乳腺癌或盆腔癌癥淋巴清掃術(shù)后患者常合并淋巴水腫，表現(xiàn)為上肢、手、下肢及足部腫脹?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，水腫逐漸加重會(huì)導(dǎo)致皮膚變硬、疼痛，進(jìn)而影響肢體活動(dòng)、行走、蹲坐、睡眠及日常生活。以往患者穿戴彈力襪及通過氣壓助動(dòng)裝置不能完全緩解淋巴水腫癥狀。淋巴水腫治療需通過手法和負(fù)壓吸引裝置使全身淋巴循環(huán)通暢，將沉積在組織間隙的大分子蛋白引流回淋巴管，初期治療配合專業(yè)加壓包扎方法，2周-4周可有效改善淋巴水腫。鞏固治療階段可間斷淋巴水腫引流，維持療效。目前我科已引進(jìn)淋巴水腫引流設(shè)備，開展乳腺癌和子宮頸癌術(shù)后淋巴水腫引流，治療效果非常顯著。

這黑黑白白，貌似抽象藝術(shù)的照片，是用熒光照出來(lái)的一套通暢的足背淋巴管。我們的身體可能由于各種各樣原因?qū)е路捶磸?fù)復(fù)，甚至無(wú)法消退的水腫。早年更多因?yàn)樗l(xiāng)的絲蟲病，現(xiàn)在更多的是由于疾病的原因摘除了淋巴結(jié)，或者靜脈功能不全導(dǎo)致淋巴液也產(chǎn)生了回流障礙。更有甚者，有個(gè)姑娘，在一次剪腳指甲不慎導(dǎo)致感染后，整條腿都慢慢腫起來(lái)，無(wú)法消退。身體的淋巴回流很奇妙，很多很多蛋白質(zhì)等大分子都通過皮膚下面淺淺的、細(xì)細(xì)的淋巴管，逐漸匯集到頸部，再到一條叫胸導(dǎo)管的管路中，回到靜脈。一旦任何位置回流不通暢，就會(huì)導(dǎo)致附近的淋巴液堆積再堆積，于是就有了不可避免的腫脹。早期這些積聚在皮膚下面的淋巴液，通過按摩、抬高局部、熱敷等方法，可以增加局部壓力，還有可能再跑回靜脈去，這時(shí)候腫脹可以恢復(fù)。常常白天重，晚上睡一覺醒來(lái)，腫脹就好多了。這種時(shí)候，醫(yī)生可以通過很小的切口，把皮膚下面的淋巴管用顯微手術(shù)的方法和靜脈接起來(lái)，淋巴液就可以順利跑回靜脈啦。然而當(dāng)積聚的液體越來(lái)越多，就好像高速公路一段狹窄的路段堵的車越來(lái)越多，腫脹就沒有辦法消退了。這時(shí)候堆積的淋巴液中的很多營(yíng)養(yǎng)成分就會(huì)沉積形成脂肪組織，淋巴管也開始慢慢纖維化。如果到了已經(jīng)沒有好的淋巴管的時(shí)候，醫(yī)生只能從身體的其他地方取淋巴結(jié)，移植到腫脹的區(qū)域，幫助淋巴回流，手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)增加。當(dāng)局部脂肪組織堆積到一定程度，纖維化也比較嚴(yán)重的時(shí)候，皮膚就會(huì)出現(xiàn)改變，變得粗糙、容易反復(fù)感染，這是淋巴管炎癥的表現(xiàn)。最嚴(yán)重的情況下，醫(yī)學(xué)上叫做橡皮腫，手術(shù)只能縮小腫脹的程度，已經(jīng)無(wú)法完全恢復(fù)到正常了：（還有一些疾病，是先天性淋巴管發(fā)育不良，或者淋巴回流的最終通路，胸導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致的。淋巴液在外周時(shí)是清清亮亮的，當(dāng)很多淋巴液聚集到胸導(dǎo)管中時(shí)，由于蛋白質(zhì)等成分非常多，就成了白色好像牛奶一樣的液體，醫(yī)學(xué)上叫乳糜液。如果有發(fā)育障礙或者各種原因?qū)е碌男貙?dǎo)管阻塞，這些白色的液體可能漏到胸腔、腹腔、心包，或者經(jīng)腎臟或腸道排出。由于有營(yíng)養(yǎng)的淋巴液都漏走了，生病的人會(huì)有嚴(yán)重消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等等。這時(shí)候醫(yī)生需要在頸部進(jìn)行顯微手術(shù)，把阻塞的胸導(dǎo)管重新和靜脈接起來(lái)，解決淋巴回流的問題。所以親，如果發(fā)現(xiàn)自己腫了，一定多問問自己腫么了？早發(fā)現(xiàn)早治療是戰(zhàn)勝一切疾病的硬道理，醫(yī)生也真心希望大家早看早治，在疾病的早期治療方法創(chuàng)傷小療效好，何樂而不為呢？

