上肢水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，這是因?yàn)槭中g(shù)后造成了遠(yuǎn)端淋巴管阻塞，上肢淋巴回流受阻，目前還沒有特效的治療方法，主要是以預(yù)防為主。一、患肢抬高，增加淋巴液的回流。晚上睡覺時(shí)可將患側(cè)的手臂處墊高，從而增加淋巴液的回流，盡量避免患側(cè)手臂長(zhǎng)時(shí)間的下垂和大幅度甩手，避免睡覺時(shí)患側(cè)手臂受壓，影響淋巴液的回流。二、向心性按摩從手指向手腕、手肘再到肩關(guān)節(jié)方向的按摩，即從遠(yuǎn)端到近端的向心性按摩可以促進(jìn)淋巴液的回流。三、佩戴壓力袖套通過(guò)佩戴壓力袖套的形式增加淋巴液的回流，特別是在參加運(yùn)動(dòng)或者乘坐飛機(jī)時(shí)，佩戴壓力袖套可以起到一定的保護(hù)作用。四、注意保護(hù)患側(cè)上肢注意避免患側(cè)手臂抽血、注射、輸液、測(cè)量血壓、提重物等，保持患肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損、避免感染、避免增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)；避免患肢過(guò)冷或過(guò)熱刺激；患側(cè)避免佩戴過(guò)緊的首飾。五、定期隨訪，一旦出現(xiàn)水腫請(qǐng)到門診請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估，盡早的進(jìn)行干預(yù)。

???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。????目前國(guó)際較為公認(rèn)的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護(hù)理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運(yùn)動(dòng)貼布）治療、壓力袖套及間歇?dú)鈮褐委煹取毫π涮讋t被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強(qiáng)化治療后的療效維持。是一種簡(jiǎn)單、方便的治療方法，適合患者居家或旅行時(shí)自我佩戴使用。1壓力袖套的原理???壓力袖套作用原理，是通過(guò)外部自遠(yuǎn)而近壓力梯度遞減的方法，通過(guò)袖套向肢體施加壓力，使淋巴液從壓力高的區(qū)域有效回流到壓力低的區(qū)域，最終注入靜脈系統(tǒng)，從而達(dá)到預(yù)防、控制淋巴水腫的目的。???有些患者認(rèn)為緊身的防曬袖套可以代替治療用的壓力袖套。這個(gè)想法是不對(duì)的。這些緊身衣無(wú)法產(chǎn)生治療所需的從遠(yuǎn)端到近端的遞減壓力，如果是壓力不合適的話，還會(huì)導(dǎo)致淋巴回流困難，非但沒有治療作用，還會(huì)誘發(fā)或加重淋巴水腫。也就是說(shuō)，壓力袖套的重點(diǎn)，不在于壓力，而在于梯度遞減的壓力。2什么時(shí)候佩戴壓力袖套?????建議患者在條件允許的情況下，長(zhǎng)期佩戴壓力袖套。2022年2月1日，《cancer》（癌癥）雜志發(fā)表了一篇研究論文。其方法是夜間持續(xù)穿戴使用彈力袖衣。該試驗(yàn)表明，通過(guò)夜間使用壓縮繃帶或壓縮系統(tǒng)服裝，增加夜間壓迫可以顯著改善上肢淋巴水腫。?點(diǎn)擊查看-->>【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項(xiàng)???術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉對(duì)上肢淋巴水腫的預(yù)防和康復(fù)有著積極作用。建議緩和有氧或伸展運(yùn)動(dòng)，避免上肢高重復(fù)性、承重性的患肢活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，最好打繃帶或穿著彈力袖套/彈力手套進(jìn)行。???《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》建議患者乘坐飛機(jī)或者長(zhǎng)途旅行時(shí)佩戴壓力袖套。定期佩戴加壓袖套和掌套不僅可以控制手臂水腫的癥狀，而且有助于防止淋巴水腫的發(fā)展。3淋巴水腫分度???選擇壓力袖套前，要判斷是否存在淋巴水腫及水腫的程度。國(guó)際上不同的學(xué)術(shù)組織給出的分度方法不一致，如下圖。????