下肢水腫怎么辦？針灸來解決?———針灸治療下肢水腫?案例分享2022年6月14日一位患者向我科楊青主任豎起了大拇指，連連稱贊：“針灸真是太神奇了，感謝你們解除了我的痛苦，我終于可以正常走路了！”到底是怎么回事呢，讓我們一探究竟吧！?2022年6月8日，我科楊青主任接待了一位52歲的女性患者姚某某，病人自述右下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，行走不便疼痛劇烈甚至徹夜難眠。楊主任通過詢問病史、查看病歷得知，患者于2022年6月2日出現(xiàn)右下肢腫脹，伴隨下肢明顯疼痛，予以硫酸鎂濕敷等對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，查雙側(cè)下肢深靜脈彩超示：右下肢深靜脈血流緩慢，右下肢皮下軟組織水腫、增厚。查體：右下肢脛前及足背按壓凹陷，水腫明顯，右下肢淺感覺過敏，雙下肢活動可，肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。?病案分析楊主任分析，下肢水腫可能與淋巴回流血液循環(huán)障礙有關(guān)，中醫(yī)辨證分析：患者局部經(jīng)絡(luò)受損，引起臟腑功能失常，機體氣血失養(yǎng)、津液失布，導(dǎo)致氣滯血瘀、水濕停運而出現(xiàn)下肢水腫并伴隨疼痛，治則：活血化淤，行氣逐水。建議予以針灸治療。選穴：以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴為主。主穴：豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交。穴位分析：豐隆是足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，為治痰要穴，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為補益要穴，兩穴合用，治療一切痰濕、水腫諸癥；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴，能建中宮、促運化、調(diào)水液、利水濕、消水腫；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)交匯處，可健脾利濕，通利小便。諸穴合用，共奏調(diào)理脾腎，輸布津液之功。行平補平瀉針法，留針30分鐘，每日針灸一次，7天為1個療程。治療過程經(jīng)3次針灸治療后，患者自述癥狀減輕，雙下肢水腫有所消退，楊主任又結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、病情，增加了拔罐療法以及關(guān)節(jié)松動術(shù)以進行鞏固治療，治療第5次后患者雙下肢完全對稱，疼痛感消失。治療期間楊主任還經(jīng)常囑咐患者不要過度勞累，睡覺時注意墊高下肢促進血液循環(huán)，并教會患者按摩下肢的方法。??主任寄語患者每一次的康復(fù)，都是我們工作的目標(biāo)和前進的動力，患者健康的身體就是對我們工作最大的肯定，激勵著我們繼續(xù)鉆研醫(yī)術(shù)努力前進。??

