準確地說，淋巴回流是血液循環(huán)的一部分。攜帶大量氧分的動脈血，由心臟泵出，經(jīng)動脈到末梢循環(huán)，經(jīng)毛細血管網(wǎng)后，絕大多數(shù)（也稱靜脈血）通過靜脈管道流回心臟，少部分含大分子的液體（即淋巴液）經(jīng)淋巴干回流至頸鎖骨角后，再匯入靜脈管道流回心臟。簡而言之：淋巴液源于心臟，最終通過靜脈回流心臟。淋巴液由遠端經(jīng)纖細的淋巴管流回靜脈，主要依靠通暢的淋巴管道、肌層的收縮和良好的瓣膜功能。當某一局部淋巴回流發(fā)生困難時，大量的淋巴液滯留在組織間，富含蛋白質(zhì)的淋巴液造成組織增生、纖維化，這一局部便會發(fā)生腫脹、皮膚增粗、增厚、這種性質(zhì)的腫脹稱之為淋巴水腫。淋巴管先天發(fā)育缺陷，造成淋巴回流障礙，醫(yī)學上稱之為原發(fā)性淋巴水腫。 當一些后天的因素（創(chuàng)傷、手術與放射治療后、感染、絲蟲病、腫瘤等）導致淋巴回流障礙，稱之為繼發(fā)性淋巴水腫。淋巴液的潴流較易繼發(fā)皮膚網(wǎng)狀淋巴管的感染（又稱丹毒），丹毒又會加重淋巴水腫的發(fā)展。 據(jù)估計中國患淋巴水腫的總人數(shù)即有四百萬，僅乳癌術后淋巴水腫需外科治療病人每年新增三萬人。大多數(shù)醫(yī)療機構目前尚不能提供系統(tǒng)有效的診斷與治療服務，許多病人長期輾轉(zhuǎn)就醫(yī)卻得不到正確的診斷與治療，淋巴管損害加劇而使治療更加困難。 各種類型的淋巴水腫需要準確的認識，明確范圍程度，并且采取B超、CT、淋巴核素顯像、淋巴管造影術、核磁共振等現(xiàn)代化的綜合診斷手段予以確診。 手術治療：①顯微外科手術：主要通過顯微外科手段使回流受阻的淋巴液，通過某種途徑，回流到血液循環(huán)。宜早期手術，療效較為滿意。適合于腫脹輕或休息后腫脹減輕者。②整形手術：適合于腫脹重、皮膚象皮腫者。 保守療法：循環(huán)驅(qū)動、微波理療、烘綁療法、彈力襪等方法。

淋巴水腫是淋巴液回流障礙，使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化，后期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱“象皮腫”?？砂l(fā)生于外生殖器、上肢，以下肢為最多見。下肢淋巴水腫主要表現(xiàn)為一側肢體腫脹，開始于足踝部，后延及整個下肢。早期皮膚尚正常，晚期皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。穿用循序減壓彈力襪是非手術治療的有效方法之一，可以促進下肢淋巴液的回流，控制緩解病情的發(fā)展，消除下肢水腫。下肢淋巴水腫使用彈力襪的壓力如何選擇？1．輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。推薦使用二級壓力的彈力襪2．中重度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，有中度纖維化。 推薦使用三級壓力的彈力襪。本文系周忠信醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

世界權威核心期刊資料定義淋巴水腫及治療目標問答：1、淋巴水腫能根治嗎？答：淋巴水腫是世界性醫(yī)學難題。國際上醫(yī)學家共同的研究結論是：淋巴水腫不可根治，將來科學發(fā)展了也不可根治。2、淋巴水腫為什么不能根治？答：淋巴水腫是淋巴管結構異常引起的淋巴液回流障礙此起的病變部位水腫和慢性皮下疤痕增生。淋巴管異常包括：先天性淋巴管發(fā)育不全、先性淋巴管發(fā)育過多、先性性淋巴管異常發(fā)育并畸形、后在性淋巴管斷裂（外傷或手術）、后天感染性淋巴管陰塞（細菌、霉菌、寄生蟲）、惡性腫瘤破壞或壓迫性癌性淋巴水腫等。淋巴管一旦損壞，任何藥物不可修復已損壞的微小淋巴管。外科手術可以吻合被切斷的大淋巴管，但只有20%有輕微效果。所以，淋巴管的結構異常不能解決，也就不能根治淋巴水腫。3、淋巴水腫能進行有效的治療嗎？答：淋巴水腫雖然不能被根治，但是，確實能進行有效的治療。例如：高血壓病和糖尿病是最常見的不可根治的病，不能根治不代表不能治療。實際上，高血壓病和糖尿病只要正確治療，大多數(shù)人的治療效果非常好，甚至可以不影響病人的生活質(zhì)量和壽命。淋巴水腫也是一樣，只要好好治療，效果也非常好，可以保持病人的腿不太粗，能正常走路，不影響學習、工作和生活。4、淋巴水腫治療后會復發(fā)嗎？答：很多淋巴水腫患者都提到這個問題。這個病實際上沒治好或沒除根，也就說不上是復發(fā)了。淋巴水腫減輕后又加重，可以叫反彈。比如說：高血壓病和糖尿病服藥后血壓或血糖控制在正常范圍，如果停藥或用藥不當，血壓或血糖又會升高，這也不叫復發(fā)。淋巴水腫也是一樣，病情控制后，只要停上正確的護理和治療，又會腫起來。所以，定期的醫(yī)院治療和長期的家庭護理相結合，才能保持淋巴水腫得到長期控制。5、淋巴水腫會一直加重嗎？答：從總的病程說來，淋巴水腫是一個慢性發(fā)展加重性疾病。只不過是，不同的病人發(fā)展速度不同，有的發(fā)展很快，兒童期就可以發(fā)展到極重度。有的病人發(fā)展速度很慢，到老年才發(fā)展到中度。當淋巴水腫發(fā)展到中期時，容易合并淋巴管炎（丹毒）和霉菌感染，此后感染反復發(fā)作，使淋巴水快速加重。6、淋巴水腫治療的目標是什么？答：國際通用的淋巴水腫治療的目標是：1、最大限度地減輕肢體水腫，保持肢體在較輕的腫脹狀態(tài)。2、控制病情發(fā)展速度。3、積極預防和治療并發(fā)癥（炎癥、潰瘍、淋巴瘺等）。4、提高患者生活質(zhì)量。7、濟南軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整復外科治療淋巴水腫的特色是什么？答：（1）數(shù)百例該種疾病患者的明確診斷和有效治療經(jīng)驗，臨床資料豐富。(2)不同患者的差異性治療方案，從早期的心理護理至術后的康復鍛煉的系列序貫治療措施，療效顯著。(3) 全套綜合有效的術后康復治療，隨訪式術后指導，控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，讓患者重拾生活信心。

