女33歲。左下肢腫脹16年于2003年7月住院。開始足背腫，逐漸向上發(fā)展。5年來左下肢多次出現(xiàn)紅、腫、高燒（圖1），診斷為丹毒，并腫脹加重。曾做核素淋巴顯像檢，提示左下肢顯影劑滯留（圖2）。 2天前突然寒占、高燒，同時(shí)左下肢紅、腫、疼痛。無盆腔及腹股溝手術(shù)史。查：T 40度，左下肢紅、腫，具有 壓痛。紅、腫范圍上至腹股溝韌帶。左足周徑>右足 4㎝，左小腿中1/3周徑>右小腿7㎝，左大腿中1/3周徑>右大腿10㎝。左腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，直徑約3㎝，具壓痛。白血球升高。急診做血培養(yǎng)為鏈球菌，并抗菌素敏感試驗(yàn)。診斷：左下肢原發(fā)性淋巴水腫 継發(fā)丹毒。治療：青霉素1000萬單位靜脈點(diǎn)滴，每天一次。局部用0.25%呋喃西林溶液外敷。住院第三天體溫正常，第七天左下肢紅色消退。青霉素連用10天。 討論：丹毒是淋巴水腫常見併發(fā)癥，是由于淋巴液淤滯而繼發(fā)細(xì)菌感染。病原菌多為鏈球菌。主要病變部位在皮膚的網(wǎng)狀淋巴管（即初級(jí)淋巴管），因此臨床也稱做網(wǎng)狀淋巴管炎。除了皮膚淋巴水腫范圍紅外，表皮下可出現(xiàn)水皰。一般不會(huì)波及皮下組織。發(fā)病早期寒占、高燒時(shí)（即菌血癥期）常常血細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌。淋巴水腫繼發(fā)丹毒，?？蓪?dǎo)致本來不健全的淋巴管病變加重，使淋巴管功能進(jìn)一步減損，加重淋巴水腫進(jìn)程。作者見過一例，本來軽度下肢淋巴水腫者，頻繁發(fā)作的丹毒，三年發(fā)展成象皮腿。治療應(yīng)以血培養(yǎng)抗菌素敏感試驗(yàn)選用抗菌素。一般首選青霉素族，單用青霉素可加大劑量，目前青霉素族增加了許多成員，提高了對(duì)耐藥菌株的療效。如青霉素過敏者可選用第一代或第二代頭孢類、喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。靜脈點(diǎn)滴比口服效果佳。要抬高患肢，臥床休息。用50%硫酸鎂溶液或0.25%呋喃西林溶液濕冷敷。予防非常重要，積極治療皮膚淺層小創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面，如足疙等，請參閱我的文章-淋巴水腫的自我護(hù)理。 （圖2）核素淋巴顯像：左下肢顯影劑滯留。

乳腺癌治療后的上肢淋巴水腫是一個(gè)不得不談的話題。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，以前14-40%的乳腺癌患者會(huì)經(jīng)歷上肢淋巴水腫；但隨著手術(shù)和放療等技術(shù)的改進(jìn)，比如前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的推廣將水腫幾率降低到10%以下。大約90%的水腫患者都是發(fā)生在治療后的2年內(nèi)，但是治療后10年甚至更久遠(yuǎn)的時(shí)間也有發(fā)生水腫的可能。就目前的研究水平，很難準(zhǔn)確評(píng)估哪一位患者治療后會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫，但以下因素會(huì)導(dǎo)致淋巴水腫的幾率升高：腋窩淋巴結(jié)清掃，乳腺、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、內(nèi)乳淋巴結(jié)的放療，感染，患側(cè)上肢靜脈留置PICC、輸液港等輸液管道或靜脈血栓等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)（尤其是轉(zhuǎn)移大于8個(gè)），上肢受外傷，紫杉類化療，腫瘤侵及淋巴結(jié)包膜外等。另外，一些研究得出肥胖和高血壓也會(huì)導(dǎo)致水腫幾率增加。如何評(píng)估上肢淋巴水腫？淋巴水腫的判斷主要有三種方式。首先是外觀和感覺的評(píng)估。在淋巴水腫最早期的階段，可能會(huì)出現(xiàn)手或胳膊外觀的輕微變化，可能會(huì)有胳膊的不舒服、沉重感（術(shù)后患肢短期活動(dòng)減少及手術(shù)創(chuàng)傷也可能會(huì)導(dǎo)致不適感，比如肋間臂神經(jīng)的損傷會(huì)導(dǎo)致上臂和后背皮膚麻木、輕微疼痛）。而且，淋巴水腫往往都是從前臂開始出現(xiàn)的。初期的淋巴水腫是出現(xiàn)明顯的可凹陷性的腫脹，如圖一所示。