什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)像全身血管系統(tǒng)一樣，遍布全身，由淋巴組織、淋巴管道及管道中的淋巴液組成。淋巴系統(tǒng)是人體重要的防衛(wèi)體系，能制造白細胞和抗體，濾出病原體參與免疫反應、分配體內(nèi)的液體和養(yǎng)分、排除腫脹組織的積聚液體。也就是說淋巴系統(tǒng)在人體的免疫功能中，起到很重要的作用。人體的淋巴結、脾、胸腺、扁桃體等都是我們熟悉的淋巴器官。為什么會出現(xiàn)淋巴水腫當淋巴系統(tǒng)循環(huán)出現(xiàn)障礙時，會造成淋巴液在組織間隙滯留引起組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等病理改變問題，這時候就會出現(xiàn)我們常說的淋巴水腫問題。在WHO（世界衛(wèi)生組織）的研究中，發(fā)現(xiàn)：全球共有2.5億淋巴水腫患者，其中上肢淋巴水腫約為84%，繼發(fā)性上肢淋巴水腫約為26～30%，乳腺癌術后繼發(fā)上肢淋巴水腫則占了38%。其中，乳腺癌治療過程中的腋窩淋巴結清掃是導致淋巴水腫發(fā)生的主要原因。在乳腺癌的手術和放療過程中，容易損傷我們的淋巴管，腋窩的淋巴結清掃術會導致淋巴回流途徑被切斷，導致淋巴液質瘤，最終發(fā)生淋巴管炎，淋巴水腫的情況。如何判斷是否發(fā)生淋巴水腫淋巴水腫一般伴隨著身體的沉重、酸痛、灼痛、皮膚緊繃、麻木、膨脹等感覺，同時運用九點測量的方式（指根關節(jié)、虎口、腕部、肘關節(jié)及其上下各1/3、2/3、腋窩處），測量的任意部位的周徑較健側增加≧2cm為水腫。臨床上如何治療淋巴水腫早期：保守治療——排除淤積滯留的淋巴液，防止淋巴積液再次發(fā)生；晚期：手術治療——切除不能復原的病變組織。早期的治療手法，主要分為：淋巴引流、皮膚護理、壓力治療、功能鍛煉。淋巴引流通過淋巴管、淋巴結及淋巴流向順著淋巴液的流動方向慢慢推壓，力度不要太大，確保皮膚不出現(xiàn)褶皺，在接觸最大面積的干燥皮膚上進行。但是有惡性腫瘤局部、心功能不全、嚴重感染、丹毒、炎癥和血栓的患者不能進行淋巴引流，而有哮喘和高血壓的患者也盡量不要進行這種治療方式。皮膚護理嚴格保證皮膚的衛(wèi)生防護，勤于清洗，保證皮膚的干凈干燥。于此同時，每天1～2次的疤痕護理操也必不可少。壓力治療采用各種壓力繃帶在水腫的部位進行包扎。功能鍛煉進行呼吸運動使腔內(nèi)壓增加、膈肌肋間肌運動、腹壓增加使淋巴液流動。同時，也可以在醫(yī)生的指導下進行一些運動訓練。如何預防淋巴水腫我們常說的水腫分為循環(huán)腫脹和淋巴水腫。循環(huán)腫脹常常發(fā)生于術后立即出現(xiàn)的手臂腫脹，是因為制動造成的局部血液循環(huán)障礙，這種情況下一般經(jīng)過及時的護理就會恢復。淋巴水腫常發(fā)生于術后3個月～20年內(nèi)，通常是由于淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液體回流受阻，具有慢性遷延、難愈性的過程。1、患者在進行乳腺癌的腋窩淋巴結清掃術后，患肢部分終身不能測血壓、抽血、注射、針灸等，并且患側不能拎重物、戴手鐲和戒指等；2、避免穿緊身衣、宜穿寬松、棉質和透氣的衣服；3、患肢部分應避免進行重體力活，以及劇烈額運動；4、患肢部分要避免發(fā)生任何損傷，包括割傷、蚊蟲叮咬等；5、睡覺時，要避免側睡壓傷患肢部分導致酸痛和局部發(fā)炎，增加淋巴系統(tǒng)負擔；乳腺癌在經(jīng)過腋窩淋巴結清掃術后，需要注意：1.避免登高山或乘飛機，盡量佩戴壓力袖套，旅途中要抬高患肢，防止高空中的低氣壓造成淋巴水腫；2.避免患側熱敷、日曬、蒸汽浴、桑拿等，防止局部熱效而增加淋巴液產(chǎn)生淋巴液產(chǎn)生，對淋巴回流受損者可能造成淋巴水腫；3.避免推拿、按摩或用力拍打患側，防止擴張血管而增加淋巴液產(chǎn)生，對淋巴回流受損者可能造成淋巴水腫；4.循序漸進有氧鍛煉，如：散步、游泳、健身、太極、瑜伽等。Q&AQ：患淋巴水腫能坐飛機嗎？A：淋巴水腫患者乘飛機應佩戴壓力服或彈力袖套等，必要時禁乘坐飛機。Q：能泡溫泉蒸桑拿嗎？A：泡溫泉限腰以下，不將患肢浸入水中；不可用過熱水沖患肢，以免局部熱效應擴張血管，增加血流及淋巴液，誘發(fā)或加重水腫。Q：飲食上有什么注意的嗎？A：不抽煙飲酒，控制體重，低鹽高纖均衡飲食。雖然淋巴水腫是蛋白質過度堆積，但減少蛋白會使結締組織脆弱使水腫惡化，應需攝入適量易消化蛋白質。Q:請問可按摩患肢的肩頸嗎?A:不建議自己進行大力的按摩、推拿、針灸患側頸肩，由于這些操作力度過大、有損傷性，會導致該區(qū)域的淋巴管受損，損傷患肢淋巴回流通路，影響患肢淋巴液的回流，會有加重患淋巴水腫的風險；首先要學會放松，注意休息，防止頸肩受涼，可做一些預防頸肩疾病的動作。Q.可以患側側臥睡覺嗎？A.最好不好患側臥睡覺。壓迫患側，可導致局部淋巴循環(huán)以及血液循環(huán)回流受阻，會增加發(fā)生淋巴水腫的風險。可以小幅度側臥，背后軟枕支撐，不定時的更換體位，盡量避免整個身子長時間的與床垂直狀側臥壓住患肢。Q.肘關節(jié)淤青會造成淋巴水腫嗎？A.首先，需要明白肘關節(jié)的淤青是什么原因導致的，是因為外力的撞擊還是什么原因，若是外力的撞擊，有可能會損傷淋巴管誘發(fā)水腫；若非撞擊導致，是抽血？還是什么原因導致的皮下出血？盡量不要在患肢做一些創(chuàng)傷性的行為！這個您需要描述清楚些才能便于診斷！另外，需要觀察淤青部位是否腫大？周徑是否變粗？疼痛？發(fā)麻？異樣感覺等？如有以上癥狀請及時就醫(yī)。如果沒有，只是單純皮下出血會慢慢吸收消退的，不要使用40度以上的高溫熱敷。Q.使用空氣按摩儀有用嗎？A.空氣壓力波治療儀只是淋巴水腫預防的輔助手段之一，不能完全依賴于此，淋巴水腫一旦形成，應及時到?？崎T診就診，進行系統(tǒng)的水腫康復治療?？諝鈮毫Σㄖ委焹x是沒有治療效果的，只能說是可以適當?shù)拇龠M淋巴液的循環(huán)，而且市場上各種品牌的壓力儀功效也各有差異，也要謹慎選擇。Q.手術半年，散步時患肢可以下擺嗎？A.在未發(fā)生患肢水腫的情況下是可以正常擺臂行走的，但應避免頻率過快的擺臂（甩臂）。如散步之后手臂或手指有微微發(fā)脹的感覺，可上舉雙手，做一些握拳的動作。Q.術后三周目前沒有水腫，基本要過多久就不會發(fā)生水腫？A.術后三周的水腫一般是指患肢腫脹，不一定是淋巴水腫，幾乎是由于術后患肢制動，加之患者過度緊張，導致患肢不能得到適當?shù)姆潘珊瓦\動，導致血液循環(huán)緩慢而引起的腫脹，適當?shù)幕顒雍笫悄軌蚓徑獾?。乳腺癌術后的淋巴水腫大多發(fā)生在術后三個月至20年，在此期間任何時間段都有可能發(fā)生淋巴水腫。Q.患肢終身不能提重物嗎？平時用雙肩包，能行嗎？做支撐運動可以嗎?A.患肢終生不能提重物，但是可以提重量小于2-3公斤的物體，盡量增加受力面積，降低單位面積的壓強；雙肩包肩帶要寬，重量要輕；Q.副乳位置按壓有刺痛的感覺，是水腫嗎？A.副乳按壓有刺痛的感覺與水腫沒有關系，可以咨詢?nèi)橄倏频拈T診。Q.只做低位清掃，這樣也容易水腫？A.低位清掃患者，同樣有產(chǎn)生淋巴水腫的風險，所以仍然要做好淋巴水腫的預防事項。Q.術后多久可以開始爬墻？每天訓練多久可以對預防淋巴水腫？A.術后半個月可以根據(jù)自己的身體情況開始爬墻，爬墻是一個循序漸進的過程，建議2-3次/天，10-15分/次，爬墻是可以預防淋巴水腫的，對患肢起到功能鍛煉的作用。Q.手腕和小臂按壓疼、伸展胳膊疼、是淋巴水腫癥狀嗎？A.并不能確定。因為有時手腕和小臂勞累或者按壓都會引起局部疼痛，所以不能以疼痛作為淋巴水腫發(fā)生的依據(jù)；應當查看患肢和健側的周徑是否有區(qū)別？