乳腺癌病人淋巴水腫的預防與照顧什么是淋巴水腫？淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)受到破壞，導致淋巴系統(tǒng)循環(huán)不良，使得富含蛋白質(zhì)的淋巴液堆積在身體的某部位，產(chǎn)生腫脹的現(xiàn)象。為什么乳癌患者在治療后容易發(fā)生淋巴水腫？乳癌患者在接受手術治療或放射治療時，會無可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術治療會移除部分或全部的淋巴結，而放射治療會使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此，經(jīng)過乳癌治療后的患者，受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高危險群。淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀1.肢體有腫脹及沉重的感覺。2.皮膚粗厚干燥或有緊繃的感覺。3.關節(jié)靈活度降低，肢體活動不便。4.肢體外觀變粗及腫。5.皮膚抵抗力變差，容易破皮。6.患肢有不適的情況。如有這些癥狀持續(xù)一到二星期，請務必告知您的醫(yī)生。乳癌病人淋巴水腫的預防與照顧乳癌術后患者平均有10%曾發(fā)生乳癌術后淋巴水腫，發(fā)生的時間不一定，有人術后或經(jīng)過放射線治療后沒多久就沒來由的腫起來了，有人是好幾年后經(jīng)過某一件事才腫起來的，這某一事件大至患肢有傷口的發(fā)炎或感染，小至被蚊子咬了一個包，都有可能是造成腫脹發(fā)生的起因。如何避免淋巴水腫產(chǎn)生？一、減少干擾淋巴液回流的因子由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導致淋巴系統(tǒng)回流時的阻力較大，因此，首要就是要避免會影響回流的因素。1.避免各種會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等）。2.不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側上肢。3.患者義乳之重量不要太重，內(nèi)衣的松緊度要做適當?shù)恼{(diào)整，不要有鋼絲為佳。4.不要在患側測量血壓，測量血壓的氣囊會對患肢施加過度的壓力。二、限制淋巴液的產(chǎn)生淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對的，淋巴液來自微血管擴張的行為都是要加以避免的。1.避免讓患者側上肢過度出力或做重復性極高的動作，尤其會造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因為酸痛會造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負擔。2.避免使血管擴張，包括避免患側的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時，請不要將患肢進入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時，曾想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者曾在洗澡時以熱水沖患肢，這些都是很冒險的行為，因為局部的熱效應會使血流增加，進而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產(chǎn)生了。3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。有部分患者因為腫脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點在于放緩、輕、淺。建議若在乳癌治療后，患肢或患側軀干有不適癥狀時，請至醫(yī)院尋求醫(yī)生與物理治療師的幫助，并且請一定要向醫(yī)護人員說明乳癌術后相關治療的情形，才能得到對癥下藥的治療。4.在旅游方面，盡量避免達成飛機或登上高山，出門旅游時，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因為高空的低氣壓，是可能造成淋巴水腫的因素之一。三、保護皮膚，避免皮膚有傷口或感染任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負擔，進而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。此外，淋巴系統(tǒng)又負責免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會比一般的人容易感染。病患的皮膚照護是非常基本重要的，包括：1.患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。2.嚴謹抓傷皮膚，千萬不要再患側施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會在換只上制造出微小的傷口。3.修剪指甲時不要修剪的太短。4.從事可能受傷的活動盡量戴手套，以保護雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。5.患側上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。這些雖然都是很微小的動作，卻都是避免淋巴水腫的重要關鍵。四、注意身體變化，維持身體整體健康肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。因此，術后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會先在患側軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請立即與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡。在營養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)食品會使結締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，并且要避免抽煙與飲酒。

