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高力英主任醫(yī)師 甘肅省中心醫(yī)院 放療中心（腫瘤放射治療） 1、原發(fā)神經系統(tǒng)淋巴瘤是一種惡性程度極高的淋巴瘤，但目前國際上按照治愈的標準來統(tǒng)計，其平均生存率已經到了60-70%以上了。而且，中樞系統(tǒng)淋巴瘤如果2～3年不復發(fā)，基本上就進入了平臺期。中樞系統(tǒng)淋巴瘤（95%為彌漫大B淋巴瘤）有治愈的可能性，而且放化療是有效的，不主張靠手術完全切除。2、雖然中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)病率低，藥物研究樣本小、進展慢，但隨著近幾年新的靶向藥物不斷出現(xiàn)，中樞系統(tǒng)淋巴瘤患者平均生存率已有明顯提升。原發(fā)中樞系統(tǒng)淋巴瘤對化療是很敏感的，所以不太主張完全靠手術切除，只要能取病理活檢即可，這樣不僅創(chuàng)傷小一點，也能盡快進入到化療或者免疫治療階段。雖然說原發(fā)中樞系統(tǒng)淋巴瘤不需要像其他腫瘤那樣主張全切除，但外科的作用和地位還是很重要的。3、國際上有一個研究：原發(fā)性中樞系統(tǒng)淋巴瘤經確診，以及免疫、化療獲得緩解之后，一組做自體干細胞移植，一組做主動放療。但這個研究的臨床數(shù)據(jù)現(xiàn)在還沒有公布出來，也就說到底是做干細胞移植去鞏固更有效，還是做放療去鞏固更有效，這個還沒有定論。4、目前，內科治療已經確實沒有辦法時，放療有其主動地位的，但是即使主動去放療，放療效果到底好還是不好，國際上也還沒有相關的前瞻性研究，歐洲有一組300多例數(shù)據(jù)還沒出來，待觀察隨訪。中樞神進系統(tǒng)淋巴瘤95%都是彌漫大B，而且多數(shù)都是ABC來源的，所以是很孤立的幾個亞型，而體部淋巴瘤有幾十種亞型?，F(xiàn)在針對中樞淋巴瘤的藥物研究進展比較慢，就是因為它的樣本太小，而且多數(shù)臨床實驗都把中樞受累排除出去了，所以這是相對空白的。5、TMZ的價值：莫唑胺在中樞淋巴瘤治療中使用價值，現(xiàn)在國外已經推到一線上摸索，雖然在指南上還沒有，但是在文章里已經有老年中樞淋巴瘤不適合化療的情況下用替莫唑胺加氨甲蝶呤（MTX）治療的例子?，F(xiàn)在我們也在用，只不過更多新的靶向藥出來以后，有效率超過替莫唑胺了，所以它就沒那么熱門，但地位和應用價值還是在的。6、中樞淋巴瘤的用藥策略應該怎么選擇？首選藥物就是利妥昔單抗加上MTX。如果病人能耐受，再加上同樣可以透過血腦屏障的另一種藥物——阿糖胞苷(Ara-C)，這時如果能獲得有效緩解，再加上自體干細胞移植；有些效果不太好的病人，可以加另外一種靶向藥物——來那度胺，老年人效果不太好的加用替莫唑胺。國際上自體移植中要加塞替哌，但國內現(xiàn)在沒有。所以我們目前現(xiàn)有的藥物主要就是利妥昔單抗、來那度胺、MTX、Ara-C以及替莫唑胺。7、可以治愈嗎？國際上的生存率已經到了60-70%以上了，這是按照治愈的標準來說的。一般情況下，淋巴瘤如果2～3年不復發(fā)，基本上就到平臺期了。彌漫大B細胞淋巴瘤是能治愈的疾病，如果我們能好好做一些前瞻性的臨床試驗，還有有希望提高其治愈率的，但這過程中肯定會遇到很多困難。8、通過多藥聯(lián)合使用，中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤生命期近些年有明顯的獲益，現(xiàn)在看來有效率在70%左右？療效明顯提高的原因之一，是由于利妥昔單抗加入。利妥昔單抗用在B細胞淋巴瘤上是很成功的，后來發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性中樞系統(tǒng)淋巴瘤中95%都是B型的，所以用上去也是很成功的。