如：腫大、周徑是否變粗、疼痛、發(fā)麻、異樣感覺等，有以上癥狀請及時就醫(yī)。Q.在醫(yī)院給患肢輸液了，會有什么后果？A.如果輸液時沒有發(fā)生淋巴水腫就無需過多擔心，日常生活中要注意關注患肢有無異常，水腫的發(fā)生是多元素的；在以后的的治療過程中，切忌不要在患肢進行輸液、注射、測量血壓等操作。Q.術后兩個多月肩膀軸抬高費勁，有些酸痛無力正常嗎？A.此為正?，F(xiàn)象，由于患肢的制動、術后傷口愈合以及瘢痕攣縮的過程會出現(xiàn)此癥狀，所以需要持久循序漸進的功能鍛煉。Q.可以彈鋼琴嗎？A.傷口完全愈合后，可以彈鋼琴，建議時間不能過久，因為長時間的做重復做一個單一的動作同樣也是會給患肢帶來負擔。根據(jù)自己的情況，以手臂不覺得酸、累的情況下進行。另外，在彈鋼琴的過程注意觀察自己的患肢是否有異樣，若發(fā)生肢體腫脹、麻木等情況，請到醫(yī)院就診。Q.被蚊蟲叮咬一定發(fā)生水腫嗎？A.不一定，平時要注意保護患肢，降低被蚊蟲叮咬的幾率。蚊蟲攜帶了各種病菌，可能直接或間接的引發(fā)局部乃至全身感染，誘發(fā)水腫的發(fā)生。如被蚊蟲叮咬應及時在局部進行處理（可碘伏局部消毒），并注意觀察患肢，如有異樣請及時就診。Q.緊握拳幾次會好一點，要持續(xù)多久才能好些呢？A.淋巴水腫一旦形成恢復到原狀的概率很低，適當?shù)幕顒邮悄軌蛲ㄟ^改善血液循環(huán)的情況，相對的緩解腫脹的不適感，并不能治療淋巴水腫，緩解的輕重程度因人而異，握拳幾次、多久才能好這個沒有一定的答案，我們要注重日常的護理才是最重要的，任何鍛煉和活動都要適度，以不增加患肢負擔為宜。

在手術后，很多乳腺癌患者朋友會不同程度地出現(xiàn)一些上肢水腫、肩關節(jié)活動障礙等問題，這些問題或多或少會對生活質量產(chǎn)生影響，而我們作為醫(yī)生，更多的是希望患者在常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會，所以在本篇文章中我將提及一些術后康復鍛煉的方法，希望可以給到大家一些幫助！七大活動方法該部分活動方法主要針對術后2個月以內(nèi)，大家可進行適量鍛煉，達到預防上肢活動功能受限的目的：●術后次日可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后、肱二頭肌靜力性收縮活動；● 拔除傷口引流管后改為仰臥位，可逐步加做肘、上臂、肩的活動。并在他人的協(xié)助下用術側上肢洗臉、涮牙、吃飯，逐漸過渡到自己獨立完成；●傷口拆線后可增加上臂、肩的活動范圍和活動次數(shù)；● 出院前可用患側手拿起少于0.5Kg的物品進行活動。如：水杯倒水，進食，洗臉，化妝，梳頭，操縱家電，打電話，翻書報等等；●出院回家的最初2周活動負荷量逐漸增加。如：洗頭，一般打掃房間，一般烹調，折疊衣服，穿套頭衫等；● 回家1個月時負荷量可進一步增加。如：掛衣入柜，鋪床被，抓公共汽車把桿等；● 回家2個月時可作提手提包。如提菜籃，背包，輕量體育活動等。五個醫(yī)療體操動作● 擺動運動坐位或立位，身體前傾，術側上肢自然下垂，作前后內(nèi)外方向的擺動，作內(nèi)收活動時要使術側上肢的擺動超過身體中線?！?聳肩、旋肩運動坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動?！?雙臂上舉運動立位，雙手緊握，伸肘，緩慢上舉，達到盡可能的高度(以不牽拉到傷口，且無明顯不適感為宜），然后緩慢放下?！?爬墻運動立位，面對墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，連續(xù)練習數(shù)次。然后改為側立，使術側肩對墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，連續(xù)練習數(shù)次。肩活動范圍有改善時逐漸縮小足與墻的距離。●護枕展翅運動坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始部位。注意：1）以上所有動作均應緩慢進行，訓練之初，可用健側帶動患側上肢，逐漸加大活動范圍。每日訓練3次，一般堅持6個月~1年；2）練習中，術側肩出現(xiàn)疼痛時，可繼續(xù)努力試活動，疼痛有所增加時，作幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷；3）要結合日常生活活動進行訓練；4）注意盡量減少或避免以健側上肢代替術側上肢完成動作，逐漸增加術側上肢的活動和負荷。文章來源于微信公眾號：乳腺癌互助圈

生活中要說最常見的足踝部問題，我想大家能想到的首當其沖是腳腫。有時候走了一天或是站了一天會腳腫，女性懷孕的時候會腳腫，還有什么情況下會腳腫呢？腳受傷了會腳腫，等等原因都有可能造成腳腫。 可是你要問方也腳腫它是不是一種病呢？是病的話，是什么病？嚴不嚴重？那便是今天我們要來好好了解的問題——腳腫究竟是不是?。?腳踝和腳浮腫其實很常見的，如果你的工作性質決定你需要久站或今天你步行、活動了很久，晚上發(fā)現(xiàn)腳腫通常是不需要擔心的，但是腳和腳踝浮腫如果還伴有其他癥狀那可能意味著有其他的健康問題。 1 腳或腳踝腫最直接的原因可能是受傷引起的。 最常見的莫屬踝關節(jié)扭傷，受傷時踝關節(jié)的韌帶拉伸超出正常范圍時就會發(fā)生損傷，就是常說的崴腳，崴腳后會出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況。（你以為不重要的，恰恰是最要緊的） 為了減少腫脹緩解疼痛，更要避免再次受傷，第一要務是休息，避免再用受傷的腳行走。學會冷敷，用濕毛巾包裹冰塊敷在腫脹的部位。學會使用彈力繃帶包裹腳踝，并把腳抬高放在凳子或枕頭上高于心臟水平。如果腫脹和疼痛很嚴重且完全沒有改善，請務必及時到正規(guī)醫(yī)院看足踝外科醫(yī)生。 還有一種常見的“受傷”后的腫脹，是手術后的腫脹期。因為手術一定有創(chuàng)面，對于身體這個“大機器”而言就會觸發(fā)“預警裝置”，在傷口的部位出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況。 一般情況下，腫脹都是不可避免和正常范圍的。如果腫脹的很嚴重并且伴隨局部溫度高（摸上去很熱）或者是傷口發(fā)紅、甚至有液體流出，那就要排除是否是傷口感染了！ 術后該怎么緩解腫脹呢？首先是冷敷，冷敷可以抑制手術部位的血管收縮還達到止痛的效果。其次是抬高患肢，高于心臟水平。還可以吃非甾體類抗炎藥，同時不要忽略功能鍛煉，這是更好的促進恢復有利于消腫的。具體的情況就建議咨詢你的手術醫(yī)生，要聽醫(yī)生的話喲。（手術后你是想做烏龜還是猴子？） 2 懷孕期間腳踝和腳腫脹是正常的。 女性在懷孕尤其是孕中期、孕后期腳浮是常見的，根據(jù)每個人的差異性浮腫的情況也有所不同，休息時并把腳抬高放在凳子或枕頭上高于心臟水平或加以按摩，也可以一并嘗試減少鹽的攝入、避免咖啡因，腫脹的情況應該可以得到舒緩。（分享給你身邊正在懷孕的她吧） 然而，突然或過度腫脹可能是先兆子癇的征兆。先兆子癇是一種嚴重的疾病，在懷孕20周后會出現(xiàn)高血壓和尿液中的蛋白質，如果出現(xiàn)嚴重腫脹或腫脹，并伴有腹痛、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐或視力改變等癥狀，請立即看醫(yī)生。 3 腳和腳踝腫脹可能是感染的征兆。 皮膚中的細菌感染稱為蜂窩組織炎。蜂窩組織炎會引起一系列癥狀，包括發(fā)紅、皮膚發(fā)熱和迅速擴散的腫脹，在極少數(shù)情況下，蜂窩組織炎不治療可能危及生命。 患有糖尿病或其他足部神經(jīng)問題的患者患足部感染的風險更大.