[引文]乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診治指南與規(guī)范(2021年版)[J].組織工程與重建外科,2021,17(06):457-461.前言上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期的水腫嚴(yán)重影響患肢的形態(tài)和功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低，容易焦慮或抑郁，難以融入社會(huì)。盡管隨著乳腺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展，特別是腋窩前哨淋巴結(jié)概念的提出及應(yīng)用，乳腺癌術(shù)后上肢慢性淋巴水腫的發(fā)生率近年來呈下降趨勢(shì)，但是仍有不少患者由于手術(shù)、放療和(或)化療而繼發(fā)上肢淋巴水腫[1,2]。水腫一旦發(fā)生，較難逆轉(zhuǎn)，在沒有合理的干預(yù)治療情況下，水腫會(huì)反復(fù)持續(xù)地加重。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者已成為一個(gè)不可忽視的群體。1?乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫篩查1.1臨床表現(xiàn)對(duì)乳腺癌術(shù)后易發(fā)淋巴水腫的高危人群進(jìn)行定期隨訪，可發(fā)現(xiàn)早期的沒有臨床癥狀的淋巴水腫患者。此外的絕大多數(shù)患者，就診時(shí)都會(huì)存在不同程度的水腫表現(xiàn)，最常見的臨床癥狀為非凹陷性水腫。多數(shù)患者術(shù)后早期可出現(xiàn)短暫的水腫，一段時(shí)間后可恢復(fù)正常，但數(shù)月或數(shù)年后再次出現(xiàn)水腫且不再消退。有的患者也可以在術(shù)后短期內(nèi)即出現(xiàn)持續(xù)性加重的水腫，而這類患者往往水腫進(jìn)展很快，在較短時(shí)間內(nèi)就會(huì)達(dá)到淋巴水腫的晚期[3]。嚴(yán)重的上肢腫脹可能會(huì)導(dǎo)致肩部生物力學(xué)功能紊亂的出現(xiàn)，同時(shí)會(huì)引發(fā)頸部肌筋膜疼痛不適。腫脹可伴有皮膚的改變，如桔皮樣改變、局部水皰形成、皮膚顏色改變、過度角化、濕疹、潰瘍、疣狀物贅生、指甲改變、皮膚感覺異常等，這些皮膚改變主要是由淋巴回流障礙導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良[4]而引起。除了皮膚改變外，還可以伴有動(dòng)靜脈(尤其是毛細(xì)血管)的畸形。隨著病情發(fā)展，患者后期會(huì)并發(fā)淋巴管炎或蜂窩織炎，發(fā)病頻率會(huì)逐年逐月增加，丹毒頻繁發(fā)作或是發(fā)生極為少見的淋巴管肉瘤。1.2高危人群篩查1.2.1手術(shù)方案手術(shù)范圍、是否行腋窩淋巴結(jié)清掃、清掃的數(shù)目、組織損傷缺損程度等，和淋巴水腫發(fā)生率呈正相關(guān)。1.2.2術(shù)后感染與運(yùn)動(dòng)不當(dāng)受到手術(shù)損傷的殘存淋巴管(網(wǎng))易發(fā)生阻塞，使淋巴液回流不暢而引起肢體遠(yuǎn)端組織水腫，機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，易繼發(fā)感染，形成淋巴管炎，加重殘存淋巴管的損傷。未被引流的滲液積聚增多，增加了組織間隙壓力，阻礙新生或代償性淋巴管通路的形成。此外，間質(zhì)纖維受刺激后增生、纖維化，以及瘢痕形成，更加重了上肢淋巴引流代償?shù)膲毫?。術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，可影響上肢血液、淋巴液的回流與循環(huán)，致使淋巴管再生遲緩，組織液失衡，水腫遷延加重[5]。1.2.3放射治療照射區(qū)皮膚及皮下組織的病變是放射治療主要的不良反應(yīng)之一。淋巴側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，對(duì)腋窩進(jìn)行范圍過大或過早的放療會(huì)引起淋巴管擴(kuò)張、水腫、纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴回流障礙，發(fā)生上肢淋巴水腫。此外，局部肌肉組織等的纖維化也會(huì)影響上肢血液和淋巴回流。1.2.4腫瘤復(fù)發(fā)淋巴通道是乳腺癌區(qū)域轉(zhuǎn)移的主要途徑，當(dāng)發(fā)生腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可形成癌栓，阻塞淋巴循環(huán)通路，引起組織水腫。此外，腫瘤直接壓迫淋巴管也會(huì)影響淋巴回流，致使上肢水腫進(jìn)行性加重。1.2.5其他肥胖者與正常人群相比，易發(fā)生脂肪液化和壞死，導(dǎo)致傷口愈合不良，甚至感染。高齡患者的淋巴-靜脈通道減少或退化，淋巴回流代償機(jī)制減退，更易發(fā)生淋巴水腫。另外，高齡者體重指數(shù)下降、上肢皮下結(jié)締組織更為疏松，水腫程度往往更為明顯。2?乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的檢查與診斷2.1淋巴水腫的分期根據(jù)臨床癥狀，WHO于1992年提出淋巴水腫3級(jí)分期法，此分類方法體現(xiàn)了淋巴水腫病理生理發(fā)展的自然病程[6]。Ⅰ級(jí)淋巴水腫:抬高肢體時(shí)水腫可恢復(fù)正常，表明皮下幾乎無(wú)纖維化形成;Ⅱ級(jí)淋巴水腫:水腫不能自行恢復(fù)，提示存在皮下纖維化;Ⅲ級(jí)淋巴水腫:即俗稱的“象皮腫”，以皮膚角質(zhì)化和疣狀增生為特點(diǎn)。目前也有與之相匹配的影像學(xué)分期表現(xiàn)作參考。