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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 （因?yàn)槲以洪T診采用自動掛號機(jī)，我的科室名稱由腹腔鏡微創(chuàng)外科改為肝膽胰六外科，門診掛號時請注意從肝膽胰6外科掛號，我們的治療工作內(nèi)容不變）我經(jīng)過近30年的專門研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜上動脈壓迫綜合癥一般的發(fā)病年齡都比較年輕，高發(fā)期在青春發(fā)育期10歲--15歲，（我們也接診過出生即發(fā)病的患兒）。發(fā)病的初期病情不嚴(yán)重，而且發(fā)作也是有自然間歇和自行緩解的，通常患者的病情全程經(jīng)過了以下三個病程階段：（一）完全緩解期（發(fā)病的初期，尚未出現(xiàn)組織臟器的病理改變，臨床上常表現(xiàn)為短期臨時性的腹痛，腹脹，嘔吐的發(fā)作，過后癥狀可以完全消失，前后兩次發(fā)作可以間隔半年至兩年）（二）不完全緩解期（此時為發(fā)病的中期，器官組織已經(jīng)發(fā)生了一定程度的病理改變，臨床上發(fā)作間期縮短，病情的嚴(yán)重程度逐漸加重，而且發(fā)作過后，癥狀不能夠完全消失，此時因?yàn)椴灰酌鞔_診斷，常被誤診為精神性疾病）（三）不緩解期（此時為發(fā)病的晚期，器官組織發(fā)生了明確的病理改變，初步的觀察發(fā)現(xiàn)胃的肌肉和支配肌肉的末梢神經(jīng)的變性，臨床發(fā)病更加頻繁，臨床癥狀持續(xù)不緩解，可表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)周或者連續(xù)數(shù)月的持續(xù)飲食障礙，同時伴隨惡心嘔吐，腹脹腹痛。此時大部分病人伴隨有顯著的便秘和精神癥狀）三個階段的病情和組織病理改變由輕到重。大部分患者都是在中后期才明確此病的就診目的和確定診斷的，我們接診的患者30%有被當(dāng)作神經(jīng)官能癥、抑郁癥，軀體運(yùn)動功能性障礙等疾病誤診誤治的。上圖提示了腸系膜上動脈壓迫綜合癥的疾病各期，發(fā)病的年齡階段，就診的高峰期，誤診誤治，消化道器質(zhì)病變的發(fā)生階段以及與手術(shù)效果的相關(guān)性。當(dāng)患者的病情進(jìn)入到器質(zhì)性病變階段后常常會有腹脹，腹痛，嘔吐等直接的消化道癥狀，病人感覺到明顯的餐后不適，胃腸淤滿和消化不良，有一部分病人會有明顯的便秘伴隨，長期飲食不好的情況下會出現(xiàn)隱匿型的營養(yǎng)障礙，主要表現(xiàn)為體重的下降和持續(xù)的低體重，此時，化驗(yàn)肝功和血常規(guī)可能是正常的，但是彩超能夠發(fā)現(xiàn)患者是有不同量級的腹水，女性病人可以出現(xiàn)月經(jīng)的不規(guī)律或者甚至閉經(jīng)的改變.患者的病情進(jìn)入到器質(zhì)性病變期以后隨著確診和保守治療的遲滯和拖延，其器質(zhì)性病變本身也會越來越嚴(yán)重，患者除了出現(xiàn)營養(yǎng)不良的各種癥狀，還可以彩超檢查出腹水、胸水，甚至心包積液，越到病情發(fā)展的后期手術(shù)治療也越加困難，手術(shù)的效果也越發(fā)難以與病情早期就實(shí)施手術(shù)的患者相媲美。