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2018年11月07日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 一.概念：肋軟骨炎是指發(fā)生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎癥,又稱非化膿性肋軟骨炎，肋軟骨增生病。二.發(fā)病原因：其病因不明，一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，在人們搬運(yùn)重物，急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或傷風(fēng)感冒引起的病毒感染等，有的與病人的情緒緊張、壓力大有關(guān)，導(dǎo)致胸肋關(guān)節(jié)面軟骨的水腫、增厚的無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。三.臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于20～30歲年輕女性，男：女之比為1:9。病變部位多在胸前第2-5肋軟骨處，以第2、3肋軟骨最常見，也可侵犯胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛，可有壓痛和腫大隆起，在深吸氣、咳嗽或活動患側(cè)上肢時疼痛加劇，有時疼痛向肩部或背部放散。但局部皮膚無改變；疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈，影響病人的工作和學(xué)習(xí)。疼痛消失后，腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時勞累后，疼痛還會發(fā)作。發(fā)病有急有緩，急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀，腫脹、鈍痛，有時放射至肩背部、腋部、有時胸悶憋氣，休息或側(cè)臥時疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。婦女患肋軟骨炎有的以乳痛就診，因肋軟骨炎的疼痛常放射到乳房。因此；肋軟骨炎易與乳房疼痛相混淆。但鑒別并不困難,若系乳房本身疾患，常可在乳房摸到腫塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發(fā)紅等。肋軟骨炎常因咳嗽、深呼吸、舉臂側(cè)身等使疼痛加劇，而乳房疼痛則不受這些因素的影響。四.預(yù)防措施：（1）多吃蔬菜、水果。（2）多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。（2）宜多吃增強(qiáng)免疫作用的食物：甲魚、青魚、鯽魚、桑椹、胡桃、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。（4）應(yīng)忌食辛辣刺激，生冷油膩和不易消化制品。如辣椒、香煙、烈酒、生食、冷葷及含大量動物脂肪的食品。（5）應(yīng)忌一些能使疾病加重或誘使疾病發(fā)作的食物，民間習(xí)慣稱之為“發(fā)物”，如帶魚、鱔魚、蛤蜊、海參、螃蟹、蝦、狗肉、羊肉、公雞辣椒、韭菜等。（6）若病人為陽虛體質(zhì)，或疾病屬陰癥、寒癥者，應(yīng)忌食寒涼、滋膩、骨湯之品，如生冷瓜果，油膩之物。如病人為陰虛體質(zhì)，常有虛熱表現(xiàn)，或疾病屬陽癥、熱癥者，葡萄膜炎飲食應(yīng)忌食辛辣、溫?zé)帷⒅栔?。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之類。?注意事項(xiàng)：1、天氣轉(zhuǎn)涼時，首先要避免感冒，平時注意保暖，防止受寒。身體出汗時不要立即脫衣，以免受風(fēng)著涼。衣著要松軟、干燥、避免潮濕。經(jīng)常感冒者，必要時可以注射流感疫苗。2、勞動時，注意提高防護(hù)意識，搬抬重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。注意勞逸結(jié)合，不要過于勞累！3、要經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，多參加體育活動，增強(qiáng)自身的抵抗力。六.治療方法：1、藥物治療：（1）、服用強(qiáng)的松等甾體類抗炎藥來消炎止痛。