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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 臨床經(jīng)常碰到腹痛的年輕女性，為了保持好身材，刻意減肥，結(jié)果呢什么檢查都做了，還是查不出來原因。有意思的是這種腹痛通過改變體位可以緩解，而且預(yù)后很好。這就是我們常說的腸系膜上動(dòng)脈綜合征，又稱威爾基?。╓ilkie disease）、十二指腸動(dòng)脈壓迫綜合征、良性十二指腸淤滯癥，多發(fā)于20～30歲，女性約占60%，以瘦長體型多見。病因１.先天性因素腸系膜上動(dòng)脈SMA的解剖變異或改變，約在第一腰椎水平起源于腹主動(dòng)脈，與腹主動(dòng)脈形成一銳角，并在進(jìn)入小腸系膜前跨過十二指腸水平段或上升段。正常此銳角角度平均為40～60度。如SMA與腹主動(dòng)脈之間角度過小，SMA就可將十二指腸壓迫于椎體或腹主動(dòng)脈上，而造成腸腔狹窄和梗阻。臨床有梗阻癥狀的患者，此銳角角度多為15-20度。２．后天性因素（1）周圍炎癥和粘連，SMA根部附近的淋巴結(jié)腫大及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，消瘦致胃腸下垂形成腸系膜上動(dòng)脈的牽拉引起十二指腸扭曲、受壓形成淤滯梗阻。（2）食管癌手術(shù)等因素，因術(shù)后（瘢痕收縮）胃、十二指腸被牽拉上移，使腸系膜上動(dòng)脈開口位置相對(duì)下移；脊柱前突及嚴(yán)重的腰背畸形矯正后，有時(shí)可使夾角變小，引起完全或不完全性腸梗阻。（3）瘦長體型或精神、神經(jīng)不穩(wěn)定者，易發(fā)生此綜合征。臨床表現(xiàn)病程一般較長，癥狀呈間歇性反復(fù)發(fā)作，以反復(fù)發(fā)作的餐后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹為主，緩解期或長或短。1.間歇性反復(fù)發(fā)作餐后上腹不適、飽脹、疼痛，仰臥位時(shí)癥狀明顯，患者常自己發(fā)現(xiàn)癥狀發(fā)作時(shí)改變體位可以減輕癥狀，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。2.呃逆、惡心、嘔吐，嘔吐隔餐食物或宿食和膽汁，嘔吐后腹痛可減輕。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可造成水、電解質(zhì)紊亂，脫水等。3.長期食欲缺乏可致消瘦、營養(yǎng)不良、維生素缺乏。檢查1.X線鋇餐檢查2.彩色多普勒超聲檢查3.CT與磁共振血管成像4.DSA5.內(nèi)鏡檢查治療內(nèi)科治療為主（1）無明顯癥狀者可不必處理。平時(shí)宜少量多餐，餐后俯臥半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，可減輕癥狀。急性發(fā)作時(shí)可予以禁食，胃腸減壓，以及給予抗痙攣藥物治療。（2）保守治療包括：急性期禁食水，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予營養(yǎng)支持，必要時(shí)采用全胃腸外營養(yǎng)；酌用阿托品、山茛菪堿；癥狀緩解后，逐漸調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，避免含纖維素飲食，結(jié)合改變體位等措施進(jìn)行治療。（3）藥物治療：停用PPI，加以消化酶，促動(dòng)力藥，中藥治療，特別是大建中湯對(duì)部分患者效果明顯。預(yù)后正確治療后預(yù)后良好。最終多能痊愈。2019年09月30日
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，又叫十二指腸淤滯癥。 多半是由于內(nèi)臟生長發(fā)育不協(xié)調(diào)。 腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈加持，十二指腸過緊造成的。 十二指腸通過阻礙性病變。 這是一種結(jié)構(gòu)性的病變沒有器質(zhì)性病變發(fā)生。 發(fā)病較久的病人可以出現(xiàn)筆桿征十二指腸擴(kuò)張和十二指腸逆蠕動(dòng)。 以及明顯的胃下垂。 這是典型的十二指腸擴(kuò)張。 已經(jīng)出現(xiàn)胃下垂十二指腸擴(kuò)張，這種病人只能通過結(jié)構(gòu)改變的手術(shù)來治愈藥物是無無法達(dá)到治愈目的的。2019年05月10日3109
