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2021年04月04日
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胡喜華主治醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 普外科 淋巴水腫是人體某些部位的淋巴液回流受阻。引起體表軟組織繼發(fā)反復(fù)感染引起的組織水腫，脂肪硬化及皮下纖維結(jié)締組織增生。表現(xiàn)為患肢增粗，皮膚粗糙，增厚變硬。如大象的皮膚，又稱為“象皮腫”。這種病又多發(fā)于下肢又形象的叫做“象皮腿”。淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的多因丹毒、絲蟲病引起。繼發(fā)的，有手術(shù)后，放療后，局部淋巴系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)。診斷的方式:一、組織液穿刺分析。二、淋巴管造影。三、核醫(yī)學科同位素淋巴管造影。四、超聲檢查，主要是與靜脈性水腫鑒別。治療:保守治療，改善下肢淋巴回流防治感染。手術(shù)治療:有的一部分可以通過手術(shù)處理，改善癥狀，如淋巴結(jié)靜脈吻合術(shù)等。2021年03月31日1844
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2021年03月22日1000
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，目前根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段，行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，患者極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，主要發(fā)生于術(shù)后 3 個月～3 年內(nèi)。引發(fā)淋巴水腫的風險因素1腋窩手術(shù)及放療對符合條件的患者行前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清除（ＡＬＮＤ）可以降低淋巴水腫的發(fā)生，這在多個臨床研究均被證實。ＡＬＮＤ并同時接受鎖骨上下放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率會有所上升。盡管目前關(guān)于腋窩淋巴結(jié)清除掃與放療導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的數(shù)據(jù)不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ與單純腋下放療相比，淋巴水腫的風險更高。2肥胖或身體質(zhì)量指數(shù)升高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高是目前公認的乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫的高危因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI和手臂水腫之間存在關(guān)聯(lián)。同時化療藥物（尤其是紫衫類）、激素藥物以及內(nèi)分泌治療藥物的毒副作用也可能導(dǎo)致短期的肢體腫脹，應(yīng)注意與淋巴水腫鑒別。自我判斷淋巴水腫要學會乳腺癌術(shù)后，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，最早術(shù)后幾天內(nèi)開始，術(shù)后數(shù)十年后仍有可能出現(xiàn)。當患者在術(shù)后出現(xiàn)手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動受限、沉重、緊繃、麻木、酸痛、僵硬等癥狀，需及時到醫(yī)院就診以免水腫程度加重。另外，患者及家屬要學會使用軟尺測量手臂的周徑：2點周徑（鷹嘴上下各10cm處），并進行比較，任意一點患側(cè)比對側(cè)增加2cm為輕度水腫，稍感患側(cè)上肢沉重感、緊繃感，活動輕微受限；3～5cm為中度，沉重感、緊繃感明顯，并伴有疼痛感，患側(cè)上肢活動受限；>5cm為重度，沉重感、緊繃感、疼痛感明顯，患側(cè)上肢活動明顯受限。