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黃海雯主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 1、為什么淋巴瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，基本都是晚期了呢？第一：需要大家注意的是所有的淋巴瘤都是惡性的，淋巴瘤是沒有良性的。淋巴細(xì)胞,是存在于我們整個淋巴系統(tǒng)里面，相當(dāng)于我們的血管系統(tǒng)，具有流動性，淋巴細(xì)胞在淋巴系統(tǒng)里面一直循環(huán)。淋巴瘤細(xì)胞隨著它的流動會轉(zhuǎn)移到身體其他部位。第二：淋巴系統(tǒng)發(fā)生惡變以后是沒有特別明顯癥狀的，比如說乏力或者說有點低燒，這都是我們最常容易忽略的一些癥狀。所以很多淋巴瘤的患者發(fā)現(xiàn)的時候都已經(jīng)比較晚。2、淋巴瘤的發(fā)病部位都有哪些？（1）淋巴瘤最常發(fā)病的首先就是在淋巴結(jié)，比如脖子上的淋巴結(jié)或者腹股溝這些地方的淋巴結(jié)，以及肚子里面這些淋巴結(jié)，這是最常發(fā)病的。（2）淋巴瘤還經(jīng)常發(fā)生在淋巴結(jié)以外的這些部分。比如原發(fā)胃腸道的淋巴瘤，胃和腸道都會發(fā)生淋巴瘤。（3）腦子里面也會長淋巴瘤,不過這是一種非常少見的情況。（4）總之有淋巴細(xì)胞的地方就有可能會發(fā)生淋巴瘤，而不存在淋巴細(xì)胞的地方也仍然有可能會發(fā)生淋巴瘤。3、淋巴瘤都是由哪些原因?qū)е碌哪?？其實對于所有的腫瘤來說，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有兩個因素：第一個因素就是先天的遺傳因素，比如說父母或者是再往上一輩，爺爺奶奶，姥姥姥爺這一輩人，如果有癌癥基因的話，他自己以及后代發(fā)病的風(fēng)險就要比別人高一些，這種因素是不可改變的。第二個因素就是后天的環(huán)境因素，后天的環(huán)境包括了很多種，比如我們的飲食習(xí)慣，有很多人可能常年都不吃青菜，或者生活節(jié)奏不規(guī)律：熬夜、加班、抽煙、喝酒。也有一些外在的環(huán)境因素問題，比如說環(huán)境污染、空氣、水等等問題。4、患有淋巴瘤的病人一般都會有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)的淋巴瘤的病人，有一種特殊的臨床表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上叫做B癥狀，所謂的B癥狀包括了三個癥狀：第一個就是發(fā)燒，體溫超過38度，而且持續(xù)三天以上發(fā)燒。第二個就是盜汗，盜汗的程度就是晚上出涼汗，甚至能濕透被單或者濕透枕巾。第三個癥狀就是體重的下降，半年之內(nèi)體重下降10%，比如原來這個人150斤，現(xiàn)在一下子半年時間就瘦了15斤，甚至15斤以上，那這三個癥狀在一塊的時候，就要懷疑可能跟淋巴瘤有關(guān)系了。5、淋巴瘤一般治愈的幾率有多大？世界衛(wèi)生組織明確的把淋巴瘤當(dāng)作一種可治愈的疾病。淋巴瘤籠統(tǒng)的來分，它可分成了兩大類，一、霍奇金淋巴瘤，是當(dāng)年霍奇金這個人發(fā)現(xiàn)有這么一種病，所以就以其名字來定義叫霍奇金淋巴瘤，此病目前的治愈率大約是在80%以上。二、非霍奇金淋巴瘤，與霍奇金發(fā)現(xiàn)的淋巴瘤不一樣則因此命名，此病目前的治愈率也有60~70%左右。2018年01月21日
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張永紅主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 頸部淋巴結(jié)腫大在生活中十分常見。據(jù)估計，頸部淋巴結(jié)約有300多個，約占全身淋巴結(jié)的37%。頸部淋巴結(jié)腫大多由炎癥引起，只有少部分與腫瘤相關(guān)。那么發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大要怎么辦呢？會有什么危害嗎？ 頸部淋巴結(jié)腫大的常見原因及臨床特征 ① 炎癥：一般炎癥包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染等，表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。經(jīng)抗炎后腫塊多可消退。