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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 提起胸痛，人們最先想到的往往是“心絞痛”、“心肌梗死”等心臟疾病，殊不知，有一種神秘的疾病好發(fā)于年輕人，也能引起劇烈的胸痛，它便是肋軟骨炎。接下來，讓我們詳細了解一下這個“令人胸痛”的疾病。一、肋軟骨炎概述肋軟骨炎是一種炎癥性疾病，通常表現(xiàn)為肋軟骨和胸骨連接處的疼痛和不適。它也被稱為Costochondritis或Tietze綜合征，具體取決于癥狀的嚴重程度和病因。它通常導致胸骨周圍區(qū)域的疼痛，特別是在觸摸或深呼吸時。雖然疼痛可能是劇烈的，但肋軟骨炎通常是一種良性疾病，不會威脅生命。癥狀可能持續(xù)幾周或幾個月，然后逐漸消退，但有時也可能復發(fā)。二、分類肋軟骨炎主要可以分為兩大類，分別是非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎。（一）非特異性肋軟骨炎：這是臨床上最常見的一種肋軟骨炎，一般門診量達到九成以上，甚至可占門診量的95%以上。它是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病，多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1：9?；疾〕跗诨颊吒械叫赝?，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞后疼痛加劇。病程可持續(xù)幾小時或幾天，但可復發(fā)，常在數(shù)月內自愈，個別可持續(xù)數(shù)年。（二）感染性肋軟骨炎：又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見的外科感染。原發(fā)性感染少見，通常由于結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染導致化膿。繼發(fā)性感染多見，常見于胸部外科手術后感染引起的軟骨炎。其致病菌主要為化膿性細菌綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和真菌。局部皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。三、病因肋軟骨炎的病因是多種多樣的，常常是多個因素相互作用的結果。以下是一些可能導致肋軟骨炎的主要病因：1、創(chuàng)傷性因素：外傷是導致肋軟骨炎的常見原因之一。肋骨或胸部遭受外力撞擊、擠壓或損傷時，可導致肋軟骨及其周圍組織受損，引發(fā)炎癥反應。2、感染：細菌、病毒或其他微生物感染也是肋軟骨炎的常見原因之一。感染性肋軟骨炎通常是由細菌侵入軟骨組織引起的，例如肺部感染可引發(fā)胸部軟組織的炎癥，進而導致肋軟骨炎。3、炎癥性疾?。阂恍┭装Y性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能導致肋軟骨及其周圍組織的炎癥，從而引發(fā)肋軟骨炎。4、姿勢不良或過度運動：長期保持不良的姿勢，特別是背部過度彎曲或扭轉，以及頻繁地進行過度運動，可能導致肋軟骨及其周圍肌肉和組織受到損傷，從而引發(fā)炎癥。5、代謝性疾?。阂恍┐x性疾病，如糖尿病或肥胖癥，可能增加軟骨組織受損和炎癥的風險，間接導致肋軟骨炎的發(fā)生。6、免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的異常反應也可能導致肋軟骨炎的發(fā)生。例如，免疫系統(tǒng)攻擊正常組織，導致自身免疫性疾病，可能引發(fā)胸部軟組織的炎癥，包括肋軟骨。四、癥狀肋軟骨炎通常會導致胸部疼痛和不適，其癥狀可能因個體差異和病情嚴重程度而有所不同。以下是肋軟骨炎常見的癥狀：1、胸部疼痛：這是肋軟骨炎最常見的癥狀之一。疼痛通常位于胸骨下方或胸腔側面，可能是持續(xù)性的隱痛或鈍痛，也可能是急性的刺痛感。疼痛可能加劇或減輕，受到活動或深呼吸的影響。