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)時(shí)請(qǐng)注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。門診：每周一三五下午3:00,門診樓6樓17號(hào)診室，鄭大一附院，河醫(yī)院區(qū)，建設(shè)東路1號(hào)，鄭州十二指腸淤滯癥，亦稱良性十二指腸淤滯癥、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、腸系膜上動(dòng)脈綜合征、Wilkie氏病。系因腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部導(dǎo)致十二指腸近段淤滯、不全梗阻，引起十二指腸橫部擴(kuò)張，臨床上常見飯后上腹部脹滿、腹痛、惡心與嘔吐等一系列癥狀，本病產(chǎn)生原因主要為腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出位置過低、腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間夾角過小，（多由于先天性，生長發(fā)育過程中，腸系膜上動(dòng)脈和軀干的發(fā)育生長速度不平衡，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈呈過度緊繃狀，使其與腹主動(dòng)脈的絕對(duì)間距過小，致使十二指腸橫部被壓緊、腸腔塞；臨床上。也有因?yàn)楦骨谎装Y或腫瘤，導(dǎo)致的同樣的局部改變，如：闌尾炎、腸炎、胰腺炎、腹股溝疝等等術(shù)后。）。體檢可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，偶可聞及振水音。梗阻嚴(yán)重者可以出現(xiàn)，水和電解質(zhì)平衡紊亂，反復(fù)持續(xù)發(fā)作者可有削瘦，貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重的年輕女性患者，可以伴隨有月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。還可以看到一部分病人，伴隨有便秘的癥狀。還有一部分病人，會(huì)出現(xiàn)類似精神、神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，抑郁癥，軀體運(yùn)動(dòng)性精神障礙等，臨床上我們?cè)姷皆S多以精神性疾病長期誤診誤治病例，不乏成為惡液質(zhì)而為此險(xiǎn)些喪命的病人。有一部分病情嚴(yán)重的病人還可以引起肝腎功能方面的損害。一.誤診的因素1.神經(jīng)精神改變：本病，在臨床上是少見病。尤其，在基層醫(yī)院，常難以及時(shí)得到正確的診斷，即便是知名的大醫(yī)院、大專家，有些醫(yī)生對(duì)此病，也沒有深入的了解和正確的認(rèn)知。常常進(jìn)行了很多昂貴的、復(fù)雜的檢查也沒有得出正確的診斷結(jié)果結(jié)論。此種病人，由于長期的疾病，又查不出相應(yīng)的實(shí)質(zhì)性的病變存在。加上病人，常常伴有明顯的煩躁和疑慮等情緒的變化，導(dǎo)致最終多以精神神經(jīng)方面的疾病作為診斷，繼而以精神藥物進(jìn)行治療，致使病人的癥狀得不到緩解，反而越治越重。我院收治的病人中，大約有1/3的病人“被精神病”，半數(shù)以上的患者服用過精神性藥物。如果，長此以往繼續(xù)按照精神病治療，病人的消化道癥狀將會(huì)越來越重，同時(shí)，還將會(huì)導(dǎo)致藥物性精神病。另外，需警惕的是，有一些減肥后的所謂“厭食癥患者”，可能與此病有關(guān)。2.胃部的改變：包括，無力胃、糜爛性胃炎和膽汁反流性胃炎。