乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫為最常見的繼發(fā)性淋巴水腫。近年乳腺癌發(fā)病率在我國已經(jīng)躍升至女性惡性腫瘤的第一位，發(fā)病率達(dá)到75/100，000或更高，乳癌根治術(shù)和放化療后發(fā)生的上肢淋巴水腫的患病總?cè)藬?shù)也隨之增加，上肢淋巴水腫的發(fā)生率占乳腺癌根治手術(shù)總?cè)藬?shù)的10%~30%。每年上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者新增3萬~5萬人。 乳腺癌術(shù)后上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者 上肢淋巴水腫發(fā)生的原因： 摘除腋部淋巴結(jié)是導(dǎo)致淋巴回流容易阻斷的直接原因，手術(shù)切斷了與淋巴結(jié)連接的輸入和輸出的淋巴管及其淋巴結(jié)本身，手術(shù)后再接受放射治療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度更會增加。因為放射線能夠破壞術(shù)后新生的毛細(xì)淋巴管，使剛剛重建的淋巴側(cè)枝循環(huán)再遭破壞。雙重創(chuàng)傷形成的瘢痕更是阻礙局部淋巴管再生，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)端的淋巴回流受阻，這是醫(yī)學(xué)角度的解釋原因。 但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，上肢淋巴水腫發(fā)生周期的早晚有很大差異，有的患者在手術(shù)后幾個月就出現(xiàn)水腫，有的患者幾十年后才出現(xiàn)。同一個醫(yī)院，同一個醫(yī)師做的手術(shù)，有人水腫，有人不腫等等。這是什么原因？ 歸根結(jié)底還是患者因為自身日常生活不注意，如：過度的用力鍛煉，簡單重復(fù)性的家務(wù)勞動、盲目的使用壓力手套、拎重物、皮膚損傷（蚊蟲叮咬或刀割傷）后感染、靜脈穿刺掛水、反復(fù)測量血壓等，才是導(dǎo)致水腫的發(fā)生和加重的罪魁禍?zhǔn)?。有的水腫患者說：“早知道手術(shù)不放療了”。但是大家要知道手術(shù)及后期的放化療是為了提高患者得腫瘤后的生存率，是不可以避免的。但是自己日常生活的規(guī)律、科學(xué)是可以自己控制的，只有做到了不負(fù)重、不勞累、不亂治療，大部分患者都是可以避免淋巴水腫的發(fā)生或者進(jìn)一步加重。 淋巴水腫治療前的評估： 1.圍度測量：上肢一般測量虎口、腕橫紋、肘橫紋下10cm，肘橫紋、肘橫紋上10cm的圍度，比較健側(cè)和患側(cè)肢體圍度的差距。 2.Inbody人體成分分析儀：通過人體成分分析儀，比較健側(cè)與患側(cè)上肢水分的差距，評估水腫嚴(yán)重程度。 Inbody人體成分分析儀 淋巴水腫的綜合治療： 一、淋巴水腫手法引流綜合消腫治療 淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，也稱CDT（complete decongestion theraphy）治療。手法淋巴引流技術(shù)是為了增加或促進(jìn)淋巴液和組織間液的回流，它是遵循淋巴系統(tǒng)的解剖和生理通路來實施的。 1.手法引流的基本原則： （1）操作時施加的壓力一定要適度。如果像中醫(yī)按摩那樣的強壓會導(dǎo)致淋巴管痙攣破損，更甚者會出現(xiàn)淋巴管炎的發(fā)生。 （2）每一次手法壓力的頻率要包括工作期和休息期，讓組織間的壓力平穩(wěn)上升，平穩(wěn)下降。 （3）工作期持續(xù)至少1-2s，每個部位重復(fù)5~7次。 （4）手法的方向根據(jù)淋巴回流的方向。 淋巴回流圖 （5）治療的順序：軀干部位先治療近靜脈角的部位，肢體從近心端開始治療，然后再治療遠(yuǎn)心端，區(qū)域淋巴結(jié)首先治療。 2.手法淋巴引流的禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）其他不可控因素。 治療中 治療前 治療后 二、間隙性充氣壓力儀治療 間隙性充氣壓力（intermittent pneumatic compression，IPC），應(yīng)用較廣，模擬手法的治療，幫助淋巴回流。儀器包括電動空氣壓力泵和可充氣的套筒兩個部分。