Ⅰ期淋巴水腫:輕度阻塞擴(kuò)張的淋巴管顯影，淋巴液回流速度稍低于健側(cè)，可見水腫液高信號(hào)，無(wú)淋巴管滲漏和組織纖維化增厚;Ⅱ期淋巴水腫:阻塞遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張明顯，淋巴液回流速度低于健側(cè)，皮下組織層輕度纖維化增厚，并有水腫液蓄積和局部淋巴管滲漏;Ⅲ期淋巴水腫:造影劑在患肢淋巴結(jié)內(nèi)流動(dòng)的速度和峰值明顯低于健側(cè)，大面積淋巴管擴(kuò)張，直徑達(dá)2mm以上，或數(shù)目增加且管徑細(xì)小，形成網(wǎng)狀，難以計(jì)數(shù)，皮下組織層纖維化增厚明顯，大面積淋巴管滲漏及水腫液積聚。在3級(jí)分期法的基礎(chǔ)上，有精確細(xì)分的6級(jí)淋巴水腫分期法。ⅠA期:不出現(xiàn)臨床癥狀，沒有肢體腫脹;ⅠB期:出現(xiàn)可復(fù)性肢體腫脹，當(dāng)肢體抬高后，腫脹可全部消退;Ⅱ期:當(dāng)肢體抬高后，腫脹只能部分緩解;Ⅲ期:不可復(fù)性淋巴水腫，即當(dāng)肢體抬高，腫脹幾乎不可緩解，可偶發(fā)淋巴管炎感染;Ⅳ期:皮膚出現(xiàn)明顯的纖維化，可有皮膚粗糙、感覺減退等;Ⅴ期:為最晚期，肢體呈現(xiàn)象皮腫樣變，伴有頻繁的淋巴管炎發(fā)作和較多的疣狀物贅生[7]。2.2?淋巴水腫的診斷盡管關(guān)于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)病率、病因等方面的研究很多，但乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的診斷一直缺乏得到廣泛認(rèn)可的“金標(biāo)準(zhǔn)”，相關(guān)評(píng)估如下。2.2.1體積評(píng)估2.2.1.1上肢周徑測(cè)量上肢周徑測(cè)量是目前用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診斷的最為直接、常用的方法。選用柔軟無(wú)張力的繩子或卷尺環(huán)繞測(cè)量上肢固定部位并記錄該部位的周長(zhǎng)，多數(shù)情況下選取的位置有掌骨近心端、腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)上5cm(或4～10cm)、肘關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)上5cm(或4～10cm)。雙側(cè)周徑進(jìn)行比較，最為常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)肢體同一位置周徑相差2cm或差異達(dá)到10%即可診斷為淋巴水腫，但是該測(cè)量方法對(duì)于僅有酸脹、疼痛等臨床癥狀而缺乏體積改變的患者幾乎沒有任何意義。2.2.1.2排水法測(cè)量將肢體完全浸入在一個(gè)裝滿水的帶有刻度的容器中，待水充分溢出后，便可得到該肢體的容積，雙側(cè)肢體進(jìn)行比較，差異大于200mL或10%是較為常用的標(biāo)準(zhǔn)。如果患者肢體存在外傷、感染、丹毒及蜂窩織炎等并發(fā)癥，則被視為測(cè)量禁忌。排水法難以操作且結(jié)果不夠準(zhǔn)確，目前已很少使用。2.2.1.3三維掃描儀即光電測(cè)量法，可以進(jìn)行雙側(cè)肢體形態(tài)、周徑、體積的非接觸式測(cè)量和直觀比較。三維光電測(cè)量法與水置換法進(jìn)行靈敏度、特異度對(duì)比的結(jié)果顯示，當(dāng)水腫標(biāo)準(zhǔn)定義為健患肢差異>200mL或10%時(shí)，紅外測(cè)量法具有更高的靈敏度。由于其檢測(cè)結(jié)果較為客觀，能夠減少操作者誤差，因此被認(rèn)為比其他方法測(cè)量更為有效。隨著國(guó)內(nèi)三維掃描儀開發(fā)的小型化以及應(yīng)用的日趨普及，其有望替代上述兩種方法成為更方便和客觀的淋巴水腫測(cè)量方法。2.2.2淋巴系統(tǒng)造影淋巴系統(tǒng)可視化是臨床診斷、評(píng)估和治療淋巴水腫的重要步驟之一，尤其是術(shù)后的繼發(fā)性淋巴水腫。淋巴系統(tǒng)造影在靈敏度、特異度及分辨率方面均具有很大的優(yōu)勢(shì)，所以在淋巴系統(tǒng)疾病的研究和臨床中有著至關(guān)重要的作用。淋巴系統(tǒng)造影又分為直接法與間接法，間接法中最常用的方法包括核素成像法、磁共振淋巴造影與近紅外線熒光成像法。2.2.2.1直接法先在皮下注射亞甲藍(lán)，然后在手背部行皮膚切口，在顯微鏡下辨認(rèn)、分離出藍(lán)染的淋巴管，通過內(nèi)置管注入碘油造影劑，然后行X線攝片，顯像該回流區(qū)域的淋巴系統(tǒng)。直接淋巴造影被視為淋巴系統(tǒng)成像的經(jīng)典方法或金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槟芮逦直媪馨凸芎土馨徒Y(jié)的形態(tài)。然而，分離淋巴管的難度較大，且碘油對(duì)淋巴管的內(nèi)皮有損害作用，會(huì)造成被檢淋巴管的損傷甚至閉塞，所以直接法淋巴系統(tǒng)造影已逐步被其他方法取代。2.2.2.2核素成像法(Lymphoscintigraphy)核素成像法是最早的淋巴系統(tǒng)成像技術(shù)之一，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、較安全、易重復(fù)。注射造影劑后進(jìn)行動(dòng)態(tài)性檢査，在一定程度上反映淋巴管和淋巴結(jié)的輸送功能。其不足是影像分辨率不高，對(duì)淋巴管和淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)顯像不如直接淋巴造影和磁共振間接淋巴造影。其次，受檢查的淋巴系統(tǒng)的范圍也受到注射點(diǎn)的限制，每個(gè)肢體一般只采用1～2個(gè)注射點(diǎn)，不能反映肢體淋巴管整體分布狀況。因此，核素淋巴造影圖像對(duì)臨床選擇治療方法以及跟蹤療效，只能提供初步而不精確的資料。