一、為什么要戴彈力袖套/彈力襪？壓力治療是淋巴水腫治療的重要手段之一，與外科治療或物理治療相結(jié)合，起到顯著的協(xié)同作用，是目前應(yīng)用最廣泛的治療措施。壓力治療的作用：①降低微血管水分滲透到組織間隙。②改善肌肉泵的效率，當(dāng)肌肉收縮時，靜脈系統(tǒng)與淋巴系統(tǒng)會加快血液回流至心臟的速度。③防止水分再度回流至組織間隙。④軟化瘢痕與結(jié)締組織的纖維化沉積。壓力治療包括彈性繃帶包扎、彈力袖套/彈力襪的穿戴。淋巴水腫肢體原則上需要終身壓力維持，但繃帶包扎技術(shù)性要求比較高，而且比較厚實，夏天天氣炎熱比較難熬，關(guān)節(jié)活動度也會受一定程度影響，因此，一般治療期采用短延展性繃帶包扎，在淋巴水腫情況比較穩(wěn)定的維持期或者淋巴水腫發(fā)生的初期可采用彈力袖套/彈力襪進行壓力控制。二、如何選擇彈力袖套/彈力襪？1、壓力淋巴水腫彈力袖套一般選擇2級壓力，范圍在22-32mmHg之間；彈力襪一般選擇3級壓力，范圍在34-46mmHg之間。目前市面上用于淋巴水腫的彈力袖套/彈力襪分為圓織和平織。圓織產(chǎn)品拉伸幅度較大，屬長延展性織物；平織產(chǎn)品拉伸幅度較小，屬短延展性織物。理想的壓力治療狀態(tài)：高工作壓：在肌肉收縮時高工作壓促進靜脈血液和淋巴的回流。低靜息壓：休息時維持一個較低的靜息壓，讓患者感到舒適。因此，單純從壓力因素考慮，平織（短延展性織物）運動時壓力更大，休息狀態(tài)下壓力相對小些。2、版型一味追求壓力大小，而忽略彈力織物版型是極其錯誤的。這點無論是在患者還是在淋巴水腫治療從業(yè)人員中都是非常常見的。（我們用實物圖來舉例）上述都是市面上用于淋巴水腫治療的部分彈力織物，對比版型，差距十分明顯，如果我們只從彈力織物的壓力去考量，忽略版型，則會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，用錯了反而會加速水腫肢體的畸形形變以及局部纖維化。3、材料：方便度、舒適度、過敏性、壽命在保證效果的前提下，同樣需要考慮彈力織物的穿戴方便度、舒適度；避免選擇對自己易過敏材質(zhì)的彈力織物；選擇較為耐用、產(chǎn)生形變較慢的彈力織物。4、性價比：當(dāng)滿足上述條件的彈力織物中，自然是誰有價格優(yōu)勢就選誰，畢竟這個是要長期維持，需要經(jīng)常更換，經(jīng)濟因素是一定要考慮的。5、綜合選擇：我們需要根據(jù)人的胖瘦程度、肢體長度與體型、水腫情況、身體健康狀況與耐受力、經(jīng)濟、工作環(huán)境與性質(zhì)等因素綜合考量來選擇合適的產(chǎn)品?？偠灾痪湓挘嘿F的東西質(zhì)量肯定好，但不一定適合你，合適的，對你來講才是最有價值的，所以選擇很重要。三、測量與型號選擇根據(jù)所選擇彈力織物的要求進行測量，暴露測量皮膚，測量松緊要適中。選擇了好的產(chǎn)品，沒有選對型號同樣毫無意義。測量后型號選擇要合理，有些人急于求成，為了好的快點，使勁往小的型號選，但結(jié)果往往事與愿違，穿了難受不說，由于尺寸過小，過度拉伸，以致彈力織物壽命大大縮短，效果也并不理想。還有些人過于謹(jǐn)慎，怕不舒服，總喜歡按測量的尺寸往大了選，舒適度是大大增加了，但維持水腫的穩(wěn)定效果就很難講了。根據(jù)測量數(shù)據(jù)對比參考標(biāo)準(zhǔn)，可進行微調(diào)選擇。舉例：某彈力織物參考標(biāo)準(zhǔn)1號為13.5-15.5；2號為15.5-17.5；3號為17.5-19.5；4號為19.5-21.5我們的測量點為18，當(dāng)患者比較耐受，高血壓心臟病等都控制良好，我們則可以往2號選擇，但不建議選1號，反之，不太耐受的可以選擇3號，但不建議選4號，極特殊情況除外。四、關(guān)于彈力袖套或彈力襪的相關(guān)問題解讀：1，乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫：我現(xiàn)在手不腫，我可以只戴臂套不戴手套嗎？那樣我手露出來方便做事？答：絕對不可以，本來上肢淋巴循環(huán)較差，當(dāng)你手臂加壓后，本來手掌手指不腫的，被你這樣操作后反而加重腫脹概率，如果之前就腫，那更不可取了。2、盆腔腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫：a、我大腿腫，小腿以下不腫，我只綁大腿或用比較緊的護膝等只加壓大腿可以嗎？答：絕對不可以，道理和上肢情況一樣b、我小腿以下腫，我可以只穿小腿襪嗎？答：理論上不建議，因為你的手術(shù)區(qū)域和淋巴清掃在盆腔，淋巴液回流的上行阻力在那，雖然大腿現(xiàn)在沒腫，但很有可能因為小腿淋巴液大量向上擠壓造成大腿水腫，而且一般情況下，大腿腫更容易形成脂肪沉積，消腫起來會更困難。因此，還是建議穿長筒彈力襪。c、我做了腫瘤根治術(shù)，但現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)肢體淋巴水腫，我提前穿淋巴水腫彈力袖套/彈力襪預(yù)防可以嗎？答：不建議。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)淋巴水腫，需要立即繃帶或彈力襪加壓，但如果還沒開始水腫就預(yù)防性穿其實并不建議，畢竟長期加壓后皮膚自身張力會有所下降，這個時候除非你一直堅持穿，時穿時不穿，反而加重水腫發(fā)生率。d、我有會陰部和下肢水腫，穿連褲襪好嗎？答：如果是會陰部水腫，目前市面上的連褲襪對會陰部的水腫效果并不理想，建議短期自粘繃帶強化加壓，情況改善后，下肢單獨使用長筒彈力襪，會陰部使用彈力短褲分開加壓，效果會更理想。對長筒襪防滑硅膠邊過敏者才考慮連褲襪。五、彈力袖套/彈力襪如何保養(yǎng)？經(jīng)常清洗，保持清潔（獨立清洗，不與其它衣物混洗，反洗反晾）水溫不超過40度用弱堿性或中性肥皂或者沐浴露清洗，禁止使用洗衣粉、噴領(lǐng)劑等空氣流通處晾干，不可烘干，不可暴曬戴橡膠手套進行穿戴，避免指甲、金屬等尖銳物損傷勾絲請勿拉剪六、更換為保證維持效果，一定要及時更換壓力已不達(dá)標(biāo)的彈力織物，謹(jǐn)防前功盡棄。其它相關(guān)文章鏈接：上肢淋巴水腫預(yù)防與注意事項下肢淋巴水腫預(yù)防與注意事項丹毒-發(fā)炎發(fā)燒--烘綁治療淋巴水腫患者如何走出心理陰影，加強醫(yī)患協(xié)作，提高療效

