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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤的發(fā)展及治療手段對機體的影響均會產生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過大的精神壓力進一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個會形成惡性循環(huán)，嚴重地影響患者的生存質量。既然腫瘤功能障礙對于患者的生存質量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過一些什么手段來減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機體內的異物、細菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結似一濾過裝置，可有效阻止經淋巴管進入的微生物。但是當淋巴管受阻或者阻塞后，就會導致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)生率高達15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴重時會影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴散累及的淋巴結導致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無痛性、進行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術引起的，常發(fā)生于淋巴結清掃術后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導致淋巴管擴張、水腫，繼之纖維結締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結水腫后要及時就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動/行走而加重的水腫；（4）必要時可在醫(yī)生指導下應用手法按摩，以促進淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內凝結而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長時間限制活動或臥床，腫瘤手術后長期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進而促使血栓形成；（3）腫瘤可導致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術治療；（2）急性期患者應絕對臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動時應避免動作過大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開始起床活動時，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復期患者應逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動強度，以促進下肢深靜脈再通和側支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉移時，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應注意從以下方面防范骨折：（1）當癌癥患者出現(xiàn)負重疼痛時應注意減少相應骨骼的負重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實施骨轉移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預防骨折，減輕疼痛并防止骨質進一步破壞。四、周圍神經損傷周圍神經是指除中樞神經（腦和脊髓）以外的所有神經。周圍神經損傷后，該神經支配區(qū)的運動、感覺和營養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消失。