預(yù)防患肢淋巴水腫最重要的預(yù)防措施是醫(yī)生手術(shù)中對(duì)手術(shù)野的控制，手術(shù)中精確區(qū)分腋窩和上臂的界限，避免傷及上臂組織，盡量保留相關(guān)靜脈和神經(jīng)，一般認(rèn)為這與醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成熟程度相關(guān)?；贾馨退[的發(fā)生是一個(gè)緩慢持續(xù)的過程，短則數(shù)周，長(zhǎng)則數(shù)年。下列方法可以有助于預(yù)防和控制患肢淋巴水腫的發(fā)生。絕對(duì)避免在患肢抽血或輸液。盡量避免使用健側(cè)上肢測(cè)量血壓，如果雙側(cè)腋窩清掃術(shù)后則測(cè)量下肢腘動(dòng)脈血壓。不要用患肢提取超過5千克的重物，盡量用健側(cè)上肢或是雙手交替提持。不要穿戴過緊的首飾，比如較緊的手鐲、戒指，萬(wàn)一發(fā)生水腫及卡壓后可能造成嚴(yán)重后果。使用驅(qū)蟲劑防止昆蟲叮咬，萬(wàn)一被叮咬蜇傷，要聯(lián)系醫(yī)生并由其判斷是否感染。一旦發(fā)生丹毒，一定要及時(shí)就診。每天應(yīng)用洗液或者是潤(rùn)膚露保持皮膚表皮的清潔柔軟，使用刺激性去污劑清潔時(shí)要戴保護(hù)性手套。使用剪刀時(shí)防止劃傷，縫東西的時(shí)候要戴頂針，避免被針刺傷。進(jìn)行修剪花草、木工及修理等有可能損傷皮膚的工作時(shí)要戴保護(hù)性手套。避免太陽(yáng)灼傷，使用至少SPF15指數(shù)的防曬霜。避免煎炸食物時(shí)被油濺傷及微波食物時(shí)或開水造成的蒸汽傷。避免熱刺激，如熱水澡和桑拿浴，因?yàn)闊釙?huì)增加液體積聚。如果要做，需要先短時(shí)間嘗試，確定安全后才可能長(zhǎng)時(shí)間桑拿或熱水浴。長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)時(shí)可戴彈力袖套。盡量避免患肢肌肉過度牽拉與勞累。規(guī)律鍛煉但是不要使患肢過于疲勞。在進(jìn)行鍛煉前，首先與醫(yī)生、護(hù)士或康復(fù)治療師溝通，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，并且詢問是否需要在運(yùn)動(dòng)中戴袖套。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

象皮腿淋巴水腫是淋巴液流道受阻式淋巴液反流引起的淺層軟組織體液積聚及繼之而產(chǎn)生纖維增生、脂肪硬化、筋膜增厚，及肢體變粗的病理狀態(tài)。表面上看堅(jiān)硬如象皮，故有象皮病之稱。若病發(fā)生在腿部，稱之為象皮腿。 臨床表現(xiàn)是光滑的皮膚轉(zhuǎn)向粗糙，纖維組織不斷增生，肢體逐呈持久性粗大。既不美觀又不方便，嚴(yán)重影響生活和工作。 這種病在我國(guó)比較罕見。 雖說(shuō)原發(fā)病難治，如果繼發(fā)畸形，仍然可以矯正。

治療乳腺癌上肢水腫的主要方法：（注意：某些特殊方式，系我科?？铺厣委煟蕸]有詳細(xì)寫出）1、按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)按摩師進(jìn)行。2、皮膚保護(hù)及理療：做好皮膚保護(hù)措施，主要目的是防止感染，因?yàn)榱馨退[其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。因此，應(yīng)避免外傷、在患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂；避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應(yīng)立即處理。可以使用HYJ炎癥理療儀每天2次，每次15-30分鐘理療；蠟療或水療機(jī)也有類似效果；3、患側(cè)上肢功能鍛煉：適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。乳癌術(shù)后淋巴水腫是常見并發(fā)癥，"爬墻鍛煉"可減輕淋巴水腫；然而，過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)（如搬運(yùn)重物等）可造成淋巴管負(fù)荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以幫助恢復(fù)上肢功能，減輕水腫的發(fā)生才好。運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持由患肢遠(yuǎn)端到近端活動(dòng)（從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)再到肩關(guān)節(jié)）的方法鍛煉。4、壓力手套：穿戴壓力手套可預(yù)防淋巴水腫及避免腫脹加重。壓力手套可壓在腫脹部位，避免體液積聚；同時(shí)作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設(shè)計(jì)，使壓力集中在手臂遠(yuǎn)端，以加速淋巴液回流。5、壓力泵療法：即淋巴水腫機(jī)治療。將可充氣的袖套置于水腫肢體上，間斷充氣使水腫液向心流動(dòng)。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。我科住院患者常規(guī)采用該治療，循環(huán)規(guī)律施壓促進(jìn)淋巴液回流，防止上肢水腫。