2.2.2.3磁共振淋巴造影(Magneticresonancelymphangiography,MRL)MRL近年來被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴水腫的診斷，是一種精準(zhǔn)的、可反復(fù)使用的檢查方法，已逐漸取代放射性核素淋巴顯像，成為淋巴水腫疾病最常用的影像學(xué)檢查手段[8,9]。MRL通過皮內(nèi)/皮下注射水溶性的小分子順磁性含釓造影劑后行MRI檢查。常用的造影劑為釓貝酸葡胺(Gadobenatedimeglumine,Gd-DPTA)，這種造影劑不參與代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后排出體外，而且非靜脈注射或者滲出靜脈時(shí)也不易造成組織損傷，因此可用于皮內(nèi)注射。MRL檢測(cè)可以觀察到水腫的部位、脂肪增生及組織纖維化情況，淋巴管及伴行靜脈的形狀、走行。通過成像軟件可以確定有功能淋巴管的三維結(jié)構(gòu)及其位置，明確淋巴管與靜脈之間的關(guān)系，并測(cè)量淋巴管和靜脈的管徑，以幫助選擇合適的手術(shù)方案[8,10,11]。因而，高空間分辨率MRL是一種值得推廣的影像學(xué)檢測(cè)方法。但是建議使用高場(chǎng)強(qiáng)的磁共振系統(tǒng)(如3.0T)，因其信噪比要優(yōu)于低場(chǎng)強(qiáng)的磁共振系統(tǒng)，這樣才能擁有比較高的空間分辨率，以觀察細(xì)小的淋巴管。2.2.2.4近紅外線熒光成像法近紅外線能夠在生物組織內(nèi)獲得良好的穿透性、靈敏度以及高分辨率，并能進(jìn)行非侵入式的實(shí)時(shí)組織成像，臨床及實(shí)驗(yàn)研究中針對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫最為常用的近紅外熒光染料為吲哚菁綠(Indocyaninegreen,ICG)。ICG進(jìn)行近紅外線熒光成像運(yùn)用于淋巴水腫的診斷最早報(bào)道于2008年，其后經(jīng)過不斷探索及改進(jìn)，目前ICG熒光成像在淋巴水腫診斷中的作用及意義已獲得廣泛認(rèn)可[12,13,14]。臨床應(yīng)用時(shí)，在患者皮下組織注射少量ICG后，ICG與淋巴液中的血漿蛋白結(jié)合，發(fā)出可被監(jiān)測(cè)的熒光信號(hào)，經(jīng)過信號(hào)傳導(dǎo)轉(zhuǎn)化，得到淋巴系統(tǒng)的造影圖像。熒光法的優(yōu)勢(shì)在于放射性低、創(chuàng)傷小、可反復(fù)操作、實(shí)時(shí)成像，且設(shè)備操作并不復(fù)雜，可用于術(shù)前評(píng)估、術(shù)中示蹤和術(shù)后隨訪。其缺點(diǎn)在于ICG監(jiān)測(cè)僅能用于淺部淋巴系統(tǒng)，深部淋巴系統(tǒng)則無(wú)法顯影。2.2.3其他輔助檢查2.2.3.1生物電阻抗分析法生物電阻抗分析是運(yùn)用單頻的、低于3萬(wàn)Hz的生物電，檢測(cè)細(xì)胞外液的電阻大小，并進(jìn)行分析的方法。患側(cè)及健側(cè)肢體均要進(jìn)行測(cè)量，通過對(duì)雙側(cè)肢體電阻率的對(duì)比，計(jì)算淋巴水腫指數(shù)。有報(bào)道稱，如果診斷標(biāo)準(zhǔn)定為淋巴水腫指數(shù)+7.1，那么此項(xiàng)檢查的特異度為90%，靈敏度為80%。如果定為+10，則敏感性降至66%[15]。由于淋巴水腫早診斷早治療可以取得更好的臨床效果，所以應(yīng)該追求更高的靈敏度來避免漏診的發(fā)生。生物電阻抗分析法用于診斷乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)目前仍在探討中[16]。2.2.3.2超聲檢查超聲檢查作為臨床使用最多的無(wú)創(chuàng)性檢查，可檢查的器官及范圍逐步增加，但遺憾的是，在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫這一領(lǐng)域，超聲檢查的作用極為有限，或僅用于淋巴結(jié)的定位。目前，有研究在探索運(yùn)用增強(qiáng)超聲技術(shù)探查深部較大的淋巴管，但即使有陽(yáng)性結(jié)果，可操作性也差強(qiáng)人意。2.3鑒別診斷2.3.1上肢深靜脈系統(tǒng)血栓形成上肢深靜脈系統(tǒng)血栓形成，包括上肢深靜脈、頸內(nèi)靜脈、無(wú)名靜脈和上腔靜脈的血栓形成。其發(fā)病多有誘因，如深靜脈置管、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、妊娠、口服避孕藥等，因發(fā)病率相對(duì)較低，早期無(wú)特殊癥狀和體征，晚期多為肢體腫脹，臨床上常需與乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫相鑒別。上肢深靜脈系統(tǒng)血栓形成的臨床表現(xiàn)為上肢、頭頸部及顏面部腫脹，伴有不同程度的淺靜脈擴(kuò)張，以及上肢皮膚顏色發(fā)紺;還可同時(shí)出現(xiàn)上肢疼痛和腫脹，但大多以酸脹為主，伴有上肢活動(dòng)受限;上肢腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)手指皮溫降低、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。對(duì)于上肢深靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷，一般可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)初步診斷，并可通過超聲、上肢深靜脈造影進(jìn)一步確定血栓的范圍和部位。2.3.2脂肪水腫脂肪水腫源于脂肪組織代謝異常，絕大多數(shù)發(fā)病人群為女性，下肢多于上肢，常被誤診為肥胖或者淋巴水腫，尤其是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者。存在脂肪組織代謝異常的乳腺癌術(shù)后患者，如果患肢出現(xiàn)腫脹，可能是脂肪水腫合并淋巴水腫。