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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述淚腺炎是由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性淚腺炎較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來(lái)，病情進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性肉芽腫性病變致淚腺慢性炎癥和緩慢增大。病因1.原發(fā)性感染可能由結(jié)膜囊經(jīng)淚腺腺管入侵或血源性。發(fā)病前可有上呼吸道感染，伴有明顯的全身癥狀。多累及瞼部淚腺和眶部淚腺，可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。2.繼發(fā)性有來(lái)自局部或全身者。(1)局部來(lái)源穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結(jié)膜的葡萄球菌感染、瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴(kuò)散至淚腺。(2)病灶轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移而來(lái)，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。(3)全身感染如金黃色葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側(cè)淚腺受累。哪些人容易得淚腺炎？1.兒童、青少年：這個(gè)年齡群的人行動(dòng)多無(wú)自控力，好奇心使得雙手接觸到細(xì)菌的機(jī)會(huì)增加，雙手揉眼就可增加被感染的風(fēng)險(xiǎn)；2.老年人：老年人由于組織機(jī)能老化，眼瞼組織松弛，增加了淚腺暴露的機(jī)會(huì)，同時(shí)老年人的免疫力也隨著年齡的增長(zhǎng)的逐漸降低，受到感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加；3.患有面部炎癥或其他急性傳染病的人群：主要是容易患有急性疾病，炎癥容易波及到原本正常的淚腺組織；4.患有結(jié)節(jié)病、結(jié)核病、白血病等全身疾病的人群：主要是容易轉(zhuǎn)歸成慢性病程。全身疾病造成恢復(fù)時(shí)間正常，且會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)1.急性瞼部淚腺炎上瞼外側(cè)紅腫伴疼痛，伴流淚，上瞼緣呈“S”形下垂，腫脹可擴(kuò)展到顳、頰部，可伴耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，瞼內(nèi)可捫及實(shí)性包塊、壓痛，與眶壁及瞼緣無(wú)粘連。顳上方球結(jié)膜充血水腫，淚腺區(qū)充血隆起有黏液樣分泌物?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛等全身不適。2.急性眶部淚腺炎局部癥狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結(jié)膜水腫較輕。可在外上側(cè)眶骨緣下捫及包塊。眼球向內(nèi)下方突出，向外、上運(yùn)動(dòng)受限并伴有復(fù)視。亞急性患者消退時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)化膿膿液從上瞼外側(cè)皮膚流出，可形成瘺管。3.慢性淚腺炎淚腺局部可觸及結(jié)節(jié)狀物，疼痛并不明顯，活動(dòng)度可?？砂檠鄄€皮膚紅腫，膿腫形成后可以有波動(dòng)感，淚腺增大明顯時(shí)可出現(xiàn)上瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)受限。檢查 1.血常規(guī)檢查急性期可以進(jìn)行血常規(guī)檢查，明確感染的性質(zhì)及程度，決定是否需要全身應(yīng)用抗炎藥物治療?！?.病理學(xué)檢查可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型?！?.B超檢查表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異?；芈暎吔缜宄?，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯，顯示淚腺增大呈花瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均。同時(shí)可顯示眼球筋膜囊水腫，A超顯示病變內(nèi)中高反射?！ ?.CT檢查水平位和冠狀位CT顯示淚腺扁平形腫大突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時(shí)可合并眼環(huán)增厚，雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥。5.MRI檢查MRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號(hào)，增強(qiáng)明顯。由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強(qiáng)MRI可顯示周圍軟組織信號(hào)增強(qiáng)。治療 1.治療原發(fā)病。局部或全身應(yīng)用抗生素糖皮質(zhì)激素治療。2.對(duì)淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，一般效果良好。為避免其復(fù)發(fā)，可做放射治療。3.合并干眼癥者同時(shí)使用人工淚液等。4.對(duì)藥物治療不敏感的急性化膿患者，以及實(shí)質(zhì)腫塊形成的慢性患者，可行手術(shù)治療。5.膿腫形成時(shí)，必要時(shí)行切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側(cè)皮膚切口;眶部者則從上穹隆側(cè)結(jié)膜切口。治療周期本病多為短期治療。需要手術(shù)的患者大約1～2周。治療后效果如何？經(jīng)過(guò)規(guī)范而有效的治療后，眼瞼腫脹等癥狀消失，不能觸及腫塊，眼眶CT檢查，淚腺大小及密度恢復(fù)正常。治療不及時(shí)或者治療不規(guī)范：癥狀無(wú)明顯改善。復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加，治愈后眼瞼再次紅腫，又觸及腫塊。多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診？根據(jù)病情定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。除了觀察眼部恢復(fù)情況，要定期監(jiān)測(cè)眼壓變化和B超級(jí)眶CT的檢查。平時(shí)應(yīng)如何監(jiān)測(cè)病情？自我監(jiān)測(cè)：眼瞼是否有腫脹，腫脹是否有增加表現(xiàn)。是否有脹痛或者壓痛。眼部是否有流淚，分泌膿性分泌物的情況出現(xiàn)。自身是否有畏寒發(fā)熱的全身情況出現(xiàn)。定期醫(yī)院門診隨診監(jiān)測(cè)。日常應(yīng)該注意事項(xiàng)？注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，有充足的休息，注意做好眼部的保護(hù)，避免患處受到外界環(huán)境的刺激，如烈日、強(qiáng)風(fēng)等。戒煙戒酒，避免辛辣、肥甘厚膩的食物；多吃富含維生素A、維生素E、維生素B2（核黃素）等對(duì)眼睛有益的食物。2022年06月01日
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周吉超副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 眼眶病學(xué)并不是眼科學(xué)的最主流分支學(xué)科，所以搞這個(gè)專業(yè)的眼科醫(yī)生不多，普通眼科醫(yī)生接診眼眶相關(guān)的疾病時(shí)，總體來(lái)說(shuō)難度會(huì)有所增加，導(dǎo)致眼眶病延遲診斷的例子并不罕見，例如淚腺炎就是一種代表性疾病。淚腺炎比較常見，通常表現(xiàn)為單側(cè)眼眶外上緣附近的隆起紅腫包塊，通俗講就是可以摸到眉尾處皮膚下面或者深處一個(gè)疙瘩，摸起來(lái)鈍痛，還有可能會(huì)紅腫，帶著眼皮都腫了起來(lái)，一般來(lái)說(shuō)單眼發(fā)生的情況多，但是也有雙側(cè)同時(shí)或者先后發(fā)生的?；颊咦约翰幻豢吹脑挘褪茄燮ぜt腫了，外側(cè)更明顯，但一般眼球紅腫的不多。這里周醫(yī)生在這里報(bào)告一例不太常見的淚腺炎，說(shuō)他不太常見，就是因?yàn)樗奂把矍蛄恕＿@時(shí)候需要做什么呢？當(dāng)然是先詳細(xì)地詢問(wèn)病史，有沒(méi)有之前的全身狀況，比方說(shuō)風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎，肚子疼不疼等老百姓能聽懂的話，你知道有的淚腺炎是全身系統(tǒng)性免疫性疾病的一部分，例如IgG4-RD，所以要先理清楚一葉和泰山的關(guān)系。然后再詳細(xì)地上手檢查，掌握到受累的范圍、最重的部位、向眶內(nèi)延伸的程度等，當(dāng)然了再借助于影像學(xué)比方說(shuō)核磁或者眶CT來(lái)了解細(xì)節(jié)，建立起初步診斷來(lái)，治療原則就能比較明確了。這里側(cè)重科普，所以略去最學(xué)術(shù)的診療經(jīng)過(guò)。有了明確的診療思路，治療3天后：科學(xué)用眼，防治眼病，關(guān)注眼科醫(yī)生周吉超。2022年05月14日731
