淋巴水腫
(又稱:象皮腫)就診科室: 血管外科

精選內(nèi)容
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上肢淋巴水腫治不好?現(xiàn)在有辦法了!廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院攻克繼發(fā)性上肢淋巴水腫治療難題
http://gx.people.com.cn/n2/2019/1230/c179430-33675466.html?from=groupmessage&isappinstalled=0 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科蔣奕近日,廣東54歲的于女士(化名)水腫了8年的左上肢終于好。8年前,于女士因患乳腺癌接受了手術(shù)治療,手術(shù)過后雖然癌癥好了,但是沒過多久,乳腺癌手術(shù)導致她患上了繼發(fā)性上肢淋巴水腫,水腫的左手臂比自己的右手臂粗了5厘米,疼痛難忍、行動不便,給于女士的生活造成了極大影響。8年來,她跑了多家醫(yī)院都沒能根治這一病痛。今年9月,經(jīng)過多方打聽,于女士得知在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科的醫(yī)療團隊的攻堅下,攻克了治療繼發(fā)性上肢淋巴水腫的有效方法,抱著一試的心態(tài),于女士來到廣西接受治療。醫(yī)生為上肢淋巴水腫患者檢查。廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院供圖據(jù)廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師蔣奕介紹,乳腺癌手術(shù)導致的繼發(fā)性上肢淋巴水腫是不可完全避免的術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生淋巴水腫的乳腺癌患者在術(shù)后深受其害,患者伴有上肢疼痛,肢體變形,功能障礙,如果保守治療效果不好,還會導致反復(fù)感染。國內(nèi)僅有屈指可數(shù)的少數(shù)中心可以治療,而華南片區(qū)沒有能攻克這一難題的醫(yī)療團隊。今年9月,在該院科主任楊華偉搭建的顯微外科平臺基礎(chǔ)上,由蔣奕牽頭,唐瑋和廖曉明等醫(yī)師協(xié)同的醫(yī)療科研團隊克服種種困難,終于發(fā)現(xiàn),運用吲哚菁綠(一種醫(yī)用染料藥)與高清實時顯像熒光腔鏡,并結(jié)合反向淋巴示蹤技術(shù),能很好的通過手術(shù)治愈患者上肢淋巴水腫,又能避免再次醫(yī)源性下肢淋巴水腫的發(fā)生。據(jù)了解,乳腺癌在手術(shù)治療或放療時會破壞淋巴管,從而阻斷了上肢淋巴液的回流,造成上肢水腫。對于輕度水腫患者,醫(yī)生常常使用物理療法,對于中重度患者才通過手術(shù)治療,即從患者身體的腹股溝等處摘取帶淋巴結(jié)的皮瓣移植到上肢,從而達到治療上肢的水腫的目的。相關(guān)的治療難點就在于如何精確的摘取患者腹股溝的淺層淋巴結(jié)。醫(yī)生為淋巴水腫患者做手術(shù)。廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院供圖蔣奕進一步解釋道:“人體腹股溝淋巴結(jié)分為淺層和深層,以前,醫(yī)生在手術(shù)中難以分辨,如果手術(shù)時把該部位的深層淋巴結(jié)也摘取掉,移植到上肢,就會造成患者上肢水腫好了,但是下肢因為淋巴結(jié)被破壞而造成下肢水腫。”為了能讓醫(yī)生在手術(shù)時清晰的分辨出淺層和深層淋巴結(jié),并且只摘取淺層淋巴結(jié)移植到患者上肢,保留完好的深層淋巴結(jié),避免引發(fā)患者下肢水腫。該院醫(yī)療科研團隊,查閱大量的醫(yī)學資料,并經(jīng)過縝密的反復(fù)醫(yī)學實驗發(fā)現(xiàn),吲哚菁綠注射到人體腹股溝處時,能很好的分辨出淺層的淋巴結(jié),醫(yī)生在手術(shù)中利用高清實時顯像熒光腔鏡,就能清晰看到這淺層淋巴結(jié)及淋巴管,并且在手術(shù)時只摘取淺層淋巴結(jié),而不傷害到深層淋巴結(jié)?!白罱覀冊趪鴥?nèi)的醫(yī)學論壇上給全國的同行講述了自己的研究成果,大家都覺得非常驚訝和高興。目前我們已經(jīng)成功的治療了2個患者,他們上肢水腫得到極大緩解,下肢也沒有因為摘取淺層淋巴結(jié)而造成水腫。”蔣奕表示,這項技術(shù)為華南片區(qū)上肢淋巴水腫患者打開了康復(fù)之路,避免了過往手術(shù)完后“上肢消腫后下肢腫”的二次傷害。同時該項技術(shù)對下肢淋巴水腫患者也具有很好的治療效果?!跋M嘤型瑯釉庥龅娜瞬辉谇笾螣o門。”蔣奕表示,淋巴水腫治療難度大,需醫(yī)患雙方的共同努力,對中重度淋巴水腫,手術(shù)治療更優(yōu),物理治療則需持之以恒,在以后淋巴水腫的治療中,將采用物理治療和手術(shù)治療相結(jié)合,讓患者早日減輕病痛。