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后的常見并發(fā)癥，系因手術及放療、外傷等因素引起的組織破壞和(或)組織纖維化，造成局部軟組織粘連及小血管和淋巴管減少、受壓、變窄，使血液、淋巴液回流障礙，導致間質(zhì)蛋白濃度增高，血漿膠體滲透壓差減少，離開毛細血管的液體量增加，最終出現(xiàn)水腫。 上肢淋巴水腫的發(fā)生除與手術方式直接相關外，術后的多種因素亦可導致或加重水腫的發(fā)生。臨床上我們觀察到，直接導致或誘發(fā)上肢淋巴水腫的具體原因多種多樣，不盡相同，但歸結起來主要有以下幾個方面： 1．放療：若腋清掃的患者術后接受放療，其發(fā)生水腫的幾率明顯升高。文獻報道根治術或改良根治術后加用放療,上肢水腫的發(fā)生率可以從9%上升到26%。這可能與大量的放射線導致放射野內(nèi)的血管、淋巴管閉塞、損傷有關，且放療還能導致局部肌肉纖維化，壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢淋巴回流，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 2．感染：若術后傷口愈合不好或護理不當造成感染，會進一步損傷淋巴管，同時會阻礙淋巴管的重建和側枝循環(huán)的建立，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 3．外傷：若術后患側上肢受外傷，可引起局部組織釋放組織胺、炎性因子等化學物質(zhì)，影響血管通透性等，進一步影響微循環(huán)，從而加重或引起上肢淋巴水腫。另外外傷還有可能導致感染。 4．化學制劑刺激：術后患側上肢皮膚直接接觸各種化學制劑，則其有可能損傷皮膚或滲透入肌膚內(nèi)，可引起機體組織釋放相應的化學物質(zhì)甚至損傷血管、淋巴管，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 5．勞累、負重：術后患側上肢大量運動或負重后，會使通過上肢的血液循環(huán)量增加，相應的淋巴生成量亦增多，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 6．年齡：隨著年齡的增長，淋巴管-靜脈短路逐漸減少，同時由于新陳代謝相對較慢，淋巴重建的功能也相對較差，整個淋巴引流的代償能力下降，術后發(fā)生水腫的幾率增加。 7．肥胖：研究表明肥胖的患者術后發(fā)生水腫的幾率較非肥胖的患者要高，BMI越高水腫相對越嚴重。這可能與肥胖者更容易發(fā)生脂肪壞死，容易出現(xiàn)傷口愈合不良和感染。 8．高血壓：血壓升高，能使血管內(nèi)物質(zhì)如水、蛋白等向外滲透的總量增加，增加淋巴的生成量，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 從上面術后淋巴水腫的誘發(fā)因素可以看出，其有些是治療帶來的副反應，我們不易預防和控制，但有些是日常生活中的失誤所致，在這些方面我們是可預防或通過努力能得到改善的。為了盡可能降低乳腺癌術后發(fā)生淋巴水腫的風險，我們在美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2001年提出的降低淋巴水腫危險指導原則的基礎上，結合自己的臨床經(jīng)驗，特提醒術后患者應在以下幾方面多注意： 1）注意發(fā)現(xiàn)患肢腫脹； 2）患肢不能持重、勞累； 3）患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓； 4）患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套； 5）注意皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴后可擦油脂性護膚品，使皮膚保持濕潤，防止細菌侵入皮膚皸裂及破損處； 6）注意患側手指護理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質(zhì)層；“倒刺”不宜扯拽，應用剪刀小心剪掉； 7）不戴過緊的項鏈和患肢的彈力手箍及其他首飾； 8）患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等； 9）患肢不宜長時間或反復做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等； 10）患肢不宜做劇烈運動或甩手等動作，可進行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等； 11）當肢體感到疼痛時要休息； 12）避免強烈日光照射； 13）冬天要注意保暖； 14）經(jīng)常抬高患肢，減輕水腫； 15）若已水腫注意應用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時間行走或乘坐飛機應尤其注意； 16）宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量； 17）多吃新鮮蔬菜水果，可進食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物； 18）加強患肢的按摩護理，采用向心性按摩患肢，手法應適中； 19）患肢機能鍛煉宜早，且循序漸進，持之以恒； 20）患肢皮膚若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應盡快就醫(yī)，積極消炎抗感染治療； 21）注意控制體重和血壓。 隨著科技水平的進步，乳腺癌術后發(fā)生淋巴水腫的幾率亦會降低。但由于乳腺癌患者生存時間較長，其暴露在各種致病因素面前的機會亦較大，我們只有在日常生活的點點滴滴中多加留意，才能把淋巴水腫的幾率降到最低，使其不致影響術后的生活質(zhì)量。