套筒可作間隙性的充氣和排氣。 1.間隙性充氣壓力治療的原則 （1）上肢水腫的一個治療時長需40~45m； （2）壓力輸出值40~50mmHg； （3）壓力間隙時長4~7s； （4）模式采用蠕動模式。 間隙性充氣壓力治療中 2.禁忌癥： （1）未經(jīng)治療的非凹陷性淋巴水腫； （2）深靜脈栓塞已知或懷疑病例； （3）肺栓塞； （4）栓塞性靜脈炎； （5）急性皮膚蜂窩織炎和淋巴管炎； （6）肺水腫； （7）嚴(yán)重心力衰竭； （8）缺血性脈管??； （9）活動性轉(zhuǎn)移性病變引起的水腫； （10）其他不可控因素。 三、加壓治療 加壓治療分低彈力繃帶加壓和彈力手套治療。持續(xù)壓力作用可以鞏固引流的治療效果，幫助水腫的淋巴液回歸人體循環(huán)中，達(dá)到持續(xù)消腫的作用。 1.加壓治療的原則 （1）遠(yuǎn)心端到近心端需要產(chǎn)生梯度壓力，從高到低一般為45~30mmHg。 （2）壓力要均勻，繃帶的間隔要保持一致。 （3）關(guān)節(jié)處要用軟綿墊保護(hù)。 （4）皮膚要保持清潔，避免材料長時間使用后的皮膚瘙癢等問題 （5）材料也需要干凈，要勤清洗更換。 繃帶包扎 2.禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）皮膚不耐受者； （7）其他不可控因素。 四、上肢淋巴水腫消腫治療的功能鍛煉 1，熱身，活動大關(guān)節(jié)，20~30次，中等速度 2，活動肩部和肩胛部，增加肌肉活動以促進(jìn)淋巴液向頸部靜脈的回流 3，消腫鍛煉：患側(cè)上肢和對側(cè)下肢同時活動屈曲或伸展活動 4，伸拉鍛煉：上肢上舉，摸頭部以伸拉胸肌和斜方肌 5，呼吸鍛煉：作擴胸呼吸，將健側(cè)手掌貼胸骨以感覺胸部運動 6，唱歌是做好的呼吸鍛煉 上肢淋巴水腫的預(yù)防 1，不要忽視哪怕輕微的手指，手背和胸壁的腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī) 2，不要在患病一側(cè)的手臂上作注射，抽血或測量血壓，必要時在手臂上做標(biāo)記以提醒有關(guān)人員 3，保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護(hù)膚霜防止干燥 4，避免用患側(cè)手臂反復(fù)做推，舉，抓等動作 5，避免用患側(cè)手臂提重物，也要避免在患側(cè)肩部背重物 6，避免在患側(cè)手指和手臂上佩戴較緊的首飾 7，避免溫度的較大變化，不要洗桑拿，防止日曬 合理正確的預(yù)防和治療是可以避免上肢淋巴水腫的發(fā)生和加重的，保持一個平常心，在戰(zhàn)術(shù)上重視它，在戰(zhàn)略上藐視它。

大家見過淋巴管嗎？ 藍(lán)色的是毛細(xì)淋巴管靜脈吻合術(shù)（LVA）中的毛細(xì)淋巴管，紅色的是毛細(xì)血管。 正常淋巴管是無色透明的， 你們能看到的藍(lán)色的淋巴管， 這個可是我在手術(shù)中精心染色的結(jié)果哦。 頭發(fā)絲粗細(xì)的兩個管子吻合起來有什么作用呢？ 可以治療和改善世界性的醫(yī)療難題——淋巴水腫，俗稱象皮腫！

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，造成患者生活質(zhì)量明顯下降。在無根治方法的情況下，淋巴水腫的預(yù)防工作尤為關(guān)鍵。移動健康可通過移動技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等為疾病的延續(xù)性護(hù)理與健康管理搭建新平臺，從而提供充足的健康相關(guān)服務(wù)，以做好疾病的預(yù)防工作。本文對移動健康在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，總結(jié)了移動健康在預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)用中存在形式選擇無標(biāo)準(zhǔn)、平臺建設(shè)不科學(xué)及應(yīng)用評價無體系等問題。通信作者：馮先瓊（fengxianqiong66@126.com）原文標(biāo)題：移動健康在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)展原文參見：中國社會醫(yī)學(xué)雜志. 2021;38(1):105-108.

