導(dǎo)語：乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤，而且我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著治療手段的多樣化和治療水平的不斷提高，乳腺癌5年生存率不斷提高。對這部分人來說，關(guān)注的焦點不應(yīng)該只是總的生存期，還應(yīng)該關(guān)注疾病的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以及生存質(zhì)量。 乳癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)是乳腺癌術(shù)后發(fā)病率很高的一種并發(fā)癥，漸進(jìn)性肢體腫脹嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病，腫脹的上肢不僅會反復(fù)感染，如果合并靜脈疾患還可能出現(xiàn)難以治愈的潰瘍，甚至發(fā)生惡變。淋巴結(jié)腫大已成為影響病人重返家庭與社會的重要因素。 一、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的病因與危險因素 1、發(fā)病機(jī)制 淋巴結(jié)水腫一般認(rèn)為是由于各種原因所致的淋巴管缺失或阻塞，慢性炎癥甚至組織纖維化等一系列病理變化及臨床改變，淋巴水腫分為原發(fā)性水腫與繼發(fā)性水腫。BCRL指的是患側(cè)上肢的繼發(fā)性水腫，這是乳腺癌治療后的并發(fā)癥，一般不包括患側(cè)肢體腫脹。 2、危險因素 （1）一般來說，乳腺癌手術(shù)、局部放療、肥胖，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞35均為 BCRL的危險因素。手術(shù)尤其是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可切除過多的淋巴管或上肢的淋巴結(jié)，造成回流受阻而出現(xiàn)水腫。據(jù)文獻(xiàn)報道，腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后相關(guān)淋巴水腫的發(fā)生率高達(dá)57%，由于手術(shù)范圍明顯縮小， BCRL的發(fā)生率可能高達(dá)57%，但 BCRL可能因手術(shù)范圍縮小而明顯降低淋巴水腫的發(fā)生概率，但 BCRL的發(fā)生率仍高達(dá)10%~30%。 （2）局部性放射治療因局部靜脈阻塞、淋巴管水腫、組織纖維化硬化等引起淋巴回流不良，也可造成上肢淋巴水腫。肥胖者可能需要更多的血液循環(huán)，增加淋巴回流負(fù)荷，導(dǎo)致淋巴回流負(fù)荷增加，導(dǎo)致水腫， Goffman等則認(rèn)為肥胖者可能是因為容易發(fā)生脂肪壞死，從而增加了傷口愈合不良或感染的可能性，從而加重了 BCRL。此外，糖尿病患者易發(fā)生水鈉潴留，當(dāng)血管內(nèi)液增多時，就會導(dǎo)致組織間液增多，淋巴回流負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致容易出現(xiàn)水腫。 （3）對于化療目前爭議較大，目前還沒有定論。近年也有學(xué)者提出淋巴結(jié)功能衰竭假說。這一假設(shè)認(rèn)為 BRCL患者固有的淋巴泵功能不足，腋窩淋巴結(jié)清除會增加上肢淋巴泵的后負(fù)荷，長期過負(fù)荷導(dǎo)致淋巴泵功能失代償，導(dǎo)致淋巴水腫。Bates等在淋巴泵衰竭假說的基礎(chǔ)上提出組織間隙壓力失調(diào)假說。在毛細(xì)血管中，由于淋巴泵功能衰竭，組織間液流速下降，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對水分的滲透性增加，大量水分從毛細(xì)血管排出，導(dǎo)致淋巴液生成增多。 二、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的癥狀與診斷 1、癥狀 （1）臨床上以肢體腫脹、局部疼痛為主。