很多患者做完手術(shù)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)做手術(shù)的地方會(huì)腫脹，甚至有大片淤青，尤其是四肢手術(shù)更明顯，非常擔(dān)憂，這是不是正常的？會(huì)走什么影響嗎？ 首先，術(shù)后腫脹是一個(gè)正常的炎型反應(yīng)，不用太過擔(dān)心。做手術(shù)本身對(duì)身體就是一種創(chuàng)傷，機(jī)體會(huì)對(duì)這種創(chuàng)傷做出反應(yīng)就是所謂的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)有多種表現(xiàn)，腫脹就是其中一種表現(xiàn)。這種腫脹一般術(shù)后72小時(shí)內(nèi)冷敷，然后轉(zhuǎn)換成熱敷，能減輕腫脹；康復(fù)鍛煉時(shí)由于會(huì)把剛愈合的一部分物質(zhì)牽拉，會(huì)再次腫脹，所以鍛煉之后要冰敷；另外，由于創(chuàng)傷，肢體長時(shí)間缺少活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，血管也會(huì)相應(yīng)萎縮，可以理解為管徑變細(xì)，這樣的“肌肉泵”功能就會(huì)減弱，肢體遠(yuǎn)端的血不能及時(shí)回流，所以就淤滯在肢體末梢，造成腫脹。但是這種腫脹抬高肢體后會(huì)很快消退，所以很多病人會(huì)發(fā)現(xiàn)，一下地走路就腫脹，躺一會(huì)就消退啦，就是這個(gè)道理。 再說說淤青，早期的話淤青一般是組織內(nèi)出血，順著組織間隙滲透至皮下，一般很快就會(huì)吸收，不必過于擔(dān)心憂慮。后期的話，肢體下垂，遠(yuǎn)端血流回流緩慢，血液阻滯，也會(huì)造成淤青，甚至黑青，這種只要抬高患肢就可以了，有一個(gè)反復(fù)的過程，這也是血管功能重建的過程。 最后，術(shù)后肢體腫脹還要警惕血栓的問題。如果一旦發(fā)生深靜脈血栓，有可能發(fā)生肺栓塞等危機(jī)生命的后果，尤其是下肢手術(shù)，幾率很高。所以，下肢術(shù)后要早期功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。 所以，腫脹不是問題，但要甄別腫脹的原因，對(duì)癥施治。

乳腺癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時(shí)，不可避免的會(huì)破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會(huì)移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會(huì)使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此乳腺癌治療后的患者，通常是上肢淋巴水腫的高發(fā)人群。那么，這一期咱們就來說一下如何預(yù)防和治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫吧~↓↓乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的時(shí)間長短不一，有的術(shù)后1-2年內(nèi)發(fā)生，有的10年后才出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院后很難評(píng)估淋巴水腫的程度，所以更需要患者重視并做好防護(hù)工作。-一-防護(hù)工作要到位1.預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液、注射等；避免蚊蟲叮咬；遇到燙傷等一定要做好消毒殺菌措施，并用繃帶覆蓋該區(qū)域。2.避免高溫、負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)3.避免患肢長時(shí)間下垂，衣著寬松舒適4.避免化學(xué)物質(zhì)刺激5.在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉-二-重點(diǎn)！淋巴引流的相關(guān)知識(shí)乳腺癌患者剛開始產(chǎn)生的上肢水腫往往是輕度的，對(duì)上肢功能并沒有很大的影響，因而容易被忽視。但是當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至上肢麻木，功能喪失。預(yù)防水腫相對(duì)容易，但是治療水腫卻相當(dāng)困難。Casley Smith 方法的淋巴引流，是國際上淋巴引流學(xué)派的其中之一。下面是由香港乳癌基金會(huì)整理的淋巴引流圖文步驟闡釋，希望對(duì)患者有所幫助。-三-注意事項(xiàng)1. 淋巴引流手法可以每天進(jìn)行，配合腹式呼吸、輕柔緩慢按摩，切忌手壓過大。2. 引流過程中不要涂抹任何潤膚膏或按摩油，不要穿著任何衣服包括內(nèi)衣褲，多次重復(fù)后，注意皮膚護(hù)理。3. 心臟病、高血壓者不推薦行此法，不適宜在餐后或沐浴時(shí)進(jìn)行。