2、觸痛：肋軟骨及其周圍組織可能會出現(xiàn)觸痛，即當觸摸或按壓患處時會感到疼痛。這是一種常見的炎癥反應。3、胸部腫脹或紅腫：在肋軟骨炎發(fā)作期間，患處周圍可能會出現(xiàn)輕度的腫脹或紅腫，這是由于炎癥引起的局部血液循環(huán)改變所致。4、呼吸困難：在一些情況下，肋軟骨炎可能導致呼吸困難，特別是在進行深呼吸時或進行體力活動時，因為這些活動可能加劇胸部疼痛。5、咳嗽：在肋軟骨炎發(fā)作時，咳嗽可能會加重胸部疼痛，因為咳嗽會增加胸部肌肉和軟組織的緊張。6、胸部壓迫感：一些患者可能會感覺到胸部有一種壓迫或壓抑的感覺，這可能與疼痛和腫脹有關。7、其他癥狀：在一些情況下，肋軟骨炎還可能伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛等，特別是當炎癥引起全身反應時。肋軟骨炎的癥狀通常會隨著時間的推移而改變，有些人可能會經(jīng)歷周期性的發(fā)作，而有些人則可能經(jīng)歷持續(xù)性的癥狀。如果出現(xiàn)胸部疼痛或不適，應及時就醫(yī)進行評估和治療，以確定病因并采取適當?shù)闹委煷胧Ｎ?、診斷肋軟骨炎沒有特異性較高的檢查方法，其診斷通常采用排除法，在排除掉與之癥狀相似的其它疾病之后，再結合患者的年齡、臨床表現(xiàn)、胸部CT等檢查結果、體格檢查和患者的病史等信息綜合考慮，最終得出該疾病的診斷。六、治療肋軟骨炎的治療目標主要是緩解疼痛、減輕炎癥，并幫助患者恢復正?；顒?。其治療方式多樣，根據(jù)病情的輕重和患者的具體情況，可以選擇不同的治療方法。1、藥物治療（1）止痛藥與非甾體類抗炎藥：如布洛芬、西樂葆等，這些藥物可以減輕疼痛和不適，緩解炎癥和腫脹。（2）抗病毒藥與抗生素：針對由病毒或細菌感染引起的肋軟骨炎，可以對癥使用抗病毒藥物或抗生素進行治療。（3）激素類藥物：在疼痛難忍時，可以使用強的松等激素類藥物進行消炎止痛。但應注意激素類藥物的副作用，避免長期使用。2、物理治療（1）冷熱敷：冷敷可以減輕疼痛和腫脹，熱敷可以促進血液循環(huán)和恢復。（2）按摩與牽引：這些方法可以減輕疼痛和不適，促進血液循環(huán)和恢復。但按摩和牽引不能作為根治手段。（3）針灸療法：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，但對肋軟骨炎來說，針灸只能起輔助作用。3、休息與保護（1）充分休息：肋軟骨炎患者需要充分休息，避免重復勞損，減輕胸部的壓力。（2）使用保護裝置：患者可以采用胸部支撐器或其他保護裝置，以避免進一步損傷。4、改善生活習慣（1）減輕體重：肥胖可能增加胸部的負荷，因此減輕體重有助于緩解肋軟骨炎的癥狀。（2）戒煙：吸煙可能加重炎癥反應，因此戒煙對肋軟骨炎的治療有益。（3）減少壓力：保持心情愉快，避免過度緊張和焦慮，有助于減輕肋軟骨炎的癥狀。5、中醫(yī)治療（1）中藥治療：如解毒定痛湯、抗毒湯、疏肝解郁活血湯等，可以針對不同類型的肋軟骨炎進行辨證治療。（2）外敷藥物：如肋軟骨炎散等，可以行氣活血止痛、清熱涼血，緩解因氣滯血瘀引起的肋骨軟骨炎。（3）刮痧治療：通過刮痧促進血液循環(huán)，緩解疼痛。6、手術治療如果藥物治療效果不佳，疼痛難忍，或者懷疑疾病可能會出現(xiàn)惡變時，可以考慮手術治療，如肋軟骨切除術等。但手術治療具有創(chuàng)傷大、風險高等特點，需要謹慎選擇。7、飲食與營養(yǎng)（1）注意飲食質量：多吃一些富含優(yōu)質蛋白、微量元素和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。（2）避免刺激性食物：忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食物，如辣椒、香煙、烈酒等。七、預防預防肋軟骨炎的關鍵在于避免它的誘因。以下是一些預防肋軟骨炎的常見方法：1、避免過度使用肋軟骨：盡量避免長時間保持相同的姿勢，特別是長時間處于彎腰、俯身或扭曲的姿勢下，以減少肋軟骨的過度使用。2、保持正確姿勢：保持正確的姿勢可以減少對肋軟骨的壓力和拉伸。在站立、坐著和行走時，保持身體直立、肩膀放松、胸部挺直，可以減少肋軟骨受到不良壓力。3、避免重型體力活動：盡量避免進行過于劇烈的體力活動，特別是對胸部和肋骨造成較大沖擊的活動，如舉重、高強度的有氧運動等。