經(jīng)過我們的系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，此病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該盡早手術(shù)治療，任何拖延只會使得手術(shù)治療的復(fù)雜性及術(shù)后恢復(fù)的困難增加??！!2022年01月07日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡駿圣嬰評論區(qū)的這個點(diǎn)撥啊，我大概的講一講就12腸淤滯癥，這個疾病呢，有很多這個名稱有叫良性十二指腸惡淤滯癥也有叫這個腸系膜上動脈卡壓綜合癥，它主要的這個肌理呢，就是12腸呃降段和水平段啊，醫(yī)院啊，就是他的左側(cè)啊，有一個橫嗯，腸系膜上動脈。 跨過這個場館這個角度呢，正常人是40度左右啊，當(dāng)這個角度因?yàn)閭€人原因，比如它的解剖天生的這種先天性的這種解剖的角度還有呢，因?yàn)檫@個人過度的銷售會造成這個夾角呃，減小一般說當(dāng)他小于20度的時候就會產(chǎn)生對場館的明顯的這種卡壓會出現(xiàn)十二指腸的梗阻食物還有消化液通過呢出現(xiàn)障礙，這樣會造成十二指腸近段以及胃的這種流出障礙出現(xiàn)幽門梗阻類似的癥狀啊，惡心嘔吐，膽汁淤積，呃，這一系列的癥狀往往是在青少年的時候發(fā)病啊，他有一定的先天因素呃，但是呢，我們要很這個小心的喝這種事兒長腫瘤啊啊，胃部的腫瘤啊，膽道的腫瘤啊，去鑒別成年人啊，中老年人如果發(fā)生這個十二指腸淤滯或者是這個呃，幽門梗阻呢，往往是其他疾病啊，不考慮這個事兒常瘀滯證，呃，通常治療的方法呢。 都需要如果確診啊，第一可能是要通過這個改善這個角度，呃，得這種病的人往往呢是體態(tài)偏瘦啊，因?yàn)檫@個2021年05月12日1237
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 臨床經(jīng)常碰到腹痛的年輕女性，為了保持好身材，刻意減肥，結(jié)果呢什么檢查都做了，還是查不出來原因。有意思的是這種腹痛通過改變體位可以緩解，而且預(yù)后很好。這就是我們常說的腸系膜上動脈綜合征，又稱威爾基?。╓ilkie disease）、十二指腸動脈壓迫綜合征、良性十二指腸淤滯癥，多發(fā)于20～30歲，女性約占60%，以瘦長體型多見。病因１.先天性因素腸系膜上動脈SMA的解剖變異或改變，約在第一腰椎水平起源于腹主動脈，與腹主動脈形成一銳角，并在進(jìn)入小腸系膜前跨過十二指腸水平段或上升段。正常此銳角角度平均為40～60度。如SMA與腹主動脈之間角度過小，SMA就可將十二指腸壓迫于椎體或腹主動脈上，而造成腸腔狹窄和梗阻。臨床有梗阻癥狀的患者，此銳角角度多為15-20度。２．后天性因素（1）周圍炎癥和粘連，SMA根部附近的淋巴結(jié)腫大及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，消瘦致胃腸下垂形成腸系膜上動脈的牽拉引起十二指腸扭曲、受壓形成淤滯梗阻。（2）食管癌手術(shù)等因素，因術(shù)后（瘢痕收縮）胃、十二指腸被牽拉上移，使腸系膜上動脈開口位置相對下移；脊柱前突及嚴(yán)重的腰背畸形矯正后，有時可使夾角變小，引起完全或不完全性腸梗阻。（3）瘦長體型或精神、神經(jīng)不穩(wěn)定者，易發(fā)生此綜合征。臨床表現(xiàn)病程一般較長，癥狀呈間歇性反復(fù)發(fā)作，以反復(fù)發(fā)作的餐后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主，緩解期或長或短。1.間歇性反復(fù)發(fā)作餐后上腹不適、飽脹、疼痛，仰臥位時癥狀明顯，患者常自己發(fā)現(xiàn)癥狀發(fā)作時改變體位可以減輕癥狀，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。2.呃逆、惡心、嘔吐，嘔吐隔餐食物或宿食和膽汁，嘔吐后腹痛可減輕。嘔吐嚴(yán)重時可造成水、電解質(zhì)紊亂，脫水等。