來(lái)自海南中部保亭縣十八歲小伙子，生病前體重128斤，生龍活虎、意氣風(fēng)發(fā)，兩個(gè)月時(shí)間，既不能吃，也不能喝，頻繁嘔吐，瘦到術(shù)前只有不到八十斤，可謂只剩下皮包骨，躺在病床上奄奄一息，連說(shuō)話的氣力也沒(méi)有，屁股上也躺出了褥瘡。先后在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及市醫(yī)院就診，因技術(shù)條件限制，未能明確診斷，轉(zhuǎn)來(lái)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科后，湯靜主任帶領(lǐng)陳軍主任及周安付主治醫(yī)師慎密分析病情，結(jié)合腹部CT及上消化道造影檢查，診斷為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥（腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸），內(nèi)科保守治療病情無(wú)明顯改善，為了徹底根治性處理轉(zhuǎn)入海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科。 一方面，患者營(yíng)養(yǎng)狀況極差，腸系膜上動(dòng)脈不但壓迫了十二指腸水平部，還壓迫了左腎靜脈，影響精索靜脈回流，導(dǎo)致精索靜脈曲張。另一方面，患者年青、家中獨(dú)子、在來(lái)我們醫(yī)院前己花光家里所有積蓄并債臺(tái)高筑。如何選擇最合理的手術(shù)方案并保障圍手術(shù)期安全？如何少花錢(qián)、看好病？著實(shí)燒腦！經(jīng)過(guò)科室疑難病例討論及消化、營(yíng)養(yǎng)、泌尿、介入、影像等全院相關(guān)科室多學(xué)科討論，我們制定了完全腹腔鏡下Treitz韌帶松解加十二指腸空腸Roux-en-y吻合手術(shù)方案，既解除腸系膜下動(dòng)脈對(duì)十二指腸及左腎靜脈壓迫，又確保消化道通暢，而且完全腹腔鏡下手術(shù)，腹壁不留下明顯手術(shù)瘢痕。手術(shù)按預(yù)定方案在完全腹腔鏡下進(jìn)行，非常順利，出血不到20ml，用時(shí)兩個(gè)小時(shí)。術(shù)后一周，撥除了放置兩個(gè)月之久的胃管，逐步恢復(fù)大碗吃飯，大口吃菜，將兩個(gè)多月禁食期間碎碎念的心中最?lèi)?ài)---面包、包子、米粉、面條挨個(gè)嘗個(gè)遍。我們期待小伙伴早日完全康復(fù)，恢復(fù)起病前體重及體力，激情四射，青春飛揚(yáng)。

注意：由于我院新增門(mén)診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱(chēng)由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門(mén)診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)時(shí)請(qǐng)注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。胡桃?jiàn)A綜合征（左腎靜脈壓迫綜合征）是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過(guò)程中，在穿過(guò)由腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成的夾角或腸系膜上動(dòng)脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓,常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)張.當(dāng)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時(shí),稱(chēng)為胡桃?jiàn)A綜合征.患者發(fā)病年齡在4~40歲之間.最常見(jiàn)的臨床癥狀為血尿(包括肉眼或鏡下血尿),蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛.好發(fā)于青春期至40歲左右的男性,兒童發(fā)病分布于4~7歲,多發(fā)年齡13~16歲。又被稱(chēng)做左腎靜脈受壓綜合征、左腎靜脈受壓、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象等?；加凶髠?cè)腎靜脈壓迫綜合癥和左側(cè)精索靜脈曲張的患者。如果同時(shí)有餐后腹脹腹痛、嘔吐以及大便干結(jié)便秘等情況時(shí)，一定要注意，可能同時(shí)伴有十二指腸瘀滯癥，或者稱(chēng)為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的可能性。由于左腎靜脈和十二指腸橫部處于同一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)位置中。因此當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角較小時(shí)（夾角＜30°），常常同時(shí)可以產(chǎn)生對(duì)于左腎靜脈的壓迫和十二指腸橫部的壓迫。由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征初期的癥狀呈波浪性的發(fā)作和自然緩解交替出現(xiàn)，而且檢查診斷比較復(fù)雜和困難，因此，胡桃?jiàn)A伴有不典型胃腸道癥狀時(shí)，要想到同時(shí)存在十二指腸瘀滯癥問(wèn)題的可能性。臨床上胡桃?jiàn)A子綜合征的患者多數(shù)是不需要處理的。而十二指腸瘀滯癥的患者，恰好相反，大部分都是需要手術(shù)處理的，而且是越早越好。