4、適當?shù)倪\動和休息：進行適當?shù)捏w育鍛煉有助于保持肌肉強健和關節(jié)靈活，但也需要注意適當休息和恢復，以避免過度疲勞和損傷。5、穿戴合適的服裝：穿戴合適的支撐性內衣或胸部衣物，可以提供額外的支撐和保護，減少對肋軟骨的壓力。6、減肥：如果患者超重或肥胖，減肥可以減少對肋骨和軟骨的額外負擔，從而降低肋軟骨炎的發(fā)生風險。7、注意姿勢：在進行日常活動時，盡量避免采取過度扭曲或不自然的姿勢，特別是在舉起重物或進行家務等活動時。8、定期運動和體檢：定期進行體育鍛煉并接受定期體檢，有助于及早發(fā)現(xiàn)和處理可能的姿勢問題或運動損傷，以減少肋軟骨炎的風險。?總而言之，肋軟骨炎雖然不是一種惡性疾病，但是一旦患病會引起“鉆心”的疼痛，嚴重影響患者日常生活。在平時要注意預防，如果患上該疾病也不要驚慌，及時就醫(yī)治療，爭取早日康復。2024年06月04日
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陳思主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 疼痛門診 什么是非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎也叫Tieze綜合征，是一種發(fā)生在人體肋軟骨位置的非化膿性炎癥，主要累及上幾對肋骨與胸骨相互連接的軟骨，也就是胸肋關節(jié)。非特異性肋軟骨炎的癥狀有哪些？患者通常表現(xiàn)為某些動作例如抱東西，咳嗽等誘發(fā)的突發(fā)尖銳的疼痛，持續(xù)數(shù)秒后緩解，單側或雙側上胸壁的疼痛，可放射至背部或腹部。深呼吸、伸展時疼痛會加重。這種癥狀有時和心絞痛比較類似，如果疼痛一直不緩解，一定要盡快就醫(yī)。非特異性肋軟骨炎的病因有哪些?胸肋關節(jié)韌帶慢性勞損、胸壁外傷、肌肉拉傷（多見于重體力勞動者或運動員）比較多見；對于一部分患者來說，非特異性肋軟骨炎病因尚不太明確。哪些人易得非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎在青壯年中很常見，女性多于男性。缺乏鍛煉的白領，哺乳期婦女伴有骨質疏松，重體力活動者、過敏體質者、類風濕性關節(jié)炎患者、強直性脊柱炎患者容易得非特異性肋軟骨炎。非特異性肋軟骨炎如何診斷？主要結合患者病史，局部體征，通過體格檢查來做出診斷，表現(xiàn)為胸肋部特定部位的壓痛，同時還要排除感染或心肺等疾病。必要的輔助檢查有胸部X線及肋軟骨X線，主要是排除合并胸部病變、胸壁結核、肋骨骨髓炎等疾病，必要時可進行胸部CT以及局部肋軟骨核磁共振檢查。此外還有血常規(guī)檢查，必要的心電圖及心臟彩超等，這些輔助檢查主要是為了排除其他疾病。如何治療大多數(shù)患者可以通過補充鈣質，合理休息，結合適度運動來緩解?？梢允褂梅晴摅w消炎藥如布洛芬、奈普生等控制癥狀。外用膏藥或涂抹扶他林乳膏，使用肌貼及沖擊波治療亦可有效改善癥狀。如果胸痛明顯，反復發(fā)作超過一個月，要去疼痛門診就診，在醫(yī)生的建議和指導下使用更強的鎮(zhèn)痛藥物或者行胸肋關節(jié)注射治療消除炎癥，控制疼痛?？祻团c預防肋軟骨炎多數(shù)由勞損導致，如果不注意，就算到疼痛科局部注射治好后，也容易反復。日常生活中，要避免持續(xù)打字和使用手機，避免持續(xù)提重物，抱小孩。注意適量補充鈣質，多做戶外有氧運動。散步時可以適當結合擴胸轉體等運動，做好這些，煩人的胸口痛就會徹底根除啦。2022年02月21日1651
