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劉哲斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后女性發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后第一年手臂腫脹是這些女性發(fā)生淋巴水腫的預(yù)測(cè)因素。已經(jīng)發(fā)生手臂腫脹或淋巴水腫以后再采取措施，效果往往不太理想。 2022年2月2日，美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)《臨床腫瘤學(xué)雜志》在線發(fā)表澳大利亞悉尼大學(xué)、印度孟買塔塔紀(jì)念醫(yī)院、美國加里克拉克統(tǒng)計(jì)咨詢的研究報(bào)告，探討了預(yù)防性佩戴加壓袖套結(jié)合常規(guī)護(hù)理能否降低乳腺癌術(shù)后淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)女性的手臂腫脹發(fā)生率，從而降低長期的淋巴水腫發(fā)生率。 該平行分組評(píng)定者單盲分層隨機(jī)對(duì)照研究于2018年2月至12月從印度孟買塔塔紀(jì)念醫(yī)院入組乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后女性307例，按1∶1的比例隨機(jī)分為加壓組155例或?qū)φ战M152例。除了術(shù)后常規(guī)護(hù)理，加壓組術(shù)后佩戴兩個(gè)加壓袖套，直至完成輔助治療后3個(gè)月。根據(jù)生物阻抗頻譜閾值和手臂體積相對(duì)變化確定手臂腫脹。通過時(shí)間曲線分析，比較手臂腫脹的發(fā)生率和時(shí)間。通過多因素比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，分別推算各種因素對(duì)生物阻抗頻譜和手臂體積相對(duì)變化閾值的影響。此外，分析歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）生活質(zhì)量問卷（QLQ）核心30項(xiàng)（C30）和乳腺癌23項(xiàng)（BR23）四個(gè)量表首個(gè)最小重要差異的記錄時(shí)間。 結(jié)果，加壓組與對(duì)照組相比，1年時(shí)手臂腫脹推算累積發(fā)生率： 根據(jù)生物阻抗頻譜：42%比52%（風(fēng)險(xiǎn)比：0.61，95%置信區(qū)間：0.43～0.85，P=0.004） 根據(jù)手臂體積增加：14%比25%（風(fēng)險(xiǎn)比：0.56，95%置信區(qū)間：0.33～0.96，P=0.034） EORTC QLQ C30和BR23四個(gè)量表首個(gè)最小重要差異的記錄時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 因此，該單中心小樣本初步研究結(jié)果表明，預(yù)防性佩戴加壓袖套與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組相比，可顯著減少并推遲乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后第一年淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)女性手臂腫脹發(fā)生，而不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量和癥狀產(chǎn)生不利影響。淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)女性佩戴加壓袖套可為長期預(yù)防淋巴水腫提供積極主動(dòng)的方法，并可通過篩查計(jì)劃檢測(cè)和管理腫脹。2022年02月16日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 導(dǎo)語：乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤，而且我國乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著治療手段的多樣化和治療水平的不斷提高，乳腺癌5年生存率不斷提高。對(duì)這部分人來說，關(guān)注的焦點(diǎn)不應(yīng)該只是總的生存期，還應(yīng)該關(guān)注疾病的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以及生存質(zhì)量。 乳癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)是乳腺癌術(shù)后發(fā)病率很高的一種并發(fā)癥，漸進(jìn)性肢體腫脹嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病，腫脹的上肢不僅會(huì)反復(fù)感染，如果合并靜脈疾患還可能出現(xiàn)難以治愈的潰瘍，甚至發(fā)生惡變。淋巴結(jié)腫大已成為影響病人重返家庭與社會(huì)的重要因素。 一、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的病因與危險(xiǎn)因素 1、發(fā)病機(jī)制 淋巴結(jié)水腫一般認(rèn)為是由于各種原因所致的淋巴管缺失或阻塞，慢性炎癥甚至組織纖維化等一系列病理變化及臨床改變，淋巴水腫分為原發(fā)性水腫與繼發(fā)性水腫。