實際上這幾年還出現(xiàn)了很多新的藥物，比如來那度胺、伊布替尼等，這些小分子藥物都可以透過血腦屏障，療效又進一步提高了。所以我覺得療效提高的原因是現(xiàn)在的新藥很多。9、一例中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（彌漫大B）手術全切后化療（TMZ、MTX、Ara-C+美羅華）2周期迅速進展較全切前更大，下面是放療前后的MRI圖片對比。見下圖2020.11.11（放療前），2020.12.9（放療中后期近結束時）2021年01月08日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)不同的淋巴結的細胞的這種起源。 非霍杰金氏淋巴瘤可分為B細胞T細胞和NK細胞淋巴瘤，其中T細胞淋巴瘤呢，也就是淋巴母細胞的這種淋巴瘤，整體來說，T細胞的淋巴瘤比這種B細胞的淋巴瘤，他的預后較差。 而且T細胞的淋巴瘤，能否治愈與治療他的及時程度和治療的有效性有很大的相關。 患者身體情況以及治療的方案選擇都有明確的相關性是不能一概而論的。 這種淋巴母細胞的淋巴瘤呢，大多數(shù)是T細胞淋巴瘤。 根據(jù)淋巴瘤的這種形態(tài)可分為兩種啞型，一種是取和行他這種淋巴瘤的細胞來源于T細胞呈不規(guī)則的這種圓形。 號發(fā)于相血管壁軋血管腔，這種位置。 很多的這種類型的有大盒兒或者中大和的這么一種分布。 還有一種非曲核而行。 這種類型的這種淋巴瘤呢來源于T細胞以外，也可以與B細胞或者u型細胞瘤細胞的形態(tài)呢，是不是很一致。 他呢，也表現(xiàn)的不是非常的這種一樣和其他的細胞類型。 這種T細胞淋巴瘤呢，目前呢，沒有特效的這種治療的措施，臨床上常用的這種治療方案大多緩解率不高。 而且呢，緩解時間呢，也稍稍顯得比較短。 治療T細胞淋巴瘤還需要根據(jù)疾病病變的部位一般符合手術指征的情2020年12月10日1834
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 侵襲性的淋巴瘤需要立即治療，如彌漫大B細胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，侵襲性的套細胞淋巴瘤。惰性淋巴瘤并不都需要立即治療 惰性淋巴瘤需 根據(jù)腫瘤累及的范圍及腫塊大小、血象是否出現(xiàn)改變等判斷是否需要立即治療；決定治療前一般根據(jù)患者的年齡、Ann Arbor分期、血紅蛋白水平血清LDH水平累及的淋巴結區(qū)數(shù)址等，對患者進行危險度分層；綜合上述這些，結合患者 臟器功能、伴發(fā)疾病等因素 ，決定是否采取一線治療方案或者改良的方案治療。國外濾泡性淋 巴瘤的發(fā)病率相對較高，研究數(shù)據(jù)比較充分，Ki-67不超過30%，往往提示疾病病程為惰性 根據(jù)患者足否出現(xiàn)累及的淋巴結 區(qū)大于3個， 每個直徑大于3cm；淋巴結或結外病灶直徑大于7cm；有B癥狀；脾腫大；胸膜腔或腹腔積液；血小板2020年11月24日1854
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劉巖主治醫(yī)師 館陶縣人民醫(yī)院 腫瘤科 我國淋巴瘤發(fā)病率以每年5%的速度上升。知名愛國人士霍英東、央視著名主持人羅京皆因淋巴瘤辭世，淋巴瘤近幾年越來越為大眾所關注。近悉，淋巴瘤已悄無聲息地擠入了中國十大惡性腫瘤的榜單。有數(shù)據(jù)顯示，我國淋巴瘤的發(fā)病率正以每年5%的速度上升，新發(fā)患者每年約5萬人。淋巴瘤是可以治愈的疾病，50%-60%的早期患者可以被治愈。