此時(shí)通過物理康復(fù)和梯度壓力袖套等方式能夠在一定程度上恢復(fù)。如果控制不佳，時(shí)間久了就會(huì)進(jìn)入圖二的階段。最后就是會(huì)發(fā)生圖三所示的情況。其次是上肢周徑或者容積的測量。比如雙側(cè)上肢同樣位置的周徑差距，患側(cè)上肢同樣位置不同時(shí)間周徑的變化。第三就是一些專業(yè)設(shè)備的檢測。比如放射性核素淋巴顯像，核磁共振成像，近紅外熒光淋巴系統(tǒng)造影。（多數(shù)醫(yī)院可能都不做）。文章來源于微信公眾號(hào)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生北京乳腺病防治學(xué)會(huì)，作者王靖、王翔宇

上肢淋巴水腫是乳腺癌患者康復(fù)期間普遍出現(xiàn)的問題，有Meta分析顯示，接受手術(shù)的乳腺癌患者發(fā)生淋巴水腫的幾率為1/5，而手術(shù)時(shí)和治療后2年是發(fā)生淋巴水腫的高峰期。為什么會(huì)出現(xiàn)患肢淋巴水腫呢？其實(shí)主要有2個(gè)因素，患者自身的因素和治療相關(guān)因素?；颊咦陨硪蛩兀涸撘蛩赝y以進(jìn)行干預(yù)，其中包括如年齡，肥胖，是否存在并發(fā)癥，就診時(shí)臨床分期差，淋巴系統(tǒng)功能差等因素。治療相關(guān)因素：如不同的手術(shù)方式，通常創(chuàng)面越大，發(fā)生上肢淋巴水腫的幾率越高，腋窩淋巴結(jié)清掃的患者患肢水腫的幾率也越高；如術(shù)后放療，尤其是進(jìn)行鎖骨上放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加；如術(shù)后出現(xiàn)感染等。輕度淋巴水腫可以在幾個(gè)月內(nèi)緩解，但是重度水腫幾乎是不可逆的，手術(shù)和藥物治療的手段均有一定的局限性。其實(shí)，對(duì)于患者淋巴水腫，最有效的手段是預(yù)防。預(yù)防患肢水腫應(yīng)該避免患肢血流過高和避免淋巴回流阻力，如：（1）預(yù)防患肢損傷、感染（2）避免患肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量（3）避免患肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等（4）避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩（5）避免患肢作高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。

淋巴在我們體內(nèi)遍布全身，而淋巴轉(zhuǎn)移是癌變的一種主要轉(zhuǎn)移方式，當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)需要行淋巴清掃術(shù)。通常情況下乳腺癌患者出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在行乳腺切除手術(shù)的同時(shí)都會(huì)進(jìn)行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)的掃除，以防止癌變繼續(xù)擴(kuò)散。 而淋巴清掃術(shù)后淋巴液回流受到阻礙從而引起上肢手臂水腫，這是淋巴清掃術(shù)常見的并發(fā)癥。那么我們應(yīng)該如何預(yù)防或減輕上肢淋巴結(jié)水腫呢？ 1. 預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患側(cè)手臂行有創(chuàng)操作，例如抽血/輸液等；洗滌時(shí)帶寬松手套，避免長時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。 2. 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，淋浴時(shí)水溫不宜過高；避免強(qiáng)光和高溫環(huán)境。 3. 避免負(fù)重：避免提、拉、推重物；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。 4. 其他：盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽略輕微的手指、手背、上肢腫脹；乘坐飛機(jī)或長時(shí)間旅行時(shí)應(yīng)戴彈力袖套；在醫(yī)生的指導(dǎo)下行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。 