也可以簡(jiǎn)單地自我測(cè)量進(jìn)行評(píng)估，一般測(cè)量雙側(cè)肘關(guān)節(jié)上方10厘米處的上臂周長(zhǎng)，通過(guò)兩側(cè)的周長(zhǎng)差進(jìn)行判斷。???與自己的主管醫(yī)生或護(hù)士反映并確認(rèn)淋巴水腫的情況，制定全程管理的治療策略。規(guī)范綜合消腫治療（包含壓力治療等），同時(shí)選購(gòu)居家使用的壓力袖套。4上肢與壓力袖套的測(cè)量與選購(gòu)???壓力袖套有不同的規(guī)格，但并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同產(chǎn)品的材料和編織方法不一樣，產(chǎn)生的壓力也不一樣。生產(chǎn)廠家會(huì)結(jié)合所用材料及編織方法，將壓力袖套的壓力控制在某個(gè)范圍內(nèi)，以達(dá)到預(yù)防或治療的效果。???通常選擇壓力袖套+壓力手套同時(shí)搭配使用（單獨(dú)使用壓力袖套可能會(huì)增加手部水腫的幾率，同時(shí)佩戴加壓手套可有效減少并預(yù)防手部水腫的發(fā)生）。有些產(chǎn)品是袖套和手套整套設(shè)計(jì)的。???????壓力袖套有成品和訂制品，對(duì)于訂制袖套，需要詳細(xì)測(cè)量手與上肢各個(gè)部位的周徑等數(shù)值（如上圖）。成品袖套的話，測(cè)量c、e、g處的周徑及c-g的距離即可。壓力手套的測(cè)量也基本類似。???向壓力袖套廠家提供水腫的程度和測(cè)量的數(shù)值，銷售人員會(huì)推薦合適的型號(hào)。一般輕度水腫選擇20-30mmHg壓力，中度水腫選擇30-43mmHg壓力，重度水腫選擇40-50mmHg壓力，一般較大的壓力用于下肢淋巴水腫。???壓力并不是越大越好，乳腺癌術(shù)后的上肢淋巴水腫大部分選擇20-40mmHg的壓力袖套就夠用了。另外，選擇更加柔軟透氣的材料，避免對(duì)皮膚的刺激。5佩戴壓力袖套的注意事項(xiàng)佩戴壓力袖套時(shí)，保證關(guān)節(jié)的功能性。不能由于過(guò)緊影響關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，不能產(chǎn)生明顯壓力疼痛，不能出現(xiàn)壓迫導(dǎo)致的淤血發(fā)青。佩戴時(shí)，每個(gè)部位要展平，不要產(chǎn)生很多皺褶，末端也不要卷邊，以免影響壓力效果。力氣較小的患者可以由家人幫助佩戴，或者使用“工作手套”在輔助佩戴。“工作手套”是一種可以提供防滑功能、提升抓力的手套。新買的壓力袖套有可能在洗滌之后會(huì)“變松”，尤其是遠(yuǎn)端的部分。洗滌后不要使用洗衣機(jī)甩干，在略微拉伸的狀態(tài)下自然晾干可以減輕這種變型。洗滌時(shí)不要使用過(guò)熱的水，不要使用洗衣粉和柔順劑，以免變型。壓力袖套在長(zhǎng)時(shí)間佩戴后，可能由于水腫的緩解和袖套本身材質(zhì)的“變松”，會(huì)導(dǎo)致壓力逐漸松弛，無(wú)法起到治療的作用。因此建議6-12個(gè)月更換新的壓力袖套，以隨時(shí)適應(yīng)自己的身體。如果壓力袖套有線頭脫出，不要牽拉，以免影響壓力。可以使用剪刀剪去外露的線頭。????乳腺癌術(shù)后上肢水腫，治療方法有很多。綜合消腫治療（CDT）是常用的無(wú)創(chuàng)治療方法。壓力袖套和壓力手套佩戴方便，是患者居家或旅行時(shí)非常方便實(shí)施的一種方法。建議腋窩手術(shù)后的乳腺癌患者常規(guī)選購(gòu)使用。??參考文獻(xiàn)：1.韋小夏,符鑫,沈傲梅,等.乳腺癌患者淋巴水腫自我管理的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022?,57?(2):237-243.2.蔣柳雅,謝娜,阮祥梅,等.壓力袖套輔助淋巴引流對(duì)乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2018,33(4):409-412.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)淋巴水腫治療學(xué)組.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診治指南與規(guī)范(?2021?年版)[J].組織工程與重建外科,17(6):457-461.4.KuoChen,PengweiLu.SurgicalManagementofPostmastectomyLymphedemaandReviewoftheLiterature.AnnPlastSurg,2021;86:S173–S176.5.