慢性淋巴結(jié)炎是頭頸部、口腔等慢性感染導(dǎo)致的、長期存在的淋巴結(jié)腫大，大多表現(xiàn)為無癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，多位于頜下，可有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒有急性炎癥時多為質(zhì)軟、活動的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復(fù)發(fā)作。 ② 結(jié)核：常見于青壯年及兒童，可為原發(fā)性或繼發(fā)于肺部、腹腔的結(jié)核病灶。病程長，患者常有結(jié)核病史或接觸史。腫大淋巴結(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，呈串珠狀，緩慢增大，質(zhì)地中等，可活動，無明顯疼痛或觸痛，可互相粘連成團。當(dāng)合并淋巴結(jié)壞死時，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)軟化，但無紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當(dāng)合并化膿性感染時，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。 ③ 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：為頸部淋巴結(jié)腫大原因之一，原發(fā)灶多位于頭頸部，腫塊多為逐漸增大，質(zhì)硬，活動度差，無壓痛，常為一側(cè)性，也可雙側(cè)受累。頭頸部淋巴結(jié)主要接受頭頸部器官的淋巴引流，同時也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。頭頸部的器官主要是甲狀腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年來，由于甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，其導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也非常常見。因此對頸部淋巴結(jié)腫大的患者，要特別重視甲狀腺的檢查，注意頸部淋巴結(jié)腫大是否和甲狀腺有關(guān)。鼻咽癌、扁桃體癌、喉癌多轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，鼻、鼻竇、口、面部的惡性腫瘤常侵及下頜下淋巴結(jié)，食管癌則易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。 ④ 惡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以頸部或鎖骨上無痛性淋巴結(jié)腫大為首要癥狀，也可累及深部（如縱隔、腹膜后）淋巴結(jié)，由于扁桃體、鼻腔、鼻竇為好發(fā)部位，患者可伴有鼻咽部癥狀，后期可出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難等器官壓迫癥狀。還可累及胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。而霍奇金淋巴瘤患者則常出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦以及肝脾腫大等癥狀。 ⑤ 其他良性病變：如反應(yīng)性增生、壞死性淋巴結(jié)炎等。 保持淡定還是提高警惕？ 只要某個區(qū)域有炎癥或病菌入侵，局部的淋巴結(jié)免疫功能就會被激活，表現(xiàn)為腫大，起到殺滅病菌和阻止炎癥擴散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到頸部的腫大淋巴結(jié)。門診就診的淋巴結(jié)腫大患者中， 95%以上都屬于上述情況，中醫(yī)俗稱“上火”。大部分都是因為淋巴結(jié)附近器官的炎癥，或者生活不規(guī)律（熬夜、抽煙、吃辛辣刺激食物等）引起。這類腫大的淋巴結(jié)一般都是孤立的，摸起來比較光滑，可以來回推動。炎癥消退后，絕大多數(shù)淋巴結(jié)會恢復(fù)到之前的大小，摸不到了。 然而，有些淋巴結(jié)腫大卻不容忽視！腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大與良性淋巴結(jié)腫大不同。腫瘤性的淋巴結(jié)腫大往往摸起來不夠光滑，而且硬度較高，甚至像石頭一樣堅硬，也不像良性淋巴結(jié)腫大那樣可以自由推動，經(jīng)常是多個淋巴結(jié)連成一片，位置比較固定。一般來說，需要特別注意的淋巴結(jié)腫大有三類： ①無痛性、質(zhì)地比較硬的淋巴結(jié)。 ②淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱。 ③淋巴結(jié)腫大伴咳嗽或消瘦。 如果出現(xiàn)上述情況，可能預(yù)示著炎癥、結(jié)核甚至腫瘤的發(fā)生，因此要注意及時就醫(yī)，以免延誤治療。 頸部淋巴結(jié)腫大的治療 當(dāng)摸到頸部淋巴結(jié)腫大，到醫(yī)院就醫(yī)時，醫(yī)生通常會讓您抽血查血象，同時做頸部彩超等檢查。當(dāng)彩超異常時，醫(yī)生會根據(jù)您的病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析，決定是短期復(fù)查，還是在超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺針吸涂片或是直接切除腫大淋巴結(jié)行病理檢查等。 根據(jù)腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)進一步?jīng)Q定后續(xù)治療 ① 炎癥：對于急性淋巴結(jié)炎者主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應(yīng)切開排膿，同時積極治療導(dǎo)致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。而慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進行合理治療，避免反復(fù)發(fā)作。 ② 結(jié)核：處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當(dāng)藥物治療不滿意，局部又可以切除時，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式是結(jié)核病灶清除術(shù)。合并化膿性感染時應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)。 ③ 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤：主要是針對原發(fā)疾病的治療。如甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行甲狀腺癌根治手術(shù)，同時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或者是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。2017年08月25日22770
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金興碩副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 小兒外科 家長無意中發(fā)現(xiàn)，孩子脖子上有幾個小包包，像花生米一樣大小，摸起來滑溜溜，以為是長什么東西了，然后趕緊帶到來醫(yī)院。這種情況門診上非常常見，曾遇到晚上急診來看淋巴結(jié)的，是家長晚上給孩子洗澡時發(fā)現(xiàn)的。 就診后，確認(rèn)是淋巴結(jié)，但很多家長還是很緊張，因為很多人都聽說過一些和“淋巴”有關(guān)的嚴(yán)重疾病，比如淋巴瘤、白血病之類的，為什么自己孩子會有淋巴結(jié)？要不要緊？要不要治療是很多家長的疑問。 無論是大人還是小孩，每個人身上都有很多淋巴結(jié)，而且成群聚集，每一群淋巴結(jié)分管身體的一部分區(qū)域，當(dāng)入侵身體的細(xì)菌病毒從淋巴管進入淋巴結(jié)之后，一方面大部分可以被淋巴結(jié)過濾清除，另一方面可以刺激人體的免疫系統(tǒng)引起免疫反應(yīng)，包括淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，所以淋巴結(jié)既是人體的一道屏障，也是一個報警器。 孩子剛出生的時候一般都摸不到淋巴結(jié)，出生后開始接觸各種病原，孩子的免疫系統(tǒng)在與病原的接觸中不斷完善成熟，作為免疫系統(tǒng)的一部分，淋巴結(jié)在這個過程中會緩慢增生，所以很大一部分孩子都可以摸到，尤其是后腦勺、脖子、耳朵后面。因為這些部位相對暴露更容易被發(fā)現(xiàn)，另外可能是孩子的上呼吸道感染、牙疼等，這些部位的淋巴結(jié)經(jīng)常處于炎癥刺激下容易增生，這個增生過程會一直持續(xù)到青春期，隨后淋巴結(jié)會慢慢縮小，漸漸的就摸不到了。 有人統(tǒng)計大約一半的兒童可以摸到淋巴結(jié)，所以如果自己孩子摸到了，也不用緊張，大部分都是正常的增生。