3.長期食欲缺乏可致消瘦、營養(yǎng)不良、維生素缺乏。檢查1.X線鋇餐檢查2.彩色多普勒超聲檢查3.CT與磁共振血管成像4.DSA5.內(nèi)鏡檢查治療內(nèi)科治療為主（1）無明顯癥狀者可不必處理。平時宜少量多餐，餐后俯臥半小時，加強(qiáng)腹肌鍛煉，可減輕癥狀。急性發(fā)作時可予以禁食，胃腸減壓，以及給予抗痙攣藥物治療。（2）保守治療包括：急性期禁食水，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予營養(yǎng)支持，必要時采用全胃腸外營養(yǎng)；酌用阿托品、山茛菪堿；癥狀緩解后，逐漸調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，避免含纖維素飲食，結(jié)合改變體位等措施進(jìn)行治療。（3）藥物治療：停用PPI，加以消化酶，促動力藥，中藥治療，特別是大建中湯對部分患者效果明顯。預(yù)后正確治療后預(yù)后良好。最終多能痊愈。2019年09月30日3292
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 先看一個病例：青年女性，24歲，因餐后上腹痛、嘔吐2個月入院?；颊?個月前出現(xiàn)進(jìn)食后上腹脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為食物及膽汁，無明顯血染。左側(cè)臥位時癥狀減輕。患者近半年自服”減肥茶”，體重減輕6kg；近3個月月經(jīng)不規(guī)律。入院時體重44kg，體重指數(shù)(BMI)17，體型消瘦，腹部平軟無明顯壓痛或包塊。血液檢查見血紅蛋白98g/L，白蛋白32g/L。查上消化道造影見十二指腸水平段造影中斷；胃十二指腸鏡提示十二指腸水平段外壓性狹窄。腹部CT重建示腸系膜上動脈夾角為14°，壓迫十二指腸水平段。遂診斷為良性十二指腸淤滯。予內(nèi)鏡下置入鼻至胃空腸雙腔管，給予足量腸內(nèi)營養(yǎng)支持一個月，體重增加3.5kg，拔除胃空腸雙腔管后可耐受經(jīng)口進(jìn)食，囑其足量飲食，隨訪3個月體重再增加2.5kg。原訴嘔吐腹脹等癥狀未再出現(xiàn)。 【解剖】人的腹部有一條大動脈，叫腹主動脈，其上有很多分支血管，為腹部各臟器供血。其中一條分支叫腸系膜上動脈(SMA)，為全部小腸和一半大腸提供血液。SMA與腹主動脈的夾角呈銳角，夾角內(nèi)有左腎靜脈和十二指腸水平段（十二指腸第3段）通過。正常人在SMA根部與腹主動脈之間有脂肪組織和淋巴組織支持，維持該夾角大約35~60°，使得左腎靜脈和十二指腸水平段保持通暢。而體型消瘦的人這個夾角較小，甚至可以小于10°，使得左腎靜脈和十二指腸水平段受壓阻塞。CT重建和血管彩超可以用于測量夾角并觀察左腎靜脈和十二指腸水平段的受壓情況?！颈憩F(xiàn)】當(dāng)左腎靜脈受壓導(dǎo)致左腎靜脈高壓時稱為胡桃夾現(xiàn)象(或叫左腎靜脈受壓綜合征)，可表現(xiàn)為不同程度的血尿，部分患者甚至可能繼發(fā)貧血，還有部分患者可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全等，男性患者還可出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張。該病所致的血尿與體位有關(guān)：白天保持站立位時血尿較重，夜間保持臥位時血尿可明顯減輕。比較白天和夜間的血尿程度有助于與其它腎病導(dǎo)致的血尿相鑒別。當(dāng)十二指腸水平段受壓迫導(dǎo)致上消化道梗阻時稱為良性十二指腸淤滯(或叫腸系膜上動脈綜合征、Wilkie綜合征)，由于食物不能通過十二指腸到達(dá)空腸，其表現(xiàn)主要是餐后腹脹并嘔吐胃內(nèi)容物和膽汁；臥位時SMA對十二指腸的壓力減小，癥狀可部分緩解。