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石薇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 乳腺癌術(shù)后放療上肢淋巴水腫的預(yù)防和治療以右側(cè)為患側(cè)手法主要包括三條引流路徑。路徑1，引流到鎖骨上窩區(qū)域，共6個(gè)步驟。路徑2，引流至水腫對(duì)側(cè)腋窩區(qū)域。路徑3，引流至水腫側(cè)腹股溝的區(qū)域。動(dòng)作要輕柔緩慢。路徑1第一步，我們先開(kāi)通鎖骨上窩區(qū)域，將雙手的四指放在我們的鎖骨上窩位置畫(huà)圈，下半圈向心臟方向，每秒一次，共進(jìn)行5~7次。第二步，開(kāi)通腋窩到鎖骨上窩的引流，將對(duì)側(cè)的手指拇指放在患側(cè)腋窩的頂端，大拇指向外開(kāi)始畫(huà)圈，直至肩膀的最高處，然后轉(zhuǎn)為四肢手指向上的方向進(jìn)行畫(huà)圈。到達(dá)鎖骨上窩區(qū)域之后，我們可以繼續(xù)重復(fù)鎖骨上窩引流，每秒一次，共進(jìn)行5~7次。 第三步，開(kāi)通上臂到鎖骨上窩的引流。將上臂分為手臂內(nèi)側(cè)和外側(cè)，將四指放在上臂內(nèi)側(cè)靠近肘窩的位置逐漸向上畫(huà)圈，在靠近腋窩處的位置時(shí)轉(zhuǎn)為向上畫(huà)圈，然后將液體引流至鎖骨上窩區(qū)域，之后再次重復(fù)鎖骨上窩區(qū)域的引流，一共進(jìn)行5~7次。之后再以同樣的手法進(jìn)行上臂外側(cè)的引流。可以旋轉(zhuǎn)手臂，保證上臂均被引流到。第4步，開(kāi)通肘窩淋巴結(jié)。肘窩共3條引流路徑，將對(duì)側(cè)手的拇指放在每條路徑上開(kāi)始畫(huà)圈，每秒一次，每條路徑都要引流5~7次。三條路徑都引流結(jié)束后，我們將四指放在肘肘窩2024年12月20日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我的手怎么腫了？”您是否在乳腺癌手術(shù)后也有這樣的疑慮？上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的2個(gè)月甚至更久后，主要表現(xiàn)為患側(cè)手臂、手掌、肩部的腫脹，伴有疼痛、沉重或麻木感。乳腺癌相關(guān)淋巴水腫（breastcancerrelatedlymphedema）：由乳腺癌手術(shù)、放射治療或腫瘤轉(zhuǎn)移后發(fā)生的淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，導(dǎo)致富含蛋白的淋巴液回流障礙而在組織間隙滯留所引起的水腫。乳腺癌術(shù)后數(shù)月、數(shù)年出現(xiàn)淋巴水腫的發(fā)生率可達(dá)13%--65%。主要表現(xiàn)為上肢、乳房、胸壁腫脹可伴有患肢沉重、疲乏、僵硬、皮膚增厚、麻木、疼痛等，嚴(yán)重者可合并感染、出現(xiàn)象皮腫、淋巴漏、皮膚破潰等。在淋巴水腫的早期階段，手臂會(huì)有細(xì)微的變化，如有輕微的肢體沉重不適感，需及時(shí)就醫(yī)，避免癥狀加重。當(dāng)淋巴水腫開(kāi)始加重后，會(huì)感覺(jué)到腫脹，腫脹處通常是軟的，并且用手按壓會(huì)移動(dòng)，再繼續(xù)加重會(huì)蔓延整條手臂。上肢周徑測(cè)量是目前用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診斷的最為直接、常用的方法。如下圖所示，以打圈的方式測(cè)量雙上肢6個(gè)點(diǎn)位的周徑：虎口、腕橫紋、腕橫紋上10厘米、肘窩、肘窩上10厘米、腋下頂部。每個(gè)點(diǎn)位均測(cè)2次，取平均值。對(duì)比健側(cè)與患側(cè)，評(píng)估水腫程度。①術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。具體康復(fù)鍛煉的時(shí)間、方法、頻率等都需要遵循相關(guān)活動(dòng)指南，或者由專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估與指導(dǎo)。②注意保持局部皮膚清潔干燥，避免皮膚出現(xiàn)破損。乳腺癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能下降，容易發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴管炎性反應(yīng)。③應(yīng)培養(yǎng)健康的生活方式。