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于子優(yōu)主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 腫瘤手術(shù)、外傷、或放療后的上肢或下肢腫脹增粗你知道是什么原因嗎？你是否感覺(jué)患肢腫脹越來(lái)越明顯、越來(lái)越沉重？對(duì)此，你重視了嗎？正確治療了嗎？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院淋巴水腫專科醫(yī)生在此為您介紹該類疾病的發(fā)生與診治。 淋巴水腫是由于淋巴回流受阻所引起的肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚，繼發(fā)纖維結(jié)締組織增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個(gè)肢體變粗的病理狀態(tài)，最常累及四肢，也可發(fā)生在面部、體壁及外生殖器，嚴(yán)重者皮膚形如象皮，又稱象皮腫。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，淋巴水腫在常見(jiàn)疾病中排位第11位，致殘類疾病中排第二位，全世界患者約達(dá)1.7億。淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。新生兒中每6000人中有1人發(fā)生原發(fā)性淋巴水腫，病因是淋巴系統(tǒng)發(fā)育缺陷。而90%以上的淋巴水腫為繼發(fā)性淋巴水腫，主要是由腫瘤手術(shù)、外傷、放射治療后引起的繼發(fā)性淋巴回流障礙。 現(xiàn)如今，隨著女性乳腺癌和婦科腫瘤發(fā)病率的逐年提高，乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)后的肢體水腫成為繼發(fā)性淋巴水腫的主要原因。腫瘤切除手術(shù)對(duì)淋巴管的破壞、區(qū)域淋巴結(jié)清掃摘除了局部絕大多數(shù)淋巴結(jié)且切斷淋巴管、癌癥治療中的放化療進(jìn)一步加重淋巴管破壞、抑制淋巴管再生，另外術(shù)后形成的瘢痕也影響著淋巴管再生，以上這些原因使大約20%~30%乳腺癌根治術(shù)后的病人發(fā)生上肢淋巴水腫，婦科腫瘤根治術(shù)后的病人下肢淋巴水腫發(fā)病率也在逐年上升，約40%~50%會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。 淋巴水腫在目前還不是一個(gè)能夠根治的疾病，它的病程長(zhǎng)，治療期也長(zhǎng)。然而如果不治，逐漸加重的水腫和纖維化會(huì)使肢體活動(dòng)困難，甚至致殘或轉(zhuǎn)成惡性變。因此任何原因引發(fā)的淋巴水腫都應(yīng)該進(jìn)行積極徹底治療并長(zhǎng)期自我護(hù)理。 目前的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 手術(shù)治療適應(yīng)證：對(duì)于早期因外傷、手術(shù)導(dǎo)致淋巴管缺損引起的淋巴水腫可選擇顯微重建外科手術(shù)來(lái)恢復(fù)淋巴回流。晚期組織異常增生，如象皮腫的病例，也可用手術(shù)去除增生的病理組織，以減輕負(fù)擔(dān)，改善外形。 非手術(shù)治療的適應(yīng)證：非手術(shù)治療適用于大多數(shù)病人，目前非手術(shù)治療方法有：1.手法淋巴引流。該治療方法是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣的淋巴水腫主要治療手段，療效確切、安全、舒適無(wú)痛苦，在國(guó)際上大多數(shù)國(guó)家推廣應(yīng)用。近年在我院開(kāi)展已取得滿意效果，有效率達(dá)98%以上。 2.藥物治療--淋巴方合劑，為復(fù)方中藥制劑。 3.熱療，包括微波和遠(yuǎn)紅外烘療。 4.彈性繃帶包扎以及體育鍛煉等。 對(duì)于淋巴水腫肢體平日的護(hù)理，我們要特別提醒患者應(yīng)該避免手臂的過(guò)度勞累，防止皮膚的損傷，避免在患側(cè)手臂上測(cè)量血壓及注射；還要避免暴露在嚴(yán)寒和酷暑中；避免穿著過(guò)緊的內(nèi)衣、外衣、襪子，過(guò)緊的手表、首飾，過(guò)緊的鞋子；避免蚊蟲(chóng)叮咬、刀割傷、刺傷；增強(qiáng)抵抗力，避免過(guò)度疲勞；平日白天時(shí)建議佩戴彈性手臂套或彈力襪套，晚上睡覺(jué)時(shí)要避免壓到患肢，可稍抬高患側(cè)肢體；保持患肢皮膚清潔，積極治療腳氣、足蘚等易導(dǎo)致患肢發(fā)炎的因素，勤剪指甲，避免甲溝炎，一旦發(fā)生水腫或皮膚感染立即就醫(yī)，皮膚感染盡早使用抗菌素；均衡飲食，保持適中體重。 最后需要提醒患者注意的是，雖然這是一個(gè)終身性的疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持呵護(hù)，但通過(guò)積極治療和控制可以有所好轉(zhuǎn)并維持不再發(fā)展，可帶病正常生活、工作，要做到重視該疾病但無(wú)需存在心理負(fù)擔(dān)。2021年11月15日