脂肪水腫的病因目前尚不清楚，考慮與女性激素變化等有關(guān)，多數(shù)有遺傳傾向，常規(guī)的綜合物理治療對(duì)其無(wú)效，生物電阻抗檢測(cè)可初步區(qū)分乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫與脂肪水腫。3?乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫非手術(shù)治療目前對(duì)淋巴水腫的治療均傾向首選保守治療，即非手術(shù)治療。推薦采用綜合消腫療法(Comprehensivedecongestivetherapy,CDT)，包括手法淋巴引流、壓力治療、患肢功能鍛煉及個(gè)性化皮膚護(hù)理[6,17]。烘綁療法作為治療肢體慢性淋巴水腫的有效方法之一，目前已得到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)的認(rèn)可和推薦。3.1手法淋巴引流手法淋巴引流(Manuallymphdrainage,MLD)是沿著人體淋巴系統(tǒng)解剖和生理路徑展開的治療方法。MLD可促進(jìn)淤滯的組織間液進(jìn)入初始淋巴管，接著由初始淋巴管進(jìn)入前集合淋巴管，再進(jìn)入集合淋巴管，并引導(dǎo)淋巴液一節(jié)一節(jié)地向近心端流動(dòng)，最后回到靜脈循環(huán)。此外，MLD還能減輕組織纖維化，增加患部的免疫防御功能。作為綜合治療的一部分，MLD能夠促進(jìn)淋巴回流代償通道的建立，腫脹的肢體可恢復(fù)正常外形和功能[18]。3.2烘綁治療烘綁療法(Heatingandbandagetherapy)起源于祖國(guó)醫(yī)學(xué)，從治療象皮腫的傳統(tǒng)方法中受到啟發(fā)而逐步開發(fā)應(yīng)用[19]，適用于各類肢體淋巴水腫，尤其是伴有頻發(fā)感染并發(fā)癥的慢性淋巴水腫。烘綁療法利用遠(yuǎn)紅外或微波輻射熱療，能夠改善皮膚淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織液和蛋白質(zhì)吸收，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬大分子物質(zhì)等[20]。烘綁療法能夠減輕肢體淋巴水腫，縮小患肢周徑和體積，改善皮膚彈性和局部組織環(huán)境，降低丹毒發(fā)作頻率。烘綁治療結(jié)束后，應(yīng)采用彈性材料加壓包扎、功能鍛煉及皮膚護(hù)理等措施，是整個(gè)治療過程不可缺少的重要環(huán)節(jié)。3.3壓力治療彈性壓力繃帶包扎是CDT和烘綁治療中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，MLD或烘綁治療后壓力繃帶包扎可持續(xù)性消腫，包括降低微血管水分滲透到組織間隙，改善肌肉泵的效率，防止水分再度回流至組織間隙，軟化瘢痕與結(jié)締組織的纖維化堆積;CDT、烘綁治療期及治療后的維持期，常使用低延展性彈力繃帶，規(guī)范的包扎是獲得良好治療效果的前提，包扎要根據(jù)部位的不同而選擇相應(yīng)的材料，例如包扎手指選擇網(wǎng)狀繃帶，包扎手掌、手臂應(yīng)用低彈性繃帶包扎，注意每種材料的使用順序;另外要注意的是，包扎時(shí)應(yīng)對(duì)肢體產(chǎn)生壓力梯度，一般來說，肢體遠(yuǎn)心端包扎產(chǎn)生的壓力較近心端大。3.4功能鍛煉在采取規(guī)范的彈性壓力包扎的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，一方面防止水分在組織間隙再次聚集，另一方面肢體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下會(huì)對(duì)患肢軟組織產(chǎn)生一定的壓力或驅(qū)動(dòng)力，達(dá)到協(xié)助淋巴管完成輸送功能的動(dòng)力作用。淋巴水腫肢體功能鍛煉原則上先較輕活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，有的可以在床上進(jìn)行，有的在站立時(shí)操作。行走、做操、非劇烈的跳舞等，均可作為日常的訓(xùn)練項(xiàng)目。3.5皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理主要包括皮膚清潔、保持皮膚濕潤(rùn)、檢查皮膚有無(wú)感染或刺激的跡象等。此外，皮膚護(hù)理也是CDT和烘綁治療順利開展的前提。繃帶包扎期間應(yīng)密切觀察手指末梢皮溫、皮膚顏色，手指及手掌是否活動(dòng)自如。3.6藥物治療在淋巴水腫的藥物治療方面，長(zhǎng)期以來應(yīng)用過的藥物包括利尿劑、苯吡喃酮類藥物、地奧司明等，但效果均欠佳。隨著近年中醫(yī)中藥在治療淋巴水腫方面的研究越來越多，有充分的證據(jù)顯示復(fù)方中藥通過多味藥物組成及其協(xié)同作用，在治療淋巴水腫和控制炎癥方面具有顯著效果。4乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫手術(shù)治療淋巴水腫外科治療的目的在于降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷和提高淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力，主要有淋巴生理性引流手術(shù)和組織剝離減容手術(shù)兩種。輕、中度淋巴水腫采用生理性重建淋巴通路的方法可以預(yù)防和治療淋巴水腫;重度淋巴水腫通過減容手術(shù)，甚至結(jié)合生理性淋巴通路重建也可以獲得療效。但是，目前還沒有一個(gè)理想術(shù)式可以用于治療嚴(yán)重程度不一的所有患者，具體手術(shù)方案應(yīng)該根據(jù)病情特點(diǎn)而進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，只要把握好手術(shù)適應(yīng)證就可以獲得較好的預(yù)防和治療效果。多數(shù)情況下，手術(shù)還不能完全獨(dú)立于非手術(shù)治療之外，兩者互為補(bǔ)充，才能讓患者獲得最大的收益。