要注意飲食，采取低鹽低脂飲食；采取合適的運(yùn)動(dòng)方式，保持合理體重。④患側(cè)手臂要避免背包、提行李或搬運(yùn)重物，避免過(guò)度勞累?？杀M早進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我按摩、推拿、熱毛巾熱敷、艾灸等，這些方法有助于血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)疏通，對(duì)術(shù)后淋巴水腫有預(yù)防作用。⑤可佩戴彈力袖套；不要在患肢進(jìn)行抽血和注射，避免用患肢測(cè)量血壓。注意監(jiān)測(cè)患肢的周徑及臨床表現(xiàn)。可抬高患肢，以促進(jìn)淋巴回流。①抬高患肢、局部按摩晚間休息時(shí)可將肘部墊高，使上臂高于胸壁水平。在局部按摩時(shí)同樣要抬高患肢，按摩者雙手扣成環(huán)狀，自遠(yuǎn)端向近側(cè)用一定壓力連續(xù)擠壓推移，每次自上而下反復(fù)推壓10至15分鐘，可每日數(shù)次。②應(yīng)用彈力繃帶酌情使用彈力繃帶壓迫上肢，以減輕腫脹。將可充氣的袖套置于水腫肢體，促進(jìn)水腫液向心流動(dòng)。③控制食鹽攝入量患者應(yīng)控制食鹽攝入量，過(guò)多食鹽會(huì)使鈉離子濃度升高，加重組織液潴留；過(guò)量食鹽還會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，不利于淋巴水腫恢復(fù)。2024年12月09日487
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 ???上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是由于淋巴系統(tǒng)的破壞，淋巴液在組織中積聚形成。主要特征是組織蛋白的異常增加，水腫加重，嚴(yán)重者甚至?xí)磸?fù)感染、丹毒反復(fù)，形成慢性炎癥和纖維化，給患者造成嚴(yán)重的身體和心理壓力。淋巴水腫是一種慢性并發(fā)癥，一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效的治愈方法，需要患者終身自我預(yù)防。???目前國(guó)際較為公認(rèn)的治療方案為綜合淋巴消腫治療，主要包括健康宣教、皮膚護(hù)理、淋巴引流手法按摩、多層繃帶壓力治療、彈力膠帶（運(yùn)動(dòng)貼布）治療、壓力袖套及間歇?dú)鈮褐委煹取毫π涮讋t被推薦用于早期淋巴水腫的治療和淋巴水腫強(qiáng)化治療后的療效維持。?同時(shí)，鼓勵(lì)使用患側(cè)的胳膊進(jìn)行日?；顒?dòng)，選擇一項(xiàng)適合自己并能長(zhǎng)期堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、打太極拳、普拉提等，但要結(jié)合自身情況量力而行，避免劇烈活動(dòng)和過(guò)度疲勞。還要避免皮膚破損、蚊蟲(chóng)叮咬等；避免提取、推拉重物和長(zhǎng)時(shí)間的放置胳膊于低位；避免洗熱水澡或泡溫泉；如抽血、輸液、測(cè)血壓等，也要盡量地避免在患側(cè)的胳膊上進(jìn)行。（推薦閱讀鄭大一附院乳腺外科谷元廷主任、呂鵬威主任出版的《乳腺癌普拉提康復(fù)療法》，進(jìn)行更加全面有序的科學(xué)康復(fù)鍛煉。）00:???日常需要的注意事項(xiàng)：1.鍛煉和伸展肌肉。不要過(guò)度勞累。2.避免患側(cè)手臂或手被劃傷、燙傷、曬傷，避免感染，避免蚊蟲(chóng)叮咬。3.如果進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃，不要在患側(cè)手臂進(jìn)行抽血和注射(打針)4.如果兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)都被去除了，有必要的話(huà)可以從下肢靜脈進(jìn)行治療。5.做好護(hù)膚、保濕。在洗碗、洗衣服用強(qiáng)力洗滌劑時(shí)戴上手套。6.不要用鋒利的刀片在腋窩剃毛。7.不要在患側(cè)上肢用加熱墊或熱敷袋，不要蒸桑拿，不要做患側(cè)上肢頻繁活動(dòng)的工作：比如剁餃子餡、搓麻將。8.除去任何緊繃或沉重的首飾，尤其是一些比較緊的手鐲。不要穿袖口太緊的衣服，這些東西會(huì)導(dǎo)致腫脹。???2023年12月29日207