如果你患有糖尿病，每天都需要檢查足部是否有水泡和潰瘍，因為神經(jīng)損傷會減弱疼痛感，而足部的問題也會迅速惡化。如果你發(fā)現(xiàn)腳腫脹或水泡似乎感染了，一定要及時看醫(yī)生。 4 有些藥物的副作用是會導致腳踝腫脹。 這些藥物包括:抗抑郁藥、避孕藥和其他含有雌激素的藥物、睪酮藥片、高血壓鈣通道阻滯劑、類固醇等。如果懷疑自己的腳腫是因為藥物的副作用應該及時咨詢醫(yī)生。 5 靜脈功能不全的患者尤其容易腳腫。 踝關節(jié)和足部的疼痛通常是靜脈功能不全的早期癥狀，因為患者的血液不能充分從腿部和腳部向上流動回到心臟。（正常情況下，靜脈通過單向閥保持血液向上流動，一旦這些瓣膜受損或變?nèi)鯐r，血液會回流到血管中，液體會保留在小腿的軟組織中，尤其是腳踝和腳。）慢性靜脈功能不全可導致皮膚變化、皮膚潰瘍和感染。如果你有靜脈功能不全的癥狀，一定一定要去看醫(yī)生。 6 血凝塊也可以稱為“血栓”。 腿部靜脈中形成的血凝塊會阻止血液從腿部回流到心臟，導致其在受影響的肢體內(nèi)積聚造成腳踝和腳腫脹。這被稱為深靜脈血栓(DVT)。血凝塊可以是表面的(發(fā)生在皮膚下面的靜脈中)，也可以是深層的(深靜脈血栓形成的情況)。如果這些血塊破裂并進入心臟和肺部，就可能危及生命。所以如果你發(fā)現(xiàn)自己一條腿腫脹，伴有疼痛，還有低燒，請立即到醫(yī)院就診。 7 淋巴水腫也會導致腳腫。 淋巴水腫是一種影響手臂或腿部軟組織的腫脹，包括腳踝。這是由于組織中淋巴液的積聚。當淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)阻塞或其他損傷時，就會出現(xiàn)水腫。淋巴系統(tǒng)的損傷是不可逆的，因此治療的目的是減少腫脹和預防其他癥狀，可以嘗試穿有壓力的衣服或褲襪等改善腫脹的情況。 8 有時腫脹可能表明心臟、肝臟或腎臟疾病等問題。 腳踝在晚上腫脹可能是由于右側心臟衰竭，血液流出心臟的量減少，導致血液回流到靜脈，就可能導致包括腿和腳踝在內(nèi)的組織中液體的積聚，造成腫脹。 當腎臟功能不正常時，體液會在體內(nèi)積聚，腎臟很難從體內(nèi)排出廢物和多余的液體，這會導致一系列的癥狀，包括腳踝腫脹。 健康的肝臟會產(chǎn)生一種叫做白蛋白的蛋白質。白蛋白可以防止液體從血管中滲出并進入周圍組織，而肝病引起的白蛋白水平低導致腿部、腳踝和腹部積液，所以腫脹。 腳腫的原因有很多，大多方也已經(jīng)羅列了，不管是哪種原因腳腫都需要溫柔對待哦！可能很多朋友注意到有一些疾病造成的腳腫方也并沒有提及該如何應對，因為造成腳腫的原因是疾病本身，指標才能治本，而指標已經(jīng)超過了方也的能力，也就不多班門弄斧了。

繼發(fā)性淋巴水腫這種使人衰弱的疾病經(jīng)常發(fā)生在淋巴結切除或放療治療癌癥后。這些療法可能會損壞淋巴血管，導致水腫、纖維化、炎癥和脂肪生成失調，從而導致受影響肢體的嚴重腫脹。重要的是，淋巴水腫患者往往表現(xiàn)出免疫功能受損，這使得他們?nèi)菀资艿礁鞣N感染。并且淋巴結清掃會損害適應性免疫反應的獲得和抗體的產(chǎn)生。 淋巴系統(tǒng)是一個高度結構化的血管網(wǎng)絡，對于由不同類型的淋巴血管組成的組織液穩(wěn)態(tài)、免疫監(jiān)視和脂質吸收非常重要。間隙液被高度滲透的初始淋巴吸收，并通過淋巴預收集者輸送到淋巴收集者，淋巴收集者聚集在一起形成淋巴干，最終通過淋巴管道將淋巴輸送到每種類型的淋巴血管。因其功能而在解剖學上具有特殊性，但是所有的淋巴血管都有一個由單層淋巴內(nèi)皮細胞排列的特征。在發(fā)育和疾病中，淋巴血管可以經(jīng)歷各種重塑過程，包括(新淋巴血管的生長), 對淋巴生物學和免疫功能有重要影響。近年來，在確定淋巴重塑和內(nèi)皮細胞的生長，對免疫功能的影響方面取得了很大進展，特別是在癌癥的背景下，腫瘤相關免疫的建立被認為依賴于淋巴道重塑和引流。此外，有新的證據(jù)表明，新淋巴血管的生長對于維持周圍耐受、調節(jié)細胞反應和影響白細胞功能非常重要。 淋巴水腫是一種慢性疾病，其特征是由于受損的淋巴血管導致組織中組織液堆積，導致腫脹和肢體功能障礙 。原發(fā)性淋巴水腫由于參與淋巴血管生長和發(fā)育的基因缺陷，淋巴功能固有異常 。二次淋巴水腫是一種緩慢但漸進的疾病，可由創(chuàng)傷的感染類型包括涉及深層真皮和皮下脂肪的蜂窩炎、涉及真皮表感染和炎癥引起。在全球范圍內(nèi)，最常見的原因是淋巴絲蟲，因為絲蟲線入侵淋巴血管，據(jù)估計，全球 73 個國家有 6800 萬人感染了淋巴絲蟲 。然而，由于乳腺癌的外科干預 (例如淋巴結清掃)或放射治療，淋巴系統(tǒng)的破壞是發(fā)達世界最常見的原因在被診斷為乳腺癌的女性中，淋巴水腫的發(fā)生率為 21% 。這種情況不僅發(fā)生在乳腺癌患者身上，也發(fā)生在需要淋巴結清掃或放療治療的任何癌癥類型的患者身上，如頭頸部、泌尿生殖系統(tǒng)和婦科癌癥, 和黑色素瘤 。 繼發(fā)性淋巴水腫的發(fā)生可能高度可變，據(jù)報道，在乳腺癌的背景下，這種情況會立即發(fā)生在術后或治療后 30 年, 尚不清楚是什么決定了患者發(fā)展這種疾病的傾向。在美國估計有 2 到 500 萬人患有這種疾病 。繼發(fā)性淋巴水腫的病理特征包括水腫、炎癥、真皮纖維化和脂肪組織的形成，患者往往表現(xiàn)出免疫功能受損，容易感染各種感染，這些特征被認為進一步限制了淋巴水腫組織中的淋巴功能，從而建立了生理循環(huán)的惡性路徑 。在繼發(fā)性淋巴水腫中觀察到由于與肢體不適、焦慮、抑郁、性功能障礙和社會隔離相關的生活質量降低，繼發(fā)性淋巴水腫可能會嚴重削弱患者的身體和心理健康。 目前治療淋巴水腫的方法包括人工淋巴引流、壓縮包扎、電物理方式 (包括低水平激光治療和電刺激) 、運動項目和飲食/減肥干預 。還有吸脂等一系列手術選擇 、各種形式的血管吻合 、淋巴結移植和其他區(qū)域組織轉移程序。 大量的臨床文獻和經(jīng)驗表明，淋巴水腫組織在免疫上是脆弱的。不僅感染，而且腫瘤和免疫相關疾病，如中性粒細胞皮膚病和毒性表皮壞死溶解癥，比正常組織 更頻繁生，慢性次級淋巴水腫的典型特征是免疫細胞數(shù)量的改變。臨床研究表明，淋巴水腫患者的皮膚和真皮下組織中淋巴細胞、血漿細胞、巨噬細胞、和中性粒細胞的數(shù)量增加 。這種免疫細胞群對于淋巴水腫的發(fā)展可能很重要，在淋巴水腫動物模型中，淋巴液停滯可以誘導淋巴水腫組織中巨噬細胞和淋巴細胞的聚集。重要的是，動物模型有證據(jù)表明，淋巴血管缺陷可能與體液免疫不足有關。 從免疫功能的角度來看，淋巴水腫組織構成了一個高度異常的環(huán)境?？梢灶A期，淋巴水腫中的慢性淋巴停滯會通過限制淋巴水腫組織中免疫活性細胞的運輸來損害局部免疫監(jiān)測。此外，免疫介質 (細胞因子和趨化因子) 在淋巴水腫組織中的不規(guī)則積累可能是促進 內(nèi)皮細胞和免疫細胞激活的啟動因素 。，淋巴細胞可以對巨噬細胞產(chǎn)生的免疫介質做出反應，并能夠產(chǎn)生調節(jié)巨噬細胞功能的，免疫介質，因此可能有助于淋巴水腫中組織液的積累和抗原轉運到淋巴結的損傷，總之，淋巴激活可能會延續(xù)巨噬細胞的異常激活，反之亦然，這可能會導致免疫功能障礙和淋巴水腫中的異常炎癥。 參考文獻： 1.Modulation of lmmunity by lymphatic Dysfunction in lymphedema. 2.Stacker SA 、 Williams SP 、 Karnezis T 、 Shayan are 、 Fox SB 、Achen MG. 3.Fankhauser M，Broggi MAS，Potin bor on，Jeanbart Lund AW . Sci . (2017) 9.