這個腫塊剛開始用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，可能是病人自己主訴肢體腫脹或沉重感，隨著病情逐漸加重，又會出現(xiàn)明顯的肢體腫脹、臂圍增大，甚至還會出現(xiàn)纖維化等硬化。 （2）一般淋巴水腫一般不痛，但乳腺癌術(shù)后病人出現(xiàn)水腫可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急慢性淋巴管炎，因此會出現(xiàn)疼痛，甚至高熱等全身感染的癥狀，同時還可能并發(fā)神經(jīng)損傷或發(fā)炎而導(dǎo)致疼痛。另外，如果淋巴水腫迅速發(fā)展，則會過度牽拉軟組織，導(dǎo)致皮膚急劇的張力增加而產(chǎn)生疼痛。 （3）患肢可有沉重感、皮膚色素沉著或感覺異常、運(yùn)動功能下降、皮膚破潰滲液等癥狀，與淋巴水腫進(jìn)展有關(guān)。 2、診斷 （1）臂圍測量方法以尺骨莖突為起始點，分別在尺骨莖突以上10、20、30、40 cm測量5個部位。 （2）BIS利用儀器分析細(xì)胞外液含量，判斷水腫程度，比其他檢測方法更準(zhǔn)確、靈敏，能在早期發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴水腫，因而有一定的篩選價值?；颊咦栽u表也可用于評估由于淋巴水腫和相關(guān)疼痛所引起的精神壓力，以及對患者生活質(zhì)量的影響，并可評價治療后的效果。 （3）另外，最近幾年也有基于彈性超聲診斷淋巴水腫的報道，如淋巴造影、磁共振淋巴成像、近紅外熒光成像等。都是由于缺乏大樣本統(tǒng)計資料支持，或費(fèi)用昂貴，或儀器設(shè)備有限等原因而不能普及。 三、乳腺癌相關(guān)淋巴的治療和預(yù)防 1、運(yùn)動鍛煉 重復(fù)肌舒張訓(xùn)練主要是借助肌肉間相關(guān)泵系統(tǒng)的幫助，促進(jìn)淋巴回流，是運(yùn)動鍛煉的主要內(nèi)容。動作的形式需要個性化，并要借助繃帶或者套袖來幫助。培訓(xùn)從一個訓(xùn)練有素的心理治療師開始，在后期則依賴于自己。 通過一組隨機(jī)對照試驗，研究抗阻訓(xùn)練對患肢體積的影響及其與生活質(zhì)量的關(guān)系，實驗結(jié)果顯示，患肢抗阻訓(xùn)練組的患肢體積有顯著減少，而對照組和實驗組均出現(xiàn)肢體功能及心理狀態(tài)的改善。進(jìn)行能量訓(xùn)練和有氧鍛煉的患肢體積與對照組沒有顯著差異，但是參加運(yùn)動的病人由于恢復(fù)了意識和自信而提高了生活質(zhì)量。 2、低劑量激光照射 小劑量激光照射和微波理療激光照射，是另一種輔助替代療法，通過對腋窩進(jìn)行紅外短脈沖照射，來促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。雖然其作用機(jī)制尚未得到確切的報道，但已被證實能促進(jìn)淋巴回流和促進(jìn)淋巴再生。微波爐是一種高頻電磁波，它通過引起組織細(xì)胞內(nèi)極偶極、離子的高頻振動，促進(jìn)水腫吸收，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，無痛苦，療效快，副作用少，療效持久。 3、中醫(yī)療法 針刺、艾灸中醫(yī)認(rèn)為，上肢淋巴水腫是由于絡(luò)脈瘀阻，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行，滲出脈外，造成“氣滯血瘀”。針刺促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕上肢的淋巴水腫。 4、外科治療 外科治療的目的是清除患肢的淋巴液和纖維脂肪組織，或加強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能的恢復(fù)，但是這類手術(shù)的療效有限，并有可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥，如水腫復(fù)發(fā)、切口延遲愈合、患肢感染等。目前國內(nèi)外對癥狀分級、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未形成共識，手術(shù)指征難以確定。 