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吉毅副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 近期，四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科吉毅教授團(tuán)隊(duì)在高質(zhì)量期刊兒童外科雜志FrontiersinPediatrics發(fā)表研究型論文“Similaritiesanddifferencesintheclinicalfeaturesandmanagementofprimarylymphedemaandkaposiformhemangioendotheliomaassociatedwithlymphedemainchildren”，通過(guò)一項(xiàng)單中心、回顧性研究，分析了12名原發(fā)性淋巴水腫患者與12名卡波西樣血管內(nèi)皮瘤繼發(fā)淋巴水腫患者的臨床特征和預(yù)后。該文第一作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科碩士研究生張昱佳，通信作者為吉毅教授。淋巴水腫是一種由于淋巴系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的局部淋巴液回流失調(diào)造成的淋巴液潴留，表現(xiàn)為肢體腫脹。淋巴水腫可分為原發(fā)性淋巴水腫（PrimaryLymphedema,PLE）和繼發(fā)性淋巴水腫（SecondaryLymphedema,SLE）。PLE主要由于先天性淋巴管發(fā)育不良或遺傳性基因突變引起，而繼發(fā)性淋巴水腫則通常是由感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等因素引起的。而另一種常見(jiàn)于兒童的脈管疾?。嚎úㄎ鳂友軆?nèi)皮瘤（KaposiformHemangioendothelioma,KHE），也會(huì)引起繼發(fā)淋巴水腫（KaposiformHemangioendotheliomaRelatedLymphedema,KLE）。盡管PLE和卡KLE在臨床表現(xiàn)上有諸多相似之處，但其病因、臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療策略上都存在顯著差異。臨床表現(xiàn)本研究對(duì)12例PLE患者和12例KLE患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。研究結(jié)果顯示，盡管兩組患者的臨床癥狀有一定的重疊，但也存在顯著差異。在患者的發(fā)病年齡上，KLE組患者的癥狀出現(xiàn)年齡較PLE組早，KLE組患者的平均發(fā)病年齡為25個(gè)月，而PLE組為68.2個(gè)月。PLE常伴有多部位的淋巴水腫，尤其是下肢，且25%的患者有會(huì)陰部水腫，而KLE則通常局限于單側(cè)，且多見(jiàn)于下肢。PLE患者通常在出生或嬰兒期即出現(xiàn)淋巴水腫，但癥狀通常不明顯，往往在隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸加重時(shí)被發(fā)現(xiàn)，特別是在發(fā)生感染或其他免疫激活時(shí)。相比之下，KLE的發(fā)病通常與卡波西樣血管內(nèi)皮瘤病灶直接相關(guān)，常在該部位出現(xiàn)局部淋巴液淤積。影像學(xué)檢查淋巴顯像（Lymphoscintigraphy）是診斷淋巴水腫的重要手段，通過(guò)它可以觀察到患者的淋巴引流異常。本研究中，所有患者均接受了淋巴顯像檢查，結(jié)果顯示PLE和KLE組在影像學(xué)上有明顯差異。PLE患者中的50%表現(xiàn)為淋巴管阻塞，33.3%的患者存在皮膚回流（即顯像劑在皮膚層積聚）。在KLE組中，所有患者均表現(xiàn)為KHE病灶部位的局部淋巴液淤積，提示局部淋巴管功能障礙。該影像學(xué)特征有助于區(qū)分這兩類(lèi)淋巴水腫。并發(fā)癥及其管理PLE和KLE的并發(fā)癥也有所不同。