臨床經(jīng)常碰到腹痛的年輕女性，為了保持好身材，刻意減肥，結(jié)果呢什么檢查都做了，還是查不出來(lái)原因。有意思的是這種腹痛通過(guò)改變體位可以緩解，而且預(yù)后很好。這就是我們常說(shuō)的腸系膜上動(dòng)脈綜合征，又稱(chēng)威爾基病（Wilkie disease）、十二指腸動(dòng)脈壓迫綜合征、良性十二指腸淤滯癥，多發(fā)于20～30歲，女性約占60%，以瘦長(zhǎng)體型多見(jiàn)。病因１.先天性因素腸系膜上動(dòng)脈SMA的解剖變異或改變，約在第一腰椎水平起源于腹主動(dòng)脈，與腹主動(dòng)脈形成一銳角，并在進(jìn)入小腸系膜前跨過(guò)十二指腸水平段或上升段。正常此銳角角度平均為40～60度。如SMA與腹主動(dòng)脈之間角度過(guò)小，SMA就可將十二指腸壓迫于椎體或腹主動(dòng)脈上，而造成腸腔狹窄和梗阻。臨床有梗阻癥狀的患者，此銳角角度多為15-20度。２．后天性因素（1）周?chē)装Y和粘連，SMA根部附近的淋巴結(jié)腫大及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦致胃腸下垂形成腸系膜上動(dòng)脈的牽拉引起十二指腸扭曲、受壓形成淤滯梗阻。（2）食管癌手術(shù)等因素，因術(shù)后（瘢痕收縮）胃、十二指腸被牽拉上移，使腸系膜上動(dòng)脈開(kāi)口位置相對(duì)下移；脊柱前突及嚴(yán)重的腰背畸形矯正后，有時(shí)可使夾角變小，引起完全或不完全性腸梗阻。（3）瘦長(zhǎng)體型或精神、神經(jīng)不穩(wěn)定者，易發(fā)生此綜合征。臨床表現(xiàn)病程一般較長(zhǎng)，癥狀呈間歇性反復(fù)發(fā)作，以反復(fù)發(fā)作的餐后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主，緩解期或長(zhǎng)或短。1.間歇性反復(fù)發(fā)作餐后上腹不適、飽脹、疼痛，仰臥位時(shí)癥狀明顯，患者常自己發(fā)現(xiàn)癥狀發(fā)作時(shí)改變體位可以減輕癥狀，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。2.呃逆、惡心、嘔吐，嘔吐隔餐食物或宿食和膽汁，嘔吐后腹痛可減輕。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可造成水、電解質(zhì)紊亂，脫水等。3.長(zhǎng)期食欲缺乏可致消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏。檢查1.X線鋇餐檢查2.彩色多普勒超聲檢查3.CT與磁共振血管成像4.DSA5.內(nèi)鏡檢查治療內(nèi)科治療為主（1）無(wú)明顯癥狀者可不必處理。平時(shí)宜少量多餐，餐后俯臥半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，可減輕癥狀。急性發(fā)作時(shí)可予以禁食，胃腸減壓，以及給予抗痙攣藥物治療。（2）保守治療包括：急性期禁食水，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；酌用阿托品、山茛菪堿；癥狀緩解后，逐漸調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，避免含纖維素飲食，結(jié)合改變體位等措施進(jìn)行治療。（3）藥物治療：停用PPI，加以消化酶，促動(dòng)力藥，中藥治療，特別是大建中湯對(duì)部分患者效果明顯。預(yù)后正確治療后預(yù)后良好。最終多能痊愈。

注意：由于我院新增門(mén)診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱(chēng)由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門(mén)診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)時(shí)請(qǐng)注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。門(mén)診：每周一三五下午3:00,門(mén)診樓6樓17號(hào)診室，鄭大一附院，河醫(yī)院區(qū)，建設(shè)東路1號(hào)，鄭州十二指腸淤滯癥，亦稱(chēng)良性十二指腸淤滯癥、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、腸系膜上動(dòng)脈綜合征、Wilkie氏病。系因腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部導(dǎo)致十二指腸近段淤滯、不全梗阻，引起十二指腸橫部擴(kuò)張，臨床上常見(jiàn)飯后上腹部脹滿(mǎn)、腹痛、惡心與嘔吐等一系列癥狀，本病產(chǎn)生原因主要為腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出位置過(guò)低、腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間夾角過(guò)小，（多由于先天性，生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，腸系膜上動(dòng)脈和軀干的發(fā)育生長(zhǎng)速度不平衡，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈呈過(guò)度緊繃狀，使其與腹主動(dòng)脈的絕對(duì)間距過(guò)小，致使十二指腸橫部被壓緊、腸腔塞；臨床上。也有因?yàn)楦骨谎装Y或腫瘤，導(dǎo)致的同樣的局部改變，如：闌尾炎、腸炎、胰腺炎、腹股溝疝等等術(shù)后。）。體檢可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，偶可聞及振水音。梗阻嚴(yán)重者可以出現(xiàn)，水和電解質(zhì)平衡紊亂，反復(fù)持續(xù)發(fā)作者可有削瘦，貧血等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重的年輕女性患者，可以伴隨有月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。還可以看到一部分病人，伴隨有便秘的癥狀。還有一部分病人，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似精神、神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，抑郁癥，軀體運(yùn)動(dòng)性精神障礙等，臨床上我們?cè)?jiàn)到許多以精神性疾病長(zhǎng)期誤診誤治病例，不乏成為惡液質(zhì)而為此險(xiǎn)些喪命的病人。有一部分病情嚴(yán)重的病人還可以引起肝腎功能方面的損害。一.誤診的因素1.神經(jīng)精神改變：本病，在臨床上是少見(jiàn)病。尤其，在基層醫(yī)院，常難以及時(shí)得到正確的診斷，即便是知名的大醫(yī)院、大專(zhuān)家，有些醫(yī)生對(duì)此病，也沒(méi)有深入的了解和正確的認(rèn)知。常常進(jìn)行了很多昂貴的、復(fù)雜的檢查也沒(méi)有得出正確的診斷結(jié)果結(jié)論。此種病人，由于長(zhǎng)期的疾病，又查不出相應(yīng)的實(shí)質(zhì)性的病變存在。加上病人，常常伴有明顯的煩躁和疑慮等情緒的變化，導(dǎo)致最終多以精神神經(jīng)方面的疾病作為診斷，繼而以精神藥物進(jìn)行治療，致使病人的癥狀得不到緩解，反而越治越重。我院收治的病人中，大約有1/3的病人“被精神病”，半數(shù)以上的患者服用過(guò)精神性藥物。