甾體類抗炎藥主要是指皮質(zhì)激素類藥物，因其有共同的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，即它們都為甾體...甾體類藥物雖然有極好的療效，但長期使用可引起水鹽代謝和糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的嚴(yán)重紊亂。依靠各種激素類藥物實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，只能暫時性緩解疼痛，不能根治肋軟骨炎。且長期服用激素類藥物會對人體產(chǎn)生多種副作用，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，甚至增加機(jī)體對藥物的抵抗力，使疾病更加遷延難愈。（2）、目前較多情況下患者服用非甾體抗炎藥。所謂非甾體抗炎藥是指不包括皮質(zhì)激素在內(nèi)的一大類具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，如老藥中的阿司匹林、保泰松、樸熱息痛、消炎痛，其次有雙氯滅痛、氯滅酸、安乃近、氨基比弗等，新近相繼推出有萘普生、布洛芬、吡羅昔康、塞萊昔布等等數(shù)十個藥物應(yīng)用于臨床。這類藥物雖有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛方面有明顯不同，如阿司匹林解熱作用較強(qiáng)，而鎮(zhèn)痛作用弱，保泰松有抗炎解熱作用，僅有微弱鎮(zhèn)痛作用，撲熱息痛只有解熱作用，而無抗炎作用。非甾體抗炎藥的品種很多，包括：①水楊酸類的阿斯匹林；②吲哚衍生物類的吲哚美辛（消炎痛）；③吡唑酮類的安乃近，保泰松；④2-芳基羧酸類的布洛芬（芬必得），萘普生；⑤鄰氨苯甲酸衍生物的雙氯芬酸（奧濕克、扶他林）；⑥昔康類的吡羅昔康（炎痛喜康）；⑦其他類的萘丁美酮。到目前為止，非甾體抗炎藥仍然在類肋骨炎及骨關(guān)節(jié)炎的治療中占主導(dǎo)地位。三、如為病毒感染早期引起的肋軟骨炎可以服用病毒靈等抗病毒藥物，這類藥物主要作用是防止肋軟骨炎進(jìn)一步加重，對止痛沒有作用。（3）、物理治療：局部使用奴夫卡因和強(qiáng)的松龍封閉。對疾病無本質(zhì)作用，極易復(fù)發(fā)，多次封閉對局部組織傷害較大。（4）、手術(shù)治療：若患病嚴(yán)重，疼痛劇烈，可把病變的增生肋軟骨切除。手術(shù)切除一方面創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對患者機(jī)體損傷極大；另一方面，手術(shù)后極易產(chǎn)生各種感染性并發(fā)癥，如肺炎、軟組織壞死、膿腫等，更有可能再次引發(fā)肋軟骨炎，增加了治療的難度和患者自身的痛苦。（5）、刮痧治療：采用傳統(tǒng)中醫(yī)刮痧療法，主要刮任脈、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等。不適合所有人，如心臟病患者、血友病患者等。刮痧對皮膚有一定的損傷，一次刮完要等一段時間，花費(fèi)時間長。刮痧要求醫(yī)生力度必須要大，患者在刮痧過程中可能難以忍受如此劇烈的疼痛。（6）、膏藥治療：使用時直接貼敷于患處體表，藥效透皮吸收，由表入里滲入病灶，于外，祛除瘀滯于胸之風(fēng)寒濕邪，舒經(jīng)通絡(luò)；于內(nèi)，疏肝理氣，行氣活血，以達(dá)消腫止痛之功，能促進(jìn)血液循環(huán)、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，能祛風(fēng)通絡(luò)，疏肝理氣，行氣活血，以祛表邪、扶正氣，內(nèi)外兼治，快速消腫止痛，從而治愈肋軟骨炎。2016年12月20日5671
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肋軟骨炎有自限性，治療難度不大。那么，軟骨炎該如何治療呢? 如果醫(yī)生告訴你是非特異性肋軟骨炎，我覺得你這個病應(yīng)該說好90%了，你就可以放心了，心理壓力就釋放了，壓力減輕了；患者會想，我不是心臟引起，沒什么大事，再也不會恐懼了，也不會煩惱了，不在乎。 治療：首先是心理治療很重要，病人產(chǎn)生恐懼感，告訴他明確了，首先告訴病人沒有太大問題，有自限性， 就是這個病自己不用任何治療，自己疾病的周期，自己就好了，自己就治愈。好多疾病，比如說感冒，流感，有的要打什么抗生素，其實(shí)都不用，它有自限性，流感病毒過去，一個禮拜你不吃藥也好了，這個叫自限性，不需要任何刺激，自己就治愈了，自己限制了，就叫自限性。