乳腺癌患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫，這是因?yàn)槿橄侔┗颊咭赶铝馨徒Y(jié)的切除、放療及術(shù)后的感染和局部組織的纖維化，累及到該區(qū)域毛細(xì)血管間隙、淋巴管的結(jié)構(gòu)，從而降低了淋巴引流功能，使毛細(xì)血管的濾過作用和淋巴引流不能達(dá)到平衡，最終導(dǎo)致液體和蛋白質(zhì)聚集在血管外和組織間隙中，引起上臂水腫?；颊撸耗侨橄侔┬g(shù)后的淋巴水腫該如何治療呢？醫(yī)生：目前，患者有兩大類治療方案，一類是手術(shù)治療，一類是保守治療。首先，我們來說一下手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括兩個(gè)方面：重建淋巴回流與減輕淋巴水腫。1、手術(shù)方法淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)、全皮下切除+植皮術(shù)、背闊肌皮瓣移植法、大網(wǎng)膜移植等。2、手術(shù)效果Yamamoto等運(yùn)用顯微手術(shù)淋巴管-靜脈吻合輔以加壓治療上肢淋巴水腫，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 77.8%的患者水腫上肢的周徑在肢體遠(yuǎn)端和近端都減少50%以上。李圣利等采用移植下肢帶瓣膜的大隱靜脈及其屬支橋連接代替淋巴管，經(jīng)3-21個(gè)月的隨訪觀察，淋巴水腫得到有效控制?；颊撸耗潜Ｊ刂委煹闹饕椒兀酷t(yī)生：通過物理熱能和機(jī)械壓力改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，同時(shí)降低并阻止纖維組織的增生，延緩和改善病情進(jìn)展，達(dá)到治療目的。1、抬高患肢術(shù)后抬高患側(cè)上肢使其高于心臟水平，可有效促進(jìn)淋巴和靜脈回流。賈葵（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主管護(hù)師）等將自制軟枕置于患側(cè)上肢下，使患側(cè)上肢與床面成30°，肘關(guān)高于肩部，手腕高于肘關(guān)節(jié)，每天持續(xù)10小時(shí)以上，連續(xù)使用10天，發(fā)現(xiàn)使用自制軟枕可減少乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生，減輕水腫程度和疼痛程度，且患者感覺舒適。石遠(yuǎn)程（贛州市人民醫(yī)院主管護(hù)師）等報(bào)道的研究結(jié)果與此類似。2、功能鍛煉康復(fù)操主要根據(jù)乳腺癌術(shù)后患者局部手術(shù)解剖特點(diǎn)，結(jié)合康復(fù)手法而創(chuàng)立，它能有效改進(jìn)術(shù)后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墻功能，有利于乳腺癌術(shù)后患者肩部功能的恢復(fù)，可明顯改善上肢功能障礙。3、淋巴引流按摩可增強(qiáng)殘存淋巴管功能，增加局部血流，增加淋巴濃縮率，提高蛋白的重吸收，從而減輕肢體腫脹。4、壓力治療空氣波壓力治療儀為可調(diào)節(jié)的壓力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代償機(jī)制，通過加速血液回流，促進(jìn)淋巴管-靜脈短路的開放及毛細(xì)淋巴管的再生，而起治療性作用；空氣波壓力治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果較好。5、其他微波、負(fù)壓吸引、緊身衣、彈力繃帶、激光治療、電刺激等方法均具有一定療效。對(duì)重度水腫，由于發(fā)生了明顯的皮下纖維化，其治療效果不理想，還需探索其他的治療方法?；颊撸河惺裁摧o助藥物可以消除淋巴水腫嗎？醫(yī)生：淋巴水腫有輔助藥物，但藥物不能治愈淋巴水腫。