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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 十二指腸是消化道的“七寸”它是消化道中最關(guān)鍵的一段可想而知一旦十二指腸發(fā)生梗阻后果非常嚴(yán)重！進(jìn)食障礙、惡心、嘔吐、無法進(jìn)食等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至加速患者死亡??近日，我院消化科張蓉主任為一名因膽囊癌侵犯十二指腸引發(fā)的消化道梗阻患者實(shí)施了十二指腸支架置入術(shù)，成功打通十二指腸這條重要的“營養(yǎng)輸送通道”。???患者劉女士，65歲，以“確診膽囊癌3月，腹痛腹脹伴嘔吐3天”之主訴入院，入院后完善相關(guān)檢查診斷為“1.十二指腸梗阻；2.電解質(zhì)紊亂；3.肝轉(zhuǎn)移癌介入術(shù)后”。???經(jīng)消化中心組織MDT討論后考慮為：患者系膽囊癌廣泛轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的十二指腸梗阻，因患者年齡較大，體質(zhì)差，已無手術(shù)根治機(jī)會(huì)，建議在內(nèi)鏡下給予十二指腸支架置入術(shù)。消化內(nèi)科張蓉主任查看病人后，在充分術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，在內(nèi)鏡下成功為患者放置了十二指腸支架，迅速緩解了患者的梗阻癥狀，術(shù)后患者惡心嘔吐腹脹癥狀迅速緩解。???相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，腸道支架置入術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，操作也更加方便精準(zhǔn)。十二指腸梗阻患者常因無法自主進(jìn)食而不得不求助于外科手術(shù)或長期的全腸外營養(yǎng)。但是，長期的靜脈營養(yǎng)不僅費(fèi)用高、生活質(zhì)量低，而且還要面臨長期靜脈置管所帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。?腸道支架的置入作為一項(xiàng)成熟的內(nèi)鏡診療技術(shù)，就可以很好地解決這一難題。???近年來，我院消化科已為多例消化道梗阻患者施行了支架置入術(shù)，成功打通患者生命通道，緩解了消化道梗阻癥狀，為擇期手術(shù)以及晚期患者姑息治療贏得時(shí)間，更重要的是提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)經(jīng)口飲食，為患者贏得尊嚴(yán)。溫馨提示：???如果出現(xiàn)腹部不適等情況，切記不可大意，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情。日常也應(yīng)該做好相應(yīng)的體檢及常規(guī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。張蓉，西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師空軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士?擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）6.內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查委員會(huì)消化專業(yè)秘書兼委員；陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)早癌學(xué)組委員；陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)委員；陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員；陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝病專委會(huì)委員；陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化病預(yù)防專業(yè)委員會(huì)委員；陜西省國際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員；陜西省抗癌協(xié)會(huì)第二屆腫瘤人工智能與機(jī)器人診療專業(yè)委員會(huì)委員；陜西省中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)鏡專委會(huì)委員；陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)第一屆消化專業(yè)委員會(huì)委員；陜西省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會(huì)消化內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)第一屆委員。2024年02月28日
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 最近接二連三接診了3位腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥術(shù)后，癥狀不改善的病人，都已經(jīng)術(shù)后兩年以上了，而且都是在國內(nèi)的大城市的知名大醫(yī)院做的手術(shù)，不只是手術(shù)方案，是采用比較陳舊的老方法，就連手術(shù)步驟也顯得那么陳舊，在我看來，從開始，這些病人的術(shù)后就可能出現(xiàn)問題，因?yàn)樗麄兪褂玫氖菚旧系睦系氖中g(shù)方案，已經(jīng)在我們這里實(shí)踐證明了是不適合本病的治療的，就像我另外一篇文章里，那兩位腹壁回腸遠(yuǎn)端造瘺的病人，在我的認(rèn)識(shí)里，那就是一種誤診誤治，其給病人所帶來的不應(yīng)該的痛苦和折磨，實(shí)在令人嘆息我們也確實(shí)吃過教科書的虧，我們現(xiàn)在使用的手術(shù)方案是根據(jù)病人病情，獨(dú)創(chuàng)研究的5種手術(shù)方案，效果明顯的比老的方案要好得多。而且我們從始至今就是使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療此類患者，在此也只能祈禱更少的病人走彎路吧。2023年04月08日896