正常的淋巴結(jié)，大多為黃豆或花生米大小，表面光滑，質(zhì)地柔韌，可以滑動，摸起來不痛，孩子也不會有別的不舒服，如果是這種動態(tài)觀察就可以了，既不需要打針，也不需要吃抗生素，更不需要吃什么中藥。 需要警惕的是那些異常的淋巴結(jié)改變，通常認(rèn)為淋巴結(jié)直徑超過了1cm，腹股溝區(qū)的直徑超過1.5cm，就算淋巴結(jié)異常腫大了，感冒發(fā)燒之后很多孩子都會發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，當(dāng)淋巴結(jié)持續(xù)腫大不消退，或者淋巴結(jié)在一兩周內(nèi)迅速增大，或者幾個淋巴結(jié)融合成團，變得特別硬，固定不能滑動，或者孩子同時出現(xiàn)了身體其它的癥狀，那就需要小心，最好找醫(yī)生檢查一下，確定有沒有問題，原因是什么，再決定要不要治療。 淋巴結(jié)異常改變原因有很多，最常見的還是感染，包括普通的細(xì)菌、病毒感染，也可能特殊細(xì)菌、病毒及其它病原體感染，需要抗感染或?qū)ΠY治療。還有些可能是自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病的表現(xiàn)，比如前面所說的淋巴瘤、白血病等，這也是家長們最擔(dān)心的問題，雖然比較少見，但碰到了就比較麻煩，需要醫(yī)生做詳細(xì)的檢查來排查。 當(dāng)然也不是頭頸部的小包包都一定是淋巴結(jié)，也有些是皮樣囊腫、骨膜囊腫、甲狀舌管管囊腫、皮脂腺囊腫、毛母質(zhì)瘤之類的異常包塊，一般需要手術(shù)切除，有經(jīng)驗的外科醫(yī)生通過觸摸基本可以和淋巴結(jié)區(qū)分，有的需要超聲檢查鑒別，家長不確定的時候可以找醫(yī)生看看。2016年09月09日8024
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 濾泡性淋巴瘤在全世界占非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkinlymphoma,NHL)的22%。濾泡性淋巴瘤最常見的表現(xiàn)是無痛性淋巴結(jié)腫大，典型表現(xiàn)為多部位淋巴組織侵犯，有時可觸及滑車上淋巴結(jié)腫大。血液病理學(xué)專家評估一個合適的活檢足以作出濾泡性淋巴瘤的診斷。濾泡性淋巴瘤是對化療和放療最有效的惡性腫瘤之一。另外約25%的病人可以發(fā)生自發(fā)緩解——經(jīng)常是暫時的。其起源于濾泡生發(fā)中心B細(xì)胞，為西方常見的NHL，發(fā)病率僅次于彌漫大細(xì)胞淋巴瘤，占成人結(jié)內(nèi)原發(fā)NHL的20-30%。診斷：血液病理學(xué)專家評估一個合適的活檢足以作出濾泡性淋巴瘤的診斷。該腫瘤由小裂細(xì)胞和大細(xì)胞以不同比例構(gòu)成濾泡型生長。證實B細(xì)胞免疫表型，存在t(14；18)和BCL-2蛋白異常表達可以肯定診斷。大多數(shù)鑒別診斷是淋巴瘤和反應(yīng)性濾泡增生之間。濾泡性淋巴瘤病人經(jīng)常被再分類為小細(xì)胞為主型，大小細(xì)胞混合型，和大細(xì)胞為主型。而這種區(qū)分不能簡單或很正確地做出，這些分類有預(yù)后意義。大細(xì)胞為主型濾泡淋巴瘤病人有更高的增殖比例，進展更快，單獨應(yīng)用化療方案有更短的總生存期。臨床表現(xiàn)濾泡性淋巴瘤最常見的表現(xiàn)是無痛性淋巴結(jié)腫大，典型表現(xiàn)為多部位淋巴組織侵犯，有時可觸及滑車上淋巴結(jié)腫大。然而，任何器官均可涉及，可以發(fā)生結(jié)外表現(xiàn)。大多數(shù)病人沒有發(fā)熱、盜汗、或體重減輕，約50%的病人IPI積分0～1分。少于10%的病人有高的IPI積分（4～5）。治療濾泡性淋巴瘤是對化療和放療最有效的惡性腫瘤之一。另外約25%的病人可以發(fā)生自發(fā)緩解——經(jīng)常是暫時的。對于一個無癥狀的老年病人，開始觀察等待可能是一個合適的處理方案。對于極少數(shù)局限性濾泡性淋巴瘤，受累野的放療將會產(chǎn)生極好的治療效果。對于需要治療的病人，以前單藥瘤可寧或環(huán)磷酰胺或聯(lián)合化療方案CVP或CHOP最經(jīng)常被應(yīng)用。最近幾年多個臨床試驗已證明利妥昔單抗聯(lián)合含氟達拉濱方案或R-CVP或R-CHOP方案更有效，已作為一線治療方案。年老或體弱患者的一線方案可選擇單藥烷化劑(瘤可寧或環(huán)磷酰胺),但更推薦利妥昔單抗單藥應(yīng)用。而且已經(jīng)證明利妥昔單抗維持治療能顯著延長無病生存期。標(biāo)記放射性同位素的單克隆抗體的療效也得到肯定。腫瘤疫苗的試驗是令人鼓舞的。自體和異基因造血干細(xì)胞移植可使復(fù)發(fā)的濾泡性淋巴瘤病人產(chǎn)生高的完全緩解率，可以產(chǎn)生長期緩解。放療地位：早期FL:放療為首選治療手段。晚期FL:放療為有效姑息治療手段劑量選擇：關(guān)于放療總的劑量，之前一直用30-40GY,由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院李曄雄教授的博士研究生鄧秀文研究證實，30-40GY的劑量和24GY的劑量對比顯示，兩種劑量療效相當(dāng)，推薦24GY為惰性淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)的根治劑量。2015年11月26日3575