1、西藥：利尿劑、苯吡喃酮類藥等藥物利尿劑可以消除水腫，但并不能根治淋巴水腫，運(yùn)用逐漸減少。苯吡喃酮類藥（ 降解消化膠原蛋白）、內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)劑、麻醉類或非麻醉類止痛劑也是淋巴水腫的輔助藥物。2、中藥：通脈活絡(luò)湯、雙柏散等目前發(fā)現(xiàn)一些中藥制劑對(duì)本病具有一定的療效，如通脈活絡(luò)湯、雙柏散等。以上就是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的主要治療方法，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注我們，下期有對(duì)治療方法的詳細(xì)解讀哦~

乳腺癌患者淋巴水腫（BCRL）是乳腺癌術(shù)后和放射治療后常見慢性并發(fā)癥，2013年發(fā)表的《Lancet》雜志一篇Meta分析顯示其發(fā)生率可高達(dá)20%;嚴(yán)重影響美觀和患者生活質(zhì)量。 1.造成淋巴回流障礙的常見原因: 2.靜脈回流障礙導(dǎo)致上肢水腫發(fā)生: ①術(shù)中對(duì)腋靜脈屬支結(jié)扎過多，如將頭靜脈一并結(jié)扎，則會(huì)造成回流不暢形成水腫； ②術(shù)后由于輸液、化療等原因引起患肢靜脈炎癥性改變，可導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜增厚甚至閉塞，出現(xiàn)回流障礙； ③由于切口過度向臂部延伸或術(shù)后加壓包扎不當(dāng)、患肢活動(dòng)過晚等原因造成靜脈血栓栓塞，也會(huì)造成回流障礙乃至水腫。 3.淋巴回流障礙分級(jí): 4.治療: ①常規(guī)的治療手段： 綜合性抗淋巴瘀滯療法（CDT），包括手法引流，繃帶加壓包扎，軀體鍛煉和皮膚護(hù)理等；針灸、拔火罐、中藥外敷等。 ②微波治療淋巴水腫是當(dāng)前的一個(gè)研究熱門。據(jù)目前浙江醫(yī)院腫瘤中心吳稚冰教授介紹，醫(yī)用微波包括433MHz，915MHz，2450MHz的電磁波，電磁波可以看做電子在波形上快速的正負(fù)轉(zhuǎn)變。微波電子的正負(fù)轉(zhuǎn)變導(dǎo)致周圍相互作用的水分子和帶電分子極性快速轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生共振，使水分子布朗運(yùn)動(dòng)加快，產(chǎn)生熱能，溫度升高，因此，微波是通過微波振蕩與水分子和帶電分子相互作用產(chǎn)生熱能。許多基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)低頻率、低場強(qiáng)和一定功率密度范圍的脈沖電磁場可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，其微熱效應(yīng)還能改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。 吳稚冰教授也認(rèn)為低頻低功率密度脈沖微波能改善乳腺癌根治術(shù)和輔助放療后患側(cè)上肢淋巴水腫，并且有效率很高，淋巴水腫程度愈輕療效愈好。如果在乳腺癌手術(shù)后早期或者放療期間進(jìn)行微波熱療，對(duì)乳腺癌患側(cè)上肢淋巴水腫具有預(yù)防作用。目前吳稚冰教授已經(jīng)成功應(yīng)用微波治療上肢水腫多例，都取得了非常好的效果。

淋巴水腫局部組織纖維化組織纖維化是伴隨淋巴水腫的常見病理改變之一，也是判斷淋巴水腫的嚴(yán)重程度或治療效果甚微重要指標(biāo)，淋巴液瘀滯導(dǎo)致了細(xì)胞外的間質(zhì)發(fā)生不可逆的纖維增生，組織纖維化加重水腫，因?yàn)榻M織纖維化阻止淋巴管的生長，妨礙運(yùn)輸功能，纖維化會(huì)使皮膚組織變硬、增厚、肢體體積增大，畸形，使得治療更為困難。 一患者因子宮內(nèi)膜中分化腺癌術(shù)后1年，放療后反復(fù)雙下肢腫脹半年余。體查示：雙下肢腫脹，異常增粗、皮溫正常、呈凹陷性水腫。Pitting（+），Stemmer（+），皮膚無皮疹，該患者小腿前后皮膚色素沉著、增厚及硬。 （如圖所示）。 治療方案：徒手淋巴引流+繃帶加壓保扎+激光 治療效果：腫脹減少、纖維化軟化、皮膚顏色改善根根據(jù)患者情況給予護(hù)理皮膚，因淋巴水腫肢體抵抗力低下，容易損傷而繼發(fā)感染；外加壓裝置間歇加壓，促使水腫消退；彈力繃帶包扎肢體，保持?jǐn)D壓后水腫消退的療效；遠(yuǎn)紅外線激光促進(jìn)局部組織的微循環(huán)；促進(jìn)組織間液和蛋白質(zhì)的回吸收,降低病變組織纖維化的程度，增加了皮膚彈性?