如果，長(zhǎng)此以往繼續(xù)按照精神病治療，病人的消化道癥狀將會(huì)越來(lái)越重，同時(shí)，還將會(huì)導(dǎo)致藥物性精神病。另外，需警惕的是，有一些減肥后的所謂“厭食癥患者”，可能與此病有關(guān)。2.胃部的改變：包括，無(wú)力胃、糜爛性胃炎和膽汁反流性胃炎。長(zhǎng)期的，十二指腸橫部梗阻淤滯，加上十二指腸逆行蠕動(dòng)，胃內(nèi)容物不能夠及時(shí)的排出，形成隔夜食物或胃液的大量胃潴留，食物在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間堆漚腐敗發(fā)酵。此種病人會(huì)逐漸的出現(xiàn)，無(wú)力胃和膽汁反流性胃炎等一系列表現(xiàn)。如果對(duì)此病癥沒(méi)有認(rèn)知，就極容易造成，誤診誤治，那么它的治療效果，就可想而知。我們的病例中大部分都經(jīng)過(guò)這樣的誤診誤治階段。臨床上許多醫(yī)生，很注重，CT、磁共振、胃鏡等的高級(jí)大型診斷措施，這些檢查，對(duì)本病的確診助益不大，總之，還是由于醫(yī)生大多對(duì)本病的認(rèn)知有限且陳舊。3.大腸方面的改變：本病患者多伴便秘。由于進(jìn)食后食物不能順利的進(jìn)入小腸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物增加，經(jīng)常伴隨有，胃痛，胃脹，嘔吐。但個(gè)別病人是以大便秘結(jié)，為主要表現(xiàn)的，表現(xiàn)為，排便次數(shù)的減少，和便秘。由于食物進(jìn)入小腸的量較少，在大腸中行進(jìn)緩慢，致使大腸水分吸收過(guò)度，致形成干硬糞便，在大腸中通過(guò)的阻力增加從而出現(xiàn)各種的，大腸癥狀。我們經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這種情況通常手術(shù)以后將得到明顯的改善。曾經(jīng)有一例病人，在外院診斷為結(jié)腸傳輸功能障礙，手術(shù)截除了全部的結(jié)腸，病人手術(shù)前的癥狀仍不能得到緩解，經(jīng)我院詳細(xì)的檢查，確診為十二指腸淤滯癥，結(jié)腸那一次手術(shù)原本并不需要。4.關(guān)于腸系膜上動(dòng)脈夾角：在本病的診斷中，腸系膜上動(dòng)脈夾角是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。但是，也不能過(guò)分依賴(lài)這項(xiàng)指標(biāo)。臨床上常見(jiàn)有些醫(yī)生把腸系膜上動(dòng)脈夾角作為本病診斷的排他依據(jù)。只要夾角在正常值內(nèi)，他們就認(rèn)為不存在本病。這都是因?yàn)檫@些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的。我們?cè)谂R床長(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些嚴(yán)重的典型的本病患者，其腸系膜上動(dòng)脈夾角的測(cè)量值可以在正常范圍，甚至可以大于正常值的上限。我們近期手術(shù)成功的兩例本病病人，夾角測(cè)量分別為75度和150度，在其他醫(yī)院已經(jīng)被排除本病，但是經(jīng)我院消化道造影顯示本病的典型影像，接合病史及其典型癥狀，確診本病及手術(shù)治療而愈。在此，特別提醒患者朋友。本病的診斷需要結(jié)合全面的病史癥狀體征和各種檢查手段。5.病情發(fā)作特點(diǎn)：本病的發(fā)作特點(diǎn)，簡(jiǎn)單的可以說(shuō)是波浪式的前進(jìn)、階梯式的加重、早期?？捎凶孕芯徑馄?，且可完全緩解，中期癥狀呈現(xiàn)不完全緩解狀態(tài)，晚期呈現(xiàn)持續(xù)且發(fā)作長(zhǎng)期不緩解狀態(tài)，癥狀持久且嚴(yán)重。發(fā)病的早期，病人常有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，發(fā)作的時(shí)間較短，緩解期的時(shí)間很長(zhǎng)，而且癥狀常常是自行緩解。此時(shí)有些會(huì)誤認(rèn)為是胃腸炎，飲食不潔、冷涼或者其他的腹部疾病，兩次發(fā)作間有的甚至相隔期長(zhǎng)達(dá)一年以上，才會(huì)再次發(fā)作。此時(shí)患者對(duì)于前一次的發(fā)作幾乎已經(jīng)沒(méi)有記憶了，常因此而誤診。由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾持十二指腸的結(jié)構(gòu)性異常的持續(xù)存在，胃和十二指腸排空持續(xù)受阻，導(dǎo)致無(wú)力胃和十二指腸橫部逐漸擴(kuò)張，逐漸加重。病人的發(fā)作期，逐漸延長(zhǎng)和加重，緩解期逐漸縮短。直到后來(lái)出現(xiàn)連續(xù)幾周、數(shù)月、甚至半年的發(fā)作進(jìn)入本病的晚期階段。我們碰到十多位病例，大學(xué)生、中學(xué)生甚至博士生因?yàn)樵\斷有誤，不得不休學(xué)的情況。本病早期如果你使用任何的藥物和保守治療方案（例如：小腸營(yíng)養(yǎng)管鼻飼營(yíng)養(yǎng)、精神病藥物等）與病人的自然緩解期，偶遇在一起了，你就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為某種藥物或治療方法是有效的。但是，再次發(fā)作的時(shí)候，如再重復(fù)上次的治療方法，卻沒(méi)有什么療效了。如果沒(méi)有及時(shí)的手術(shù)治療。隨著時(shí)間的推移病人的癥狀，只會(huì)越來(lái)越重，晚期甚至影響到健康和生命，女孩子月經(jīng)紊亂甚至停止月經(jīng)，小孩子停止生長(zhǎng)發(fā)育，瘦小低矮甚至智力發(fā)育遲緩都是臨床很常見(jiàn)的。上圖：（1）早期---發(fā)作期短，可以完全緩解，而且緩解期長(zhǎng)，癥狀也相對(duì)較輕（病情10級(jí)，時(shí)間t=半年），此時(shí)胃腸組織尚無(wú)器質(zhì)性病變（2）中期---發(fā)作期逐漸延長(zhǎng)，緩解期逐漸縮短，而且不能夠完全緩解，癥狀在比較嚴(yán)重的情形徘徊，階梯形漸重。此時(shí)胃腸組織出現(xiàn)輕度器質(zhì)性病變并逐漸加重。（3）晚期---發(fā)作期逐漸延長(zhǎng)超過(guò)緩解期，甚至無(wú)明顯的緩解期，癥狀長(zhǎng)期維持在嚴(yán)重的情形下，直至無(wú)緩解期，此時(shí)甚至連水也喝不進(jìn)了。此時(shí)胃腸組織出現(xiàn)非常嚴(yán)重的器質(zhì)性病變并逐漸加重。上圖顯示：十二指腸橫部擴(kuò)張大于正常2倍，清晰的“筆桿征”二.