張路.宋坪.等.淋巴水腫管理（第4版）北京科學(xué)技術(shù)出版社2020.96.章一新.蔣朝華.等.淋巴水腫全面管理與手術(shù)治療.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2020.5（本公眾號(hào)原創(chuàng)整理，部分圖片表格出自參考文獻(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)）乳腺科呂鵬威鄭大一附院乳腺外科副主任，新浪微博@乳腺科呂鵬威，抖音@呂鵬威。139篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)點(diǎn)擊關(guān)注“乳腺科呂鵬威”獲取更多乳房健康科普！點(diǎn)擊查看本號(hào)其他有關(guān)科普【科普】乳腺癌胳膊腫/彈力袖衣日夜穿/別用患肢剁餃子餡/各種注意事項(xiàng)乳腺癌術(shù)后胳膊腫了怎么辦？【科普】為什么要用普拉提治療乳腺癌?癌癥患者更懶惰？這是癌因性疲乏！[學(xué)術(shù)型科普]【科普】乳腺癌術(shù)后上肢水腫怎么辦？@乳腺科呂鵬威談乳腺癌術(shù)后上肢水腫的注意事項(xiàng)口腔潰瘍看這里！科普·化療最危險(xiǎn)的副作用是？【科普】化療會(huì)讓人變的更“笨”？全身骨掃描后，患者周圍的輻射有多大？[學(xué)術(shù)型科普]化療后手腳麻木疼痛？你需要收藏這一篇!（超全面的學(xué)術(shù)型科普文）預(yù)防化療引起的脫發(fā)，必須要關(guān)注的幾種方法?。▽W(xué)術(shù)型科普）【科普】如何看懂化療期間的血常規(guī)化驗(yàn)單？【科普】癌痛！不要忍！

避免予患側(cè)上肢過(guò)大的壓力，如穿緊身衣或緊袖衣、患肢佩戴過(guò)緊的首飾、背較重的包、提重物（超過(guò)5kg）、測(cè)量血壓等；避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，應(yīng)給予患肢支持，長(zhǎng)期靜態(tài)工作時(shí)應(yīng)將患肢適度抬高，以增加淋巴液的回流，睡覺時(shí)盡量避免患肢受壓；避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盤時(shí)應(yīng)戴手套，避免割傷。一旦患肢受傷，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理；避免往下甩、往外拋的重力離心運(yùn)動(dòng)，如甩手、斬切骨頭等；避免蒸桑拿；參加運(yùn)動(dòng)如打網(wǎng)球、兵乓球或乘飛機(jī)的患者，最好使用彈力手套，以預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。

一、發(fā)生上肢淋巴水腫的原因發(fā)生淋巴水腫主要是因?yàn)樵谇鍜咭父C淋巴結(jié)時(shí)有時(shí)難免對(duì)腋窩下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，等手術(shù)切口愈合時(shí)曾發(fā)生過(guò)感染，會(huì)使得殘留的淋巴管進(jìn)一步受到破壞，甚至?xí)斐涉i骨下靜脈或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致淋巴管重度水腫。雖然目前腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍日趨縮小，癥狀嚴(yán)重的患者越來(lái)越少，但患者在手術(shù)后一旦發(fā)生上肢淋巴水腫，隨之引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體乏力、麻木、疼痛、腫脹等情況會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)很多不便。