館陶縣人民醫(yī)院腫瘤科劉巖淋巴瘤非絕癥：可愈可求中國公眾對癌癥的錯誤認知往往將癌癥與絕癥畫上等號，淋巴瘤自然也未能例外。淋巴瘤并非絕癥，醫(yī)學研究的進步已經使淋巴瘤脫離絕癥的行列。一般定義上來說，腫瘤的“治愈”概念與“5年無病生存率”相關。長期觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者完成治療后如果平穩(wěn)度過第五個年頭，其存在腫瘤復發(fā)的幾率不到10%，此時可被認為已治愈。雖然不同亞型的淋巴瘤治療效果的差距還很大，但總體療效已有很大提升，并且已成為少數(shù)能治愈的癌癥中，是治療效果最好的惡性腫瘤之一。淋巴瘤的治療方法主要有免疫治療、化療、放療、造血干細胞移植等，其中免疫化療以其出眾的治療效果和良好的耐受性被視為最佳的一線治療方案。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，早期淋巴瘤患者在初始治療時，使用以單克隆抗體利妥昔單抗為代表的免疫化療，50%-60%有望獲得治愈。淋巴癌多見于中青年患者惡性淋巴瘤呈上升趨勢與以下原因有關：自身免疫性疾病增多，影響及促進人體主要免疫系統(tǒng)淋巴細胞及組織惡變；對惡性淋巴瘤的認識與診斷水平提高；平均壽命延長后，中老年人的發(fā)病率增高；由于接受各種器官移植的患者增多，由此導致各種免疫抑制劑的使用增多，從而引發(fā)免疫系統(tǒng)功能的紊亂。惡性淋巴瘤主要表現(xiàn)為無痛性的淋巴結腫大，還可以表現(xiàn)為全身各個器官的占位性病變，另外伴有發(fā)燒、體重減輕及多汗等癥狀。本病多見于中、青年，男女之比為3：1，約5％一6％的病例有家族史。張教授強調說，淋巴瘤是全身性疾病，治療應首選全身化療。淋巴瘤標準化診療：勢在必行淋巴瘤的早期診斷和規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關鍵，而取得良好治療效果的前提是淋巴瘤患者對其疾病的認識程度。預防淋巴瘤避免及控制長期慢性感染；避免放射線，腎上腺激素等藥物的長期刺激；避免接觸生活中有毒害的物質、遠離濫用農藥、殺蟲劑的農作物；注意適當鍛煉身體；養(yǎng)成有規(guī)律的生活及飲食習慣，生活有節(jié)制；多吃維生素含量豐富的食物，多吃新鮮蔬菜、水果；不吸煙、不酗酒等。2020年11月15日2186
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 大家好，今天的故事有兩個關鍵詞，20歲淋巴瘤是的，今天的故事的主人翁是一位20歲的年輕小姑娘，她過來找我做超聲檢查的時候診斷是淋巴瘤，他的全身的脖子，腋窩大腿根兒，還有肚子里都長滿了腫大的淋巴結，最開始是脖子的淋巴結多處的腫大，做超聲發(fā)現(xiàn)它的結構是異常的提示是異常腫大，淋巴結不除外淋巴瘤可能于是他做了一個粗針的穿刺取了很多組織出來，最后化驗是淋巴瘤淋巴瘤就是這樣，他容易全身各處生長，包括剛才所提到的部位以及它同時還非常囂張，容易跑到這個人體咱們肝臟骨髓以及脾臟里去，所以就像那首歌唱的，沒有一絲絲防備，你就這樣出現(xiàn)，不論男女，不論老少。 所以如果有朋友出現(xiàn)了全身各個地方的淋巴結腫大，而且是無痛性的腫大，特別是如果有癥狀，比如說發(fā)燒消瘦，還有陰道汗等等，一定要引起警惕啊，去醫(yī)院至少去做一個超聲的檢查，如果超聲提示這個結構是異常的嗯，有可能很有可能要取出一部分組織做一個粗針的穿刺，甚至有可能娶一個完整的腫大淋巴結切除來活檢來病理化驗，最后來明確。 聽馮大夫講故事，了解更多腫瘤知識，咱們下次見再見。2020年11月14日1638