對(duì)此患者并不需要太過緊張，可以適當(dāng)鍛煉，通過以下方法逐步恢復(fù)。 1. 輕度或中度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長小于5cm）可沿手臂自下向心按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；戴彈力袖套。 2. 重度淋巴水腫（患側(cè)上臂周徑比對(duì)側(cè)周徑長大于5cm）可戴彈力袖套，行綜合消腫療法，包括人工淋巴引流，壓力繃帶治療，皮膚護(hù)理等。 3. 如果手臂出現(xiàn)變紅或異常腫硬等癥狀，應(yīng)考慮有感染發(fā)生，建議醫(yī)院就醫(yī)治療，行抗感染和對(duì)癥處理。

乳腺癌術(shù)后及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，由于手術(shù)或術(shù)后放療極易發(fā)生上、下肢體的淋巴結(jié)水腫。而肢體的淋巴水腫是一種高致殘類疾病，且水腫一旦形成，將持續(xù)加重，隨時(shí)間進(jìn)展逐漸出現(xiàn)皮膚纖維化改變，最終演變?yōu)椤跋笃つ[”。該病程進(jìn)展是慢性和不可逆的，肢體持續(xù)腫脹會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，且患肢易發(fā)生疼痛、感覺異常、丹毒等軟組織感染，在少數(shù)患者中會(huì)出現(xiàn)患肢皮膚的疣狀改變甚至癌變。淄博市第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科路忠志攜帶腹股溝淋巴結(jié)和淋巴管的下腹部穿支皮瓣可提供正常的組織基床，隨著淋巴管的再生，將重建淋巴回流通路，橋接遠(yuǎn)端受阻淋巴管道與近端正常脈管系統(tǒng)，使受阻淋巴液重新回流到循環(huán)系統(tǒng)。并且該手術(shù)方式可以重建缺失的乳房，彌補(bǔ)乳房失去的缺陷。超顯微淋巴管-靜脈吻合是將管徑1mm的淋巴管與皮下毛細(xì)血管腔進(jìn)行吻合，是顯微外科手術(shù)中頂尖的操作,尤其是對(duì)于管徑僅為0.2-0.3mm且管壁極薄的淋巴管進(jìn)行吻合操作。該手術(shù)切口只有2-3厘米，且在皮下進(jìn)行，損傷小、效果好。攜帶腹股溝淋巴組織的下腹部穿支皮瓣及超顯微淋巴管-靜脈吻合術(shù)可以進(jìn)一步加強(qiáng)淋巴管吻合后治療淋巴水腫的遠(yuǎn)期效果。

什么是淋巴水腫? 淋巴水腫是身體某一部分的腫脹，多數(shù)發(fā)生于四肢。它還可能發(fā)生在面部、軀干、腹部或外生殖器區(qū)域。淋巴水腫是體表組織內(nèi)富含蛋白質(zhì)的體液淤滯的結(jié)果。如果不對(duì)淋巴水腫進(jìn)行治療、將給患者造成嚴(yán)重的病理和臨床后果。淋巴水腫一旦出現(xiàn)，這種慢性、漸變的癥狀將不會(huì)自行消失。 淋巴水腫的病因 淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫是由淋巴系統(tǒng)的先天畸形所致，并且可能在患者出生時(shí)就伴隨存在，或在出生以后發(fā)病，通常在青春期或妊娠期間發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫通常會(huì)影響到下肢，但也可能出現(xiàn)在上肢。繼發(fā)性淋巴水腫更多地是由于癌癥手術(shù)或放療所致。乳房切除術(shù)或腫塊切除術(shù)等手術(shù)移除了淋巴結(jié)和（或）輔助淋巴結(jié)，這是繼發(fā)性淋巴水腫的最常見原因。其他原因還包括外傷或淋巴系統(tǒng)感染。嚴(yán)重的靜脈功能不全也可能導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)病。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫可能會(huì)影響到上肢或下肢。一般而言，原發(fā)性淋巴水腫多涉及腿部,而繼發(fā)性淋巴水腫多發(fā)生在上肢。 淋巴水腫的癥狀 在淋巴水腫早期（第1階段），可暫時(shí)簡單地通過抬起肢體來減輕癥狀。不過，若沒有經(jīng)過恰當(dāng)治療，富含蛋白質(zhì)的水腫液會(huì)導(dǎo)致患病組織逐漸硬化，這種癥狀被稱為淋巴纖維化，這是第2 階段（中期）的淋巴水腫癥狀。