周圍神經損傷在癌癥患者中是一個常見的問題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長春新堿、長春瑞濱（諾維本）等所致神經病變，其特點為遠端肢體及對稱性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復。腫瘤患者出現(xiàn)周圍神經損傷后，護理時需注意以下方面：（1）對于周圍神經病變引起的疼痛應做適當?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對感覺喪失（俗稱不知冷熱疼痛）的患者，應防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運動神經損傷患者必要時可使用拐杖等輔助器械；同時可應用物理治療、按摩及適當電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復中的肌肉，改進肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護理時需注意以下方面：（1）患者及配偶應克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應了解，醫(yī)生在進行外科手術治療時，會盡量爭取在不降低治療效果的情況下，盡可能進行較小的創(chuàng)傷性手術，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進行性生活的患者，通過配偶的理解、愛撫、擁抱、身體接觸等內容，也可起到補償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周圍神經損傷、性功能障礙等問題后，應該多咨詢主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學護理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復過程中有一個良好的生存質量。2020年06月05日
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 淋巴水腫小科普什么是淋巴水腫呢？淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的淋巴液皮下聚集，導致纖維結締組織增生，脂肪硬化，后期肢體增粗，皮膚增厚，粗糙，堅韌如象皮，也就是我們常說的“象皮腫”。什么原因會導致淋巴水腫呢？淋巴水腫分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫比較罕見，繼發(fā)性淋巴水腫主要繼發(fā)于某些感染性疾病、損傷性手術（尤其是淋巴結清掃）、放療等等。世界范圍內，最多見的原因就是絲蟲病了，是由于寄生蟲在淋巴系統(tǒng)內寄生繁殖導致淋巴管機械性梗阻；而在國內呢，最常見的原因就是手術損傷和放射治療。我們知道，惡性腫瘤切除手術經常需要清掃區(qū)域淋巴結，放射治療又會損傷淋巴管，這些都會導致淋巴液無法正?；亓鞫纬闪馨退[。淋巴水腫無法完全根治，目前的治療分為非手術和手術治療。在國內非手術治療應用比較廣泛，有間歇氣壓療，復合理療，烘綁療法等。當保守治療效果不佳時可以嘗試手術治療，重建淋巴回流通道，促進淋巴回流或者去除肥厚增生的脂肪及皮下組織，達到改善外觀，緩解癥狀的效果。目前淋巴水腫治療的新趨勢是預防性淋巴管靜脈吻合以及淋巴結移植手術，就是在淋巴水腫出現(xiàn)以前提前重建淋巴回流通道，變被動治療為主動預防。2020年05月18日2383
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楊美慧醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 整形美容中心 淋巴水腫 淋巴水腫，是指在間質和纖維脂肪組織中，淋巴液聚集增多引起的皮膚和軟組織腫脹。其主要發(fā)生部位在四肢，也可以出現(xiàn)在臉部、頸部、腹部和肺部。 病因 原發(fā)性、繼發(fā)性（外傷性、乳腺癌或婦科腫瘤術后）。1/5的乳腺癌患者會發(fā)展為淋巴水腫，37%接受婦科癌癥治療的女性患者在治療后12個月內出現(xiàn)淋巴水腫。這是由于手術或放療等原因造成淋巴結或淋巴管缺損，導致淋巴液回流障礙并滯留在組織中，形成淋巴水腫。 淋巴水腫的危害 1、肢體沉重，活動受限； 2、反復的、進行加重的感染； 3、繼發(fā)惡變； 4、皮膚變色； 5、疼痛和感覺改變； 6、有許多心理、生理和社會后遺癥等。 治療方法 淋巴水腫屬進行性疾病，一旦發(fā)病，很難治愈，早期診斷和治療至關重要。 1、保守治療：綜合消腫療法，包括手法淋巴引流、皮膚護理、適當運動； 2、手術治療：顯微外科技術（淋巴管吻合、淋巴管-靜脈吻合、淋巴結移植）、吸脂術、姑息切除。 病例分享 男，27歲，以“外傷后左下肢腫脹3年，反復紅腫疼痛1年”入院 診斷：1、左下肢淋巴管炎； 2、左下肢淋巴水腫。 治療方案：局麻下行“淋巴管－靜脈吻合”，術后進行綜合消腫療法（CDT）。2020年02月29日2532