BCRL指的是患側(cè)上肢的繼發(fā)性水腫，這是乳腺癌治療后的并發(fā)癥，一般不包括患側(cè)肢體腫脹。 2、危險(xiǎn)因素 （1）一般來說，乳腺癌手術(shù)、局部放療、肥胖，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞35均為 BCRL的危險(xiǎn)因素。手術(shù)尤其是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可切除過多的淋巴管或上肢的淋巴結(jié)，造成回流受阻而出現(xiàn)水腫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后相關(guān)淋巴水腫的發(fā)生率高達(dá)57%，由于手術(shù)范圍明顯縮小， BCRL的發(fā)生率可能高達(dá)57%，但 BCRL可能因手術(shù)范圍縮小而明顯降低淋巴水腫的發(fā)生概率，但 BCRL的發(fā)生率仍高達(dá)10%~30%。 （2）局部性放射治療因局部靜脈阻塞、淋巴管水腫、組織纖維化硬化等引起淋巴回流不良，也可造成上肢淋巴水腫。肥胖者可能需要更多的血液循環(huán)，增加淋巴回流負(fù)荷，導(dǎo)致淋巴回流負(fù)荷增加，導(dǎo)致水腫， Goffman等則認(rèn)為肥胖者可能是因?yàn)槿菀装l(fā)生脂肪壞死，從而增加了傷口愈合不良或感染的可能性，從而加重了 BCRL。此外，糖尿病患者易發(fā)生水鈉潴留，當(dāng)血管內(nèi)液增多時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致組織間液增多，淋巴回流負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致容易出現(xiàn)水腫。 （3）對(duì)于化療目前爭議較大，目前還沒有定論。近年也有學(xué)者提出淋巴結(jié)功能衰竭假說。這一假設(shè)認(rèn)為 BRCL患者固有的淋巴泵功能不足，腋窩淋巴結(jié)清除會(huì)增加上肢淋巴泵的后負(fù)荷，長期過負(fù)荷導(dǎo)致淋巴泵功能失代償，導(dǎo)致淋巴水腫。Bates等在淋巴泵衰竭假說的基礎(chǔ)上提出組織間隙壓力失調(diào)假說。在毛細(xì)血管中，由于淋巴泵功能衰竭，組織間液流速下降，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)水分的滲透性增加，大量水分從毛細(xì)血管排出，導(dǎo)致淋巴液生成增多。 二、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的癥狀與診斷 1、癥狀 （1）臨床上以肢體腫脹、局部疼痛為主。這個(gè)腫塊剛開始用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，可能是病人自己主訴肢體腫脹或沉重感，隨著病情逐漸加重，又會(huì)出現(xiàn)明顯的肢體腫脹、臂圍增大，甚至還會(huì)出現(xiàn)纖維化等硬化。 （2）一般淋巴水腫一般不痛，但乳腺癌術(shù)后病人出現(xiàn)水腫可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急慢性淋巴管炎，因此會(huì)出現(xiàn)疼痛，甚至高熱等全身感染的癥狀，同時(shí)還可能并發(fā)神經(jīng)損傷或發(fā)炎而導(dǎo)致疼痛。另外，如果淋巴水腫迅速發(fā)展，則會(huì)過度牽拉軟組織，導(dǎo)致皮膚急劇的張力增加而產(chǎn)生疼痛。 （3）患肢可有沉重感、皮膚色素沉著或感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能下降、皮膚破潰滲液等癥狀，與淋巴水腫進(jìn)展有關(guān)。 2、診斷 （1）臂圍測(cè)量方法以尺骨莖突為起始點(diǎn)，分別在尺骨莖突以上10、20、30、40 cm測(cè)量5個(gè)部位。 （2）BIS利用儀器分析細(xì)胞外液含量，判斷水腫程度，比其他檢測(cè)方法更準(zhǔn)確、靈敏，能在早期發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴水腫，因而有一定的篩選價(jià)值。患者自評(píng)表也可用于評(píng)估由于淋巴水腫和相關(guān)疼痛所引起的精神壓力，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，并可評(píng)價(jià)治療后的效果。 （3）另外，最近幾年也有基于彈性超聲診斷淋巴水腫的報(bào)道，如淋巴造影、磁共振淋巴成像、近紅外熒光成像等。都是由于缺乏大樣本統(tǒng)計(jì)資料支持，或費(fèi)用昂貴，或儀器設(shè)備有限等原因而不能普及。 三、乳腺癌相關(guān)淋巴的治療和預(yù)防 1、運(yùn)動(dòng)鍛煉 重復(fù)肌舒張訓(xùn)練主要是借助肌肉間相關(guān)泵系統(tǒng)的幫助，促進(jìn)淋巴回流，是運(yùn)動(dòng)鍛煉的主要內(nèi)容。動(dòng)作的形式需要個(gè)性化，并要借助繃帶或者套袖來幫助。培訓(xùn)從一個(gè)訓(xùn)練有素的心理治療師開始，在后期則依賴于自己。 