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科近3年開展胃鏡下十二指腸隔膜切開擴(kuò)張術(shù)，完美解決了十二指腸梗阻！目前我院已經(jīng)通過胃鏡下隔膜切開擴(kuò)張術(shù)成功治療了十余例十二指腸梗阻的患兒，該方法直達(dá)病灶，針對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)切開，安全有效、避免了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。避免了吻合口瘺、粘連性腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥。開創(chuàng)了無創(chuàng)治療十二指腸隔膜梗阻的新時(shí)代！2023年02月06日507
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡駿圣嬰評論區(qū)的這個(gè)點(diǎn)撥啊，我大概的講一講就12腸淤滯癥，這個(gè)疾病呢，有很多這個(gè)名稱有叫良性十二指腸惡淤滯癥也有叫這個(gè)腸系膜上動(dòng)脈卡壓綜合癥，它主要的這個(gè)肌理呢，就是12腸呃降段和水平段啊，醫(yī)院啊，就是他的左側(cè)啊，有一個(gè)橫嗯，腸系膜上動(dòng)脈。 跨過這個(gè)場館這個(gè)角度呢，正常人是40度左右啊，當(dāng)這個(gè)角度因?yàn)閭€(gè)人原因，比如它的解剖天生的這種先天性的這種解剖的角度還有呢，因?yàn)檫@個(gè)人過度的銷售會(huì)造成這個(gè)夾角呃，減小一般說當(dāng)他小于20度的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生對場館的明顯的這種卡壓會(huì)出現(xiàn)十二指腸的梗阻食物還有消化液通過呢出現(xiàn)障礙，這樣會(huì)造成十二指腸近段以及胃的這種流出障礙出現(xiàn)幽門梗阻類似的癥狀啊，惡心嘔吐，膽汁淤積，呃，這一系列的癥狀往往是在青少年的時(shí)候發(fā)病啊，他有一定的先天因素呃，但是呢，我們要很這個(gè)小心的喝這種事兒長腫瘤啊啊，胃部的腫瘤啊，膽道的腫瘤啊，去鑒別成年人啊，中老年人如果發(fā)生這個(gè)十二指腸淤滯或者是這個(gè)呃，幽門梗阻呢，往往是其他疾病啊，不考慮這個(gè)事兒常瘀滯證，呃，通常治療的方法呢。 都需要如果確診啊，第一可能是要通過這個(gè)改善這個(gè)角度，呃，得這種病的人往往呢是體態(tài)偏瘦啊，因?yàn)檫@個(gè)2021年05月12日1237
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 腸系膜上動(dòng)脈在胰腺頸的下緣從腹主動(dòng)脈發(fā)出向下行走與腹主動(dòng)脈形成夾角，其內(nèi)有十二指腸的第三段即水平部通過。正常人這個(gè)夾角約為25-60度，十二指腸在二者之間的寬度為10-28mm。當(dāng)夾角角度<25度，十二指腸的寬度為8-10mm時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，稱為腸系膜上動(dòng)脈綜合征，又稱良性十二指腸淤滯癥。 Rokitansky(1804-1878)首先描述了這個(gè)特征，David Wilkie(1882-1938)在1921年報(bào)道并提出了慢性十二指腸梗阻的概念，為了紀(jì)念他的貢獻(xiàn)，Grauer 在1948年提出了Wilkie 綜合征，Kaiser 等在1960年開始正式使用腸系膜上動(dòng)脈綜合征這個(gè)診斷，一直沿用至今。腸系膜上動(dòng)脈綜合征是一個(gè)比較少見的疾病，發(fā)病率約0.013%-0.3%。任何年齡均可發(fā)病，臨床上多見于青中年女性。主要臨床癥狀是嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，可含有膽汁，常發(fā)生在餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)，尤其是站立位或者坐位可誘發(fā)癥狀發(fā)作，取胸膝位、左側(cè)臥位或俯臥位癥狀可以緩解?；颊唧w型多消瘦，發(fā)作期時(shí)查體可見腹部凹陷，有時(shí)可觀察到胃、腸型和蠕動(dòng)波，癥狀嚴(yán)重的患者在左上腹有時(shí)可觸及富有彈性、表面光滑、界限清晰的擴(kuò)張胃竇?；颊咴诰徑馄谕ǔo明顯體征，常常因?yàn)椴秃蟛贿m、腹脹、嘔吐等多處就醫(yī)，胃鏡檢查未見異常，而且對各種抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥和助消化藥等治療效果不佳，由于確診困難，經(jīng)常被診斷為頑固性功能性消化不良或抑郁焦慮狀態(tài)。腸系膜上動(dòng)脈綜合征發(fā)生的原因很多。先天性因素有先天性動(dòng)脈夾角過小、屈氏韌帶過短或先天性脊柱前凸導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間夾角變小。腹腔各種手術(shù)引起十二指腸牽拉、石膏固定后脊柱過伸、十二指腸及空腸浸潤性疾病或炎癥、腹主動(dòng)脈瘤以及外傷引起臨近器官解剖位置改變等是常見的后天因素。