術(shù)后患肢功能鍛煉這樣做功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴格遵守循序漸進的 順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進方法：①術(shù)后1～2d，練習握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3～4d，前臂伸屈運動；③術(shù)后5～7d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8～10d，練習肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應(yīng)在1～2個月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達標要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。值得注意的是，術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 嚴重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50mL時應(yīng)減少練習次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運動。淋巴水腫的預(yù)防要點請牢記1預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。2避免高溫環(huán)境患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免燙傷；避免強光照射等高溫環(huán)境。3避免負重術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負重，一般不超過500g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。4避免上肢近端受壓避免穿緊身衣或緊袖衣；避免在患側(cè)測量血壓；避免患側(cè)佩戴過緊的首飾。5注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一條直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預(yù)防并改善淋巴水腫。6其他保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。珍乳網(wǎng)提醒預(yù)防淋巴水腫需長期堅持，術(shù)后早期發(fā)生（術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的淋巴水腫往往可自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的淋巴水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應(yīng)重視患側(cè)上肢的鍛煉和保護。淋巴水腫發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動能力降低、功能下降，影響其工作和生活，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨等負面心理體驗。因此，建議家屬參與患者的居家治療，讓患者獲得更多的家庭支持；同時，淋巴水腫患者可加入相關(guān)微信群，主動與醫(yī)護/病友溝通，獲得更多的社會支持，提高患者的自我效能。最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水腫仍需要終生自我管理。對患者及家屬而言，還需要學會識別早期淋巴水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)，盡早接受治療！【參考文獻】[1]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志,2019,29(08):609-680.[2]河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識專家團隊,劉真真,焦得闖,陽躍.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關(guān)繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志,2019,26(24):1855-1858.[3]黃利虹.術(shù)后淋巴水腫是否能干預(yù)？《乳腺癌的真相》,275-283.[4]林小蘭.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防護理[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(09):1094-1095.文章來源于 珍乳網(wǎng)2021年01月20日3005