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馬強主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 是的，甲狀腺是可以長淋巴瘤的。上海市東方醫(yī)院甲狀腺病?？岂R強甲狀腺淋巴瘤是一種比較少見的甲狀腺癌，約占甲狀腺惡性腫瘤的1~5%，70歲以上的老年女性多發(fā)，絕大多數(shù)患者的發(fā)病與橋本氏甲狀腺炎有關。通常表現(xiàn)為短期內迅速增大的頸部腫物，腫物大者可伴有聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀。超聲對于診斷甲狀腺淋巴瘤沒有特異性，診斷主要靠病理學檢測：穿刺活檢的準確性有局限性，最終需要依靠切片病理以及免疫組化明確淋巴瘤的具體分型。甲狀腺淋巴瘤的治療方案主要取決于病理分型/分期。單純手術治療治愈率低、復發(fā)率高，目前主要用于活檢、解除氣管壓迫癥狀或作為聯(lián)合治療中的一部分，術后還需要結合化療以及放療?；颊叩念A后與患者的年齡，治療方式的選擇，腫瘤的分期/分型有關。本團隊近期收治一73歲老年女性患者，甲狀腺結節(jié)10余年，突然增大半年，伴有明顯的氣管壓迫，ct已經提示氣管左移并輕度塌陷。2020-10-13全麻行雙側甲狀腺次全切除，術中冰凍病理提示：甲狀腺淋巴瘤可能，待石蠟及免疫組化進一步明確?；颊咝g后4天出院，后續(xù)繼續(xù)到血液腫瘤科繼續(xù)治療。2020年10月18日2602
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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 近期接診了大量的復發(fā)難治的淋巴瘤患者，其中很多患者都聽說或發(fā)現(xiàn)存在TP53突變，并且對這種特征產生很多的疑問和焦慮，這里可以簡單和大家介紹和解釋一下這個令人擔憂的“TP53”。 首先TP53是我們人類17號染色體上的一種基因，因為人類的染色體都是成對存在的，所以每人應該有兩條17號染色體，也就有兩個TP53基因?；蚴俏覀內梭w組裝蛋白質的圖紙，每個基因都會指導合成特定的蛋白質，而真正在體內發(fā)揮各種各樣重要生物學功能的是這些功能蛋白質。TP53這份基因圖紙指導細胞內合成的蛋白質分子就是p53蛋白，也就是我們在淋巴瘤病理報告中常看到的p53。這個p53蛋白是一種重要的控制細胞分裂，增殖，代謝，消亡的重要蛋白質分子。其主要作用是“糾錯”。也就是當一個細胞在增殖過程中出現(xiàn)了基因方面的編碼錯誤，p53蛋白就會終止這個攜帶錯誤基因的細胞的增殖過程，以免錯誤被不斷放大；然后給這個犯錯的細胞一個糾正錯誤的機會，如果這個錯誤無法修復，p53蛋白可能啟動凋亡程序，誘導這個錯誤細胞分解?？梢钥闯鰌53蛋白是細胞增殖過程中的重要的糾錯“警察”，由于人體內每天都有大量的細胞在新陳代謝，每天都有大量的細胞在增殖，所以出錯的頻率也是很高的，這都需要p53這個“警察”的“監(jiān)測和把關”。但當TP53基因突變，往往導致p53蛋白無法正常產生，也就是p53蛋白的功能或數(shù)量的缺失，其后果就是這種帶有TP53突變的細胞的增殖過程將錯誤百出，大量的異?；蛲蛔儫o法消除，使得細胞增殖呈現(xiàn)混亂的狀態(tài)，也就是癌變！由于當下的淋巴瘤治療手段主要以化療或放療為主，放化療本身都是以破壞腫瘤細胞的基因，而達到殺滅腫瘤的作用。但這種作用在基因上的治療方式也會誘發(fā)殘留的腫瘤細胞出現(xiàn)更多的基因異常突變，而如果此時又遇到p53蛋白功能缺失，這些放化療誘導的基因異常也將無法得到糾正，使得殘留的腫瘤細胞更容易產生快速進展和耐藥。 那么，從精準診斷的角度，怎么樣來檢測TP53基因的異常呢？