其他并發(fā)癥，比如真菌感染、組織硬化及很常見的腫脹肢體體積急劇增加，這些癥狀一般會(huì)出現(xiàn)在淋巴水腫的第3階段（后期）。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫通常只會(huì)影響到某一肢體;若影響到了兩個(gè)肢體，則腫脹的發(fā)生會(huì)是非對(duì)稱性的。 治療方法 藥物治療 通?？梢苑美騽﹣砜刂屏馨退[。但事實(shí)證明，該方法從長期來看對(duì)于治療定狀具有不良效果。利尿劑會(huì)減少腫脹組織中的水分，而蛋白質(zhì)分子仍然會(huì)存留于組織中。一旦利尿劑失效，這些蛋白質(zhì)將會(huì)繼續(xù)從水腫區(qū)域吸收水分。手術(shù) 有幾種用于淋巴水腫治療的手術(shù)?？梢哉f，在20世紀(jì)，這些手術(shù)效果并不持久。 空氣壓力泵 這個(gè)機(jī)械裝置帶有套管，套管內(nèi)有壓縮空氣，套在患者腫脹的肢體上進(jìn)行加壓操作。如使用不當(dāng)，這些裝置可能會(huì)給淋巴水腫患者造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。有些時(shí)候，可以在專業(yè)治療師的監(jiān)督下結(jié)合其他治療方法使用該設(shè)備（詳見下文）。 綜合消腫治療/CDT 鑒于淋巴水腫尚無法治愈，治療的目標(biāo)是要減輕腫脹并保持消腫狀態(tài)。對(duì)于大多數(shù)患者而言，這個(gè)目標(biāo)可以通過熟練運(yùn)用CDT實(shí)現(xiàn)。該方法是安全、可靠、無害的。CDT對(duì)于原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫都具有長期療效。它包含兩個(gè)階段和如下聯(lián)合療法。 徒手淋巴引流（MLD）∶該手動(dòng)治療技術(shù)可以增加某些淋巴管的活性，并可手動(dòng)移除組織間隙液體。如能正確使用，一系列的MLD治療可以將患肢體積減小到正常尺寸或接近正常尺寸。MLD 的第一階段須每天進(jìn)行治療。 壓力療法∶皮膚中的彈性纖維由于淋巴水腫而受到了破壞。為了防止淋巴液重新淤滯，有必要對(duì)患肢施加足夠的壓力。壓力療法還可以改善肌肉泵的功能，幫助減少纖維化組織并改善靜脈和淋巴回流。在CDT第一階段，壓力療法可以使用特殊的短拉伸繃帶。這些繃帶材料在每次MLD治療后使用、用于防止已經(jīng)通過MLD療法排出的淋巴液再次于患肢中淤滯。一旦患肢消腫，患者在白天都應(yīng)穿著彈力衣。在某些情況下，患者在晚上也有必要戴上繃帶。為了獲得最佳的治療效果．專業(yè)人員還應(yīng)調(diào)整彈力衣，因?yàn)椴缓线m的袖子和長襪會(huì)導(dǎo)致負(fù)面效果。壓力衣服的類型（圓織或平織）和壓力等級(jí)的選擇取決于多種因素，比如患者年齡和水腫嚴(yán)重程度。對(duì)于上肢淋巴水腫，衣服的壓力等級(jí)為一級(jí)（20~30mmHg）或二級(jí)（30~40mmHg）;對(duì)于下肢淋巴水腫，衣服的壓力等級(jí)為二級(jí)到三級(jí)之間（40~50mmHg）或四級(jí)（大于50mmHg）。在某些情況下，上肢彈力衣壓力等級(jí)有必要達(dá)到三級(jí)，而對(duì)于患淋巴水腫的下肢則有必要使用四級(jí)以上的彈力衣。這個(gè)壓力效果可以通過在衣服上外加兩層彈力襪或在彈力襪外包上繃帶來實(shí)現(xiàn)。為了獲得最佳的治療效果，患者每天必須穿著彈力衣，并且每6個(gè)月更換一次。 運(yùn)動(dòng)∶治療師為每位患者量身設(shè)計(jì)一套運(yùn)動(dòng)方案。這些消腫運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌肉的泵作用，患者在使用這套運(yùn)動(dòng)方案的時(shí)候，應(yīng)穿戴彈力繃帶或彈力衣?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行可能導(dǎo)致疼痛的激烈活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。不論對(duì)于患肢還是非患肢，做運(yùn)動(dòng)時(shí)都應(yīng)放緩動(dòng)作。 皮朕護(hù)理∶淋巴水腫患處皮膚很容易發(fā)生感染，而且常常是干燥的。應(yīng)采用pH值較低且不含酒精和香味劑的護(hù)膚霜來保持皮膚濕潤并防止皮膚感染。如果患肢出現(xiàn)了真菌感染，患者應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師獲取建議或進(jìn)行處置。 