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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 提起胸痛，人們最先想到的往往是“心絞痛”、“心肌梗死”等心臟疾病，殊不知，有一種神秘的疾病好發(fā)于年輕人，也能引起劇烈的胸痛，它便是肋軟骨炎。接下來，讓我們詳細(xì)了解一下這個“令人胸痛”的疾病。一、肋軟骨炎概述肋軟骨炎是一種炎癥性疾病，通常表現(xiàn)為肋軟骨和胸骨連接處的疼痛和不適。它也被稱為Costochondritis或Tietze綜合征，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度和病因。它通常導(dǎo)致胸骨周圍區(qū)域的疼痛，特別是在觸摸或深呼吸時。雖然疼痛可能是劇烈的，但肋軟骨炎通常是一種良性疾病，不會威脅生命。癥狀可能持續(xù)幾周或幾個月，然后逐漸消退，但有時也可能復(fù)發(fā)。二、分類肋軟骨炎主要可以分為兩大類，分別是非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎。（一）非特異性肋軟骨炎：這是臨床上最常見的一種肋軟骨炎，一般門診量達(dá)到九成以上，甚至可占門診量的95%以上。它是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病，多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1：9?；疾〕跗诨颊吒械叫赝?，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞后疼痛加劇。病程可持續(xù)幾小時或幾天，但可復(fù)發(fā)，常在數(shù)月內(nèi)自愈，個別可持續(xù)數(shù)年。（二）感染性肋軟骨炎：又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見的外科感染。原發(fā)性感染少見，通常由于結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染導(dǎo)致化膿。繼發(fā)性感染多見，常見于胸部外科手術(shù)后感染引起的軟骨炎。其致病菌主要為化膿性細(xì)菌綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和真菌。局部皮膚會出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。三、病因肋軟骨炎的病因是多種多樣的，常常是多個因素相互作用的結(jié)果。以下是一些可能導(dǎo)致肋軟骨炎的主要病因：1、創(chuàng)傷性因素：外傷是導(dǎo)致肋軟骨炎的常見原因之一。肋骨或胸部遭受外力撞擊、擠壓或損傷時，可導(dǎo)致肋軟骨及其周圍組織受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)。2、感染：細(xì)菌、病毒或其他微生物感染也是肋軟骨炎的常見原因之一。感染性肋軟骨炎通常是由細(xì)菌侵入軟骨組織引起的，例如肺部感染可引發(fā)胸部軟組織的炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致肋軟骨炎。3、炎癥性疾?。阂恍┭装Y性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周圍組織的炎癥，從而引發(fā)肋軟骨炎。4、姿勢不良或過度運(yùn)動：長期保持不良的姿勢，特別是背部過度彎曲或扭轉(zhuǎn)，以及頻繁地進(jìn)行過度運(yùn)動，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周圍肌肉和組織受到損傷，從而引發(fā)炎癥。5、代謝性疾病：一些代謝性疾病，如糖尿病或肥胖癥，可能增加軟骨組織受損和炎癥的風(fēng)險，間接導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。6、免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)也可能導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。例如，免疫系統(tǒng)攻擊正常組織，導(dǎo)致自身免疫性疾病，可能引發(fā)胸部軟組織的炎癥，包括肋軟骨。四、癥狀肋軟骨炎通常會導(dǎo)致胸部疼痛和不適，其癥狀可能因個體差異和病情嚴(yán)重程度而有所不同。以下是肋軟骨炎常見的癥狀：1、胸部疼痛：這是肋軟骨炎最常見的癥狀之一。疼痛通常位于胸骨下方或胸腔側(cè)面，可能是持續(xù)性的隱痛或鈍痛，也可能是急性的刺痛感。疼痛可能加劇或減輕，受到活動或深呼吸的影響。