最直接的檢測方法是通過基因測序的方法做基因突變的檢測，通過對腫瘤組織內的腫瘤細胞基因進行測序，就可以發(fā)現(xiàn)是否存在TP53基因的異常突變，這種突變往往導致TP53基因編碼中出現(xiàn)部分錯碼，導致基因失去功能，從而細胞內不能產生有作用的p53蛋白。雖然基因突變檢測可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者是否存在TP53突變，但是這種檢測方法會錯過一種特殊的情況，那就是帶有TP53基因的17號染色體片段的整體丟失。由于整個基因片段都沒有了，就像p53蛋白的設計圖紙徹底丟失了，自然沒辦法產生正常的p53蛋白。這種情況需要通過檢查染色體的方法來進行檢測，也就是常說的FISH或腫瘤細胞的染色體核型分析。除了基因測序+染色體檢測，這兩種直接對基因進行檢測的方法外，另一種常用的方法就是病理的免疫組化，去標記腫瘤組織中p53蛋白的多少，所以在病理報告中?？吹絧53陽性或陰性的描述。但是值得注意的是，病理上的p53陽性并不等同于TP53突變，正常情況下p53在病理上可以表現(xiàn)為適度的陽性。而當p53蛋白的過高的陽性或完全的陰性，才提示可能存在TP53突變，這時還是建議進一步采用基因測序的方法來證實。 最后從治療上來看，攜帶TP53突變的淋巴瘤在傳統(tǒng)的放化療時代，很多的以強烈化療為基礎治療模式并不能克服和改善這種類型患者的預后，在復發(fā)難治的淋巴瘤患者中TP53突變的發(fā)生率明顯高于非復發(fā)難治的患者。近年來，靶向藥物的出現(xiàn)，雖然沒有直接應對TP53突變的靶向藥物，但是也有不少藥物間接的阻斷了TP53 突變導致的細胞內的紊亂，對治療有一定的幫助。更有希望的是以PD1單抗，CART細胞治療，造血干細胞移植等免疫治療手段的出現(xiàn)，通過全新的方式對腫瘤進行殺滅。這有可能是對TP53突變導致的難治型淋巴瘤治療的新突破。這些新型治療措施的綜合應用，為克服TP53突變型的難治復發(fā)淋巴瘤帶來了新的希望！2020年10月16日22666
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朱駿主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 血液科 自上周整理推送王教授答淋巴瘤患者問以來，得到了很多患者的回應，表示能從中學到很多淋巴瘤方面的知識。今天是第17個世界淋巴瘤日，在這個特殊的日子里，我們特別整理答淋巴瘤患者問——朱主任篇，供廣大患者及家屬參考。Q1：我母親75歲，被確診為B細胞淋巴瘤，病灶在腿部，具體分型還沒有出來?，F(xiàn)在面臨著二次化療做還是不做的問題。7-8月份發(fā)展較快， 如果舍棄化療，直接做自體移植的話，是否合適？朱主任：首先，病理診斷很重要，比如同樣是B細胞淋巴瘤，彌漫大B細胞淋巴瘤和小B細胞淋巴瘤，治療的策略完全不一樣。所以，具體的治療策略要基于病理報告、對患者全身狀態(tài)的評估、病情分期等因素來決定整體的治療方案。你母親病情進展比較塊，一般不會是惰性的淋巴瘤，在分型沒有出來之前，可以先按侵襲性淋巴瘤方案治療，后面再根據(jù)病理結果進行相應的調整。自體移植需要先通過化療達到最佳療效后才考慮，一般不會舍去化療直接做移植。Q2：我是原發(fā)中樞大B細胞淋巴瘤，2018年放療以后，這兩年一直就保持復診，最近做磁共振出現(xiàn)異常信號，伴有周圍水腫，接下來是否需要移植？什么狀態(tài)下適合移植？朱主任：這種情況下，我們首先要判斷這個水腫的意義，是否是腫瘤引起的，建議做一個PET-MRI，如果有異常信號伴葡萄糖代謝的增高，說明有可能是腫瘤引起的復發(fā)，則需要開始抗腫瘤治療。