我們的研究發(fā)現(xiàn)，PLE患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是蜂窩織炎和皮膚潰瘍，尤其是病變累及下肢的患者，常伴有皮膚的濕疹或潰爛。然而，KLE患者雖然也可能發(fā)生蜂窩織炎，但更多的并發(fā)癥涉及到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限和骨質(zhì)破壞。治療與預(yù)后在臨床治療中，物理治療是兩組患者的常見(jiàn)治療手段。物理治療包括穿戴壓迫衣、壓迫繃帶以及手動(dòng)淋巴引流。尤其是在PLE患者中，物理治療可以有效減輕癥狀，減少水腫的發(fā)生。對(duì)于KLE患者，除了常規(guī)的物理治療外，西羅莫司（Sirolimus）作為一種免疫抑制劑，已被證實(shí)對(duì)緩解KHE癥狀具有重要作用，它能通過(guò)抑制血管和淋巴管的異常生成，減少異常血管和淋巴管的增生，從而控制淋巴水腫的發(fā)展。在治療效果方面，本研究發(fā)現(xiàn)，盡管PLE和KLE的治療方法有所不同，但兩者的預(yù)后較為相似。大多數(shù)患者在接受標(biāo)準(zhǔn)治療后，病情得以控制并趨于穩(wěn)定。PLE患者在物理治療的輔助下，水腫癥狀得到顯著緩解，且病情未見(jiàn)明顯進(jìn)展。對(duì)于KLE患者，西羅莫司的使用結(jié)合物理治療，不僅能減輕水腫癥狀，還可能逆轉(zhuǎn)部分病變，尤其是長(zhǎng)期治療后，部分患者的淋巴水腫得到明顯緩解，病灶區(qū)域的水腫得到有效控制。雖然西羅莫司是一種有效的治療藥物，但對(duì)KLE的治療仍需進(jìn)一步探索。未來(lái)的研究可能會(huì)集中在探索其他免疫調(diào)節(jié)劑或抗炎藥物對(duì)KLE的治療效果，尤其是針對(duì)淋巴水腫的長(zhǎng)期管理。對(duì)于這類(lèi)罕見(jiàn)疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時(shí)干預(yù)尤為重要，跨學(xué)科的合作對(duì)于疾病的診斷和治療至關(guān)重要。03月02日
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 分期國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)共識(shí)，淋巴水腫包括4個(gè)階段，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，淋巴水腫越早診斷和治療，其潛在結(jié)局越好。1期表示潛伏期或亞臨床時(shí)期，也就是僅有腫脹不適的癥狀而不存在臂圍差異；2期表示早期水腫階段，抬高患肢可以減輕水腫，即凹陷性水腫，患肢皮下組織幾乎無(wú)纖維化形成；3期表示明顯的水腫，肢體抬高不能減輕水腫，即非凹陷性水腫，治療可部分緩解患肢水腫癥狀，提示存在皮下纖維化；4期則出現(xiàn)淋巴性象皮腫及一系列伴隨癥狀，以皮膚角質(zhì)化、疣狀增生、頻繁的淋巴管炎發(fā)作為特點(diǎn)。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素腫瘤相關(guān)治療感染慢性靜脈功能不全手術(shù)(不僅指腫瘤手術(shù))治療壓力治療：淋巴水腫加壓裝置是由臨床研究支持的，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人已經(jīng)在使用加壓泵來(lái)緩解淋巴水腫的癥狀。大量臨床研究和醫(yī)生的建議都支持淋巴加壓裝置治療淋巴水腫的益處。藥物治療：邁之靈和地奧司明等：治療慢性靜脈功能不全和靜脈曲張藥物，可用于靜脈性水腫或靜脈淋巴混合性水腫的治療。手術(shù)治療：大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)，現(xiàn)有手術(shù)不能完全治愈淋巴水腫，但可明顯改善組織硬化等癥狀，主要包括顯微外科手術(shù)（淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)或淋巴結(jié)復(fù)合組織移植、淋巴管移植術(shù)等）、脂肪抽吸等。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年03月11日648