由于該病導(dǎo)致食物不能進(jìn)入小腸消化吸收，可使體重進(jìn)一步減輕。該病檢查所見如前述病例。由于發(fā)病機(jī)理相同，上述兩種疾病還可在同一患者身上發(fā)生?！局委煛堪Y狀較輕的青春期胡桃夾現(xiàn)象患者可以暫時觀察或予營養(yǎng)支持，隨著發(fā)育或營養(yǎng)改善，內(nèi)臟脂肪增加，SMA與腹主動脈的夾角變大后癥狀即可改善；癥狀較重的需放置腎靜脈支架或手術(shù)治療。良性十二指腸淤滯也可通過營養(yǎng)支持進(jìn)行治療，但十二指腸淤滯會導(dǎo)致食物無法通過十二指腸下傳，所以常需放置空腸營養(yǎng)管，以便越過梗阻部位給予腸內(nèi)營養(yǎng)；部分患者可能需要通過手術(shù)松解Treitz韌帶以解除壓迫或?qū)⒖漳c與十二指腸降部(十二指腸第2段)吻合，使食物不經(jīng)梗阻部位直接進(jìn)入小腸?！静∫颉苛夹允改c淤滯和胡桃夾現(xiàn)象的病因都是SMA與腹主動脈的夾角過小，而該夾角過小又主要源于內(nèi)臟脂肪的減少，所以常見于生長迅速、體型瘦長的青年人以及因各種原因(疾病、創(chuàng)傷、精神因素等)導(dǎo)致體重銳減的成年人。脊髓外傷或脊椎手術(shù)的患者也容易發(fā)生該夾角過小，考慮與神經(jīng)肌肉因素或腰椎過伸有關(guān)；還有部分患者可能存在血管解剖的先天異常。所以這兩種病并不單純與消瘦和內(nèi)臟脂肪減少有關(guān)，但消瘦和體重銳減確實(shí)是其最重要的危險(xiǎn)因素。中國目前處于由窮到富的轉(zhuǎn)變期，一方面肥胖人群越來越多，另一方面各種原因?qū)е碌南萑詮V泛存在。媒體報(bào)道中國大學(xué)生體質(zhì)日漸變差，其中一個表現(xiàn)是男生越來越胖而女生越來越瘦(光明網(wǎng)：http://edu.gmw.cn/newspaper/2014-11/11/content_101936512.htm)。大學(xué)校園及年輕白領(lǐng)中不適當(dāng)減肥的女性十分常見，對此有3點(diǎn)要提醒女生們注意：1、不能單以體重或體重指數(shù)論胖瘦，要結(jié)合瘦體重指數(shù)和脂肪率綜合判斷(見我關(guān)于人體成分分析的長微博)；2、如果單看體重，應(yīng)該將BMI不能小于18 作為底線，絕不可減重過度；3、就我所認(rèn)識的大多數(shù)男性的觀點(diǎn)，女性還是要有肉才夠性感。 圖自網(wǎng)絡(luò)。示腸系膜上動脈、腹主動脈、左腎靜脈和十二指腸水平段的解剖關(guān)系圖自Gastroenterology. 2013 Sep;145(3):520, 698。示SMA與腹主動脈夾角變小。圖自BMJ Case Rep. 2013 Mar 21;2013。紅箭頭示受壓的十二指腸，綠箭頭示受壓的左腎靜脈。2014年11月14日18092
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動掛號機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動掛號機(jī)時請注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。我們的手術(shù)都是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。門診：河醫(yī)院區(qū)，門診樓6樓，17號診室，每周一三五下午3:00.