中樞的淋巴瘤，我們一般建議先是通過化療控制腫瘤，盡可能達到原發(fā)病緩解狀態(tài)，好比是進行除草，先把草割干凈，然后做一次大劑量化療后的自體造血干細胞解救，也就是我們說的自體造血干細胞移植，移植就相當于是一個除根的過程，目的是原發(fā)病能達到根治的效果。Q3：NK—T型鼻型淋巴瘤，化療3次后采干，采干以后，再化療了2次，一共化療了5次。化療3次后的評估是1分， 5次化療之后進行了自體移植，現(xiàn)在自體移植已經半年了，復查結果挺正常的，但是聽說這個復發(fā)率蠻高的，如何預防復發(fā)？是否可以用PD1鞏固治療？朱主任：在目前穩(wěn)定的情況下最重要的是做到密切監(jiān)測。主要是監(jiān)測原發(fā)病灶，一旦有問題可以盡早發(fā)現(xiàn)，我們可以早點采取干預措施，還有機會把它治愈。比如病灶發(fā)生在鼻子，可以定期去?？漆t(yī)院做鼻內窺鏡，看看里面有沒有新生物。也可以每三個月進行B超復查，觀察淋巴結大小，EB病毒也可以保持2-3個月查一次的頻率。目前如果已經達到了緩解狀態(tài)，現(xiàn)在沒有必要再用PD1進行鞏固，如果將來復發(fā)，可以作為二線治療選擇方案之一。Q4:因為疫情原因，出入醫(yī)院有一定的限制，采了干不能很快進到移植艙，有可能需要等待半年才能移植。這種情況要不要進行鞏固治療？在等待期間需要注意哪些方面呢？朱主任：這個需要看之前是一個什么狀態(tài)，如果說是復發(fā)之后，經二線治療后達到PR或者CR，那么一般來說等不了很長時間，這種情況下是要盡快做移植作為挽救治療；如果說是因為其它的一些客觀原因暫時做不了移植，期間還是需要化療來進行一個鞏固維持。此外，對于一些高危的淋巴瘤，經過一線治療后就已經達到完全緩解，只是把自體移植作為一個鞏固的話，那么推遲兩三個月問題不大，并非一定需要用化療進行鞏固。Q5：惰性淋巴瘤，平時一般靠吃藥維持，在日常生活中有什么需要特別注意的嗎？如果出現(xiàn)很明顯的副作用，包括皮疹，血象低下，是否需要停藥或者減量？朱主任：每個藥的臨床應用都有規(guī)范，比如出現(xiàn)皮疹、出現(xiàn)骨髓抑制，到什么程度需要減量、到什么程度需要停藥，一般都有明確的規(guī)定。假如如果只是輕微的皮疹，可以通過一些抗組胺的口服藥物、抗過敏的外用藥物進行控制，至于是不是要減量或停藥，我們需要對藥物的療效和副作用之間做一個權衡，不能因為有一點副作用，就停掉對身體腫瘤很有療效的藥。假如經過醫(yī)生評估機體對抗腫瘤藥因為副作用無法耐受的，也要考慮換掉。Q6：治療期間合并感染，包括隱球菌感染，因為需要抗感染，會導致治療周期的延長，對于合并感染的患者，您有什么建議？朱主任：這個確實是很矛盾的問題。很多人做完化療之后，可能會出現(xiàn)白細胞降低、容易發(fā)生感染，出現(xiàn)感染后又會影響抗腫瘤治療的按時完成。這個時候預防工作尤為重要，在化療后根據(jù)患者情況，尤其是對于既往出現(xiàn)過粒細胞缺乏伴感染的患者，可以在化療后給患者使用長效升白針做一個預防，盡量減少白細胞下降的程度，避免發(fā)生感染，影響治療周期。Q7：朱主任，我想請教下，怎么去評估適合做自體移植的適應癥？朱主任：對于淋巴瘤患者，我們一般會參考IPI積分，這個評分的參考指標包括淋巴瘤分期，血LDH的高低、年齡、體能狀態(tài)等，分值越高，說明復發(fā)風險越大，預后越差，如果評到高危，說明將來復發(fā)的危險比較高，這個時候我們是建議一線治療緩解后做自體移植作為一個鞏固，目的是盡可能地把腫瘤殘余進一步的消滅，斬草除根，減少將來復發(fā)的風險。另外一種情況是對于某些類型治療后復發(fā)或者是難治性的淋巴瘤，只要腫瘤對化療還敏感，我們還是可以考慮自體移植來增加治愈率。