通過一組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究抗阻訓(xùn)練對(duì)患肢體積的影響及其與生活質(zhì)量的關(guān)系，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患肢抗阻訓(xùn)練組的患肢體積有顯著減少，而對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均出現(xiàn)肢體功能及心理狀態(tài)的改善。進(jìn)行能量訓(xùn)練和有氧鍛煉的患肢體積與對(duì)照組沒有顯著差異，但是參加運(yùn)動(dòng)的病人由于恢復(fù)了意識(shí)和自信而提高了生活質(zhì)量。 2、低劑量激光照射 小劑量激光照射和微波理療激光照射，是另一種輔助替代療法，通過對(duì)腋窩進(jìn)行紅外短脈沖照射，來促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。雖然其作用機(jī)制尚未得到確切的報(bào)道，但已被證實(shí)能促進(jìn)淋巴回流和促進(jìn)淋巴再生。微波爐是一種高頻電磁波，它通過引起組織細(xì)胞內(nèi)極偶極、離子的高頻振動(dòng)，促進(jìn)水腫吸收，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，無痛苦，療效快，副作用少，療效持久。 3、中醫(yī)療法 針刺、艾灸中醫(yī)認(rèn)為，上肢淋巴水腫是由于絡(luò)脈瘀阻，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行，滲出脈外，造成“氣滯血瘀”。針刺促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕上肢的淋巴水腫。 4、外科治療 外科治療的目的是清除患肢的淋巴液和纖維脂肪組織，或加強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能的恢復(fù)，但是這類手術(shù)的療效有限，并有可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥，如水腫復(fù)發(fā)、切口延遲愈合、患肢感染等。目前國內(nèi)外對(duì)癥狀分級(jí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未形成共識(shí)，手術(shù)指征難以確定。 當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為保守治療效果不佳，且有明顯癥狀的中重度水腫，權(quán)衡預(yù)后由于風(fēng)險(xiǎn)因素，可采取手術(shù)干預(yù)。常見的手術(shù)方式主要有三種：切除減容術(shù)、生理學(xué)重建術(shù)和姑息性手術(shù)。 5、社會(huì)心理支持 要幫助病人在認(rèn)識(shí)上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，包括正視自身的疾病狀況和外在形象變化，克服隨之而來的困難，了解疾病風(fēng)險(xiǎn)因素和減輕風(fēng)險(xiǎn)因素，從而發(fā)揮健康宣教的作用。 病人長時(shí)間處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果，還給家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。精神療法的根本目的是使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自己的病情負(fù)責(zé)，并產(chǎn)生強(qiáng)大的自我控制動(dòng)機(jī)，包括鼓勵(lì)其達(dá)到目前階段的治療目標(biāo)和重新建立日常生活工作體系。 結(jié)語：BCRL治療原則是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的診斷和治療，現(xiàn)階段應(yīng)以預(yù)防為主，早期、聯(lián)合、長期、規(guī)律、個(gè)體化為原則。盡管目前治療淋巴水腫的手段很多，但各種治療手段的遠(yuǎn)期療效并不理想，難以形成臨床規(guī)范。故應(yīng)加強(qiáng)隨訪，充分評(píng)估患者淋巴水腫的原因和嚴(yán)重性，規(guī)范化治療是療效的關(guān)鍵。 本文來源 UC 遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年10月25日1374
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于子優(yōu)主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一．什么是淋巴水腫？淋巴水腫的英文叫Lymphedema，是由于淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留而造成的組織水腫。淋巴水腫大多發(fā)生在身體的一個(gè)部位，最常見發(fā)生在肢體。二．淋巴水腫會(huì)導(dǎo)致哪些后果？1. 隨著患肢(患部)腫脹增粗，將會(huì)引發(fā)一系列病理改變，這些改變一般是不可逆的，包括皮膚增厚、組織纖維化、脂肪沉積、晚期還可能形成皮膚棘狀贅生物、皮膚破潰流水、象皮樣皮膚外觀等等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量；2. 