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文綱要1、冬季衣物繁多，如何判定發(fā)生了淋巴水腫？2、冬季貼身衣物可以穿緊身衣代替壓力袖套嗎？3、冬季患肢可以泡澡、搓澡、蒸桑拿嗎？4、可以睡電熱毯?jiǎn)?？可以在患肢貼暖寶寶嗎？5、冬季皮膚易干燥瘙癢怎么處理？6、冬季淋巴水腫飲食注意事項(xiàng)7、疫情居家淋巴水腫引流方法8、預(yù)防淋巴水腫睡覺(jué)姿勢(shì)怎么擺？乳腺癌術(shù)后淋巴水腫是“最折磨”患者的一項(xiàng)并發(fā)癥。并且淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)是終生存在的，它發(fā)生的時(shí)間也有很大的差異性，會(huì)突然或逐漸出現(xiàn)。有的姐妹可能在術(shù)后立刻出現(xiàn)，有的可能在術(shù)后幾個(gè)月、幾年內(nèi)，甚至20年或更長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)。現(xiàn)在進(jìn)入冬季，天氣寒冷，不像夏天胳膊露在外面利于觀察雙上肢周徑做對(duì)比，所以更要日常警惕淋巴水腫的發(fā)生，遠(yuǎn)離會(huì)加重淋巴水腫的這些事情！01冬季衣物繁多，如何判定發(fā)生了淋巴水腫？有些患者在手術(shù)后患肢出現(xiàn)一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)星期，但這是暫時(shí)性的、將逐漸消失。手術(shù)后您還可能感覺(jué)疼痛或有其他的感覺(jué)，比如陣痛和刺痛，這些感覺(jué)是常見(jiàn)的，并不一定是淋巴水腫。評(píng)判自己是否出現(xiàn)了淋巴水腫，可以通過(guò)癥狀評(píng)估和體征評(píng)估來(lái)判定。1癥狀評(píng)估在淋巴水腫早期，患者的腫脹情況并不明顯，處于亞臨床狀態(tài)，可以從以下幾方面來(lái)評(píng)估淋巴水腫的癥狀。1）感覺(jué)異常：包括有無(wú)肢體腫脹，有無(wú)沉重感、疲乏感、無(wú)力感、針扎感、緊繃感、燒灼感，及麻木感等。2）活動(dòng)受限：包括有無(wú)肩部受限、手臂受限、肘部受限、手腕受限、手指受限，及患肢僵硬等。3）皮膚異常：包括有無(wú)皮溫升高、發(fā)紅、水泡皰、潰瘍、組織纖維化、皮膚褶皺、及乳頭狀瘤等。4）有無(wú)疼痛：注意區(qū)分疼痛的性質(zhì)，如觸痛、隱痛、酸痛或刺痛等。警惕患者一旦出現(xiàn)患側(cè)肢體沉重感、脹痛、麻痹或輕度壓痕，或表面角質(zhì)化、皮膚變硬，就需要警惕是淋巴水腫的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)業(yè)的淋巴水腫門(mén)診進(jìn)行綜合評(píng)估診斷治療。2體征評(píng)估“腫”的程度看周徑，如患肢周徑比健側(cè)長(zhǎng)4cm以?xún)?nèi)，為輕度水腫；4～6cm為中度；大于6cm為重度水腫?？梢栽跍嘏沫h(huán)境下，或者洗澡的時(shí)候進(jìn)行測(cè)量，注意不要受涼。測(cè)量方法①?gòu)澢媳?，在雙上肢肘窩中心處各畫(huà)一橫線；②以此線為中點(diǎn)，向上臂及前臂5cm、10cm處各畫(huà)一橫線，以此4條線（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作為測(cè)量臂圍的固定位置。③最后比較雙上肢臂圍差。（見(jiàn)下圖）02?冬季貼身衣物可以穿緊身衣代替壓力袖套嗎？想要弄清楚這個(gè)問(wèn)題，我們首先要知道為什么壓力袖套可以消腫？壓力袖套壓力原理：通過(guò)肢端外部自下而上壓力梯度遞減的設(shè)計(jì)，在不影響血液循環(huán)的情況下，壓力產(chǎn)品通過(guò)皮膚向肢體施加壓力，使淋巴液從壓力高的區(qū)域有效回流到壓力低的區(qū)域，最終注入靜脈系統(tǒng)，從而達(dá)到預(yù)防、控制淋巴水腫或退腫效果。壓力袖套作用原理“壓力袖套一定是要貼著皮膚穿的，不能套在其他衣服的外面！更不要因?yàn)橛X(jué)得衣服穿太多就偷懶不帶壓力袖套！”而緊身衣的壓力，就像我們進(jìn)行抽血的止血帶，是阻礙血液和淋巴的回流，從而導(dǎo)致或加重腫脹。也許緊身的衣物不會(huì)出現(xiàn)止血帶那么大的壓力，但是這些衣物下方的毛細(xì)淋巴管還是很容易被壓閉的，如果正好這個(gè)區(qū)域的淋巴引流就已經(jīng)很困難的話(huà)，那么勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致淋巴的蓄積，從而導(dǎo)致或加重腫脹。所以，最重要的不在于壓力，而是在于其產(chǎn)生的梯度壓力！因此，平時(shí)一定要避免穿著會(huì)壓迫皮膚變紅或出現(xiàn)勒痕的衣物，避免穿著緊身的文胸，注意貼身的衣物更不可捋到上臂根部。