淋巴疾病的患者皮膚通常是敏感的，因為受損皮膚的新陳代謝是由微循環(huán)的問題引起的?；颊叩钠し菀装l(fā)炎與感染。由于康復過程很困難，所以任何對皮膚的損害都會導致嚴重的發(fā)炎、感染甚至惡化病情。 因此， 對皮膚的治療和保護是CDT治各個階段不可缺少的組成部分。護理和保護皮膚是至關重要。 正常皮膚 正常皮膚是抵御外生影響和水分流失的的一道生理屏障，這個功能主要依靠角質層(角質層的表皮)、皮膚表面脂膜(“防護的酸性涂料“)、間質性角化細胞物質(形成屏障的脂質)等成分予以保證。角質層的角質化細胞包含天然保濕因子，用以保持水分從而防止皮膚干燥，尿素是一種最重 要的天然保濕因子。正常皮膚是水分和脂質含量達到平衡。 皮膚干燥的原因： 水分、天然保濕因子和脂質(皮脂脂質間質物質)的流失導致了皮膚的干燥。原因可能是內(nèi)在的，也可能是外在的。 內(nèi)因: 包括遺傳素質、激素因素、皮膚老化，以及一些減少皮膚新陳代謝的疾病，諸如糖尿病和淋巴血管疾病等。 外因:加壓療法就會直接接觸皮膚。除了許多可取的療效之外，加壓療法在皮膚和壓縮方式(醫(yī)療壓縮繃帶或長襪)之間還有很多內(nèi)置的負面的相互作用。這此相互作用使得皮膚變得干燥、開裂、脆弱并且容易受傷，主要原因是: 機械效果：壓縮繃帶和長襪在皮膚上移動而產(chǎn)生的按摩效果是可取的，因為對于微循環(huán)來說它是有積極影響的。然而,非常貼近并且摩擦皮膚的壓縮繃帶和長襪，同樣也會帶給角質層很大的機械壓力。 壓縮方式的吸力效應:由于直接接觸皮膚,壓縮繃帶和長襪的織物纖維會同時吸收皮膚的脂肪和汗液。如此一來，正常的、生理的皮膚表面脂膜和酸性防護涂層就會嚴重受損，皮膚會變干、開裂并且易損，大大降低其屏障功能。 保護皮膚的方法： 受到加壓療法額外負擔的皮膚須保持光滑、柔順并且足以承受這個負擔。因此，對受到影響的皮膚進行持續(xù)地護理和保護是治療的必要構件。我們的目標是讓皮膚保持正常、健康，或者盡可能地恢復。一些缺乏 的物質,比如水、天然保濕因子和脂質,必須通過藥用護膚品進行恢復。淋巴水腫肢體時常要保持清潔、完整無破損、無異常，避免皮膚干燥及過度角化，每次進行治療前應清潔皮膚，使皮膚保持良好狀態(tài)。 皮膚清洗： 皮膚不應該用普通肥皂清洗，因為它是強堿性的( pH10~11 )而且會破壞皮膚的天然酸性涂層。堿性肥皂同樣也充當了一個強 脫脂劑的角色，破壞皮膚表面脂膜并且沖走脂質防護層。此外，堿性肥皂還會導致角質層的明顯腫脹。相對于普通肥皂來說，只有無皂、溫和的藥用清洗乳液(合成清潔劑)才應該用來清洗皮膚。這些乳液含有積極的清潔劑(表面活性劑)能溫和清洗，是中性(pH7)或微酸性的(pH約為5)。它們包含了護理皮膚的油質增補物用以恢復皮膚的油脂。為了防止真菌感染，我們需要特別注意手指和腳趾之間以及皮膚發(fā)生交疊的一些區(qū)域。 皮膚護理： 作為一個基本原則，只有溫和的藥用產(chǎn)品適合淋巴水腫患者，因為患有淋巴血管疾病的患者皮膚是非常敏感的。所以是適合含有脂肪和油質平衡配方的產(chǎn)品，這些脂肪和油質是天然的或者類似于皮膚脂質的(比如香仁油、胡蘿卜油、蘆薈萃取物或者花生油)。天然保濕因子(如尿素)和形成屏障的脂質(如磷脂質和膽固醇)對于保持皮膚的光滑柔順尤為重要。藥用護膚品不應該包含任何可能導致過敏的物質。在天然物質當中，常用的從羊毛中提取的脂質(羊毛脂，無水羊毛脂)有相當大潛在的致敏危險;相反,高純度的酒精羊毛脂(羊毛脂與植物油混合成的成分，羊毛脂醇)是--種很好的護膚物質，因為其高含量的脂質類似于皮膚脂質。礦物脂質不被皮膚吸收，而是會在皮膚表面上形成-層薄膜,因此會有一個阻塞的效果。 使用說明： 護膚品應該少量使用，并且配合以輕柔地按摩。天然原料制成的產(chǎn)品5-10min之后會被肌膚完全吸收，這個可以從皮膚感覺起來更加順滑而且沒有產(chǎn)品殘留看出，壓縮長襪應該等到護膚品被吸收之后才穿上。護膚品應該在早上(在洗完澡仔細風干之后和穿上壓縮長襪之前)以及晚上(脫去壓縮長襪之后)再次使用。如果是非常干燥的皮膚，護膚品在這兩個時間節(jié)點中間的時段也是適用的。洗完澡之后使用護膚產(chǎn)品是非常重要的。 參考文獻： 1:福迪淋巴學:第三版/（德）M.福迪,（德）E.福迪主編；—上海世界圖書出版，2017.11。 2:淋巴水腫——診斷與治療/劉寧飛著.—北京：科學出版社，2014.1。

一：對接受胸部癌癥治療(手術，化療，手術+化療)的患者手臂淋巴水腫發(fā)生的建議。 ●每日在工作和家里要做的,避免受傷、避免過度緊張、熱敷和冷敷。 ●不要用患病的手臂提重箱子或購物袋，同時要避免受到壓迫。 ●使用刀具的時候小心,用手縫東西的時候小心，防止皮膚破潰。避免感染，發(fā)生蜂窩組織或丹毒。 ●不要徒手弄火爐,熨燙的時候要小心。 ●關于衣服:胸罩肩帶不能弄破肩部與胸部的皮膚。胸部假體要越輕越好。短裙、褲子、皮帶不應該施以任何壓力，避免肢體受到壓迫導致病情加重。 ●不要切掉自己的表皮,不要用刺激性的化妝品或者堿性香皂。 ●避免曬傷、避免凍瘡。 ●避免受傷(荊棘、園藝工具)。避免被貓抓傷。 ●避免會給肩部帶來危險的突然動作(劃船、打網(wǎng)球和高爾夫的時候要小心)。 ●不要在手術一側的手臂上測血壓(緊急情況例外),不要在手術一側打針(無論是皮膚、肌肉、血管或則關節(jié))(緊急情況例外)。除沒有其他可能，不能在手術側血管抽血(緊急情況例外)。 ●避免吸煙和吸二手煙。 ●注意飲食，需避免進食酸辣、冷熱等刺激性較強和過期變質食物，維持正常體重，如果肥胖了請節(jié)食和鍛煉來恢復正常體重。 ●注意功能鍛煉、病情觀察、皮膚護理、康復護理。 二： 對腿部患淋巴水腫的患者的建議。 ●避免從事需要長時間站立的工作。注意坐姿，不要翹起二郎腿。 ●盡最大努力保證個人衛(wèi)生(口腔， 皮膚，尤其是肛部，還有腳)。 ●不要穿過緊的褲子、鞋子，高跟鞋或阻礙血液循環(huán)的鞋子。不要在戶外赤腳行走(有受傷的風險)。不要穿松緊帶過緊的內(nèi)褲，可用四角內(nèi)褲代替。避免過緊的牛仔褲和腰帶。 ●腳部運動時多加注意，不要使指甲斷裂 ●避免在患病腿部的注射(包括皮膚，肌肉或者關節(jié))。 ●不要在有害蟲的地方度假。 ●避免皮膚破損，防止蜂窩組織和丹毒并發(fā)癥。 ●避免凍瘡(在寒冷的時候穿上保暖的襪子)，避免曬傷。 ●真菌感染時盡快就醫(yī)(發(fā)黃，指甲斷裂，腳趾間開裂)。 ●病菌感染是盡快就醫(yī)(發(fā)熱，變紅，發(fā)冷)。 ●謹慎進行桑拿(有些患者無法承受) ●不要抽煙和吸食二手煙。 ●注意飲食，需避免進食酸辣、冷熱等刺激性較強和過期變質食物。 ●注意功能鍛煉、病情觀察、皮膚護理、康復護理。 參考文獻: 1:福迪淋巴學:第三版/（德）M.福迪,（德）E.福迪主編；—上海世界圖書出版，2017.11。 2:淋巴水腫——診斷與治療/劉寧飛著.—北京：科學出版社，2014.1。