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 什么是肋軟骨？ 肋軟骨是一種軟骨組織，位于肋骨的兩端，與胸骨 (胸口正中間的骨頭) 形成胸肋關節(jié)，與脊椎骨（背部正中間的骨頭）形成肋橫突關節(jié)，共同組成胸廓，保護心肺等胸腔器官。 什么是肋軟骨炎？ 肋軟骨炎是一種以肋軟骨腫大、疼痛為癥狀的常見疾病。 肋軟骨炎分幾類？ 肋軟骨炎主要分為兩類：感染性肋軟骨炎（細菌導致）和非特異性肋軟骨炎（細菌以外的原因導致）。非特異性肋軟骨炎占絕大多數(shù)，約 95% 以上。由于非特異性軟骨炎和感染性軟骨炎在發(fā)病的原因、治療方法及治療的效果上都有根本的區(qū)別，所以需要仔細的區(qū)別。 肋軟骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋軟骨炎相對較少，是細菌感染造成，通過血源性感染（其它部位感染的細菌經(jīng)血液循環(huán)流到肋軟骨處）、外傷、手術等因素均可以導致。 （2） 非特異性的肋軟骨炎又稱為非化膿性肋軟骨炎，目前具體病因不清楚，但一般認為于病毒感染有關，同時與外傷、勞損、免疫或者內分泌系統(tǒng)疾病導致的軟骨營養(yǎng)障礙等因素都有關系。 肋軟骨炎多發(fā)生在哪些部位？ 肋軟骨炎多發(fā)生于胸骨旁第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見。就是脖子下的窩再往下的兩邊的肋骨。 哪些人群容易的肋軟骨炎？ 肋軟骨炎發(fā)病人群主要在成年人，以免疫力低下、身體其他部位存在感染性病灶、體力勞動者等人群多發(fā)。 非特異性肋軟骨炎有哪些癥狀？ 非特異性的肋軟骨炎初期患者感到胸痛，逐漸受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛（性質與刺痛相反，不太尖銳的疼痛）或銳痛（性質呈刺痛，疼痛部位清晰，能夠準確感受到疼痛部位）的腫塊，壓痛有時明顯，疼痛可以向周圍組織，例如腋窩、肩部、乳腺等放射。 感染性肋軟骨炎有哪行癥狀？ 感染性肋軟骨炎在疼痛的同時會伴有局部皮膚的紅腫熱痛，甚至膿液會穿破皮膚流出，往往伴有身體其他部位的感染癥狀。 肋軟骨炎會發(fā)展成為骨髓炎嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會，感染性肋軟骨炎如果治療不及時有發(fā)展成為肋骨骨髓炎的可能。 肋軟骨炎會發(fā)燒嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會發(fā)燒，感染性肋軟骨炎可能出現(xiàn)發(fā)燒。 肋軟骨炎會傳染嗎？ 肋軟骨炎不是傳染性疾病，所以不會傳染。 肋軟骨炎需要做哪些檢查？ 檢查以影像學檢查為主。 （1） 非特異性肋軟骨炎在常規(guī)的 X 光片上是沒有變化的，但能夠幫助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋軟骨炎在 X 光片上，因為感染的破壞可以出現(xiàn)胸肋關節(jié)間隙 (胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙) 的增寬，骨頭的破壞的變化，但特異性不高，其他疾病也可以導致。磁共振對肋軟骨炎的診斷更為準確，一般檢查建議進行磁共振檢查。 肋軟骨炎可以抽血檢查診斷嗎？ 肋軟骨炎的血液學檢查沒有太多意義，一般不作為診斷依據(jù)。 肋軟骨炎如何確診？ 肋軟骨炎的診斷需要結合患者的病史，表現(xiàn)的癥狀及相關的 X 線等影像學檢查即可以診斷。感染性的肋軟骨炎需要明顯致病菌，可能需要進行抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，也可以更進一步明確診斷。 感染性肋軟骨炎抽取膿液時，會把肺刺穿嗎？ 理論上肋軟骨的后方即為胸腔，有穿刺進入胸腔刺穿肺的可能，但正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生會良好地控制穿刺的深度，一般發(fā)生這種情況的可能性很小。 肋軟骨炎會誤診嗎？ 由于肋軟骨炎的早期癥狀為胸痛，所以可以與許多疾病混淆，例如早期的心臟突發(fā)疾病就也表現(xiàn)為胸痛，一般的群眾很難區(qū)分，所以出現(xiàn)胸痛應立刻到正規(guī)醫(yī)院就診。 非特異性肋軟骨炎如何治療？ 非特異性肋軟骨炎是一種自限性疾病，就是不做處理也可以自己痊愈，但會局部留有腫大的包塊。處理為對癥治療：休息、不要運動、鎮(zhèn)痛藥物，疼痛明顯可以進行局部封閉。 局部封閉是如何進行的？ 局部封閉是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位，達到消炎鎮(zhèn)痛的目的。 