4.1組織剝離手術(shù)(Debulkingprocedures)如果患者錯(cuò)失了淋巴水腫保守治療和淋巴生理重建的最佳治療時(shí)機(jī)，發(fā)展到以組織增生、脂肪沉積、組織纖維化，甚至破潰、滲液為主的階段，只能采用組織剝離減容手術(shù)。由于Chalres手術(shù)后移植皮膚不穩(wěn)定，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致肢體輪廓畸形、皮膚疣狀過度角化、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，因此僅適用于晚期淋巴水腫[21]。但是，對(duì)Chalres手術(shù)進(jìn)行改良，如基于穿支皮瓣的原理改進(jìn)切除方式，保留健康殘存的帶血運(yùn)的皮膚組織代替植皮，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，徹底切除冗余的組織取得較好的療效，使淋巴水腫晚期患者的癥狀得到緩解，提高了活動(dòng)能力，方便進(jìn)行皮膚清潔以及患肢的物理治療，從長(zhǎng)期來看提高了患者的生存質(zhì)量。4.2淋巴管靜脈吻合術(shù)(Lymphatic-venousanastmosis,LVA)1977年，O'Brien等報(bào)道了淋巴管靜脈分流術(shù)(Lymphatic-venousBypass,LVB)，然而近端LVB遠(yuǎn)期效果欠佳，使之未能成為廣泛接受的術(shù)式。Koshima提出的應(yīng)用超顯微淋巴管-靜脈吻合術(shù)(LVA)治療淋巴水腫，應(yīng)用皮下淺層淋巴管吻合微細(xì)的淺靜脈，超顯微LVA的療效在以液體淤積為主的早期患者中療效良好，目前已在多個(gè)治療中心得到使用[22]。目前的LVA手術(shù)有別于早期應(yīng)用的在肢體近端進(jìn)行的LVA/LVB，采用多根集輸式淋巴管靜脈吻合術(shù)，術(shù)前可采用ICG淋巴管造影術(shù)判斷并選擇功能良好的淋巴管，其療效比早期的于肢體近端進(jìn)行的LVA/LVB更為確切，上肢LVA能夠有效改善水腫[23]。4.3血管化淋巴結(jié)移植(Vascularizedlymphnodestransfer,VLNT)VLNT是目前公認(rèn)的療效比較確切的治療手段。當(dāng)患肢癥狀較重，淋巴管已經(jīng)增生硬化、功能受損，無(wú)法進(jìn)行LVA手術(shù)時(shí)，可以選擇VLNT進(jìn)行治療。供區(qū)有腹股溝、鎖骨上、下頜、胸外側(cè)以及大網(wǎng)膜和小腸系膜淋巴結(jié)。供區(qū)的多樣化可供不同患者根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行優(yōu)化選擇。淋巴結(jié)移植受區(qū)主要有阻塞區(qū)近端移植和遠(yuǎn)端移植兩種，其主要原理就是淋巴結(jié)具有“泵吸”作用，吸收水腫液回流到靜脈系統(tǒng)，從而消除水腫。目前，腹股溝區(qū)淺淋巴結(jié)復(fù)合組織瓣應(yīng)用最多，可以單獨(dú)吻合血管游離移植至腋窩，也可同期采用腹股溝淋巴結(jié)復(fù)合組織瓣和腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣，將標(biāo)準(zhǔn)的乳房重建術(shù)與淋巴結(jié)移植結(jié)合起來，既重建了患者缺失的乳房，又治療了上肢阻塞性淋巴水腫[24,25,26,27]。4.4脂肪抽吸(Liposuction)保守治療效果不佳的非凹陷性水腫，患者主觀感覺患肢沉重不適，在皮膚可以被保留時(shí)，通常首選脂肪抽吸術(shù)去除增生沉積的脂肪組織，組織纖維化亦能夠從吸脂術(shù)后獲益。與保守治療相似，吸脂術(shù)后壓力治療對(duì)療效至關(guān)重要。有一個(gè)普遍的假想，就是脂肪抽吸術(shù)可能損傷皮下淋巴系統(tǒng)，并加重已有的淋巴功能障礙，但實(shí)踐觀察到的結(jié)果卻并非如此[27]。在脂肪抽吸術(shù)之后，大多數(shù)患者淋巴水腫相關(guān)癥狀得到緩解，并且ICG淋巴系統(tǒng)造影也顯示患肢淋巴回流得到改善，出現(xiàn)良好的轉(zhuǎn)變。如果將淋巴顯微手術(shù)與保留淋巴管的吸脂術(shù)相結(jié)合，也可以減少術(shù)后對(duì)持續(xù)加壓的需要。5乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者教育與康復(fù)隨著乳腺外科精準(zhǔn)化治療方案的實(shí)施，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率已漸呈下降趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制研究和診斷技術(shù)已有較大進(jìn)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和科學(xué)普及教育也在不斷拓展，患者在康復(fù)管理過程中的順應(yīng)性和診治技術(shù)的理性選擇，對(duì)淋巴水腫治療效果均有正向提升作用。治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的方法多種多樣，雖取得了一定療效，但未能從根本上解決問題，療效難以持久且個(gè)體差異較大。治療目的在于減輕水腫癥狀，保護(hù)患肢功能，阻止病情發(fā)展。治療重在患者教育和及早預(yù)防，原則上強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)、長(zhǎng)期維持、綜合序列、個(gè)體化治療方案，力爭(zhēng)在積極有效治療的前提下穩(wěn)固療效，延緩甚至逆轉(zhuǎn)淋巴水腫病程的進(jìn)展[27]?！度橄侔┬g(shù)后上肢淋巴水腫診治指南與規(guī)范》參與人員:蔣朝華，趙海東，胡學(xué)慶，龍笑，穆籣，李廣帥，沈文斌，李圣利，陳威帆，路青，于子優(yōu)，張勇，劉賓，孟旭莉，吳秀鳳，尤偉，馬騰霄，李珺，蔣奕，盛玲玲，王守寶，陳佳佳，汪立，韓凌華，高敏哲