乳腺癌相關(guān)淋巴水腫一旦出現(xiàn)則難以治愈，對淋巴水腫的管理是長期持續(xù)的過程，自我管理在其中占據(jù)重要地位。本文從預(yù)防期、亞臨床期、治療維持期三方面，對乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的自我管理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床開展乳腺癌相關(guān)淋巴水腫自我管理的有效干預(yù)提供參考。通信作者：李明子（limingzi@bjmu.edu.cn）原文標(biāo)題：乳腺癌相關(guān)淋巴水腫自我管理研究進(jìn)展原文參見：中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2021;27(18):2517-2520.、

導(dǎo)致疼痛de那些血管疾病雷諾現(xiàn)象（也稱為雷諾氏病或雷諾氏綜合癥）雷諾現(xiàn)象包括因暴露于寒冷或應(yīng)激而引起的手指小動脈痙攣，有時是足趾小動脈痙攣。某些職業(yè)暴露會導(dǎo)致雷諾氏癥。發(fā)作會導(dǎo)致該區(qū)域暫時缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮膚呈白色或藍(lán)色，并感覺寒冷或麻木。在某些情況下，雷諾氏癥的癥狀可能與狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病等潛在疾病有關(guān)，存在自身免疫反應(yīng)成分。伯格氏?。˙uerger's Disease）伯格氏病最常影響中小動脈和靜脈。盡管原因不明，但與煙草使用或接觸密切相關(guān)。手臂和腿的動脈變窄或阻塞，導(dǎo)致手指、手、足趾和足部的血液供應(yīng)不足（缺血）。疼痛發(fā)生在手臂、手上，更常見的是腿和足部，即使在休息時也是如此（靜息痛）。動脈嚴(yán)重阻塞時，組織可能會壞死（壞疽），需要截去手指和足趾。另外，淺表靜脈炎癥和雷諾氏癥狀通常發(fā)生在伯格氏病患者身上。外周靜脈疾病靜脈是柔軟的血管，內(nèi)部帶有瓣膜，稱為靜脈瓣膜。當(dāng)肌肉收縮時，瓣膜打開，血液通過靜脈流動。當(dāng)肌肉放松時，瓣膜關(guān)閉，避免靜脈血倒流，因此，在肌泵的作用下，使血液在靜脈中沿一個方向流動。如果靜脈內(nèi)的瓣膜受損，瓣膜可能無法完全關(guān)閉。這導(dǎo)致血液在兩個方向上往返流動。當(dāng)肌肉放松時，受損靜脈內(nèi)的瓣膜將無法兜住血液。這會導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)倒流淤積而引起靜脈腫脹。淺靜脈隆起并在皮膚下表現(xiàn)為迂曲的蚯蚓樣。這時血液通過靜脈更慢地移動，它可能會粘在血管壁的兩側(cè)并可能形成血凝塊（血栓）。這種情況會導(dǎo)致包括腿部沉重、疼痛和皮膚變化在內(nèi)的癥狀。外周動脈疾病外周血管疾病 (PVD) 或外周動脈疾病 (PAD) 有時被稱為“循環(huán)不良”。它通常是指腿部動脈變窄，導(dǎo)致流向肌肉的血液減少。PAD 還會影響手臂、消化道和頸部的動脈。這時由于高膽固醇、糖尿病、吸煙、高血壓、不活動和肥胖引起的動脈粥樣硬化（膽固醇斑塊導(dǎo)致動脈硬化和變窄）引起的。腿部 PAD 最常見的癥狀是跛行，即行走時疼痛，休息后緩解（間歇性跛行）。走路時，可能還會感到腿部或臀部肌肉抽筋或疲倦。靜脈曲張靜脈曲張是指皮下靜脈迂曲擴張呈青紫色蚯蚓狀凸起，在皮膚下可見，由靜脈內(nèi)的瓣膜受損引起。它們在女性中比男性更常見，現(xiàn)代認(rèn)為其存在家族背景，與基因有關(guān)。