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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 提起胸痛，人們最先想到的往往是“心絞痛”、“心肌梗死”等心臟疾病，殊不知，有一種神秘的疾病好發(fā)于年輕人，也能引起劇烈的胸痛，它便是肋軟骨炎。接下來(lái)，讓我們?cè)敿?xì)了解一下這個(gè)“令人胸痛”的疾病。一、肋軟骨炎概述肋軟骨炎是一種炎癥性疾病，通常表現(xiàn)為肋軟骨和胸骨連接處的疼痛和不適。它也被稱為Costochondritis或Tietze綜合征，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度和病因。它通常導(dǎo)致胸骨周圍區(qū)域的疼痛，特別是在觸摸或深呼吸時(shí)。雖然疼痛可能是劇烈的，但肋軟骨炎通常是一種良性疾病，不會(huì)威脅生命。癥狀可能持續(xù)幾周或幾個(gè)月，然后逐漸消退，但有時(shí)也可能復(fù)發(fā)。二、分類肋軟骨炎主要可以分為兩大類，分別是非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎。（一）非特異性肋軟骨炎：這是臨床上最常見(jiàn)的一種肋軟骨炎，一般門(mén)診量達(dá)到九成以上，甚至可占門(mén)診量的95%以上。它是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病，多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1：9。患病初期患者感到胸痛，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見(jiàn)。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動(dòng)、挺胸與疲勞后疼痛加劇。病程可持續(xù)幾小時(shí)或幾天，但可復(fù)發(fā)，常在數(shù)月內(nèi)自愈，個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。（二）感染性肋軟骨炎：又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見(jiàn)的外科感染。原發(fā)性感染少見(jiàn)，通常由于結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染導(dǎo)致化膿。繼發(fā)性感染多見(jiàn)，常見(jiàn)于胸部外科手術(shù)后感染引起的軟骨炎。其致病菌主要為化膿性細(xì)菌綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和真菌。局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，以胸痛為主，患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染，軟組織壞死可形成膿腫，膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。三、病因肋軟骨炎的病因是多種多樣的，常常是多個(gè)因素相互作用的結(jié)果。以下是一些可能導(dǎo)致肋軟骨炎的主要病因：1、創(chuàng)傷性因素：外傷是導(dǎo)致肋軟骨炎的常見(jiàn)原因之一。肋骨或胸部遭受外力撞擊、擠壓或損傷時(shí)，可導(dǎo)致肋軟骨及其周圍組織受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)。2、感染：細(xì)菌、病毒或其他微生物感染也是肋軟骨炎的常見(jiàn)原因之一。感染性肋軟骨炎通常是由細(xì)菌侵入軟骨組織引起的，例如肺部感染可引發(fā)胸部軟組織的炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致肋軟骨炎。3、炎癥性疾病：一些炎癥性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周圍組織的炎癥，從而引發(fā)肋軟骨炎。4、姿勢(shì)不良或過(guò)度運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期保持不良的姿勢(shì)，特別是背部過(guò)度彎曲或扭轉(zhuǎn)，以及頻繁地進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致肋軟骨及其周圍肌肉和組織受到損傷，從而引發(fā)炎癥。5、代謝性疾病：一些代謝性疾病，如糖尿病或肥胖癥，可能增加軟骨組織受損和炎癥的風(fēng)險(xiǎn)，間接導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。