水腫的病因這么多，特點各不同!水腫就是組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留。水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，引起水腫的機制不外乎血漿膠體滲透壓降低；毛細血管內(nèi)流體靜力壓升高；毛細血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。臨床上診斷水腫病因并不是很難，但是有很多水腫是多種因素綜合導致，今天我們就說說他們各自的特點。一、全身性水腫(一)心源性水腫指原發(fā)的疾病為心臟病，由于心臟功能障礙而引起的水腫。輕度的心源性水腫可以僅表現(xiàn)踝部有些水腫，重度的病例不僅兩下肢有水腫，上肢、胸部、背部、面部均可發(fā)生，甚至出現(xiàn)胸腔、腹腔及心包腔積液。心臟病患者由于心功能障礙，多呈現(xiàn)端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水腫多出現(xiàn)在兩下肢的足部、踝部、骶骨部及陰囊等處，明顯受體位的影響。心源性水腫的診斷應具備以下的主要特點：①有心臟病的病史及癥狀表現(xiàn)。如表現(xiàn)有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等癥狀。②心臟病的體征。如心臟擴大，心臟器質性雜音、頸靜脈擴張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環(huán)時間延長、肺底濕性啰音等。③水腫的表現(xiàn)。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關。水腫的程度與心功能的發(fā)展和變化密切相關，心力衰竭好轉水腫將明顯減輕。(二)腎源性水腫由于腎臟疾病的不同，所引起的水腫表現(xiàn)及機制都有很大差異。腎源性水腫初起時，低垂部位的水腫往往不如眼瞼部或面部顯著。病人常發(fā)現(xiàn)晨起時眼瞼或面部浮腫、腫脹，后來才擴布至全身。與心源性水腫不同，它沒有明顯的血循環(huán)動力學障礙，無體循環(huán)靜脈淤血，外周毛細血管內(nèi)的流體靜壓無明顯增高，患者一般能平臥，無明顯的下垂部位和體位的影響，因而水腫時，機體內(nèi)潴留的過多的體液，首先分布在皮下組織疏松和皮膚松軟的部位。而實驗證明眼瞼正是組織間隙壓力很低、皮膚伸展度很大的部位。腎源性水腫在臨床常見于腎病綜合征、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的患者。1、腎病綜合征的水腫腎源性水腫常表現(xiàn)為全身高度水腫，而眼瞼，面部更顯著。尿液中含大量蛋白質并可見多量脂性和蠟樣管型，但無血尿。血漿白蛋白減少，膽固醇增加，血非蛋白氮正常，血壓正常。腎病綜合征可由多種腎臟疾病引起，包括有：脂性腎病、膜性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、腎淀粉樣變性等。腎源性水腫發(fā)生的主要機制是低蛋白血癥和繼發(fā)性的鈉、水滯留。2、急性腎炎的水腫其水腫的程度多為輕度或中度，有時僅限于顏面或眼瞼。水腫可以驟起，迅即發(fā)展到全身。急性期(2-4周)過后，水腫可以消退。水腫的發(fā)病機理主要為腎小球病變所致腎小球濾過率明顯降低，球-管失衡致鈉、水潴留所致。3、慢性腎炎的水腫一般不如急性腎炎性水腫明顯且多見。有時水腫僅限于眼瞼?；颊叱[外常見有輕度血尿、中度蛋白尿及管型尿。腎功能顯著受損，血非蛋白氮增高。血壓升高，特別是舒張壓升高。(三)肝源性水腫肝源性水腫往往以腹水為主要表現(xiàn)，而兩下肢足、踝等部位表現(xiàn)卻不明顯。肝性腹水最常見的原因是肝硬化，且多見于失償期的肝硬化患者。此時由于肝靜脈回流受阻及門脈高壓，特別是肝竇內(nèi)壓力明顯升高，濾出的液體主要經(jīng)肝包膜滲出并滴入腹腔;加之肝臟蛋白質合成障礙使血漿白蛋白減少，醛固酮和抗利尿激素等在肝內(nèi)滅活減少可使鈉、水滯留，均為肝源性水腫發(fā)生的重要因素。肝源性水腫的診斷一般不難，多有慢性肝炎的病史，肝、脾腫大，質硬，腹壁有側支循環(huán)，食管靜脈曲張，有些患者皮膚可見蜘蛛德和肝掌。實驗室檢查可見肝功能明顯受損，血漿清蛋白降。(四)營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫亦稱營養(yǎng)性水腫，是由于營養(yǎng)物質缺乏所引起。水腫發(fā)生較慢，其分布一般是從組織疏松處開始，然后擴展到全身皮下。當水腫發(fā)展到一定程度之后，低垂部位如兩下肢水腫表現(xiàn)明顯。營養(yǎng)性水腫的程度與低蛋白血癥沒有一致的關系，其機理尚待進一步探討。營養(yǎng)性水腫患者血漿清蛋白降低，尿液正常，血壓不高，常合并有貧血及乏力，營養(yǎng)改善后水腫應消退。維生素B1缺乏可致腳氣病。濕型腳氣病常伴有全身性水腫?；颊哐汉湍蛞褐芯S生素B1含量減少，水腫時尿量減少，但無蛋白尿。其主要癥狀有食欲缺乏、手足麻木感、運動無力訓腸肌壓痛、膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥狀。(五)妊娠性水腫妊娠性水腫一般可分為生理性和病理性兩大類。在妊娠后半期孕婦常出現(xiàn)兩下肢輕度水腫，休息后減輕多屬生理性;休息后不消退，且日趨嚴重者，應考慮病理性。妊娠高血壓綜合征的患者其臨床三大特征即高血壓、蛋白尿和水腫。妊娠性水腫患者體重的增加應考慮妊娠本身導致體重增加的因素。判斷有無妊娠性水腫，必須對體重的增長劃定出一個標準，目前公認的標準是：一周之間體重增加超過0.5 kg，2周超過1kg或一個月超過2 kg以上，均為體重的異常增加。如無其他原因，可考慮妊娠性水腫。(六)結統(tǒng)組織疾病所致的水腫結締組織病包括許多種類，病情多表現(xiàn)遷延、反復。目前認為多數(shù)為自家免疫性疾病。其中有水腫表現(xiàn)的主要有：1、播散性紅斑狼瘡此病可出現(xiàn)輕度水腫，以面部及踝部多見。其水腫形成與全身性血管病變及血清清蛋白降低有關。如伴有狼瘡性腎炎，則水腫的形成又與腎臟的因素有關。此病如表現(xiàn)有典型的特征性皮疹，血液檢查狼瘡細胞陽性，抗核抗體陽性且滴度>1：80，可以確診。2、硬皮病及成人硬腫病硬皮病包括系統(tǒng)性硬化癥、局限性硬皮病等，前者又分彌漫性硬化癥和肢端硬化癥兩型。它們的病變特點是退行性及炎性改變，纖維母細胞過度生成膠原并最后發(fā)展成纖維化。早期皮膚的改變款為皮膚腫脹，為非凹陷性水腫。皮膚肥厚，緊張度增加，硬度增加。先由手部和(或)足部開始，逐漸及頸、面及軀干部。后期纖維性變的程度逐漸加重，皮膚、皮下組織及肌肉均萎縮，毛發(fā)脫落。根據(jù)皮膚硬化的表現(xiàn)特征，皮膚活組織檢查及免疫學檢測如抗核抗體、抗硬皮病-70抗體(抗Scl-70抗體)等陽性，可以明確診斷。