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 淋巴水腫和水腫有什么區(qū)別？淋巴水腫和水腫之間的區(qū)別通常被混淆，它們有哪些相似和不同，如何為這兩種情況找到有效的治療方案。淋巴水腫淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)的慢性功能障礙，或?qū)е律眢w腫脹和毀容的慢性淋巴過(guò)多。主要有兩種類(lèi)型:原發(fā)性淋巴水腫由淋巴管畸形引起。當(dāng)淋巴系統(tǒng)受損時(shí)，繼發(fā)性淋巴水腫就會(huì)發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫可發(fā)生在身體的任何部位，繼發(fā)性淋巴水腫往往與與手術(shù)操作、治療、感染或身體創(chuàng)傷事件相關(guān)的身體部位有關(guān)。在許多病例中，淋巴水腫發(fā)生背后的起源事件尚不清楚。一些成年晚期淋巴水腫病例可能是原發(fā)性淋巴水腫，直到急性損傷引起慢性淋巴超負(fù)荷后才表現(xiàn)出來(lái)。每個(gè)病例都是獨(dú)特的，許多人發(fā)現(xiàn)他們的病情進(jìn)展不符合淋巴水腫的“教科書(shū)定義”。淋巴水腫的嚴(yán)重程度有4個(gè)階段。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，淋巴水腫越早診斷和治療，其潛在結(jié)局越好。水腫水腫是指體內(nèi)有過(guò)多液體滯留在某個(gè)部位時(shí)發(fā)生的腫脹。這在腿部和腳部很常見(jiàn)，因?yàn)橹亓Φ挠绊懓岩后w向下拉，阻止擴(kuò)散回到身體的液體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。大多數(shù)水腫會(huì)自然消退。然而，有些人會(huì)經(jīng)歷慢性水腫，當(dāng)身體無(wú)法恢復(fù)液體平衡時(shí)，就會(huì)發(fā)生水腫，并持續(xù)三個(gè)多月。水腫持續(xù)超過(guò)3個(gè)月被視為淋巴水腫。它們之間的異同水腫和淋巴水腫經(jīng)常混淆，因?yàn)樗鼈兙哂邢嗨频男再|(zhì)；然而，這兩種情況之間有一些關(guān)鍵的區(qū)別。雖然水腫可以是體內(nèi)急性腫脹的總稱(chēng)，但淋巴水腫是一種慢性和嚴(yán)重的疾病，涉及顯著的長(zhǎng)期水腫液體積聚。當(dāng)某人患有淋巴水腫時(shí)，他們的淋巴系統(tǒng)長(zhǎng)期超負(fù)荷和/或經(jīng)歷不可逆的高級(jí)功能障礙。它們之間的另一個(gè)區(qū)別在于每種情況的發(fā)展。水腫的產(chǎn)生有很多簡(jiǎn)單的原因，比如站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。它也可以成為一種慢性疾病，但當(dāng)它發(fā)展到完全的淋巴功能障礙時(shí)，它可能被歸類(lèi)為慢性疾病，如淋巴水腫。淋巴水腫與乳腺癌放療和治療后淋巴水腫的發(fā)生密切相關(guān)。手術(shù)后急性水腫也可發(fā)生在癌癥治療后，可能在一段時(shí)間后消失。水腫的危險(xiǎn)因素：在一個(gè)地方坐或站太久久坐的生活方式吃過(guò)咸的食物月經(jīng)期或懷孕期服用某些藥物嚴(yán)重和慢性疾病，如肝硬化、腎臟疾病和心臟病淋巴水腫的危險(xiǎn)因素:接受癌癥治療手術(shù)創(chuàng)傷性損傷慢性靜脈功能不全(“靜脈疾病”)感染和寄生蟲(chóng)有淋巴水腫或某些類(lèi)型關(guān)節(jié)炎的家族史肥胖老年從上面的信息中看到的，水腫和淋巴水腫是不同的，但又是相關(guān)的。兩者都與體內(nèi)腫脹和積液有關(guān)?