腫脹的肢體不要帶戒指、手鐲等。03冬季患肢可以泡澡、搓澡、蒸桑拿嗎？不太建議。高溫會(huì)使得血管、淋巴管擴(kuò)張，組織間淋巴液滲出增加，特別是淋巴水腫的高危人群，易誘發(fā)或加重淋巴水腫。早在2012年，來(lái)自美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)外科學(xué)系的ShaynaL.Showalter博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者腋窩手術(shù)后蒸桑拿可誘發(fā)上肢淋巴水腫，這項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在《外科腫瘤學(xué)年鑒》雜志上。所以，不建議泡澡、蒸桑拿，患肢也不建議熱敷！若您非常喜歡泡澡，建議減少浸泡次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)，浸泡區(qū)域請(qǐng)?jiān)谘恳韵?，?qǐng)不要將患側(cè)前胸，腋下和對(duì)應(yīng)的肩背區(qū)域以及患側(cè)手臂進(jìn)入溫泉水中。患肢搓澡也不建議，因?yàn)榇暝杞砻媪洗植?，易造成皮膚損傷。冬季洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，洗澡水溫不能太高40度左右為宜。04?可以睡電熱毯?jiǎn)?？可以在患肢貼暖寶寶嗎？不能蒸桑拿，就有患者疑問(wèn)，那還可以睡電熱毯?jiǎn)幔克姛崽寒?dāng)然可以。溫暖和熱是兩個(gè)概念，使用電熱毯后身體在被窩里很溫暖，不同于桑拿那樣高的溫度，讓身體熱出汗。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)但是在患肢貼暖寶寶是不建議的。因?yàn)榕瘜殞氋N的最高發(fā)熱溫度可達(dá)到60攝氏度。乳腺癌淋巴水腫患者的皮膚通常很敏感，尤其是晚上我們睡覺(jué)的時(shí)候，很容易發(fā)生低溫燙傷，引起發(fā)炎與感染，這些問(wèn)題很容易導(dǎo)致水腫加重。05?冬季皮膚易干燥瘙癢怎么處理？冬季空氣干燥氣候寒冷，導(dǎo)致皮脂腺和汗液分泌降低，會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥的現(xiàn)象，而皮膚表面水分不足，導(dǎo)致皮膚粗糙、瘙癢，切忌不要用抓撓和熱水燙洗的方法來(lái)止癢。因?yàn)樽蠒?huì)破壞皮膚完整性，從而增加了乳腺癌淋巴水腫患者丹毒等繼發(fā)性感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)冬季乳腺癌淋巴水腫患者每周洗澡的次數(shù)不宜過(guò)多，洗的次數(shù)過(guò)多，容易導(dǎo)致肌膚缺水引發(fā)疾病。使用弱酸性或是中性的清潔用品。洗完澡后立即用干毛巾按壓吸收表面的水分，切忌大力擦拭。然后立即涂抹潤(rùn)膚油，選擇成分簡(jiǎn)單，滋潤(rùn)度好的產(chǎn)品。平時(shí)多吃一些梨、銀耳之類(lèi)的潤(rùn)燥食物，把肌膚從內(nèi)到外滋養(yǎng)一下。在家中盡量使用衣物進(jìn)行保暖，因?yàn)榘l(fā)熱類(lèi)保暖電器會(huì)加速皮膚水分的流失。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)羊毛或者粗纖維料制作而成的衣物需避免貼身使用，容易產(chǎn)生靜電刺激到脆弱皮膚。保持房?jī)?nèi)的空氣濕度，可以在室內(nèi)使用加濕器或者放盆水等。06?冬季淋巴水腫飲食注意事項(xiàng)淋巴水腫患者在飲食上也要注意，盡量食用低鹽低脂、高維生素、低熱量的食物，忌油膩、辛辣刺激的食物，忌腌制品，少吃火鍋。過(guò)多鹽分的攝入，會(huì)增加血管外液體鈉的濃度，使血管中的水分滲出，反而加重水腫。同時(shí)也要限制脂肪過(guò)多攝入，少吃紅肉、肥肉等，控制體重，防止過(guò)多脂肪堆積。目前尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)指出淋巴水腫的患者需要限制水分的攝入，但對(duì)于淋巴水腫患者來(lái)說(shuō)，除清淡飲食外，可適當(dāng)增加食用利尿消腫食物。圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)在本草綱目中記載了許多有利水消腫作用的食物，并且很有效，不妨試一試。食如粳米，健脾胃，有利運(yùn)化水濕功效；小米，養(yǎng)腎益氣，利二便；赤豆，利水除濕，消腫解毒，多食助熱；鯉魚(yú)，下水氣利小便，旺血行氣，治腳氣水腫；冬瓜，也有消水腫、散熱毒的作用；還有薏米、葡萄、芹菜、鯽魚(yú)、茄子、白菜等都是利水除濕的好食材。