成人硬腫病的癥狀表現(xiàn)與硬皮病類似。但其發(fā)病、病程及預后不同，在發(fā)病前數(shù)周常有上呼吸道感染史。皮膚癥狀常先起于頭、面、頸、背部，且在2-4周內(nèi)發(fā)展到高峰，數(shù)月到數(shù)年可自行消退，大多預后良好。3、皮肌炎是一種亞急性或慢性結締組織病，它不僅侵犯皮膚、皮下，并侵犯橫紋肌。病在以非感染性彌漫性炎癥為主要特征，并伴有廣泛性血管炎。多數(shù)病人起病緩慢，有食欲缺乏，周身不適，乏力，輕度發(fā)熱等。皮膚的癥狀可有水腫，為非凹陷性水腫。水腫可出現(xiàn)在顏背面、四肢，但眼眶周圍水腫為其典型表現(xiàn)。皮膚多有彌漫性或斑點狀紅斑、蕁麻疹、多形性或結節(jié)性紅斑。后期可出現(xiàn)皮膚萎縮，多侵犯指、肘、膝等關節(jié)的伸面，活動受限，肌肉萎縮或攣縮畸形。實驗室檢查谷草氨基轉移酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶CPK)和尿肌酸含量明顯增高，肌電圖有明顯改變，肌肉活體發(fā)組織檢查可確診。(七)變態(tài)反應性水腫此型水腫往往有過敏史，水腫多突然發(fā)生。尿檢查可有短暫的蛋白尿與少數(shù)管型，但腎功能多正常。一般給予對癥治療后水腫迅速消退。(八)內(nèi)分泌性水腫內(nèi)分泌性水腫系指內(nèi)分泌激素過多或過少干擾水鹽代謝或體液平衡而引起的水腫。1、抗利尿激素分泌異常綜合征患者抗利激素分泌過多，可導致鈉、水儲留及低鈉血癥。此征可見于肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤;腦膿腫、腦腫瘤、腦血栓形成、顱骨骨折、硬腦膜下及蜘蛛膜下腔出血、結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及肺炎、肺結核、肺膿腫等。2、垂體前葉功能減退癥此癥多由產(chǎn)后大出血引起。國內(nèi)報告此癥病人45%表現(xiàn)有水腫，并有皮膚增厚、干而有鱗屑，毛發(fā)脫落。3、腎上皮質功能亢進糖皮質激素以皮質醇為代表，皮質醇分泌過多的綜合征即庫欣綜合征。皮質醇可促進腎遠曲小管及腸壁等對鈉的重吸收，因而分泌過多可致水腫。鹽皮質激素的醛固酮為代表。原發(fā)性醛固酮增多(Conn綜合征)主要見于腎上腺皮質腫瘤，這種病人僅少數(shù)出現(xiàn)水腫;而繼發(fā)性醛固酮分泌增多往往是許多全身性水腫(如心源性水腫。腎源性水腫等)發(fā)病的重要因素之一。4、甲狀腺功能異常甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進二者均可出現(xiàn)水腫，且均為黏液性水腫。甲狀腺功能低下時，水、鈉和黏蛋白的復合體在組織間隙中積聚，患者常表現(xiàn)顏面和手足水腫，皮膚粗厚，呈蒼白色。甲狀腺功能亢進患者可出現(xiàn)眼瞼和眼窩周圍組織腫脹，眼裂增寬，且眼球突出，結合膜可有水腫，脛前區(qū)局部皮膚增厚，稱脛前區(qū)部黏液性水腫。5、經(jīng)前期水腫婦女在月經(jīng)前期周期性地出現(xiàn)水腫，并伴有精神癥狀(如煩躁不安、頭痛、失眠)和乳房脹痛者稱經(jīng)前期水腫。水腫多在月經(jīng)來潮前7-15 d開始，一周內(nèi)加重，體重可增加2-3kg，月經(jīng)后水腫消退。持續(xù)的時間長短不一，1-5年者最多見。(九)蛋白丟失性胃腸病此病為大量血漿蛋白滲入胃腸道，而致低蛋白血癥與水腫的綜合征，常見于胃腸道腫瘤、胃黏膜肥大癥、腸道淋巴管瘤病、慢性腸炎、吸收不良綜合征等等。(十)藥物所致的水腫臨床上常見應用藥物引起的水腫，其特點是水腫在用藥后發(fā)生，停藥物后水腫消失。如應用腎上腺皮質激素、睪丸酮、雌激素、胰島素、硫豚、過氯酸鉀、甘草、蘿芙木CCB等。(十一)特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫為一種原因尚不明的全身性水腫。特發(fā)性水腫幾乎只見于女性，且以中年婦女占多數(shù)。水腫受體位的影響且呈晝夜周期性波動。病人在晨起時僅表現(xiàn)輕微的眼瞼、面部及兩手水腫，隨著起立及白日時間的推移，水腫將移行到身體下半部，足、踝部有明顯凹陷性水腫，一般到傍晚時水腫最為明顯。一晝夜體重的增減可超過1.4 kg，因此每天多次稱量體重是診斷的重要依據(jù)之一。特發(fā)性水腫發(fā)生的機理尚未闡明，但已發(fā)現(xiàn)患者有微血管的變化，電鏡觀察證明其皮膚和肌肉的微血管基底膜增厚。這種變化導致血管壁的通透性增高；目前一些學者發(fā)現(xiàn)許多體液因子在此病的發(fā)生中具有一定作用，研究較多的有兒茶酚胺、腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、抗利尿激素和緩激肽等。特發(fā)性水腫的診斷必須除外心、腎、肝等臟器疾病和營養(yǎng)缺乏病。立臥位水試驗有助于此病的診斷，立位時的尿量低于臥位時尿量的50%以上即可認為異常，有診斷意義。(十二)其他原因所致的全身性水腫日常生活中也可見到一些水腫不屬于上述范疇。如在高溫環(huán)境下有人發(fā)生輕度水腫，肥胖者容易有水腫，還有所謂“旅行者水腫”，后者為缺乏鍛煉的人經(jīng)長途跋涉后兩下肢出現(xiàn)水腫，但經(jīng)過鍛煉后水腫的現(xiàn)象可以消失，此外還有老年性水腫。二、局限性水腫(一)炎癥性水腫炎炎癥性水腫是臨床最常見的局限性水腫。特另是急性炎癥一般在炎癥區(qū)域都有水腫。紅、熱、痛是急性炎癥灶的四大特征，因此易與其他局限性水腫鑒別。炎癥區(qū)的水腫液中不的僅體液增多，且含有大量的蛋白及炎性細胞，故炎癥性水腫的水腫液為滲出液，而非漏出液。(二)靜脈阻塞性水腫此型水腫常發(fā)生于腫瘤壓迫或腫瘤轉移。靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等情況。水腫的程度及其后果視其發(fā)生的部位和持續(xù)時間不同而異。床上較常見的靜脈阻塞性水腫有：1、上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞早期的癥征是頭痛，眩暈和眼瞼水腫，以后面部發(fā)組上腔靜脈分布處如頭、頸、上肢及胸壁上部靜脈擴張，而水腫是上腔靜脈阻塞綜合征的主要體征。本綜合征大多由惡性腫瘤引起，據(jù)統(tǒng)計肺癌是最常見的原因，占50%-80%，其次是淋巴瘤、主動脈瘤、慢性纖維性縱隔炎、胸內(nèi)的良性或惡性腫瘤，以及血栓性靜脈炎。2、下腔靜脈阻塞綜合征其特點是下肢水腫，其癥狀和體征與下腔靜脈阻塞的部位或水平有關。如阻塞發(fā)生在下腔靜脈的上段，在肝靜脈人口的上方，則出現(xiàn)明顯腹水，而雙下肢水腫相對不明顯;阻塞如發(fā)生在下腔靜脈中段，腎靜脈人口的上方，則下肢水腫伴腰背部疼痛;阻塞如在下腔靜脈的下段，則水腫僅限于兩下肢。