關(guān)于治療方案十二指腸淤滯癥的治療。張?jiān)シ逦?chuàng)專(zhuān)業(yè)治療組，在國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展微創(chuàng)十二指腸淤滯癥的腹腔鏡捷徑手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)將近20年的國(guó)內(nèi)最大宗病例的積累，確立了以微創(chuàng)手術(shù)為主要治療方案的手術(shù)方法，并獲得了良好的療效。收到了，大多數(shù)，術(shù)后患者的稱(chēng)贊。以往的教科書(shū)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)，保守治療。導(dǎo)致許多好不容易確診了的患者，特別是重病的患者，得不到及時(shí)的，正確的，手術(shù)治療。以至于有些病人，長(zhǎng)期在與病痛反復(fù)糾纏中生存，甚至有些還威脅到了生命，我這里曾經(jīng)多次見(jiàn)到被攙扶來(lái)的，甚至被擔(dān)架抬來(lái)的此病患者。從我們的大宗病例的分析研判，認(rèn)為，十二指腸淤滯癥，是由于身體內(nèi)部的，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。是任何藥物治療，所不能及的。我們收治的病人當(dāng)中，有經(jīng)過(guò)各種保守治療以后的病人。也有在國(guó)內(nèi)著名大醫(yī)院進(jìn)行空腸置管營(yíng)養(yǎng)的病人，經(jīng)過(guò)3到5個(gè)月的，甚至2年7月鼻飼營(yíng)養(yǎng)，雖然增肥顯著其病情仍然不能夠得到緩解；另外，各種方法增肥以后，來(lái)我處進(jìn)行手術(shù)治療的病人，仍然可見(jiàn)。我們專(zhuān)門(mén)研究治療此病20多年的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明：癥狀早期的病人和年齡比較小的病人，可能僅有明顯的十二指腸淤滯甚或梗阻癥狀，患者僅表現(xiàn)為腹痛、腹脹，偶然有嘔吐。尚未出現(xiàn)十二指腸擴(kuò)張，以及，明顯得胃下垂的情況。此時(shí)按照教科書(shū)上的方案手術(shù)治療，方法簡(jiǎn)單，容易得到良好的療效。因此，癥狀明顯或者比較重的早期病人，一旦確診為此病，均應(yīng)該，盡早的、及時(shí)的，微創(chuàng)手術(shù)治療。那些中期或晚期的病人，如果，僅僅按照，教材上所提供的手術(shù)治療方案，效果常常是不夠理想的，甚至是非常不理想的。我們收治的一位65歲的女性病人。雖然35年前已經(jīng)實(shí)施了教科書(shū)提示的手術(shù)，但是術(shù)后的30多年里，每年都需要，留置半年的，空腸營(yíng)養(yǎng)管，進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療。可以每年增重30斤，下半年停止鼻飼，體重，又返回原位。來(lái)診時(shí)身高165cm，體重只有30kg，呈現(xiàn)出明顯的惡液質(zhì)狀態(tài)，生活近乎不能自理。因此，對(duì)于中晚期的癥狀比較嚴(yán)重的病人。我們根據(jù)不同的病情，制定了五套手術(shù)治療方案。我的實(shí)踐的得出的結(jié)論是，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，本病完全是可以治愈的?。?。也只有適當(dāng)?shù)摹⒂嗅槍?duì)性的個(gè)體化手術(shù)方案才有可能完全治愈本?。。?。本病是由于患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致的一系列癥狀，最終導(dǎo)致合并胃腸道系統(tǒng)功能混亂、甚至精神神經(jīng)性改變。因此，大部分非手術(shù)治療的手段和藥物治療的手段，都不可能徹底的治愈此病。正所謂治標(biāo)不治本！！三.附：真實(shí)病例自述（患者原文）疾病:腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征發(fā)作嘔吐10年歷史，18年查有十二指腸淤病情變化情況:急性發(fā)作期就診過(guò)的醫(yī)院:武漢同濟(jì)。南京總。病情描述:從嬰兒開(kāi)始就有喝奶粉便秘、吐奶癥狀2008年6月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心吐腹脹，被送往武漢兒童醫(yī)院，確診為糜爛性胃炎。小時(shí)候兒童醫(yī)院住院3次(因發(fā)復(fù))，隨后病情反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)至同濟(jì)醫(yī)院，2016年住院檢查腸息肉和淺表性胃炎，從住院檢查到切除腸息肉前后在同濟(jì)住院3次，出院后雖然糜爛性轉(zhuǎn)為淺表性非但病情沒(méi)有轉(zhuǎn)機(jī)反而變本加力越發(fā)越頻繁。2018年7月同濟(jì)住院檢查患有–腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合綜，出院后醫(yī)生建議保守治療長(zhǎng)胖就好了給我開(kāi)了藥回家邊喝還是邊發(fā)作，來(lái)回開(kāi)了兩遍藥還是保守治療反復(fù)發(fā)作。第三次去醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)的和上次一樣，在他眼里沒(méi)什么問(wèn)題，一兩句就給打發(fā)走了讓我欲哭無(wú)淚，給我又開(kāi)了鹽酸必利片和枯草桿菌二聯(lián)活菌，我覺(jué)得來(lái)回拿藥還是生病吃藥沒(méi)太大效果猶豫的回家了。那個(gè)時(shí)候因?yàn)樯∷奶幉橘Y料通過(guò)百度貼吧加了個(gè)壓迫證病友群，每次生病我都會(huì)去壓迫證病友群打卡交流。有了解到治這病權(quán)威的醫(yī)院有南京軍總、上海、北京、鄭大醫(yī)院。在家喝藥了三四個(gè)月未見(jiàn)好隨后2019年5月份和家里商量去南京軍總找著名專(zhuān)家某某沒(méi)開(kāi)檢查看了片子和肚子確定此病，建議我喝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)然后開(kāi)了鹽酸必利片和枯草桿菌二聯(lián)活菌。6-9月份一直在喝營(yíng)養(yǎng)粉，邊喝藥邊調(diào)理，但是這幾個(gè)月里一直反復(fù)發(fā)作惡心嘔吐腹脹。8-9月份病情惡化了一個(gè)月頻繁發(fā)作3次(每次發(fā)作惡心嘔吐不吃不喝、一瘦瘦幾斤)現(xiàn)在165cm.，瘦到60多斤。