總之，葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食對(duì)淋巴水腫患者是非常有必要的。07?疫情居家淋巴水腫引流方法首先，患肢出現(xiàn)腫脹，不要去美容院按摩！可以找康復(fù)科醫(yī)師及受過(guò)整合性退腫治療訓(xùn)練的淋巴水腫治療師咨詢(xún)及治療喔！建議病友居家期間每天至少進(jìn)行一次以上的淋巴引流，且淋巴引流后建議要穿戴壓力袖套，保證相對(duì)較佳的治療效果。向心性按摩：經(jīng)常進(jìn)行回心性按摩，由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩，促進(jìn)淋巴回流。淋巴按摩的重點(diǎn)在于緩，輕、淺，手法必須要輕柔，不能使皮膚顏色發(fā)紅，皮膚隨著手動(dòng)，手與皮膚間不可產(chǎn)生滑動(dòng)。08?預(yù)防淋巴水腫睡覺(jué)姿勢(shì)怎么擺？平時(shí)休息、睡覺(jué)的時(shí)候，一定要注意一個(gè)正確的體位擺放：1.平臥位：患肢墊高，臂下墊小枕，手臂呈一直線，手掌高度超過(guò)心臟水平。2.健側(cè)臥位：患肢手臂放于體側(cè)或枕頭墊高超過(guò)心臟水平。3.患側(cè)臥位：這個(gè)是絕對(duì)禁忌的，大家要注意，千萬(wàn)不要這樣做。4.坐姿：患肢手臂放于胸腹部，以促進(jìn)淋巴回流，避免手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂。5.坐著時(shí)不要交叉雙腿。至少每30分鐘更換一次坐姿。除此之外，患側(cè)胳膊一定要注意做好以下保護(hù)：1、不在患肢抽血和注射；2、避免患肢測(cè)量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，應(yīng)在下肢測(cè)量血壓；3、避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如擦洗或推拉；4、不提過(guò)重的物體；5、患肢不戴配飾，手鐲，戒指等；6、避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運(yùn)動(dòng)傷、昆蟲(chóng)咬傷、抓傷等；居家康復(fù)期間做好定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)患處周徑變大，或任何感染跡象，比如發(fā)熱、發(fā)冷、皮膚發(fā)紅，或者發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關(guān)的其他異常變化均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。本文轉(zhuǎn)自?若初編輯部?若初健康?2022-12-0312:00?發(fā)表于上海2022年12月06日244
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邢文婷主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20-30%，術(shù)后6-18個(gè)月為淋巴水腫發(fā)生的高峰期。腋窩淋巴結(jié)是引流胸壁、乳腺和上肢淋巴液的重要中轉(zhuǎn)站。乳腺癌術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)的手術(shù)切斷了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴液不能充分回流，組織蛋白異常積聚引起腫脹，引起皮膚及皮下組織增厚及炎癥和纖維化。那么，對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者如何在日常生活中預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生呢？2022年07月19日198