引起下腔靜脈阻塞的原因有腫瘤或腹腔包塊壓迫，盆腔炎癥或創(chuàng)傷波及下腔靜脈引起血栓靜脈炎等。3、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎在體表即淺層組織靜脈血栓形成與血栓性靜脈炎的區(qū)別是后者除有水腫外局部還有炎癥的表現(xiàn)。而深層組織的靜脈炎與靜脈血栓形成則很難鑒別，因二者除水腫外都有疼痛及壓痛，只是前者常有發(fā)熱，而后者很少有發(fā)熱。4、慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全一般是指靜脈的慢性炎癥、靜脈曲張、靜脈的瓣膜功能不全和動靜脈瘺等所致的靜脈血回流受阻或障礙。水腫是慢性靜脈功能不全的重要臨床表現(xiàn)之一。水腫起初常在下午出現(xiàn)，夜間臥床后可消退，長期發(fā)展后還可致皮下組織纖維化，有的病人踝部及小腿下部的皮膚出現(xiàn)豬皮樣硬化。由于靜脈淤血，局部可顯青紫、色素沉著，可合并濕疹或潰瘍。(三)淋巴性水腫淋巴性水腫為淋巴回流受阻所致的水腫。根據(jù)病因不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性淋巴性水腫原因不明，故又稱特發(fā)性淋巴水腫，可發(fā)生在一側下肢，也可發(fā)生在其他部位。發(fā)生這種水腫的皮膚和皮下組織均變厚，皮膚表面粗糙，有明顯的色素沉著。皮下組織中有擴張和曲張的淋巴管。繼發(fā)性淋巴水腫多為腫瘤、手術、感染等造成淋巴管受壓或阻塞而引起。感染的病因可以是細菌也可以是寄生蟲。在細菌中最常見的是溶血性鏈球菌所引起的反復發(fā)作的淋巴管炎和蜂窩織炎。在寄生蟲中最多見為絲蟲寄生于淋巴系統(tǒng)引起淋巴管炎和淋巴結炎，稱為絲蟲病。絲蟲病以下肢受侵最多見，且最后演變成象皮腫。象皮腫的皮膚明顯增厚，皮膚粗糙如皮革樣，有皺褶。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，血中檢出微絲蚴和病變皮膚活分一組織檢查，一般診斷不難。(四)變態(tài)反應性水腫變態(tài)反應性水腫由變態(tài)反應引起的局部性水腫，臨床多見的是蕁麻疹。變態(tài)反應性水腫)實際上是過敏反應，是抗原抗體反應的一種表一現(xiàn)形式。它主要是通過肥大細胞釋放組胺，激活激肽生成系統(tǒng)釋放激肽和促進前列腺素的合成和釋放等機制，引起動脈充血和微血管壁通透性增高，導致水腫的形成。變態(tài)反應性水腫可以迅速發(fā)生并可伴有癢、痛等異常感覺。(五)血管神經(jīng)性水腫目前認為可有兩種類型。一種為散發(fā)型，病人往往有過敏史，可由感情沖動或精神刺激誘發(fā)，好發(fā)于面部，呈圓形或橢圓形隆起的腫塊，如位置較深層，皮膚表面的紅、腫可以不明顯，發(fā)展迅速而消退刀比較快。另一型為家族型，為常染色體顯性遺傳，局部組織水腫的病理改變及其表現(xiàn)與散發(fā)型相似，但與過敏無關，主要為補體C1酯酶方面的缺陷。此種患者的血清中補體C1酯酶抑制物明顯低于正常。C1酯酶抑制物也是血漿激肽釋放酶的抑制物，此缺乏將使血漿激肽釋放酶活性增強，引起血漿中一緩激肽的濃度增高，結果導致微血管壁通透性增高并發(fā)生水腫。此型患者可出現(xiàn)風團樣皮疹，還可有腹痛、嘔吐等急腹癥樣癥狀。血管神經(jīng)性水腫的后果主要視其發(fā)生的部位而定。如病變發(fā)生在喉，迅速發(fā)生的喉頭水腫，可因窒息造成死亡。部分資料整理于網(wǎng)絡并予以修繕，感謝！

2019年6月25日修改稿淋巴水腫少見，腫瘤引起的淋巴水腫更為少見，容易誤診，值得警剔。腫瘤引起淋巴水腫的特點是短期內(nèi)病情迅速加重，有的伴有肢體麻木、青紫、功能障礙，甚至疼痛難以忍受。我把從事淋巴外科20多年診治的病例報告如下。一.原發(fā)惡性腫瘤:淋巴瘤可以引起肢體淋巴水腫，有的淋巴瘤以肢體淋巴水腫為首發(fā)癥狀?；颊?.男75歲。下肢腫脹4年,加重并會陰及下腹壁腫3個月。3、4年前因腹股溝淋巴結腫分別在兩所醫(yī)院切除病理均為壞死性淋巴結炎，術后右下肢腫脹。行下肢靜脈造影及B超檢查：下肢靜脈未見異常。雙腋下及雙腹股溝淋巴結腫大2年，外院建議手術切除病理患者未同意。查：雙腋下各可及腫大淋巴結直徑3-4cm，雙腹股溝各可及腫大淋巴結直徑3-4cm。雙下肢、會陰及下腹壁腫脹，可凹性（圖-1）。核素淋巴顯象：雙下肢和會陰淋巴水腫。遂切取右腋下淋巴結，病理為非何杰金淋巴瘤。患者2.女46歲。右下肢腫脹4月，丹毒發(fā)作4次。查：右下肢周徑比左下肢粗5-10cm（圖-2）,右腹股溝可及直徑6cm腫物。核素淋巴顯像證實右下肢淋巴水腫。病理非何杰金淋巴瘤。評論：患者1在3、4年前兩次淋巴結病理為壞死性淋巴結炎，本次淋巴水腫住我院，反復動員做了淋巴結病理，去幾所大醫(yī)院病理科會診，確定為淋巴瘤。當臨床有疑問時找高人會診是必要的，首先是對患者負責，自己也積累了經(jīng)驗。二.惡性腫瘤淋巴結轉移:惡性腫瘤晚期有淋巴結轉移可引起肢體淋巴水腫。有的原發(fā)灶較小較難發(fā)現(xiàn)，甚至病理證實為癌，而臨床各種檢查找不到原發(fā)灶的?；颊?.作者電視遠程會診1例63歲女性患者（患者3），左上肢腫5個月，原因不明，我建議當場撿查,發(fā)現(xiàn)同側腋窩有腫大、較硬的淋巴結，鉬鈀見乳腺有1CM腫物伴泥沙樣鈣化，診斷為乳腺癌淋巴結轉移所致上肢淋巴水腫。患者4.男41歲。右下肢腫脹10個月?；嫉ざ?次。右腹股溝可及腫大淋巴結。核素淋巴顯象：右下肢顯影劑明顯滯留。淋巴結病理為移轉性印戒細胞癌。北京協(xié)和醫(yī)院消化科及腫瘤醫(yī)院會診胃鏡、結腸鏡及病理未見惡性病變，囑；按消化道腫瘤化療（圖3）?；颊?.女68歲。右乳腺癌晚期腋窩淋巴結轉移致右上肢淋巴水腫(圖4)?；颊?.女63歲。10年前因外陰癌切除加放射治療，6個月來雙下肢漸進性腫脹，核素淋巴顯象證實為淋巴水腫。B超腹股溝未見腫大淋巴結。請我院淋巴外科會診要求行顯微淋巴管靜脈吻合，決定先在顯微鏡下切取雙腹股溝淋巴結，其淋巴結為芝麻粒-綠豆大，但是輸入淋巴管擴張，用9亇0線縫扎輸入、輸出淋巴管切除10亇淋巴結送兩所醫(yī)院病理科，均報淋巴結轉移癌。評論：患者3的經(jīng)歷，告訴我們物理檢查是不可或缺的基本功，尤其有了眾多輔助檢查設備的現(xiàn)在，物理檢查更是不能丟掉的?；颊?以淋巴水腫為首發(fā)癥狀，查不到原發(fā)灶的淋巴結轉移癌實屬罕見?；颊?腹股溝有許多淋巴結轉移癌，而淋巴結不腫大非常少見，我們堅持了術中取淋巴結冰凍病理，避免了誤治。三.惡性腫瘤手術后復發(fā):患者7.女44歲。右乳腺癌根治術后7年,右上肢逐漸腫脹。1個月來突然腫脹加重且前臂青紫，無疼痛、麻木及運動障礙。CT：右腋下及鎖骨下片狀瘢痕。核素淋巴顯象：見右上肢顯影劑明顯滯留。右上肢靜脈造影見腋靜脈閉塞，淺靜脈代償擴張。