長期的，十二指腸橫部梗阻淤滯，加上十二指腸逆行蠕動(dòng)，胃內(nèi)容物不能夠及時(shí)的排出，形成隔夜食物或胃液的大量胃潴留，食物在胃內(nèi)長時(shí)間堆漚腐敗發(fā)酵。此種病人會(huì)逐漸的出現(xiàn)，無力胃和膽汁反流性胃炎等一系列表現(xiàn)。如果對(duì)此病癥沒有認(rèn)知，就極容易造成，誤診誤治，那么它的治療效果，就可想而知。我們的病例中大部分都經(jīng)過這樣的誤診誤治階段。臨床上許多醫(yī)生，很注重，CT、磁共振、胃鏡等的高級(jí)大型診斷措施，這些檢查，對(duì)本病的確診助益不大，總之，還是由于醫(yī)生大多對(duì)本病的認(rèn)知有限且陳舊。3.大腸方面的改變：本病患者多伴便秘。由于進(jìn)食后食物不能順利的進(jìn)入小腸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物增加，經(jīng)常伴隨有，胃痛，胃脹，嘔吐。但個(gè)別病人是以大便秘結(jié)，為主要表現(xiàn)的，表現(xiàn)為，排便次數(shù)的減少，和便秘。由于食物進(jìn)入小腸的量較少，在大腸中行進(jìn)緩慢，致使大腸水分吸收過度，致形成干硬糞便，在大腸中通過的阻力增加從而出現(xiàn)各種的，大腸癥狀。我們經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這種情況通常手術(shù)以后將得到明顯的改善。曾經(jīng)有一例病人，在外院診斷為結(jié)腸傳輸功能障礙，手術(shù)截除了全部的結(jié)腸，病人手術(shù)前的癥狀仍不能得到緩解，經(jīng)我院詳細(xì)的檢查，確診為十二指腸淤滯癥，結(jié)腸那一次手術(shù)原本并不需要。4.關(guān)于腸系膜上動(dòng)脈夾角：在本病的診斷中，腸系膜上動(dòng)脈夾角是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。但是，也不能過分依賴這項(xiàng)指標(biāo)。臨床上常見有些醫(yī)生把腸系膜上動(dòng)脈夾角作為本病診斷的排他依據(jù)。只要夾角在正常值內(nèi)，他們就認(rèn)為不存在本病。這都是因?yàn)檫@些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的。我們?cè)谂R床長期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有些嚴(yán)重的典型的本病患者，其腸系膜上動(dòng)脈夾角的測(cè)量值可以在正常范圍，甚至可以大于正常值的上限。我們近期手術(shù)成功的兩例本病病人，夾角測(cè)量分別為75度和150度，在其他醫(yī)院已經(jīng)被排除本病，但是經(jīng)我院消化道造影顯示本病的典型影像，接合病史及其典型癥狀，確診本病及手術(shù)治療而愈。在此，特別提醒患者朋友。本病的診斷需要結(jié)合全面的病史癥狀體征和各種檢查手段。5.病情發(fā)作特點(diǎn)：本病的發(fā)作特點(diǎn)，簡單的可以說是波浪式的前進(jìn)、階梯式的加重、早期?？捎凶孕芯徑馄?，且可完全緩解，中期癥狀呈現(xiàn)不完全緩解狀態(tài)，晚期呈現(xiàn)持續(xù)且發(fā)作長期不緩解狀態(tài)，癥狀持久且嚴(yán)重。發(fā)病的早期，病人常有腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，發(fā)作的時(shí)間較短，緩解期的時(shí)間很長，而且癥狀常常是自行緩解。此時(shí)有些會(huì)誤認(rèn)為是胃腸炎，飲食不潔、冷涼或者其他的腹部疾病，兩次發(fā)作間有的甚至相隔期長達(dá)一年以上，才會(huì)再次發(fā)作。此時(shí)患者對(duì)于前一次的發(fā)作幾乎已經(jīng)沒有記憶了，常因此而誤診。由于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾持十二指腸的結(jié)構(gòu)性異常的持續(xù)存在，胃和十二指腸排空持續(xù)受阻，導(dǎo)致無力胃和十二指腸橫部逐漸擴(kuò)張，逐漸加重。病人的發(fā)作期，逐漸延長和加重，緩解期逐漸縮短。直到后來出現(xiàn)連續(xù)幾周、數(shù)月、甚至半年的發(fā)作進(jìn)入本病的晚期階段。