4、淚囊囊腫明顯膨大的；5、需要進(jìn)行白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、青光眼、眼內(nèi)注藥、義眼座手術(shù)的；因?yàn)楹芏嗲闆r下置管以后，淚道分泌物依然存在，會(huì)耽誤上述疾病的治療；6、有外傷的：包括淚小管損傷以及眼眶內(nèi)下壁、骨性鼻淚管骨折的7、做過鼻淚道吻合手術(shù)的。B：以下情況可以首選1、1歲前后先天性或者獲得性淚道阻塞，希望增加手術(shù)成功率；2、下淚小管阻塞，在復(fù)雜手術(shù)之前；3、6歲以內(nèi)淚道阻塞，我的經(jīng)驗(yàn)成功率90%，明顯高于成人；4、淚小管有狹窄或炎癥的。C：以下情況可以一試1、12歲以內(nèi)淚道阻塞，年齡越小，成功率越高；如果成功，損傷確實(shí)較??；2、因?yàn)橹霉苁中g(shù)平均操作5-10分鐘，成人一般門診局麻進(jìn)行，所以暫時(shí)不打算全麻下內(nèi)外路鼻淚道吻合手術(shù)的或者對(duì)改道手術(shù)心存顧慮和畏懼的；3、全麻有禁忌的成年人可以一試；4、在淚小管外傷和鼻淚道吻合手術(shù)中配合使用，提高手術(shù)成功率。二、關(guān)于成功率的高低，其實(shí)看看專業(yè)的醫(yī)學(xué)文章、專業(yè)會(huì)議的疾病診療共識(shí)，同時(shí)問問醫(yī)院里的淚道專業(yè)和非淚道專業(yè)的眼科醫(yī)生，甚至你信賴的醫(yī)生朋友，也許是最靠譜的方法，多數(shù)情況下比網(wǎng)上檢索準(zhǔn)確率高。為什么鼻淚道吻合手術(shù)的成功率高是由于手術(shù)設(shè)計(jì)原理決定的，改道的吻合口可以達(dá)到15mm，最終歷經(jīng)創(chuàng)傷愈合，鼻內(nèi)鏡下觀察成功手術(shù)后的吻合口不過3mm左右，可見相關(guān)黏膜的強(qiáng)大愈合能力。而置管無法突破的骨性鼻淚管直徑也就4mm左右，這是造成兩種治療方法成功率有差別的核心因素，就像房屋的下水管道如果直徑不夠大，原路解決不了，不如另鋪一路管徑大的排水系統(tǒng)，一勞永逸。置管的原理類似于耳環(huán)打孔的過程，核心步驟兩個(gè)：1、淚道機(jī)械性探通，需要操作規(guī)范，避免假道；反復(fù)操作需要避免；2、放置合適的置管。目前我院至少包含5種，市面上更多，不在于價(jià)格，在于是否合適，其實(shí)設(shè)計(jì)者和廠家在不斷根據(jù)臨床設(shè)計(jì)改進(jìn)，臨床醫(yī)生必須充分了解其適應(yīng)癥和特點(diǎn)合理選用。淚道置管的存在一定是有意義的，解決了以往狹窄淚道的塌陷、組織創(chuàng)傷再次粘連的問題，但它也一定是把雙刃劍，置管的操作帶來的創(chuàng)傷使得那些未曾觸碰過的淚道黏膜結(jié)構(gòu)有影響，稍有不慎，給后續(xù)治療帶來很多問題。因此目前門診中遇到溢淚的患者我們?cè)儐柕牡谝粋€(gè)問題就是：你做過什么治療？做過，請(qǐng)把相關(guān)病歷、資料拿來看看。需要特別強(qiáng)調(diào)的是：目前市面上除了結(jié)膜囊鼻淚道吻合術(shù)中使用的人工淚管，國(guó)內(nèi)FDA允許長(zhǎng)期放置以外，其他所有置管都不是永久植入物，最終都需要取出。三、這些年，置管帶來的問題包括以下內(nèi)容，應(yīng)該盡量避免：1、術(shù)前檢查不充分，漏診淚道惡性腫瘤，因?yàn)闇I道新生物絕大部分為惡性，探通和激光之類的操作會(huì)把腫瘤細(xì)胞帶入鼻腔，引發(fā)更大問題；2、淚小點(diǎn)損傷，閉塞或者呈現(xiàn)線性擴(kuò)大，失去了正常的淚點(diǎn)虹吸作用，即使后續(xù)手術(shù)成功，流淚改善可能不明顯；3、探通置管過程損傷下淚小管，造成粘連阻塞，使患者失去治療機(jī)會(huì)（針對(duì)下淚小管阻塞會(huì)專門發(fā)文）；4、置管殘留，長(zhǎng)期未取出；術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)，患者一無所知；5、淚囊疤痕化，肉芽化，無論做內(nèi)路還是外路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，處理相當(dāng)棘手，手術(shù)成功率直線下降；6、探通形成假道，再次鼻淚道吻合術(shù)時(shí)結(jié)構(gòu)混亂；7、探通頂破淚囊骨壁，再次手術(shù)局部粘連明顯，容易出血，在淚囊中找到碎骨片。