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葉寰主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 臨床上有時會碰到一種情況：長程發(fā)熱，經(jīng)反復(fù)抗感染治療無效，常見的感染指標(biāo)、自身免疫病指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)都是陰性，常規(guī)像肺CT、腹部超聲等影像學(xué)檢查也未見異常。患者除了發(fā)熱沒有其它癥狀，大夫查體也未見明顯的陽性體征。這時往往會令人感到茫然。在這里，我不得不提醒大家注意，患者有存在淋巴瘤的可能。淋巴瘤的相當(dāng)一部分患者是在發(fā)熱疾病中最難以診斷的，甚至有些患者直到尸解時才明確。淋巴瘤并不像很多人想的必須是體表有腫大的淋巴結(jié)，研究顯示只有40%的淋巴瘤首發(fā)癥狀為體表淋巴結(jié)腫大。那么如何去考慮有淋巴瘤的可能呢？其實有時還是有一些蛛絲馬跡供我們尋找：1、臨床無法解釋的貧血和血沉加快；2、血β2微球蛋白、乳酸脫氫酶莫名升高；3、除發(fā)熱外還有盜汗和體重下降的情況；4、體檢、B超或CT發(fā)現(xiàn)脾臟增大。如果出現(xiàn)這些線索，要進一步進行全身的影像學(xué)檢查，包括頭顱、鼻竇、胸腹盆腔CT、全身同位素骨掃描等。有條件最好行全身PETct檢查。這些影像學(xué)檢查很有可能為我們找到淋巴瘤病灶，而對病灶進行活檢后病理診斷是確診淋巴瘤的必須手段。尤其是PETct在診斷淋巴瘤具有重要地位，有研究發(fā)現(xiàn)用PETct發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱中的淋巴瘤，其敏感性高達100%，特異性高達96%，也就是說只要是不明原因發(fā)熱的淋巴瘤PETct大多都能發(fā)現(xiàn)，而在它認(rèn)為是淋巴瘤的患者中只有4%的人被錯認(rèn)，因此是目前診斷淋巴瘤的一個有力武器。本文系葉寰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月17日14546
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 淋巴瘤是最常見的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤，源于淋巴造血系統(tǒng)，可累及全身幾乎所有組織和器官，該疾病常見的臨床表現(xiàn)有哪些呢？淋巴結(jié)腫大：此乃淋巴瘤經(jīng)典表現(xiàn)?；羝娼鹆馨土龆嘁婎i部等淺表位置的淋巴結(jié)腫大，非霍奇金淋巴瘤可見淺表、深部淋巴結(jié)腫大，當(dāng)深部尤其是腹膜后淋巴結(jié)腫大時會造成腹痛、背痛等癥狀。當(dāng)您摸到頸部、腋窩、大腿根等部位一個或者多個無痛性腫塊（腫大的淋巴結(jié)）時請及時就醫(yī)，除外淋巴瘤。 淋巴結(jié)外侵犯：霍奇金淋巴瘤少見淋巴結(jié)以外部位侵犯，非霍奇金淋巴瘤結(jié)外侵犯較常見，結(jié)外最常侵犯的部位是胃腸道，其次為鼻咽部，少見的骨、骨髓、皮膚、肺、腎、肝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。平常見到不少病人因為胃脹等消化系統(tǒng)癥狀，行胃鏡一查，確診為“非霍奇金淋巴瘤”等等。特有的B癥狀：淋巴瘤患者常有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，稱為“B癥狀”。發(fā)熱：體溫常常超過38攝氏度；盜汗：全身濕透性出汗癥；消瘦：半年內(nèi)體重下降超過10%。所以，遇到莫名其妙的“發(fā)熱”“盜汗”“體重下降”，中青年同志需要小心淋巴瘤了！ 反復(fù)貧血：惡性淋巴瘤診斷時大約1/5可有貧血，血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞、血小板變化，個別患者可有中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞數(shù)目明顯增多的情況。淋巴瘤的病理分型直接決定疾病的預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)，及時確診，并能夠得到及時合理治療。文/望京醫(yī)院腫瘤科何生奇（每周二上午專家門診），圖片源自網(wǎng)絡(luò)。本文系何生奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日10257