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于子優(yōu)主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一．什么是淋巴水腫？淋巴水腫的英文叫Lymphedema，是由于淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留而造成的組織水腫。淋巴水腫大多發(fā)生在身體的一個(gè)部位，最常見(jiàn)發(fā)生在肢體。二．淋巴水腫會(huì)導(dǎo)致哪些后果？1. 隨著患肢(患部)腫脹增粗，將會(huì)引發(fā)一系列病理改變，這些改變一般是不可逆的，包括皮膚增厚、組織纖維化、脂肪沉積、晚期還可能形成皮膚棘狀贅生物、皮膚破潰流水、象皮樣皮膚外觀等等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量；2. 淋巴水腫導(dǎo)致患肢(患部)抵抗力下降，對(duì)皮膚表面的細(xì)菌、真菌等的抵御/代謝能力不足，因此患肢(患部)容易發(fā)生淋巴管及周圍組織炎癥（丹毒，又稱流火），嚴(yán)重的感染還可能導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命；3. 合并靜脈疾病的淋巴水腫還可能形成難以治療的慢性潰瘍?nèi)男┗颊呷菀椎昧馨退[？1. 惡性腫瘤根治術(shù)后的患者：由于惡性腫瘤根治術(shù)通常包括局部淋巴結(jié)清掃、放療等，切除了淋巴回流的通路，便容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端的組織淋巴液回流受阻，此外，放射治療也會(huì)對(duì)淋巴結(jié)及淋巴管造成破壞，使其發(fā)生萎縮及纖維化，導(dǎo)致淋巴回流受阻，引起淋巴水腫。 常見(jiàn)的女性惡性腫瘤包括乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等；常見(jiàn)的男性惡性腫瘤包括前列腺癌、膀胱癌等。這類有明確病因引發(fā)的淋巴水腫稱“繼發(fā)性淋巴水腫”，惡性腫瘤根治術(shù)后繼發(fā)性淋巴水腫是目前國(guó)內(nèi)、國(guó)際上淋巴水腫的最主要患病群體。2. 有淋巴水腫家族遺傳史或在出生時(shí)、青春期發(fā)現(xiàn)不明原因肢體腫脹者：有些淋巴水腫的發(fā)生沒(méi)有明確病因或誘因，可發(fā)生在出生時(shí)或生后不久，可發(fā)生在青春期，也可以呈家族遺傳式，這類沒(méi)有明確病因的淋巴水腫稱“原發(fā)性淋巴水腫”。3. 外傷、靜脈曲張術(shù)后、淋巴結(jié)摘除術(shù)后、丹毒后、惡性腫瘤腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移后發(fā)生肢體腫脹者2021年10月10日1246
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吳浩主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 普外科 認(rèn)識(shí)淋巴水腫 淋巴水腫是由于淋巴液回流障礙而滯留在組織中而引起的水腫，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，淋巴水腫在常見(jiàn)慢性病中列第11位，在全球范圍內(nèi)淋巴水腫患者約達(dá)1.7億，而我國(guó)淋巴水腫患者的發(fā)病率仍在逐年攀升。 淋巴水腫是一種慢性疾病，富含大分子的水液由于長(zhǎng)期滯留在組織間隙，可使組織變硬，造成組織纖維化和脂肪沉積，使患病的肢體和器官增粗增大。淋巴水腫這種疾病是世界醫(yī)學(xué)難題，如果早期發(fā)現(xiàn)，積極診治康復(fù)治療，可以不同程度得以緩解。一、淋巴水腫分類：1.原發(fā)性淋巴水腫。 原發(fā)性淋巴水腫是指先天淋巴系統(tǒng)發(fā)育有缺陷，發(fā)病原因尚不明確的一類淋巴水腫。新生兒中約每6000人中就有一人發(fā)生原發(fā)性淋巴水腫，多見(jiàn)于四肢，尤其是下肢，也可發(fā)生在外生殖器、顏面部、臀部和下腹部。2.繼發(fā)性淋巴水腫。 繼發(fā)性淋巴水腫是有明確引發(fā)因素的淋巴水腫。