2、觸痛：肋軟骨及其周圍組織可能會出現(xiàn)觸痛，即當(dāng)觸摸或按壓患處時會感到疼痛。這是一種常見的炎癥反應(yīng)。3、胸部腫脹或紅腫：在肋軟骨炎發(fā)作期間，患處周圍可能會出現(xiàn)輕度的腫脹或紅腫，這是由于炎癥引起的局部血液循環(huán)改變所致。4、呼吸困難：在一些情況下，肋軟骨炎可能導(dǎo)致呼吸困難，特別是在進(jìn)行深呼吸時或進(jìn)行體力活動時，因為這些活動可能加劇胸部疼痛。5、咳嗽：在肋軟骨炎發(fā)作時，咳嗽可能會加重胸部疼痛，因為咳嗽會增加胸部肌肉和軟組織的緊張。6、胸部壓迫感：一些患者可能會感覺到胸部有一種壓迫或壓抑的感覺，這可能與疼痛和腫脹有關(guān)。7、其他癥狀：在一些情況下，肋軟骨炎還可能伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛等，特別是當(dāng)炎癥引起全身反應(yīng)時。肋軟骨炎的癥狀通常會隨著時間的推移而改變，有些人可能會經(jīng)歷周期性的發(fā)作，而有些人則可能經(jīng)歷持續(xù)性的癥狀。如果出現(xiàn)胸部疼痛或不適，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行評估和治療，以確定病因并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。五、診斷肋軟骨炎沒有特異性較高的檢查方法，其診斷通常采用排除法，在排除掉與之癥狀相似的其它疾病之后，再結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)、胸部CT等檢查結(jié)果、體格檢查和患者的病史等信息綜合考慮，最終得出該疾病的診斷。六、治療肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、減輕炎癥，并幫助患者恢復(fù)正常活動。其治療方式多樣，根據(jù)病情的輕重和患者的具體情況，可以選擇不同的治療方法。1、藥物治療（1）止痛藥與非甾體類抗炎藥：如布洛芬、西樂葆等，這些藥物可以減輕疼痛和不適，緩解炎癥和腫脹。（2）抗病毒藥與抗生素：針對由病毒或細(xì)菌感染引起的肋軟骨炎，可以對癥使用抗病毒藥物或抗生素進(jìn)行治療。（3）激素類藥物：在疼痛難忍時，可以使用強(qiáng)的松等激素類藥物進(jìn)行消炎止痛。但應(yīng)注意激素類藥物的副作用，避免長期使用。2、物理治療（1）冷熱敷：冷敷可以減輕疼痛和腫脹，熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。（2）按摩與牽引：這些方法可以減輕疼痛和不適，促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。但按摩和牽引不能作為根治手段。（3）針灸療法：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，但對肋軟骨炎來說，針灸只能起輔助作用。3、休息與保護(hù)（1）充分休息：肋軟骨炎患者需要充分休息，避免重復(fù)勞損，減輕胸部的壓力。（2）使用保護(hù)裝置：患者可以采用胸部支撐器或其他保護(hù)裝置，以避免進(jìn)一步損傷。4、改善生活習(xí)慣（1）減輕體重：肥胖可能增加胸部的負(fù)荷，因此減輕體重有助于緩解肋軟骨炎的癥狀。（2）戒煙：吸煙可能加重炎癥反應(yīng)，因此戒煙對肋軟骨炎的治療有益。（3）減少壓力：保持心情愉快，避免過度緊張和焦慮，有助于減輕肋軟骨炎的癥狀。5、中醫(yī)治療（1）中藥治療：如解毒定痛湯、抗毒湯、疏肝解郁活血湯等，可以針對不同類型的肋軟骨炎進(jìn)行辨證治療。（2）外敷藥物：如肋軟骨炎散等，可以行氣活血止痛、清熱涼血，緩解因氣滯血瘀引起的肋骨軟骨炎。（3）刮痧治療：通過刮痧促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。6、手術(shù)治療如果藥物治療效果不佳，疼痛難忍，或者懷疑疾病可能會出現(xiàn)惡變時，可以考慮手術(shù)治療，如肋軟骨切除術(shù)等。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險高等特點(diǎn)，需要謹(jǐn)慎選擇。7、飲食與營養(yǎng)（1）注意飲食質(zhì)量：多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。（2）避免刺激性食物：忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食物，如辣椒、香煙、烈酒等。七、預(yù)防預(yù)防肋軟骨炎的關(guān)鍵在于避免它的誘因。以下是一些預(yù)防肋軟骨炎的常見方法：1、避免過度使用肋軟骨：盡量避免長時間保持相同的姿勢，特別是長時間處于彎腰、俯身或扭曲的姿勢下，以減少肋軟骨的過度使用。2、保持正確姿勢：保持正確的姿勢可以減少對肋軟骨的壓力和拉伸。