參看影像附文后：鄭大一附院腹腔鏡微創(chuàng)外科達(dá)人：張?jiān)シ褰淌谀c系膜上動脈壓迫綜合癥（superiormesentericarterysyndrome，SMAS)，亦稱腸系膜上動脈綜合征、良性十二指腸淤滯癥、Wilkie氏病，系因腸系膜上動脈壓迫與腹主動脈夾持十二指腸水平部引起通過不暢，導(dǎo)致十二指腸梗阻或不完全梗阻，其梗阻近段淤滯、擴(kuò)張。臨床上常見患者飯后上腹部脹滿、腹痛、惡心與嘔吐等一系列癥狀。此病征呈波浪形周期性反復(fù)發(fā)作，并且呈階梯狀逐漸加重,早期癥狀可有自行緩解期，晚期則發(fā)展為癥狀嚴(yán)重并持續(xù)狀態(tài)，甚至達(dá)到不能飲水的程度（如上圖所示）?；颊叱？砂殡S有便秘癥狀，也可見伴隨咽喉部不適感。產(chǎn)生原因主要為腸系膜上動脈發(fā)出位置過低、腸系膜上動脈與主動脈之間夾角過小，（＜30°為異常，多由于先天性，或生長發(fā)育過程中，腸系膜上動脈，和，軀干的發(fā)育生長速度不平衡，導(dǎo)致腸系膜上動脈過度繃緊，使其與腹主動脈的絕對間距過小，形成對于十二指腸橫部和升部交接區(qū)的過度夾持，見下圖）。體檢可見胃型及蠕動波，上腹部輕壓痛，伴隨胃下垂者可聞及左側(cè)下腹振水音。梗阻嚴(yán)重的可以出現(xiàn)，水和電解質(zhì)平衡紊亂，反復(fù)發(fā)作者可有削瘦，貧血、腹水等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)（甚至胸水、心包積液），癥狀嚴(yán)重的可影響患者生長和發(fā)育過程（身高、體重、面容與真實(shí)年齡相差顯著），年輕女性患者，可以伴隨有月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。還可以看到一部分病人，伴隨有嚴(yán)重便秘的癥狀，甚至以便秘為初診癥狀。另外還有一部分病人，會出現(xiàn)類似精神、神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，臨床上我們曾見到許多以精神性疾病長期誤診誤治病例，如：抑郁癥、軀體運(yùn)動性精神障礙等。臨床上所見，不乏形成惡液質(zhì)狀態(tài)者，而為此險(xiǎn)些喪命的病人，文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)上可見病亡者。下圖箭頭示：腸系膜上動脈與腹主動脈的間隙（十二指腸水平部與升部交接處恰正穿過此間隙）下圖：脾，胃（上提、翻轉(zhuǎn)），十二指腸，胰腺，腸系膜上動脈的解剖示意圖。下圖:腸系膜上動脈和腹主動脈夾角CTA的立體重建圖像。腸系膜上動脈\腹主動脈夾角以及與脊柱的關(guān)系。二．診斷依據(jù)前述病情表現(xiàn)，加之上消化道造影的特征表現(xiàn)（十二指腸水平段擴(kuò)張、逆行蠕動和筆桿征）即可明確診斷（X光上消化道造影或全消化道造影，是本病的，最主要診斷依據(jù)）。1.下圖顯示：十二指腸水平段擴(kuò)張、逆行蠕動和筆桿征，伴隨有明顯胃下垂及胃內(nèi)多量儲留液2.下圖:腸系膜上動脈與腹主動脈夾角過小的典型報(bào)告（夾角＜30°）3.CT檢查：CT平掃加增強(qiáng)可見腸系膜上動脈夾角＜30°，十二指腸降部和橫部擴(kuò)張，胃潴留等三．治療原則1.保守治療：主要是體位治療配合營養(yǎng)方案，僅適用于早期和輕癥的患者，部分中重癥的手術(shù)前準(zhǔn)備過程。飯后俯臥位爬行和無渣（料理機(jī)研磨）飲食：癥狀較輕，或者早期發(fā)作的病人可以選擇內(nèi)科保守治療，同時進(jìn)行靜脈輸液，營養(yǎng)支持。飲食要求：高蛋白、高熱量、高維生素，流食或半流食，少食多餐。2.強(qiáng)迫營養(yǎng)治療:患者營養(yǎng)狀態(tài)極差，近期不能耐受手術(shù)的，可給予：a.