6、藥物治療：目前西藥尚無(wú)有效藥物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一類有希望的藥物，該藥可與沉積在組織間隙中的蛋白質(zhì)結(jié)合，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，誘導(dǎo)蛋白水解從而改善癥狀，然而其長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步研究。相反，治療淋巴水腫的中藥較多，不詳述；7、在預(yù)防的基礎(chǔ)上再加上日常防護(hù)，更會(huì)有利于乳癌后淋巴水腫的康復(fù)：（1）鍛煉及彈性?shī)A板的應(yīng)用，短期有效率達(dá)90%、根據(jù)淋巴回流途徑，采用正確的按摩方法。從近端開始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移動(dòng)，逐漸促使液體向上流動(dòng)。按摩手法必須輕柔、緩慢、時(shí)間不超過20分鐘。（2）使用合適的彈性支撐物，如彈力袖套，可在晚上穿上，過度腫脹患者可用彈力繃帶。（3）局部清潔及抗生素治療；運(yùn)用輕柔的按摩促進(jìn)淋巴回流。（4）適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，每天2～3次，至少6個(gè)月，以后每天1次。 總結(jié)，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫通常采用保守療法，包括氣囊壓迫、按摩、肢體抬高，彈性保護(hù)支撐物等，術(shù)后早期使用彈力繃帶。由于其治療方法各異，療效不一，國(guó)外報(bào)道采用綜合措施，其療效較為肯定。

乳腺癌術(shù)后的上肢水腫是一種常見并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在有腋窩淋巴結(jié)清掃的患者身上。它既可在術(shù)后即出現(xiàn)，亦可在術(shù)后數(shù)月甚至若干年后出現(xiàn)。這兩種情況下的水腫，其癥狀和發(fā)病機(jī)理既有所相關(guān)，又有所區(qū)別。 手術(shù)后即出現(xiàn)的水腫，主要是因行腋窩清掃術(shù)時(shí)損傷腋窩局部軟組織，導(dǎo)致患側(cè)腋窩局部軟組織水腫，壓迫血管而致回流不暢，再加上術(shù)后傷口局部加壓包扎，進(jìn)一步加重回流障礙而發(fā)生整個(gè)上肢的水腫。此時(shí)水腫可較重，且各處腫脹較均勻，手背亦可出現(xiàn)水腫，甚至手指活動(dòng)亦受影響。 這種情況下的水腫可隨傷口局部軟組織水腫的恢復(fù)，以及加壓繃帶的去除，在1-2個(gè)月內(nèi)逐漸得到恢復(fù)。當(dāng)然，此時(shí)也存在淋巴回流障礙的問題，但由于水腫發(fā)病較快（往往在術(shù)后數(shù)天內(nèi)即可發(fā)生），滯留于患側(cè)上肢的淋巴液較少，尚不足以成為水腫的罪魁禍?zhǔn)住?當(dāng)然，若術(shù)后不能建立良好的淋巴回流旁路，再加上其他因素的影響（具體因素可參考《乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的誘因及日常護(hù)理》），隨著時(shí)間的推移，滯留于患側(cè)上肢的淋巴液總量會(huì)逐漸增多，致使水腫在術(shù)后不能完全消退，或消退后再次發(fā)生水腫，此時(shí)的水腫即是淋巴水腫。 美國(guó)理療協(xié)會(huì)根據(jù)其臨床癥狀和體征的不同，共分為4期： 1）0期：又稱亞臨床可逆期，屬急性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；主訴戴戒指和手表困難；手或上肢反復(fù)腫脹。 體征：看不見上肢水腫，較術(shù)前周徑增加0-1cm或體積增加0-80ml；指壓無(wú)凹痕。 2）1期：又稱臨床可逆期，屬亞急性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；多數(shù)時(shí)間手或上肢腫脹。體征：水腫較輕，但患肢可見飽滿，較術(shù)前周徑增加1-2cm，或體積增加80-120ml；指壓輕度凹陷性水腫。 3）2期：又稱臨床不可逆期，屬早期慢性期癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；手或上肢腫脹持續(xù)全天；腫脹開始影響功能和美觀。體征：可見明顯腫脹，指壓后非凹陷水腫；較術(shù)前周徑增加2-4cm，或體積增加120-200ml。 4）3期：又稱臨床不可逆期，屬慢性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；手或上肢腫脹持續(xù)全天；腫脹開始影響功能和美觀；反復(fù)皮膚感染和蜂窩炎。 