；加兴[或淋巴水腫的人最初可能會(huì)報(bào)告類(lèi)似的癥狀，比如身體的沉重感、疲勞或四肢的奇怪感覺(jué)。通常需要熟練的淋巴水腫專(zhuān)家來(lái)診斷淋巴水腫和水腫。淋巴水腫和水腫的治療方案水腫和淋巴水腫都有一系列有效的治療方案。只要主動(dòng)管理，就可以在任何一種情況下都過(guò)著積極的生活。一定要咨詢(xún)醫(yī)生以確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＨ绻虚_(kāi)放性的傷口，可能需要包扎，或者可能需要特殊的藥物或局部治療。有的情況可能適合外科手術(shù)，但有的也可能不適合接受外科手術(shù)，因此淋巴水腫專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是必不可少的。淋巴水腫加壓裝置是由臨床研究支持的，并有包括尺寸的選項(xiàng)，使其使用盡可能簡(jiǎn)單和舒適。數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人已經(jīng)在使用加壓泵來(lái)緩解淋巴水腫的癥狀。大量臨床研究和醫(yī)生的建議都支持淋巴加壓裝置治療淋巴水腫的益處。綜合消腫治療(CDT)和手工淋巴引流(MLD)是溫和而有效的治療選擇。它們包括協(xié)調(diào)的按摩動(dòng)作，鼓勵(lì)恢復(fù)正常的液體流動(dòng)。改變生活方式也可以幫助控制病情。飲食的改變和適度的運(yùn)動(dòng)如散步和游泳可以產(chǎn)生積極的影響。附：淋巴水腫的細(xì)節(jié)大揭秘！發(fā)病率淋巴水腫是一種終生疾病，目前尚無(wú)治愈方法。全世界估計(jì)有3億人受到淋巴水腫的影響。絲蟲(chóng)病是一種副孢子蟲(chóng)感染，是全世界淋巴水腫的最常見(jiàn)原因，影響到1億人。靜脈淋巴水腫是西方國(guó)家最常見(jiàn)的淋巴水腫形式，是慢性靜脈功能不全（CVI）患者發(fā)生的繼發(fā)性淋巴水腫。導(dǎo)致下肢腫脹的因素包括心力衰竭患者生存率的增加、與水腫相關(guān)的多種藥物以及肥胖發(fā)生率的增加。隨著嬰兒潮一代的老齡化以及照護(hù)者缺乏淋巴水腫正確治療的教育，在未來(lái)幾十年，淋巴水腫的發(fā)病率幾乎肯定會(huì)增加。淋巴水腫一直被認(rèn)為是一種“孤兒”疾病，因?yàn)樗粚儆谌魏吾t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。因此，很少有醫(yī)師精通其病理生理學(xué)或治療。淋巴水腫的病理生理學(xué)淋巴水腫的問(wèn)題始于毛細(xì)血管。對(duì)毛細(xì)血管生理學(xué)的回顧提醒我們，在小動(dòng)脈的前毛細(xì)血管末端，靜水壓驅(qū)動(dòng)液體(稱(chēng)為超濾液)流出毛細(xì)血管。向毛細(xì)血管微靜脈側(cè)，毛細(xì)血管內(nèi)的嗜酸壓力是將液體拉回毛細(xì)血管的主要力量。大約10%的超濾液不會(huì)被重新吸收回毛細(xì)血管。超濾液還含有少量蛋白質(zhì)和細(xì)胞碎片。淋巴系統(tǒng)的工作是收集并排出這些液體，過(guò)濾并濃縮在淋巴結(jié)中，然后返回到血管系統(tǒng)中。淋巴液在人體內(nèi)的實(shí)際流量變化很大。淋巴液的流動(dòng)是基于需求和心血管血流動(dòng)力學(xué)。當(dāng)淋巴系統(tǒng)達(dá)到最大值時(shí)，淋巴流量變化超過(guò)基線(xiàn)流量20倍的情況并不少見(jiàn)。通常淋巴管有很大的儲(chǔ)備容量。正常健康組織的淋巴管僅發(fā)揮5%~10%的功能。經(jīng)胸導(dǎo)管返回的淋巴液的實(shí)際量估計(jì)為每天2~4L。然而，在正常成人中，在淋巴結(jié)集中之前流入淋巴系統(tǒng)的總流量至少為8L。從間質(zhì)中去除蛋白質(zhì)是一項(xiàng)必不可少的功能。如果沒(méi)有功能性淋巴管，我們將在24小時(shí)內(nèi)死亡。進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的液體從淋巴預(yù)收集器開(kāi)始，淋巴預(yù)收集器包含有錨定細(xì)絲和瓣膜的單層內(nèi)皮細(xì)胞。