我們碰到十多位病例，大學(xué)生、中學(xué)生甚至博士生因?yàn)樵\斷有誤，不得不休學(xué)的情況。本病早期如果你使用任何的藥物和保守治療方案（例如：小腸營養(yǎng)管鼻飼營養(yǎng)、精神病藥物等）與病人的自然緩解期，偶遇在一起了，你就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為某種藥物或治療方法是有效的。但是，再次發(fā)作的時(shí)候，如再重復(fù)上次的治療方法，卻沒有什么療效了。如果沒有及時(shí)的手術(shù)治療。隨著時(shí)間的推移病人的癥狀，只會(huì)越來越重，晚期甚至影響到健康和生命，女孩子月經(jīng)紊亂甚至停止月經(jīng)，小孩子停止生長發(fā)育，瘦小低矮甚至智力發(fā)育遲緩都是臨床很常見的。上圖：（1）早期---發(fā)作期短，可以完全緩解，而且緩解期長，癥狀也相對(duì)較輕（病情10級(jí)，時(shí)間t=半年），此時(shí)胃腸組織尚無器質(zhì)性病變（2）中期---發(fā)作期逐漸延長，緩解期逐漸縮短，而且不能夠完全緩解，癥狀在比較嚴(yán)重的情形徘徊，階梯形漸重。此時(shí)胃腸組織出現(xiàn)輕度器質(zhì)性病變并逐漸加重。（3）晚期---發(fā)作期逐漸延長超過緩解期，甚至無明顯的緩解期，癥狀長期維持在嚴(yán)重的情形下，直至無緩解期，此時(shí)甚至連水也喝不進(jìn)了。此時(shí)胃腸組織出現(xiàn)非常嚴(yán)重的器質(zhì)性病變并逐漸加重。上圖顯示：十二指腸橫部擴(kuò)張大于正常2倍，清晰的“筆桿征”二.關(guān)于治療方案十二指腸淤滯癥的治療。張?jiān)シ逦?chuàng)專業(yè)治療組，在國內(nèi)首先開展微創(chuàng)十二指腸淤滯癥的腹腔鏡捷徑手術(shù)治療。經(jīng)過將近20年的國內(nèi)最大宗病例的積累，確立了以微創(chuàng)手術(shù)為主要治療方案的手術(shù)方法，并獲得了良好的療效。收到了，大多數(shù)，術(shù)后患者的稱贊。以往的教科書，過于強(qiáng)調(diào)，保守治療。導(dǎo)致許多好不容易確診了的患者，特別是重病的患者，得不到及時(shí)的，正確的，手術(shù)治療。以至于有些病人，長期在與病痛反復(fù)糾纏中生存，甚至有些還威脅到了生命，我這里曾經(jīng)多次見到被攙扶來的，甚至被擔(dān)架抬來的此病患者。從我們的大宗病例的分析研判，認(rèn)為，十二指腸淤滯癥，是由于身體內(nèi)部的，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。是任何藥物治療，所不能及的。我們收治的病人當(dāng)中，有經(jīng)過各種保守治療以后的病人。也有在國內(nèi)著名大醫(yī)院進(jìn)行空腸置管營養(yǎng)的病人，經(jīng)過3到5個(gè)月的，甚至2年7月鼻飼營養(yǎng)，雖然增肥顯著其病情仍然不能夠得到緩解；另外，各種方法增肥以后，來我處進(jìn)行手術(shù)治療的病人，仍然可見。我們專門研究治療此病20多年的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明：癥狀早期的病人和年齡比較小的病人，可能僅有明顯的十二指腸淤滯甚或梗阻癥狀，患者僅表現(xiàn)為腹痛、腹脹，偶然有嘔吐。尚未出現(xiàn)十二指腸擴(kuò)張，以及，明顯得胃下垂的情況。此時(shí)按照教科書上的方案手術(shù)治療，方法簡單，容易得到良好的療效。因此，癥狀明顯或者比較重的早期病人，一旦確診為此病，均應(yīng)該，盡早的、及時(shí)的，微創(chuàng)手術(shù)治療。那些中期或晚期的病人，如果，僅僅按照，教材上所提供的手術(shù)治療方案，效果常常是不夠理想的，甚至是非常不理想的。我們收治的一位65歲的女性病人。雖然35年前已經(jīng)實(shí)施了教科書提示的手術(shù)，但是術(shù)后的30多年里，每年都需要，留置半年的，空腸營養(yǎng)管，進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)治療?？梢悦磕暝鲋?0斤，下半年停止鼻飼，體重，又返回原位。