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮頸癌患者手術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)外陰和下肢的水腫，這是宮頸癌根治術(shù)后或放療后的常見并發(fā)癥之一。宮頸癌手術(shù)范圍包括廣泛或次廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)中盆腔淋巴結(jié)清掃時將外陰和下肢的淋巴管回流途徑阻斷，大量淋巴液進入組織間隙，所以手術(shù)后可能出現(xiàn)外陰或下肢的水腫。下肢的淋巴水腫多發(fā)生在大腿，表現(xiàn)為凹陷性水腫、肢體周徑體積增粗、增大，皮膚粗糙、質(zhì)硬，如象皮腫，影響日常生活及美觀。進一步發(fā)展制約下肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，機能喪失，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。目前的治療方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。一般癥狀較輕的，只要沒有感染，不需要特殊處理。當然久坐或久站后這種現(xiàn)象會加重，臥床休息時可將下肢抬高，或者采購并使用靜脈曲張襪，以促進淋巴回流。非手術(shù)治療對預(yù)防肢體淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定的療效，但對于已形成的較嚴重淋巴水腫則需要手術(shù)治療。下肢淋巴水腫作為宮頸癌治療中的“伴隨癥狀”，其本身并不致命，但卻會影響患者的生活質(zhì)量，因此加強淋巴水腫的預(yù)防也是宮頸癌治療中不容忽視的問題，需要醫(yī)生和患者的共同努力。（張赫孔為民）2021年12月27日3568
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 上肢淋巴水腫是乳腺癌患者康復(fù)期間普遍出現(xiàn)的問題，有Meta分析顯示，接受手術(shù)的乳腺癌患者發(fā)生淋巴水腫的幾率為1/5，而手術(shù)時和治療后2年是發(fā)生淋巴水腫的高峰期。為什么會出現(xiàn)患肢淋巴水腫呢？其實主要有2個因素，患者自身的因素和治療相關(guān)因素?；颊咦陨硪蛩兀涸撘蛩赝y以進行干預(yù)，其中包括如年齡，肥胖，是否存在并發(fā)癥，就診時臨床分期差，淋巴系統(tǒng)功能差等因素。治療相關(guān)因素：如不同的手術(shù)方式，通常創(chuàng)面越大，發(fā)生上肢淋巴水腫的幾率越高，腋窩淋巴結(jié)清掃的患者患肢水腫的幾率也越高；如術(shù)后放療，尤其是進行鎖骨上放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加；如術(shù)后出現(xiàn)感染等。輕度淋巴水腫可以在幾個月內(nèi)緩解，但是重度水腫幾乎是不可逆的，手術(shù)和藥物治療的手段均有一定的局限性。其實，對于患者淋巴水腫，最有效的手段是預(yù)防。預(yù)防患肢水腫應(yīng)該避免患肢血流過高和避免淋巴回流阻力，如：（1）預(yù)防患肢損傷、感染（2）避免患肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量（3）避免患肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等（4）避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩（5）避免患肢作高強度的運動、搬運重物等活動。2020年11月10日1144
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 什么是淋巴水腫? 淋巴水腫是身體某一部分的腫脹，多數(shù)發(fā)生于四肢。它還可能發(fā)生在面部、軀干、腹部或外生殖器區(qū)域。淋巴水腫是體表組織內(nèi)富含蛋白質(zhì)的體液淤滯的結(jié)果。如果不對淋巴水腫進行治療、將給患者造成嚴重的病理和臨床后果。淋巴水腫一旦出現(xiàn)，這種慢性、漸變的癥狀將不會自行消失。 淋巴水腫的病因 淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫是由淋巴系統(tǒng)的先天畸形所致，并且可能在患者出生時就伴隨存在，或在出生以后發(fā)病，通常在青春期或妊娠期間發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫通常會影響到下肢，但也可能出現(xiàn)在上肢。