另外，各種原因引起的慢性疾病如神經(jīng)性厭食、甲亢等，可引起患者明顯消瘦，使內(nèi)臟脂肪減少，特別是兩個(gè)動(dòng)脈之間的脂肪減少，導(dǎo)致二者距離變小繼而壓迫十二指腸。胃鏡檢查可以排除器質(zhì)性疾病，對于診斷本病幫助不大。消化道造影在診斷中占有比較重要的地位。典型征象有:(1)造影劑通過十二指腸水平或升段時(shí)受阻，可在該處觀察到“筆桿征”壓跡；(2)胃腔擴(kuò)大，但幽門管通暢；(3)受阻部位以上的十二指腸擴(kuò)張并出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)烈的逆蠕動(dòng)波，或出現(xiàn)明顯的順逆蠕動(dòng)交替存在的“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)征，對比劑可返流入胃內(nèi)；(4)采取俯臥位或胸膝位，癥狀可緩解，對比劑易通過。由于吞服鋇劑可能會(huì)加重梗阻的癥狀，患者劇烈嘔吐無法配合，檢查時(shí)要慎重。腹部動(dòng)脈血管CT成像準(zhǔn)確率較高，可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和十二指腸之間的立體結(jié)構(gòu)關(guān)系，確定腸系膜上動(dòng)脈對十二指腸的壓迫程度，并能同時(shí)排除其他疾病，比超聲和血管造影的診斷價(jià)值更高。理論上講，解剖變異選擇手術(shù)治療最理想。但由于病例少見，缺乏統(tǒng)一的手術(shù)術(shù)式的選擇，加上手術(shù)治療創(chuàng)傷大，可能產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，最終影響療效，因此對于不伴有腹部腫瘤、腹主動(dòng)脈瘤或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等的患者來說，優(yōu)先選擇營養(yǎng)治療。腸內(nèi)營養(yǎng)通過增加腸系膜上動(dòng)脈起始部位的脂肪組織和淋巴組織，可以增大動(dòng)脈夾角來改善梗阻癥狀。對于輕癥患者可以選擇口服流食、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，少食多餐，餐后取側(cè)臥位或胸膝位并取頭低腳高位。注意的是，由于患者吸收功能沒有受影響，可以使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如安素、能全力等。對于不能耐受口服的或口服不能滿足正常營養(yǎng)需求的，應(yīng)早期使用鼻空腸營養(yǎng)管。腸外營養(yǎng)可以作為臨時(shí)補(bǔ)充手段。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口術(shù)既可以通過胃管引流出胃內(nèi)容物，減輕患者嘔吐等癥狀，又可以通過腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況，也是一個(gè)安全有效的治療手段。對于保守治療無效的要選擇外科手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括十二指腸空腸吻合術(shù)、屈氏韌帶松解術(shù)、十二指腸血管前移位術(shù)、胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)和十二指腸環(huán)形引流術(shù)等。腸系膜上動(dòng)脈綜合征雖然是良性疾病，診斷和治療都有一定的難度。關(guān)注患者的心理需求，增強(qiáng)其對治療的信心是治療成功的關(guān)鍵。對于有抑郁焦慮癥狀的，在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，合理選用安全有效的抗抑郁藥物，可以提高治療的成功率。參考文獻(xiàn)：1.劉成遠(yuǎn).腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的診斷和腹腔鏡手術(shù)治療。2017碩士論文。2.Superior mesenteric artery syndrome maybe overlooked in women with functional dyspepsia. Intern Med,2017,56:2549-2554.doi: 10.2169/internalmedicine.8647-16.3.superior mesenteric artery syndrome improved by enteral nutritional therapy: a retrospective case-series study in a single institution. Ann Nutr Metab, DOI:10.1159/000506620.4.Historical terminology and superior mesenteric artery syndrome. International Journal of Surgery Case Reports,2020,67:282-283.2020年04月20日3293
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康軍仁副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 有沒有結(jié)構(gòu)異常，比如十二指腸瘀滯，又叫腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，簡單來說，因?yàn)槭?，肚子里沒脂肪，撐不住腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的夾角，壓迫十二指腸，引起嘔吐腹脹，體重下降，營養(yǎng)不良，單純手術(shù)往往預(yù)后不佳，要慎重。放個(gè)空腸管，腸內(nèi)營養(yǎng)把體重長起來，肚子里有脂肪了，慢慢的就好了。雖是少見病，在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代更容易抱團(tuán)取暖，幾個(gè)病友告訴我她們組建了QQ群……比如胃下垂，嘴里剛喝一口水，瞬間到達(dá)盆腔……另一種情況可能更少見，叫中弓韌帶壓迫綜合征，是因?yàn)轫g帶壓迫血管，引起消化道癥狀，手術(shù)治療可能更首選。有機(jī)會(huì)咱們細(xì)聊。2020年02月27日5215