淋巴水腫一旦診斷，需適當(dāng)處理。治療包括對(duì)癥治療、皮膚處理及功能鍛煉。長(zhǎng)時(shí)間需注意預(yù)防惡化、感染及其他相關(guān)損傷。淋巴水腫如果恰當(dāng)治療，是一種可治愈的疾病。治療淋巴水腫的目標(biāo)是使其成為亞臨床或潛伏狀態(tài)，無(wú)論其診斷級(jí)別。大部分患者可以得到完全減壓治療。完全減壓治療分為兩期，是一種非侵入性、高效經(jīng)濟(jì)的可以肢體水腫的方法。其具有打開側(cè)枝淋巴回流、提高深部淋巴循環(huán)效率并減少纖維組織損傷的好處。物理療法：Completedecongestivetherapy（CDT）完全消腫治療第一期，強(qiáng)化期，包括皮膚和指甲護(hù)理以預(yù)防感染、人工淋巴引流、繃帶加壓包扎及訓(xùn)練，1次/日，5日/周，2-4周為一個(gè)治療周期。第二期，自我處理期，包括日間穿特制彈力壓縮衣服晚上繃帶訓(xùn)練、皮膚指甲處理及自我實(shí)行人工淋巴引流。人工淋巴引流，是基于淋巴液流動(dòng)及淋巴管清空的基礎(chǔ)建立的方法。這種方法通過引流淋巴液到未堵塞通路產(chǎn)生作用，從而增加淋巴液的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加淋巴吸收的動(dòng)力及容量，進(jìn)一步增加血流量。還有些干預(yù)方法仍在研究中，包括間斷使用壓力泵、利尿劑及物理因子治療等。還有藥物治療沒有長(zhǎng)期口服藥物治療對(duì)淋巴水腫有效1.利尿劑：長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)淋巴水腫患者無(wú)益2.香豆素：可刺激蛋白水解，但肝毒性大，有研究證明其與安慰劑組對(duì)改善淋巴水腫無(wú)明顯差異3.抗生素：對(duì)合并蜂窩組織炎、淋巴管炎患者是必須的?

水腫是腎臟病最常見的癥狀之一，作為一個(gè)腎內(nèi)科大夫，每次出門診，總會(huì)碰到一些因?yàn)椤八[”就診的病人。有些病人，水腫多年，反反復(fù)復(fù)，深受其擾。然而，水腫，并不一定都是腎臟病。那么水腫的原因都有哪些呢，今天咱們就簡(jiǎn)單講講“水腫”。一．什么是水腫水腫是人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。可分為全身性與局部性，當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙成彌漫性分布時(shí)呈全身性水腫，液體積聚在局部時(shí)呈局部水腫。液體發(fā)生在器官周圍，體腔內(nèi)，叫積液，比如胸腔積液，心包積液等。今天我們說的水腫，只是液體在組織間隙的積聚也叫外周性水腫。當(dāng)然，多數(shù)到門診就診的比較輕，只是局部性水腫，比如下肢水腫或者顏面水腫。二．水腫的臨床表現(xiàn)和評(píng)估外周性水腫可為凹陷性或非凹陷性。凹陷性水腫更常見，定義為在水腫區(qū)域施壓至少5秒后出現(xiàn)組織凹陷(圖1)，凹陷表明壓力使過多的組織間隙液發(fā)生移動(dòng)。非凹陷性水腫提示淋巴管阻塞或甲狀腺功能減退癥。此文主要講凹陷性水腫。外周性水腫優(yōu)先發(fā)生于重力依賴區(qū)(dependentarea)，因此能走動(dòng)的患者主要出現(xiàn)在下肢，而臥床患者主要出現(xiàn)在骶骨部位。外周性水腫偶爾也可能出現(xiàn)在上肢。（一）腿部水腫。1.單側(cè)腿部水腫（1）急性發(fā)作單側(cè)腿部水腫應(yīng)懷疑深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)，該病必須立即處理。這類患者還會(huì)出現(xiàn)小腿壓痛、靜脈走行處疼痛或堅(jiān)硬或者單側(cè)皮溫升高或發(fā)紅。但是超過3/4的疑似DVT患者不存在DVT。有研究表明排除DVT后，腿部腫脹的原因包括：?腿部肌肉拉傷、撕裂或扭傷–40%，?癱瘓肢體腿部腫脹–9%，?淋巴管炎或淋巴阻塞–7%，?靜脈功能不全–7%，?腘窩囊腫(Baker囊腫)–5%，?蜂窩織炎–3%，?膝部異常–2%，?未知原因–26%，上述其中許多都可以根據(jù)臨床特征判斷。?May-Thurner綜合征–出現(xiàn)急性疼痛且整個(gè)左下肢腫脹的年輕女性(10-30歲)可能為May-Thurner綜合征，有的可能伴靜脈血栓形成。這種綜合征最常見的原因?yàn)樽篦撵o脈在上方右髂總動(dòng)脈和下方第五腰椎間受到擠壓。（2）慢性單側(cè)或非對(duì)稱性水腫—慢性單側(cè)或非對(duì)稱性水腫最常見的原因?yàn)橄轮造o脈疾病。其他原因包括原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴水腫、盆腔腫瘤影響靜脈回流以及復(fù)雜性局部疼痛綜合征。對(duì)于慢性單側(cè)或非對(duì)稱性腿部水腫患者，我們的處理方法為：●通?？筛鶕?jù)臨床特征確診慢性靜脈疾病、淋巴水腫和復(fù)雜性局部疼痛綜合征。一般無(wú)需對(duì)此進(jìn)行其他診斷性試驗(yàn)和影像學(xué)檢查。提示診斷的病史和體格檢查結(jié)果包括：?慢性靜脈疾病–患側(cè)腿可能有血栓性靜脈炎的既往史。長(zhǎng)期存在水腫通常會(huì)導(dǎo)致特征性色素改變和皮膚潰瘍。?淋巴水腫–淋巴水腫患者可能有同側(cè)腹股溝或盆腔淋巴結(jié)清掃史，或有放療史。水腫最初為凹陷性，但在發(fā)生皮膚纖維化后會(huì)變?yōu)榉前枷菪浴?復(fù)雜性局部疼痛綜合征–通常發(fā)生于肢體創(chuàng)傷后4-6周，特征為疼痛、水腫以及皮膚顏色和溫度改變?！袢绻∈泛腕w格檢查結(jié)果提示不存在靜脈功能不全、淋巴水腫或復(fù)雜性局部疼痛綜合征，則應(yīng)進(jìn)行加壓超聲檢查(compressionultrasonography,CUS)加多普勒超聲。CUS可提供以下信息：?證實(shí)下肢慢性靜脈疾病，?提示盆腔流出靜脈梗阻，檢查結(jié)果正常提示存在淋巴水腫或復(fù)雜性局部疼痛綜合征?！