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 淚腺炎性病變和腫瘤都會(huì)造成淚腺增大，并且炎性病變所占比例更多。它們共同特點(diǎn)是淚腺增大，繼而造成眼球突出移位，在CT和磁共振上也都表現(xiàn)為淚腺區(qū)的占位。至于具體是哪種疾病，還需要結(jié)合病史、檢查等綜合分析，治療和預(yù)后也不盡相同。以下是這些疾病的具體表現(xiàn)和治療方式。一、淚腺炎性疾病1.特發(fā)性淚腺炎是特發(fā)性眼眶炎癥最常見的類型，50歲左右人群高發(fā)，大約有20%的患者雙眼發(fā)病。由于淚腺腺泡和導(dǎo)管被破壞，50%的患者有干眼。另外20%的患者有顳上方鞏膜炎。大劑量激素治療有效，但減量或停藥后約50%會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)切除淚腺腫塊對(duì)于80%的特發(fā)性淚腺炎患者有效，治愈率74%，復(fù)發(fā)率8%。2.IgG4相關(guān)性淚腺炎IgG4是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥伴纖維化疾病，可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)。顯著升高的血清IgG4水平和腫塊樣病灶是最常見的臨床表現(xiàn)。IgG4相關(guān)性淚腺炎表現(xiàn)為無(wú)痛性淚腺腫大，50-93%雙側(cè)發(fā)病，但僅8%伴干眼。IgG4相關(guān)性眼病存在患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)?？诜に胤磻?yīng)良好，但半數(shù)患者在減量或停藥過(guò)程中復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)或嚴(yán)重患者可聯(lián)合甲氨蝶呤、利妥昔單抗和放療。3.干燥綜合征為自身免疫病，累及淚腺和唾液腺，導(dǎo)致腺泡萎縮和纖維化。干燥性角結(jié)膜炎是最重要的診斷依據(jù)。57%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)慢性、無(wú)痛性淚腺腫大，伴眼瞼紅腫。64%患者具有干眼癥。自身抗體抗SSA和抗SSB為其血清學(xué)特點(diǎn)。首選皮質(zhì)類固醇激素治療，效果不佳者建議放療。4.結(jié)節(jié)病是全身疾病，以非干酪樣肉芽腫為主要特征。好發(fā)于30~50歲人群，女性多見。36%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)無(wú)痛性淚腺腫大，19%患者具有干眼。此外，55%的淚腺結(jié)節(jié)病患者具有肺門淋巴結(jié)病變，眼部病變還包括葡萄膜樣。81%的淚腺結(jié)節(jié)病患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）陽(yáng)性。對(duì)口服皮質(zhì)類固醇激素高度敏感。甲氨蝶呤可用于慢性和頑固性病例。5.肉芽腫性多血管炎又叫做韋格納肉芽腫，是一種壞死性肉芽腫性炎。淚腺腫塊常為雙側(cè)，對(duì)應(yīng)眼瞼皮膚呈黃色瘤樣病變，稱為“黃色眼瞼征”。眼眶肉芽腫性多血管炎會(huì)嚴(yán)重破壞眼眶軟組織和骨質(zhì)，導(dǎo)致眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛、視力下降甚至失明，危及生命。治療可使用皮質(zhì)類固醇激素、甲氨蝶呤、利妥昔單抗等。6.嗜酸性肉芽腫性多血管炎又稱作Churg-Strauss綜合征。特點(diǎn)是病變的淚腺本身以及血嗜酸性粒細(xì)胞增多。除淚腺增大外，其他癥狀包括哮喘、鼻竇異常、肺部浸潤(rùn)、神經(jīng)病變等?？煞譃檫^(guò)敏期、嗜酸性粒細(xì)胞期和血管炎期。一線治療為皮質(zhì)類固醇激素。二線方案為環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。利妥昔單抗對(duì)頑固性病例有效。二、淚腺腫瘤（一）淚腺上皮性腫瘤1.良性：最多見的多形性腺瘤，又叫良性混合瘤。8~80歲均可發(fā)病，平均發(fā)病年齡40歲。良性混合瘤存在惡變可能。2.惡性：最常見的是腺樣囊性癌，40多歲和青少年都是發(fā)病高峰。其他還有：惡性混合瘤（癌在多形性腺瘤中）、黏液表皮樣癌、腺癌、透明細(xì)胞癌等。無(wú)論良、惡性上皮性腫瘤均以手術(shù)完整切除為主，其中惡性以及破碎的良性腫瘤，術(shù)后行輔助放療以減少?gòu)?fù)發(fā)。（二）淚腺非上皮性腫瘤1.良性：淋巴上皮增生性疾病。2.惡性：淋巴瘤，最常見的是MALT淋巴瘤，其次是濾泡性淋巴瘤，其他如套細(xì)胞淋巴瘤、漿細(xì)胞性淋巴瘤少見。10~15%的原發(fā)性眼眶淋巴瘤是雙眼受累。懷疑非上皮性腫瘤時(shí)應(yīng)進(jìn)行開放性活檢，確診后進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，明確全身病灶情況，根據(jù)分期分級(jí)選擇放化療。2022年03月23日1405
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淚腺炎相關(guān)科普號(hào)
眼科醫(yī)生周吉超
周吉超 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
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吳倩醫(yī)生的科普號(hào)
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