；颊吣[脹肢體伴有纖維化，加大了手法的難度及消腫程度，進(jìn)行了重點(diǎn)處理纖維化，采取MLD有所不同；纖維化軟化后利于肢體腫脹,并且有利于皮膚的改善。軟組織纖維化與淋巴再生和淋巴功能受損有關(guān)。 使用局部處理抑制纖維化可以顯著加速淋巴修復(fù)并促進(jìn)正常毛細(xì)血管淋巴管的再生。 治療心得： 1、出現(xiàn)纖維化要找出反復(fù)丹毒或者淋巴管發(fā)炎的原因，盡快控制源頭。（下肢常見腳癬引起，上肢常見蚊蟲叮咬或接觸不潔衣物） 2、外用皮膚護(hù)理液，保持皮膚清潔干爽。 3、出現(xiàn)紅、腫、熱痛等及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，如果白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高考慮炎癥，因及時(shí)消炎。 4、臨床上發(fā)現(xiàn)手法治療對(duì)軟化纖維化有一定的幫助，但缺乏理論依據(jù)，個(gè)別案例有效需要繼續(xù)研究?？紤]中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療。 參考文獻(xiàn)：2014.12.Far-Infrared Radiation Thermotherapy Improves Tissue Fibrosis in Chronic Extremity Lymphedema.3.Fibrosis is a key inhibitor of lymphatic regeneration

sinolymph 2018-10-11○上肢淋巴水腫的預(yù)防措施○主要針對(duì)群體為乳腺癌根治術(shù)后的患者，也包括其他惡性腫瘤、非惡性腫瘤，如副乳切除手術(shù)后的患者。1、避免用手術(shù)側(cè)肢提拎重物；2、避免做劇烈的體育鍛煉；3、避免在病側(cè)上肢作靜脈注射；4、避免在病側(cè)上肢測血壓；5、避免用病側(cè)上肢做重復(fù)性多的勞動(dòng)，如拖地板、搓衣物、切菜；6、避免暴露在嚴(yán)寒和酷暑中；7、避免穿著過緊的內(nèi)衣、外衣.過緊的手表、首飾；8、保護(hù)病側(cè)上肢皮膚和指甲，避免蚊蟲叮咬、刀割傷、刺傷；9、提高機(jī)體抵抗力，避免過度疲勞；10、長途旅行建議佩戴彈性手臂套；11、一旦發(fā)生水腫立即到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；12、一旦發(fā)生皮膚感染立即就醫(yī)，盡早使用抗生素；13、均衡飲食，保待適中的體重?！鹣轮馨退[的預(yù)防措施○重點(diǎn)人群包括子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、惡性黑色素瘤根治術(shù)、放療術(shù)后的患者及其他會(huì)陰部腫瘤切除術(shù)、靜脈曲張剝離和激光手術(shù)后的患者、冠脈搭橋手術(shù)切取隱靜脈的患者、下肢大面積皮膚軟組織撕脫傷患者、頻發(fā)下肢淋巴管及周圍組織炎的患者。1、提高機(jī)體抵抗力，避免過度疲勞；2、積極治療足癬，減少感染并發(fā)癥；3、勤修剪指甲，避免甲溝炎；4、避免長久坐姿，建議長坐時(shí)，間斷站立行走；5、坐飛機(jī)長途旅行時(shí)建議穿著彈力褲襪；6、有靜脈曲張、瓣脫功能不全病史者應(yīng)長期穿著彈力襪；7、一旦發(fā)生丹毒等皮膚感染立即就醫(yī)，盡早使用抗生素控制；8、關(guān)注肢體皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔，常換鞋襪，使用護(hù)膚用品，防止皮膚干燥；9、長途行走和攀爬時(shí)建議穿著彈性褲襪，避免在沒打穿著彈力襪或繃帶的情況下做劇烈或長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)；10、關(guān)注下肢是否有水腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即去?？漆t(yī)師處就診 ；11、避免穿過緊的鞋子。