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劉澎主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 ------揭開淋巴瘤的神秘面紗復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 劉澎 高如攀 一般老百姓對于肺癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤比較了解，但是對于淋巴瘤卻知之甚少。近幾年，患淋巴瘤的名人越來越多，老百姓也開始逐漸關(guān)注淋巴瘤這個疾病。近期，成都最帥交警秦思瀚因淋巴瘤離世，年僅22歲，另人惋惜。還有，日本83歲的著名演員高倉健、央視《新聞聯(lián)播》主播羅京、瓊瑤劇《情深深雨濛濛》方瑜的扮演者李鈺、《滾蛋吧！腫瘤君》的作者漫畫家熊頓等都因淋巴瘤離世，創(chuàng)新工場CEO、原谷歌大中華區(qū)總裁李開復(fù)目前也正處在和淋巴瘤抗?fàn)幍倪^程中。淋巴瘤已躋身我國惡性腫瘤的前十名，是死亡率上升最快的疾病之一。 那么，什么是淋巴瘤？ 惡性淋巴瘤是一類原發(fā)于淋巴結(jié)和（或）結(jié)外淋巴組織器官的惡性腫瘤，根據(jù)臨床及病理特征分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤可以發(fā)生在身體幾乎所有的部位。 身體出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示可能患上淋巴瘤？ 1.自己可以摸到的淺表淋巴結(jié)腫大：平時最常見的表現(xiàn)是無痛性、逐漸腫大的淋巴結(jié)，好發(fā)于頸部、腋下、腹股溝?？梢栽囍檬种竿苿恿馨徒Y(jié)，感受一下淋巴結(jié)的活動度、粘連程度、質(zhì)地、觸痛感等等特征。早期或者腫瘤低度惡性時，摸到的淋巴結(jié)一般可活動、無黏連，質(zhì)地軟。晚期或者腫瘤呈高度侵襲性時，淋巴結(jié)腫大進展迅速，手指摸上去不易推動，粘連并融合成塊，質(zhì)地較韌。如果淋巴結(jié)摸上去感覺痛，想一想是不是局部口腔、咽喉等局部有炎癥引起的淋巴結(jié)反應(yīng)，可能為淋巴結(jié)炎，反倒不必太擔(dān)心。當(dāng)然，無論哪種情況，都需要做進一步檢查明確是不是淋巴瘤。 2.深部淋巴結(jié)腫大：一般很難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常是因為做其他病就診，拍片子檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。 3.有相當(dāng)一部分淋巴瘤沒有淋巴結(jié)腫大，而表現(xiàn)為結(jié)外器官累及：如消化道病變，可表現(xiàn)為肚子痛、嘔吐、慢性腹瀉、消化道出血等；如果肝脾累及，可出現(xiàn)肚子脹、黃疸；如果累及皮膚，可出現(xiàn)皮膚腫塊、結(jié)節(jié)、斑塊，皮膚潰瘍、丘疹，皮膚瘙癢等；如果累及咽淋巴環(huán)，可以表現(xiàn)為咽喉痛、咽部異物感、呼吸不暢、聲音嘶??；如果累及肺可有咳嗽、咳痰、胸悶等；累及骨骼、泌尿道、腦部等，都可有相應(yīng)的癥狀。所以說，身體任何部位的不適，如果不能查明病因，需要想到淋巴瘤的可能。 4.全身癥狀：最典型的是發(fā)熱、夜間盜汗、體重下降。發(fā)熱表現(xiàn)為體溫38度以上，持續(xù)3天以上。除此以外，還可出現(xiàn)全身沒力氣、食欲不振。如果身體出現(xiàn)上述這些異常情況，千萬不要自作主張，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診檢查，以免延誤病情。2015年04月10日31792