6、免疫系統(tǒng)異常：免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)也可能導(dǎo)致肋軟骨炎的發(fā)生。例如，免疫系統(tǒng)攻擊正常組織，導(dǎo)致自身免疫性疾病，可能引發(fā)胸部軟組織的炎癥，包括肋軟骨。四、癥狀肋軟骨炎通常會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛和不適，其癥狀可能因個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度而有所不同。以下是肋軟骨炎常見(jiàn)的癥狀：1、胸部疼痛：這是肋軟骨炎最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛通常位于胸骨下方或胸腔側(cè)面，可能是持續(xù)性的隱痛或鈍痛，也可能是急性的刺痛感。疼痛可能加劇或減輕，受到活動(dòng)或深呼吸的影響。2、觸痛：肋軟骨及其周圍組織可能會(huì)出現(xiàn)觸痛，即當(dāng)觸摸或按壓患處時(shí)會(huì)感到疼痛。這是一種常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)。3、胸部腫脹或紅腫：在肋軟骨炎發(fā)作期間，患處周圍可能會(huì)出現(xiàn)輕度的腫脹或紅腫，這是由于炎癥引起的局部血液循環(huán)改變所致。4、呼吸困難：在一些情況下，肋軟骨炎可能導(dǎo)致呼吸困難，特別是在進(jìn)行深呼吸時(shí)或進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)，因?yàn)檫@些活動(dòng)可能加劇胸部疼痛。5、咳嗽：在肋軟骨炎發(fā)作時(shí)，咳嗽可能會(huì)加重胸部疼痛，因?yàn)榭人詴?huì)增加胸部肌肉和軟組織的緊張。6、胸部壓迫感：一些患者可能會(huì)感覺(jué)到胸部有一種壓迫或壓抑的感覺(jué)，這可能與疼痛和腫脹有關(guān)。7、其他癥狀：在一些情況下，肋軟骨炎還可能伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛等，特別是當(dāng)炎癥引起全身反應(yīng)時(shí)。肋軟骨炎的癥狀通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變，有些人可能會(huì)經(jīng)歷周期性的發(fā)作，而有些人則可能經(jīng)歷持續(xù)性的癥狀。如果出現(xiàn)胸部疼痛或不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行評(píng)估和治療，以確定病因并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｎ?、診斷肋軟骨炎沒(méi)有特異性較高的檢查方法，其診斷通常采用排除法，在排除掉與之癥狀相似的其它疾病之后，再結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)、胸部CT等檢查結(jié)果、體格檢查和患者的病史等信息綜合考慮，最終得出該疾病的診斷。六、治療肋軟骨炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、減輕炎癥，并幫助患者恢復(fù)正?；顒?dòng)。其治療方式多樣，根據(jù)病情的輕重和患者的具體情況，可以選擇不同的治療方法。1、藥物治療（1）止痛藥與非甾體類抗炎藥：如布洛芬、西樂(lè)葆等，這些藥物可以減輕疼痛和不適，緩解炎癥和腫脹。（2）抗病毒藥與抗生素：針對(duì)由病毒或細(xì)菌感染引起的肋軟骨炎，可以對(duì)癥使用抗病毒藥物或抗生素進(jìn)行治療。（3）激素類藥物：在疼痛難忍時(shí)，可以使用強(qiáng)的松等激素類藥物進(jìn)行消炎止痛。但應(yīng)注意激素類藥物的副作用，避免長(zhǎng)期使用。2、物理治療（1）冷熱敷：冷敷可以減輕疼痛和腫脹，熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。（2）按摩與牽引：這些方法可以減輕疼痛和不適，促進(jìn)血液循環(huán)和恢復(fù)。但按摩和牽引不能作為根治手段。（3）針灸療法：針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用，但對(duì)肋軟骨炎來(lái)說(shuō)，針灸只能起輔助作用。3、休息與保護(hù)（1）充分休息：肋軟骨炎患者需要充分休息，避免重復(fù)勞損，減輕胸部的壓力。（2）使用保護(hù)裝置：患者可以采用胸部支撐器或其他保護(hù)裝置，以避免進(jìn)一步損傷。4、改善生活習(xí)慣（1）減輕體重：肥胖可能增加胸部的負(fù)荷，因此減輕體重有助于緩解肋軟骨炎的癥狀。（2）戒煙：吸煙可能加重炎癥反應(yīng)，因此戒煙對(duì)肋軟骨炎的治療有益。