這些錨定絲的拉伸打開(kāi)細(xì)胞間的裂隙，使其擴(kuò)張，允許組織液和大分子進(jìn)入。淋巴從淋巴預(yù)收集器和收集器流過(guò)淋巴管毛細(xì)血管。然后，它流入淋巴結(jié)，而淋巴結(jié)集中并過(guò)濾淋巴。最終淋巴通過(guò)胸導(dǎo)管返回心血管系統(tǒng)。組織間液體壓力和淋巴泵的活動(dòng)程度是驅(qū)動(dòng)淋巴系統(tǒng)流動(dòng)的主要因素。淋巴泵由多種因素驅(qū)動(dòng)。這些因素包括身體部位肌肉的收縮、身體部位的運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)、身體外物體的壓迫以及淋巴管微泵。微泵位于整個(gè)淋巴毛細(xì)血管和集合系統(tǒng)。淋巴管微泵是淋巴系統(tǒng)的原始泵，具有自身的收縮活性和阻止淋巴回流的二葉瓣。淋巴管含有肌動(dòng)球蛋白絲并具有自己的節(jié)律性收縮力和動(dòng)作電位。這個(gè)系統(tǒng)類(lèi)似于胃腸道系統(tǒng)。淋巴管蠕動(dòng)的速率變化很大，從1~30次/分不等。淋巴管有一系列的單向閥，使液體只能單向流動(dòng)。淋巴流動(dòng)的程度差別很大。在運(yùn)動(dòng)或高引流期間，流量可增加10至30倍。然而，在休息期間，淋巴流動(dòng)可能非常緩慢。淋巴管泵作用對(duì)淋巴流動(dòng)的有效性仍有爭(zhēng)議，但淋巴管和淋巴管收縮可能在決定淋巴流率方面起一定作用?？傊馨拖到y(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，它處理毛細(xì)血管超濾液，根據(jù)需要有很大的變化。淋巴系統(tǒng)能夠處理的液體量有限。淋巴系統(tǒng)含有脆弱的血管，容易因感染、創(chuàng)傷、組織炎癥或輻射而受損。淋巴管損傷會(huì)導(dǎo)致肢體或身體部分腫脹的淋巴水腫。對(duì)淋巴水腫患者使用利尿劑只會(huì)增加組織間隙中蛋白質(zhì)和大分子的濃度，并加速炎癥過(guò)程，導(dǎo)致不可逆的皮膚和軟組織變化，并增加蜂窩織炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，僅為了減輕淋巴水腫患者的腫脹而使用利尿劑是禁忌。2023年07月29日664
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 我現(xiàn)在已經(jīng)走路不方便，給辦了殘疾病，淋巴食腫就一定要規(guī)范治療，不然它會(huì)越來(lái)越厲害，到最后你就走不動(dòng)了，它是一個(gè)致殘性的疾病，也就是說(shuō)它不要命，但是它可以讓你活動(dòng)不了，到最后就推著輪椅走了，你讓你厲害的時(shí)候，我夠不著自己的腿穿一襪子，這還子它會(huì)逐漸加重的，它會(huì)越來(lái)越重，它是個(gè)漸進(jìn)型的，它就是慢慢的你些人覺(jué)得無(wú)所謂，就是覺(jué)得哎呀反那腫了，腫了我不管它，但是它會(huì)越來(lái)越厲害，它會(huì)越來(lái)越粗，它會(huì)長(zhǎng)得這么粗，就徹底你這個(gè)腿已經(jīng)移不動(dòng)了，我前兩年感覺(jué)到特別厚，現(xiàn)在好像好一點(diǎn)了，皮膚上面前兩覺(jué)得厚呢，是因它腫厲害，然后它脹會(huì)很硬，現(xiàn)在覺(jué)得軟是因?yàn)樗@個(gè)水越來(lái)越少了，它沒(méi)那么脹，但是它底下組織增生了，不是什么好事情，它這個(gè)不能被根治的疾病，你需要控制好，你不控制好它會(huì)影響你的生活質(zhì)量，我現(xiàn)在已經(jīng)走路不方便，給你患了殘疾病，后期再不管它，你就走不了了，它就是個(gè)致殘性的疾病，到時(shí)候我們就要給能做一個(gè)腿的這個(gè)磁共振看一下，看看你里面的成分是啥。如果里面是以。 為主的話(huà)，可以嘗試著做吻合手術(shù)，如果里面要是都脂肪增生了，可能我們做吻合，同時(shí)可能還要給你做吸脂，不然腿吸不下去，所以您要選擇的方案已經(jīng)不是非常多了2023年05月19日111