比如說，我們機(jī)體是一個有好多防御系統(tǒng)，有好多免疫系統(tǒng)，抵抗好多疾病，還有好多病毒感染也好，包括肋軟骨炎也好，不治療它自己就好，這個叫自限性。如果劇烈的，我們可以用一些方法減輕癥狀，這個叫自限性。但是治一段時間，可以對癥治療，疼痛劇烈了，可以止痛治療，剛才講吃點(diǎn)兒谷維素、維生素B1，營養(yǎng)植物神經(jīng)，對它是有好處，有的可以減輕一些壓力，減輕一些癥狀。止痛藥，疼痛劇烈時可以吃點(diǎn)兒止痛藥，止痛藥種類很多，疼痛的時候可以吃。包括什么去痛片，包括現(xiàn)在中效的…還有劇烈的一些藥，但是太劇烈了，不建議說非得吃很劇烈的止痛藥，可以吃點(diǎn)兒輕度到中度的止痛藥就可以止住了。第二，可以打封閉，局部打點(diǎn)兒利多卡因，加點(diǎn)地塞米松，或者是強(qiáng)的松，打兩到三次封閉以后，有的病人又好了。當(dāng)然說它有自限性，過一段可能還會再犯。還有嚴(yán)重的，可能疼痛很劇烈，形成肋軟骨瘤樣的改變了，那個時候，可以考慮做一個局部的手術(shù)切掉，把病變的增生肋軟骨切掉。那么，病情嚴(yán)重的患者，如果實(shí)施了手術(shù)切除增生的肋軟骨，是否還會復(fù)發(fā)呢？ 不會了，這段軟骨切掉了，就沒有了，造成的損傷就是局部產(chǎn)生一個瘢痕，或者局部有一個小手術(shù)，手術(shù)造成不舒服，就把病去掉了。但是手術(shù)的幾率很小，就是適合手術(shù)的病人不是很多。另外，有部分人認(rèn)為，既然是軟肋骨出現(xiàn)了增生，是否可以通過按摩的方法來達(dá)到緩解癥狀的目的呢？按摩不行，可以做一些理療，像紅外線，磁療這些都可以，按摩不可以，局部的按摩它疼，可以做一些磁療，紅外線的治療，就是物理治療可以。非特異性肋軟骨炎是一種具有自限性的疾病，病情較輕，可以不治自愈，因此，大多數(shù)的預(yù)后都是比較好的。2011年07月24日22997
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王禹冰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 胸心外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在一次鍛煉時不當(dāng)抻著胸骨了，然后胸骨柄就有點(diǎn)腫了，后來摸了點(diǎn)紅花油。吃了點(diǎn)三七片就好些了。后來過一段時間有疼起來了?？偸欠磸?fù)疼， 在三亞醫(yī)院打過臭氧封閉，當(dāng)時不疼了，過三個月了又有一根肋骨痛。 不知道貴院對肋軟骨炎有什么治療的好方法。我希望早日好起來。我才27歲還沒結(jié)婚呢，哪位醫(yī)生有好的治療方法， 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院胸心血管外科王禹冰：肋軟骨炎是指發(fā)生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎癥, 又稱非化膿性肋軟骨炎，肋軟骨增生病。其病因不明，一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān)，在人們搬運(yùn)重物，急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或傷風(fēng)感冒引起的病毒感染等，導(dǎo)致胸肋關(guān)節(jié)面軟骨的水腫、增厚的無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。 本病好發(fā)于20～30女性，男：女之比為1: 9。病變部位多在胸前第2-- 5肋軟骨處，以第2、3肋軟骨最常見，也可侵犯胸骨柄,鎖骨內(nèi)側(cè)和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛，可有壓痛和腫大隆起，在深吸氣、咳嗽或活動患側(cè)上肢時疼痛加劇，有時疼痛向肩部或背部放散。但局部皮膚無改變；疼痛輕重程度不等，往往遷延不愈，影響病人的工作和學(xué)習(xí)。疼痛消失后，腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時勞累后，疼痛還會發(fā)作。