蔣奕醫(yī)生的科普號2020年05月03日3524
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淋巴水腫CDT治療中的加壓療法
加壓療法在綜合消腫治療中是非常重要的,指導患者學會如何綁繃帶至關(guān)重要,一旦患者學會自己給自己綁繃帶,他們就能夠更加獨立同時能夠為他們自己維護淋巴水腫更有幫助。 1:綁帶加壓的原理: (1)靜止狀態(tài):針對淺表淋巴管或者血管產(chǎn)生壓力 (2)肢體活動時:肌肉收縮以對抗繃帶的壓力,增加組織間隙壓力,并對深部淋巴管和血管產(chǎn)生壓力,加速血液和淋巴液的充盈和排空,降低纖維化、軟化組織、縮小患肢體積 2:繃帶加壓注意事項: (1)要防止阻礙循環(huán) (2)從遠端至近端壓力逐漸降低(為了維護或恢復(fù)生理靜脈的壓力梯度) (3)通過減少重疊的區(qū)域調(diào)整壓力 (4)保護骨突部位(骨性突出的部位承受壓力大) (5)觀察腳趾或手指皮膚變化(如有發(fā)紫活動后沒有恢復(fù)或下肢出現(xiàn)麻木癥狀,需要重新調(diào)整壓力) 3:適應(yīng)癥: (1)淋巴水腫 (2)靜脈水腫 (3)脂肪水腫 (4)創(chuàng)傷后組織水腫 (5)混合性水腫 4:禁忌癥: (1)任何種類的急性感染 (2)心源性水腫 (3)腎功能衰竭 (4)急性深靜脈血栓 (5)放化療早期
王季醫(yī)生的科普號2020年04月20日3113
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淋巴水腫的治療
淋巴水腫治療包括非手術(shù)治療、外科手術(shù)治療和自我管理3個方面。 非手術(shù)治療 綜合消腫療法綜合消腫療法(CDT)獲得國際廣泛認可,安全有效,效果最為肯定,建議首選。CDT包括皮膚護理、手法淋巴引流(MLD)、多層繃帶加壓包扎(MLLB)和運動康復(fù)4部分。 皮膚護理主要由護士及淋巴治療師進行教育指導,手法淋巴引流可以激活淋巴系統(tǒng),特別是由于手術(shù)放療導致的淋巴管的輸送功能障礙,手法相對較復(fù)雜,建議由接受過專業(yè)培訓的國際淋巴水腫治療師進行消腫治療。CDT通常包括兩個階段: (1)初始的消腫階段,手法引流和綜合壓力治療建議治療3周,手法引流1~2次/d,24h多層繃帶加壓包扎;初始消腫鞏固期視皮膚纖維化程度采用,纖維化嚴重者建議初始治療2周后繼續(xù)2周密集綜合消腫治療。 (2)維持階段,長期佩戴彈力套+簡單手法淋巴引流。 MLD絕對禁忌癥:惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者,嚴重心、肝、腎功能不全,感染急性期,嚴重的炎癥、丹毒和動靜脈血栓形成等。相對禁忌癥:甲狀腺疾病,哮喘,低血等 來源:河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識專家團隊河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識。
王季醫(yī)生的科普號2020年03月24日2100
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乳腺癌術(shù)后預(yù)防淋巴水腫鍛煉視頻
患者朋友們,給大家推薦一套康復(fù)鍛煉操的視頻: 這一套康復(fù)鍛煉操由Breast Cancer Haven 錄制,可以降低乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的風險,對于已經(jīng)發(fā)生上肢淋巴水腫的患者,壓力治療配合這套鍛煉操可以使上肢淋巴水腫更有效的康復(fù)。 點擊以下鏈接即可前往公眾號觀看: https://mp.weixin.qq.com/s/7EpJLOOn2jtLvWs1Ne-MnA 視頻轉(zhuǎn)自CSI凱斯國際微信公眾號