在站立、坐著和行走時，保持身體直立、肩膀放松、胸部挺直，可以減少肋軟骨受到不良壓力。3、避免重型體力活動：盡量避免進(jìn)行過于劇烈的體力活動，特別是對胸部和肋骨造成較大沖擊的活動，如舉重、高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動等。4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和休息：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于保持肌肉強(qiáng)健和關(guān)節(jié)靈活，但也需要注意適當(dāng)休息和恢復(fù)，以避免過度疲勞和損傷。5、穿戴合適的服裝：穿戴合適的支撐性內(nèi)衣或胸部衣物，可以提供額外的支撐和保護(hù)，減少對肋軟骨的壓力。6、減肥：如果患者超重或肥胖，減肥可以減少對肋骨和軟骨的額外負(fù)擔(dān)，從而降低肋軟骨炎的發(fā)生風(fēng)險。7、注意姿勢：在進(jìn)行日?；顒訒r，盡量避免采取過度扭曲或不自然的姿勢，特別是在舉起重物或進(jìn)行家務(wù)等活動時。8、定期運(yùn)動和體檢：定期進(jìn)行體育鍛煉并接受定期體檢，有助于及早發(fā)現(xiàn)和處理可能的姿勢問題或運(yùn)動損傷，以減少肋軟骨炎的風(fēng)險。?總而言之，肋軟骨炎雖然不是一種惡性疾病，但是一旦患病會引起“鉆心”的疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。在平時要注意預(yù)防，如果患上該疾病也不要驚慌，及時就醫(yī)治療，爭取早日康復(fù)。2024年06月04日
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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 肋軟骨炎是一種常見的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，年輕人中最常見的胸痛原因，女性居多，老年人亦有發(fā)病。本文將講述非特異性肋軟骨炎的相關(guān)知識。一、發(fā)病原因1、勞損、外傷一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，好發(fā)于上臂長期持重的勞動者，或與勞動、工作姿勢有關(guān)。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能與病毒感染有關(guān)。3、軟骨營養(yǎng)障礙可能與飲食、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙有關(guān)，可導(dǎo)致軟骨發(fā)育不良，易受損。4、感染性肋軟骨炎原發(fā)性多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染；繼發(fā)性多由胸部外科手術(shù)后感染引起。二、誘發(fā)原因1、不健康的生活方式包含體力活動少、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和維生素缺乏、體質(zhì)量過低等。2、合并其他疾病包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等，可影響軟骨的代謝。3、免疫力下降包括糖皮質(zhì)激素、過度勞累、睡眠不足、營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降。三、診斷要點(diǎn)1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主訴，活動加劇，發(fā)作持續(xù)時間可長可短，多在3～4周自行消失，但常反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至幾年。輕者僅感輕度胸悶不影響正常工作，嚴(yán)重時肩臂懼動，甚或牽及半身。3、典型表現(xiàn)受累的肋軟骨腫大隆起，局部壓痛明顯，但無細(xì)菌感染時的表皮紅熱征。4、發(fā)病部位本病多侵犯單根肋軟骨，偶見多根及雙側(cè)受累，發(fā)生部位多在胸骨旁的2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見。5、輔助檢查X線或CT檢查無異常改變，但可用于排除肋軟骨惡性腫瘤及其他病變。四、治療1、自愈本病屬于自限性疾病，可以自愈，目前沒有特效治療方法。2、對癥治療如疼痛明顯，可服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉等。3、手術(shù)治療長期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術(shù)。