來診時(shí)身高165cm，體重只有30kg，呈現(xiàn)出明顯的惡液質(zhì)狀態(tài)，生活近乎不能自理。因此，對(duì)于中晚期的癥狀比較嚴(yán)重的病人。我們根據(jù)不同的病情，制定了五套手術(shù)治療方案。我的實(shí)踐的得出的結(jié)論是，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，本病完全是可以治愈的??！。也只有適當(dāng)?shù)?、有針?duì)性的個(gè)體化手術(shù)方案才有可能完全治愈本?。?！。本病是由于患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致的一系列癥狀，最終導(dǎo)致合并胃腸道系統(tǒng)功能混亂、甚至精神神經(jīng)性改變。因此，大部分非手術(shù)治療的手段和藥物治療的手段，都不可能徹底的治愈此病。正所謂治標(biāo)不治本?。∪?附：真實(shí)病例自述（患者原文）疾病:腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征發(fā)作嘔吐10年歷史，18年查有十二指腸淤病情變化情況:急性發(fā)作期就診過的醫(yī)院:武漢同濟(jì)。南京總。病情描述:從嬰兒開始就有喝奶粉便秘、吐奶癥狀2008年6月無明顯誘因出現(xiàn)惡心吐腹脹，被送往武漢兒童醫(yī)院，確診為糜爛性胃炎。小時(shí)候兒童醫(yī)院住院3次(因發(fā)復(fù))，隨后病情反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)至同濟(jì)醫(yī)院，2016年住院檢查腸息肉和淺表性胃炎，從住院檢查到切除腸息肉前后在同濟(jì)住院3次，出院后雖然糜爛性轉(zhuǎn)為淺表性非但病情沒有轉(zhuǎn)機(jī)反而變本加力越發(fā)越頻繁。2018年7月同濟(jì)住院檢查患有–腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合綜，出院后醫(yī)生建議保守治療長胖就好了給我開了藥回家邊喝還是邊發(fā)作，來回開了兩遍藥還是保守治療反復(fù)發(fā)作。第三次去醫(yī)院醫(yī)生說的和上次一樣，在他眼里沒什么問題，一兩句就給打發(fā)走了讓我欲哭無淚，給我又開了鹽酸必利片和枯草桿菌二聯(lián)活菌，我覺得來回拿藥還是生病吃藥沒太大效果猶豫的回家了。那個(gè)時(shí)候因?yàn)樯∷奶幉橘Y料通過百度貼吧加了個(gè)壓迫證病友群，每次生病我都會(huì)去壓迫證病友群打卡交流。有了解到治這病權(quán)威的醫(yī)院有南京軍總、上海、北京、鄭大醫(yī)院。在家喝藥了三四個(gè)月未見好隨后2019年5月份和家里商量去南京軍總找著名專家某某沒開檢查看了片子和肚子確定此病，建議我喝腸內(nèi)營養(yǎng)然后開了鹽酸必利片和枯草桿菌二聯(lián)活菌。6-9月份一直在喝營養(yǎng)粉，邊喝藥邊調(diào)理，但是這幾個(gè)月里一直反復(fù)發(fā)作惡心嘔吐腹脹。8-9月份病情惡化了一個(gè)月頻繁發(fā)作3次(每次發(fā)作惡心嘔吐不吃不喝、一瘦瘦幾斤)現(xiàn)在165cm.，瘦到60多斤。喝了好像三四個(gè)月營養(yǎng)粉大概30罐非但沒有長了還隨著病情加重瘦了。后來在病友群有看到有幾個(gè)病友在討論鄭大通過我多次交流了解到–有個(gè)病友找張主任手術(shù)治愈，然后加了聯(lián)系方式，層層的交流意識(shí)到自己病情已經(jīng)到了危機(jī)，該手術(shù)改變了。是藥物無法改變的，于是9月23日來鄭州看診希望這次來看診找張主任您治療能早日康復(fù)，恢復(fù)正常生活?2008年到2018年以來住院總共7次(嘔吐10余年史)，花了二十萬還沒好。希望這是最后一次住院，一次治愈到位從小的生病荒廢了學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)，夢(mèng)想讀大學(xué)夢(mèng)破滅了?出社會(huì)上班影響了工作，生活質(zhì)量，到如今一年多沒法上班阻礙我社交等等。我的人生一小半算是毀在這里，失去的太多，遠(yuǎn)不及語言形容。。。希望做手術(shù)那天一切順利，把過去失去的找回來，不在羨慕那些由內(nèi)到位散發(fā)健康氣息的女生。做回本該有的年輕樣子，早日擺脫病魔加油2018年06月01日15565