惡性腫瘤引發(fā)的繼發(fā)性淋巴水腫常見(jiàn)于女性乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌根治術(shù)后，男性患者常見(jiàn)于前列腺癌，陰莖癌根治術(shù)后，偶見(jiàn)于膀胱癌和直腸癌根治術(shù)后，這些手術(shù)需要清掃與腫瘤相關(guān)的淋巴系統(tǒng)，以減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，不可避免產(chǎn)生不同程度的淋巴回流障礙，加上術(shù)后放化療對(duì)脈管系統(tǒng)的損傷毒副作用，進(jìn)一步增加了淋巴水腫發(fā)生率。 1）盆腔惡性腫瘤根治術(shù)后的淋巴水腫 繼發(fā)性的淋巴水腫最常發(fā)生在腫瘤根治術(shù)后，由于惡性腫瘤主要是通過(guò)血液和淋巴道轉(zhuǎn)移，所以腫瘤醫(yī)生在做癌癥根治手術(shù)的時(shí)候一定要進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，使淋巴回流困難。 2）乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約20%～40%乳腺癌術(shù)后會(huì)發(fā)生患肢不同程度淋巴水腫，特別是淋巴結(jié)清掃切除了與淋巴結(jié)連接的輸入和輸出淋巴管產(chǎn)生淋巴回流受限。除此以外，年齡＞40歲，高血壓，肥胖均是術(shù)后淋巴水腫危險(xiǎn)因素，手術(shù)后接受放化療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度均可進(jìn)一步增加。二、主要治療方法1.保守治療 淋巴水腫保守治療的主要理念包括病人自我防護(hù)教育、皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和物理治療。主要方法包括手法引流綜合消腫（CDT）治療、彈力套、短拉伸彈力繃帶、長(zhǎng)延展彈力繃帶、運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布、機(jī)械壓力治療、遠(yuǎn)紅外熱療、間隙性空氣壓力治療，還有中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的微波烘綁治療等。目前國(guó)際應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴手法引流綜合消腫治療，這種治療方法包括三個(gè)部分，即手法引流、彈性壓力包扎和功能鍛煉。 淋巴水腫的綜合消腫治療（CDT）即綜合上述治療手段設(shè)計(jì)的淋巴水腫聯(lián)合治療方案, 并已證明是安全有效的，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。CDT通常包括兩個(gè)階段：初始的消腫階段（手法引流和綜合壓力治療) 及接下來(lái)的維持階段 (長(zhǎng)期佩戴彈力套)。自我護(hù)理是預(yù)防水腫發(fā)生或維持治療效果的居家簡(jiǎn)便措施，患者可自己或借助他人幫助完成。具體措施涉及保護(hù)自己的肢體免受損傷、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、皮膚護(hù)理、實(shí)施自我淋巴引流、佩戴彈力手臂套、監(jiān)測(cè)腫脹手臂的水腫程度、皮膚狀況等。2.壓力襪（手臂套）及淋巴水腫敷料每天起床就戴上，晚上睡覺(jué)再取下，最佳治療效果每天不少于8小時(shí)。3.低延展繃帶 淋巴液的向心回流需要一定的壓力，對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，機(jī)體的生理壓力就足夠了，但對(duì)于淋巴水腫的患者來(lái)說(shuō)，水腫時(shí)水腫液聚集在組織間隙而對(duì)皮下組織造成破壞，皮膚彈力也因此下降，因此機(jī)體提供的生理壓力已無(wú)法保證淋巴液的正?；亓?，所以需要提供持續(xù)穩(wěn)定的外部壓力來(lái)幫助淋巴回流，因此壓力治療是淋巴水腫必不可少的治療手段，淋巴水腫患者在強(qiáng)化治療階段用繃帶進(jìn)行壓力包扎，肢體周徑變小后，是需要長(zhǎng)期壓力維護(hù)的，低延展繃帶、壓力襪和壓力手臂套這種壓力產(chǎn)品是可以滿足這種需求的壓力織物，是淋巴水腫患者非常重要的輔助治療工具。淋巴水腫疾病目前無(wú)法根治，因此需要長(zhǎng)期穿戴壓力襪和壓力手臂套，為肢體提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的外部壓力，幫助淋巴回流。上肢水腫包扎步驟：下肢水腫包扎步驟：4.手術(shù)治療。淋巴水腫的手術(shù)治療有病變組織切除術(shù)、負(fù)壓吸脂術(shù)和淋巴回流重建術(shù)等，大多數(shù)的淋巴水腫患者無(wú)需接受外科手術(shù)治療，現(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)外均不能治愈淋巴水腫，短期內(nèi)可改善癥狀。2021年09月26日2470