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張浩主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科（腹部微創(chuàng)、甲狀腺、疝外科） 來自海南中部保亭縣十八歲小伙子，生病前體重128斤，生龍活虎、意氣風(fēng)發(fā)，兩個(gè)月時(shí)間，既不能吃，也不能喝，頻繁嘔吐，瘦到術(shù)前只有不到八十斤，可謂只剩下皮包骨，躺在病床上奄奄一息，連說話的氣力也沒有，屁股上也躺出了褥瘡。先后在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及市醫(yī)院就診，因技術(shù)條件限制，未能明確診斷，轉(zhuǎn)來海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科后，湯靜主任帶領(lǐng)陳軍主任及周安付主治醫(yī)師慎密分析病情，結(jié)合腹部CT及上消化道造影檢查，診斷為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥（腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸），內(nèi)科保守治療病情無明顯改善，為了徹底根治性處理轉(zhuǎn)入海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科。 一方面，患者營養(yǎng)狀況極差，腸系膜上動(dòng)脈不但壓迫了十二指腸水平部，還壓迫了左腎靜脈，影響精索靜脈回流，導(dǎo)致精索靜脈曲張。另一方面，患者年青、家中獨(dú)子、在來我們醫(yī)院前己花光家里所有積蓄并債臺(tái)高筑。如何選擇最合理的手術(shù)方案并保障圍手術(shù)期安全？如何少花錢、看好??？著實(shí)燒腦！經(jīng)過科室疑難病例討論及消化、營養(yǎng)、泌尿、介入、影像等全院相關(guān)科室多學(xué)科討論，我們制定了完全腹腔鏡下Treitz韌帶松解加十二指腸空腸Roux-en-y吻合手術(shù)方案，既解除腸系膜下動(dòng)脈對十二指腸及左腎靜脈壓迫，又確保消化道通暢，而且完全腹腔鏡下手術(shù)，腹壁不留下明顯手術(shù)瘢痕。手術(shù)按預(yù)定方案在完全腹腔鏡下進(jìn)行，非常順利，出血不到20ml，用時(shí)兩個(gè)小時(shí)。術(shù)后一周，撥除了放置兩個(gè)月之久的胃管，逐步恢復(fù)大碗吃飯，大口吃菜，將兩個(gè)多月禁食期間碎碎念的心中最愛---面包、包子、米粉、面條挨個(gè)嘗個(gè)遍。我們期待小伙伴早日完全康復(fù)，恢復(fù)起病前體重及體力，激情四射，青春飛揚(yáng)。2019年12月14日2792
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)時(shí)請注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。胡桃夾綜合征（左腎靜脈壓迫綜合征）是指左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中，在穿過由腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成的夾角或腸系膜上動(dòng)脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓,常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴(kuò)張.當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時(shí),稱為胡桃夾綜合征.患者發(fā)病年齡在4~40歲之間.最常見的臨床癥狀為血尿(包括肉眼或鏡下血尿),蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛.好發(fā)于青春期至40歲左右的男性,兒童發(fā)病分布于4~7歲,多發(fā)年齡13~16歲。又被稱做左腎靜脈受壓綜合征、左腎靜脈受壓、胡桃夾現(xiàn)象等。患有左側(cè)腎靜脈壓迫綜合癥和左側(cè)精索靜脈曲張的患者。如果同時(shí)有餐后腹脹腹痛、嘔吐以及大便干結(jié)便秘等情況時(shí)，一定要注意，可能同時(shí)伴有十二指腸瘀滯癥，或者稱為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的可能性。由于左腎靜脈和十二指腸橫部處于同一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)位置中。因此當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角較小時(shí)（夾角＜30°），常常同時(shí)可以產(chǎn)生對于左腎靜脈的壓迫和十二指腸橫部的壓迫。由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征初期的癥狀呈波浪性的發(fā)作和自然緩解交替出現(xiàn)，而且檢查診斷比較復(fù)雜和困難，因此，胡桃夾伴有不典型胃腸道癥狀時(shí)，要想到同時(shí)存在十二指腸瘀滯癥問題的可能性。臨床上胡桃夾子綜合征的患者多數(shù)是不需要處理的。而十二指腸瘀滯癥的患者，恰好相反，大部分都是需要手術(shù)處理的，而且是越早越好。2019年11月13日4417
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