診斷為右乳腺癌術后淋巴水腫腋靜脈閉塞不除外腫瘤復發(fā)（圖5）。行右臂叢神經(jīng)探查，將血管神經(jīng)束周圍瘢痕切除，病理見癌細胞。行自體大隱靜脈移植，動靜脈瘺，術后青紫消失，放射治療。3年后右上肢淋巴水腫行顯微淋巴管靜脈吻合。術后5年復查右上肢明顯消腫，腫瘤無復發(fā)征象。患者8.女47歲。右乳腺癌術后3年，1年來右上肢腫脹、疼痛、麻木。右前臂淺感覺消失，手、腕、肘肌力3級。壓迫鎖骨上可誘發(fā)上肢劇烈串痛。CT:鎖骨上、下未見腫瘤復發(fā)征象，但右腋下、鎖骨上軟組織比對側明顯肥厚。核素淋巴顯象：顯影劑在右上肢明顯積聚，提示右上肢淋巴回流障礙。臨床診斷：右乳腺癌術后放射治療后臂叢神經(jīng)損害放射性損害可能性大不除外腫瘤復發(fā)。行臂叢神經(jīng)（鎖骨上下和腋窩）探查：見鎖骨下區(qū)和腋窩神經(jīng)、血管束被片狀瘢痕組織緊密包裹，將其切除，取7塊組織冰凍病理未見腫瘤細胞。探查鎖骨上臂叢神經(jīng)，其周圍瘢痕不重，分別取2塊組織冰凍病理未見腫瘤細胞。將壓迫較緊的神經(jīng)鞘膜切開。開腹游離大網(wǎng)膜，右胸壁皮下做隧道將大網(wǎng)膜拉向鎖骨上、下區(qū)，置于臂叢神經(jīng)上，縫合切口。術后病理：見癌細胞。給予放療和化療。術后右上肢疼痛、麻木消失4個月，但肌力無改善。第5個月右上肢開始疼痛并逐漸加重。1年后死于肺轉移?；颊?.女67歲。右乳腺癌術后3年，1年來右上肢疼痛、麻木、活動障礙及腫脹。右上肢淺感覺消失，手、腕、肘關節(jié)不能自主活動，肩關節(jié)稍能動一點。腋下皮膚褐色，觸及堅硬，右鎖骨上輕度肥厚，未觸及腫物。CT；右腋下及鎖骨下軟組織比對側明顯肥厚，提示鎖骨下、腋區(qū)腫瘤復發(fā)可能性大。核素淋巴顯象：顯影劑在右上肢明顯積聚，提示右上肢淋巴回流障礙。B超右腋靜脈狹窄，未見靜脈血栓。骨掃描、胸片未見轉移。臨床診斷：右乳腺癌術后放射治療后右上肢淋巴水腫靜脈回流障礙臂叢神經(jīng)損害腫瘤復發(fā)可能性大。腫瘤專家認為腋下、鎖骨下腫瘤復發(fā)晚期，該病人從腋下、鎖骨下取病理困難。對癥治療，可試行化療。患者家屬拒絕化療而出院（圖6）?；颊?0.女54歲。左乳腺癌術后5年。左上肢腫脹5年，出現(xiàn)疼痛、麻木6個月，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)征象。手術探查腋路臂叢，見神經(jīng)血管束被纖維結締組織包裹，將其切除，送病理見癌細胞。術后癥狀未緩解。評論：患者7、8、9、10均為乳腺癌術后腋窩鎖骨下癌復發(fā)，患者7腋靜脈閉塞行自體靜脈移植、術后放射治療、淋巴靜脈吻合取得了較好的療效。患者8、9、10均為腫瘤壓迫或侵潤臂叢神經(jīng)，患者8、10行臂叢神經(jīng)探查也未解決問題。這種手術對于放射性臂叢神經(jīng)炎應該是有效的，現(xiàn)代的放射治療極少出現(xiàn)神經(jīng)損害。對于復發(fā)癌臂叢神經(jīng)探查應進一步探討和謹慎應用。四.在原有淋巴水腫的基礎上繼發(fā)較為罕見的病例—淋巴管肉瘤?；颊?1.女35歲。10年前右大腿淋巴水腫病變組織切除，半年來右大腿會陰逐漸變黑，且小腿腫脹加重。病理為淋巴管肉瘤（圖7）?；颊?2.女45歲。左下肢淋巴水腫24年，2年來腫脹加重非常迅速，以致不能活動。左中、下腹可及兒頭大、硬性、固定腫物，穿刺病理為淋巴管肉瘤?；颊?3、14、15是作者5年中迂到的3例乳腺癌術后和放射治療后繼發(fā)的淋巴管肉瘤。其特點是患肢皮膚紫色斑或褐色變伴周圍皮膚、皮下腫塊，均切取病理證實，惡性程度高，預后不良。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7

淋巴水腫的診斷比較容易，像象皮腫(重癥一淋巴水腫)一看就清楚了(圖1)，對于輕、中度的，排除心、肝、腎和靜脈引起的腫脹就是淋巴水腫了。但是確定淋巴水腫的診斷還是要靠核素淋巴顯像(ECT)，核素淋巴顯像是一個安全、簡便、痛苦小、對淋巴管無損害，是診斷淋巴水腫常用的方法(圖2)。 1.原發(fā)性:即先天性淋巴管發(fā)育缺陷引起的。 （1）先天性淋巴水腫 1)遺傳性淋巴水腫:生后發(fā)現(xiàn)肢體腫脹。 2)非遺傳性淋巴水腫:生后發(fā)現(xiàn)肢體腫脹 3)先天肢體體環(huán)型狹窄:是胚胎發(fā)育中羊膜束帶纏繞所致(圖5) （2）早發(fā)性:出生解釋至20歲以前出現(xiàn)的(圖3)。 （3）遲發(fā)性:20歲以后出現(xiàn)的(圖4)。 2.繼發(fā)性:繼發(fā)性淋巴水腫與手術、放射、感染和惡性腫瘤有關，但是也不全是后天因素引起的，可能早有淋巴發(fā)肓缺陷的因素存在，這就能解釋為什么同樣病情，同一個醫(yī)生手術，有的出現(xiàn)，有的不出現(xiàn)淋巴水腫了。 1)感染:細菌和絲蟲的感染，主要是絲蟲感染，現(xiàn)1我國己消滅絲蟲病，其引起的淋巴管病變消失(圖6)。 2)手術:惡性腫瘤需行腋窩、腹股溝和腹膜后淋巴結清掃的手術，像乳腺癌、子宮或卵巢癌根治術后，一由于破壞了淋巴回流的通路，致使上、下肢淋巴回流受阻而發(fā)生淋巴水腫(圖7)。也有腋窩、和腹股溝良性病變手術后發(fā)生淋巴水腫，如腋臭手術、淋巴活檢、良性腫物切除等。 3)惡性腫瘤根治術后的放射治療，放射治療可加重淋巴的破壞，可加重淋巴水腫(圖8)。 4)惡性腫瘤相關的淋巴水腫: 惡性腫瘤引起淋水特點是短期內(nèi)肢體逐進性腫 脹， 臥床休息不消腫，可伴有肢體麻木，甚至功能障礙等。 這個問題在診斷淋巴水腫過程中特別要注意的，較易誤診。 a.原發(fā)惡性腫瘤:乳腺癌同側腋窩淋巴結轉移可引起的同側上肢淋巴水腫(圖9) 。作者會診一例左上肢腫脹3個月的53歲女性患者，查體見左乳象限可及1.5CM較硬腫物，左腋下可及4個腫大淋巴結，直徑2-3CM，ECT為左上肢淋巴腫。手術證實為乳腺癌。腹股溝淋巴瘤引起下肢、會陰和下腹壁的淋巴水腫(10、11)。 b.惡性腫瘤淋巴結轉移:惡性腫瘤巴結轉移可引起肢體淋巴水腫(圖12)。 c.惡性 腫瘤術后復發(fā)可引起肢體淋巴水腫:乳腺癌根治術后腋窩腫瘤復發(fā)不但引起淋巴水腫，而且還能侵范神經(jīng)或壓迫靜脈引起肢體麻木、疼痛、功能障礙以及肢體青紫改變(圖13、14、15) 3.特殊類型的淋巴水腫:1)下肢乳糜回流障礙性淋巴水腫:是乳糜回流障礙常見類型。是多部位淋巴管發(fā)育缺陷，腹膜后淋巴管與含乳糜的淋巴管構通，乳糜反流到下肢淋巴管，引起下肢腫脹，有的表皮出現(xiàn)白色水皰(乳糜水庖)，有的輕微外傷既有乳白色液體溢出，有的在皮下抽出乳白色液或手術中發(fā)現(xiàn)淋巴管含有乳糜才得以診斷。直接淋巴管造影，從健側注藥，可見腹隱膜后淋巴管擴張并向患側下肢淋巴管反流。 本文系耿萬德醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。