體征：臨床橡皮病，指壓后非凹陷水腫；較術(shù)前周徑增加>4cm或體積增加>200ml；皮膚色素沉著。 一般來(lái)說(shuō)，從0期到3期是一個(gè)逐漸發(fā)展加重的過程，這個(gè)過程可能需要數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。在此需要注意一點(diǎn)的是，這只是從疾病整體發(fā)展情況的角度作出的分期，每個(gè)患者的其癥狀和體征并不一定與其分期完全相符。臨床上我們觀察到，不同分期的癥狀和體征有時(shí)亦有交叉的情況。例如有的患者僅手腫脹，可持續(xù)全天，且指壓后非凹陷水腫明顯，但上臂和前臂均無(wú)腫脹；而有的患者僅前臂或上臂明顯腫脹，外觀明顯異常，但手背正常，亦無(wú)非凹陷水腫。所以具體分期需結(jié)合主觀癥狀及周徑、體積增加等多方面的情況確定。 還有一點(diǎn)就是，此分期沒有結(jié)合病程，單純就癥狀和體征而言。我們還注意到，少部分患者患肢的周徑，在一些因素（如患肢感染、損傷、負(fù)重等）的影響下，能在一、二個(gè)月內(nèi)就增粗2-4cm，按其分期標(biāo)準(zhǔn)能從0期發(fā)展到3期。雖同是3期，但從治療角度而言，其治療效果較病程長(zhǎng)的患者（有病程長(zhǎng)達(dá)5-6年甚至十幾年者）好，見效時(shí)間短。 我個(gè)人認(rèn)為，此分期的意義不在于告訴其具體的標(biāo)準(zhǔn)，而是在于區(qū)分了水腫治療的可逆性與不可逆性。從其分期可以看出，0期和1期的水腫是完全有可能恢復(fù)的，2期和3期的水腫恢復(fù)起來(lái)比較困難，需要的時(shí)間也較長(zhǎng)。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)越早治療，消腫效果越好，就越有痊愈的可能。 總體而言，手術(shù)后即刻發(fā)生的水腫完全有可能恢復(fù)，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的水腫亦有可能恢復(fù)，只要我們治療及時(shí)、方法得當(dāng)，是有可能預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展。在日常生活中，我們應(yīng)盡可能的注意、保護(hù)患肢免受各種不利因素的影響，發(fā)現(xiàn)問題及早治療。

1、 概念：乳腺癌術(shù)后，患病側(cè)上肢腫脹、沉重、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能降低、無(wú)力及僵硬。隨著病期延長(zhǎng)，皮膚增厚，局部軟組織感染反復(fù)發(fā)生。2、病因：乳腺癌手術(shù)行腋窩淋巴結(jié)清掃，腋窩淋巴管斷扎破壞，患肢淋巴回流受阻，淋巴液中的蛋白質(zhì)和其他大分子物質(zhì)在組織間隙積聚，組織間隙滲透壓升高，液體潴留。部分放療的患者，放療造成局部組織、淋巴管、淋巴結(jié)的纖維化，進(jìn)一步加重淋巴回流障礙，增加患肢腫脹。3、 發(fā)病率：綜合國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道，淋巴水腫往往發(fā)生于手術(shù)后的最初4年，發(fā)生率大約25%左右。4、治療：⑴抬高患肢，患者在坐著或休息時(shí)盡量多抬高患肢，避免患肢下垂時(shí)間過長(zhǎng)。⑵按摩，抬高患肢，由手指開始由遠(yuǎn)端向近端推拿、按摩，促進(jìn)淋巴回流。⑶梯度壓力袖帶，目前國(guó)內(nèi)、外都有各種不同的壓力袖帶，通過給患肢由遠(yuǎn)及近不同梯度的壓力，促進(jìn)患肢的淋巴回流。⑷目前對(duì)淋巴水腫沒有特別的藥物治療。⑸對(duì)淋巴水腫的手術(shù)治療也沒有很好的方式。5、淋巴水腫的預(yù)防：⑴盡量不在患肢戴戒指、手鐲。⑵盡量穿寬松的衣服，戴寬松的手套。⑶避免胸罩帶過緊。⑷避免使用肩膀背帶攜帶箱包。⑸避免使用患肢量血壓，抽血、注射、接種疫苗。⑹避免使患肢過冷、過熱，不要在患肢上熱敷。⑺避免過度鍛煉牽拉患肢，不要用患肢提拉重物。⑻努力避免患肢外傷。如出現(xiàn)患肢局部紅腫、疼痛，有軟組織感染的可能，一定要及時(shí)就醫(yī)。本文系李建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是淋巴水腫？淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)循環(huán)不良，使得富含蛋白質(zhì)的淋巴液堆積在身體的某部位，產(chǎn)生腫脹的現(xiàn)象。為什么乳癌患者在治療后容易發(fā)生淋巴水腫？