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劉蒙主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科 接下來(lái)我們說(shuō)一下淋巴水腫的分期吧，我們給淋巴水腫分為了一到四期，一期呢，就是我們淋巴水腫的早期，這一期呢，我們將水腫的肢體抬高以后啊，水腫會(huì)消退的，我們成為一個(gè)可凹現(xiàn)象的水腫，那進(jìn)了第二期呢，我們肢體抬高以后，水腫不消退了，到了二期的后期，水腫會(huì)成為一個(gè)非凹陷性水腫，這時(shí)是因?yàn)槠は轮镜囊粋€(gè)纖維化，一個(gè)沉積作用，導(dǎo)致了不再呈現(xiàn)一個(gè)凹陷性的水腫。那到了三期呢，我們就徹底進(jìn)入一個(gè)非凹陷性水腫期，這個(gè)時(shí)候肢體增粗，皮膚增厚，是因?yàn)槠は轮镜倪M(jìn)一步纖維化增生導(dǎo)致的。那到了第四期呢，也是淋巴水腫的晚期，我們把它叫做橡皮腫，這一期呢，除了肢體的一個(gè)更加增粗的一個(gè)表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)皮膚的病變，包括，嗯，雞皮癥啊，還有角質(zhì)增厚啊，油狀增生，有的人。 呢可能還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)反復(fù)的單獨(dú)的一個(gè)感染。2021年09月21日647
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劉蒙主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 整形外科 嗯，今天呢，和大家說(shuō)一下淋巴水腫的診斷吧，淋巴水腫的診斷呢，還是非常好診斷的一個(gè)疾病。 首先呢，現(xiàn)在一般我們排除了先天性的淋巴水腫的，那繼發(fā)根據(jù)病史就可以診斷，首先這個(gè)人是不是有做過(guò)惡性腫瘤的一個(gè)手術(shù)，是不是有一個(gè)放射治療室，以及它的一個(gè)查體。 就比如局部的一個(gè)腫脹情況，那么我們基本上就可以判斷是是不是一個(gè)淋巴水腫，然后呢，目前還有一些技術(shù)輔助手段，包括磁共振，淋巴顯影啊，淋巴管造影等，都可以幫助我們進(jìn)行一個(gè)診斷，所以這個(gè)疾病診斷是沒(méi)有什么問(wèn)題的，主要在于治療比較是一個(gè)比較難的一個(gè)方面。2021年09月17日568
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 導(dǎo)致疼痛de那些血管疾病雷諾現(xiàn)象（也稱為雷諾氏病或雷諾氏綜合癥）雷諾現(xiàn)象包括因暴露于寒冷或應(yīng)激而引起的手指小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)是足趾小動(dòng)脈痙攣。某些職業(yè)暴露會(huì)導(dǎo)致雷諾氏癥。發(fā)作會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域暫時(shí)缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮膚呈白色或藍(lán)色，并感覺(jué)寒冷或麻木。在某些情況下，雷諾氏癥的癥狀可能與狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病等潛在疾病有關(guān)，存在自身免疫反應(yīng)成分。伯格氏?。˙uerger's Disease）伯格氏病最常影響中小動(dòng)脈和靜脈。盡管原因不明，但與煙草使用或接觸密切相關(guān)。手臂和腿的動(dòng)脈變窄或阻塞，導(dǎo)致手指、手、足趾和足部的血液供應(yīng)不足（缺血）。疼痛發(fā)生在手臂、手上，更常見(jiàn)的是腿和足部，即使在休息時(shí)也是如此（靜息痛）。動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞時(shí)，組織可能會(huì)壞死（壞疽），需要截去手指和足趾。另外，淺表靜脈炎癥和雷諾氏癥狀通常發(fā)生在伯格氏病患者身上。外周靜脈疾病靜脈是柔軟的血管，內(nèi)部帶有瓣膜，稱為靜脈瓣膜。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，瓣膜打開(kāi)，血液通過(guò)靜脈流動(dòng)。