龔暢醫(yī)生的科普號2020年03月14日3562
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淋巴水腫,一種你不懂的“胖”
淋巴水腫 淋巴水腫,是指在間質(zhì)和纖維脂肪組織中,淋巴液聚集增多引起的皮膚和軟組織腫脹。其主要發(fā)生部位在四肢,也可以出現(xiàn)在臉部、頸部、腹部和肺部。 病因 原發(fā)性、繼發(fā)性(外傷性、乳腺癌或婦科腫瘤術(shù)后)。1/5的乳腺癌患者會發(fā)展為淋巴水腫,37%接受婦科癌癥治療的女性患者在治療后12個月內(nèi)出現(xiàn)淋巴水腫。這是由于手術(shù)或放療等原因造成淋巴結(jié)或淋巴管缺損,導致淋巴液回流障礙并滯留在組織中,形成淋巴水腫。 淋巴水腫的危害 1、肢體沉重,活動受限; 2、反復(fù)的、進行加重的感染; 3、繼發(fā)惡變; 4、皮膚變色; 5、疼痛和感覺改變; 6、有許多心理、生理和社會后遺癥等。 治療方法 淋巴水腫屬進行性疾病,一旦發(fā)病,很難治愈,早期診斷和治療至關(guān)重要。 1、保守治療:綜合消腫療法,包括手法淋巴引流、皮膚護理、適當運動; 2、手術(shù)治療:顯微外科技術(shù)(淋巴管吻合、淋巴管-靜脈吻合、淋巴結(jié)移植)、吸脂術(shù)、姑息切除。 病例分享 男,27歲,以“外傷后左下肢腫脹3年,反復(fù)紅腫疼痛1年”入院 診斷:1、左下肢淋巴管炎; 2、左下肢淋巴水腫。 治療方案:局麻下行“淋巴管-靜脈吻合”,術(shù)后進行綜合消腫療法(CDT)。
楊美慧醫(yī)生的科普號2020年02月29日2533
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陰莖癌或者陰囊癌術(shù)后陰囊水腫和下肢水腫原因和處理措施
陰莖癌或者陰囊癌患者在手術(shù)后,少部分患者可以出現(xiàn)陰囊水腫和/或下肢水腫。究其原因在于會陰和下肢部位的淋巴回流都需要通過腹股溝區(qū)域的淋巴管道系統(tǒng)回流到腹盆腔,在手術(shù)后腹股溝區(qū)域的淋巴循環(huán)重建需要一個過程,少數(shù)不能代償?shù)幕颊呔涂梢员憩F(xiàn)為陰囊和/或下肢的水腫。術(shù)后腹股溝區(qū)域淋巴管道重建的原理,形象地來講就如同樹木的枝杈被劈斷了,重新長出要有一個過程。有淋巴水腫發(fā)生的患者,一般恢復(fù)至正常需要 3-6 個月左右。在此期間可采用以下措施預(yù)防或者治療水腫:1、可以穿彈力襪3個月,注意松緊合適,活動時候穿,睡覺休息時可以脫下來;2、補充口服蛋白粉 1 個月,可有助于局部組織水腫消退;3、術(shù)后 3 個月內(nèi),避免長時間行走或者站立,一般 60 分鐘以內(nèi)休息幾分鐘為好;對于陰囊水腫明顯的患者,建議穿有上兜托住陰囊部位效果的內(nèi)褲 3 個月;4、睡覺前溫水足浴 20-30 分(用高一點的桶比盆好),睡覺時足部墊高5-10度;5、可以用小型按摩器按摩小腿或者大腿肌肉,利于淋巴回流;6、必要時可以用以下藥物:復(fù)方丹參片,一天三次,一次3片(用4周);氫氯噻嗪,一天兩次,一次一片(用兩周);呋塞米片,一天兩次,一次一片(用三天)。 特別提醒一點:如果只有一側(cè)下肢水腫,并且腫脹非常明顯,建議一定要先做 下肢軟組織和血管的彩色多普勒超聲,排除深靜脈血栓!
堯凱醫(yī)生的科普號2020年02月15日7813
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淋巴水腫的飲食注意事項
如果出現(xiàn)淋巴水腫,在飲食方面我應(yīng)該注意些什么?1.飲食宜清淡,低鹽低脂飲食,盡量不吃腌制品??蛇m當多吃木耳、西紅柿、甜瓜等2.忌油膩、辛辣刺激食物。3.控制體重,維持理想的BMI.4.玉米茶玉米須可以利尿,它能讓你身體上積存的多余水分排出體外,消除水腫。5.冬瓜湯冬瓜是利尿、幫助消化、消腫的蔬菜。6.薏仁水薏仁性味甘淡微寒,有利尿消腫、健脾祛濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效為常用的利水滲濕藥。
龍啟生醫(yī)生的科普號2020年02月09日2767
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淋巴水腫可以分為幾級?