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張?jiān)シ?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 注意：由于我院新增門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動(dòng)掛號(hào)機(jī)時(shí)請(qǐng)注意選擇科室。我們的業(yè)務(wù)內(nèi)容與以往依然不變。我們的手術(shù)都是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。門診：河醫(yī)院區(qū)，門診樓6樓，17號(hào)診室，每周一三五下午3:00.參看影像附文后：鄭大一附院腹腔鏡微創(chuàng)外科達(dá)人：張?jiān)シ褰淌谀c系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥（superiormesentericarterysyndrome，SMAS)，亦稱腸系膜上動(dòng)脈綜合征、良性十二指腸淤滯癥、Wilkie氏病，系因腸系膜上動(dòng)脈壓迫與腹主動(dòng)脈夾持十二指腸水平部引起通過不暢，導(dǎo)致十二指腸梗阻或不完全梗阻，其梗阻近段淤滯、擴(kuò)張。臨床上常見患者飯后上腹部脹滿、腹痛、惡心與嘔吐等一系列癥狀。此病征呈波浪形周期性反復(fù)發(fā)作，并且呈階梯狀逐漸加重,早期癥狀可有自行緩解期，晚期則發(fā)展為癥狀嚴(yán)重并持續(xù)狀態(tài)，甚至達(dá)到不能飲水的程度（如上圖所示）?；颊叱？砂殡S有便秘癥狀，也可見伴隨咽喉部不適感。產(chǎn)生原因主要為腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出位置過低、腸系膜上動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間夾角過小，（＜30°為異常，多由于先天性，或生長發(fā)育過程中，腸系膜上動(dòng)脈，和，軀干的發(fā)育生長速度不平衡，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈過度繃緊，使其與腹主動(dòng)脈的絕對(duì)間距過小，形成對(duì)于十二指腸橫部和升部交接區(qū)的過度夾持，見下圖）。體檢可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部輕壓痛，伴隨胃下垂者可聞及左側(cè)下腹振水音。梗阻嚴(yán)重的可以出現(xiàn)，水和電解質(zhì)平衡紊亂，反復(fù)發(fā)作者可有削瘦，貧血、腹水等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)（甚至胸水、心包積液），癥狀嚴(yán)重的可影響患者生長和發(fā)育過程（身高、體重、面容與真實(shí)年齡相差顯著），年輕女性患者，可以伴隨有月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。還可以看到一部分病人，伴隨有嚴(yán)重便秘的癥狀，甚至以便秘為初診癥狀。另外還有一部分病人，會(huì)出現(xiàn)類似精神、神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，臨床上我們?cè)姷皆S多以精神性疾病長期誤診誤治病例，如：抑郁癥、軀體運(yùn)動(dòng)性精神障礙等。臨床上所見，不乏形成惡液質(zhì)狀態(tài)者，而為此險(xiǎn)些喪命的病人，文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)上可見病亡者。下圖箭頭示：腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的間隙（十二指腸水平部與升部交接處恰正穿過此間隙）下圖：脾，胃（上提、翻轉(zhuǎn)），十二指腸，胰腺，腸系膜上動(dòng)脈的解剖示意圖。下圖:腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角CTA的立體重建圖像。