當(dāng)肌肉放松時(shí)，瓣膜關(guān)閉，避免靜脈血倒流，因此，在肌泵的作用下，使血液在靜脈中沿一個(gè)方向流動(dòng)。如果靜脈內(nèi)的瓣膜受損，瓣膜可能無(wú)法完全關(guān)閉。這導(dǎo)致血液在兩個(gè)方向上往返流動(dòng)。當(dāng)肌肉放松時(shí)，受損靜脈內(nèi)的瓣膜將無(wú)法兜住血液。這會(huì)導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)倒流淤積而引起靜脈腫脹。淺靜脈隆起并在皮膚下表現(xiàn)為迂曲的蚯蚓樣。這時(shí)血液通過(guò)靜脈更慢地移動(dòng)，它可能會(huì)粘在血管壁的兩側(cè)并可能形成血凝塊（血栓）。這種情況會(huì)導(dǎo)致包括腿部沉重、疼痛和皮膚變化在內(nèi)的癥狀。外周動(dòng)脈疾病外周血管疾病 (PVD) 或外周動(dòng)脈疾病 (PAD) 有時(shí)被稱為“循環(huán)不良”。它通常是指腿部動(dòng)脈變窄，導(dǎo)致流向肌肉的血液減少。PAD 還會(huì)影響手臂、消化道和頸部的動(dòng)脈。這時(shí)由于高膽固醇、糖尿病、吸煙、高血壓、不活動(dòng)和肥胖引起的動(dòng)脈粥樣硬化（膽固醇斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和變窄）引起的。腿部 PAD 最常見(jiàn)的癥狀是跛行，即行走時(shí)疼痛，休息后緩解（間歇性跛行）。走路時(shí)，可能還會(huì)感到腿部或臀部肌肉抽筋或疲倦。靜脈曲張靜脈曲張是指皮下靜脈迂曲擴(kuò)張呈青紫色蚯蚓狀凸起，在皮膚下可見(jiàn)，由靜脈內(nèi)的瓣膜受損引起。它們?cè)谂灾斜饶行愿Ｒ?jiàn)，現(xiàn)代認(rèn)為其存在家族背景，與基因有關(guān)。它們也可能由懷孕、體重嚴(yán)重超重或長(zhǎng)時(shí)間站立引起。癥狀包括：隆起、腫脹、紫色、蚯蚓狀、皮下可見(jiàn)靜脈；蜘蛛靜脈——由腫脹的毛細(xì)血管（小血管）引起的膝蓋、小腿或大腿上的紅色或紫色小血管，呈蜘蛛樣；一天結(jié)束時(shí)腿部疼痛、刺痛或腫脹；靜脈血栓靜脈血栓通常由以下原因引起：長(zhǎng)時(shí)間臥床休息和/或不動(dòng)；受傷或感染對(duì)靜脈造成的損害；靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致瓣膜附近血液瘀滯；懷孕和激素（如雌激素或避孕藥）；遺傳?。粚?dǎo)致血流減慢或血液變稠的疾病，例如充血性心力衰竭(CHF) 或某些腫瘤。靜脈中可能出現(xiàn)多種類型的血栓：深靜脈血栓形成 (DVT)是發(fā)生在深靜脈中的血凝塊。肺栓塞是一種血栓，從靜脈中脫落并進(jìn)入肺部，嵌頓于肺動(dòng)脈或其分支。慢性靜脈功能不全不是血栓，而是當(dāng)靜脈瓣膜受損或DVT導(dǎo)致長(zhǎng)期血液淤積和腿部腫脹時(shí)發(fā)生的一種情況。如果不加以控制，液體會(huì)滲入足踝和足部的周圍組織，最終可能導(dǎo)致皮膚破裂和潰瘍。凝血障礙血液凝固障礙是使血液更容易在動(dòng)脈和靜脈中形成血栓的病癥。這些病癥可能是遺傳的（先天性的，出生時(shí)發(fā)生的）或后天的，包括：血液中導(dǎo)致血液凝結(jié)的因子水平升高（纖維蛋白原、因子 VIII、凝血酶原）；缺乏天然抗凝（血液稀釋）蛋白（抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S）；血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；異常纖維蛋白溶解（纖維蛋白分解）；血管內(nèi)壁（內(nèi)皮）的異常變化；淋巴水腫淋巴系統(tǒng)是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛的淋巴管和淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)。淋巴系統(tǒng)有助于協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的功能，以保護(hù)身體免受外來(lái)物質(zhì)的侵害。淋巴水腫是一種異常的液體積聚，導(dǎo)致腫脹，最常見(jiàn)于手臂或腿部。當(dāng)淋巴管或淋巴結(jié)缺失、受損、損壞或切除時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫很少見(jiàn)，由出生時(shí)某些淋巴管缺失引起，也可能由淋巴管異常引起。繼發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的阻塞或中斷而發(fā)生的。繼發(fā)性淋巴水腫可由感染、惡性腫瘤、手術(shù)、疤痕組織形成、肥胖、創(chuàng)傷、深靜脈血栓形成(DVT)、放療或其他癌癥治療引起。