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包慎主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 在現(xiàn)在的生活中，提起癌癥相信很多人都會感到恐懼，而惡性淋巴瘤正是其中一種。淋巴瘤的出現(xiàn)嚴(yán)重的影響了人們的正常生活，給人們帶了極大的痛苦，并且危害了人們的身體健康。 淋巴瘤在現(xiàn)在的生活中比較常見，而早期癥狀非常隱匿，不易被察覺，不少患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，還以為感冒了。因此大家要了解淋巴瘤早期癥狀有哪些，這樣才能做到及時發(fā)現(xiàn)，及時的進行治療，才能早日恢復(fù)健康。 一、無明確原因的進行性淋巴結(jié)腫大，尤其是在部位、硬度、活動度方面符合前面所講的惡性淋巴瘤的特點的。 二、“淋巴結(jié)核”經(jīng)正規(guī)療程的抗結(jié)核治療、“慢性淋巴結(jié)炎”經(jīng)一般抗炎治療后無效的。 三、淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱經(jīng)治療有時好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常有反復(fù)，并且總的趨勢為進展性。 四、不明原因的長期低熱或周期性發(fā)熱應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能性，特別是伴有皮癢、多汗、消瘦，以及發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大。 五、除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛、嘔吐等癥狀。小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。 當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時一定要及時的到正規(guī)醫(yī)院治療，以免延誤病情，耽誤了治療的最佳時間。2013年10月29日44152
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2011年12月06日42640
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雷平?jīng)_主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 從已知的致癌因素來看，它們幾乎在人們的生活里無處不在，要完全防止致癌因素侵入人體幾無可能，更不必說像淋巴瘤這類致癌因素遠(yuǎn)未搞清楚的腫瘤了。退而求其次，我們能做到的就是盡量早期發(fā)現(xiàn)，爭取治愈，最大程度地減輕腫瘤對人體的戕害。發(fā)現(xiàn)晚，可治也變不可治。 由于所有的淋巴瘤在臨床上均以無痛性、進行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，推薦一個簡單的自測辦法就是“捫診”——摸。因為多數(shù)淋巴瘤患者先在淺表淋巴結(jié)發(fā)病，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位都很容易摸到。通常，當(dāng)病原體侵入人體發(fā)生感染時，淋巴結(jié)會腫大疼痛，炎癥消失后淋巴腫塊也會自然縮小。所以如果發(fā)現(xiàn)自己淋巴結(jié)出現(xiàn)無痛性、進行性腫大且可以排除明顯誘發(fā)淋巴結(jié)增大的原因（比如炎癥），就應(yīng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以排除淋巴腫瘤的可能性。另外HL還有一個特有的臨床表現(xiàn)，就是飲酒后引起淋巴結(jié)疼痛。當(dāng)淋巴瘤的病人出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀時，往往提示淋巴瘤已經(jīng)進入晚期階段或病變初始即呈彌散狀態(tài)。 下面是淋巴瘤的一些早期信號，特別值得重視： 1、無明確原因的進行性淋巴結(jié)腫大，尤其是在發(fā)生部位、硬度、活動度方面符合前面所講的惡性淋巴瘤特點的。 2、“淋巴結(jié)結(jié)核”經(jīng)正規(guī)療程的抗結(jié)核治療、“慢性淋巴結(jié)炎”經(jīng)一般抗炎治療無效的。 3、淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱經(jīng)治療有時好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常有反復(fù)，并且總的趨勢為進展性。 4、不明原因的長期低熱或周期性發(fā)熱應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能性，特別是伴有皮癢、多汗、消瘦，以及發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大2011年11月14日32926
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