乳癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時(shí)，會(huì)無(wú)可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會(huì)移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會(huì)使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此，經(jīng)過乳癌治療后的患者，受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高危險(xiǎn)群。乳癌術(shù)后患者平均有10%曾發(fā)生乳癌術(shù)后淋巴水腫，發(fā)生的時(shí)間不一定，有人術(shù)后或經(jīng)過放射線治療后沒多久就沒來(lái)由的腫起來(lái)了，有人是好幾年后經(jīng)過某一件事才腫起來(lái)的，這某一事件大至患肢有傷口的發(fā)炎或感染，小至被蚊子咬了一個(gè)包，都有可能是造成腫脹發(fā)生的起因。如何避免淋巴水腫產(chǎn)生？一、減少干擾淋巴液回流的因子由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)回流時(shí)的阻力較大，因此，首要就是要避免會(huì)影響回流的因素。1.避免各種會(huì)壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等）。2.不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側(cè)上肢。3.患者義乳之重量不要太重，內(nèi)衣的松緊度要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不要有鋼絲為佳。4.不要在患側(cè)測(cè)量血壓，測(cè)量血壓的氣囊會(huì)對(duì)患肢施加過度的壓力。二、限制淋巴液的產(chǎn)生淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對(duì)的，淋巴液來(lái)自微血管擴(kuò)張的行為都是要加以避免的。1.避免讓患者側(cè)上肢過度出力或做重復(fù)性極高的動(dòng)作，尤其會(huì)造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因?yàn)樗嵬磿?huì)造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。2.避免使血管擴(kuò)張，包括避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時(shí)，請(qǐng)不要將患肢進(jìn)入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時(shí)，曾想要以熱敷或泡溫泉來(lái)解決，也有很多患者曾在洗澡時(shí)以熱水沖患肢，這些都是很冒險(xiǎn)的行為，因?yàn)榫植康臒嵝?yīng)會(huì)使血流增加，進(jìn)而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產(chǎn)生了。3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會(huì)造成血管擴(kuò)張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。有部分患者因?yàn)槟[脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來(lái)緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點(diǎn)在于放緩、輕、淺。建議若在乳癌治療后，患肢或患側(cè)軀干有不適癥狀時(shí)，請(qǐng)至醫(yī)院尋求醫(yī)生與物理治療師的幫助，并且請(qǐng)一定要向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明乳癌術(shù)后相關(guān)治療的情形，才能得到對(duì)癥下藥的治療。4.在旅游方面，盡量避免達(dá)成飛機(jī)或登上高山，出門旅游時(shí)，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因?yàn)楦呖盏牡蜌鈮?，是可能造成淋巴水腫的因素之一。三、保護(hù)皮膚，避免皮膚有傷口或感染任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。此外，淋巴系統(tǒng)又負(fù)責(zé)免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會(huì)比一般的人容易感染。病患的皮膚照護(hù)是非?；局匾?，包括：1.