乳腺癌術(shù)后淋巴水腫 預(yù)防及生活中要注意的細節(jié)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 林擒、Laura、Lyu（呂平）淋巴水腫是癌癥手術(shù)淋巴結(jié)摘除后可能出現(xiàn)的問題。淋巴水腫可在治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。這是一種無法治愈的慢性(持續(xù))疾病。但是可以采取一些措施來阻止它的發(fā)生，并減輕癥狀。如果不治療，淋巴水腫會惡化。立即接受治療可以降低感染和并發(fā)癥的風(fēng)險。什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)是由細小的血管和被稱為淋巴結(jié)的豆狀小器官組成的網(wǎng)絡(luò)，它們攜帶著淋巴液遍布全身。淋巴是一種無色透明液體，含有少量血細胞。它開始于許多器官和組織。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的一部分。它通過從身體的每一個區(qū)域過濾和引流淋巴和廢物來幫助保護和維持體液平衡。淋巴系統(tǒng)也幫助身體抵抗感染。淋巴水腫如何發(fā)生在癌癥手術(shù)中，附近的淋巴結(jié)經(jīng)常被切除。這會破壞淋巴的流動，導(dǎo)致腫脹，這是淋巴水腫。淋巴水腫可影響單臂或雙臂、頭部和頸部、腹部、生殖器或腿部。腫脹會惡化并變得嚴重。可能會出現(xiàn)皮膚潰瘍或其他問題。受累區(qū)域也更容易被感染。通常在乳腺癌治療期間，腋下的部分或全部淋巴結(jié)會接受放療。腋下淋巴結(jié)也稱為腋窩淋巴結(jié)，它們引流上臂、乳房大部分、胸部、頸部和腋下區(qū)域的淋巴管。當腋下的許多淋巴結(jié)被切除后，女性在余生中患淋巴水腫的風(fēng)險會更高。對腋下淋巴結(jié)進行放療會導(dǎo)致瘢痕和阻塞，從而進一步增加患淋巴水腫的風(fēng)險。淋巴水腫可能在手術(shù)或放療后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生。淋巴水腫有幾種類型:輕度淋巴水腫可在手術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)生，通常持續(xù)很短的時間。淋巴水腫也可能發(fā)生在手術(shù)或放療后的4到6周然后隨著時間的推移逐漸消失。最常見的淋巴水腫是無痛的，可能在手術(shù)后18到24個月或更長時間慢慢發(fā)展。沒有治療是不會好轉(zhuǎn)的。淋巴水腫可以在手術(shù)或放療后的任何時候發(fā)生。這種風(fēng)險會持續(xù)到患者的余生。淋巴水腫無法治愈，但可以控制。任何腫脹都應(yīng)該立即由醫(yī)生進行檢查。雖然無法知道誰會得淋巴水腫，誰不會得，但是可以做一些事情來預(yù)防它?？梢灶A(yù)防淋巴水腫嗎？接受乳腺癌治療的女性，如果有良好的皮膚護理，并且在治療后經(jīng)常鍛煉，那么患淋巴水腫的可能性就會降低。新型淋巴結(jié)手術(shù)也有助于降低淋巴水腫的風(fēng)險。但是沒有確切的方法可以預(yù)防淋巴水腫。淋巴水腫的癥狀乳腺癌治療后淋巴水腫的主要癥狀是淋巴結(jié)切除一側(cè)的手臂腫脹。腫脹的程度可能不同。有些人可能有嚴重的腫脹(水腫)，受影響的手臂比另一只手臂粗一些。另一些患者的水腫程度較輕，受影響的手臂略大于另一只手臂。淋巴水腫的其他癥狀可能包括：手臂、胸部或腋窩部位感到飽滿，沉重或發(fā)緊胸罩，衣服或戒指不像以前那樣合適了手臂酸痛或新出現(xiàn)的疼痛無法彎曲或移動關(guān)節(jié)，如手指、手腕、肘部或肩膀手部腫脹皮膚增厚或改變手臂無力如果發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，請立即就醫(yī)并需要立即開始治療，以防止淋巴水腫惡化。怎樣診斷淋巴水腫？除了體檢，醫(yī)生會詢問以下病史內(nèi)容：既往手術(shù)手術(shù)后出現(xiàn)的任何問題腫脹開始時間過去是否有嚴重的腫脹（水腫）正在服用的藥物其他健康狀況，例如高血壓、心臟病或糖尿病影像學(xué)檢查、容積測量、血液檢查和其他可用于診斷淋巴水腫的檢查。淋巴水腫的治療治療方法取決于問題的嚴重程度。治療包括幫助預(yù)防和控制疾病的方法，可能包括：鍛煉。運動有助于改善淋巴引流。醫(yī)生或理療師會建議做一些具體的運動?？噹?。穿戴壓縮袖套或彈性繃帶可以幫助移動液體，并防止液體的積聚。飲食和體重管理。健康飲食和控制體重是治療的重要組成部分。保持手臂舉著。在可能的情況下，將手臂抬高到高于心臟的位置，這樣可以讓重力幫助排出液體。預(yù)防感染。保護受累區(qū)域的皮膚，避免干燥、開裂、感染和皮膚破損是很重要的。醫(yī)護人員會建議你如何護理你的皮膚和指甲，以幫助預(yù)防問題。按摩療法。接受過淋巴水腫治療訓(xùn)練的人可以通過按摩將水腫部位的液體排出。也可以使用高質(zhì)量的家用空氣加壓驅(qū)動治療裝置。預(yù)防感染和損傷乳房手術(shù)后保護手術(shù)一側(cè)的手臂是非常重要的。淋巴系統(tǒng)引流不良會導(dǎo)致手臂感染的風(fēng)險增加，對極端溫度的敏感性降低。注意不要給患臂施加過多壓力的活動。