淋巴水腫是人體某些部位的淋巴液回流受阻。引起體表軟組織繼發(fā)反復(fù)感染引起的組織水腫，脂肪硬化及皮下纖維結(jié)締組織增生。表現(xiàn)為患肢增粗，皮膚粗糙，增厚變硬。如大象的皮膚，又稱為“象皮腫”。這種病又多發(fā)于下肢又形象的叫做“象皮腿”。淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的多因丹毒、絲蟲病引起。繼發(fā)的，有手術(shù)后，放療后，局部淋巴系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)。診斷的方式:一、組織液穿刺分析。二、淋巴管造影。三、核醫(yī)學科同位素淋巴管造影。四、超聲檢查，主要是與靜脈性水腫鑒別。治療:保守治療，改善下肢淋巴回流防治感染。手術(shù)治療:有的一部分可以通過手術(shù)處理，改善癥狀，如淋巴結(jié)靜脈吻合術(shù)等。

有一種病人的腿腫檢查很多次查不到原因，那就很有可能是兩方面因素，首先髂靜脈受壓，髂靜脈受壓狹窄很常見，如果狹窄了就會引起來腿腫，其次可能是深淺靜脈交通支的瓣膜功能不全，這種也會引起來腿腫而且難以通過檢查查出來，只能通過經(jīng)驗和臨床癥狀來診斷。

一、定義 淋巴水腫是一種非常常見的嚴重疾病，在美國至少有300萬人患有淋巴水腫。如果淋巴系統(tǒng)的運送能力（TC）低于正常淋巴負荷（LL），則會導(dǎo)致水和蛋白質(zhì)主要在皮下組織中異常瘀滯。從而引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫，慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理變化。 二、發(fā)生率 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，淋巴水腫在常見疾病中排第11位，全世界淋巴水腫患者1.7億。淋巴水腫是高致殘類、進展式發(fā)展的疾病。 三、淋巴水腫的分類 *小于35歲：早發(fā)性淋巴水腫，35歲及以上：遲發(fā)性淋巴水腫。 四、淋巴水腫的預(yù)防 1、手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血和靜脈注射。 2、避免蚊蟲叮咬，劃傷皮膚，寵物抓撓等外傷。 3、均衡飲食，適當有氧運動，如太極拳、游泳等，避免體重過重。 4、避免穿過緊衣物 5、避免手術(shù)側(cè)肢體提重物，干家務(wù)活等。 6、適當?shù)目棺栌?xùn)練，強度和重量嚴格遵醫(yī)囑進行。 7、保持皮膚細致清潔，每天保濕，淋浴后使皮膚徹底干燥。

1 上肢淋巴水腫的預(yù)防⑴ 預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。⑵ 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免強光照射等高溫環(huán)境。⑶ 避免負重：術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負重，一般不超過500 g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。⑷ 避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測量血壓、患側(cè)臥位。⑸ 注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量：平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。⑹ 其他：盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。2 上肢淋巴水腫的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療指綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護理等。需要多學科共同參與。手術(shù)治療包括淋巴結(jié)移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規(guī)模研究證實。如患側(cè)手臂出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，亦或水腫突然加重等應(yīng)考慮淋巴管炎可能，應(yīng)及時檢查血象并抗炎處理。

1 不要忽視哪怕輕微的手指、手背、胸背的腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)。 2 避免在患肢注射、抽血或測量血壓。 3 保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護膚霜防止干燥。 4 避免用患肢提重物、負重及反復(fù)做推、舉、抓等動作。 5 避免在患肢手指和手臂上佩戴較緊的首飾，穿戴松緊合適的胸罩，防止太緊影響淋巴液回流。 6 避免溫度較大變化，如不要桑拿、泡澡，防止日曬。 7 注意保護甲床、皮膚，避免損傷，一旦發(fā)生損傷，應(yīng)注意及時處理，防止感染。學會自我觀察，發(fā)生疼痛、感染及時就醫(yī)。 8 在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行體育鍛煉，推薦行散步、游泳、騎自行車等運動。避免患肢過度疲勞。 9 長途旅行時，應(yīng)穿彈力手套或使用彈力繃帶。 10 已經(jīng)發(fā)生水腫的病人，應(yīng)在專科康護護士進行康復(fù)后佩戴彈力手套至少6個月，并注意及時更換長期使用彈性已不足的手套。 11 注意維持適當?shù)捏w重，吃低鈉、高纖維的飲食，禁煙、酒。 12 定期門診復(fù)查，術(shù)后一年內(nèi)每三個月復(fù)查一次，第二年開始每半年復(fù)查，發(fā)生水腫立即門診復(fù)查。