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 對于婦科腫瘤來講，特別時婦科的腫瘤手術來說，淋巴結的切除是重要的手術部分，淋巴結的切除直接關系到預后，但是，淋巴切除后，就伴隨著一個并發(fā)癥的發(fā)生，淋巴水腫。什么是淋巴水腫？淋巴水腫是含有高蛋白的液體不正常的聚積。正常情況，心臟每天能將20-30升的血漿自毛細血管漏出，淋巴系統(tǒng)將這且引流回心臟。當淋巴系統(tǒng)中斷或阻塞導致液體積聚，便發(fā)生了淋巴水腫。發(fā)生淋巴水腫的情況有哪些？任何切除淋巴結的手術都可能導致淋巴回流障礙；腫瘤本身阻塞淋巴管可導致淋巴水腫；放療后，導致局部組織的纖維化以及瘢痕，導致淋巴水腫；感染、損傷也會引起淋巴水腫。01婦科腫瘤手術切除淋巴結后淋巴水腫能預防嗎？非常遺憾，任何人都沒辦法預防淋巴水腫的發(fā)生。發(fā)生了淋巴水腫的幾點小建議，此處劃重點避免長時間的運動，如爬山，競走，跑步等；避免泡溫泉，蒸桑拿等；可以適當鍛煉，如瑜伽、散步、游泳；建議長期穿壓力襪；適當休息，抬高患者；如上述仍無改善，建議進行專業(yè)的淋巴水腫的2019年11月22日3395
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劉星濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 線上診療科 淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)受損或者先天性淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常導致的局部體液潴留和組織腫脹的一種狀態(tài)，淋巴系統(tǒng)正常情況下將間質液返回到胸導管，然后再回到血流。淋巴水腫常由于癌癥治療和寄生蟲感染所致，也可能是遺傳性或先天缺陷。盡管淋巴水腫無法治愈并進行性發(fā)展，有許多治療可減輕其癥狀。組織淋巴水腫存在繼發(fā)感染的高風險性。 癥狀與體征可包括受累區(qū)的沉重或脹滿感、水腫、間或酸痛。在進展性淋巴水腫，可能會有皮膚改變，諸如變色、疣狀增生、過度角化和乳頭瘤樣增生，并最終出現(xiàn)畸形（橡皮腫）。淋巴水腫不能與靜脈功能不全導致的水腫相混淆，后者不是淋巴水腫。然而，未治療的靜脈功能不全可進展至靜脈/淋巴合并癥，其與淋巴水腫的治療方式相同。 病因淋巴水腫累及全球近1.4億人。 淋巴水腫可能是遺傳性的（原發(fā)性）或由淋巴管損傷所致（繼發(fā)性），最常見于淋巴結清掃、手術和/或放療后，在治療癌癥期間導致淋巴系統(tǒng)損傷，最顯著的如乳腺癌。在許多癌癥患者，淋巴水腫直到治療結束后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)生。淋巴水腫也可能與某些情況或疾病所導致的淋巴系統(tǒng)正常功能受抑制有關。在熱帶地區(qū)，繼發(fā)性淋巴水腫一個常見的病因是絲蟲病，一種寄生蟲感染。也可因蜂窩組織炎淋巴系統(tǒng)受損導致。 原發(fā)性淋巴水腫的確切病因未明，通常是由于體內淋巴結和/或淋巴管發(fā)育不良或缺如。淋巴水腫可在出生時出現(xiàn)，青春期開始時發(fā)展，或在成年后許多年才變得明顯。在成年男性，下肢原發(fā)性水腫最常見，發(fā)生于一側或雙側下肢。有些淋巴水腫病例與其他血管畸形有關。 繼發(fā)性淋巴水腫男女均可受累。在婦女，最普遍的是乳腺癌術后上肢的淋巴水腫，特別是腋淋巴結清掃術后，發(fā)生于接受手術的身體那側上肢。在西方國家，繼發(fā)性淋巴水腫最常見于癌癥治療。38%至89%的乳腺癌患者由于腋淋巴結清掃和/或放療罹患淋巴水腫，有超過41%的婦科癌癥患者發(fā)生單側淋巴水腫。對男性而言，報告在治療患者中有5-66%的淋巴水腫發(fā)生率，這取決于除了放療之外是否曾行分期或根治性淋巴結清掃。 