淋巴水腫導(dǎo)致患肢(患部)抵抗力下降，對(duì)皮膚表面的細(xì)菌、真菌等的抵御/代謝能力不足，因此患肢(患部)容易發(fā)生淋巴管及周圍組織炎癥（丹毒，又稱流火），嚴(yán)重的感染還可能導(dǎo)致敗血癥甚至危及生命；3. 合并靜脈疾病的淋巴水腫還可能形成難以治療的慢性潰瘍?nèi)男┗颊呷菀椎昧馨退[？1. 惡性腫瘤根治術(shù)后的患者：由于惡性腫瘤根治術(shù)通常包括局部淋巴結(jié)清掃、放療等，切除了淋巴回流的通路，便容易導(dǎo)致遠(yuǎn)端的組織淋巴液回流受阻，此外，放射治療也會(huì)對(duì)淋巴結(jié)及淋巴管造成破壞，使其發(fā)生萎縮及纖維化，導(dǎo)致淋巴回流受阻，引起淋巴水腫。 常見的女性惡性腫瘤包括乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等；常見的男性惡性腫瘤包括前列腺癌、膀胱癌等。這類有明確病因引發(fā)的淋巴水腫稱“繼發(fā)性淋巴水腫”，惡性腫瘤根治術(shù)后繼發(fā)性淋巴水腫是目前國內(nèi)、國際上淋巴水腫的最主要患病群體。2. 有淋巴水腫家族遺傳史或在出生時(shí)、青春期發(fā)現(xiàn)不明原因肢體腫脹者：有些淋巴水腫的發(fā)生沒有明確病因或誘因，可發(fā)生在出生時(shí)或生后不久，可發(fā)生在青春期，也可以呈家族遺傳式，這類沒有明確病因的淋巴水腫稱“原發(fā)性淋巴水腫”。3. 外傷、靜脈曲張術(shù)后、淋巴結(jié)摘除術(shù)后、丹毒后、惡性腫瘤腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移后發(fā)生肢體腫脹者2021年10月10日1246
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韓凌華主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現(xiàn)為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機(jī)體免疫力（抵抗力）低下的時(shí)候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時(shí)候，細(xì)菌會(huì)通過細(xì)微的破損進(jìn)入到淋巴管內(nèi)，如足癬/腳氣引起皮膚破損導(dǎo)致細(xì)菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復(fù)發(fā)作會(huì)怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經(jīng)有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會(huì)迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預(yù)防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預(yù)防：與其反復(fù)治療丹毒，不如重視丹毒的預(yù)防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對(duì)淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復(fù)發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預(yù)防（遵醫(yī)囑）。1、基礎(chǔ)預(yù)防皮膚的日常清潔護(hù)理；保護(hù)皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時(shí)治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時(shí)消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強(qiáng)免疫力。2、烘綁治療預(yù)防（重點(diǎn)）上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠(yuǎn)紅外烘療）結(jié)合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預(yù)防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細(xì)血管開放、擴(kuò)張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細(xì)血管交換面積增加;促進(jìn)水分循環(huán)和毛細(xì)血管重吸收.b、烘綁治療的適應(yīng)癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個(gè)療程，根據(jù)水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個(gè)療程，每天烘療結(jié)束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對(duì)消腫的療效（周徑）（水分）（文獻(xiàn)：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學(xué)出版社）e、烘綁治療對(duì)丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細(xì)血