⑴ 經(jīng)常抬高患肢，減少下垂，不負重及不做甩手運動，休息時患肢也應(yīng)保持上舉。⑵ 每日堅持有效的功能鍛煉，促進血液循環(huán)。⑶ 洗澡過后按摩患肢，應(yīng)讓患肢保持上舉并自手腕、前臂、上臂依次按摩。⑷ 每日晨起佩帶彈力袖套，晚間脫下，促進局部血液循環(huán)。⑸ 患側(cè)肢體不提重物、不輸液、不取血，以免加重腫脹。⑹ 經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。

卡波西樣血管內(nèi)皮瘤患者慢性淋巴水腫臨床特征、危險因素和管理淋巴水腫是由于淋巴異常導(dǎo)致淋巴回流障礙，從而引起的局部組織腫脹。淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性淋巴水腫在兒童患者中少見，97%的兒童患者都是原發(fā)性淋巴水腫?？úㄎ鳂友軆?nèi)皮瘤（KHE）是血管生成和淋巴管生成異常的結(jié)果，但是發(fā)生淋巴水腫的KHE患者并未得到足夠的重視，因此近日，四川大學華西醫(yī)院小兒外科兒童脈管疾病治療與研究團隊發(fā)表在高質(zhì)量SCI罕見病期刊《Orphanet Journal of Rare Diseases》上的《Chronic lymphedema inpatients withkaposiform hemangioendothelioma: incidence, clinical features, risk factors andmanagement》一文中詳細描述了KHE相關(guān)的慢性淋巴水腫的臨床特征，并且評估了西羅莫司的使用與淋巴水腫之間的關(guān)系。該文的第一作者及通訊作者均為四川大學華西醫(yī)院小兒外科吉毅副教授。本研究納入了從2009年1月至2016年12月在4個三級醫(yī)療機構(gòu)進行隨訪的KHE患者?；谄渑R床特征，磁共振成像（MRI）和/或組織病理學資料進行診斷，總共有137例患者被診斷為KHE，最終共有118名患者納入該研究。發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶的平均年齡為19.5個月（范圍0.0-576.0個月），診斷為KHE的平均年齡為26.8個月（范圍0.0-600.0個月），共有74例（62.7%）患者確診為KMP，病變累及四肢67例（56.8%），KHE類型多為混合型，占72例（61.0%），病灶大小≥10.0 cm者有38例（32.2%）。118例KHE患者均無原發(fā)性淋巴水腫家族史。其中有13例（11.0%）患者在發(fā)現(xiàn)KHE或KMP 1年后，經(jīng)淋巴顯像證實患有慢性淋巴水腫。在這13例患者中，有8例患者（61.5%）在KHE或KMP存在時肢體腫脹明顯?？偣灿?1例（84.6%）淋巴水腫患者在KHE或KMP發(fā)病后1年內(nèi)首次出現(xiàn)肢體腫脹。所有淋巴水腫患者在KHE或KMP發(fā)病后2年內(nèi)均出現(xiàn)肢體腫脹。 KHE發(fā)病后病灶處腫脹是常見的，特別是KMP也存在時。由于很少使用淋巴顯像作為確診性顯像，KHE患者淋巴水腫的實際患病率和發(fā)病率很可能高于有限發(fā)表的報告。我們發(fā)現(xiàn)KHE患者慢性淋巴水腫的發(fā)生率很高，更值得注意的是，淋巴水腫可能是西羅莫司治療中發(fā)生的罕見并發(fā)癥。既往有報道提到西羅莫司治療后KHE患者發(fā)生淋巴水腫，因此推測淋巴水腫可能是西羅莫司治療本身的結(jié)果。有移植的文獻中關(guān)于西羅莫司相關(guān)性上肢和下肢淋巴水腫的研究，然而，一些西羅莫司相關(guān)的淋巴水腫患者在停用西羅莫司后通常表現(xiàn)出淋巴水腫的改善或消退。西羅莫司治療前，我們有超過一半的患者出現(xiàn)了明顯的肢體腫脹。我們的一些淋巴水腫患者從未接受西羅莫司治療。因此我們的數(shù)據(jù)不支持西羅莫司與KHE患者淋巴水腫發(fā)作之間的關(guān)系。另外，在我們的患者中已經(jīng)注意到西羅莫司治療淋巴水腫的反應(yīng)不同。最重要的是，受影響的淋巴水腫部位在解剖學上與KHE部位相關(guān)。慢性淋巴水腫是KHE的長期后遺癥，目前對其認識尚不夠全面及完善， KHE患者的慢性淋巴水腫似乎是不可逆的，并且對西羅莫司治療耐藥，因此我們對治療KHE患者過程中發(fā)生的慢性淋巴水腫需要更多的關(guān)注以及更好的治療來改善KHE和相關(guān)慢性淋巴水腫患者的預(yù)期壽命。原文鏈接：https://ojrd.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13023-020-01595-2.pdf