血管性疼痛是什么“趕腳”（感覺(jué)）癥狀可能包括：受累區(qū)域的疼痛或沉重感；受累區(qū)域麻木、虛弱或刺痛。如何治療血管痛治療血管疼痛的療法包括藥物治療、血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。血管成形術(shù)是一種減少或消除血管阻塞的手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，外科醫(yī)生從患者身體的另一部分取出一段健康的血管（通常是下肢的大隱靜脈一段），通過(guò)移植以繞過(guò)血管的阻塞段。如果其他治療方法不起作用，專門從事疼痛管理的醫(yī)生會(huì)提供幫助。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，神經(jīng)阻滯和其他技術(shù)可以減輕疼痛并改善血液循環(huán)。2021年07月11日770
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 何為淋巴水腫？淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙中滯留所引起的包括組織水腫，慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變。淋巴水腫是高致殘類疾病，是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，早干預(yù)早治療疾病還是可控的，淋巴水腫晚期的病理改變一般是不可逆的。淋巴水腫的分類？可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：先天性（出生前出現(xiàn)）早發(fā)性（出生后出現(xiàn)）遲發(fā)性（生長(zhǎng)發(fā)育期結(jié)束后出現(xiàn)）繼發(fā)性：感染后、外傷后、放射治療后、惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性、惡性腫瘤根治術(shù)后等淋巴水腫臨床表現(xiàn)？水腫初期脹感明顯局部或整個(gè)肢體變大變粗畸形時(shí)常伴有紅斑或者發(fā)燙等炎癥表現(xiàn)水腫程度加重皮膚開(kāi)始粗糙、變硬并且表面有贅生物產(chǎn)生部分患者會(huì)有水腫肢體淋巴液滲漏或者皮膚潰爛2021年05月10日1955
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后或者腋窩放療術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的腫脹、疼痛、乏力以及功能障礙。雖然不會(huì)威脅生命，但往往會(huì)影響肢體的外觀和正?；顒?dòng)，引發(fā)患者朋友們的焦慮抑郁情緒，畢竟好不容易過(guò)了手術(shù)這一關(guān)，卻沒(méi)有直觀的療效感覺(jué)，反而多了不少“后遺癥”，這次我們就來(lái)聊一聊它。1為什么會(huì)發(fā)生？乳腺癌手術(shù)治療時(shí)通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進(jìn)一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，大部分患者會(huì)在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會(huì)逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。2如何預(yù)防？對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預(yù)防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3-6個(gè)月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉。不過(guò)，患者應(yīng)切記不能過(guò)度鍛煉，要注意循序漸進(jìn)。另外，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進(jìn)淋巴回流?！邦A(yù)防上肢水腫的六個(gè)避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測(cè)量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過(guò)緊的戒指、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運(yùn)重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對(duì)嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過(guò)對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到近端均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者 袁芃2021年04月07日1313