sinolymph 2018-12-12人際交往中的第一印象非常重要，相信大家也都非常在意自己的外形吧？但是有些疾病卻可以在不知不覺中扼殺你的完美形象。是不是覺著衣服越穿越緊，肢體越來越腫？是不是發(fā)生一次扭傷后，腫脹就不再消退？是不是在腫瘤術(shù)后或者外傷后突然出現(xiàn)肢體腫脹？是不是經(jīng)常出現(xiàn)腫脹肢體發(fā)紅發(fā)燙，甚至出現(xiàn)全身高燒？……種種情況都預(yù)示著你可能患有淋巴水腫。淋巴水腫？淋巴水腫在常見疾病中排名第11位，全球共有1.7 億患者罹患此病，我國淋巴水腫患者人數(shù)預(yù)計(jì)已超過600萬，而且以每年數(shù)萬例的速度增長。并且以目前的醫(yī)療技術(shù)，淋巴水腫是不能治愈的，只能控制病情發(fā)展。淋巴水腫患病初期有時(shí)只會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹的癥狀，往往不足以引起患者重視，患者會(huì)以為自己太累了，休息幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)?？墒且欢螘r(shí)間后并沒有好轉(zhuǎn)，反而肢體腫脹程度越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者行動(dòng)及生活。如果不及時(shí)就醫(yī)治療，最后甚至可能引發(fā)截肢等嚴(yán)重后果。淋巴水腫的發(fā)病因素有哪些？淋巴水腫的發(fā)病因素有很多，如先天性淋巴結(jié)或淋巴管疾病、絲蟲病、創(chuàng)傷后引起、腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后引起等等。但是目前來說，最常見的是腫瘤術(shù)后引起的淋巴水腫，而且隨著腫瘤逐漸低齡化的發(fā)展，淋巴水腫患者將會(huì)越來越多。這是因?yàn)槟[瘤術(shù)中大規(guī)模清掃淋巴結(jié)，導(dǎo)致術(shù)后淋巴液回流不暢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，纖維化、蛋白質(zhì)隨即堆積，從而形成水腫。淋巴液富含蛋白質(zhì)，長期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織所替代，進(jìn)一步加重淋巴液回流障礙，形成惡性循環(huán)。因此，乳腺癌術(shù)后患者受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高發(fā)人群。淋巴水腫的治療方法？建議淋巴水腫患者不要進(jìn)行過度激烈的體育鍛煉，如乳腺癌術(shù)后患者不建議打羽毛球等運(yùn)動(dòng)，可以適量進(jìn)行散步、做操、打太極等運(yùn)動(dòng)。目前，手術(shù)和保守治療均是淋巴水腫有效的治療方法，但是手術(shù)治療對(duì)于患者的基礎(chǔ)條件要求比較高，是一種有創(chuàng)治療方式，術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。因此，保守治療是目前國內(nèi)外較為推崇的治療方法，其中效果較好的就是淋巴水腫綜合消腫治療。主要通過手法按摩、壓力治療、皮膚護(hù)理和功能鍛煉來幫助患者解決患肢腫脹問題。所以，希望大家重視淋巴水腫疾病，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，將水腫控制到最輕的程度，勿以病小而不治，小心腫脹帶給我們的大麻煩！

sinolymph 2018-12-19乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，躍居女性惡性腫瘤首位。①在其規(guī)范化治療方案中，外科手術(shù)目前是乳腺癌的首要治療手段。但是患者在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)常見并發(fā)癥——患側(cè)上肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫(BCRL)的主要表現(xiàn)：皮下纖維、脂肪組織增生，患肢增粗，皮膚增粗、硬化可表現(xiàn)為“象皮腫”②。乳腺癌相關(guān)的淋巴水腫不僅會(huì)給患者帶來身體上的疼痛及活動(dòng)障礙，而且會(huì)給患者帶來巨大的心理陰影。以至于部分患者會(huì)出現(xiàn)“沒被腫瘤擊垮卻被淋巴水腫困住”的想法。1 手法淋巴引流綜合消腫治療Part one采取手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），是淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，其中包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、皮膚護(hù)理及功能鍛煉，下面為大家講解一具實(shí)例。