五、預(yù)后本病屬于自限性疾病，多數(shù)患者可以治愈，預(yù)后較好；未經(jīng)及時有效的治療，或治療效果不佳，癥狀有可能加重或反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。六、預(yù)防措施1、預(yù)防感冒由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關(guān)。因此，預(yù)防首先要避免上感。經(jīng)常開窗通氣，使室內(nèi)空氣新鮮。少去公共場所，多參加體育活動，增強(qiáng)自身的抵抗力。必要時注射流感疫苗。2、提高防護(hù)意識勞動操作時，提高防護(hù)意識，搬運(yùn)重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。3、增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、瑜伽、廣場舞等運(yùn)動，強(qiáng)度適宜，避免勞累，有助于提高機(jī)體免疫力。4、健康飲食多吃蔬菜、水果，多食增強(qiáng)免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒煙限酒。2023年05月06日748
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 肋軟骨炎是一種常見的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎。是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。引起肋軟骨炎的原因1.一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，在人們搬運(yùn)重物，急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或傷風(fēng)感冒引起的病毒感染等，導(dǎo)致胸肋關(guān)節(jié)面軟骨的水腫，增厚的無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。2.感染細(xì)菌多為結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等。而繼發(fā)性則多見于胸部手術(shù)后發(fā)生的感染性并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制：1.軟骨本身無血管，其血供主要來自軟骨膜。軟骨膜感染后，軟骨因無血供而壞死，使感染遷延不愈，并可穿透皮膚形成竇道。感染性肋軟骨炎即是肋軟骨膜受感染導(dǎo)致軟骨缺血壞死而引起，并與對抗生素的不敏感有關(guān)。由于解剖上的特點(diǎn)，第1~4肋軟骨單獨(dú)存在，感染發(fā)生后一般不向鄰近的肋軟骨蔓延，第5~10肋軟骨由于相鄰的軟骨互相連接，并借胸骨劍突與對側(cè)相連，感染后炎癥可相互蔓延，使同側(cè)多根肋軟骨受累，并可通過劍突向?qū)?cè)擴(kuò)散，使感染范圍擴(kuò)大。2.感染肋軟骨周圍有膿液及肉芽組織形成，缺血壞死的肋軟骨表面不光滑，呈蟲蝕樣改變，有些變細(xì)呈鼠尾狀，有些可完全被吸收。感染性肋軟骨炎多屬繼發(fā)性，目前以胸部外科手術(shù)后感染引起的肋軟骨炎多見。其致病菌主要為化膿性細(xì)菌。這就需強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，嚴(yán)格無菌操作，盡量避免或減少對肋軟骨膜的損傷，以減少其發(fā)生。肋軟骨炎的主要是對癥治療，治療方法有哪些？1、非特異性肋軟骨炎(1)肋軟骨炎一般只作對癥治療，如服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡困局部封閉。全身或局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素也有助于減輕癥狀。急性期可服用紅霉素、嗎啉雙胍。也可選用激素，如強(qiáng)的松或地塞米松。疼痛劇烈者，可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛點(diǎn)直接注射。(2)長期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術(shù)。2、感染性肋軟骨炎先行保守治療，采用針對性抗生素有效控制感染，對癥鎮(zhèn)痛。上述方法無效時，需手術(shù)治療。肋軟骨炎的預(yù)防由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關(guān)。因此，預(yù)防首先要避免上感。經(jīng)常開窗通氣，使室內(nèi)空氣新鮮。少去公共場所，多參加體育活動，增強(qiáng)自身的抵抗力。