鼻咽部留置小腸營養(yǎng)管，通過推注高營養(yǎng)飲食直接到小腸，達(dá)到，臨時提高營養(yǎng)狀態(tài)的目的，此治療后癥狀不能緩解者應(yīng)及時進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。b.深靜脈高營養(yǎng)，此方案確實(shí)有效，但費(fèi)用較高。3.屈氏韌帶松解術(shù)：通過改變十二指腸相對于動脈夾角的位置，以達(dá)到從十二指腸外部，減輕壓力的目的。治療效果不一。4.微創(chuàng)外科手術(shù)治療：本病一經(jīng)確認(rèn)即應(yīng)盡早手術(shù)治療。根據(jù)病情程度分期，選擇不同的微創(chuàng)捷徑手術(shù)方法，可以達(dá)到從根原解除此病的目的,療效確切持久,手術(shù)創(chuàng)傷很小，失血量極少（可以忽略），恢復(fù)比較快,而且徹底性好。下圖顯示：微創(chuàng)術(shù)后一個月腹部手術(shù)之手術(shù)痕跡四．我們的治療經(jīng)驗(yàn)：1.腸系膜上動脈壓迫綜合征屬于臨床少見病，許多大醫(yī)院的臨床著名專家醫(yī)生對于此病也沒有正確的認(rèn)知，常常給病人做了胃鏡、CT、磁共振、等等，各方面的高檔檢查，卻想不到，給病人檢查“上消化道造影”，更有不認(rèn)識該病的X光造影特征的放射科醫(yī)生，對于十二指腸淤滯的"典型三聯(lián)表現(xiàn)”視而不見，以至于相當(dāng)多的一部分病人，不能夠及時的得到正確診斷，因而，實(shí)際臨床上患者常常被“精神病或神經(jīng)病”。長期得不到正確的診斷和治療，甚至被按照神經(jīng)官能癥長期嚴(yán)重的錯誤治療，造成病人的藥物性精神病，部分病人甚至長期營養(yǎng)障礙衰竭死亡。有些所謂的“厭食癥”病人，也可能是長期減肥，導(dǎo)致的減肥過度至內(nèi)臟結(jié)構(gòu)性改變或內(nèi)臟器質(zhì)性改變，應(yīng)注意該病的可能，應(yīng)加強(qiáng)鑒識。2.以往該病過分的強(qiáng)調(diào)內(nèi)科保守治療，大部分病人不能夠及時手術(shù)治療，導(dǎo)致一些幼小年輕的病人，長期營養(yǎng)障礙，常常引起青、少年發(fā)育不良，女性病人月經(jīng)紊亂或停經(jīng)很常見，甚至影響婚姻和生育的狀況。3.胃腸道慢性功能障礙表現(xiàn):此類病人,由于多數(shù)不能夠得到及時的正確診斷，(1)多數(shù)最終會伴隨有明顯的胃無力，表現(xiàn)為明確的胃蠕動無力、排空障礙，嚴(yán)重的可能被診斷為“胃癱”。(2)再就是十二指腸梗阻近段末端擴(kuò)張明顯，常常超過正常十二指腸直徑的兩倍以上。因?yàn)槭改c橫部與升部交接區(qū)受壓、不完全梗阻，形成X光片上的“筆桿征”，十二指腸逆蠕動。(3)胃鏡檢查時，常常可以發(fā)現(xiàn)慢性胃炎、糜爛性胃炎和膽汁性反流性胃炎。（4）超聲檢查可見腹水、胸水、心包積液。上述這些癥狀的出現(xiàn),提示術(shù)后恢復(fù)過程可能不平順,手術(shù)以后常常需要更多的功能恢復(fù)時間。本病是由于內(nèi)臟器官解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致消化管梗阻并誘發(fā)一系列胃腸功能障礙而產(chǎn)生的復(fù)合病情狀態(tài)。藥物或保守治療只可能幫助臨時緩解改善癥狀，不可能達(dá)到治愈。只有經(jīng)手術(shù)糾正解剖結(jié)構(gòu)異常才有可能達(dá)到治愈此病的目的。因此，中重度癥狀的病人，和，輕度病人保守治療后三次以上復(fù)發(fā)者均應(yīng)該盡早選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，以減少長期帶病生存，給患者生長發(fā)育過程帶來的體質(zhì)和精神等等，多方面的、嚴(yán)重、惡劣的損害。