一位50歲的患者，2015年進(jìn)行了左乳癌改良根治術(shù)、化療及放療后，在2017年出現(xiàn)左上肢腫脹并逐漸加重。③患者因手臂腫脹、入睡困難、心理焦慮入院治療，醫(yī)生通過使用手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），患者病情逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。CTD治療是治療淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，手法淋巴引流和低彈性繃帶包扎是CTD治療過程中的主要手段，但是皮膚護(hù)理和功能鍛煉也是必不可少的輔助治療，只有配合使用，才能達(dá)到最佳的療效。2 堅(jiān)持長期治療護(hù)理Part two淋巴水腫是慢性疾病，病程長且容易反復(fù)，所以在治療過程中，不僅要幫助患者減輕癥狀，同時(shí)也要教會(huì)患者平常生活中的注意事項(xiàng)，幫助患者樹立正確的心態(tài)面對(duì)疾病，讓患者積極配合并堅(jiān)持長期治療護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行自我皮膚護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：1.做家務(wù)時(shí)應(yīng)注意皮膚防護(hù)，帶好手套，使用溫和的無皂清潔劑；2.有濕疹時(shí)可使用水膠體敷料貼于濕疹處，防止皮膚破損；3.晚間使用潤膚劑滋潤皮膚，以取代失去的皮膚皮脂，注意保濕?；颊邞?yīng)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉：1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，腹式呼吸在深吸氣橫膈下降時(shí)和腹肌收縮時(shí)有助于淋巴液流動(dòng)；2.患肢環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、聳肩、手指抓握運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免疲勞?；颊咝枰裱贾皇軌骸⒉怀种?、不破損的原則：1.不在患肢采血、輸液、測量血壓；2.不用患肢提重物（5kg以上）；3.不在患肢帶過緊的戒指、手鐲等飾品；4.患肢放于低位置時(shí)間不宜過長；5.避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)。3 預(yù)防是關(guān)鍵Part three為了給患者樹立應(yīng)對(duì)疾病的信心，患者及其家屬應(yīng)該學(xué)會(huì)淋巴引流手法及使用繃帶，減輕患者思想及心理負(fù)擔(dān)，讓患者能夠在家中進(jìn)行基本的自我護(hù)理，最大限度的提高患者生活質(zhì)量。我國很多淋巴水腫患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不能在發(fā)病早期得到有效的治療，往往會(huì)延誤加重病情。所以，癌癥術(shù)后患者一定要加強(qiáng)對(duì)淋巴水腫疾病的認(rèn)識(shí)，了解淋巴水腫的早期表現(xiàn)，早期預(yù)防，一旦出現(xiàn)肢體腫脹及時(shí)到有治療手段的醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)治。參考文獻(xiàn)①高紅.皮硝聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌淋巴水腫的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息2014,2(27):342.②趙賽,孟繁潔.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的測量和評(píng)估研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):558-561③季舒,柏素萍.一例乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018第3卷第1期