喝了好像三四個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)粉大概30罐非但沒(méi)有長(zhǎng)了還隨著病情加重瘦了。后來(lái)在病友群有看到有幾個(gè)病友在討論鄭大通過(guò)我多次交流了解到–有個(gè)病友找張主任手術(shù)治愈，然后加了聯(lián)系方式，層層的交流意識(shí)到自己病情已經(jīng)到了危機(jī)，該手術(shù)改變了。是藥物無(wú)法改變的，于是9月23日來(lái)鄭州看診希望這次來(lái)看診找張主任您治療能早日康復(fù)，恢復(fù)正常生活?2008年到2018年以來(lái)住院總共7次(嘔吐10余年史)，花了二十萬(wàn)還沒(méi)好。希望這是最后一次住院，一次治愈到位從小的生病荒廢了學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)，夢(mèng)想讀大學(xué)夢(mèng)破滅了?出社會(huì)上班影響了工作，生活質(zhì)量，到如今一年多沒(méi)法上班阻礙我社交等等。我的人生一小半算是毀在這里，失去的太多，遠(yuǎn)不及語(yǔ)言形容。。。希望做手術(shù)那天一切順利，把過(guò)去失去的找回來(lái)，不在羨慕那些由內(nèi)到位散發(fā)健康氣息的女生。做回本該有的年輕樣子，早日擺脫病魔加油

先看一個(gè)病例：青年女性，24歲，因餐后上腹痛、嘔吐2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)進(jìn)食后上腹脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為食物及膽汁，無(wú)明顯血染。左側(cè)臥位時(shí)癥狀減輕?；颊呓肽曜苑睖p肥茶”，體重減輕6kg；近3個(gè)月月經(jīng)不規(guī)律。入院時(shí)體重44kg，體重指數(shù)(BMI)17，體型消瘦，腹部平軟無(wú)明顯壓痛或包塊。血液檢查見(jiàn)血紅蛋白98g/L，白蛋白32g/L。查上消化道造影見(jiàn)十二指腸水平段造影中斷；胃十二指腸鏡提示十二指腸水平段外壓性狹窄。腹部CT重建示腸系膜上動(dòng)脈夾角為14°，壓迫十二指腸水平段。遂診斷為良性十二指腸淤滯。予內(nèi)鏡下置入鼻至胃空腸雙腔管，給予足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持一個(gè)月，體重增加3.5kg，拔除胃空腸雙腔管后可耐受經(jīng)口進(jìn)食，囑其足量飲食，隨訪3個(gè)月體重再增加2.5kg。原訴嘔吐腹脹等癥狀未再出現(xiàn)。 【解剖】人的腹部有一條大動(dòng)脈，叫腹主動(dòng)脈，其上有很多分支血管，為腹部各臟器供血。其中一條分支叫腸系膜上動(dòng)脈(SMA)，為全部小腸和一半大腸提供血液。SMA與腹主動(dòng)脈的夾角呈銳角，夾角內(nèi)有左腎靜脈和十二指腸水平段（十二指腸第3段）通過(guò)。正常人在SMA根部與腹主動(dòng)脈之間有脂肪組織和淋巴組織支持，維持該夾角大約35~60°，使得左腎靜脈和十二指腸水平段保持通暢。而體型消瘦的人這個(gè)夾角較小，甚至可以小于10°，使得左腎靜脈和十二指腸水平段受壓阻塞。CT重建和血管彩超可以用于測(cè)量夾角并觀察左腎靜脈和十二指腸水平段的受壓情況?！颈憩F(xiàn)】當(dāng)左腎靜脈受壓導(dǎo)致左腎靜脈高壓時(shí)稱(chēng)為胡桃?jiàn)A現(xiàn)象(或叫左腎靜脈受壓綜合征)，可表現(xiàn)為不同程度的血尿，部分患者甚至可能繼發(fā)貧血，還有部分患者可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全等，男性患者還可出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張。該病所致的血尿與體位有關(guān)：白天保持站立位時(shí)血尿較重，夜間保持臥位時(shí)血尿可明顯減輕。比較白天和夜間的血尿程度有助于與其它腎病導(dǎo)致的血尿相鑒別。當(dāng)十二指腸水平段受壓迫導(dǎo)致上消化道梗阻時(shí)稱(chēng)為良性十二指腸淤滯(或叫腸系膜上動(dòng)脈綜合征、Wilkie綜合征)，由于食物不能通過(guò)十二指腸到達(dá)空腸，其表現(xiàn)主要是餐后腹脹并嘔吐胃內(nèi)容物和膽汁；臥位時(shí)SMA對(duì)十二指腸的壓力減小，癥狀可部分緩解。由于該病導(dǎo)致食物不能進(jìn)入小腸消化吸收，可使體重進(jìn)一步減輕。該病檢查所見(jiàn)如前述病例。由于發(fā)病機(jī)理相同，上述兩種疾病還可在同一患者身上發(fā)生。【治療】癥狀較輕的青春期胡桃?jiàn)A現(xiàn)象患者可以暫時(shí)觀察或予營(yíng)養(yǎng)支持，隨著發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)改善，內(nèi)臟脂肪增加，SMA與腹主動(dòng)脈的夾角變大后癥狀即可改善；癥狀較重的需放置腎靜脈支架或手術(shù)治療。良性十二指腸淤滯也可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療，但十二指腸淤滯會(huì)導(dǎo)致食物無(wú)法通過(guò)十二指腸下傳，所以常需放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，以便越過(guò)梗阻部位給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；部分患者可能需要通過(guò)手術(shù)松解Treitz韌帶以解除壓迫或?qū)⒖漳c與十二指腸降部(十二指腸第2段)吻合，使食物不經(jīng)梗阻部位直接進(jìn)入小腸。【病因】良性十二指腸淤滯和胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的病因都是SMA與腹主動(dòng)脈的夾角過(guò)小，而該夾角過(guò)小又主要源于內(nèi)臟脂肪的減少，所以常見(jiàn)于生長(zhǎng)迅速、體型瘦長(zhǎng)的青年人以及因各種原因(疾病、創(chuàng)傷、精神因素等)導(dǎo)致體重銳減的成年人。脊髓外傷或脊椎手術(shù)的患者也容易發(fā)生該夾角過(guò)小，考慮與神經(jīng)肌肉因素或腰椎過(guò)伸有關(guān)；還有部分患者可能存在血管解剖的先天異常。所以這兩種病并不單純與消瘦和內(nèi)臟脂肪減少有關(guān)，但消瘦和體重銳減確實(shí)是其最重要的危險(xiǎn)因素。中國(guó)目前處于由窮到富的轉(zhuǎn)變期，一方面肥胖人群越來(lái)越多，另一方面各種原因?qū)е碌南萑詮V泛存在。