發(fā)病有急有緩，急性者可驟然發(fā)病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢，在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀，腫脹、鈍痛，有時放射至肩背部、腋部、有時胸悶憋氣，休息或側(cè)臥時疼痛緩解，深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。婦女患肋軟骨炎有的以乳痛就診，因肋軟骨炎的疼痛常放射到乳房。因此；肋軟骨炎易與乳房疼痛相混淆。但鑒別并不困難, 若系乳房本身疾患，?？稍谌榉棵侥[塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發(fā)紅等。肋軟骨炎常因咳嗽、深呼吸、舉臂側(cè)身等使疼痛加劇，而乳房疼痛則不受這些因素的影響。 預(yù)防措施 （1）多吃蔬菜、水果。 （2）宜多吃增強(qiáng)免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。 （3）多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。 （4）應(yīng)忌食辛辣刺激，生冷油膩和不易消化制品。如辣椒、香煙、烈酒、生食、冷葷及含大量動物脂肪的食品。 （5）應(yīng)忌一些能使疾病加重或誘使疾病發(fā)作的食物，民間習(xí)慣稱之為“發(fā)物”，如帶魚、鱔魚、蛤蜊、海參、螃蟹、蝦、狗肉、羊肉、公雞辣椒、韭菜等。 （6）若素體陽虛，或疾病屬陰癥、寒癥者，應(yīng)忌食寒涼、滋膩、骨湯之品，如生冷瓜果，油膩之物。如病人為陰虛體質(zhì)，常有虛熱表現(xiàn)，或疾病屬陽癥、熱癥者，葡萄膜炎飲食應(yīng)忌食辛辣、溫?zé)?、助陽之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之類? (7)若素體陽虛，或疾病屬陰癥、寒癥者，應(yīng)忌食寒涼、滋膩、骨湯之品，如生冷瓜果，油膩之物。如病人為陰虛體質(zhì)，常有虛熱表現(xiàn)，或疾病屬陽癥、熱癥者，葡萄膜炎飲食應(yīng)忌食辛辣、溫?zé)?、助陽之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之類? 注意事項(xiàng) 1、天氣轉(zhuǎn)涼時，首先要避免感冒。 2、要經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，多參加體育活動，增強(qiáng)自身的抵抗力。 3、平時注意保暖，防止受寒。 4、身體出汗時不要立即脫衣，以免受風(fēng)著涼。 5、衣著要松軟、干燥、避免潮濕。 6、經(jīng)常感冒者，必要時可以注射流感疫苗。 7、注意勞逸結(jié)合，不要過于勞累。 8、勞動時，注意提高防護(hù)意識，搬抬重物姿勢要正確，不要用力過猛，提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。 9、飲食應(yīng)注意禁忌。治療方法： 1、藥物治療：一、服用強(qiáng)的松等甾體類抗炎藥來消炎止痛。甾體類抗炎藥主要是指皮質(zhì)激素類藥物，因其有共同的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，即它們都為甾體...甾體類藥物雖然有極好的療效，但長期使用可引起水鹽代謝和糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的嚴(yán)重紊亂。依靠各種激素類藥物實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，只能暫時性緩解疼痛，不能根治肋軟骨炎。且長期服用激素類藥物會對人體產(chǎn)生多種副作用，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力，甚至增加機(jī)體對藥物的抵抗力，使疾病更加遷延難愈。二、目前較多情況下患者服用非甾體抗炎藥。所謂非甾體抗炎藥是指不包括皮質(zhì)激素在內(nèi)的一大類具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，如老藥中的阿司匹林、保泰松、樸熱息痛、消炎痛，其次有雙氯滅痛、氯滅酸、安乃近、氨基比弗等，新近相繼推出有萘普生、布洛芬、吡羅昔康、塞萊昔布等等數(shù)十個藥物應(yīng)用于臨床。這類藥物雖有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛方面有明顯不同，如阿司匹林解熱作用較強(qiáng)，而鎮(zhèn)痛作用弱，保泰松有抗炎解熱作用，僅有微弱鎮(zhèn)痛作用，撲熱息痛只有解熱作用，而無抗炎作用。