下肢淋巴水腫又叫橡皮腫，是淋巴液回流淋巴細胞移動受阻，引起淋巴結增大，淋巴管擴張水腫。下肢淋巴水腫的原因下肢淋巴水腫發(fā)病的原因可分為兩大類：（一）原發(fā)性淋巴水腫：由淋巴管發(fā)育異常所致，多數(shù)是淋巴管發(fā)育不良，少數(shù)為淋巴管異常增生擴大。（二）繼發(fā)性淋巴水腫：①感染造成淋巴管阻塞，如鏈球菌感染、絲蟲感染等。②因癌腫施行放射治療和淋巴結清掃術后等引起的淋巴水腫或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫。③惡性腫瘤阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。原發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤見于淋巴瘤、Kaposi瘤及淋巴管肉瘤。繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤是其它器官惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。有時原發(fā)灶小、不易發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為慢性、無痛性、進行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應警惕腫瘤的可能性，必要時淋巴結活檢明確診斷。④其他：全身性疾?。ㄈ绶窝?、流行性感冒、傷寒等）、妊娠等。下肢淋巴水腫的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為一側肢體腫脹，開始于足踝部，以后涉及整個下肢，早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期由于組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎癥和纖維化等原因。因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚，干燥，粗糙，色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。淋巴水腫的程度可分為：①輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。②中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，皮膚有中度纖維化。③重度：出現(xiàn)象皮腫樣皮膚變化，繼發(fā)性淋巴水腫常有復發(fā)性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發(fā)作時，局部紅腫、疼痛、淋巴結腫大有壓痛，常伴有突發(fā)性寒戰(zhàn)和高熱。下肢淋巴水腫的檢查和診斷晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特征，診斷并不困難，由于能引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)性水腫、動靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現(xiàn)，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區(qū)別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查患者，后者又有直接法和間接法兩種：直接分鐘法是從趾蹼皮下注入美藍使淋巴管顯示，經(jīng)皮膚淺表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區(qū)皮內(nèi)注入可吸收造影劑，然后攝片。下肢淋巴水腫的預防和處方治療1、積極治療原發(fā)疾病。對于溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發(fā)作時，就要徹底處理患者，抗生素的用量要足夠，療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應予抗霉菌治療。2、皮膚護理，預防感染，損傷。一定量的運動。3 非手術暫時療法：包括抬高患肢，穿彈力襪，限制水鹽攝人，使用利尿劑，預防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種，溫度一般調(diào)節(jié)在80～100℃之間，每日1次，每次1小時，20次為一療程，同時使用彈力繃帶將患肢加壓包扎，每個療程相隔1—2個月，一般在治療1—2個療程后，患肢組織松軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發(fā)作明顯減少。通過反復熱效應刺激，使局部組織代謝活動加強，促進淋巴管的再生與淋巴回流的恢復。4、手術療法：目前應用的手術療法有如下四種：①全皮下切除植皮術；②真皮皮瓣埋藏術；③帶蒂大網(wǎng)膜移植術；④淋巴管—靜脈吻合術或淋巴結-靜脈吻合術。5、骨胳肌系統(tǒng)引流技術

上肢鍛煉八步法：術后第一二天，前臂肘關節(jié)屈伸運動及握拳動作：術后第3天：健側手幫助患側上肢做上抬動作，使患側手上舉到與頭部相平：第4天：健側手捏住患肢的大拇指，做直臂抬高，直到超過頭部：術后第5天：健側手托起患側肘部慢慢上舉，使之超過頭頂，并盡可能伸直：