媒體報(bào)道中國(guó)大學(xué)生體質(zhì)日漸變差，其中一個(gè)表現(xiàn)是男生越來(lái)越胖而女生越來(lái)越瘦(光明網(wǎng)：http://edu.gmw.cn/newspaper/2014-11/11/content_101936512.htm)。大學(xué)校園及年輕白領(lǐng)中不適當(dāng)減肥的女性十分常見(jiàn)，對(duì)此有3點(diǎn)要提醒女生們注意：1、不能單以體重或體重指數(shù)論胖瘦，要結(jié)合瘦體重指數(shù)和脂肪率綜合判斷(見(jiàn)我關(guān)于人體成分分析的長(zhǎng)微博)；2、如果單看體重，應(yīng)該將BMI不能小于18 作為底線，絕不可減重過(guò)度；3、就我所認(rèn)識(shí)的大多數(shù)男性的觀點(diǎn)，女性還是要有肉才夠性感。 圖自網(wǎng)絡(luò)。示腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、左腎靜脈和十二指腸水平段的解剖關(guān)系圖自Gastroenterology. 2013 Sep;145(3):520, 698。示SMA與腹主動(dòng)脈夾角變小。圖自BMJ Case Rep. 2013 Mar 21;2013。紅箭頭示受壓的十二指腸，綠箭頭示受壓的左腎靜脈。

注意：由于我院新增門(mén)診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱(chēng)由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門(mén)診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)時(shí)請(qǐng)注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。我們的手術(shù)都是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。門(mén)診：河醫(yī)院區(qū)，門(mén)診樓6樓，17號(hào)診室，每周一三五下午3:00.參看影像附文后：鄭大一附院腹腔鏡微創(chuàng)外科達(dá)人：張?jiān)シ褰淌谀c系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥（superiormesentericarterysyndrome，SMAS)，亦稱(chēng)腸系膜上動(dòng)脈綜合征、良性十二指腸淤滯癥、Wilkie氏病，系因腸系膜上動(dòng)脈壓迫與腹主動(dòng)脈夾持十二指腸水平部引起通過(guò)不暢，導(dǎo)致十二指腸梗阻或不完全梗阻，其梗阻近段淤滯、擴(kuò)張。臨床上常見(jiàn)患者飯后上腹部脹滿(mǎn)、腹痛、惡心與嘔吐等一系列癥狀。此病征呈波浪形周期性反復(fù)發(fā)作，并且呈階梯狀逐漸加重,早期癥狀可有自行緩解期，晚期則發(fā)展為癥狀嚴(yán)重并持續(xù)狀態(tài)，甚至達(dá)到不能飲水的程度（如上圖所示）?；颊叱？砂殡S有便秘癥狀，也可見(jiàn)伴隨咽喉部不適感。產(chǎn)生原因主要為腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出位置過(guò)低、腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間夾角過(guò)小，（＜30°為異常，多由于先天性，或生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，腸系膜上動(dòng)脈，和，軀干的發(fā)育生長(zhǎng)速度不平衡，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈過(guò)度繃緊，使其與腹主動(dòng)脈的絕對(duì)間距過(guò)小，形成對(duì)于十二指腸橫部和升部交接區(qū)的過(guò)度夾持，見(jiàn)下圖）。體檢可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，伴隨胃下垂者可聞及左側(cè)下腹振水音。梗阻嚴(yán)重的可以出現(xiàn)，水和電解質(zhì)平衡紊亂，反復(fù)發(fā)作者可有削瘦，貧血、腹水等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)（甚至胸水、心包積液），癥狀嚴(yán)重的可影響患者生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程（身高、體重、面容與真實(shí)年齡相差顯著），年輕女性患者，可以伴隨有月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。還可以看到一部分病人，伴隨有嚴(yán)重便秘的癥狀，甚至以便秘為初診癥狀。另外還有一部分病人，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似精神、神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，臨床上我們?cè)?jiàn)到許多以精神性疾病長(zhǎng)期誤診誤治病例，如：抑郁癥、軀體運(yùn)動(dòng)性精神障礙等。臨床上所見(jiàn)，不乏形成惡液質(zhì)狀態(tài)者，而為此險(xiǎn)些喪命的病人，文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)上可見(jiàn)病亡者。下圖箭頭示：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的間隙（十二指腸水平部與升部交接處恰正穿過(guò)此間隙）下圖：脾，胃（上提、翻轉(zhuǎn)），十二指腸，胰腺，腸系膜上動(dòng)脈的解剖示意圖。下圖:腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角CTA的立體重建圖像。腸系膜上動(dòng)脈\腹主動(dòng)脈夾角以及與脊柱的關(guān)系。二．診斷依據(jù)前述病情表現(xiàn)，加之上消化道造影的特征表現(xiàn)（十二指腸水平段擴(kuò)張、逆行蠕動(dòng)和筆桿征）即可明確診斷（X光上消化道造影或全消化道造影，是本病的，最主要診斷依據(jù)）。1.下圖顯示：十二指腸水平段擴(kuò)張、逆行蠕動(dòng)和筆桿征，伴隨有明顯胃下垂及胃內(nèi)多量?jī)?chǔ)留液2.下圖:腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角過(guò)小的典型報(bào)告（夾角＜30°）3.CT檢查：CT平掃加增強(qiáng)可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈夾角＜30°，十二指腸降部和橫部擴(kuò)張，胃潴留等三．