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗(yàn)h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結(jié)烘綁治療結(jié)合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關(guān)于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經(jīng)常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認(rèn)真對(duì)待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進(jìn)行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質(zhì)量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護(hù)理，合理膳食，在壓力控制下適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關(guān)鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關(guān)鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現(xiàn)相關(guān)鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對(duì)我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5313
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陳佳佳主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫為最常見的繼發(fā)性淋巴水腫。近年乳腺癌發(fā)病率在我國已經(jīng)躍升至女性惡性腫瘤的第一位，發(fā)病率達(dá)到75/100，000或更高，乳癌根治術(shù)和放化療后發(fā)生的上肢淋巴水腫的患病總?cè)藬?shù)也隨之增加，上肢淋巴水腫的發(fā)生率占乳腺癌根治手術(shù)總?cè)藬?shù)的10%~30%。每年上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者新增3萬~5萬人。 乳腺癌術(shù)后上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者 上肢淋巴水腫發(fā)生的原因： 摘除腋部淋巴結(jié)是導(dǎo)致淋巴回流容易阻斷的直接原因，手術(shù)切斷了與淋巴結(jié)連接的輸入和輸出的淋巴管及其淋巴結(jié)本身，手術(shù)后再接受放射治療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴(yán)重程度更會(huì)增加。因?yàn)榉派渚€能夠破壞術(shù)后新生的毛細(xì)淋巴管，使剛剛重建的淋巴側(cè)枝循環(huán)再遭破壞。雙重創(chuàng)傷形成的瘢痕更是阻礙局部淋巴管再生，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)遠(yuǎn)端的淋巴回流受阻，這是醫(yī)學(xué)角度的解釋原因。 但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，上肢淋巴水腫發(fā)生周期的早晚有很大差異，有的患者在手術(shù)后幾個(gè)月就出現(xiàn)水腫，有的患者幾十年后才出現(xiàn)。同一個(gè)醫(yī)院，同一個(gè)醫(yī)師做的手術(shù)，有人水腫，有人不腫等等。這是什么原因？ 歸根結(jié)底還是患者因?yàn)樽陨砣粘Ｉ畈蛔⒁?，如：過度的用力鍛煉，簡單重復(fù)性的家務(wù)勞動(dòng)、盲目的使用壓力手套、拎重物、皮膚損傷（蚊蟲叮咬或刀割傷）后感染、靜脈穿刺掛水、反復(fù)測(cè)量血壓等，才是導(dǎo)致水腫的發(fā)生和加重的罪魁禍?zhǔn)?。有的水腫患者說：“早知道手術(shù)不放療了”。但是大家要知道手術(shù)及后期的放化療是為了提高患者得腫瘤后的生存率，是不可以避免的。但是自己日常生活的規(guī)律、科學(xué)是可以自己控制的，只有做到了不負(fù)重、不勞累、不亂治療，大部分患者都是可以避免淋巴水腫的發(fā)生或者進(jìn)一步加重。 淋巴水腫治療前的評(píng)估： 1.圍度測(cè)量：上肢一般測(cè)量虎口、腕橫紋、肘橫紋下10cm，肘橫紋、肘橫紋上10cm的圍度，比較健側(cè)和患側(cè)肢體圍度的差距。 2.Inbody人體成分分析儀：通過人體成分分析儀，比較健側(cè)與患側(cè)上肢水分的差距，評(píng)估水腫嚴(yán)重程度。 Inbody人體成分分析儀 淋巴水腫的綜合治療： 一、淋巴水腫手法引流綜合消腫治療 淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，也稱CDT（complete decongestion theraphy）治療。手法淋巴引流技術(shù)是為了增加或促進(jìn)淋巴液和組織間液的回流，它是遵循淋巴系統(tǒng)的解剖和生理通路來實(shí)施的。 1.手法引流的基本原則： （1）操作時(shí)施加的壓力一定要適度。