注意事項(xiàng) 淋巴水腫治療師將會(huì)向患者詳細(xì)解釋如何預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。以下列舉了一些基本的指導(dǎo)建議。 避免皮膚受傷∶在花園里工作、與寵物玩耍及做家務(wù)時(shí)，應(yīng)注意防范皮膚受傷。避免使用剪刀修剪指（趾）甲，也不要修剪角質(zhì)層。即使是很微小的傷口都會(huì)導(dǎo)致感染。 避免被蚊蟲叮咬∶在戶外應(yīng)使用防蚊劑。蚊蟲叮咬可能會(huì)造成感染。做運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持謹(jǐn)慎∶ 避免過于疲勞的運(yùn)動(dòng);患者與治療師討論相關(guān)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)安排。 避免過熱∶過熱的淋浴、日光浴、桑拿浴都會(huì)對(duì)淋巴水腫造成負(fù)面影響。應(yīng)避免溫度的吸端戀化（熱/冷）、避免對(duì)患肢進(jìn)行按摩（瑞典式）或使用任何可能會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢的化妝品。 請告知所有醫(yī)療保健人員您患有淋巴水腫，并應(yīng)避免讓患肢受傷。 營養(yǎng)很重要∶淋巴水腫患者沒有特別的飲食限制。今天，大多數(shù)營養(yǎng)學(xué)家建議食用低鹽、低脂肪的食物。肥胖對(duì)水腫有負(fù)面作用。 旅行∶避免被蚊蟲叮咬。乘坐飛機(jī)時(shí)，要記得在衣服外再包上繃帶。 衣服∶衣服太緊身可能會(huì)阻礙正常的淋巴回流。避免穿著過緊的文胸、內(nèi)褲或襪子、時(shí)確保佩戴的珠寶首飾寬松。 就診∶若有任何感染跡象（發(fā)熱，發(fā)冷，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）、真菌感染，或者發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關(guān)的其他異常變化均應(yīng)就診。 一般提示∶白天切記要穿上彈力衣;如有必要，晚上也應(yīng)戴上繃帶。白天應(yīng)盡可能地把患肢抬高;每天需要進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療。如有任何關(guān)于淋巴水腫的疑問，一定記得向醫(yī)師或治療師咨詢。 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院淋巴水腫診療中心

一、什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是過量的富含蛋白質(zhì)的流體的積累，導(dǎo)致身體的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域腫脹。 二、淋巴水腫造成的原因？ 由于乳腺癌根治術(shù)中，淋巴系統(tǒng)的機(jī)械性損傷，如淋巴管被破壞，淋巴結(jié)清掃，都會(huì)很大程度損傷淋巴系統(tǒng)，當(dāng)淋巴引流的需求超過淋巴循環(huán)所能承載的負(fù)荷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。 三、乳腺癌根治術(shù)后常見水腫區(qū)域有哪些？ 乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫通常累及上肢包括手，但它也可能涉及軀干，如：背部、乳房，頭頸部等部位。 四、乳腺癌根治術(shù)后如何預(yù)防淋巴水腫？ 1、均衡飲食，注意不能過度疲勞 2、避免蚊蟲叮咬 3、避免手術(shù)側(cè)手提重物 4、避免穿過緊的衣服 5、避免手術(shù)側(cè)手靜脈滴注 6、加強(qiáng)上肢及手的功能鍛煉 五、乳腺癌根治術(shù)后何時(shí)可以主動(dòng)活動(dòng) 一般一周后拆除引流管即可在專業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，特殊情況導(dǎo)致不能拆除引流管的病人除外。 六、淋巴水腫提倡早期預(yù)防早期治療，避免水腫惡化。 七、乳腺癌根治術(shù)后其他常見的并發(fā)癥 1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腋網(wǎng)綜合征。 2、感覺功能減退。 3、日常生活活動(dòng)能力受限，如進(jìn)食，穿衣等。 4、心理疾病 5、淋巴管炎