（3）減少壓力：保持心情愉快，避免過(guò)度緊張和焦慮，有助于減輕肋軟骨炎的癥狀。5、中醫(yī)治療（1）中藥治療：如解毒定痛湯、抗毒湯、疏肝解郁活血湯等，可以針對(duì)不同類型的肋軟骨炎進(jìn)行辨證治療。（2）外敷藥物：如肋軟骨炎散等，可以行氣活血止痛、清熱涼血，緩解因氣滯血瘀引起的肋骨軟骨炎。（3）刮痧治療：通過(guò)刮痧促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。6、手術(shù)治療如果藥物治療效果不佳，疼痛難忍，或者懷疑疾病可能會(huì)出現(xiàn)惡變時(shí)，可以考慮手術(shù)治療，如肋軟骨切除術(shù)等。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，需要謹(jǐn)慎選擇。7、飲食與營(yíng)養(yǎng)（1）注意飲食質(zhì)量：多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素和維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類、家禽等。（2）避免刺激性食物：忌食辛辣刺激、生冷油膩和不易消化的食物，如辣椒、香煙、烈酒等。七、預(yù)防預(yù)防肋軟骨炎的關(guān)鍵在于避免它的誘因。以下是一些預(yù)防肋軟骨炎的常見(jiàn)方法：1、避免過(guò)度使用肋軟骨：盡量避免長(zhǎng)時(shí)間保持相同的姿勢(shì)，特別是長(zhǎng)時(shí)間處于彎腰、俯身或扭曲的姿勢(shì)下，以減少肋軟骨的過(guò)度使用。2、保持正確姿勢(shì)：保持正確的姿勢(shì)可以減少對(duì)肋軟骨的壓力和拉伸。在站立、坐著和行走時(shí)，保持身體直立、肩膀放松、胸部挺直，可以減少肋軟骨受到不良?jí)毫Α?、避免重型體力活動(dòng)：盡量避免進(jìn)行過(guò)于劇烈的體力活動(dòng)，特別是對(duì)胸部和肋骨造成較大沖擊的活動(dòng)，如舉重、高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)等。4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于保持肌肉強(qiáng)健和關(guān)節(jié)靈活，但也需要注意適當(dāng)休息和恢復(fù)，以避免過(guò)度疲勞和損傷。5、穿戴合適的服裝：穿戴合適的支撐性內(nèi)衣或胸部衣物，可以提供額外的支撐和保護(hù)，減少對(duì)肋軟骨的壓力。6、減肥：如果患者超重或肥胖，減肥可以減少對(duì)肋骨和軟骨的額外負(fù)擔(dān)，從而降低肋軟骨炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7、注意姿勢(shì)：在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，盡量避免采取過(guò)度扭曲或不自然的姿勢(shì)，特別是在舉起重物或進(jìn)行家務(wù)等活動(dòng)時(shí)。8、定期運(yùn)動(dòng)和體檢：定期進(jìn)行體育鍛煉并接受定期體檢，有助于及早發(fā)現(xiàn)和處理可能的姿勢(shì)問(wèn)題或運(yùn)動(dòng)損傷，以減少肋軟骨炎的風(fēng)險(xiǎn)。?總而言之，肋軟骨炎雖然不是一種惡性疾病，但是一旦患病會(huì)引起“鉆心”的疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。在平時(shí)要注意預(yù)防，如果患上該疾病也不要驚慌，及時(shí)就醫(yī)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2024年06月04日
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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 肋軟骨炎是一種常見(jiàn)的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見(jiàn)的是非特異性肋軟骨炎，是肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，年輕人中最常見(jiàn)的胸痛原因，女性居多，老年人亦有發(fā)病。本文將講述非特異性肋軟骨炎的相關(guān)知識(shí)。一、發(fā)病原因1、勞損、外傷一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，好發(fā)于上臂長(zhǎng)期持重的勞動(dòng)者，或與勞動(dòng)、工作姿勢(shì)有關(guān)。2、病毒感染部分患者近期有感冒病史，可能與病毒感染有關(guān)。