為了保護手臂不受傷害和感染，請確保做到以下幾點:注射或抽血要在未受影響一側(cè)的手臂上進行。在未受影響一側(cè)的手臂上進行所有血壓測試。請勿穿帶有彈性袖口或緊帶的衣服。用未受影響一側(cè)的手臂攜帶手提包或包裹。剃腋毛時要非常小心并使用干凈的剃刀。防止手臂曬傷或其他燒傷。勞動和使用強力的家用清潔劑時要戴手套。每天清潔患側(cè)手臂的皮膚，輕輕擦干并涂抹乳液。定期進行醫(yī)護建議的鍛煉以改善淋巴引流。飲食健康，低鈉飲食。受影響的手臂要避免過熱或過冷的溫度，例如熱水浴缸、桑拿浴室和加熱墊或冰袋。照顧好指甲，不要剪或咬角質(zhì)層。用肥皂和水清潔所有傷口，然后使用抗菌軟膏和無菌敷料。保護手指免受針刺和鋒利物體的傷害?？p紉時請使用頂針。避免用力的反復(fù)進行抵抗阻力的動作，例如用受累一側(cè)的手臂擦洗、拉扯或推動重物。如果出現(xiàn)任何感染跡象，例如發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腫脹或發(fā)燒，請立即就醫(yī)。與醫(yī)護充分合作。向醫(yī)護咨詢防止淋巴水腫發(fā)生的預(yù)防措施，并將這些預(yù)防措施作為日常習(xí)慣的一部分，在生活中遵循這些預(yù)防措施。

腫瘤的發(fā)展及治療手段對機體的影響均會產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過大的精神壓力進一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個會形成惡性循環(huán)，嚴重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過一些什么手段來減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機體內(nèi)的異物、細菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進入的微生物。但是當淋巴管受阻或者阻塞后，就會導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)生率高達15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴重時會影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無痛性、進行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術(shù)后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術(shù)引起的，常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導(dǎo)致淋巴管擴張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動/行走而加重的水腫；（4）必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長時間限制活動或臥床，腫瘤手術(shù)后長期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進而促使血栓形成；（3）腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療；（2）急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動時應(yīng)避免動作過大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開始起床活動時，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動強度，以促進下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應(yīng)注意從以下方面防范骨折：（1）當癌癥患者出現(xiàn)負重疼痛時應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進一步破壞。四、周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運動、感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失。周圍神經(jīng)損傷在癌癥患者中是一個常見的問題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長春新堿、長春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點為遠端肢體及對稱性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。