繼發(fā)性淋巴水腫更多地是由于癌癥手術(shù)或放療所致。乳房切除術(shù)或腫塊切除術(shù)等手術(shù)移除了淋巴結(jié)和（或）輔助淋巴結(jié)，這是繼發(fā)性淋巴水腫的最常見原因。其他原因還包括外傷或淋巴系統(tǒng)感染。嚴重的靜脈功能不全也可能導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)病。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫可能會影響到上肢或下肢。一般而言，原發(fā)性淋巴水腫多涉及腿部,而繼發(fā)性淋巴水腫多發(fā)生在上肢。 淋巴水腫的癥狀 在淋巴水腫早期（第1階段），可暫時簡單地通過抬起肢體來減輕癥狀。不過，若沒有經(jīng)過恰當治療，富含蛋白質(zhì)的水腫液會導(dǎo)致患病組織逐漸硬化，這種癥狀被稱為淋巴纖維化，這是第2 階段（中期）的淋巴水腫癥狀。其他并發(fā)癥，比如真菌感染、組織硬化及很常見的腫脹肢體體積急劇增加，這些癥狀一般會出現(xiàn)在淋巴水腫的第3階段（后期）。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫通常只會影響到某一肢體;若影響到了兩個肢體，則腫脹的發(fā)生會是非對稱性的。 治療方法 藥物治療 通?？梢苑美騽﹣砜刂屏馨退[。但事實證明，該方法從長期來看對于治療定狀具有不良效果。利尿劑會減少腫脹組織中的水分，而蛋白質(zhì)分子仍然會存留于組織中。一旦利尿劑失效，這些蛋白質(zhì)將會繼續(xù)從水腫區(qū)域吸收水分。手術(shù) 有幾種用于淋巴水腫治療的手術(shù)?？梢哉f，在20世紀，這些手術(shù)效果并不持久。 空氣壓力泵 這個機械裝置帶有套管，套管內(nèi)有壓縮空氣，套在患者腫脹的肢體上進行加壓操作。如使用不當，這些裝置可能會給淋巴水腫患者造成嚴重的并發(fā)癥。有些時候，可以在專業(yè)治療師的監(jiān)督下結(jié)合其他治療方法使用該設(shè)備（詳見下文）。 綜合消腫治療/CDT 鑒于淋巴水腫尚無法治愈，治療的目標是要減輕腫脹并保持消腫狀態(tài)。對于大多數(shù)患者而言，這個目標可以通過熟練運用CDT實現(xiàn)。該方法是安全、可靠、無害的。CDT對于原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫都具有長期療效。它包含兩個階段和如下聯(lián)合療法。 徒手淋巴引流（MLD）∶該手動治療技術(shù)可以增加某些淋巴管的活性，并可手動移除組織間隙液體。如能正確使用，一系列的MLD治療可以將患肢體積減小到正常尺寸或接近正常尺寸。MLD 的第一階段須每天進行治療。 壓力療法∶皮膚中的彈性纖維由于淋巴水腫而受到了破壞。為了防止淋巴液重新淤滯，有必要對患肢施加足夠的壓力。壓力療法還可以改善肌肉泵的功能，幫助減少纖維化組織并改善靜脈和淋巴回流。在CDT第一階段，壓力療法可以使用特殊的短拉伸繃帶。這些繃帶材料在每次MLD治療后使用、用于防止已經(jīng)通過MLD療法排出的淋巴液再次于患肢中淤滯。一旦患肢消腫，患者在白天都應(yīng)穿著彈力衣。在某些情況下，患者在晚上也有必要戴上繃帶。為了獲得最佳的治療效果．專業(yè)人員還應(yīng)調(diào)整彈力衣，因為不合適的袖子和長襪會導(dǎo)致負面效果。壓力衣服的類型（圓織或平織）和壓力等級的選擇取決于多種因素，比如患者年齡和水腫嚴重程度。對于上肢淋巴水腫，衣服的壓力等級為一級（20~30mmHg）或二級（30~40mmHg）;對于下肢淋巴水腫，衣服的壓力等級為二級到三級之間（40~50mmHg）或四級（大于50mmHg）。在某些情況下，上肢彈力衣壓力等級有必要達到三級，而對于患淋巴水腫的下肢則有必要使用四級以上的彈力衣。這個壓力效果可以通過在衣服上外加兩層彈力襪或在彈力襪外包上繃帶來實現(xiàn)。為了獲得最佳的治療效果，患者每天必須穿著彈力衣，并且每6個月更換一次。 運動∶治療師為每位患者量身設(shè)計一套運動方案。這些消腫運動可以加強關(guān)節(jié)、肌肉的泵作用，患者在使用這套運動方案的時候，應(yīng)穿戴彈力繃帶或彈力衣?；颊邞?yīng)避免進行可能導(dǎo)致疼痛的激烈活動或運動。不論對于患肢還是非患肢，做運動時都應(yīng)放緩動作。 皮朕護理∶淋巴水腫患處皮膚很容易發(fā)生感染，而且常常是干燥的。應(yīng)采用pH值較低且不含酒精和香味劑的護膚霜來保持皮膚濕潤并防止皮膚感染。如果患肢出現(xiàn)了真菌感染，患者應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師獲取建議或進行處置。 注意事項 淋巴水腫治療師將會向患者詳細解釋如何預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。