3、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙可能與飲食、免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)，可導(dǎo)致軟骨發(fā)育不良，易受損。4、感染性肋軟骨炎原發(fā)性多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌感染；繼發(fā)性多由胸部外科手術(shù)后感染引起。二、誘發(fā)原因1、不健康的生活方式包含體力活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、鈣和維生素缺乏、體質(zhì)量過(guò)低等。2、合并其他疾病包括性腺功能減退癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等，可影響軟骨的代謝。3、免疫力下降包括糖皮質(zhì)激素、過(guò)度勞累、睡眠不足、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降。三、診斷要點(diǎn)1、病史青年人，近期有呼吸道感染史。2、局部疼痛局部疼痛是惟一的主訴，活動(dòng)加劇，發(fā)作持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，多在3～4周自行消失，但常反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至幾年。輕者僅感輕度胸悶不影響正常工作，嚴(yán)重時(shí)肩臂懼動(dòng)，甚或牽及半身。3、典型表現(xiàn)受累的肋軟骨腫大隆起，局部壓痛明顯，但無(wú)細(xì)菌感染時(shí)的表皮紅熱征。4、發(fā)病部位本病多侵犯單根肋軟骨，偶見(jiàn)多根及雙側(cè)受累，發(fā)生部位多在胸骨旁的2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見(jiàn)。5、輔助檢查X線或CT檢查無(wú)異常改變，但可用于排除肋軟骨惡性腫瘤及其他病變。四、治療1、自愈本病屬于自限性疾病，可以自愈，目前沒(méi)有特效治療方法。2、對(duì)癥治療如疼痛明顯，可服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉等。3、手術(shù)治療長(zhǎng)期藥物治療而疼痛未能緩解，影響患者情緒和工作，或不能排除局部惡性腫瘤者，可考慮施行肋軟骨切除術(shù)。五、預(yù)后本病屬于自限性疾病，多數(shù)患者可以治愈，預(yù)后較好；未經(jīng)及時(shí)有效的治療，或治療效果不佳，癥狀有可能加重或反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月甚至數(shù)年，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。六、預(yù)防措施1、預(yù)防感冒由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關(guān)。因此，預(yù)防首先要避免上感。經(jīng)常開(kāi)窗通氣，使室內(nèi)空氣新鮮。少去公共場(chǎng)所，多參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)自身的抵抗力。必要時(shí)注射流感疫苗。2、提高防護(hù)意識(shí)勞動(dòng)操作時(shí)，提高防護(hù)意識(shí)，搬運(yùn)重物姿勢(shì)要正確，不要用力過(guò)猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。3、增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、瑜伽、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度適宜，避免勞累，有助于提高機(jī)體免疫力。4、健康飲食多吃蔬菜、水果，多食增強(qiáng)免疫作用的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類等。忌食辣椒等辛辣刺激的食物，戒煙限酒。2023年05月06日748
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徐帥主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，一開(kāi)始左側(cè)肋骨疼，后來(lái)后背疼，感覺(jué)里面疼，摁著不疼，是脊柱的問(wèn)題嗎？一般情況來(lái)講是這樣的哈，呃，就是如果說(shuō)他的癥狀，呃，特，呃，就是說(shuō)如果癥狀比較典型啊，彌漫范圍范圍比較大，而且它隨著呼吸深呼吸，而且隨著體位變化啊，隨著一個(gè)扭動(dòng)姿勢(shì)體位的變化，呃，越來(lái)越重的話，那么可能考慮是，呃，這個(gè)肋軟骨炎啊，當(dāng)然如果肋骨疼痛的話呢，一般不考慮是脊柱的問(wèn)題，呃，當(dāng)然也有可能是肋間神經(jīng)痛，或者是這個(gè)，呃，這個(gè)帶狀皰疹，一般情況也不太常見(jiàn)啊，所以這個(gè)還是動(dòng)態(tài)觀察，一般都是內(nèi)軟骨顏素造成的。 嗯，再看啊。2022年08月11日343