患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時(shí)，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。2.嚴(yán)謹(jǐn)抓傷皮膚，千萬(wàn)不要再患側(cè)施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會(huì)在換只上制造出微小的傷口。3.修剪指甲時(shí)不要修剪的太短。4.從事可能受傷的活動(dòng)盡量戴手套，以保護(hù)雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。5.患側(cè)上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。這些雖然都是很微小的動(dòng)作，卻都是避免淋巴水腫的重要關(guān)鍵。四、注意身體變化，維持身體整體健康肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。因此，術(shù)后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會(huì)先在患側(cè)軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請(qǐng)立即與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡(luò)。在營(yíng)養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)食品會(huì)使結(jié)締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，并且要避免抽煙與飲酒。

預(yù)防乳腺癌手術(shù)后上肢水腫18條建議1．決不能忽視上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，及時(shí)告訴醫(yī)生。2．避免患肢抽血和注射3．避免患肢測(cè)量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測(cè)量血壓4．保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤(rùn)膚露5．避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉6．不提過重的物體(5kg)，在健側(cè)挎包7．不戴過緊的項(xiàng)鏈和彈力手鐲8．淋浴或洗碗盤時(shí)，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品9．避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時(shí)避免任何損傷;10．保持理想體重，進(jìn)低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒11．做家務(wù)或種花時(shí)可戴手套12．避免患肢過度疲勞，當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要休息，抬高肢體13．建議進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操或瑜伽14．淋巴水腫的患者乘飛機(jī)時(shí)戴彈力袖套，遠(yuǎn)距離飛行時(shí)還要加用彈力繃帶，增加液體攝入15．戴輕重量的假乳或合適的、沒有鋼托的乳罩16．使用電動(dòng)剃須刀除去腋毛17．淋巴水腫患者日間要戴彈力袖套，4~6個(gè)月請(qǐng)醫(yī)師檢查一次，如果袖套過松，可能是上肢周徑變小或袖套破舊造成18．出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)報(bào)告

術(shù)后上肢淋巴淋巴水腫發(fā)生的機(jī)會(huì)：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約20-30%乳腺癌根治術(shù)后的患者會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。因?yàn)槭中g(shù)切除了腋窩淋巴結(jié)，放射治療進(jìn)一步破壞了淋巴管，因淋巴回流受阻而引發(fā)水腫。淋巴水腫發(fā)生的時(shí)間多變，有的術(shù)后1、2年即發(fā)生，有的10年后才出現(xiàn)。大多數(shù)患者在手術(shù)后立即出現(xiàn)手臂的腫脹，但這并不是淋巴水腫，很快腫脹就會(huì)消退。此后如出現(xiàn)持續(xù)不退的水腫應(yīng)引起警惕，盡早就醫(yī)。 