治療原則1.保守治療：主要是體位治療配合營(yíng)養(yǎng)方案，僅適用于早期和輕癥的患者，部分中重癥的手術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程。飯后俯臥位爬行和無(wú)渣（料理機(jī)研磨）飲食：癥狀較輕，或者早期發(fā)作的病人可以選擇內(nèi)科保守治療，同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，營(yíng)養(yǎng)支持。飲食要求：高蛋白、高熱量、高維生素，流食或半流食，少食多餐。2.強(qiáng)迫營(yíng)養(yǎng)治療:患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差，近期不能耐受手術(shù)的，可給予：a.鼻咽部留置小腸營(yíng)養(yǎng)管，通過(guò)推注高營(yíng)養(yǎng)飲食直接到小腸，達(dá)到，臨時(shí)提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的目的，此治療后癥狀不能緩解者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。b.深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，此方案確實(shí)有效，但費(fèi)用較高。3.屈氏韌帶松解術(shù)：通過(guò)改變十二指腸相對(duì)于動(dòng)脈夾角的位置，以達(dá)到從十二指腸外部，減輕壓力的目的。治療效果不一。4.微創(chuàng)外科手術(shù)治療：本病一經(jīng)確認(rèn)即應(yīng)盡早手術(shù)治療。根據(jù)病情程度分期，選擇不同的微創(chuàng)捷徑手術(shù)方法，可以達(dá)到從根原解除此病的目的,療效確切持久,手術(shù)創(chuàng)傷很小，失血量極少（可以忽略），恢復(fù)比較快,而且徹底性好。下圖顯示：微創(chuàng)術(shù)后一個(gè)月腹部手術(shù)之手術(shù)痕跡四．我們的治療經(jīng)驗(yàn)：1.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征屬于臨床少見(jiàn)病，許多大醫(yī)院的臨床著名專(zhuān)家醫(yī)生對(duì)于此病也沒(méi)有正確的認(rèn)知，常常給病人做了胃鏡、CT、磁共振、等等，各方面的高檔檢查，卻想不到，給病人檢查“上消化道造影”，更有不認(rèn)識(shí)該病的X光造影特征的放射科醫(yī)生，對(duì)于十二指腸淤滯的"典型三聯(lián)表現(xiàn)”視而不見(jiàn)，以至于相當(dāng)多的一部分病人，不能夠及時(shí)的得到正確診斷，因而，實(shí)際臨床上患者常常被“精神病或神經(jīng)病”。長(zhǎng)期得不到正確的診斷和治療，甚至被按照神經(jīng)官能癥長(zhǎng)期嚴(yán)重的錯(cuò)誤治療，造成病人的藥物性精神病，部分病人甚至長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙衰竭死亡。有些所謂的“厭食癥”病人，也可能是長(zhǎng)期減肥，導(dǎo)致的減肥過(guò)度至內(nèi)臟結(jié)構(gòu)性改變或內(nèi)臟器質(zhì)性改變，應(yīng)注意該病的可能，應(yīng)加強(qiáng)鑒識(shí)。2.以往該病過(guò)分的強(qiáng)調(diào)內(nèi)科保守治療，大部分病人不能夠及時(shí)手術(shù)治療，導(dǎo)致一些幼小年輕的病人，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙，常常引起青、少年發(fā)育不良，女性病人月經(jīng)紊亂或停經(jīng)很常見(jiàn)，甚至影響婚姻和生育的狀況。3.胃腸道慢性功能障礙表現(xiàn):此類(lèi)病人,由于多數(shù)不能夠得到及時(shí)的正確診斷，(1)多數(shù)最終會(huì)伴隨有明顯的胃無(wú)力，表現(xiàn)為明確的胃蠕動(dòng)無(wú)力、排空障礙，嚴(yán)重的可能被診斷為“胃癱”。(2)再就是十二指腸梗阻近段末端擴(kuò)張明顯，常常超過(guò)正常十二指腸直徑的兩倍以上。因?yàn)槭改c橫部與升部交接區(qū)受壓、不完全梗阻，形成X光片上的“筆桿征”，十二指腸逆蠕動(dòng)。(3)胃鏡檢查時(shí)，常?？梢园l(fā)現(xiàn)慢性胃炎、糜爛性胃炎和膽汁性反流性胃炎。（4）超聲檢查可見(jiàn)腹水、胸水、心包積液。上述這些癥狀的出現(xiàn),提示術(shù)后恢復(fù)過(guò)程可能不平順,手術(shù)以后常常需要更多的功能恢復(fù)時(shí)間。本病是由于內(nèi)臟器官解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致消化管梗阻并誘發(fā)一系列胃腸功能障礙而產(chǎn)生的復(fù)合病情狀態(tài)。藥物或保守治療只可能幫助臨時(shí)緩解改善癥狀，不可能達(dá)到治愈。只有經(jīng)手術(shù)糾正解剖結(jié)構(gòu)異常才有可能達(dá)到治愈此病的目的。因此，中重度癥狀的病人，和，輕度病人保守治療后三次以上復(fù)發(fā)者均應(yīng)該盡早選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，以減少長(zhǎng)期帶病生存，給患者生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程帶來(lái)的體質(zhì)和精神等等，多方面的、嚴(yán)重、惡劣的損害。同時(shí)也可以減少?lài)?yán)重?zé)o力胃、十二指腸擴(kuò)張、神經(jīng)精神等的并發(fā)癥的發(fā)生及其器質(zhì)性病變帶來(lái)的損害。我們臨床上常見(jiàn)13-16歲女生斷經(jīng)的和少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育明顯遲滯的情況，兒童少年的家長(zhǎng)需要特別警惕。下圖顯示：現(xiàn)在女性少見(jiàn)的“搓板骨”、惡液質(zhì)狀態(tài)的骷髏面容。曾經(jīng)“被精神病”和“被神經(jīng)官能癥”的患者五.手術(shù)方案選擇，張?jiān)シ褰淌?，在?guó)內(nèi)率先開(kāi)創(chuàng)了，腹腔鏡微創(chuàng)捷徑手術(shù)治療該病的新方法，具有遠(yuǎn)期療效確切，創(chuàng)傷輕微，無(wú)失血，疤痕小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。