如果像中醫(yī)按摩那樣的強(qiáng)壓會(huì)導(dǎo)致淋巴管痙攣破損，更甚者會(huì)出現(xiàn)淋巴管炎的發(fā)生。 （2）每一次手法壓力的頻率要包括工作期和休息期，讓組織間的壓力平穩(wěn)上升，平穩(wěn)下降。 （3）工作期持續(xù)至少1-2s，每個(gè)部位重復(fù)5~7次。 （4）手法的方向根據(jù)淋巴回流的方向。 淋巴回流圖 （5）治療的順序：軀干部位先治療近靜脈角的部位，肢體從近心端開始治療，然后再治療遠(yuǎn)心端，區(qū)域淋巴結(jié)首先治療。 2.手法淋巴引流的禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）其他不可控因素。 治療中 治療前 治療后 二、間隙性充氣壓力儀治療 間隙性充氣壓力（intermittent pneumatic compression，IPC），應(yīng)用較廣，模擬手法的治療，幫助淋巴回流。儀器包括電動(dòng)空氣壓力泵和可充氣的套筒兩個(gè)部分。套筒可作間隙性的充氣和排氣。 1.間隙性充氣壓力治療的原則 （1）上肢水腫的一個(gè)治療時(shí)長需40~45m； （2）壓力輸出值40~50mmHg； （3）壓力間隙時(shí)長4~7s； （4）模式采用蠕動(dòng)模式。 間隙性充氣壓力治療中 2.禁忌癥： （1）未經(jīng)治療的非凹陷性淋巴水腫； （2）深靜脈栓塞已知或懷疑病例； （3）肺栓塞； （4）栓塞性靜脈炎； （5）急性皮膚蜂窩織炎和淋巴管炎； （6）肺水腫； （7）嚴(yán)重心力衰竭； （8）缺血性脈管??； （9）活動(dòng)性轉(zhuǎn)移性病變引起的水腫； （10）其他不可控因素。 三、加壓治療 加壓治療分低彈力繃帶加壓和彈力手套治療。持續(xù)壓力作用可以鞏固引流的治療效果，幫助水腫的淋巴液回歸人體循環(huán)中，達(dá)到持續(xù)消腫的作用。 1.加壓治療的原則 （1）遠(yuǎn)心端到近心端需要產(chǎn)生梯度壓力，從高到低一般為45~30mmHg。 （2）壓力要均勻，繃帶的間隔要保持一致。 （3）關(guān)節(jié)處要用軟綿墊保護(hù)。 （4）皮膚要保持清潔，避免材料長時(shí)間使用后的皮膚瘙癢等問題 （5）材料也需要干凈，要勤清洗更換。 繃帶包扎 2.禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）皮膚不耐受者； （7）其他不可控因素。 四、上肢淋巴水腫消腫治療的功能鍛煉 1，熱身，活動(dòng)大關(guān)節(jié)，20~30次，中等速度 2，活動(dòng)肩部和肩胛部，增加肌肉活動(dòng)以促進(jìn)淋巴液向頸部靜脈的回流 3，消腫鍛煉：患側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢同時(shí)活動(dòng)屈曲或伸展活動(dòng) 4，伸拉鍛煉：上肢上舉，摸頭部以伸拉胸肌和斜方肌 5，呼吸鍛煉：作擴(kuò)胸呼吸，將健側(cè)手掌貼胸骨以感覺胸部運(yùn)動(dòng) 6，唱歌是做好的呼吸鍛煉 上肢淋巴水腫的預(yù)防 1，不要忽視哪怕輕微的手指，手背和胸壁的腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī) 2，不要在患病一側(cè)的手臂上作注射，抽血或測(cè)量血壓，必要時(shí)在手臂上做標(biāo)記以提醒有關(guān)人員 3，保持手臂皮膚的清潔，清洗時(shí)不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護(hù)膚霜防止干燥 4，避免用患側(cè)手臂反復(fù)做推，舉，抓等動(dòng)作 5，避免用患側(cè)手臂提重物，也要避免在患側(cè)肩部背重物 6，避免在患側(cè)手指和手臂上佩戴較緊的首飾 7，避免溫度的較大變化，不要洗桑拿，防止日曬 合理正確的預(yù)防和治療是可以避免上肢淋巴水腫的發(fā)生和加重的，保持一個(gè)平常心，在戰(zhàn)術(shù)上重視它，在戰(zhàn)略上藐視它。2021年09月17日2519
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生 ，作者袁芃1為什么會(huì)發(fā)生？乳腺癌手術(shù)治療時(shí)通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進(jìn)一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，大部分患者會(huì)在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會(huì)逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。如何預(yù)防？對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預(yù)防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3-6個(gè)月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉。不過，患者應(yīng)切記不能過度鍛煉，要注意循序漸進(jìn)。另外，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進(jìn)淋巴回流?！