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馬薇副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 上肢水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，這是因?yàn)槭中g(shù)后造成了遠(yuǎn)端淋巴管阻塞，上肢淋巴回流受阻，目前還沒(méi)有特效的治療方法，主要是以預(yù)防為主。一、患肢抬高，增加淋巴液的回流。晚上睡覺(jué)時(shí)可將患側(cè)的手臂處墊高，從而增加淋巴液的回流，盡量避免患側(cè)手臂長(zhǎng)時(shí)間的下垂和大幅度甩手，避免睡覺(jué)時(shí)患側(cè)手臂受壓，影響淋巴液的回流。二、向心性按摩從手指向手腕、手肘再到肩關(guān)節(jié)方向的按摩，即從遠(yuǎn)端到近端的向心性按摩可以促進(jìn)淋巴液的回流。三、佩戴壓力袖套通過(guò)佩戴壓力袖套的形式增加淋巴液的回流，特別是在參加運(yùn)動(dòng)或者乘坐飛機(jī)時(shí)，佩戴壓力袖套可以起到一定的保護(hù)作用。四、注意保護(hù)患側(cè)上肢注意避免患側(cè)手臂抽血、注射、輸液、測(cè)量血壓、提重物等，保持患肢皮膚清潔干燥，避免皮膚破損、避免感染、避免增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)；避免患肢過(guò)冷或過(guò)熱刺激；患側(cè)避免佩戴過(guò)緊的首飾。五、定期隨訪，一旦出現(xiàn)水腫請(qǐng)到門(mén)診請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估，盡早的進(jìn)行干預(yù)。2022年06月29日1948
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 避免予患側(cè)上肢過(guò)大的壓力，如穿緊身衣或緊袖衣、患肢佩戴過(guò)緊的首飾、背較重的包、提重物（超過(guò)5kg）、測(cè)量血壓等；避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，應(yīng)給予患肢支持，長(zhǎng)期靜態(tài)工作時(shí)應(yīng)將患肢適度抬高，以增加淋巴液的回流，睡覺(jué)時(shí)盡量避免患肢受壓；避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盤(pán)時(shí)應(yīng)戴手套，避免割傷。一旦患肢受傷，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理；避免往下甩、往外拋的重力離心運(yùn)動(dòng)，如甩手、斬切骨頭等；避免蒸桑拿；參加運(yùn)動(dòng)如打網(wǎng)球、兵乓球或乘飛機(jī)的患者，最好使用彈力手套，以預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。2022年05月24日179
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 甲乳外科 1、可能的話(huà)保持手臂和腿高于心臟水平，避免手臂和腿做快速的轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持血液自肢體遠(yuǎn)端平穩(wěn)地回流。2、每天清洗手臂和腿，并用潤(rùn)膚露。3、避免手臂和腿受傷或者感染。4、不要施加太大的壓力在手臂和腿上。5、觀察感染的征象，如發(fā)紅、腫脹、疼痛、發(fā)熱或高燒。出現(xiàn)任一癥狀都必須盡快聯(lián)系醫(yī)生。6、堅(jiān)持有規(guī)律地鍛煉以改善回流。7、堅(jiān)持定期復(fù)查。8、每天觀察肢體以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題的征象，周期性的檢查手臂和腿，如果肢體有腫脹，用帶子在肢體兩個(gè)固定部位測(cè)量。如果肢體突然變大及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。9、患側(cè)手臂或是腿缺乏敏感性，用健側(cè)測(cè)量體溫，用健側(cè)進(jìn)行洗漱和烹飪。10、均衡膳食。有時(shí)，當(dāng)患者術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后在乘飛機(jī)旅行時(shí)發(fā)生淋巴水腫，原因可能是在飛機(jī)著落時(shí)周?chē)膲毫ρ杆僭黾?。為避免此?lèi)水腫，病人有時(shí)被建議穿加壓衣服，比如說(shuō)，特制的袖子或長(zhǎng)襪，當(dāng)飛行時(shí)維持一個(gè)持續(xù)的壓力在患側(cè)上肢。同樣，需要男士幫忙，以避免提重物。2022年03月26日312