當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為保守治療效果不佳，且有明顯癥狀的中重度水腫，權(quán)衡預(yù)后由于風(fēng)險因素，可采取手術(shù)干預(yù)。常見的手術(shù)方式主要有三種：切除減容術(shù)、生理學(xué)重建術(shù)和姑息性手術(shù)。 5、社會心理支持 要幫助病人在認(rèn)識上實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，包括正視自身的疾病狀況和外在形象變化，克服隨之而來的困難，了解疾病風(fēng)險因素和減輕風(fēng)險因素，從而發(fā)揮健康宣教的作用。 病人長時間處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果，還給家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。精神療法的根本目的是使患者認(rèn)識到對自己的病情負(fù)責(zé)，并產(chǎn)生強(qiáng)大的自我控制動機(jī)，包括鼓勵其達(dá)到目前階段的治療目標(biāo)和重新建立日常生活工作體系。 結(jié)語：BCRL治療原則是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的診斷和治療，現(xiàn)階段應(yīng)以預(yù)防為主，早期、聯(lián)合、長期、規(guī)律、個體化為原則。盡管目前治療淋巴水腫的手段很多，但各種治療手段的遠(yuǎn)期療效并不理想，難以形成臨床規(guī)范。故應(yīng)加強(qiáng)隨訪，充分評估患者淋巴水腫的原因和嚴(yán)重性，規(guī)范化治療是療效的關(guān)鍵。 本文來源 UC 遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)

1. 避免過于劇烈的體育鍛煉，如長跑、下肢負(fù)重運(yùn)動等；可以游泳、可在穿戴壓力襪或使用彈力繃帶的前提下快走、跳舞、騎自行車、低強(qiáng)度橢圓機(jī)運(yùn)動等； 2. 避免瑜伽等過度伸拉運(yùn)動； 3. 避免久坐久站的生活/工作方式； 4. 長時間站立/活動狀態(tài)下務(wù)必穿戴彈力褲/彈力襪。如旅行、乘飛機(jī)/火車、散步、做家務(wù)等； 5. 避免蚊蟲叮咬； 6. 避免患肢皮膚擦傷、外傷等； 7. 避免感染足癬、灰指甲等； 8. 避免熱敷患肢、熱水泡足，洗澡水不可過熱； 9. 一旦發(fā)生患肢丹毒（紅腫熱痛），立即急診就醫(yī)； 10. 避免體脂過高，保持適中的體重； 11. 注意監(jiān)測水腫變化，尤其在調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度或運(yùn)動方式時； 12. 自我手法淋巴引流按摩，幫助增強(qiáng)患肢淋巴管功能。

1. 避免患肢勞累與負(fù)重。如避免拎重物，如拎大米、抬家具、做飯癲鍋、單手抱小孩等行為； 2. 避免使用患肢做劇烈的體育鍛煉。如打網(wǎng)球、保齡球等； 3. 避免患肢長時間的重復(fù)性勞動。如避免拖地的前后往復(fù)動作、避免用力切菜的重復(fù)動作，避免手洗衣服時長時間反復(fù)用力揉搓的動作，避免長時間織毛衣等； 4. 長時間活動/活動量較大的狀態(tài)下務(wù)必穿戴彈力手套。如旅行、跑步、長時間的散步、跳舞、做家務(wù)、做飛機(jī)時等； 5. 避免對患肢進(jìn)行靜脈注射、測量血壓等外界干預(yù)； 6. 避免蚊蟲叮咬； 7. 避免患肢皮膚受傷； 8. 避免熱敷、熱泡患肢（包括艾灸），洗澡水不可過熱； 9. 避免暴露于嚴(yán)寒酷暑中 10. 避免穿著過緊的內(nèi)衣、穿戴過緊的手表首飾； 11. 避免患側(cè)的肩膀背過重的包； 12. 一旦發(fā)生患肢丹毒（紅腫熱痛），立即急診就醫(yī)； 13. 避免體脂過高，保持適中的體重； 14. 做好自我監(jiān)測，可自我測量兩測手臂圍度并做記錄，監(jiān)測水腫變化； 15. 自我手法淋巴引流按摩，幫助增強(qiáng)患肢淋巴管功能； 16. 學(xué)習(xí)彈力繃帶的使用（在醫(yī)生指導(dǎo)下），必要時應(yīng)用繃帶做壓力治療； 17.放松心情，淋巴水腫可以控制！日常養(yǎng)護(hù)最為關(guān)鍵！我們一起與它和諧相處！