一提起水腫，很多人首先會(huì)想到是不是腎臟出了問題，除了各種腎病以外，還有很多其他疾病會(huì)引起水腫，你了解嗎？01/水腫原因竟然有這么多！/心源性水腫是各種心臟病發(fā)展至右心衰竭，引起的全身性水腫，心源性水腫屬于典型的皮下水腫。由腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫，稱為腎源性水腫。多見于腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的晚期。其發(fā)病特點(diǎn)在于疾病早期僅于晨起時(shí)眼瞼或顏面水腫，長期可發(fā)展為全身性水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸水、腹水。肝臟疾病引起的全身性水腫被稱為肝源性水腫。常見于肝硬化、急性肝壞死等疾病。肝性水腫往往以腹水為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)胸水，但下肢及皮下水腫不明顯。還有的是由于一部分淋巴液的通路阻塞而引起的相關(guān)部位的局限性水腫，比如在一側(cè)的下肢或者上肢或者顏面部位發(fā)生的水腫，被稱為淋巴水腫。除此之外，營養(yǎng)不良等原因也會(huì)引起全身性水腫。02/這么多該如何鑒別？/引發(fā)水腫的原因這么多，我們?cè)撊绾舞b別淋巴水腫呢？由于水腫發(fā)病的病因不同，發(fā)病機(jī)理不同，治療起來就有不同的方法，因此通過鑒別判斷水腫類型對(duì)治療有重要的意義。首先我們從水腫發(fā)病的位置分析，淋巴水腫多發(fā)生在四肢部位，有單側(cè)也有雙側(cè)；其他疾病引發(fā)的水腫多為全身性，如果不是全身性的，除了引起局部肢體水腫外，同時(shí)多伴有胸水腹水。其次從觸診情況來看，淋巴水腫早期按之柔軟，中后期皮膚變硬變粗糙，被稱為“硬的水腫”；其他疾病引發(fā)的水腫多為凹陷性水腫，水腫即使很嚴(yán)重，按壓的話仍會(huì)有凹陷，又稱為“柔軟的水腫”。最后我們通過利尿劑的應(yīng)用效果來比較，利尿劑對(duì)淋巴水腫的治療效果不明顯，利尿劑對(duì)其他疾病引發(fā)的水腫效果明顯。03/淋巴水腫之后我該怎么辦？/淋巴水腫作為一種緩慢進(jìn)展的疾病，有的即使發(fā)病數(shù)十年仍處于1期狀態(tài)，維持著良好的治療效果。當(dāng)然也有發(fā)病數(shù)月即轉(zhuǎn)為2期狀態(tài)的患者，甚至有1年左右短期內(nèi)就發(fā)展為象皮病狀態(tài)的嚴(yán)重患者。作為患者應(yīng)該在得知病情后，應(yīng)盡量避免對(duì)疾病治療有害的活動(dòng)，盡快就醫(yī)治療，及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)及自我護(hù)理的學(xué)習(xí)。

淋巴水腫是腫瘤術(shù)后發(fā)病率比較高的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著淋巴水腫的不斷進(jìn)展惡化合并癥也隨之出現(xiàn)。這一期我們就來看一下淋巴水腫會(huì)引發(fā)哪些常見的合并癥，這些合并癥都有哪些表現(xiàn)。01反復(fù)發(fā)生蜂窩組織炎、淋巴管炎這兩種合并癥的發(fā)生與感染因素密切相關(guān)，以炎癥表現(xiàn)為主?；继幤つw局部劇痛，可見到廣泛的皮膚顏色改變，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈?？捎袗汉l(fā)熱等全身癥狀。02淋巴管瘺淋巴水腫最常見的象皮腿就是淋巴管瘺造成的，一般是淋巴管液流到肌肉里而引起的患肢腫脹。03局限性潰瘍局限性潰瘍是由于淋巴水腫疾病進(jìn)展導(dǎo)致皮膚破損形成的局部損傷潰瘍。04角質(zhì)增生、血痂、疣的形成及壞死由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因，水腫呈非凹陷性，皮膚增厚，干燥，粗糙，色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。05色素沉著色素沉著是指相對(duì)于其他部位的皮膚，患肢皮膚顏色要暗一些，多為褐色。色素沉著易合并靜脈疾患，靜脈壓升高的情況較多，所以有必要對(duì)靜脈技能進(jìn)行精細(xì)檢查，以便對(duì)疾病有全面的治療。06丹毒丹毒臨床癥狀起病急，局部出現(xiàn)界限清楚的片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。臨床上個(gè)體之間在丹毒發(fā)作的頻率和程度方面有很大的差異，有的每周發(fā)作數(shù)次，有的終生未發(fā)，但是皮膚組織病理檢查顯示程度不同的炎癥改變，包括毛細(xì)血管周圍的單核細(xì)胞（白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）滲出明顯增多。