腸系膜上動(dòng)脈\腹主動(dòng)脈夾角以及與脊柱的關(guān)系。二．診斷依據(jù)前述病情表現(xiàn)，加之上消化道造影的特征表現(xiàn)（十二指腸水平段擴(kuò)張、逆行蠕動(dòng)和筆桿征）即可明確診斷（X光上消化道造影或全消化道造影，是本病的，最主要診斷依據(jù)）。1.下圖顯示：十二指腸水平段擴(kuò)張、逆行蠕動(dòng)和筆桿征，伴隨有明顯胃下垂及胃內(nèi)多量儲(chǔ)留液2.下圖:腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角過小的典型報(bào)告（夾角＜30°）3.CT檢查：CT平掃加增強(qiáng)可見腸系膜上動(dòng)脈夾角＜30°，十二指腸降部和橫部擴(kuò)張，胃潴留等三．治療原則1.保守治療：主要是體位治療配合營養(yǎng)方案，僅適用于早期和輕癥的患者，部分中重癥的手術(shù)前準(zhǔn)備過程。飯后俯臥位爬行和無渣（料理機(jī)研磨）飲食：癥狀較輕，或者早期發(fā)作的病人可以選擇內(nèi)科保守治療，同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，營養(yǎng)支持。飲食要求：高蛋白、高熱量、高維生素，流食或半流食，少食多餐。2.強(qiáng)迫營養(yǎng)治療:患者營養(yǎng)狀態(tài)極差，近期不能耐受手術(shù)的，可給予：a.鼻咽部留置小腸營養(yǎng)管，通過推注高營養(yǎng)飲食直接到小腸，達(dá)到，臨時(shí)提高營養(yǎng)狀態(tài)的目的，此治療后癥狀不能緩解者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。b.深靜脈高營養(yǎng)，此方案確實(shí)有效，但費(fèi)用較高。3.屈氏韌帶松解術(shù)：通過改變十二指腸相對(duì)于動(dòng)脈夾角的位置，以達(dá)到從十二指腸外部，減輕壓力的目的。治療效果不一。4.微創(chuàng)外科手術(shù)治療：本病一經(jīng)確認(rèn)即應(yīng)盡早手術(shù)治療。根據(jù)病情程度分期，選擇不同的微創(chuàng)捷徑手術(shù)方法，可以達(dá)到從根原解除此病的目的,療效確切持久,手術(shù)創(chuàng)傷很小，失血量極少（可以忽略），恢復(fù)比較快,而且徹底性好。下圖顯示：微創(chuàng)術(shù)后一個(gè)月腹部手術(shù)之手術(shù)痕跡四．我們的治療經(jīng)驗(yàn)：1.腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征屬于臨床少見病，許多大醫(yī)院的臨床著名專家醫(yī)生對(duì)于此病也沒有正確的認(rèn)知，常常給病人做了胃鏡、CT、磁共振、等等，各方面的高檔檢查，卻想不到，給病人檢查“上消化道造影”，更有不認(rèn)識(shí)該病的X光造影特征的放射科醫(yī)生，對(duì)于十二指腸淤滯的"典型三聯(lián)表現(xiàn)”視而不見，以至于相當(dāng)多的一部分病人，不能夠及時(shí)的得到正確診斷，因而，實(shí)際臨床上患者常常被“精神病或神經(jīng)病”。長期得不到正確的診斷和治療，甚至被按照神經(jīng)官能癥長期嚴(yán)重的錯(cuò)誤治療，造成病人的藥物性精神病，部分病人甚至長期營養(yǎng)障礙衰竭死亡。有些所謂的“厭食癥”病人，也可能是長期減肥，導(dǎo)致的減肥過度至內(nèi)臟結(jié)構(gòu)性改變或內(nèi)臟器質(zhì)性改變，應(yīng)注意該病的可能，應(yīng)加強(qiáng)鑒識(shí)。2.以往該病過分的強(qiáng)調(diào)內(nèi)科保守治療，大部分病人不能夠及時(shí)手術(shù)治療，導(dǎo)致一些幼小年輕的病人，長期營養(yǎng)障礙，常常引起青、少年發(fā)育不良，女性病人月經(jīng)紊亂或停經(jīng)很常見，甚至影響婚姻和生育的狀況。3.胃腸道慢性功能障礙表現(xiàn):此類病人,由于多數(shù)不能夠得到及時(shí)的正確診斷，(1)多數(shù)最終會(huì)伴隨有明顯的胃無力，表現(xiàn)為明確的胃蠕動(dòng)無力、排空障礙，嚴(yán)重的可能被診斷為“胃癱”。