一．什么是淋巴水腫？淋巴水腫的英文叫Lymphedema，是由于淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留而造成的組織水腫。淋巴水腫大多發(fā)生在身體的一個部位，最常見發(fā)生在肢體。二．淋巴水腫會導(dǎo)致哪些后果？1. 隨著患肢(患部)腫脹增粗，將會引發(fā)一系列病理改變，這些改變一般是不可逆的，包括皮膚增厚、組織纖維化、脂肪沉積、晚期還可能形成皮膚棘狀贅生物、皮膚破潰流水、象皮樣皮膚外觀等等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量；2. 淋巴水腫導(dǎo)致患肢(患部)抵抗力下降，對皮膚表面的細(xì)菌、真菌等的抵御/代謝能力不足，因此患肢(患部)容易發(fā)生淋巴管及周圍組織炎癥（丹毒，又稱流火），嚴(yán)重的感染還可能導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命；3. 合并靜脈疾病的淋巴水腫還可能形成難以治療的慢性潰瘍?nèi)男┗颊呷菀椎昧馨退[？1. 惡性腫瘤根治術(shù)后的患者：由于惡性腫瘤根治術(shù)通常包括局部淋巴結(jié)清掃、放療等，切除了淋巴回流的通路，便容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端的組織淋巴液回流受阻，此外，放射治療也會對淋巴結(jié)及淋巴管造成破壞，使其發(fā)生萎縮及纖維化，導(dǎo)致淋巴回流受阻，引起淋巴水腫。 常見的女性惡性腫瘤包括乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等；常見的男性惡性腫瘤包括前列腺癌、膀胱癌等。這類有明確病因引發(fā)的淋巴水腫稱“繼發(fā)性淋巴水腫”，惡性腫瘤根治術(shù)后繼發(fā)性淋巴水腫是目前國內(nèi)、國際上淋巴水腫的最主要患病群體。2. 有淋巴水腫家族遺傳史或在出生時、青春期發(fā)現(xiàn)不明原因肢體腫脹者：有些淋巴水腫的發(fā)生沒有明確病因或誘因，可發(fā)生在出生時或生后不久，可發(fā)生在青春期，也可以呈家族遺傳式，這類沒有明確病因的淋巴水腫稱“原發(fā)性淋巴水腫”。3. 外傷、靜脈曲張術(shù)后、淋巴結(jié)摘除術(shù)后、丹毒后、惡性腫瘤腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移后發(fā)生肢體腫脹者

乳腺癌術(shù)后上肢水腫淋巴引流法有多種，其中Casley Smith法是國際知名淋巴引流法之一，被廣泛應(yīng)用與治療淋巴水腫，促進(jìn)康復(fù)。該法可以每天進(jìn)行，配合腹式呼吸（促進(jìn)全身淋巴循環(huán)回流）、輕柔緩慢地按摩患肢及其淋巴回流區(qū)。引流過程中不涂抹潤膚膏或按摩油，不穿著衣物，多次重復(fù)按摩后進(jìn)行皮膚護(hù)理。有心臟病、高血壓患者不推薦此法，也不宜在餐后或沐浴時進(jìn)行。希望通過此法讓淋巴水腫患者獲得良好康復(fù)效果！

1.繃帶在淋巴水腫壓力治療中的作用原理是什么？ 壓力治療是淋巴水腫重要的治療手段之一，無論是手術(shù)治療還是保守治療，壓力治療都是不可或缺的輔助治療手段，而繃帶是壓力治療療效最為顯著的壓力織物，尤其是保守治療的強(qiáng)化治療階段，對于水腫肢體進(jìn)行壓力包扎，是肢體消腫的重要環(huán)節(jié)，從肢體的遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行包扎，包扎的壓力通常用毫米汞柱來計算，從近心端開始逐漸向遠(yuǎn)心端進(jìn)行剃度減壓，從而促進(jìn)淋巴向心回流，用繃帶進(jìn)行壓力包扎，可以減輕毛細(xì)血管的滲出壓，增強(qiáng)靜脈泵的功能，加速靜脈和淋巴的回流，減少靜脈血和淋巴液的反流，增加回心血量，控制和減輕纖維化，軟化皮下組織，減小患肢周經(jīng)，從而達(dá)到理想的消腫效果。2.淋巴水腫的壓力治療為什么要使用低延展繃帶？ 