必要時注射流感疫苗。日常注意保暖，防止受寒。身體出汗時不宜立即脫衣，以免著涼。衣著松軟、干燥。避免潮濕。注意勞逸結(jié)合，切勿過于勞累。勞動操作時，提高防護(hù)意識，搬運(yùn)重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。多吃蔬菜、水果，多食增強(qiáng)免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚類等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量動物脂肪的食品，戒煙(吸煙是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素)，不喝烈性酒。2022年12月21日1357
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陳思主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 疼痛門診 什么是非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎也叫Tieze綜合征，是一種發(fā)生在人體肋軟骨位置的非化膿性炎癥，主要累及上幾對肋骨與胸骨相互連接的軟骨，也就是胸肋關(guān)節(jié)。非特異性肋軟骨炎的癥狀有哪些？患者通常表現(xiàn)為某些動作例如抱東西，咳嗽等誘發(fā)的突發(fā)尖銳的疼痛，持續(xù)數(shù)秒后緩解，單側(cè)或雙側(cè)上胸壁的疼痛，可放射至背部或腹部。深呼吸、伸展時疼痛會加重。這種癥狀有時和心絞痛比較類似，如果疼痛一直不緩解，一定要盡快就醫(yī)。非特異性肋軟骨炎的病因有哪些?胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損、胸壁外傷、肌肉拉傷（多見于重體力勞動者或運(yùn)動員）比較多見；對于一部分患者來說，非特異性肋軟骨炎病因尚不太明確。哪些人易得非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎在青壯年中很常見，女性多于男性。缺乏鍛煉的白領(lǐng)，哺乳期婦女伴有骨質(zhì)疏松，重體力活動者、過敏體質(zhì)者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、強(qiáng)直性脊柱炎患者容易得非特異性肋軟骨炎。非特異性肋軟骨炎如何診斷？主要結(jié)合患者病史，局部體征，通過體格檢查來做出診斷，表現(xiàn)為胸肋部特定部位的壓痛，同時還要排除感染或心肺等疾病。必要的輔助檢查有胸部X線及肋軟骨X線，主要是排除合并胸部病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎等疾病，必要時可進(jìn)行胸部CT以及局部肋軟骨核磁共振檢查。此外還有血常規(guī)檢查，必要的心電圖及心臟彩超等，這些輔助檢查主要是為了排除其他疾病。如何治療大多數(shù)患者可以通過補(bǔ)充鈣質(zhì)，合理休息，結(jié)合適度運(yùn)動來緩解?？梢允褂梅晴摅w消炎藥如布洛芬、奈普生等控制癥狀。外用膏藥或涂抹扶他林乳膏，使用肌貼及沖擊波治療亦可有效改善癥狀。如果胸痛明顯，反復(fù)發(fā)作超過一個月，要去疼痛門診就診，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下使用更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物或者行胸肋關(guān)節(jié)注射治療消除炎癥，控制疼痛?？祻?fù)與預(yù)防肋軟骨炎多數(shù)由勞損導(dǎo)致，如果不注意，就算到疼痛科局部注射治好后，也容易反復(fù)。日常生活中，要避免持續(xù)打字和使用手機(jī)，避免持續(xù)提重物，抱小孩。注意適量補(bǔ)充鈣質(zhì)，多做戶外有氧運(yùn)動。散步時可以適當(dāng)結(jié)合擴(kuò)胸轉(zhuǎn)體等運(yùn)動，做好這些，煩人的胸口痛就會徹底根除啦。2022年02月21日1681