上述3、4、5、6，7問題的存在以及嚴(yán)重程度很多時(shí)候不上手術(shù)臺(tái)，不足以發(fā)現(xiàn)。2，3，5的問題屢見不鮮。因此現(xiàn)階段對(duì)于曾經(jīng)做過淚道置管而沒有成功的病例的再次手術(shù)要特別慎重。在每年一次的五官科醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講課內(nèi)容中，有30分鐘的內(nèi)容是關(guān)于淚道疾病診治的，文后附上部分和這個(gè)話題有關(guān)的PPT講義內(nèi)容。2020年05月05日8141
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楊代慧主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 ----------淚道內(nèi)窺鏡診治淚道疾病是眼科常見病之一，可引起眼部流淚，溢膿，嚴(yán)重者引起眼部感染導(dǎo)致失明，所以，早期診治十分重要，但傳統(tǒng)治療方法療效較差。近年來，雖然激光和置管治療方法提高了成功率，但術(shù)中易形成假道，術(shù)后瘢痕增生，且部分病人復(fù)發(fā)，而導(dǎo)致手術(shù)失敗。應(yīng)用淚道內(nèi)窺鏡系統(tǒng)則可在直視下進(jìn)行淚道檢查和探通治療，微創(chuàng)，它是目前唯一的一種可以直接觀察到淚道粘膜情況的最好檢查技術(shù)，它還可以為鼻腔淚囊吻合術(shù)提供指導(dǎo)性意見，還可與激光配合使用進(jìn)行損傷最小的淚道重建術(shù)，從而極大地提高了淚道手術(shù)成功率。該淚道內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主要用于淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎和鼻腔淚囊吻合術(shù)后再阻塞等多種淚道疾病。2011年10月10日3792
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 淚道激光應(yīng)用于淚道阻塞的治療有很長(zhǎng)時(shí)間了，但如何正確掌握淚道激光手術(shù)適應(yīng)癥仍是目前需要注意的問題，淚道激光主要用于淚道缺如、淚道阻塞較重、疤痕明顯的淚道阻塞患者，對(duì)于幼兒不建議首選淚道激光治療。 淚道激光手術(shù)目前多用于成人淚道疾病，簡(jiǎn)單的講，就是拿激光把阻塞淚道打一個(gè)洞就通了。國(guó)內(nèi)目前對(duì)于淚道激光手術(shù)應(yīng)用于兒童淚道有擴(kuò)大化的趨勢(shì)，但是我們不主張過早給兒童做淚道激光手術(shù)，為什么呢？因?yàn)榇蛲昙す庖院蠖唐趦?nèi)可能通了，但長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間后出現(xiàn)一個(gè)問題，激光打完洞的地方會(huì)對(duì)淚道組織產(chǎn)生灼傷，灼傷的地方很容易又長(zhǎng)肉把淚道重新堵死了，而且造成的粘連瘢痕更嚴(yán)重。所以我們提醒家長(zhǎng)，兒童淚道手術(shù)，尤其是年齡小的嬰幼兒淚道阻塞，淚道激光手術(shù)是禁忌，淚道激光手術(shù)只適合于骨性狹窄，淚道缺如、淚道阻塞較重、疤痕明顯的淚道阻塞患者。2009年12月13日4201
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一、淚道探通+淚道插管術(shù)：（1） 5個(gè)月以上患兒（2） 3次以下淚道探通失敗（3） 各種復(fù)雜疑難淚道疾?。?） 淚道探通后通暢，仍流淚，F(xiàn)DT試驗(yàn)（++）及以上（5） 多處淚道狹窄粘連（淚小管、淚總管）（6） 家長(zhǎng)自愿接受此種手術(shù)推薦級(jí)別：★★★★★ 手術(shù)效果：★★★★★ 手術(shù)難度：★★★★備注：1歲以下患兒口服水合氯醛于周五下午在眼科門診手術(shù)1歲以上及復(fù)雜患兒于周三下午國(guó)際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術(shù)二．二、淚道探通+球囊管擴(kuò)張術(shù)（1）5個(gè)月-1歲存在淚道狹窄的患兒（2）1次淚道探通失?。?）