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劉哲斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后女性發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后第一年手臂腫脹是這些女性發(fā)生淋巴水腫的預(yù)測(cè)因素。已經(jīng)發(fā)生手臂腫脹或淋巴水腫以后再采取措施，效果往往不太理想。 2022年2月2日，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)《臨床腫瘤學(xué)雜志》在線發(fā)表澳大利亞悉尼大學(xué)、印度孟買(mǎi)塔塔紀(jì)念醫(yī)院、美國(guó)加里克拉克統(tǒng)計(jì)咨詢(xún)的研究報(bào)告，探討了預(yù)防性佩戴加壓袖套結(jié)合常規(guī)護(hù)理能否降低乳腺癌術(shù)后淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)女性的手臂腫脹發(fā)生率，從而降低長(zhǎng)期的淋巴水腫發(fā)生率。 該平行分組評(píng)定者單盲分層隨機(jī)對(duì)照研究于2018年2月至12月從印度孟買(mǎi)塔塔紀(jì)念醫(yī)院入組乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后女性307例，按1∶1的比例隨機(jī)分為加壓組155例或?qū)φ战M152例。除了術(shù)后常規(guī)護(hù)理，加壓組術(shù)后佩戴兩個(gè)加壓袖套，直至完成輔助治療后3個(gè)月。根據(jù)生物阻抗頻譜閾值和手臂體積相對(duì)變化確定手臂腫脹。通過(guò)時(shí)間曲線分析，比較手臂腫脹的發(fā)生率和時(shí)間。通過(guò)多因素比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，分別推算各種因素對(duì)生物阻抗頻譜和手臂體積相對(duì)變化閾值的影響。此外，分析歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ）核心30項(xiàng)（C30）和乳腺癌23項(xiàng)（BR23）四個(gè)量表首個(gè)最小重要差異的記錄時(shí)間。 結(jié)果，加壓組與對(duì)照組相比，1年時(shí)手臂腫脹推算累積發(fā)生率： 根據(jù)生物阻抗頻譜：42%比52%（風(fēng)險(xiǎn)比：0.61，95%置信區(qū)間：0.43～0.85，P=0.004） 根據(jù)手臂體積增加：14%比25%（風(fēng)險(xiǎn)比：0.56，95%置信區(qū)間：0.33～0.96，P=0.034） EORTC QLQ C30和BR23四個(gè)量表首個(gè)最小重要差異的記錄時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 因此，該單中心小樣本初步研究結(jié)果表明，預(yù)防性佩戴加壓袖套與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組相比，可顯著減少并推遲乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后第一年淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)女性手臂腫脹發(fā)生，而不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量和癥狀產(chǎn)生不利影響。淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)女性佩戴加壓袖套可為長(zhǎng)期預(yù)防淋巴水腫提供積極主動(dòng)的方法，并可通過(guò)篩查計(jì)劃?rùn)z測(cè)和管理腫脹。2022年02月16日623
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 導(dǎo)語(yǔ)：乳腺癌已成為我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而且我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著治療手段的多樣化和治療水平的不斷提高，乳腺癌5年生存率不斷提高。對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，關(guān)注的焦點(diǎn)不應(yīng)該只是總的生存期，還應(yīng)該關(guān)注疾病的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以及生存質(zhì)量。 