袢绻鸆US提示盆腔流出靜脈梗阻，則應(yīng)懷疑腫瘤，尤其是有癌癥病史或相關(guān)癥狀(如不明原因體重減輕)的患者。如果懷疑腫瘤，則應(yīng)進(jìn)行盆腔影像學(xué)檢查。具體來說，如果懷疑卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌，則應(yīng)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。否則應(yīng)首選盆腔平掃+增強(qiáng)CT掃描。盆腔腫瘤可壓迫靜脈或淋巴系統(tǒng)，從而引起單側(cè)或非對(duì)稱性腿部水腫。最常見的腫瘤包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌、淋巴瘤和前列腺癌。極少情況下，子宮肌瘤或卵巢囊腫等良性病變也可能引起單側(cè)腿部腫脹。2.雙側(cè)腿部水腫患者（1）急性雙側(cè)腿部水腫—急性雙側(cè)腿部水腫并不常見。最常見的病因包括：●藥物副作用，尤其是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，比如硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、尼莫地平●急性心力衰竭●急性腎病綜合征●雙側(cè)DVT，常與惡性腫瘤有關(guān)。對(duì)于急性雙側(cè)腿部水腫患者，我們的處理方法如下：●應(yīng)測(cè)定血清D-二聚體水平。如果水平升高，通常需要進(jìn)行加壓超聲檢查(compressionultrasonography,CUS)評(píng)估深靜脈血栓?！窕仡櫥颊叩挠盟幨罚绻呀?jīng)開始或增量使用已知會(huì)引起水腫的藥物，我們會(huì)盡可能停藥。如果停用潛在致病藥物后水腫自發(fā)緩解，則很可能為藥物性水腫?！袢绻颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、呼吸過速、心動(dòng)過速、啰音或頸靜脈擴(kuò)張，則應(yīng)評(píng)估急性心力衰竭?！衲虺Ｒ?guī)測(cè)定尿蛋白，陽(yáng)性則應(yīng)定量測(cè)定尿蛋白/肌酐比值和血清白蛋白水平。（2.）慢性雙側(cè)腿部水腫—慢性靜脈疾病為慢性雙側(cè)腿部水腫最常見的原因。慢性雙側(cè)腿部水腫不太常見的原因包括腎病、肝病、盆腔腫瘤、縮窄性心包炎、特發(fā)性水腫、經(jīng)前水腫以及營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于慢性雙側(cè)腿部水腫患者，我們的方法如下：●初始病史和體格檢查結(jié)果可能提示慢性雙側(cè)腿部水腫的特定原因。例如：?心力衰竭患者可能出現(xiàn)慢性雙側(cè)腿部水腫。大多數(shù)情況下，患者都有心力衰竭病史，且有相關(guān)癥狀和體征，如呼吸困難、端坐呼吸以及夜間陣發(fā)性呼吸困難，還可能出現(xiàn)乏力、厭食以及腹部膨隆。?慢性雙側(cè)腿部水腫可能是睡眠呼吸暫停等情況所致肺高壓的表現(xiàn)。如果患者白天睡眠過多，或者意識(shí)到自己在睡眠期間大聲打鼾或呼吸中斷，則應(yīng)懷疑睡眠呼吸暫停。?????慢性雙側(cè)腿部水腫可能為晚期肝病或腎病的體征。此類患者通常會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的其他臨床特征，以及提示性的實(shí)驗(yàn)室異常。●如果初始病史和體格檢查結(jié)果并未提示慢性雙側(cè)腿部水腫的特定原因：?我們會(huì)進(jìn)行半定量試紙尿干化學(xué)蛋白檢測(cè)，測(cè)定血清肌酐、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、肝功能測(cè)定以及促甲狀腺激素。?如果這些檢測(cè)結(jié)果提示存在腎病、肝病或甲狀腺疾病，我們會(huì)嘗試確定診斷。?如果這些檢查的結(jié)果沒有指向性，我們會(huì)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖，以評(píng)估存在心力衰竭或肺高壓的概率，如果超聲心動(dòng)圖的結(jié)果也沒有指向性，我們會(huì)評(píng)估慢性靜脈疾病的可能性。對(duì)于此類患者，檢查通常會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚問題，如色素改變、硬化和潰瘍。如果存在這些表現(xiàn)，我們會(huì)推定診斷為慢性靜脈疾病。如果沒有慢性靜脈疾病的典型皮膚表現(xiàn)，我們會(huì)進(jìn)行盆腔影像學(xué)檢查，以排除盆腔腫瘤或其他引起靜脈流出道梗阻的病變。如果懷疑卵巢癌，我們會(huì)先進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，否則就進(jìn)行盆腔平掃+增強(qiáng)CT掃描。（二）手臂水腫—對(duì)于成人手臂水腫，我們采用的鑒別診斷方法取決于水腫發(fā)作的緩急。急性孤立性上肢水腫的原因包括創(chuàng)傷、感染、血栓性淺靜脈炎或上肢炎性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于此類病例，通過病史和體格檢查通常就可發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病因。如果沒有發(fā)現(xiàn)上述病因，或有其他顯著危險(xiǎn)因素(如有靜脈導(dǎo)管)，則應(yīng)懷疑上肢靜脈血栓形成。自發(fā)性血栓形成最常發(fā)生于使用受累手臂參加重體力活動(dòng)的肌肉發(fā)達(dá)的男性運(yùn)動(dòng)員，通常涉及胸廓出口解剖結(jié)構(gòu)異常。急性雙側(cè)上肢水腫比較罕見，但雙側(cè)自發(fā)性靜脈血栓形成或上腔靜脈綜合征患者可能出現(xiàn)這種情況。對(duì)于可能存在上肢靜脈血栓形成的患者，初始評(píng)估的首選方法為CUS加多普勒超聲。發(fā)生淋巴水腫時(shí)，手臂腫脹進(jìn)展更加緩慢。淋巴水腫可能為原發(fā)性(通常發(fā)生于兒童期)或繼發(fā)性(通常發(fā)生于手術(shù)或放療后)。淋巴水腫初始可能為凹陷性，但在發(fā)生皮膚纖維化和脂肪組織沉積后，可能逐漸變?yōu)榉前枷菪?。所以?jiǎn)單的水腫可能涉及很多病因，需要?？漆t(yī)生給與專業(yè)的檢查診斷，但是也有一些病人做了很多檢查，也沒查出病因，請(qǐng)見下一章“特發(fā)性水腫”