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胡明興副主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 淋巴外科 54歲的譚老師13年前因乳腺癌在重慶市某醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后1年開(kāi)始出現(xiàn)左上肢水腫，逐漸加重，并出現(xiàn)患肢反復(fù)感染、發(fā)燒、肩背疼痛等現(xiàn)癥狀，讓患者陷入痛苦。家人聯(lián)系到我院手足外科，通過(guò)科室術(shù)前討論，在健康管理（體檢）部、醫(yī)學(xué)影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科的充分評(píng)估下，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施淋巴靜脈吻合超顯微手術(shù)。因患者處在水腫三期，功能淋巴管非常細(xì)小，絕大多數(shù)可供吻合的淋巴管管徑都小于0.2mm，最小的甚至達(dá)到0.15mm以下，常規(guī)手術(shù)顯微鏡連管腔都看不見(jiàn)，甚至不能分辨到底是淋巴管還是神經(jīng)。我院手足外科副主任胡明興臨危受命親自主刀，通過(guò)術(shù)前ICG造影標(biāo)記后，在30倍顯微鏡下進(jìn)行吻合。最終，手術(shù)成功實(shí)施，并隨著手術(shù)進(jìn)展，患者左上肢逐漸開(kāi)始消腫。術(shù)后患者肢體水腫明顯減輕，讓其對(duì)后續(xù)康復(fù)充滿(mǎn)了信心。淋巴水腫的手術(shù)治療包括非生理性手術(shù)及生理性手術(shù)。非生理性手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥相對(duì)較多。生理性手術(shù)包括淋巴引流術(shù)、淋巴切除術(shù)、淋巴靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)皮瓣移植等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用淋巴靜脈吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)、淋巴結(jié)皮瓣移植等方式，重建淋巴回流通道，才是能從根本上改善病情的手術(shù)方式，以期通過(guò)一段時(shí)間后減少甚至脫離對(duì)手法引流及壓力裝置的依賴(lài)，改善生活質(zhì)量，減少患者負(fù)擔(dān)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。肢體繼發(fā)性淋巴水腫是由創(chuàng)傷、感染、腫瘤、放化療等病因引起肢體淋巴管功能障礙、阻塞，使淋巴液聚集在皮下組織，繼而纖維增生、脂肪硬化、筋膜增厚、皮膚粗糙硬如橡皮，有“橡皮腿”之稱(chēng)。由于淋巴管不能將組織間隙的液體正常地轉(zhuǎn)送至循環(huán)，在淋巴水腫早期，富含蛋白的組織間液的積聚只造成柔軟的、凹陷性的水腫。隨著病情的進(jìn)展，組織間隙中蛋白逐漸濃縮，加劇了皮下組織的炎癥和纖維化。皮下組織的纖維化不同程度地累及殘留的正常淋巴管，淋巴管壁也逐漸增厚纖維化，內(nèi)部收縮力減弱，組織液更難進(jìn)入淋巴管內(nèi)，高蛋白水腫進(jìn)一步加重?？傊?，淋巴管阻塞導(dǎo)致富含蛋白的組織間液的積聚和濃縮，加之局部容易誘發(fā)感染，并加劇皮下纖維化，加重淋巴管阻塞，形成惡性循環(huán)。2023年03月31日61