二、避免或減輕有效水腫的措施1、適度的活動(dòng)：循序漸進(jìn)的鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，如伸懶腰、腹式唿吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流；適度的上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可通過(guò)肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)；2、皮膚的護(hù)理，盡量避免損傷及感染：注意避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷；一旦出現(xiàn)上肢紅腫感染，應(yīng)該盡早足量使用抗生素；3、避免上肢高溫：如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；4、手術(shù)后5年內(nèi)避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測(cè)血壓；5、避免淋巴回流阻力增加：不穿戴過(guò)緊的內(nèi)衣、項(xiàng)鏈和吊帶胸罩，過(guò)緊的衣物可壓迫鎖骨上區(qū)；6、避免上肢血流過(guò)高：少做高強(qiáng)度的上肢鍛煉、避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂及用力甩動(dòng)上肢等。注意：一旦患者覺得患側(cè)上肢手臂出現(xiàn)腫脹或者變粗，可能就是早期水腫的信號(hào)。

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫代表乳腺癌惡化了？在臨床實(shí)踐中，有很多乳腺癌病友聽說(shuō)乳腺癌術(shù)后胳膊腫，很可怕。誤以為水腫，有腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移到胳膊的含義，作為專注乳腺癌和淋巴水腫的醫(yī)生，今天我來(lái)給大家好好科普一下。出現(xiàn)淋巴水腫并不代表乳腺癌惡化，不要焦慮。首先，從發(fā)生原理來(lái)看，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生主要與腋窩淋巴結(jié)手術(shù)切除有關(guān)，腋窩淋巴結(jié)手術(shù)切除后整條胳膊水腫，類似于一條高速公路的最主要出口被堵死了，繼而引起整條高速公路擁堵。所以，上肢淋巴水腫并不是乳腺癌本身導(dǎo)致。其次，乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在胸壁，乳房附近的淋巴引流區(qū)域，骨和其他臟器等，極少出現(xiàn)在上肢區(qū)域。最后，我想說(shuō)，淋巴水腫不可怕，河南省腫瘤醫(yī)院乳腺淋巴水腫門診來(lái)幫您。

1、可能的話保持手臂和腿高于心臟水平，避免手臂和腿做快速的轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持血液自肢體遠(yuǎn)端平穩(wěn)地回流。2、每天清洗手臂和腿，并用潤(rùn)膚露。3、避免手臂和腿受傷或者感染。4、不要施加太大的壓力在手臂和腿上。5、觀察感染的征象，如發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱或高燒。出現(xiàn)任一癥狀都必須盡快聯(lián)系醫(yī)生。6、堅(jiān)持有規(guī)律地鍛煉以改善回流。7、堅(jiān)持定期復(fù)查。8、每天觀察肢體以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題的征象，周期性的檢查手臂和腿，如果肢體有腫脹，用帶子在肢體兩個(gè)固定部位測(cè)量。如果肢體突然變大及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。9、患側(cè)手臂或是腿缺乏敏感性，用健側(cè)測(cè)量體溫，用健側(cè)進(jìn)行洗漱和烹飪。10、均衡膳食。有時(shí)，當(dāng)患者術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后在乘飛機(jī)旅行時(shí)發(fā)生淋巴水腫，原因可能是在飛機(jī)著落時(shí)周圍的壓力迅速增加。為避免此類水腫，病人有時(shí)被建議穿加壓衣服，比如說(shuō)，特制的袖子或長(zhǎng)襪，當(dāng)飛行時(shí)維持一個(gè)持續(xù)的壓力在患側(cè)上肢。同樣，需要男士幫忙，以避免提重物。