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題呢，是一個(gè)肋骨疼痛啊，肋骨疼痛呢，有很多人呢，是看骨科。 當(dāng)然，如果到三級(jí)醫(yī)院呢？ 也有胸外科啊，一般是到胸外科去看啊，當(dāng)然有的醫(yī)院呢，是骨科胸外科在一起啊，這個(gè)都。 啊，醫(yī)院的形式啊。 二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院等等。 那么一般講肋骨痛呢，有幾個(gè)原因，那么第一個(gè)呢。 有沒(méi)有外傷？ 啊，有外傷呢，當(dāng)然考慮到軟組織痛啊。 骨裂呀，這個(gè)有沒(méi)有？ 第二個(gè)呢，如果是比較年紀(jì)輕的這種局部的刺痛。 那是不是這種類軟骨炎呢？ 這種可能。 啊，還有的肋骨痛呢，是從后痛到前。 啊，一條線啊，這是不是肋間神經(jīng)痛啊，這種可能。 但是也有些情況下呢。 啊，比如說(shuō)左側(cè)的。 肋骨這個(gè)不舒服，是不是跟心臟有關(guān)聯(lián)等等啊，當(dāng)然也有的人伴隨伴隨這種咳嗽咳痰，也要警惕呢，肺部的疾病。 呃，最常見(jiàn)的還是肋軟骨炎啊，對(duì)于年紀(jì)比較輕的人，那么一種刺痛。 在這個(gè)胸骨的兩側(cè)啊，肋骨腰骨炎，它這個(gè)發(fā)生率比較高啊。 包括你們前面提到的那些診斷呢？ 都是有相應(yīng)的一些疾病的存在啊，根據(jù)每個(gè)人疼痛的特點(diǎn)，那么醫(yī)生呢，門(mén)診問(wèn)一問(wèn)啊，按一按，壓一壓啊，大概呢，還是2022年06月24日885
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 門(mén)診或者網(wǎng)上經(jīng)常有患者咨詢胸痛問(wèn)題，百分之九十九的病人都會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)：“大夫，我這是不是心臟病??？是不是心肌缺血了？是不是心梗了？”其實(shí)病人會(huì)這么懷疑也是情理之中，生活中接觸到的各種案例，各種宣傳文案，電視廣告等都在提胸痛不容忽視，警惕心肌梗死。而且現(xiàn)在身邊的確也有很多年輕人猝死的案例存在。所以鑒別心絞痛和“非心源性胸痛”就顯得尤為重要了！其實(shí)老百姓有這樣的警覺(jué)是好事兒，但臨床中大部分年輕人，尤其沒(méi)有任何心臟病史，沒(méi)有危險(xiǎn)因素存在的胸痛患者，弄懂這兩種疾病可以為自己排憂解難，不再杞人憂天。肋軟骨炎（costalchondritis）又稱Tieze病或Tieze（泰齊)綜合征、肋軟骨疼痛性非化膿性腫脹、胸軟骨痛、軟骨增生病，是一種常見(jiàn)的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見(jiàn)的是非特異性肋軟骨炎，是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25～35歲成年人，女性居多，男女之比為1:9。老年人亦有發(fā)病。好發(fā)于第2～5肋軟骨交界處，一般為多發(fā)性，見(jiàn)于一側(cè)胸骨旁，或?yàn)閮蓚?cè)對(duì)稱性，單發(fā)者以第2肋軟骨常見(jiàn)。特點(diǎn)：靜止不動(dòng)時(shí)持續(xù)輕微疼（幾乎不疼），按壓痛，咳嗽，打噴嚏，深呼吸，吸鼻子，翻身，用力，彎腰等加重疼痛感。患病初期患者感到胸痛，數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊，發(fā)生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨，以第2肋軟骨最常見(jiàn)，偶爾也可發(fā)生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨，偶見(jiàn)多根或左右兩側(cè)肋骨同時(shí)受累。局部壓痛明顯，疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射，深呼吸、咳嗽、活動(dòng)、挺胸與疲勞后疼痛加劇。急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺(jué)中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛，皮膚無(wú)改變。疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈。由于病灶在乳房?jī)?nèi)上方，同側(cè)的乳房也有牽涉性疼痛，女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患，?？稍谌榉棵侥[塊或條索狀物，或乳房局部皮膚發(fā)紅等可鑒別。誘因：胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損、免疫或者內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙以及其他原因如胸部遭受劇烈撞擊、提舉重物或劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽和打噴嚏有關(guān)。治療：性期治療一般以消炎鎮(zhèn)痛為主；可根據(jù)患者情況采取非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥對(duì)癥治療；疼痛明顯、對(duì)癥治療效果不佳時(shí)，可對(duì)腫脹的軟骨骨膜進(jìn)行封閉藥物注射前段時(shí)間一個(gè)女性患者，和丈夫發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后胸痛來(lái)門(mén)診，追問(wèn)得知大聲爭(zhēng)吵后哭泣挺久，哭到抽泣那種。查體發(fā)現(xiàn)疼痛部位主要集中在兩季肋區(qū)，肋間肌壓痛，這便是典型的肋間肌勞損，熱敷后明顯緩解。因?yàn)槔唛g肌是我們的輔助呼吸肌，所以這個(gè)患者是肋間肌過(guò)度收縮發(fā)生了勞損，導(dǎo)致的疼痛。另外，愛(ài)運(yùn)動(dòng)的朋友很多人會(huì)有肋間肌受傷的經(jīng)歷。比如在球場(chǎng)上被同伴或?qū)κ肿矒魰r(shí)，約上三五好友去打羽毛球時(shí)，還有在開(kāi)車遇上緊急情況急打方向盤(pán)時(shí)。肋間肌位于肋骨之間。與胸部的其他肌肉一起協(xié)作，有移動(dòng)胸壁和穩(wěn)定胸壁的作用。肋間肌是胸部細(xì)小的肌肉，他們體積并不大也不強(qiáng)壯。肋間肌有兩種：分別是肋間內(nèi)肌和肋間外肌。在做吸氣或深吸氣的時(shí)候肋間肌會(huì)通過(guò)收縮來(lái)幫助呼吸。吸氣的時(shí)候肋間外肌收縮拉肋骨向上，呼氣的時(shí)候肋間內(nèi)肌和肋最內(nèi)肌負(fù)責(zé)將肋骨向下拉。在運(yùn)動(dòng)或其他突發(fā)情況發(fā)生時(shí)，扭轉(zhuǎn)上部軀干會(huì)導(dǎo)致他們被拉傷。肋間肌扭傷后會(huì)感覺(jué)呼吸時(shí)肋間刺痛，或者胸廓持續(xù)性酸痛。深呼吸或彎曲扭轉(zhuǎn)軀干時(shí)疼痛往往加重，功能受限程度以及恢復(fù)情況跟肌肉受傷情況有關(guān)。????肋間肌肉損傷以后，會(huì)導(dǎo)致胸部有明顯的疼痛，壓痛，特別是在深呼吸，咳嗽時(shí)疼痛會(huì)有加重。所以在出現(xiàn)肋間肌損傷以后，多臥床休息，可以應(yīng)用肋骨帶來(lái)限制胸壁部位的活動(dòng)，并且要避免深呼吸活動(dòng)，如果咳嗽，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止咳藥物，來(lái)避免咳嗽。并且可以在損傷的肋間肌部位，外敷活血化瘀的膏藥，比如說(shuō)云南白藥膏、狗皮膏、活血止痛膏之類的膏藥，一是可以限制肋間肌的活動(dòng)，再就是能夠促進(jìn)損傷肌肉瘀血，腫脹的吸收和消退，從而促進(jìn)肌肉的恢復(fù)。如果疼痛明顯，可以口服點(diǎn)非甾體抗炎藥物，如尼美舒利、雙氯芬酸鈉、芬必得之類的藥物，來(lái)緩解疼痛。2022年05月28日1477
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王安主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在胸外科門(mén)診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個(gè)月，長(zhǎng)則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過(guò)一段時(shí)間的胸痛，那么我們下面就來(lái)認(rèn)識(shí)下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說(shuō)能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞：肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當(dāng)中，心血管引起的胸痛最為兇險(xiǎn)，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過(guò)檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門(mén)診遇到的胸痛病人多書(shū)情況下各項(xiàng)檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺(jué)，按壓此處或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛可加重，是一種臨床常見(jiàn)的疾病。