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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 混合瘤是淚腺上皮型腫瘤最為多見的類型。病例一：（隨訪三年以上）其影像學(xué)具有典型特點，臨床當(dāng)中根據(jù)腫瘤的形態(tài)、腫瘤內(nèi)是否有鈣化、以及是否伴有對應(yīng)的骨壁改變等判斷腫物性質(zhì)。結(jié)合病史，腫物的生長速度、有無疼痛、有無眶周麻木等伴隨表現(xiàn)，絕大部分在手術(shù)前可以做出相關(guān)診斷。淚腺腫瘤位置偏前中段，通常都遠離視神經(jīng)，不大容易造成視力喪失等嚴重并發(fā)癥，似乎是一種“入門的相對簡單”的眼眶手術(shù)。然而受制于操作空間的有限，淚腺組織自身沒有包膜且易出血等原因，完整摘除仍然需要相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗和技巧。絕大部分良性腫瘤即使未完整摘除，之后復(fù)發(fā)依舊是良性病變，比如囊腫、神經(jīng)鞘瘤等。然而，淚腺混合瘤卻完全不是這樣，不完整摘除，復(fù)發(fā)幾乎不可避免；一到多次復(fù)發(fā)后，有相當(dāng)比例腫瘤會惡變；或者表現(xiàn)為“惡性”生物學(xué)行為，骨壁破壞等。在專業(yè)會議演示的和我們每年遇到的此類復(fù)發(fā)病例，往往呈多灶性，骨壁破壞，部分病變累及眼眶外及眼眶多處。后續(xù)給出病例演示。而復(fù)發(fā)病例因為組織粘連，缺乏包膜和明確邊界，手術(shù)更有挑戰(zhàn)和難度。鑒于淚腺混合瘤復(fù)發(fā)后可以惡變的特點，在專業(yè)會議和平時醫(yī)生培訓(xùn)中越來越強調(diào)：首次手術(shù)完整摘除的重要性。以下圖片為病例二，完整摘除的隨訪病例2022年06月14日
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