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、定義 淋巴水腫是一種非常常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，在美國(guó)至少有300萬(wàn)人患有淋巴水腫。如果淋巴系統(tǒng)的運(yùn)送能力（TC）低于正常淋巴負(fù)荷（LL），則會(huì)導(dǎo)致水和蛋白質(zhì)主要在皮下組織中異常瘀滯。從而引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫，慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理變化。 二、發(fā)生率 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，淋巴水腫在常見(jiàn)疾病中排第11位，全世界淋巴水腫患者1.7億。淋巴水腫是高致殘類、進(jìn)展式發(fā)展的疾病。 三、淋巴水腫的分類 *小于35歲：早發(fā)性淋巴水腫，35歲及以上：遲發(fā)性淋巴水腫。 四、淋巴水腫的預(yù)防 1、手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血和靜脈注射。 2、避免蚊蟲(chóng)叮咬，劃傷皮膚，寵物抓撓等外傷。 3、均衡飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、游泳等，避免體重過(guò)重。 4、避免穿過(guò)緊衣物 5、避免手術(shù)側(cè)肢體提重物，干家務(wù)活等。 6、適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，強(qiáng)度和重量嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。 7、保持皮膚細(xì)致清潔，每天保濕，淋浴后使皮膚徹底干燥。2021年03月21日1568
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是過(guò)量的富含蛋白質(zhì)的流體的積累，導(dǎo)致身體的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域腫脹。 二、淋巴水腫造成的原因？ 由于乳腺癌根治術(shù)中，淋巴系統(tǒng)的機(jī)械性損傷，如淋巴管被破壞，淋巴結(jié)清掃，都會(huì)很大程度損傷淋巴系統(tǒng)，當(dāng)淋巴引流的需求超過(guò)淋巴循環(huán)所能承載的負(fù)荷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。 三、乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)水腫區(qū)域有哪些？ 乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫通常累及上肢包括手，但它也可能涉及軀干，如：背部、乳房，頭頸部等部位。 四、乳腺癌根治術(shù)后如何預(yù)防淋巴水腫？ 1、均衡飲食，注意不能過(guò)度疲勞 2、避免蚊蟲(chóng)叮咬 3、避免手術(shù)側(cè)手提重物 4、避免穿過(guò)緊的衣服 5、避免手術(shù)側(cè)手靜脈滴注 6、加強(qiáng)上肢及手的功能鍛煉 五、乳腺癌根治術(shù)后何時(shí)可以主動(dòng)活動(dòng) 一般一周后拆除引流管即可在專業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，特殊情況導(dǎo)致不能拆除引流管的病人除外。 六、淋巴水腫提倡早期預(yù)防早期治療，避免水腫惡化。 七、乳腺癌根治術(shù)后其他常見(jiàn)的并發(fā)癥 1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腋網(wǎng)綜合征。 2、感覺(jué)功能減退。 3、日常生活活動(dòng)能力受限，如進(jìn)食，穿衣等。 4、心理疾病 5、淋巴管炎2020年10月15日1663
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