非特異性肋軟骨炎的不能運動是一點都不能運動嗎？ 在急性期，即腫脹疼痛明顯的時期，建議靜臥休息，不要運動。相對緩解后，建議除日常生活需要外不要做其他運動，盡量休息。 肋軟骨炎的患者一定要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ 非特性的肋軟骨炎屬于無菌性炎癥，建議服用的鎮(zhèn)痛藥物（例如芬必得、西樂葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，對改善癥狀促進疾病的緩解有明顯作用，并且疼痛的緩解可以改善生活質量，建議服用。 肋軟骨炎的患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥物嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用鎮(zhèn)痛藥物，感染性肋軟骨炎一般不建議使用鎮(zhèn)痛藥，感染控制后疼痛自然消失。 肋軟骨炎的患者服用鎮(zhèn)痛藥會有副作用嗎？ 肋軟骨炎患者一般服用鎮(zhèn)痛藥物時間不長，正確使用一般不會有副作用。 感染性肋軟骨炎如何治療？ 感染性肋軟骨炎首先要進行抗炎治療，如果是結核感染，要進行抗結核治療，局部如果出現(xiàn)膿液或者骨頭壞死，有時需要手術清除。 肋軟骨炎手術風險大嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術，如果殘留的腫大的包塊影響外觀可以手術切除腫大的組織。感染性肋軟骨炎一般需要手術清除膿液及壞死的組織，手術時間不長，應該說比較安全。 手術有哪些風險？ 除全麻風險外，手術本身的風險主要在于切口的愈合不良，因為無論是細菌感染還是結核感染都是容易出現(xiàn)皮膚愈合差的疾病。 肋軟骨炎需要住院治療嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要住院治療，感染性肋軟骨炎一般需要住院治療。 肋軟骨炎需要手術嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要手術治療，但殘留的腫大如果影響外觀或者患者擔心出現(xiàn)變化可以手術切除。感染性肋軟骨炎一般需要手術進行病灶的清除。 肋軟骨炎需要手術需要打釘子嗎？ 打釘子在醫(yī)學上叫內固定，常常是采用的專門的螺絲釘來固定骨頭。非特異性肋軟骨炎手術的目的在于切除腫大的包塊，感染性肋軟骨炎手術的目的在于清除感染壞死的組織，一般不需要打釘子。 出院后多長時間可以恢復鍛煉？ 非特異性肋軟骨炎待癥狀消失后即可以逐步恢復鍛煉，感染性肋軟骨炎一般要等局部癥狀和全身癥狀（發(fā)熱、倦怠、白細胞增高等）消失或者穩(wěn)定后才能考慮逐步恢復鍛煉。 肋軟骨炎會復發(fā)嗎？ 兩種肋軟骨炎痊愈后都有可能再次發(fā)病復發(fā)，在免疫力低下的時候同一部位或者不同部位均有可能再次出現(xiàn)。 有預防肋軟骨炎復發(fā)的方法嗎？ 增強體質，增強免疫力，預防感冒，減輕工作強度，注意保暖等綜合方法能有效預防肋軟骨炎復發(fā)。 耽誤治療肋軟骨炎會有什么后果？ 非特異性的肋軟骨炎傾向于自限性，疼痛會逐漸減輕至消失，但腫大的包塊可能殘留，耽誤治療一般不會有太大影響。感染性肋軟骨炎耽誤治療后果嚴重，可以導致感染加重，甚至向周圍組織、全身播散。 肋軟骨炎手術后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術治療，感染性肋軟骨炎手術后可能會出現(xiàn)的術后后遺癥有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手術切口周圍感覺麻木； （3） 出現(xiàn)手術切口愈合不良； （4） 竇道（感染病灶侵犯到皮膚形成破口，這一通道叫竇道）形成等后遺癥。 肋軟骨炎可以熱敷或者冷敷嗎？ 可以簡單的使用熱毛巾或者棉織物包裹的熱水袋進行熱敷。 肋軟骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋軟骨炎如何預防？ 適當鍛煉、增強體質、預防感冒、開窗通氣、注意保暖。 體力勞動者如何預防肋軟骨炎？ 勞動時增加防護意識，避免用力過猛，注意正確的提重物的姿勢，避免過重的體力勞動。2021年09月06日3434