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 什么是肋軟骨？ 肋軟骨是一種軟骨組織，位于肋骨的兩端，與胸骨 (胸口正中間的骨頭) 形成胸肋關(guān)節(jié)，與脊椎骨（背部正中間的骨頭）形成肋橫突關(guān)節(jié)，共同組成胸廓，保護(hù)心肺等胸腔器官。 什么是肋軟骨炎？ 肋軟骨炎是一種以肋軟骨腫大、疼痛為癥狀的常見疾病。 肋軟骨炎分幾類？ 肋軟骨炎主要分為兩類：感染性肋軟骨炎（細(xì)菌導(dǎo)致）和非特異性肋軟骨炎（細(xì)菌以外的原因?qū)е拢?。非特異性肋軟骨炎占絕大多數(shù)，約 95% 以上。由于非特異性軟骨炎和感染性軟骨炎在發(fā)病的原因、治療方法及治療的效果上都有根本的區(qū)別，所以需要仔細(xì)的區(qū)別。 肋軟骨炎的病因是什么？ （1） 感染性肋軟骨炎相對較少，是細(xì)菌感染造成，通過血源性感染（其它部位感染的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)流到肋軟骨處）、外傷、手術(shù)等因素均可以導(dǎo)致。 （2） 非特異性的肋軟骨炎又稱為非化膿性肋軟骨炎，目前具體病因不清楚，但一般認(rèn)為于病毒感染有關(guān)，同時與外傷、勞損、免疫或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的軟骨營養(yǎng)障礙等因素都有關(guān)系。 肋軟骨炎多發(fā)生在哪些部位？ 肋軟骨炎多發(fā)生于胸骨旁第 2～4 肋軟骨，以第 2 肋軟骨最常見。就是脖子下的窩再往下的兩邊的肋骨。 哪些人群容易的肋軟骨炎？ 肋軟骨炎發(fā)病人群主要在成年人，以免疫力低下、身體其他部位存在感染性病灶、體力勞動者等人群多發(fā)。 非特異性肋軟骨炎有哪些癥狀？ 非特異性的肋軟骨炎初期患者感到胸痛，逐漸受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛（性質(zhì)與刺痛相反，不太尖銳的疼痛）或銳痛（性質(zhì)呈刺痛，疼痛部位清晰，能夠準(zhǔn)確感受到疼痛部位）的腫塊，壓痛有時明顯，疼痛可以向周圍組織，例如腋窩、肩部、乳腺等放射。 感染性肋軟骨炎有哪行癥狀？ 感染性肋軟骨炎在疼痛的同時會伴有局部皮膚的紅腫熱痛，甚至膿液會穿破皮膚流出，往往伴有身體其他部位的感染癥狀。 肋軟骨炎會發(fā)展成為骨髓炎嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會，感染性肋軟骨炎如果治療不及時有發(fā)展成為肋骨骨髓炎的可能。 肋軟骨炎會發(fā)燒嗎？ 非特異性的肋軟骨炎一般不會發(fā)燒，感染性肋軟骨炎可能出現(xiàn)發(fā)燒。 肋軟骨炎會傳染嗎？ 肋軟骨炎不是傳染性疾病，所以不會傳染。 肋軟骨炎需要做哪些檢查？ 檢查以影像學(xué)檢查為主。 （1） 非特異性肋軟骨炎在常規(guī)的 X 光片上是沒有變化的，但能夠幫助排除肺部疾病; （2） 感染性的肋軟骨炎在 X 光片上，因為感染的破壞可以出現(xiàn)胸肋關(guān)節(jié)間隙 (胸口正中間的骨頭和肋骨之間的間隙) 的增寬，骨頭的破壞的變化，但特異性不高，其他疾病也可以導(dǎo)致。磁共振對肋軟骨炎的診斷更為準(zhǔn)確，一般檢查建議進(jìn)行磁共振檢查。 肋軟骨炎可以抽血檢查診斷嗎？ 肋軟骨炎的血液學(xué)檢查沒有太多意義，一般不作為診斷依據(jù)。 肋軟骨炎如何確診？ 肋軟骨炎的診斷需要結(jié)合患者的病史，表現(xiàn)的癥狀及相關(guān)的 X 線等影像學(xué)檢查即可以診斷。感染性的肋軟骨炎需要明顯致病菌，可能需要進(jìn)行抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，也可以更進(jìn)一步明確診斷。 感染性肋軟骨炎抽取膿液時，會把肺刺穿嗎？ 理論上肋軟骨的后方即為胸腔，有穿刺進(jìn)入胸腔刺穿肺的可能，但正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生會良好地控制穿刺的深度，一般發(fā)生這種情況的可能性很小。 肋軟骨炎會誤診嗎？ 由于肋軟骨炎的早期癥狀為胸痛，所以可以與許多疾病混淆，例如早期的心臟突發(fā)疾病就也表現(xiàn)為胸痛，一般的群眾很難區(qū)分，所以出現(xiàn)胸痛應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診。 非特異性肋軟骨炎如何治療？ 非特異性肋軟骨炎是一種自限性疾病，就是不做處理也可以自己痊愈，但會局部留有腫大的包塊。處理為對癥治療：休息、不要運(yùn)動、鎮(zhèn)痛藥物，疼痛明顯可以進(jìn)行局部封閉。 局部封閉是如何進(jìn)行的？ 局部封閉是從局部麻醉演變而來的一種治療方法，一般是使用局部麻醉藥物和激素類藥物混合后注入疼痛部位，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。 非特異性肋軟骨炎的不能運(yùn)動是一點(diǎn)都不能運(yùn)動嗎？ 在急性期，即腫脹疼痛明顯的時期，建議靜臥休息，不要運(yùn)動。相對緩解后，建議除日常生活需要外不要做其他運(yùn)動，盡量休息。 肋軟骨炎的患者一定要吃鎮(zhèn)痛藥嗎？ 非特性的肋軟骨炎屬于無菌性炎癥，建議服用的鎮(zhèn)痛藥物（例如芬必得、西樂葆等）具有抑制炎性因子分泌的作用，對改善癥狀促進(jìn)疾病的緩解有明顯作用，并且疼痛的緩解可以改善生活質(zhì)量，建議服用。 