Q8：朱主任，您好，我先生初次診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤，用了R-CHOP方案打了三個療程，中期評估是4分，效果不好，被高度懷疑是伯基特淋巴瘤，現(xiàn)在第4個療程結束42天以后，CT做出來比中期還不好，評分是5分，其他醫(yī)院建議我們做異體干細胞移植，您怎么看？朱主任：這種情況下建議重新取淋巴結做病理復查，如果確定是伯基特淋巴瘤的話，這種屬于高度侵襲性淋巴瘤，治療原則是增加化療強度、縮短化療間隔。如果對常規(guī)化療不敏感，自體移植估計效果也不會好，確實要考慮做異基因移植，這樣才能使腫瘤能得到比較滿意的控制，如果淋巴瘤還在進展的話，可考慮用CAR-T橋接移植，達到有效抗腫瘤的效果。Q9：朱主任好，我老公是T細胞淋巴瘤，伴有EBV陽性的B細胞性母細胞單克隆性增生，這個病怎么治？經常會發(fā)燒，是什么原因？朱主任：發(fā)燒是EB病毒感染相關疾病的一個特點，EB病毒感染相關的T細胞淋巴瘤，可能最終還是需要靠異基因移植來治愈，但因為患者已經70歲，所以治療相關的風險也相對較大，在目前沒有特別適合的方案下，可以嘗試用PD1抗體治療。2020年09月18日2841
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龐文正主治醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 血液內科 通常來說，這是個惰性淋巴瘤，所謂的“惰性”就是疾病發(fā)展的比較緩慢，是和侵襲性淋巴瘤相對應的，但是這類疾病仍然存在明顯的個體差異，其中不同的病理分型和臨床分期是主要的原因，隨著目前技術的進步，使用一些基因檢測，進一步區(qū)分出一些預后好的，或是不好的。我自己的理解，大家更加關心該如何治療，效果如何，或是副作用大不大這些問題，下面我就根據(jù)自己的經驗，以及目前最新的臨床治療指南給大家科普一下。醫(yī)生在制定治療方案前，首先是要將這個疾病做一個臨床分期，這是由PET-CT檢查后，根據(jù)受累淋巴結的部位制定的，分成1-4期，其中1-2期被稱為早期，3-4期被稱為晚期。早期治療方案：采用受累部位放療，目前由研究顯示如果能聯(lián)合美羅華化療，效果更佳，副作用沒有增加晚期治療方案：美羅華為基礎的化療，其中R-CHOP方案或是R-CVP方案都可以，5年的生存期可達到90%以上，目前致力于如何減少化療相關毒性。另外有研究顯示美羅華聯(lián)合來那度胺，5年的OS100%，所以有希望稱為治療濾泡淋巴瘤的無化療方案（未完待續(xù)......）對于經過上述標準治療后復發(fā)的患者，如果在2年內復發(fā)，一般認為，預后不好。這時候需要考慮的方案包括自體造血干細胞移植，美羅華聯(lián)合硼替佐米，HDAC抑制劑，PI3k抑制劑等，如果有條件可以到能有做CAR-T的醫(yī)院行免疫治療。2020年09月13日3723
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淋巴瘤相關科普號
周彬醫(yī)生的科普號
周彬 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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李志剛醫(yī)生的科普號
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
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白海醫(yī)生的科普號
白海 主任醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院
血液科
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