淋巴水腫是一種漸進(jìn)性的衰弱狀態(tài)，以淋巴運(yùn)輸系統(tǒng)局部或全身衰竭為特征。分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫，繼發(fā)性淋巴水腫主要由感染以及惡性腫瘤術(shù)后及放療后引起。臨床表現(xiàn)初期可無明顯水腫，隨后出現(xiàn)水腫早期表現(xiàn)，抬高肢體水腫可消退，病情再進(jìn)展抬高肢體后水腫不再消退，如果此時(shí)病情未得到有效控制，病情繼續(xù)進(jìn)展將出現(xiàn)下肢象皮腫，感染丹毒、皮膚破潰等情況。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科劉蒙中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科劉蒙淋巴水腫怎么治淋巴水腫一直被認(rèn)為是一種無法治愈的疾病，而患者患淋巴水腫后的幾十年都在痛苦中生活，但是目前的手術(shù)技術(shù)卻可以減輕患者痛苦，甚至使患肢不再腫脹。外科手術(shù)治療方法1.淋巴管靜脈吻合術(shù)2.帶血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)3.病變組織切除4.脂肪抽吸術(shù)淋巴管靜脈吻合術(shù)淋巴管靜脈吻合術(shù)是一種生理性手術(shù)，旨在恢復(fù)腫脹肢體的淋巴回流，簡單來說就是把堵塞或損傷的水管重新接起來，這種手術(shù)適合早期淋巴水腫患者，這需要手術(shù)醫(yī)師在顯微鏡下將0.5～0.8mm的淋巴管重新吻合。血管化淋巴轉(zhuǎn)移這也是一種生理性手術(shù)方法，在早期將對(duì)側(cè)肢體的其中一部分淋巴結(jié)帶血管及皮膚一同轉(zhuǎn)移到患側(cè)，術(shù)中只需吻合血管即可，吻合難度較吻合淋巴管難度小，缺點(diǎn)是有可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)淋巴水腫。圖為乳腺癌術(shù)后左側(cè)肢體淋巴水腫，轉(zhuǎn)移右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及頸橫血管并松解腋窩處疤痕來治療乳腺癌術(shù)后左上肢淋巴水腫。抽脂治療在可凹陷性水腫期處理不足，炎癥性液體的慢性積累被認(rèn)為會(huì)刺激纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的活化，導(dǎo)致脂肪和纖維固體的逐漸沉積。轉(zhuǎn)變?yōu)榉前枷菪运[，這一期固體體積占比90%以上。顯微外科技術(shù)，如淋巴管或淋巴管分流術(shù)和淋巴組織的帶血管轉(zhuǎn)移，旨在改善肢體的淋巴引流，但不能解決任何已存在的肥大脂肪組織。20世紀(jì)80年代末出現(xiàn)了使用吸脂治療四肢淋巴水腫的報(bào)告。從那時(shí)起，這項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展，并被證明是一種有效的減少肢體體積的方法。圖為術(shù)前與術(shù)后2年照片對(duì)比。上肢淋巴水腫抽脂前與抽脂后5年對(duì)比圖參考文獻(xiàn)：Al-Jindan F K , Lin C Y , Cheng M H . Comparison of Outcomes between Side-to-End and End-to-End Lymphovenous Anastomoses for Early-Grade Extremity Lymphedema[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2019, 144(2):1.Ciudad P , Sabbagh M D , Agko M , et al. Surgical Management of Lower Extremity Lymphedema: A Comprehensive Review[J]. Indian Journal of Plastic Surgery, 2019, 52(1).Schaverien M V , Coroneos C J . Surgical Treatment of Lymphedema[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2019, 144.