肋軟骨炎的患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥物嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般在疼痛消失后就可以不要服用鎮(zhèn)痛藥物，感染性肋軟骨炎一般不建議使用鎮(zhèn)痛藥，感染控制后疼痛自然消失。 肋軟骨炎的患者服用鎮(zhèn)痛藥會有副作用嗎？ 肋軟骨炎患者一般服用鎮(zhèn)痛藥物時間不長，正確使用一般不會有副作用。 感染性肋軟骨炎如何治療？ 感染性肋軟骨炎首先要進(jìn)行抗炎治療，如果是結(jié)核感染，要進(jìn)行抗結(jié)核治療，局部如果出現(xiàn)膿液或者骨頭壞死，有時需要手術(shù)清除。 肋軟骨炎手術(shù)風(fēng)險大嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術(shù)，如果殘留的腫大的包塊影響外觀可以手術(shù)切除腫大的組織。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)清除膿液及壞死的組織，手術(shù)時間不長，應(yīng)該說比較安全。 手術(shù)有哪些風(fēng)險？ 除全麻風(fēng)險外，手術(shù)本身的風(fēng)險主要在于切口的愈合不良，因為無論是細(xì)菌感染還是結(jié)核感染都是容易出現(xiàn)皮膚愈合差的疾病。 肋軟骨炎需要住院治療嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要住院治療，感染性肋軟骨炎一般需要住院治療。 肋軟骨炎需要手術(shù)嗎？ 非特異性肋軟骨炎一般不需要手術(shù)治療，但殘留的腫大如果影響外觀或者患者擔(dān)心出現(xiàn)變化可以手術(shù)切除。感染性肋軟骨炎一般需要手術(shù)進(jìn)行病灶的清除。 肋軟骨炎需要手術(shù)需要打釘子嗎？ 打釘子在醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)固定，常常是采用的專門的螺絲釘來固定骨頭。非特異性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于切除腫大的包塊，感染性肋軟骨炎手術(shù)的目的在于清除感染壞死的組織，一般不需要打釘子。 出院后多長時間可以恢復(fù)鍛煉？ 非特異性肋軟骨炎待癥狀消失后即可以逐步恢復(fù)鍛煉，感染性肋軟骨炎一般要等局部癥狀和全身癥狀（發(fā)熱、倦怠、白細(xì)胞增高等）消失或者穩(wěn)定后才能考慮逐步恢復(fù)鍛煉。 肋軟骨炎會復(fù)發(fā)嗎？ 兩種肋軟骨炎痊愈后都有可能再次發(fā)病復(fù)發(fā)，在免疫力低下的時候同一部位或者不同部位均有可能再次出現(xiàn)。 有預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)的方法嗎？ 增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，減輕工作強(qiáng)度，注意保暖等綜合方法能有效預(yù)防肋軟骨炎復(fù)發(fā)。 耽誤治療肋軟骨炎會有什么后果？ 非特異性的肋軟骨炎傾向于自限性，疼痛會逐漸減輕至消失，但腫大的包塊可能殘留，耽誤治療一般不會有太大影響。感染性肋軟骨炎耽誤治療后果嚴(yán)重，可以導(dǎo)致感染加重，甚至向周圍組織、全身播散。 肋軟骨炎手術(shù)后有可能出現(xiàn)哪些后遺癥？ 非特異性肋軟骨炎一般無需手術(shù)治療，感染性肋軟骨炎手術(shù)后可能會出現(xiàn)的術(shù)后后遺癥有： （1） 局部形成疤痕； （2） 手術(shù)切口周圍感覺麻木； （3） 出現(xiàn)手術(shù)切口愈合不良； （4） 竇道（感染病灶侵犯到皮膚形成破口，這一通道叫竇道）形成等后遺癥。 肋軟骨炎可以熱敷或者冷敷嗎？ 可以簡單的使用熱毛巾或者棉織物包裹的熱水袋進(jìn)行熱敷。 肋軟骨炎吃什么好？ 多吃蔬菜水果，忌食刺激性食物和高脂肪食物。 肋軟骨炎如何預(yù)防？ 適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、開窗通氣、注意保暖。 體力勞動者如何預(yù)防肋軟骨炎？ 勞動時增加防護(hù)意識，避免用力過猛，注意正確的提重物的姿勢，避免過重的體力勞動。2021年09月06日3483