為什么會(huì)發(fā)生上肢水腫？ 淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚而成。乳房切除術(shù)因清除了周圍的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術(shù)后的放射治療、傷口感染等因素的作用，使淋巴水腫成為不可避免的并發(fā)癥之一。 乳腺癌手術(shù)后的上肢水腫主要是因?yàn)橐噶馨徒Y(jié)清除后，淋巴回流受阻引起的。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上肢從上臂到前臂，甚至手部不同程度的腫脹和疼痛。如果局部有很小的傷口，由于水腫的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗稱“流火”?；颊呱现つw發(fā)紅、疼痛和壓痛，丹毒樣，嚴(yán)重時(shí)全身發(fā)熱，需要用抗菌藥物治療才會(huì)好轉(zhuǎn)。如果反復(fù)發(fā)作將會(huì)加重上肢水腫。要重視乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫 乳腺癌患者多數(shù)剛開始上肢水腫是輕度的，對(duì)上肢功能并沒有很大的影響，無(wú)需藥物治療，很多患者就會(huì)忽視, 當(dāng)有的病人都已到了上肢腫得衣袖需要另外訂做的程度了再來(lái)治療,那效果差強(qiáng)人意了！為什么會(huì)這樣呢，因?yàn)榱馨突亓餍g(shù)一般要清掃腋窩周圍淋巴群，一站一站掃，比方說(shuō)一個(gè)水流通暢的管道，因不當(dāng)習(xí)慣使管內(nèi)水流受阻無(wú)法回流，一旦出現(xiàn)此情況再進(jìn)行治療就十分困難。 預(yù)防水腫，相對(duì)容易，但是治療水腫卻相當(dāng)難，這是世界難題，也是醫(yī)學(xué)界強(qiáng)調(diào)預(yù)防比治療更為重要的原因! 目前，淋巴水腫在臨床上還沒有一個(gè)徹底根治的方法。由于上肢水腫的治療效果欠佳，因此如何預(yù)防具有重要意義。 理論上應(yīng)遵循兩個(gè)原則： ①避免上肢血流過高，因?yàn)檠鞯脑黾颖囟ㄊ沽馨鸵旱漠a(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。比如高強(qiáng)度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。 ②避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。 基于以上兩個(gè)原則，乳腺癌患者在治療后需注意： 1.預(yù)防患側(cè)上肢損傷、感染； 2.避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測(cè)量； 3.避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；4.避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩；5.避免患側(cè)上肢作高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。 出現(xiàn)上肢水腫后應(yīng)早期治療，現(xiàn)有的治療措施主要著眼于阻止惡化以及改善癥狀，對(duì)晚期嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。 主要措施有： 1.皮膚護(hù)理：做好皮膚保護(hù)措施，主要目的是防止感染，因?yàn)榱馨退[后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。因此，應(yīng)避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂；避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應(yīng)立即處理。 2.患側(cè)上肢功能鍛煉：適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。然而，過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)或靜力性的活動(dòng)（如搬運(yùn)重物等）可造成淋巴管負(fù)荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。以下運(yùn)動(dòng)可以幫助您恢復(fù)上肢功能，減少水腫的發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持由患肢遠(yuǎn)端到近端活動(dòng)（從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)再到肩關(guān)節(jié)）、按照合理的方法鍛煉。 