邦A(yù)防上肢水腫的六個(gè)避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測(cè)量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過緊的戒指、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運(yùn)重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對(duì)嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到近端均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。審核|袁芃 編輯|楊子軒 撰寫|康一坤本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學(xué)會(huì)2021年06月25日1250
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戶富棟副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 降壓藥物鈣拮抗劑，又稱鈣通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers)，主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道而發(fā)揮降壓作用。臨床常用的有硝苯地平、非洛地平和氨氯地平等，都可引起下肢，特別是踝部水腫，水腫有"早輕，晚重"的特點(diǎn)。水腫的發(fā)生率和給藥劑量有關(guān)。鈣拮抗劑所致水腫，主要是與其擴(kuò)張微循環(huán)小動(dòng)脈和小靜脈間的不平衡有關(guān)，一般女性的發(fā)生率高于男性。其引起水腫的機(jī)制為：鈣拮抗劑對(duì)微循環(huán)小動(dòng)脈（前毛細(xì)血管）的擴(kuò)張作用較強(qiáng)，而對(duì)微循環(huán)小靜脈（后毛細(xì)血管）的擴(kuò)張作用較弱，造成微循環(huán)內(nèi)靜水壓升高，致使液體進(jìn)入機(jī)體低垂部位如足踝部的組織間隙中。遇到水腫怎么辦：1.減少藥物用量；2.停用鈣拮抗劑，換用其他降壓藥；3.加用ACEI或ARB類藥物，其既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，可以消除鈣拮抗劑引起的水腫。2021年05月03日1410
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后或者腋窩放療術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的腫脹、疼痛、乏力以及功能障礙。雖然不會(huì)威脅生命，但往往會(huì)影響肢體的外觀和正?；顒?dòng)，引發(fā)患者朋友們的焦慮抑郁情緒，畢竟好不容易過了手術(shù)這一關(guān)，卻沒有直觀的療效感覺，反而多了不少“后遺癥”，這次我們就來聊一聊它。1為什么會(huì)發(fā)生？乳腺癌手術(shù)治療時(shí)通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進(jìn)一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時(shí)間也不盡相同，大部分患者會(huì)在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會(huì)逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。2如何預(yù)防？對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預(yù)防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3-6個(gè)月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉。不過，患者應(yīng)切記不能過度鍛煉，要注意循序漸進(jìn)。另外，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進(jìn)淋巴回流?！邦A(yù)防上肢水腫的六個(gè)避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測(cè)量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過緊的戒指、項(xiàng)鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運(yùn)重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應(yīng)早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對(duì)嚴(yán)重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到近端均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。文章來源于微信公眾號(hào)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者 袁芃2021年04月07日1313
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