一、什么是淋巴水腫淋巴水腫是因?yàn)榱馨脱h(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起包括組織水腫，慢性炎癥，組織纖維化等一系列病理變化。二、淋巴水腫能不能被治愈淋巴水腫是因?yàn)榱馨脱h(huán)障礙引發(fā)的一種終生的慢性癥狀,很難從根本上改善已經(jīng)被破壞的淋巴循環(huán)。雖經(jīng)治療可使水腫消退,但卻不能達(dá)到根治,有時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，但通過科學(xué)有效的規(guī)范化綜合治療，可以達(dá)到控制、減輕、延緩進(jìn)展、改善生活質(zhì)量等的治療效果。但如果不加以控制，疾病將會(huì)持續(xù)加重，未來可能嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，理應(yīng)積極干預(yù)治療。三、淋巴水腫的治療1.外科手術(shù)治療切除與皮膚移植、自體淋巴管移植、淋巴結(jié)-靜脈吻合和淋巴管-靜脈吻合術(shù)、脂肪抽吸術(shù)。2.保守治療-------綜合消腫治療（CDT）CDT是目前世界上應(yīng)用最廣泛、效果最為肯定的淋巴水腫治療方法，為淋巴水腫國(guó)際治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。兩個(gè)階段：治療階段、鞏固階段。四個(gè)部分：皮膚護(hù)理、手法引流、彈性壓力繃帶包扎、功能鍛煉3.為什么選擇行CDT治療？CDT遵循淋巴回流的路徑采用人工手法按摩進(jìn)行淋巴引流，將水腫液循深部淋巴系統(tǒng)和鄰近的淋巴通路排出，從而減輕和消除水腫，能有效的減小患病肢體的體積，減少丹毒的發(fā)作。每次治療約需一個(gè)半小時(shí)，一個(gè)療程10-14次，適用于肢體，外生殖器以及面部淋巴水腫的治療。整個(gè)治療過程無(wú)創(chuàng)、安全、舒適。四、案例分享01、患者圖片左上肢I(xiàn)I期淋巴水腫治療前：左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥6cm,肢端紅腫，按壓受累區(qū)反彈無(wú)凹痕，呈纖維化治療方案：行CDT治療+消炎+居家護(hù)理效果：歷經(jīng)11天CDT治療，左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥2cm，按壓呈凹陷性02、患者圖片左下肢I(xiàn)I期淋巴水腫治療前：左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥11cm,表現(xiàn)為肢端脹痛、沉重感強(qiáng)烈，按壓受累區(qū)反彈無(wú)凹痕，纖維化明顯治療方案：行CDT治療效果：歷經(jīng)16天CDT治療，左側(cè)肢端較對(duì)側(cè)周脛≥5cm，自訴肢端沉重感減輕，無(wú)痛感，按壓反彈呈凹陷科室簡(jiǎn)介南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科是湘南地區(qū)最早成立的血管疾病?？疲侵袊?guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管病專委會(huì)血管腔內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)基地，中國(guó)靜脈介入聯(lián)盟理事單位，湖南省臨床重點(diǎn)專科，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)血血管外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員單位，湖南省介入醫(yī)學(xué)聯(lián)盟副主席單位、湖南省出血聯(lián)盟副理事長(zhǎng)單位，湖南省VTE防治聯(lián)盟副主席單位，衡陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，衡陽(yáng)市VTE防治聯(lián)盟主席單位；科室技術(shù)力量雄厚，有醫(yī)生9人：主任醫(yī)師2人、教授1人、副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師2人，其中在讀博士3人；同時(shí)科室具有一支訓(xùn)練有素、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，有護(hù)理人員12人：副主任護(hù)士1人、主管護(hù)師7人、護(hù)師3人，其中護(hù)理研究生2人，是我院最早開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的科室?？剖遗c國(guó)內(nèi)多個(gè)血管外科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)保持著密切的聯(lián)系和學(xué)術(shù)交流，能夠及時(shí)掌握本專業(yè)領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。建科以來，致力于向衡陽(yáng)市區(qū)及周邊縣區(qū)醫(yī)院普及推廣血管外科基礎(chǔ)知識(shí)，提升各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)血管外科疾病的認(rèn)識(shí)能力，定期舉辦血管外科培訓(xùn)班，提高診療效果，減少誤診漏診，降低致殘以及病死率。