(2)再就是十二指腸梗阻近段末端擴(kuò)張明顯，常常超過正常十二指腸直徑的兩倍以上。因?yàn)槭改c橫部與升部交接區(qū)受壓、不完全梗阻，形成X光片上的“筆桿征”，十二指腸逆蠕動(dòng)。(3)胃鏡檢查時(shí)，常?？梢园l(fā)現(xiàn)慢性胃炎、糜爛性胃炎和膽汁性反流性胃炎。（4）超聲檢查可見腹水、胸水、心包積液。上述這些癥狀的出現(xiàn),提示術(shù)后恢復(fù)過程可能不平順,手術(shù)以后常常需要更多的功能恢復(fù)時(shí)間。本病是由于內(nèi)臟器官解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致消化管梗阻并誘發(fā)一系列胃腸功能障礙而產(chǎn)生的復(fù)合病情狀態(tài)。藥物或保守治療只可能幫助臨時(shí)緩解改善癥狀，不可能達(dá)到治愈。只有經(jīng)手術(shù)糾正解剖結(jié)構(gòu)異常才有可能達(dá)到治愈此病的目的。因此，中重度癥狀的病人，和，輕度病人保守治療后三次以上復(fù)發(fā)者均應(yīng)該盡早選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，以減少長期帶病生存，給患者生長發(fā)育過程帶來的體質(zhì)和精神等等，多方面的、嚴(yán)重、惡劣的損害。同時(shí)也可以減少嚴(yán)重?zé)o力胃、十二指腸擴(kuò)張、神經(jīng)精神等的并發(fā)癥的發(fā)生及其器質(zhì)性病變帶來的損害。我們臨床上常見13-16歲女生斷經(jīng)的和少年兒童生長發(fā)育明顯遲滯的情況，兒童少年的家長需要特別警惕。下圖顯示：現(xiàn)在女性少見的“搓板骨”、惡液質(zhì)狀態(tài)的骷髏面容。曾經(jīng)“被精神病”和“被神經(jīng)官能癥”的患者五.手術(shù)方案選擇，張?jiān)シ褰淌?，在國?nèi)率先開創(chuàng)了，腹腔鏡微創(chuàng)捷徑手術(shù)治療該病的新方法，具有遠(yuǎn)期療效確切，創(chuàng)傷輕微，無失血，疤痕小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。如今我們針對(duì)不同病變階段的病人，針對(duì)性的獨(dú)創(chuàng)了5套專用手術(shù)方案，使每一個(gè)患者都得到專屬的個(gè)體化手術(shù)治療的方案。經(jīng)過大量病例的實(shí)踐，已經(jīng)確立了不同病情階段、不同類型病例的相對(duì)應(yīng)的多種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，療效十分滿意。完全摒棄了以往大切口的開放手術(shù)模式，同時(shí)也改變了，屈氏韌帶松解術(shù)等老舊手術(shù)方式的效果不可靠的狀況。我們的微創(chuàng)手術(shù)方案最大限度地減少了，病人的身體和精神心理的負(fù)擔(dān)和創(chuàng)傷。給許多該病嚴(yán)重病患、被精神病和瀕臨死亡中的患者，帶來了生活的新曙光。已經(jīng)有北京、廣州、上海、成都，海南、黑龍江等全國各地，除西藏外30個(gè)省及直轄市的患者來診就醫(yī)，得到了良好的心理和醫(yī)療照顧，取得了理想的微創(chuàng)手術(shù)療效，至今我們的手術(shù)治療的滿意度＞80%。視頻：1、健康大河南鏈接：http://www.jkdhn.com/video/20190613/16652.html?2、中原健康網(wǎng)鏈接:http://www.jkcom.cn/video/20190613/16654.html?3、河南醫(yī)藥網(wǎng)鏈接：http://www.132120.com/video/20190613/16655.html?4、搜狐網(wǎng)（高速連接）鏈接：https://www.sohu.com/a/320273361_425038?5、微博：連接：whttps://weibo.com/3094230175/profile?is_all=1#_rnd15598878404922014年02月11日26409
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