以下列舉了一些基本的指導(dǎo)建議。 避免皮膚受傷∶在花園里工作、與寵物玩耍及做家務(wù)時，應(yīng)注意防范皮膚受傷。避免使用剪刀修剪指（趾）甲，也不要修剪角質(zhì)層。即使是很微小的傷口都會導(dǎo)致感染。 避免被蚊蟲叮咬∶在戶外應(yīng)使用防蚊劑。蚊蟲叮咬可能會造成感染。做運動時應(yīng)保持謹慎∶ 避免過于疲勞的運動;患者與治療師討論相關(guān)運動和活動安排。 避免過熱∶過熱的淋浴、日光浴、桑拿浴都會對淋巴水腫造成負面影響。應(yīng)避免溫度的吸端戀化（熱/冷）、避免對患肢進行按摩（瑞典式）或使用任何可能會導(dǎo)致皮膚瘙癢的化妝品。 請告知所有醫(yī)療保健人員您患有淋巴水腫，并應(yīng)避免讓患肢受傷。 營養(yǎng)很重要∶淋巴水腫患者沒有特別的飲食限制。今天，大多數(shù)營養(yǎng)學家建議食用低鹽、低脂肪的食物。肥胖對水腫有負面作用。 旅行∶避免被蚊蟲叮咬。乘坐飛機時，要記得在衣服外再包上繃帶。 衣服∶衣服太緊身可能會阻礙正常的淋巴回流。避免穿著過緊的文胸、內(nèi)褲或襪子、時確保佩戴的珠寶首飾寬松。 就診∶若有任何感染跡象（發(fā)熱，發(fā)冷，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）、真菌感染，或者發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關(guān)的其他異常變化均應(yīng)就診。 一般提示∶白天切記要穿上彈力衣;如有必要，晚上也應(yīng)戴上繃帶。白天應(yīng)盡可能地把患肢抬高;每天需要進行相應(yīng)的運動治療。如有任何關(guān)于淋巴水腫的疑問，一定記得向醫(yī)師或治療師咨詢。 廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院淋巴水腫診療中心2020年10月16日2906
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 一、什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是過量的富含蛋白質(zhì)的流體的積累，導(dǎo)致身體的一個或多個區(qū)域腫脹。 二、淋巴水腫造成的原因？ 由于乳腺癌根治術(shù)中，淋巴系統(tǒng)的機械性損傷，如淋巴管被破壞，淋巴結(jié)清掃，都會很大程度損傷淋巴系統(tǒng)，當淋巴引流的需求超過淋巴循環(huán)所能承載的負荷時，就會出現(xiàn)淋巴水腫。 三、乳腺癌根治術(shù)后常見水腫區(qū)域有哪些？ 乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫通常累及上肢包括手，但它也可能涉及軀干，如：背部、乳房，頭頸部等部位。 四、乳腺癌根治術(shù)后如何預(yù)防淋巴水腫？ 1、均衡飲食，注意不能過度疲勞 2、避免蚊蟲叮咬 3、避免手術(shù)側(cè)手提重物 4、避免穿過緊的衣服 5、避免手術(shù)側(cè)手靜脈滴注 6、加強上肢及手的功能鍛煉 五、乳腺癌根治術(shù)后何時可以主動活動 一般一周后拆除引流管即可在專業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行功能訓練，特殊情況導(dǎo)致不能拆除引流管的病人除外。 六、淋巴水腫提倡早期預(yù)防早期治療，避免水腫惡化。 七、乳腺癌根治術(shù)后其他常見的并發(fā)癥 1、肩關(guān)節(jié)活動受限，腋網(wǎng)綜合征。 2、感覺功能減退。 3、日常生活活動能力受限，如進食，穿衣等。 4、心理疾病 5、淋巴管炎2020年10月15日1663
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前首選治療措施還是手術(shù)治療。武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為２０％?；颊叨啾憩F(xiàn)為患側(cè)手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹、活動受限，伴有疼痛、沉重或麻木感，患者常出現(xiàn)焦慮、悲傷或憤怒等負面情緒。一旦發(fā)生，患者生活質(zhì)量嚴重下降，目前臨床上仍缺乏有效的治療方法。上肢淋巴水腫發(fā)生率在乳腺癌術(shù)后24個月開始上升，多發(fā)生于術(shù)后2 ~5 年，約15% 患者發(fā)生在術(shù)后5年后甚至更久。經(jīng)過乳腺癌手術(shù)或乳腺區(qū)域淋巴結(jié)放射治療的患者終生有發(fā)生風險?？?