可分為感染性（化膿性）肋軟骨炎和非特異性肋軟骨炎（又被稱為T(mén)ietze病，是臨床中最常見(jiàn)的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，避免過(guò)度勞累，可在痛處進(jìn)行熱敷處理即可。2022年03月11日1272
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陳思主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 疼痛門(mén)診 什么是非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎也叫Tieze綜合征，是一種發(fā)生在人體肋軟骨位置的非化膿性炎癥，主要累及上幾對(duì)肋骨與胸骨相互連接的軟骨，也就是胸肋關(guān)節(jié)。非特異性肋軟骨炎的癥狀有哪些？患者通常表現(xiàn)為某些動(dòng)作例如抱東西，咳嗽等誘發(fā)的突發(fā)尖銳的疼痛，持續(xù)數(shù)秒后緩解，單側(cè)或雙側(cè)上胸壁的疼痛，可放射至背部或腹部。深呼吸、伸展時(shí)疼痛會(huì)加重。這種癥狀有時(shí)和心絞痛比較類似，如果疼痛一直不緩解，一定要盡快就醫(yī)。非特異性肋軟骨炎的病因有哪些?胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損、胸壁外傷、肌肉拉傷（多見(jiàn)于重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員）比較多見(jiàn)；對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，非特異性肋軟骨炎病因尚不太明確。哪些人易得非特異性肋軟骨炎？非特異性肋軟骨炎在青壯年中很常見(jiàn)，女性多于男性。缺乏鍛煉的白領(lǐng)，哺乳期婦女伴有骨質(zhì)疏松，重體力活動(dòng)者、過(guò)敏體質(zhì)者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、強(qiáng)直性脊柱炎患者容易得非特異性肋軟骨炎。非特異性肋軟骨炎如何診斷？主要結(jié)合患者病史，局部體征，通過(guò)體格檢查來(lái)做出診斷，表現(xiàn)為胸肋部特定部位的壓痛，同時(shí)還要排除感染或心肺等疾病。必要的輔助檢查有胸部X線及肋軟骨X線，主要是排除合并胸部病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎等疾病，必要時(shí)可進(jìn)行胸部CT以及局部肋軟骨核磁共振檢查。此外還有血常規(guī)檢查，必要的心電圖及心臟彩超等，這些輔助檢查主要是為了排除其他疾病。如何治療大多數(shù)患者可以通過(guò)補(bǔ)充鈣質(zhì)，合理休息，結(jié)合適度運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解?？梢允褂梅晴摅w消炎藥如布洛芬、奈普生等控制癥狀。外用膏藥或涂抹扶他林乳膏，使用肌貼及沖擊波治療亦可有效改善癥狀。如果胸痛明顯，反復(fù)發(fā)作超過(guò)一個(gè)月，要去疼痛門(mén)診就診，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下使用更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物或者行胸肋關(guān)節(jié)注射治療消除炎癥，控制疼痛?？祻?fù)與預(yù)防肋軟骨炎多數(shù)由勞損導(dǎo)致，如果不注意，就算到疼痛科局部注射治好后，也容易反復(fù)。日常生活中，要避免持續(xù)打字和使用手機(jī)，避免持續(xù)提重物，抱小孩。注意適量補(bǔ)充鈣質(zhì)，多做戶外有氧運(yùn)動(dòng)。散步時(shí)可以適當(dāng)結(jié)合擴(kuò)胸轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)，做好這些，煩人的胸口痛就會(huì)徹底根除啦。2022年02月21日1681
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2021年12月13日581
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