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生今天呢，我們講一講。 引起慢性胸痛的最常見的一個原因就是肋軟骨炎。 肋軟骨炎是肋軟骨的一個非特異性的一個慢性炎癥，說白了就是不是抗生素能解決的，嗯，那么呃，我們前胸正中呢，是胸骨胸骨兩側呢，和肋骨相連的地方就是肋軟骨。 嗯，胸骨和肋骨是通過肋軟骨相連的，那么我們摸著如果說胸骨兩側有按壓有明確的痛點，這種疼痛呢，不是很劇烈，但是長期可能很長時間存在你遷延不愈，但是呢，它也不會引起什么嚴重特別嚴重的反應，而且關鍵的一點是拍胸片兒或者拍胸拍CT的時候是不能夠發(fā)現(xiàn)的，嗯是沒有異常的那么這種疼痛很可能就是肋軟骨炎，最重要的一點就是胸骨兩側和肋骨相連的地方有明確的壓痛點或者是腫脹，嗯，一般的腫脹很少見，基本都是有壓痛點這樣的話會考慮肋軟骨炎，肋軟骨炎呢，是一個自限性的疾病一般沒有嚴重的后果，大家不要過分的擔心，嗯，只要確診以后一般的經(jīng)過對癥治療，一般都能夠緩解，但不會有有嚴重的健康的威脅。 在這里跟大家克服，感謝大家關注，謝謝大家。2020年04月14日1377
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吳德升主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 滑動肋骨綜合征于1992年首先由Danse-colley所描述，臨床上并不少見，但易被忽略。也有命名為滑脫性肋骨，卡搭響肋、肋間綜合征、創(chuàng)傷性肋間神經(jīng)炎等。盡管各種各樣的名稱只字未提脊柱二字，但是滑動肋骨綜合癥確實會導致您的胸椎及中背的劇烈疼痛。在某些患者中，胸壁疼痛是最主要的癥狀，而文獻上也曾報道不少因誤診為內臟疾病而進行了不必要的剖腹手術的病例。本文和你聊聊肋骨滑脫綜合征可能引起的背痛的相關基本知識，以及告訴您什么時候該去就診?；呔C合癥與胸背疼痛的聯(lián)系為了更好地了解滑肋綜合癥及其發(fā)病機制，需要對相關解剖結構進行簡單的了解。首先，我們的人體有共有12對肋骨，從第一對肋骨開始依次由肋椎韌帶與我們的第1胸椎（T1）和第11胸椎（T12）相連接。前7對肋骨被稱作真肋，因為其通過肋軟骨分別與前方的胸骨以及后方的椎體直接相連。軟骨是有彈性的允許例如深呼吸時肋骨保持架擴張。剩下的5對肋骨也被稱為假肋。其中第8-10對肋骨不直接與胸骨相連，而是通過前方的肋軟骨與第七對肋骨的軟骨相連續(xù)。11-12對肋骨在身體的前部沒有任何骨性連接，因此也稱為浮肋。由于缺乏穩(wěn)定的連接固定，因此下位的肋骨也是滑肋綜合癥最常累及的部位。胸椎的小關節(jié)也是參與該綜合癥的重要解剖結構，人體胸廓共24個小關節(jié)（每側12個）。當肋骨在T10或T11節(jié)段篡位累計到后方的小關節(jié)也可能會引起劇烈的疼痛。為什么會發(fā)生滑肋綜合征以及哪些人容易得滑動肋骨綜合癥？肋骨綜合征的有著一定的遺傳風險。但是更多情況下是由身體遭受暴力（例如跌倒或交通事故）對肋骨造成的創(chuàng)傷引起的。因此，參加一些危險的工作及運動是造成滑動肋骨綜合癥的一類危險因素。肋骨滑脫綜合癥也可能由包括哮喘，支氣管炎或慢阻肺等在內的胸部疾病引起。盡管與如此多的疾病存在聯(lián)系，但目前尚未找到明確的病因。滑肋綜合癥的表現(xiàn)肋骨綜合癥的典型癥狀是背痛。肋骨在異常運動時刺激周圍的神經(jīng)和肌肉繼而引發(fā)炎癥和疼痛時，就會出現(xiàn)癥狀。除背部疼痛外，肋骨滑倒綜合征患者還可能存在以下癥狀：*最初劇烈的腹部疼痛，但最終會減輕疼痛*胸廓區(qū)域有“爆裂”或“喀噠”感*呼吸或咳嗽困難*疼痛使得身體保持彎曲的強迫體位什么情況下該去看醫(yī)生？某些肋骨滑脫綜合征癥狀不僅痛苦，甚至可能危及生命。如果出現(xiàn)急性的呼吸困難或胸痛，請立即就醫(yī)。如果疼痛沒有減輕的跡象，或者癥狀妨礙您執(zhí)行日常任務，請盡快就醫(yī)。正確的診治有助于快速緩解病情。