頭頸淋巴水腫可由舌或喉癌手術或放療導致，結腸、卵巢或子宮癌手術，因需要清掃淋巴結或行術后放療，也可發(fā)生下肢或腹股溝的淋巴水腫。手術或處治前列腺、結腸和睪丸癌時可導致繼發(fā)性淋巴水腫，特別是當淋巴結已被清掃或受損時。 癌癥術后患者繼發(fā)性淋巴水腫的發(fā)生也和航空飛行聯(lián)系起來（很可能由于降低的座艙壓力或相對靜止不動的原因）。因此，對癌癥治療后的患者，穿用規(guī)定及合身的壓力衣有助于降低航空旅行時的腫脹。 有些下肢淋巴水腫的病例與使用他莫昔芬（一種抗雌激素）有關，后者可導致凝血和深靜脈血栓。在淋巴水腫治療開始前需要解決凝血或深靜脈血栓。 先天性淋巴水腫常表現(xiàn)為綜合征并與Turner綜合征、淋巴水腫-雙行睫綜合征、黃甲綜合征以及Klippel–Trénaunay–Weber綜合征。在一些病例，除了其他方面，先天性淋巴水腫有時可能與先心病有關。 先天性淋巴水腫是由于出生時即有的淋巴系統(tǒng)異常導致的腫脹。腫脹可出現(xiàn)在單一受累肢體、數(shù)個肢體、外陰部或臉部，有時是在產前頸背掃描或出生后淋巴顯像時診斷出。一種遺傳形式的先天性淋巴水腫被稱為米洛氏病，是由VEGFR3基因突變導致的。 生理淋巴液由血液循環(huán)濾出的滋養(yǎng)細胞的液體形成，這些液體經靜脈血液的滲透力通過靜脈毛細血管返回血液循環(huán)。然而，該液體的一部分含蛋白、細胞碎片、細菌等，需經淋巴收集系統(tǒng)返回來維持組織液的平衡。 前淋巴液的收集是由淋巴管道的起始部毛細淋巴管來執(zhí)行的，膨大的毛細淋巴管盲端起始于組織間隙，其管壁由單層內皮細胞構成，帶窗孔，可允許液體和大至細胞樣的微粒進入。一旦進入淋巴管腔內，液體被導引至漸增大的淋巴管，初始由痕跡瓣膜來防止返流，其后來發(fā)展成與靜脈瓣相似的完整瓣膜。一旦淋巴液進入具完整瓣膜的淋巴管，可被淋巴管壁內平滑肌細胞有節(jié)律的蠕動樣作用泵送，此蠕動作用是初始驅動力，使淋巴液在其管壁內移動。 淋巴管壁的頻率和收縮力由交感神經調控。淋巴移動可受臨近肌肉的收縮壓、動脈脈壓以及呼吸時胸腔產生的負壓影響，但這些被動力對淋巴液傳輸僅起到一小部分作用而已。收集的淋巴液被不斷地泵入較大的淋巴管并通過淋巴結，在此除去碎片并監(jiān)督淋巴液內的危險微生物。淋巴液在胸導管或右淋巴管結束其行程并流入血液循環(huán)。 治療： 錯誤的認識和分析常導致錯誤的結果。 由于對淋巴水腫認知不足，面對患者日益腫脹的肢體，和無助的眼神，醫(yī)生總想做點什么。外科醫(yī)生抱著美好的愿望進行大刀闊斧的修葺，除了留下滿目瘡痍的肢體，就是不日的復發(fā)。醫(yī)生也面臨一個哲學問題，“堵還是疏”？前人的經驗告知我們任何實物，要想處于最穩(wěn)定的狀態(tài)，必須趨于平衡。淋巴水腫由于內源性壓力的增加導致，如果不能徹底客服內部的壓力，我們能否施加一個外來的壓力讓身體達到另外一種平衡？基于這種思考，CDT綜合治療也得以廣泛運用。事實證明我們的嘗試是對的。 按摩促進淋巴循環(huán)，梯度加壓促使更多的正常側枝以及循環(huán)開放。 正確的處理能讓患者免受刀斧加身的痛苦。 但愿此文能幫助更多困惑的患者和醫(yī)生。2019年08月07日3458
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吳稚冰主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌患者淋巴水腫（BCRL）是乳腺癌術后和放射治療后常見慢性并發(fā)癥，2013年發(fā)表的《Lancet》雜志一篇Meta分析顯示其發(fā)生率可高達20%;嚴重影響美觀和患者生活質量。 1.造成淋巴回流障礙的常見原因: 2.靜脈回流障礙導致上肢水腫發(fā)生: ①術中對腋靜脈屬支結扎過多，如將頭靜脈一并結扎，則會造成回流不暢形成水腫； ②術后由于輸液、化療等原因引起患肢靜脈炎癥性改變，可導致靜脈內膜增厚甚至閉塞，出現(xiàn)回流障礙； ③由于切口過度向臂部延伸或術后加壓包扎不當、患肢活動過晚等原因造成靜脈血栓栓塞，也會造成回流障礙乃至水腫。 3.淋巴回流障礙分級: 4.治療: ①常規(guī)的治療手段： 綜合性抗淋巴瘀滯療法（CDT），包括手法引流，繃帶加壓包扎，軀體鍛煉和皮膚護理等；針灸、拔火罐、中藥外敷等。 ②微波治療淋巴水腫是當前的一個研究熱門。據(jù)目前浙江醫(yī)院腫瘤中心吳稚冰教授介紹，醫(yī)用微波包括433MHz，915MHz，2450MHz的電磁波，電磁波可以看做電子在波形上快速的正負轉變。