它們也可能由懷孕、體重嚴(yán)重超重或長時間站立引起。癥狀包括：隆起、腫脹、紫色、蚯蚓狀、皮下可見靜脈；蜘蛛靜脈——由腫脹的毛細(xì)血管（小血管）引起的膝蓋、小腿或大腿上的紅色或紫色小血管，呈蜘蛛樣；一天結(jié)束時腿部疼痛、刺痛或腫脹；靜脈血栓靜脈血栓通常由以下原因引起：長時間臥床休息和/或不動；受傷或感染對靜脈造成的損害；靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致瓣膜附近血液瘀滯；懷孕和激素（如雌激素或避孕藥）；遺傳??；導(dǎo)致血流減慢或血液變稠的疾病，例如充血性心力衰竭(CHF) 或某些腫瘤。靜脈中可能出現(xiàn)多種類型的血栓：深靜脈血栓形成 (DVT)是發(fā)生在深靜脈中的血凝塊。肺栓塞是一種血栓，從靜脈中脫落并進(jìn)入肺部，嵌頓于肺動脈或其分支。慢性靜脈功能不全不是血栓，而是當(dāng)靜脈瓣膜受損或DVT導(dǎo)致長期血液淤積和腿部腫脹時發(fā)生的一種情況。如果不加以控制，液體會滲入足踝和足部的周圍組織，最終可能導(dǎo)致皮膚破裂和潰瘍。凝血障礙血液凝固障礙是使血液更容易在動脈和靜脈中形成血栓的病癥。這些病癥可能是遺傳的（先天性的，出生時發(fā)生的）或后天的，包括：血液中導(dǎo)致血液凝結(jié)的因子水平升高（纖維蛋白原、因子 VIII、凝血酶原）；缺乏天然抗凝（血液稀釋）蛋白（抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S）；血細(xì)胞計數(shù)升高；異常纖維蛋白溶解（纖維蛋白分解）；血管內(nèi)壁（內(nèi)皮）的異常變化；淋巴水腫淋巴系統(tǒng)是一個循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛的淋巴管和淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)。淋巴系統(tǒng)有助于協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的功能，以保護(hù)身體免受外來物質(zhì)的侵害。淋巴水腫是一種異常的液體積聚，導(dǎo)致腫脹，最常見于手臂或腿部。當(dāng)淋巴管或淋巴結(jié)缺失、受損、損壞或切除時，就會出現(xiàn)淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫很少見，由出生時某些淋巴管缺失引起，也可能由淋巴管異常引起。繼發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的阻塞或中斷而發(fā)生的。繼發(fā)性淋巴水腫可由感染、惡性腫瘤、手術(shù)、疤痕組織形成、肥胖、創(chuàng)傷、深靜脈血栓形成(DVT)、放療或其他癌癥治療引起。血管性疼痛是什么“趕腳”（感覺）癥狀可能包括：受累區(qū)域的疼痛或沉重感；受累區(qū)域麻木、虛弱或刺痛。如何治療血管痛治療血管疼痛的療法包括藥物治療、血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。血管成形術(shù)是一種減少或消除血管阻塞的手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，外科醫(yī)生從患者身體的另一部分取出一段健康的血管（通常是下肢的大隱靜脈一段），通過移植以繞過血管的阻塞段。如果其他治療方法不起作用，專門從事疼痛管理的醫(yī)生會提供幫助。對于某些人來說，神經(jīng)阻滯和其他技術(shù)可以減輕疼痛并改善血液循環(huán)。