鼻淚管下端狹窄（4）淚道探通后通暢，仍流淚，F(xiàn)DT試驗(yàn)（++）及以上（5）不適合做單純淚道探通手術(shù)（6）自愿選擇淚道球囊管擴(kuò)張推薦級(jí)別：★★★★☆ 手術(shù)效果：★★★★★手術(shù)難度：★★★★☆備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術(shù)三、淚道探通+淚道插管+球囊管擴(kuò)張術(shù)1、適用于任何年齡2、嚴(yán)重淚道狹窄、淚道畸形3、多次淚道探通失敗者4、外地患兒不方便多次、反復(fù)就診者5、淚道造影，鼻淚管下端局部狹窄程度嚴(yán)重者推薦級(jí)別：★★★★☆ 手術(shù)效果：★★★★★ 手術(shù)難度：★★★★★備注：周三下午國(guó)際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術(shù)四、淚道探通手術(shù)（1）輕度淚道阻塞，無膿性分泌物，（2）家長(zhǎng)自愿要求（3）未作過淚道探通術(shù)（4）4個(gè)月以上—1歲內(nèi)幼兒推薦級(jí)別：★★ 治療效果：★★ 手術(shù)難度：★★備注：周五下午特需六樓于剛主任、吳倩主任醫(yī)師、曹文紅副主任醫(yī)師手術(shù)五、淚道內(nèi)窺鏡+淚道激光+淚道骨鉆+淚道插管四聯(lián)淚道手術(shù)（1）淚道嚴(yán)重狹窄、嚴(yán)重畸形（2）繼發(fā)性淚道阻塞：如外傷、結(jié)膜炎導(dǎo)致的瘢痕性淚道阻塞等（3）淚小點(diǎn)閉鎖、淚小管粘連、閉鎖（4）以上手術(shù)失敗者。建議：由淚道組專家會(huì)診后制定手術(shù)方案推薦級(jí)別 治療效果：★★★☆☆ 手術(shù)難度：★★★★★★備注：周三下午國(guó)際部由于剛主任、吳倩主任醫(yī)師手術(shù)2009年04月13日23052
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 專家導(dǎo)語： 于剛主任吳倩主任講： 很多家長(zhǎng)給我們打電話，點(diǎn)名要給自己的寶寶選擇做哪種淚道插管，手術(shù)的方式能不能選呢？我告訴家長(zhǎng)：1，淚道手術(shù)術(shù)式是需要醫(yī)生根據(jù)孩子的病情和需要在手術(shù)前制定。2，每種插管手術(shù)術(shù)式的選擇的原則是損傷小，效果好，價(jià)位低。3，兒童淚道阻塞到我們醫(yī)院的都是曾經(jīng)在外地做過多次淚道探通，探通失敗才需要選擇淚道插管手術(shù)。4，合并淚道骨性閉鎖（含重度狹窄）的孩子是不能做淚道插管的，因此淚道探通失敗的孩子我們一定在術(shù)前給孩子做一個(gè)淚道的CT+淚道造影的檢查，這種檢查做過后才能確定是否插管。5，插管手術(shù)不一定100%的成功，部分患兒有可能不成功，家長(zhǎng)手術(shù)前要有充分的思想準(zhǔn)備。6，骨性閉鎖（含重度骨性狹窄）的孩子要做鼻竇內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下的經(jīng)鼻造瘺術(shù)（簡(jiǎn)稱經(jīng)鼻DCR）,一般要到4歲左右才能手術(shù)。7，國(guó)外淚道專家的經(jīng)驗(yàn)一般淚道探通失敗兩次，為了避免淚道再次探通造成“假道”的形成，應(yīng)該選擇淚道插管手術(shù)。8，一般大齡兒童做淚道探通手術(shù)，由于淚道常年的阻塞，淚道管道變細(xì)，狹窄，探通手術(shù)效果不好，探通后流淚仍然存在，孩子的生活質(zhì)量不好，還是建議一次插管手術(shù)，讓淚道管在淚道里邊支撐2-6個(gè)月，具體時(shí)間要看淚道狹窄的程度，由醫(yī)生決定流管時(shí)間。9，后天性的淚道阻塞，包括外傷性，結(jié)膜炎，角膜炎導(dǎo)致的淚道阻塞，不能做淚道探通，一定要選擇淚道插管手術(shù)。淚道探通的成功與否，與孩子淚道阻塞的程度，孩子淚囊炎是否經(jīng)常發(fā)作，手術(shù)者的熟練程度，手術(shù)醫(yī)生治療兒童的經(jīng)驗(yàn)， 因此，醫(yī)生和家長(zhǎng)都應(yīng)該綜合考慮給孩子治療的各種不確定因素，選擇社和自己孩子的、最理想的治療醫(yī)院，治療方案，治療醫(yī)生。2008年03月31日16545
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