為方便淋巴水腫病友交流，增進(jìn)患者抗擊病魔的信心，近日，北京市垂楊柳醫(yī)院醫(yī)院血管外科舉辦了第一屆淋巴水腫病友會(huì)暨健康宣教會(huì)。醫(yī)院血管外科主任楊永久，醫(yī)生丁旭現(xiàn)場(chǎng)為淋巴水腫病友們講授了淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制、患者日常生活注意事項(xiàng)及自我管理等，手把手教授患者自我引流手法、皮膚護(hù)理要點(diǎn)、壓力治療要點(diǎn)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。獲得了病友們的熱烈歡迎。一些患者在接受了惡性腫瘤手術(shù)比如盆腔惡性腫瘤、頭頸部惡性腫瘤和乳腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)，自己的肢體突然腫起來(lái)了。這種情況一般是發(fā)生了淋巴水腫。淋巴水腫會(huì)使得肢體腫脹，不僅影響美觀，還危害健康，那我們?cè)撊绾螌?duì)付淋巴水腫這一難纏的疾病呢？一起來(lái)看看專家怎么說(shuō)。為什么會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫？惡性腫瘤術(shù)后的淋巴水腫之所以會(huì)發(fā)生，是因?yàn)獒t(yī)生在切除腫瘤病灶的同時(shí)，為了將腫瘤細(xì)胞消滅干凈，防止復(fù)發(fā)，還切除了引流該患病部位的淋巴結(jié)，切斷了引流淋巴管。這就導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織淋巴液回流受阻，繼而引發(fā)淋巴水腫。淋巴水腫如何治療？淋巴水腫的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。在眾多的治療方法中，非手術(shù)療法中的綜合消腫治療（CDT）是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)療法，也是當(dāng)前應(yīng)用時(shí)間最久、適應(yīng)證最廣、療效最受肯定的保守治療手段。什么是綜合消腫治療？既然名字中帶有“綜合”兩個(gè)字，那說(shuō)明這種療法包括了不止一種治療手段。事實(shí)上，CDT治療包括手法皮膚護(hù)理、淋巴液引流、壓力治療和功能鍛煉4個(gè)重要環(huán)節(jié)。下面我們將一一介紹這四個(gè)環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)一：皮膚護(hù)理淋巴水腫患者常常伴有皮膚并發(fā)癥，組織中的慢性炎癥引起纖維蛋白和膠原沉積，使皮膚增厚、變硬，這是我們希望避免的。而且，綜合消腫治療中壓力治療這一步也要求患肢皮膚保持光滑柔順,使其能夠承受加壓包扎負(fù)擔(dān)。所以，淋巴水腫患者的皮膚護(hù)理非常重要，護(hù)理時(shí)最好使用低pH值、以羊毛脂為基礎(chǔ)成分的皮膚洗液，一天沖洗兩次。環(huán)節(jié)二：淋巴液引流淋巴液引流是綜合消腫治療的核心，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是通過(guò)“手法”，遵循人體淋巴系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，手動(dòng)地把淋巴液引流出去。正確使用徒手淋巴引流可增加淋巴流量，還能減輕組織纖維化，減少皮膚增厚，增加患部的免疫防御功能，有助于恢復(fù)腫脹肢體的正常外形和功能。但有一點(diǎn)要注意，引流時(shí)力道必須輕柔適度，強(qiáng)壓會(huì)導(dǎo)致淋巴管痙攣萎陷，反而會(huì)造成淋巴液滯留，加速毒素堆集。環(huán)節(jié)三：壓力治療進(jìn)行壓力治療時(shí)，常采用短拉伸壓力繃帶包扎或穿戴壓力袖套，由遠(yuǎn)端向近端壓力逐漸遞減。這樣能夠給予肢體額外的壓力，促進(jìn)肌肉收縮，改善淋巴管平滑肌功能，從而增加淋巴液流動(dòng)，軟化淋巴水腫組織，增加淋巴引流后治療效果，起到事半功倍的作用。和淋巴引流一樣，進(jìn)行壓力治療時(shí)，壓力的選擇也要適度，如果太輕則達(dá)不到壓力，太重則會(huì)影響肢體血液循環(huán)。環(huán)節(jié)四：功能鍛煉患有淋巴水腫的病人并非不能做運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)劐憻掃€會(huì)緩解病情。功能鍛煉包括抬高患肢、加強(qiáng)肌肉收縮活動(dòng)、避免患肢長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重等。但要注意：肢體鍛煉一定要在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行，否則會(huì)加重癥狀?？傊绻谠馐芰馨退[的折磨，那不妨試一試綜合消腫治療這一簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法。