1.晚間休息時可將患側(cè)肘部墊高，使上臂高于胸壁水平;2.家人將雙手扣成環(huán)狀，自患肢的遠(yuǎn)端向近側(cè)（從手到前臂、再到上臂、最后到腋窩的方向）用一定壓力連續(xù)擠壓推移，每日數(shù)次，每次15-20分鐘;3.可酌情使用彈力繃帶，可減少淋巴液的產(chǎn)生，彈力繃帶的壓力以上肢可感到有壓力，但無疼痛感、不影響正?；顒訛橐?4.空氣壓力泵適用于淋巴水腫早期，對于出現(xiàn)皮下纖維化的患者可先進行皮下纖維組織松解后進行氣壓泵治療。

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為20-30%，術(shù)后6-18個月為淋巴水腫發(fā)生的高峰期。腋窩淋巴結(jié)是引流胸壁、乳腺和上肢淋巴液的重要中轉(zhuǎn)站。乳腺癌術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)的手術(shù)切斷了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴液不能充分回流，組織蛋白異常積聚引起腫脹，引起皮膚及皮下組織增厚及炎癥和纖維化。那么，對于乳腺癌術(shù)后患者如何在日常生活中預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生呢？勿負(fù)重患肢避免負(fù)重；勿受傷避免患肢受傷，比如蚊蟲叮咬、指甲旁邊的“倒欠”、擦傷、灰指甲，剪指甲不宜過短；在洗碗、洗衣服時盡量佩戴橡膠手套；勿大意避免戴手表、戒指、手鐲等飾品；避免局部的過度擠壓，如術(shù)側(cè)上肢測量血壓；避免在術(shù)側(cè)上肢進行有創(chuàng)性的醫(yī)療操作（如打針、抽血、輸液、較重手法的操作等）；避免長時間下垂肢體；避免使用患肢進行剁餃子餡、搓麻將等頻繁操作的活動；避免跳“甩手”廣場舞；避免進食含鹽量過高的食物，這些都可能導(dǎo)致上肢淋巴水腫的發(fā)生；避免術(shù)側(cè)上肢陽光曝曬、高溫桑拿、泡較熱的溫泉等。抬高手術(shù)側(cè)的上肢在坐著時，將術(shù)側(cè)的手臂枕在小枕頭上或枕在座椅扶手上。睡覺時可以在手臂下墊小枕頭或用疊起的毛巾墊高，睡覺側(cè)臥時轉(zhuǎn)向未手術(shù)那一側(cè)、以免壓迫到容易發(fā)生淋巴水腫的手術(shù)側(cè)上肢。出門旅游乘坐飛機時，建議以彈力袖繃帶纏繞術(shù)側(cè)上肢，或穿戴彈力袖套、彈力服。

治療前女52歲。左象皮腿30年。曾顯微淋巴管靜脈吻合無效。圖1術(shù)前，圖2淋巴核素顯相。治療后治療后540天術(shù)后左下肢消腫非常顯著，從照片看比健肢稍粗一些。為患者解除了30年的痛苦，非常滿意。術(shù)后要繼續(xù)堅持穿彈力襪，加強對患肢的自我護理，防止丹毒的發(fā)生。淋巴水腫的減容手術(shù)不同于美容的吸脂術(shù)，本術(shù)式用的機械是能把增生的淋巴管、增生的脂肪和纖維結(jié)締組織強力打碎再行抽吸的。術(shù)后3個月再行顯微腹股溝淋巴管靜脈吻合。做兩期手術(shù)，即立竿見影的消腫如初，又分流了淋巴液的回流，取得了滿意的療效，是目前手術(shù)治療淋巴水腫較為理想的術(shù)式。深受廣大淋巴水腫患者歡迎。

治療前結(jié)膜囊腫，部分是淋巴循環(huán)阻塞導(dǎo)致，可見白眼膜處有隆起泡樣腫物，部分可完整摘除，部分本身粘連不可完整摘除。治療后治療后0天結(jié)膜囊腫，部分是淋巴循環(huán)阻塞導(dǎo)致，可見白眼膜處有隆起泡樣腫物，部分可完整摘除，部分本身粘連不可完整摘除。