淋巴水腫是由于淋巴回流障礙而滯留在組織中引起的水腫，淋巴水腫一旦發(fā)生富含大分子的水液滯留在組織間隙中，這時水腫液和蛋白質(zhì)的積聚破壞了皮下組織的正常結(jié)構(gòu)，因此機(jī)體所提供的壓力已無法保證淋巴液的正?；亓?，需要外力對肢體施加壓力來幫助淋巴回流，壓力繃帶則是可以為肢體提供外部壓力的有效工具，尤其是低延展繃帶，拉伸度低，剛性強(qiáng)，是淋巴水腫保守治療強(qiáng)化階段患肢需要長時間持續(xù)加壓，低延展繃帶的靜息壓低，晚上休息時使用對肢體供血影響不大，安全性相對較高，而在肢體運(yùn)動時，低延展繃帶不易變形，肌肉收縮時，對抗繃帶產(chǎn)生的壓力會促進(jìn)深靜脈和深部淋巴的回流減少靜脈血和淋巴液的反流，同時可以控制纖維化，軟化組織，減少患肢周徑，從而達(dá)到理想的消腫效果。3.繃帶為什么要配合輔料和敷料聯(lián)合使用？ 繃帶壓力包扎是淋巴水腫重要的治療手段，雖然繃帶使用起來比較麻煩，各部位壓力的把握難度也很大，但這種壓力織物對肢體的消腫效果是最顯著的?？噹г谶M(jìn)行壓力包扎時應(yīng)配合壓力輔料和敷料聯(lián)合使用，下肢輔料分別用于足趾、足背、足踝、小腿大腿等部位，上肢輔料分別用于手指、手背手腕、小臂和大臂等部位。骨性突出的部位承受的壓力最大，而骨性突出周圍的部位往往壓不倒，因此這些部位要放置壓力敷料以獲得均勻的壓力才能達(dá)到均衡的消腫效果。4.繃帶壓力包扎后為什么要配合功能訓(xùn)練？ 淋巴水腫的壓力治療使用的是低延展繃，低延展繃帶運(yùn)動壓高，靜息壓低，因此患肢用繃帶進(jìn)行壓力包扎后應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動，低彈繃帶的特點是在肢體運(yùn)動時，繃帶不易變形，當(dāng)肌內(nèi)擴(kuò)張和收縮時，繃帶對抗肌肉擴(kuò)張，將壓力作用于深部淋巴組織，可以促進(jìn)淋巴回流。采用壓力繃帶包扎后，患肢一方面可以防止水分在組織間隙再次聚集，另一方面也對患肢的軟組織產(chǎn)生一定的壓力，協(xié)助淋巴管完成淋巴液的輸送功能，因為在肢體運(yùn)動狀態(tài)下壓力繃帶產(chǎn)生的壓力會更大，所以建議淋巴水腫患者在采取規(guī)范繃帶壓力包扎的情況下要進(jìn)行功能訓(xùn)練，且功能訓(xùn)練也是淋巴水腫綜合治療的重要環(huán)節(jié)。5.使用壓力繃帶的禁忌癥有哪些？ 壓力包扎是淋巴水腫最基本的治療措施,患者在醫(yī)院進(jìn)行治療后,回到家里還要自行鞏固治療,因此患者或家屬必須對這項常規(guī)治療有詳盡的了解,并能規(guī)范使用壓力繃帶進(jìn)行自我包扎,但使用壓力繃帶進(jìn)行壓力治療是有使用禁忌癥的,患者有以下情況時,不可使用壓力繃帶進(jìn)行壓力包扎：1）任何類型的急性炎癥期；2）心源性水腫；3）腎功能衰竭；4）急性靜脈栓塞；5）動脈功能不全；6）重癥心功能不全；7）惡性病變等。另外，有高血壓、卒中、糖尿病、支氣管哮喘的患者，應(yīng)特別注意，要慎重使用繃帶進(jìn)行壓力治療。

認(rèn)識淋巴水腫 淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙而滯留在組織中而引起的水腫，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，淋巴水腫在常見慢性病中列第11位，在全球范圍內(nèi)淋巴水腫患者約達(dá)1.7億，而我國淋巴水腫患者的發(fā)病率仍在逐年攀升。 淋巴水腫是一種慢性疾病，富含大分子的水液由于長期滯留在組織間隙，可使組織變硬，造成組織纖維化和脂肪沉積，使患病的肢體和器官增粗增大。淋巴水腫這種疾病是世界醫(yī)學(xué)難題，如果早期發(fā)現(xiàn)，積極診治康復(fù)治療，可以不同程度得以緩解。一、淋巴水腫分類：1.原發(fā)性淋巴水腫。 原發(fā)性淋巴水腫是指先天淋巴系統(tǒng)發(fā)育有缺陷，發(fā)病原因尚不明確的一類淋巴水腫。新生兒中約每6000人中就有一人發(fā)生原發(fā)性淋巴水腫，多見于四肢，尤其是下肢，也可發(fā)生在外生殖器、顏面部、臀部和下腹部。2.繼發(fā)性淋巴水腫。 繼發(fā)性淋巴水腫是有明確引發(fā)因素的淋巴水腫。