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前首選治療措施還是手術(shù)治療。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為２０％?；颊叨啾憩F(xiàn)為患側(cè)手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹、活動(dòng)受限，伴有疼痛、沉重或麻木感，患者常出現(xiàn)焦慮、悲傷或憤怒等負(fù)面情緒。一旦發(fā)生，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，目前臨床上仍缺乏有效的治療方法。上肢淋巴水腫發(fā)生率在乳腺癌術(shù)后24個(gè)月開始上升，多發(fā)生于術(shù)后2 ~5 年，約15% 患者發(fā)生在術(shù)后5年后甚至更久。經(jīng)過乳腺癌手術(shù)或乳腺區(qū)域淋巴結(jié)放射治療的患者終生有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？?能 原 因乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能的原因有:腫瘤治療手術(shù)導(dǎo)致淋巴管機(jī)械性損傷，淋巴液回流入血的速度減慢，且術(shù)后使用紫杉類藥物能抑制新生淋巴管形成，使淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)增高。炎癥刺激淋巴液瘀滯狀態(tài)下單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞數(shù)量明顯增加，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為原有的毛細(xì)淋巴管過度增生和淋巴管增生、扭曲變形，導(dǎo)致淋巴引流減少、組織液淤積增加。淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常治 療 方 法針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，主要的治療方法有：保守治療通過非手術(shù)方式增加局部微循環(huán)，促進(jìn)患肢淋巴回流，使組織液進(jìn)入淋巴管腔，從而減輕水腫。具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效。包括手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等。外科治療包括淋巴水腫減負(fù)和淋巴系統(tǒng)重建兩大類。減負(fù)手術(shù)如近年來常用的Brorson 吸脂術(shù)，能有效減少中、晚期水腫患者淤積的淋巴液、肥厚的脂肪組織和纖維組織；重建手術(shù)包括自體淋巴結(jié)移植、淋巴靜脈吻合和淋巴管移植等，目的是恢復(fù)受損淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，也可以兩種方法結(jié)合使用。目前，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療仍是需要臨床醫(yī)生面對(duì)的問題和挑戰(zhàn)。保守治療如：加壓治療、物理治療，在單獨(dú)治療和聯(lián)合治療中都具有重要地位，目的在于緩解水腫癥狀，保護(hù)肢體功能，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量;缺點(diǎn)在于治療時(shí)間較長、不能從病因根治。藥物治療療效尚不理想，需優(yōu)化臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。顯微外科治療開啟了淋巴水腫治療新篇章。對(duì)于合適的患者，重建手術(shù)能恢復(fù)淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，為根治淋巴水腫提供了方向，但淋巴水腫外科治療的整體有效率仍有爭議。針對(duì)這一并發(fā)癥進(jìn)一步的改善需要開展大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)一步明確各種治療方法的效果。另外，淋巴水腫的病因、機(jī)制尚不明確，全面認(rèn)識(shí)淋巴水腫的發(fā)生機(jī)制和病理生理學(xué)改變有助于從病因上做到根治。文章來源于微信公眾號(hào):防癌畢說，作者 畢曉峰