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胡明興副主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 淋巴外科 患者陳阿姨，2年前因婦科腫瘤，在重慶某三甲醫(yī)院行腹股溝淋巴結(jié)清掃，在常規(guī)放化療后右下肢逐步開(kāi)始腫脹，患肢沉重，逐漸影響活動(dòng)，四處就診，都因被告知是“正?！爆F(xiàn)象而放棄進(jìn)一步治療。突然一天，陳阿姨聽(tīng)人說(shuō)到淋巴水腫可以手術(shù)治療了，她慕名來(lái)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院手足外科，在超聲、影像、體檢部、手術(shù)室、麻醉科、設(shè)備物資科等相關(guān)科室的通力配合下成功完成肢體繼發(fā)性淋巴水腫超顯微外科治療（LVA），手術(shù)在全麻下進(jìn)行，歷時(shí)8時(shí)50分，術(shù)中建立了14條淋巴靜脈回流通道，術(shù)中對(duì)所有的淋巴靜脈吻合口通暢性都進(jìn)行了顯微鏡下熒光驗(yàn)證，手術(shù)順利，術(shù)中患者即刻便開(kāi)始消腫。2023年03月31日274
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 我相信您在網(wǎng)上肯定也搜過(guò)一些關(guān)于淋巴水腫的相關(guān)的知識(shí)，應(yīng)該大概也明白了，這個(gè)東西呢，主要就是呃，激發(fā)，在我激發(fā)于我們就做完淋巴結(jié)清掃以后，淋巴回流受阻了，這個(gè)疾病它是一個(gè)沒(méi)辦法去被完全根治的一個(gè)疾病，但是呢，我們現(xiàn)在需要對(duì)它進(jìn)行一個(gè)很好的控制，為什么呢？因?yàn)槟悴豢刂扑鼤?huì)進(jìn)展，因?yàn)樗坏┻M(jìn)展以后，他腿會(huì)越來(lái)越粗，他最到最后就是他一旦進(jìn)展到一個(gè)階段去以后，他就回不去了啊，它是一個(gè)致殘性的一個(gè)疾病啊，像您這種才八個(gè)月時(shí)間，而且睡一覺(jué)他能緩解，說(shuō)明它應(yīng)該現(xiàn)在目前還處于早期階段啊，所以現(xiàn)在就一定要進(jìn)行規(guī)范治療了，規(guī)范治療兩大類(lèi)，一大類(lèi)就是我們說(shuō)的保守治療啊，就是。 手法引流，然后壓力治療啊，像您這種情況應(yīng)該是能夠控制的，相對(duì)來(lái)說(shuō)穩(wěn)定一些啊，當(dāng)然了就是說(shuō)如果要是規(guī)范治療效果也不太好的話(huà)，你也可以考慮保守我們的微創(chuàng)手術(shù)治療啊，您現(xiàn)在可以先開(kāi)始就是我們的正規(guī)治療了，就是先我們叫CT綜合消腫治療，手法引流，長(zhǎng)一下繃帶，等腿細(xì)了以后呢，再穿彈力褲，你我先給您做一個(gè)這個(gè)造影檢查，我們給你確定一下目前淋巴管的大概情況，這個(gè)東西是要長(zhǎng)期堅(jiān)持的，它就像你高血壓得了以后，你需要終生吃藥，在前期可能第一次兩次2023年02月28日73
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 呃，淋巴是這種病變發(fā)展的階段，講起來(lái)比較復(fù)雜，比較長(zhǎng)一些，那我們就簡(jiǎn)單的概括一下三個(gè)階段，早期早期是以淋巴這個(gè)液液體為主，發(fā)生淋巴是腫，一般呢，就三年以?xún)?nèi)啊，腫的成分主要是以水為主的時(shí)候，早期中期呢，就是水腫脹的成分以水加我們的增生的血糖組織和纖維組織為主，這個(gè)時(shí)候一般是病變發(fā)生了三到五年，或者是三到這個(gè)半年之內(nèi)啊，我們叫淋巴失腫的中期階段，而晚期也是我們的象皮腫，這個(gè)發(fā)病的這個(gè)時(shí)長(zhǎng)般在五年以上，當(dāng)然有個(gè)別人可能三年以上就發(fā)展非?？?，就到這種腺這種象皮腫的時(shí)期了，所以說(shuō)啊，我們知道淋巴濕腫瘤三期早中晚期啊，我們一定要避免晚期，因?yàn)橥砥谥委熎饋?lái)效果有兩差。2023年01月22日43
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