惡性腫瘤引發(fā)的繼發(fā)性淋巴水腫常見于女性乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌根治術(shù)后，男性患者常見于前列腺癌，陰莖癌根治術(shù)后，偶見于膀胱癌和直腸癌根治術(shù)后，這些手術(shù)需要清掃與腫瘤相關(guān)的淋巴系統(tǒng)，以減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，不可避免產(chǎn)生不同程度的淋巴回流障礙，加上術(shù)后放化療對脈管系統(tǒng)的損傷毒副作用，進(jìn)一步增加了淋巴水腫發(fā)生率。 1）盆腔惡性腫瘤根治術(shù)后的淋巴水腫 繼發(fā)性的淋巴水腫最常發(fā)生在腫瘤根治術(shù)后，由于惡性腫瘤主要是通過血液和淋巴道轉(zhuǎn)移，所以腫瘤醫(yī)生在做癌癥根治手術(shù)的時候一定要進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，使淋巴回流困難。 2）乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫 據(jù)不完全統(tǒng)計，大約20%～40%乳腺癌術(shù)后會發(fā)生患肢不同程度淋巴水腫，特別是淋巴結(jié)清掃切除了與淋巴結(jié)連接的輸入和輸出淋巴管產(chǎn)生淋巴回流受限。除此以外，年齡＞40歲，高血壓，肥胖均是術(shù)后淋巴水腫危險因素，手術(shù)后接受放化療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度均可進(jìn)一步增加。二、主要治療方法1.保守治療 淋巴水腫保守治療的主要理念包括病人自我防護(hù)教育、皮膚護(hù)理、運(yùn)動康復(fù)和物理治療。主要方法包括手法引流綜合消腫（CDT）治療、彈力套、短拉伸彈力繃帶、長延展彈力繃帶、運(yùn)動機(jī)能貼布、機(jī)械壓力治療、遠(yuǎn)紅外熱療、間隙性空氣壓力治療，還有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的微波烘綁治療等。目前國際應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴手法引流綜合消腫治療，這種治療方法包括三個部分，即手法引流、彈性壓力包扎和功能鍛煉。 淋巴水腫的綜合消腫治療（CDT）即綜合上述治療手段設(shè)計的淋巴水腫聯(lián)合治療方案, 并已證明是安全有效的，需長期堅持。CDT通常包括兩個階段：初始的消腫階段（手法引流和綜合壓力治療) 及接下來的維持階段 (長期佩戴彈力套)。自我護(hù)理是預(yù)防水腫發(fā)生或維持治療效果的居家簡便措施，患者可自己或借助他人幫助完成。具體措施涉及保護(hù)自己的肢體免受損傷、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動、皮膚護(hù)理、實施自我淋巴引流、佩戴彈力手臂套、監(jiān)測腫脹手臂的水腫程度、皮膚狀況等。2.壓力襪（手臂套）及淋巴水腫敷料每天起床就戴上，晚上睡覺再取下，最佳治療效果每天不少于8小時。3.低延展繃帶 淋巴液的向心回流需要一定的壓力，對于正常人來說，機(jī)體的生理壓力就足夠了，但對于淋巴水腫的患者來說，水腫時水腫液聚集在組織間隙而對皮下組織造成破壞，皮膚彈力也因此下降，因此機(jī)體提供的生理壓力已無法保證淋巴液的正?；亓?，所以需要提供持續(xù)穩(wěn)定的外部壓力來幫助淋巴回流，因此壓力治療是淋巴水腫必不可少的治療手段，淋巴水腫患者在強(qiáng)化治療階段用繃帶進(jìn)行壓力包扎，肢體周徑變小后，是需要長期壓力維護(hù)的，低延展繃帶、壓力襪和壓力手臂套這種壓力產(chǎn)品是可以滿足這種需求的壓力織物，是淋巴水腫患者非常重要的輔助治療工具。淋巴水腫疾病目前無法根治，因此需要長期穿戴壓力襪和壓力手臂套，為肢體提供長期穩(wěn)定的外部壓力，幫助淋巴回流。上肢水腫包扎步驟：下肢水腫包扎步驟：4.手術(shù)治療。淋巴水腫的手術(shù)治療有病變組織切除術(shù)、負(fù)壓吸脂術(shù)和淋巴回流重建術(shù)等，大多數(shù)的淋巴水腫患者無需接受外科手術(shù)治療，現(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)外均不能治愈淋巴水腫，短期內(nèi)可改善癥狀。

一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機(jī)體免疫力（抵抗力）低下的時候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時候，細(xì)菌會通過細(xì)微的破損進(jìn)入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導(dǎo)致細(xì)菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復(fù)發(fā)作會怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預(yù)防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預(yù)防：與其反復(fù)治療丹毒，不如重視丹毒的預(yù)防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復(fù)發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預(yù)防（遵醫(yī)囑）。1、基礎(chǔ)預(yù)防皮膚的日常清潔護(hù)理；保護(hù)皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強(qiáng)免疫力。2、烘綁治療預(yù)防（重點）上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠(yuǎn)紅外烘療）結(jié)合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預(yù)防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細(xì)血管開放、擴(kuò)張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細(xì)血管交換面積增加;促進(jìn)水分循環(huán)和毛細(xì)血管重吸收.b、烘綁治療的適應(yīng)癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個療程，每天烘療結(jié)束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對消腫的療效（周徑）（水分）（文獻(xiàn)：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學(xué)出版社）e、烘綁治療對丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細(xì)血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結(jié)烘綁治療結(jié)合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關(guān)于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認(rèn)真對待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進(jìn)行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護(hù)理，合理膳食，在壓力控制下適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關(guān)鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關(guān)鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關(guān)鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！