腫瘤患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，護理時需注意以下方面：（1）對于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對感覺喪失（俗稱不知冷熱疼痛）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運動神經(jīng)損傷患者必要時可使用拐杖等輔助器械；同時可應(yīng)用物理治療、按摩及適當電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護理時需注意以下方面：（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進行外科手術(shù)治療時，會盡量爭取在不降低治療效果的情況下，盡可能進行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進行性生活的患者，通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周圍神經(jīng)損傷、性功能障礙等問題后，應(yīng)該多咨詢主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學(xué)護理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復(fù)過程中有一個良好的生存質(zhì)量。

淋巴水腫發(fā)生的信號，你讀懂了么？武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松 淋巴水腫，是因為淋巴管缺失或者損傷、阻塞，導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)、脂肪在皮下聚集，慢性進行性加重的疾病。這種常見的并發(fā)癥，常常給患者帶來困擾，影響美觀的同時也極大地降低了患者朋友們的生存質(zhì)量。今天我們就來了解一下關(guān)于淋巴水腫那些事兒。Q：哪些現(xiàn)象提示可能出現(xiàn)淋巴水腫？淋巴水腫發(fā)生的信號有哪些？1、手術(shù)側(cè)患肢出現(xiàn)持續(xù)、進展性疼痛和腫脹。注意：手術(shù)后一些輕微的腫脹是正常的，這是暫時性的現(xiàn)象，以后將逐漸消失。手術(shù)后正?；謴?fù)后一個月后，仍還可能感覺進行性加重的疼痛或有其他異樣的感覺，比如漲痛和刺痛，酸困，沉漲感，就有可能淋巴水腫有關(guān)。2、手臂、手或乳房的皮膚有緊繃、酸痛的感覺，并出現(xiàn)局部皮膚纖維化硬腫明顯，皮膚出現(xiàn)緊繃感逐漸加重，觀察發(fā)現(xiàn)毛孔明顯張大。3、化療或者放療后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)活動障礙，有明顯的皮膚牽拉感或者皮膚增厚變硬。Q：如何緩解淋巴水腫？1、注意皮膚護理：預(yù)防感染，避免外傷、蚊蟲叮咬；避免患肢手提重物和長時間下垂；時刻注意有沒有發(fā)紅、腫脹、皮膚溫度上升或壓痛的癥狀；淋巴水腫治療師小建議：避免陽光暴曬，保持室溫18-28度。不要過冷或者過熱。2、加壓：適當加壓幫助預(yù)防更多的液體聚集?？赏ㄟ^氣壓治療，穿戴彈力手臂套等方式，輕度施加壓力，緩解手臂漲感。淋巴水腫治療師小建議：切記，不要使用的壓力過高，反而加重淋巴水腫！3、鍛煉：適當正確的鍛煉計劃，可以幫助您手臂的功能恢復(fù)。但是，過度劇烈的運動，可能反而會加速淋巴水腫發(fā)生、發(fā)展。淋巴水腫治療師小建議：循序漸進，長期堅持，以空手伸直，上舉抓握為主。4、手動淋巴引流：手動淋巴引流是一種輕柔的按摩形式。淋巴水腫治療師小建議：有部分患者暴力劇烈的按摩，或者針灸患肢，不但沒有減輕，反而加重淋巴水腫，導(dǎo)致皮膚變硬，腫脹加速，治療困難。敲黑板 劃重點！

淋巴水腫小科普什么是淋巴水腫呢？淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的淋巴液皮下聚集，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，后期肢體增粗，皮膚增厚，粗糙，堅韌如象皮，也就是我們常說的“象皮腫”。什么原因會導(dǎo)致淋巴水腫呢？淋巴水腫分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫比較罕見，繼發(fā)性淋巴水腫主要繼發(fā)于某些感染性疾病、損傷性手術(shù)（尤其是淋巴結(jié)清掃）、放療等等。世界范圍內(nèi)，最多見的原因就是絲蟲病了，是由于寄生蟲在淋巴系統(tǒng)內(nèi)寄生繁殖導(dǎo)致淋巴管機械性梗阻；而在國內(nèi)呢，最常見的原因就是手術(shù)損傷和放射治療。我們知道，惡性腫瘤切除手術(shù)經(jīng)常需要清掃區(qū)域淋巴結(jié)，放射治療又會損傷淋巴管，這些都會導(dǎo)致淋巴液無法正?；亓鞫纬闪馨退[。淋巴水腫無法完全根治，目前的治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療。在國內(nèi)非手術(shù)治療應(yīng)用比較廣泛，有間歇氣壓療，復(fù)合理療，烘綁療法等。當保守治療效果不佳時可以嘗試手術(shù)治療，重建淋巴回流通道，促進淋巴回流或者去除肥厚增生的脂肪及皮下組織，達到改善外觀，緩解癥狀的效果。目前淋巴水腫治療的新趨勢是預(yù)防性淋巴管靜脈吻合以及淋巴結(jié)移植手術(shù)，就是在淋巴水腫出現(xiàn)以前提前重建淋巴回流通道，變被動治療為主動預(yù)防。