同時也可以減少嚴(yán)重?zé)o力胃、十二指腸擴(kuò)張、神經(jīng)精神等的并發(fā)癥的發(fā)生及其器質(zhì)性病變帶來的損害。我們臨床上常見13-16歲女生斷經(jīng)的和少年兒童生長發(fā)育明顯遲滯的情況，兒童少年的家長需要特別警惕。下圖顯示：現(xiàn)在女性少見的“搓板骨”、惡液質(zhì)狀態(tài)的骷髏面容。曾經(jīng)“被精神病”和“被神經(jīng)官能癥”的患者五.手術(shù)方案選擇，張?jiān)シ褰淌冢趪鴥?nèi)率先開創(chuàng)了，腹腔鏡微創(chuàng)捷徑手術(shù)治療該病的新方法，具有遠(yuǎn)期療效確切，創(chuàng)傷輕微，無失血，疤痕小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。如今我們針對不同病變階段的病人，針對性的獨(dú)創(chuàng)了5套專用手術(shù)方案，使每一個患者都得到專屬的個體化手術(shù)治療的方案。經(jīng)過大量病例的實(shí)踐，已經(jīng)確立了不同病情階段、不同類型病例的相對應(yīng)的多種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，療效十分滿意。完全摒棄了以往大切口的開放手術(shù)模式，同時也改變了，屈氏韌帶松解術(shù)等老舊手術(shù)方式的效果不可靠的狀況。我們的微創(chuàng)手術(shù)方案最大限度地減少了，病人的身體和精神心理的負(fù)擔(dān)和創(chuàng)傷。給許多該病嚴(yán)重病患、被精神病和瀕臨死亡中的患者，帶來了生活的新曙光。已經(jīng)有北京、廣州、上海、成都，海南、黑龍江等全國各地，除西藏外30個省及直轄市的患者來診就醫(yī)，得到了良好的心理和醫(yī)療照顧，取得了理想的微創(chuàng)手術(shù)療效，至今我們的手術(shù)治療的滿意度＞80%。視頻：1、健康大河南鏈接：http://www.jkdhn.com/video/20190613/16652.html?2、中原健康網(wǎng)鏈接:http://www.jkcom.cn/video/20190613/16654.html?3、河南醫(yī)藥網(wǎng)鏈接：http://www.132120.com/video/20190613/16655.html?4、搜狐網(wǎng)（高速連接）鏈接：https://www.sohu.com/a/320273361_425038?5、微博：連接：whttps://weibo.com/3094230175/profile?is_all=1#_rnd15598878404922014年02月11日26409
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徐東升主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 概述良性十二指腸淤滯癥也稱腸系膜上動脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指腸水平部受腸系膜上動脈（或其分支結(jié)腸中動脈）壓迫所導(dǎo)致的腸腔梗阻。該疾病較少見，多發(fā)于體形瘦長的青中年女性。病因和病理十二指腸水平部在第三腰椎水平橫行跨越集注和腹主動脈。腸系膜動脈正好在胰腺頸部下緣從腹主動脈發(fā)出，自十二指腸第三部前面越過。當(dāng)兩動脈之間形成的夾角變小，腸系膜上動脈將十二指腸水平部壓向椎體或腹主動脈再成腸腔狹窄和梗阻。