如今我們針對(duì)不同病變階段的病人，針對(duì)性的獨(dú)創(chuàng)了5套專(zhuān)用手術(shù)方案，使每一個(gè)患者都得到專(zhuān)屬的個(gè)體化手術(shù)治療的方案。經(jīng)過(guò)大量病例的實(shí)踐，已經(jīng)確立了不同病情階段、不同類(lèi)型病例的相對(duì)應(yīng)的多種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，療效十分滿(mǎn)意。完全摒棄了以往大切口的開(kāi)放手術(shù)模式，同時(shí)也改變了，屈氏韌帶松解術(shù)等老舊手術(shù)方式的效果不可靠的狀況。我們的微創(chuàng)手術(shù)方案最大限度地減少了，病人的身體和精神心理的負(fù)擔(dān)和創(chuàng)傷。給許多該病嚴(yán)重病患、被精神病和瀕臨死亡中的患者，帶來(lái)了生活的新曙光。已經(jīng)有北京、廣州、上海、成都，海南、黑龍江等全國(guó)各地，除西藏外30個(gè)省及直轄市的患者來(lái)診就醫(yī)，得到了良好的心理和醫(yī)療照顧，取得了理想的微創(chuàng)手術(shù)療效，至今我們的手術(shù)治療的滿(mǎn)意度＞80%。視頻：1、健康大河南鏈接：http://www.jkdhn.com/video/20190613/16652.html?2、中原健康網(wǎng)鏈接:http://www.jkcom.cn/video/20190613/16654.html?3、河南醫(yī)藥網(wǎng)鏈接：http://www.132120.com/video/20190613/16655.html?4、搜狐網(wǎng)（高速連接）鏈接：https://www.sohu.com/a/320273361_425038?5、微博：連接：whttps://weibo.com/3094230175/profile?is_all=1#_rnd1559887840492

概述良性十二指腸淤滯癥也稱(chēng)腸系膜上動(dòng)脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指腸水平部受腸系膜上動(dòng)脈（或其分支結(jié)腸中動(dòng)脈）壓迫所導(dǎo)致的腸腔梗阻。該疾病較少見(jiàn)，多發(fā)于體形瘦長(zhǎng)的青中年女性。病因和病理十二指腸水平部在第三腰椎水平橫行跨越集注和腹主動(dòng)脈。腸系膜動(dòng)脈正好在胰腺頸部下緣從腹主動(dòng)脈發(fā)出，自十二指腸第三部前面越過(guò)。當(dāng)兩動(dòng)脈之間形成的夾角變小，腸系膜上動(dòng)脈將十二指腸水平部壓向椎體或腹主動(dòng)脈再成腸腔狹窄和梗阻。發(fā)生淤滯癥的原因是綜合性的，即腸系膜上動(dòng)脈起始點(diǎn)位置過(guò)低、十二指腸懸韌帶過(guò)短牽拉、集注過(guò)伸、體重減輕或高分解狀態(tài)致腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的脂肪墊消失等有關(guān)。引起慢性十二指腸淤滯癥的原因還有環(huán)狀胰腺、內(nèi)臟下垂及腹腔內(nèi)粘連對(duì)腸系膜的牽拉等。臨床表現(xiàn)良性十二指腸淤滯癥常間歇發(fā)作，突出表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的餐后上腹慢性絞痛，伴有上腹飽脹，間有隱痛、鈍痛的感覺(jué)，以及噯氣、惡心和嘔吐。嘔吐常發(fā)生在餐后數(shù)小時(shí)或夜間，為含有膽汁和隔餐食物，吐后癥狀可緩解。病人進(jìn)食后站立或坐位易誘發(fā)嘔吐；病人常能發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)采取某中體位可減輕癥狀，如俯臥位或左側(cè)臥位、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和水電解質(zhì)代謝紊亂。體征可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，上腹振水音陽(yáng)性，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音高亢。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、X線鋇餐檢查 1、鋇劑在十二指腸水平部脊柱中線處中斷，有整齊的類(lèi)似筆桿壓迫的斜行切跡（筆桿征），鋇劑在此處通過(guò)受阻。2、近端十二指腸及胃擴(kuò)張，有明顯的十二指腸逆蠕動(dòng)；3、切跡遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑現(xiàn)在2-4小時(shí)內(nèi)不能排空；4、側(cè)臥或俯臥時(shí)鋇劑可迅速通過(guò)十二指腸水平部進(jìn)入空腸。二、超聲檢查測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈紙漿的夾角，正常30°-50°，有淤滯者＜13°；夾角內(nèi)腸系膜上動(dòng)脈壓迫處十二指腸腔前后徑＜1.0cm，而近端十二指腸腔前后徑＞3.0cm.三、CT結(jié)合動(dòng)脈造影或螺旋CT三維圖形可以顯露腸系膜上動(dòng)脈與十二指腸之間的關(guān)系以及在這一水平上的梗阻。診斷和鑒別診斷反復(fù)嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物的病人，特別是體位改變癥狀減輕的患者，應(yīng)考慮本病的可能。注意鑒別引起十二指腸橫段或上升段排空障礙的其他病變，如環(huán)狀胰腺、十二指腸癌腫、結(jié)核、克羅恩病等。這些病的X線征象與腸系膜上動(dòng)脈壓迫明顯不同，易于識(shí)別。另需鑒別還有先天性巨十二指腸癥及硬皮癥伴有的十二指腸擴(kuò)張，此類(lèi)疾病的排空障礙是動(dòng)力性的，不難區(qū)別。治療一、非手術(shù)治療梗阻發(fā)作時(shí)給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。緩解期應(yīng)注意休息，抬高床腳，腹部按摩。抽吸沖洗十二指腸，少量多餐，進(jìn)無(wú)渣而富營(yíng)養(yǎng)的飲食，食后采取左側(cè)臥位、俯臥位或胸膝位。內(nèi)服阿托品、苯巴比妥等藥可暫時(shí)收效。二、手術(shù)治療1、十二指腸空腸吻合術(shù)適用于十二指腸第三段梗阻，手術(shù)要求空腸距屈氏韌帶10～15cm，與脹大的十二指腸第三段吻合，吻合口至少為5cm，以防腸內(nèi)容物通過(guò)不暢。2、胃空腸吻合術(shù)十二指腸周?chē)尺B多，暴露困難時(shí)方可使用，以免發(fā)生腸瘺。3、十二指腸懸韌帶松解術(shù)適用于十二指腸懸韌帶過(guò)短者。