微波電子的正負轉變導致周圍相互作用的水分子和帶電分子極性快速轉變，產生共振，使水分子布朗運動加快，產生熱能，溫度升高，因此，微波是通過微波振蕩與水分子和帶電分子相互作用產生熱能。許多基礎研究發(fā)現(xiàn)低頻率、低場強和一定功率密度范圍的脈沖電磁場可以促進細胞增殖，其微熱效應還能改善微循環(huán)，促進組織修復。 吳稚冰教授也認為低頻低功率密度脈沖微波能改善乳腺癌根治術和輔助放療后患側上肢淋巴水腫，并且有效率很高，淋巴水腫程度愈輕療效愈好。如果在乳腺癌手術后早期或者放療期間進行微波熱療，對乳腺癌患側上肢淋巴水腫具有預防作用。目前吳稚冰教授已經成功應用微波治療上肢水腫多例，都取得了非常好的效果。2019年05月28日4928
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 sinolymph 2018-12-12人際交往中的第一印象非常重要，相信大家也都非常在意自己的外形吧？但是有些疾病卻可以在不知不覺中扼殺你的完美形象。是不是覺著衣服越穿越緊，肢體越來越腫？是不是發(fā)生一次扭傷后，腫脹就不再消退？是不是在腫瘤術后或者外傷后突然出現(xiàn)肢體腫脹？是不是經常出現(xiàn)腫脹肢體發(fā)紅發(fā)燙，甚至出現(xiàn)全身高燒？……種種情況都預示著你可能患有淋巴水腫。淋巴水腫？淋巴水腫在常見疾病中排名第11位，全球共有1.7 億患者罹患此病，我國淋巴水腫患者人數(shù)預計已超過600萬，而且以每年數(shù)萬例的速度增長。并且以目前的醫(yī)療技術，淋巴水腫是不能治愈的，只能控制病情發(fā)展。淋巴水腫患病初期有時只會出現(xiàn)肢體腫脹的癥狀，往往不足以引起患者重視，患者會以為自己太累了，休息幾天就會好轉?？墒且欢螘r間后并沒有好轉，反而肢體腫脹程度越來越嚴重，嚴重影響患者行動及生活。如果不及時就醫(yī)治療，最后甚至可能引發(fā)截肢等嚴重后果。淋巴水腫的發(fā)病因素有哪些？淋巴水腫的發(fā)病因素有很多，如先天性淋巴結或淋巴管疾病、絲蟲病、創(chuàng)傷后引起、腫瘤淋巴結清掃術后引起等等。但是目前來說，最常見的是腫瘤術后引起的淋巴水腫，而且隨著腫瘤逐漸低齡化的發(fā)展，淋巴水腫患者將會越來越多。這是因為腫瘤術中大規(guī)模清掃淋巴結，導致術后淋巴液回流不暢，淋巴結轉運能力下降，纖維化、蛋白質隨即堆積，從而形成水腫。淋巴液富含蛋白質，長期刺激使結締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織所替代，進一步加重淋巴液回流障礙，形成惡性循環(huán)。因此，乳腺癌術后患者受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高發(fā)人群。淋巴水腫的治療方法？建議淋巴水腫患者不要進行過度激烈的體育鍛煉，如乳腺癌術后患者不建議打羽毛球等運動，可以適量進行散步、做操、打太極等運動。目前，手術和保守治療均是淋巴水腫有效的治療方法，但是手術治療對于患者的基礎條件要求比較高，是一種有創(chuàng)治療方式，術后存在一定的復發(fā)率和并發(fā)癥。因此，保守治療是目前國內外較為推崇的治療方法，其中效果較好的就是淋巴水腫綜合消腫治療。主要通過手法按摩、壓力治療、皮膚護理和功能鍛煉來幫助患者解決患肢腫脹問題。所以，希望大家重視淋巴水腫疾病，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，將水腫控制到最輕的程度，勿以病小而不治，小心腫脹帶給我們的大麻煩！2019年05月20日3012
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 sinolymph 2018-12-19乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，躍居女性惡性腫瘤首位。①在其規(guī)范化治療方案中，外科手術目前是乳腺癌的首要治療手段。但是患者在腋窩淋巴結清掃術后往往會出現(xiàn)常見并發(fā)癥——患側上肢淋巴水腫，嚴重影響患者生存質量。乳腺癌術后淋巴水腫(BCRL)的主要表現(xiàn)：皮下纖維、脂肪組織增生，患肢增粗，皮膚增粗、硬化可表現(xiàn)為“象皮腫”②。乳腺癌相關的淋巴水腫不僅會給患者帶來身體上的疼痛及活動障礙，而且會給患者帶來巨大的心理陰影。以至于部分患者會出現(xiàn)“沒被腫瘤擊垮卻被淋巴水腫困住”的想法。