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 (一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛?？捎幸粋€或多個肋間神經(jīng)受累，臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個或多個肋間神經(jīng)，疼痛沿肋間神經(jīng)分布，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。咳嗽、噴嚏、深吸氣時疼痛加重，病人有束帶感，有時疼痛向肩背部放射。 體檢時可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn)，也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息，應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯：是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法，同時有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸，臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征，是前胸部疼痛最常見的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心絞痛相混淆。有時使病人產(chǎn)生緊張情緒，病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時輕時重，為持續(xù)性疼痛，病程一般較長，有反復(fù)發(fā)作的趨勢。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動加重。睡眠時可因體位改變而疼醒。有時疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并無困難，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛，精神高度緊張，所以首先應(yīng)排除心絞痛，解除病人精神緊張，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈，特別是影響睡眠時可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對稱性疼痛，一般有明顯的壓痛點(diǎn)，常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損，如某些特定的工作及體育運(yùn)動、胸肌外傷、長期不良姿勢、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外，精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮，使肌肉敏感性增加，反射性肌痙攣，后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是，疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動受限，偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患，有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛，有時伴有運(yùn)動障礙。疼痛程度變異很大，從輕度酸痛到重度疼痛，鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣，仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn)，按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查，對懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn)，還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和緊張時分別檢查，并和對側(cè)進(jìn)行對比，扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬絡(luò)等，局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位：俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位：以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml，一次注射治療總藥量不超過20 ml。 3.針刀療法 疼痛時間較長或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息，避免肌肉負(fù)荷過重的運(yùn)動，糾正不良姿勢，肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。2020年01月04日6106
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