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，目前根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段，行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，患者極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，主要發(fā)生于術(shù)后 3 個月～3 年內(nèi)。引發(fā)淋巴水腫的風險因素1腋窩手術(shù)及放療對符合條件的患者行前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清除（ＡＬＮＤ）可以降低淋巴水腫的發(fā)生，這在多個臨床研究均被證實。ＡＬＮＤ并同時接受鎖骨上下放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率會有所上升。盡管目前關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清除掃與放療導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的數(shù)據(jù)不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ與單純腋下放療相比，淋巴水腫的風險更高。2肥胖或身體質(zhì)量指數(shù)升高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高是目前公認的乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫的高危因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI和手臂水腫之間存在關(guān)聯(lián)。同時化療藥物（尤其是紫衫類）、激素藥物以及內(nèi)分泌治療藥物的毒副作用也可能導(dǎo)致短期的肢體腫脹，應(yīng)注意與淋巴水腫鑒別。自我判斷淋巴水腫要學會乳腺癌術(shù)后，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，最早術(shù)后幾天內(nèi)開始，術(shù)后數(shù)十年后仍有可能出現(xiàn)。當患者在術(shù)后出現(xiàn)手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動受限、沉重、緊繃、麻木、酸痛、僵硬等癥狀，需及時到醫(yī)院就診以免水腫程度加重。另外，患者及家屬要學會使用軟尺測量手臂的周徑：2點周徑（鷹嘴上下各10cm處），并進行比較，任意一點患側(cè)比對側(cè)增加2cm為輕度水腫，稍感患側(cè)上肢沉重感、緊繃感，活動輕微受限；3～5cm為中度，沉重感、緊繃感明顯，并伴有疼痛感，患側(cè)上肢活動受限；>5cm為重度，沉重感、緊繃感、疼痛感明顯，患側(cè)上肢活動明顯受限。術(shù)后患肢功能鍛煉這樣做功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴格遵守循序漸進的 順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進方法：①術(shù)后1～2d，練習握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3～4d，前臂伸屈運動；③術(shù)后5～7d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8～10d，練習肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1～2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達標要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。值得注意的是，術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 嚴重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50mL時應(yīng)減少練習次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運動。淋巴水腫的預(yù)防要點請牢記1預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。2避免高溫環(huán)境患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免燙傷；避免強光照射等高溫環(huán)境。3避免負重術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負重，一般不超過500g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。4避免上肢近端受壓避免穿緊身衣或緊袖衣；避免在患側(cè)測量血壓；避免患側(cè)佩戴過緊的首飾。5注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一條直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。6其他保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。珍乳網(wǎng)提醒預(yù)防淋巴水腫需長期堅持，術(shù)后早期發(fā)生（術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的淋巴水腫往往可自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的淋巴水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患側(cè)上肢的鍛煉和保護。淋巴水腫發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動能力降低、功能下降，影響其工作和生活，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨等負面心理體驗。因此，建議家屬參與患者的居家治療，讓患者獲得更多的家庭支持；同時，淋巴水腫患者可加入相關(guān)微信群，主動與醫(yī)護/病友溝通，獲得更多的社會支持，提高患者的自我效能。最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水腫仍需要終生自我管理。對患者及家屬而言，還需要學會識別早期淋巴水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)，盡早接受治療！【參考文獻】[1]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志,2019,29(08):609-680.[2]河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識專家團隊,劉真真,焦得闖,陽躍.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志,2019,26(24):1855-1858.[3]黃利虹.術(shù)后淋巴水腫是否能干預(yù)？《乳腺癌的真相》,275-283.[4]林小蘭.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防護理[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(09):1094-1095.文章來源于 珍乳網(wǎng)

宮頸癌患者手術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)外陰和下肢的水腫，這是宮頸癌根治術(shù)后或放療后的常見并發(fā)癥之一。宮頸癌手術(shù)范圍包括廣泛或次廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)中盆腔淋巴結(jié)清掃時將外陰和下肢的淋巴管回流途徑阻斷，大量淋巴液進入組織間隙，所以手術(shù)后可能出現(xiàn)外陰或下肢的水腫。下肢的淋巴水腫多發(fā)生在大腿，表現(xiàn)為凹陷性水腫、肢體周徑體積增粗、增大，皮膚粗糙、質(zhì)硬，如象皮腫，影響日常生活及美觀。進一步發(fā)展制約下肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，機能喪失，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。目前的治療方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。一般癥狀較輕的，只要沒有感染，不需要特殊處理。當然久坐或久站后這種現(xiàn)象會加重，臥床休息時可將下肢抬高，或者采購并使用靜脈曲張襪，以促進淋巴回流。非手術(shù)治療對預(yù)防肢體淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定的療效，但對于已形成的較嚴重淋巴水腫則需要手術(shù)治療。下肢淋巴水腫作為宮頸癌治療中的“伴隨癥狀”，其本身并不致命，但卻會影響患者的生活質(zhì)量，因此加強淋巴水腫的預(yù)防也是宮頸癌治療中不容忽視的問題，需要醫(yī)生和患者的共同努力。（張赫孔為民）