淋巴水腫可以分為幾級?BCRL根據(jù)其輕重程度一般分為三級:①輕度水腫:患側(cè)肢體周徑較健側(cè)粗2~4cm,和/或體積增加50~400ml,水腫為凹陷性,抬高患肢可緩解;②中度水腫:患肢周徑增粗,4~6cm和/或體積增加400~700ml,水腫不能自行緩解;③重度水腫:患肢周徑增粗大于6cm,和/或體積增加超過700ml,伴有皮下組織硬化,皮膚改變。
龍啟生醫(yī)生的科普號2020年02月08日3396
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肢體淋巴水腫的治療
淋巴水腫分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。肢體淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復(fù)感染后出現(xiàn)皮下纖維結(jié)締組織增生、脂肪硬化,后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮,亦稱“象皮腫”,對患者生活質(zhì)量影響巨大,給社會和家庭造成很大的負擔。幾個世紀以來,淋巴水腫一直被認為是多余水分與蛋白質(zhì)在肢體部位的積聚,應(yīng)通過完全切除患病組織或引流手術(shù)(比如通過各種類型的組織皮瓣橋接淋巴水腫和健康區(qū)域)來治療,但療效差,并發(fā)癥多,包括感染、組織液外滲、傷口不愈合等等?,F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使得學者們對淋巴水腫的形成機理有了更深入的了解,再加上現(xiàn)代影像學技術(shù)的發(fā)展,包括淋巴管造影、CT、MRI以及熒光劑顯影技術(shù)的應(yīng)用,大大加速了淋巴外科的發(fā)展,為這類患者帶來了福音。我們采用綜合消腫治療(CDT)、吸脂、淋巴靜脈吻合,特別是近來帶血管淋巴結(jié)皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用,在很大程度上提高了此類患者的生存質(zhì)量。需要臨床注意的是,一旦出現(xiàn)肢體腫脹的問題,需要及時排查原因,盡早干預(yù),以免失去最佳治療時機。
李文軍醫(yī)生的科普號2020年01月05日2583
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淋巴水腫選擇平織壓力套
淋巴水腫患者想知道平織和圓織壓力產(chǎn)品的不同,平織是一根經(jīng)線壓一根緯線的編織方式。優(yōu)點壓力大壓力值穩(wěn)定,缺點厚。淋巴水腫需要平織壓力值30-45mmHg左右。佩戴前需要專業(yè)淋巴醫(yī)護人員指導。
王季醫(yī)生的科普號2019年11月29日2142
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淋巴水腫相關(guān)科普號

王庶醫(yī)生的科普號
王庶 醫(yī)師
天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院
乳腺腫瘤科
933粉絲1.2萬閱讀

劉星濤醫(yī)生的科普號
劉星濤 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團-四川
線上診療科
651粉絲8.8萬閱讀

堯凱醫(yī)生的科普號
堯凱 主任醫(yī)師
中山大學腫瘤防治中心
泌尿外科
1萬粉絲98.5萬閱讀
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推薦熱度5.0劉賓 主任醫(yī)師西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科
腹壁整形 53票
淋巴管疾病 16票
吸脂 2票
擅長:專業(yè)特長:1 乳房整形及腹壁整形; 2 淋巴水腫外科治療; 3 眼部整形及修復(fù)手術(shù); 4 陳舊性面癱治療;5 慢性創(chuàng)面治療及創(chuàng)傷后修復(fù)重建手術(shù)。 -
推薦熱度4.5馬戈甲 副主任醫(yī)師西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科
淋巴管疾病 4票
擅長:1.肢體淋巴水腫、阿爾茲海默病手術(shù)治療;2.面部輪廓整形;3.面部除皺;4.體表包塊、痣、瘢痕整形美容手術(shù)。 -
推薦熱度4.1潘鈺 主任醫(yī)師北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科
淋巴管疾病 3票
關(guān)節(jié)炎 2票
偏癱 1票
擅長:腦和脊髓損傷康復(fù);淋巴水腫康復(fù);慢性肌肉骨骼疼痛康復(fù);對偏癱、四肢癱、截癱、言語吞咽障礙、手功能受限、二便障礙康復(fù)經(jīng)驗豐富。較早在國內(nèi)開展經(jīng)顱直流電刺激、富血小板血漿注射、淋巴水腫綜合消腫治療等新技術(shù)