能 原 因乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生機制尚不明確，可能的原因有:腫瘤治療手術(shù)導(dǎo)致淋巴管機械性損傷，淋巴液回流入血的速度減慢，且術(shù)后使用紫杉類藥物能抑制新生淋巴管形成，使淋巴水腫風險增高。炎癥刺激淋巴液瘀滯狀態(tài)下單核細胞/巨噬細胞數(shù)量明顯增加，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為原有的毛細淋巴管過度增生和淋巴管增生、扭曲變形，導(dǎo)致淋巴引流減少、組織液淤積增加。淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常治 療 方 法針對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，主要的治療方法有：保守治療通過非手術(shù)方式增加局部微循環(huán)，促進患肢淋巴回流，使組織液進入淋巴管腔，從而減輕水腫。具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，對預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效。包括手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等。外科治療包括淋巴水腫減負和淋巴系統(tǒng)重建兩大類。減負手術(shù)如近年來常用的Brorson 吸脂術(shù)，能有效減少中、晚期水腫患者淤積的淋巴液、肥厚的脂肪組織和纖維組織；重建手術(shù)包括自體淋巴結(jié)移植、淋巴靜脈吻合和淋巴管移植等，目的是恢復(fù)受損淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，也可以兩種方法結(jié)合使用。目前，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療仍是需要臨床醫(yī)生面對的問題和挑戰(zhàn)。保守治療如：加壓治療、物理治療，在單獨治療和聯(lián)合治療中都具有重要地位，目的在于緩解水腫癥狀，保護肢體功能，延緩疾病進程，提高生活質(zhì)量;缺點在于治療時間較長、不能從病因根治。藥物治療療效尚不理想，需優(yōu)化臨床試驗進一步驗證。顯微外科治療開啟了淋巴水腫治療新篇章。對于合適的患者，重建手術(shù)能恢復(fù)淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，為根治淋巴水腫提供了方向，但淋巴水腫外科治療的整體有效率仍有爭議。針對這一并發(fā)癥進一步的改善需要開展大規(guī)模隨機對照臨床試驗進一步明確各種治療方法的效果。另外，淋巴水腫的病因、機制尚不明確，全面認識淋巴水腫的發(fā)生機制和病理生理學改變有助于從病因上做到根治。文章來源于微信公眾號:防癌畢說，作者 畢曉峰2020年08月28日1987
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫 預(yù)防及生活中要注意的細節(jié)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 林擒、Laura、Lyu（呂平）淋巴水腫是癌癥手術(shù)淋巴結(jié)摘除后可能出現(xiàn)的問題。淋巴水腫可在治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。這是一種無法治愈的慢性(持續(xù))疾病。但是可以采取一些措施來阻止它的發(fā)生，并減輕癥狀。如果不治療，淋巴水腫會惡化。立即接受治療可以降低感染和并發(fā)癥的風險。什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)是由細小的血管和被稱為淋巴結(jié)的豆狀小器官組成的網(wǎng)絡(luò)，它們攜帶著淋巴液遍布全身。淋巴是一種無色透明液體，含有少量血細胞。它開始于許多器官和組織。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的一部分。它通過從身體的每一個區(qū)域過濾和引流淋巴和廢物來幫助保護和維持體液平衡。淋巴系統(tǒng)也幫助身體抵抗感染。淋巴水腫如何發(fā)生在癌癥手術(shù)中，附近的淋巴結(jié)經(jīng)常被切除。這會破壞淋巴的流動，導(dǎo)致腫脹，這是淋巴水腫。淋巴水腫可影響單臂或雙臂、頭部和頸部、腹部、生殖器或腿部。腫脹會惡化并變得嚴重?？赡軙霈F(xiàn)皮膚潰瘍或其他問題。受累區(qū)域也更容易被感染。通常在乳腺癌治療期間，腋下的部分或全部淋巴結(jié)會接受放療。腋下淋巴結(jié)也稱為腋窩淋巴結(jié)，它們引流上臂、乳房大部分、胸部、頸部和腋下區(qū)域的淋巴管。