1 手法淋巴引流綜合消腫治療Part one采取手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），是淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，其中包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、皮膚護理及功能鍛煉，下面為大家講解一具實例。一位50歲的患者，2015年進行了左乳癌改良根治術、化療及放療后，在2017年出現(xiàn)左上肢腫脹并逐漸加重。③患者因手臂腫脹、入睡困難、心理焦慮入院治療，醫(yī)生通過使用手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），患者病情逐漸好轉穩(wěn)定。CTD治療是治療淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，手法淋巴引流和低彈性繃帶包扎是CTD治療過程中的主要手段，但是皮膚護理和功能鍛煉也是必不可少的輔助治療，只有配合使用，才能達到最佳的療效。2 堅持長期治療護理Part two淋巴水腫是慢性疾病，病程長且容易反復，所以在治療過程中，不僅要幫助患者減輕癥狀，同時也要教會患者平常生活中的注意事項，幫助患者樹立正確的心態(tài)面對疾病，讓患者積極配合并堅持長期治療護理?；颊咴谶M行自我皮膚護理時應注意：1.做家務時應注意皮膚防護，帶好手套，使用溫和的無皂清潔劑；2.有濕疹時可使用水膠體敷料貼于濕疹處，防止皮膚破損；3.晚間使用潤膚劑滋潤皮膚，以取代失去的皮膚皮脂，注意保濕?；颊邞獔猿诌M行功能鍛煉：1.腹式呼吸運動，腹式呼吸在深吸氣橫膈下降時和腹肌收縮時有助于淋巴液流動；2.患肢環(huán)繞運動、聳肩、手指抓握運動，運動時注意避免疲勞?；颊咝枰裱贾皇軌骸⒉怀种?、不破損的原則：1.不在患肢采血、輸液、測量血壓；2.不用患肢提重物（5kg以上）；3.不在患肢帶過緊的戒指、手鐲等飾品；4.患肢放于低位置時間不宜過長；5.避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動。3 預防是關鍵Part three為了給患者樹立應對疾病的信心，患者及其家屬應該學會淋巴引流手法及使用繃帶，減輕患者思想及心理負擔，讓患者能夠在家中進行基本的自我護理，最大限度的提高患者生活質量。我國很多淋巴水腫患者因缺乏對疾病的認識，不能在發(fā)病早期得到有效的治療，往往會延誤加重病情。所以，癌癥術后患者一定要加強對淋巴水腫疾病的認識，了解淋巴水腫的早期表現(xiàn)，早期預防，一旦出現(xiàn)肢體腫脹及時到有治療手段的醫(yī)療單位進行醫(yī)治。參考文獻①高紅.皮硝聯(lián)合護理干預在乳腺癌淋巴水腫的應用體會[J].醫(yī)學信息2014,2(27):342.②趙賽,孟繁潔.乳腺癌術后淋巴水腫的測量和評估研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2013,48(6):558-561③季舒,柏素萍.一例乳腺癌術后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護理體會[J].實用臨床護理學雜志,2018第3卷第1期2019年05月20日2246
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耿萬德主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 淋巴外科 2019年6月25日修改稿 淋巴水腫少見，腫瘤引起的淋巴水腫更為少見，容易誤診，值得警剔。 腫瘤引起淋巴水腫的特點是短期內病情迅速加重，有的伴有肢體麻木、青紫、功能障礙，甚至疼痛難以忍受。我把從事淋巴外科20多年診治的病例報告如下。 一.原發(fā)惡性腫瘤:淋巴瘤可以引起肢體淋巴水腫，有的淋巴瘤以肢體淋巴水腫為首發(fā)癥狀。 患者1.男75歲。下肢腫脹4年,加重并會陰及下腹壁腫3個月。3、4年前因腹股溝淋巴結腫分別在兩所醫(yī)院切除病理均為壞死性淋巴結炎，術后右下肢腫脹。行下肢靜脈造影及B超檢查：下肢靜脈未見異常。雙腋下及雙腹股溝淋巴結腫大2年，外院建議手術切除病理患者未同意。查：雙腋下各可及腫大淋巴結直徑3-4cm，雙腹股溝各可及腫大淋巴結直徑3-4cm。雙下肢、會陰及下腹壁腫脹，可凹性（圖-1）。2018年09月03日13180
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