非甾體抗炎藥的品種很多，包括：①水楊酸類的阿斯匹林；②吲哚衍生物類的吲哚美辛（消炎痛）；③吡唑酮類的安乃近，保泰松；④2-芳基羧酸類的布洛芬（芬必得），萘普生；⑤鄰氨苯甲酸衍生物的雙氯芬酸（奧濕克、扶他林）；⑥昔康類的吡羅昔康（炎痛喜康）；⑦其他類的萘丁美酮。到目前為止，非甾體抗炎藥仍然在類肋骨炎及骨關(guān)節(jié)炎的治療中占主導(dǎo)地位。三、如為病毒感染早期引起的肋軟骨炎可以服用病毒靈等抗病毒藥物，這類藥物主要作用是防止肋軟骨炎進(jìn)一步加重，對止痛沒有作用。2、物理治療：局部使用奴夫卡因和強(qiáng)的松龍封閉。對疾病無本質(zhì)作用，極易復(fù)發(fā)，多次封閉對局部組織傷害較大。3、手術(shù)治療：若患病嚴(yán)重，疼痛劇烈，可把病變的增生肋軟骨切除。手術(shù)切除一方面創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對患者機(jī)體損傷極大；另一方面，手術(shù)后極易產(chǎn)生各種感染性并發(fā)癥，如肺炎、軟組織壞死、膿腫等，更有可能再次引發(fā)肋軟骨炎，增加了治療的難度和患者自身的痛苦。4、刮痧治療：采用傳統(tǒng)中醫(yī)刮痧療法，主要刮任脈、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等。不適合所有人，如心臟病患者、血友病患者等。刮痧對皮膚有一定的損傷，一次刮完要等一段時間，花費(fèi)時間長。刮痧要求醫(yī)生力度必須要大，患者在刮痧過程中可能難以忍受如此劇烈的疼痛。5、膏藥治療：使用時直接貼敷于患處體表，藥效透皮吸收，由表入里滲入病灶，于外，祛除瘀滯于胸之風(fēng)寒濕邪，舒經(jīng)通絡(luò)；于內(nèi)，疏肝理氣，行氣活血，以達(dá)消腫止痛之功，能促進(jìn)血液循環(huán)、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，能祛風(fēng)通絡(luò)，疏肝理氣，行氣活血，以祛表邪、扶正氣，內(nèi)外兼治，快速消腫止痛，從而治愈肋軟骨炎。2010年07月12日95299
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 肋軟骨炎的基本概念：肋軟骨炎是指發(fā)生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎癥又稱非化膿性肋軟骨炎?？蓪?dǎo)致肋軟骨增生，其病因不明一般認(rèn)為與勞累、精神緊張、壓力大、情緒抑郁或外傷有關(guān)。在人們搬運(yùn)重物，急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷，或因慢性勞損或傷風(fēng)感冒引起的病毒感染等有關(guān)?；静±砀淖兪切乩哧P(guān)節(jié)面軟骨的水腫，增厚的無菌性炎癥反應(yīng)肋軟骨炎的臨床表現(xiàn)：好發(fā)于20～30歲女性男:女之比為1：9病變部位多在胸前第2-- 5肋軟骨處，以第23肋軟骨最常見也可侵犯胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)和前胸多個肋軟骨受累的肋軟骨處自感鈍痛或銳痛，有壓痛和腫大隆起，深吸氣、咳嗽或活動患側(cè)上肢時疼痛加劇有時向肩部或背部放散甚至不能舉臂，但局部皮膚無改變。疼痛輕重程度不等往往遷延不愈，影響病人的工作和學(xué)習(xí)疼痛消失后，腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時勞累或心情不好時，疼痛還會發(fā)作，發(fā)病有急有緩，急性者可驟然發(fā)病感覺胸部刺痛跳痛或酸痛；隱襲者則發(fā)病緩慢在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀增生，腫脹鈍痛有時放射至肩背部、腋部頸胸部有時胸悶憋氣，休息或側(cè)臥時疼痛緩解深呼吸咳嗽平臥挺胸與疲勞后則疼痛加重X線攝片及化驗(yàn)室，均未能見到明顯異常肋軟骨炎的治療：治療可口服鎮(zhèn)痛藥也可采用局部治療紅外線照射等或肋間神經(jīng)封閉治療一般多能緩解請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案2008年10月06日31321
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