當腋下的許多淋巴結(jié)被切除后，女性在余生中患淋巴水腫的風險會更高。對腋下淋巴結(jié)進行放療會導(dǎo)致瘢痕和阻塞，從而進一步增加患淋巴水腫的風險。淋巴水腫可能在手術(shù)或放療后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生。淋巴水腫有幾種類型:輕度淋巴水腫可在手術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)生，通常持續(xù)很短的時間。淋巴水腫也可能發(fā)生在手術(shù)或放療后的4到6周然后隨著時間的推移逐漸消失。最常見的淋巴水腫是無痛的，可能在手術(shù)后18到24個月或更長時間慢慢發(fā)展。沒有治療是不會好轉(zhuǎn)的。淋巴水腫可以在手術(shù)或放療后的任何時候發(fā)生。這種風險會持續(xù)到患者的余生。淋巴水腫無法治愈，但可以控制。任何腫脹都應(yīng)該立即由醫(yī)生進行檢查。雖然無法知道誰會得淋巴水腫，誰不會得，但是可以做一些事情來預(yù)防它?？梢灶A(yù)防淋巴水腫嗎？接受乳腺癌治療的女性，如果有良好的皮膚護理，并且在治療后經(jīng)常鍛煉，那么患淋巴水腫的可能性就會降低。新型淋巴結(jié)手術(shù)也有助于降低淋巴水腫的風險。但是沒有確切的方法可以預(yù)防淋巴水腫。淋巴水腫的癥狀乳腺癌治療后淋巴水腫的主要癥狀是淋巴結(jié)切除一側(cè)的手臂腫脹。腫脹的程度可能不同。有些人可能有嚴重的腫脹(水腫)，受影響的手臂比另一只手臂粗一些。另一些患者的水腫程度較輕，受影響的手臂略大于另一只手臂。淋巴水腫的其他癥狀可能包括：手臂、胸部或腋窩部位感到飽滿，沉重或發(fā)緊胸罩，衣服或戒指不像以前那樣合適了手臂酸痛或新出現(xiàn)的疼痛無法彎曲或移動關(guān)節(jié)，如手指、手腕、肘部或肩膀手部腫脹皮膚增厚或改變手臂無力如果發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，請立即就醫(yī)并需要立即開始治療，以防止淋巴水腫惡化。怎樣診斷淋巴水腫？除了體檢，醫(yī)生會詢問以下病史內(nèi)容：既往手術(shù)手術(shù)后出現(xiàn)的任何問題腫脹開始時間過去是否有嚴重的腫脹（水腫）正在服用的藥物其他健康狀況，例如高血壓、心臟病或糖尿病影像學檢查、容積測量、血液檢查和其他可用于診斷淋巴水腫的檢查。淋巴水腫的治療治療方法取決于問題的嚴重程度。治療包括幫助預(yù)防和控制疾病的方法，可能包括：鍛煉。運動有助于改善淋巴引流。醫(yī)生或理療師會建議做一些具體的運動。繃帶。穿戴壓縮袖套或彈性繃帶可以幫助移動液體，并防止液體的積聚。飲食和體重管理。健康飲食和控制體重是治療的重要組成部分。保持手臂舉著。在可能的情況下，將手臂抬高到高于心臟的位置，這樣可以讓重力幫助排出液體。預(yù)防感染。保護受累區(qū)域的皮膚，避免干燥、開裂、感染和皮膚破損是很重要的。醫(yī)護人員會建議你如何護理你的皮膚和指甲，以幫助預(yù)防問題。按摩療法。接受過淋巴水腫治療訓練的人可以通過按摩將水腫部位的液體排出。也可以使用高質(zhì)量的家用空氣加壓驅(qū)動治療裝置。預(yù)防感染和損傷乳房手術(shù)后保護手術(shù)一側(cè)的手臂是非常重要的。淋巴系統(tǒng)引流不良會導(dǎo)致手臂感染的風險增加，對極端溫度的敏感性降低。注意不要給患臂施加過多壓力的活動。為了保護手臂不受傷害和感染，請確保做到以下幾點:注射或抽血要在未受影響一側(cè)的手臂上進行。在未受影響一側(cè)的手臂上進行所有血壓測試。請勿穿帶有彈性袖口或緊帶的衣服。用未受影響一側(cè)的手臂攜帶手提包或包裹。剃腋毛時要非常小心并使用干凈的剃刀。防止手臂曬傷或其他燒傷。勞動和使用強力的家用清潔劑時要戴手套。每天清潔患側(cè)手臂的皮膚，輕輕擦干并涂抹乳液。定期進行醫(yī)護建議的鍛煉以改善淋巴引流。飲食健康，低鈉飲食。受影響的手臂要避免過熱或過冷的溫度，例如熱水浴缸、桑拿浴室和加熱墊或冰袋。照顧好指甲，不要剪或咬角質(zhì)層。用肥皂和水清潔所有傷口，然后使用抗菌軟膏和無菌敷料。保護手指免受針刺和鋒利物體的傷害。縫紉時請使用頂針。避免用力的反復(fù)進行抵抗阻力的動作，例如用受累一側(cè)的手臂擦洗、拉扯或推動重物。如果出現(xiàn)任何感染跡象，例如發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腫脹或發(fā)燒，請立即就醫(yī)。與醫(yī)護充分合作。向醫(yī)護咨詢防止淋巴水腫發(fā)生的預(yù)防措施，并將這些預(yù)防措施作為日常習慣的一部分，在生活中遵循這些預(yù)防措施。2020年07月15日4470
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