如何診斷肋骨滑脫綜合癥滑肋綜合癥的癥狀容易與其它疾病混淆，因此正確診斷可能有一定難度。您的脊柱?？漆t(yī)生會通過一系列的問診（詢問癥狀發(fā)作時間長短，癥狀惡化或減輕的因素）、體格檢查（檢查肋骨間的關系是否正確，“鉤形手法”檢查是否存在異常運動和彈響），以及必要時的影像學檢查（例如X射線）以進行滑動肋骨綜合癥的診斷與鑒別診斷?；呔C合征的非手術治療 輕度或中度的肋骨滑脫綜合征通常保守治療就可以緩解疼痛。您的醫(yī)生可能會建議以下一種或多種非手術治療方法：*休息*冷敷/熱敷治療*減輕疼痛和炎癥的藥物，例如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）* 物理治療除了上述療法外，您的醫(yī)生還可以通過以下手段來治療疼痛：*硬膜外注射皮質類固醇或肋間神經(jīng)阻滯緩解炎癥和疼痛*肉毒桿菌毒素（肉毒素）療法緩解肌肉疼痛*按摩*加強韌帶的增生療法*超聲波療法減少肌肉炎癥滑肋綜合癥手術治療如果您的胸壁和中背疼痛很嚴重，并且非手術治療無效，那么手術治療可能在所難免。像許多疾病一樣，盡早獲得準確的診治是關鍵。如果您在生活中遇到嚴重的中背或胸痛，請盡快去看脊柱醫(yī)生而不要耽誤了病情。2020年04月06日4162
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王云主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 北京朝陽醫(yī)院疼痛科以疼痛超聲診斷為重要臨床特色。門診通過便攜式床旁超聲檢查即可診斷大量肌骨疼痛相關疾病，給予及時可靠的可視化介入治療，診斷及時，治療精準，病人花費少，治療效果好！肋軟骨炎（costal chondritis）又稱Tieze病或Tieze（泰齊)綜合征、肋軟骨疼痛性非化膿性腫脹、胸軟骨痛、軟骨增生病，是一種常見的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，可占門診量的95%以上，是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1:9。老年人亦有發(fā)病。好發(fā)于第2～5肋軟骨交界處，一般為多發(fā)性，見于一側胸骨旁，或為兩側對稱性，單發(fā)者以第2肋軟骨常見。感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見的外科感染。病因1.非特異性肋軟骨炎其病因尚不明確，可能的原因如下：（1）病毒感染，許多病例報道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。（2）胸肋關節(jié)韌帶慢性勞損。（3）免疫或內分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙。（4）其他原因，可能與結核病、全身營養(yǎng)不良、急性細菌性上呼吸道感染、類風濕性關節(jié)炎、胸肋關節(jié)半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關。2.感染性肋軟骨炎原發(fā)性感染較為少見，一般經(jīng)血運途徑而感染，其致病菌常為結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌，胸部外科手術后感染引起的軟骨炎較為多見，其致病菌主要為化膿性細菌和真菌。臨床表現(xiàn)1.非特異性肋軟骨炎患病初期患者感到胸痛，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見，偶爾也可發(fā)生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨，偶見多根或左右兩側肋骨同時受累。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞后疼痛加劇。急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛，皮膚無改變。疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈。由于病灶在乳房內上方，同側的乳房也有牽涉性疼痛，女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患，?？稍谌榉棵侥[塊或條索狀物，或乳房局部皮膚發(fā)紅等可鑒別。病程可持續(xù)幾小時或幾天，但可復發(fā)，常在數(shù)月內自愈，個別可持續(xù)數(shù)年。2.感染性肋軟骨炎局部皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，大都以此首發(fā)，程度輕重不等，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。檢查1.X線檢查非特異性肋軟骨炎胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)病變征像，但有助排除胸內病變、胸壁結核、肋骨骨髓炎。感染性肋軟骨炎。感染性肋軟骨炎胸部X片可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞，還可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。2.B超可顯示肋軟骨腫脹及雙側對比觀察腫脹變化等。3.CT檢查發(fā)現(xiàn)病變部位，能很好地顯示軟骨腫脹及骨化等。4.MRI能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動性炎性改變，特異性和敏感性較高。5.實驗室檢查血常規(guī)、血磷、血鈣、血沉、堿性磷酸酶等。診斷依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)胸部X線片及CT檢查。1．局部疼痛，有時向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見。咳嗽和上肢活動時，疼痛加重。2．患處肋軟骨腫脹，隆起并有壓痛。治療1.非特異性肋軟骨炎（1）肋軟骨炎一般只作對癥治療，如服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。全身或局部應用腎上腺皮質激素也有助于減輕癥狀。急性期可服用紅霉素、嗎啉雙胍。給予病毒靈等抗病毒藥物。也可選用激素，如強的松或地塞米松。疼痛劇烈者，可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛點直接注射，局部用奴夫卡因和強的松龍封閉。（2）長期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術。2.感染性肋軟骨炎先行保守治療，采用針對性抗生素有效控制感染，對癥鎮(zhèn)痛。上述方法無效時，需手術治療。預防1.由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關。因此，預防首先要避免上感。經(jīng)常開窗通氣，使室內空氣新鮮。少去公共場所，多參加體育活動，增強自身的抵抗力。必要時注射流感疫苗。2.日常注意保暖，防止受寒。身體出汗時不宜立即脫衣，以免著涼。衣著松軟、干燥。避免潮濕。注意勞逸結合，切勿過于勞累。3.勞動操作時，提高防護意識，搬運重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。4.多吃蔬菜、水果，多食增強免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等。5.忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量動物脂肪的食品，戒煙（吸煙是發(fā)生嚴重并發(fā)癥的重要因素），不喝烈性酒。2019年12月10日3218
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2019年12月07日1855
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