3.按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)按摩師進(jìn)行。 4.壓力手套：穿戴壓力手套可預(yù)防淋巴水腫及避免腫脹惡化。壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚；同時(shí)作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設(shè)計(jì)，使壓力集中在手臂下半部，以方便排液。 5.壓力泵療法：即使用淋巴水腫機(jī)。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動(dòng)。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環(huán)。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。6.空氣波壓力治療儀(簡(jiǎn)稱IPC)是一種目前世界公認(rèn)的活血化淤、驅(qū)動(dòng)肢體血液循環(huán)、防治肌肉萎縮、預(yù)防深靜脈血栓的非常安全、經(jīng)濟(jì)的物理療法?？諝獠▔毫χ委焹x運(yùn)用間歇式壓力治療靜脈、淋巴系統(tǒng)功能紊亂，能夠顯著促進(jìn)淋巴、靜脈回流，起到消除水腫、活血化瘀的效果。對(duì)于各類淋巴水腫3/5能被治愈，2/5需要長(zhǎng)期維護(hù)治療。消除淋巴水腫立竿見影，消腫止痛，自覺癥狀消失或明顯減輕，腿腳舒服，3倍血流量，加速耗氧與新陳代謝，舒解精神壓力，改善睡眠。 空氣波壓力治療儀的治療原理：空氣波壓力治療儀利用較大空氣壓力反復(fù)加壓、卸壓，將淋巴液及靜脈血液由遠(yuǎn)端至近端順序加壓于病肢上，減低了肢端組織內(nèi)壓力，在氣體排空的時(shí)間內(nèi)，動(dòng)脈供血增強(qiáng)，迅速有效地改善了肢體組織的缺血缺氧狀態(tài)。循序擠壓肢體，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，有利于末梢神經(jīng)炎的康復(fù)。 我科治療以通經(jīng)活絡(luò)，疏肝理氣，利水消腫為主要法則，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法防治乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫者，取得了較好的臨床療效。中醫(yī)綜合療法（包括內(nèi)治＋外治法＋物理治療）：內(nèi)治法：以通經(jīng)活絡(luò)，疏肝理氣，利水消腫為主要法則，中藥內(nèi)服方：柴胡10克，郁金10克，當(dāng)歸15克，路路通10克，絡(luò)石藤30克，海風(fēng)藤30克，車前草15克，車前子15克，水蛭3克，桂枝10克，雞血藤30克。水煎服200毫升，每日一劑，早晚分服。其中，伴上肢紅腫熱痛者，可去桂枝，加用金銀花、蒲公英，氣虛明顯者可加重黃芪、太子參，水腫日久，按之硬韌者加白芥子、鹿角片。外治法：“金黃散”水蜜膏外敷治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴管炎即陽(yáng)證患者：將金黃散、蜜糖用開水調(diào)成膏狀，外敷患處，治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢水腫出現(xiàn)紅腫熱痛者，具有清熱除濕散結(jié)化瘀，止痛消腫之功；“四子散”熱敷療法外治乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢水腫陰證患者：白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸各120克加熱翻炒，溫度在60~80度之間，裝在袋子里敷在患肢手臂上，每天兩次，每次20分鐘。有溫通行氣之效。同時(shí)配合物理治療：包括：壓力泵療法、抬高患肢、手法按摩、功能鍛煉、彈力繃帶包扎相結(jié)合。順序?yàn)槭址ò茨?、壓力泵療法、彈力繃帶包扎維持。注意抬高患肢及功能鍛煉貫徹治療過程。治療組37例患者，半年后水腫發(fā)生4例，發(fā)生率10.8% ；其中輕度水腫4例，中度水腫0例，重度水腫0例。與文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌術(shù)后半年上肢淋巴水腫發(fā)生率30%比較，治療組上肢水腫發(fā)生率減少，且均為輕度水腫，表明中醫(yī)綜合療法對(duì)于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫有較好的預(yù)防作用。