發(fā)生淤滯癥的原因是綜合性的，即腸系膜上動脈起始點(diǎn)位置過低、十二指腸懸韌帶過短牽拉、集注過伸、體重減輕或高分解狀態(tài)致腹主動脈與腸系膜上動脈之間的脂肪墊消失等有關(guān)。引起慢性十二指腸淤滯癥的原因還有環(huán)狀胰腺、內(nèi)臟下垂及腹腔內(nèi)粘連對腸系膜的牽拉等。臨床表現(xiàn)良性十二指腸淤滯癥常間歇發(fā)作，突出表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的餐后上腹慢性絞痛，伴有上腹飽脹，間有隱痛、鈍痛的感覺，以及噯氣、惡心和嘔吐。嘔吐常發(fā)生在餐后數(shù)小時或夜間，為含有膽汁和隔餐食物，吐后癥狀可緩解。病人進(jìn)食后站立或坐位易誘發(fā)嘔吐；病人常能發(fā)現(xiàn)發(fā)作時采取某中體位可減輕癥狀，如俯臥位或左側(cè)臥位、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。長期反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和水電解質(zhì)代謝紊亂。體征可見胃型及蠕動波，上腹振水音陽性，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音高亢。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、X線鋇餐檢查 1、鋇劑在十二指腸水平部脊柱中線處中斷，有整齊的類似筆桿壓迫的斜行切跡（筆桿征），鋇劑在此處通過受阻。2、近端十二指腸及胃擴(kuò)張，有明顯的十二指腸逆蠕動；3、切跡遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑現(xiàn)在2-4小時內(nèi)不能排空；4、側(cè)臥或俯臥時鋇劑可迅速通過十二指腸水平部進(jìn)入空腸。二、超聲檢查測量腸系膜上動脈與腹主動脈紙漿的夾角，正常30°-50°，有淤滯者＜13°；夾角內(nèi)腸系膜上動脈壓迫處十二指腸腔前后徑＜1.0cm，而近端十二指腸腔前后徑＞3.0cm.三、CT結(jié)合動脈造影或螺旋CT三維圖形可以顯露腸系膜上動脈與十二指腸之間的關(guān)系以及在這一水平上的梗阻。診斷和鑒別診斷反復(fù)嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物的病人，特別是體位改變癥狀減輕的患者，應(yīng)考慮本病的可能。注意鑒別引起十二指腸橫段或上升段排空障礙的其他病變，如環(huán)狀胰腺、十二指腸癌腫、結(jié)核、克羅恩病等。這些病的X線征象與腸系膜上動脈壓迫明顯不同，易于識別。另需鑒別還有先天性巨十二指腸癥及硬皮癥伴有的十二指腸擴(kuò)張，此類疾病的排空障礙是動力性的，不難區(qū)別。治療一、非手術(shù)治療梗阻發(fā)作時給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡和腸外營養(yǎng)支持。緩解期應(yīng)注意休息，抬高床腳，腹部按摩。抽吸沖洗十二指腸，少量多餐，進(jìn)無渣而富營養(yǎng)的飲食，食后采取左側(cè)臥位、俯臥位或胸膝位。內(nèi)服阿托品、苯巴比妥等藥可暫時收效。二、手術(shù)治療1、十二指腸空腸吻合術(shù)適用于十二指腸第三段梗阻，手術(shù)要求空腸距屈氏韌帶10～15cm，與脹大的十二指腸第三段吻合，吻合口至少為5cm，以防腸內(nèi)容物通過不暢。2、胃空腸吻合術(shù)十二指腸周圍粘連多，暴露困難時方可使用，以免發(fā)生腸瘺。3、十二指腸懸韌帶松解術(shù)適用于十二指腸懸韌帶過短者。2011年07月17日9852
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