乳癌相關(guān)淋巴水腫(BCRL)是乳腺癌術(shù)后發(fā)病率很高的一種并發(fā)癥，漸進(jìn)性肢體腫脹嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病，腫脹的上肢不僅會(huì)反復(fù)感染，如果合并靜脈疾患還可能出現(xiàn)難以治愈的潰瘍，甚至發(fā)生惡變。淋巴結(jié)腫大已成為影響病人重返家庭與社會(huì)的重要因素。 一、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的病因與危險(xiǎn)因素 1、發(fā)病機(jī)制 淋巴結(jié)水腫一般認(rèn)為是由于各種原因所致的淋巴管缺失或阻塞，慢性炎癥甚至組織纖維化等一系列病理變化及臨床改變，淋巴水腫分為原發(fā)性水腫與繼發(fā)性水腫。BCRL指的是患側(cè)上肢的繼發(fā)性水腫，這是乳腺癌治療后的并發(fā)癥，一般不包括患側(cè)肢體腫脹。 2、危險(xiǎn)因素 （1）一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌手術(shù)、局部放療、肥胖，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞35均為 BCRL的危險(xiǎn)因素。手術(shù)尤其是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，可切除過(guò)多的淋巴管或上肢的淋巴結(jié)，造成回流受阻而出現(xiàn)水腫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腋淋巴結(jié)清掃術(shù)后相關(guān)淋巴水腫的發(fā)生率高達(dá)57%，由于手術(shù)范圍明顯縮小， BCRL的發(fā)生率可能高達(dá)57%，但 BCRL可能因手術(shù)范圍縮小而明顯降低淋巴水腫的發(fā)生概率，但 BCRL的發(fā)生率仍高達(dá)10%~30%。 （2）局部性放射治療因局部靜脈阻塞、淋巴管水腫、組織纖維化硬化等引起淋巴回流不良，也可造成上肢淋巴水腫。肥胖者可能需要更多的血液循環(huán)，增加淋巴回流負(fù)荷，導(dǎo)致淋巴回流負(fù)荷增加，導(dǎo)致水腫， Goffman等則認(rèn)為肥胖者可能是因?yàn)槿菀装l(fā)生脂肪壞死，從而增加了傷口愈合不良或感染的可能性，從而加重了 BCRL。此外，糖尿病患者易發(fā)生水鈉潴留，當(dāng)血管內(nèi)液增多時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致組織間液增多，淋巴回流負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致容易出現(xiàn)水腫。 （3）對(duì)于化療目前爭(zhēng)議較大，目前還沒(méi)有定論。近年也有學(xué)者提出淋巴結(jié)功能衰竭假說(shuō)。這一假設(shè)認(rèn)為 BRCL患者固有的淋巴泵功能不足，腋窩淋巴結(jié)清除會(huì)增加上肢淋巴泵的后負(fù)荷，長(zhǎng)期過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致淋巴泵功能失代償，導(dǎo)致淋巴水腫。Bates等在淋巴泵衰竭假說(shuō)的基礎(chǔ)上提出組織間隙壓力失調(diào)假說(shuō)。在毛細(xì)血管中，由于淋巴泵功能衰竭，組織間液流速下降，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)水分的滲透性增加，大量水分從毛細(xì)血管排出，導(dǎo)致淋巴液生成增多。 二、乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的癥狀與診斷 1、癥狀 （1）臨床上以肢體腫脹、局部疼痛為主。這個(gè)腫塊剛開(kāi)始用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，可能是病人自己主訴肢體腫脹或沉重感，隨著病情逐漸加重，又會(huì)出現(xiàn)明顯的肢體腫脹、臂圍增大，甚至還會(huì)出現(xiàn)纖維化等硬化。 （2）一般淋巴水腫一般不痛，但乳腺癌術(shù)后病人出現(xiàn)水腫可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急慢性淋巴管炎，因此會(huì)出現(xiàn)疼痛，甚至高熱等全身感染的癥狀，同時(shí)還可能并發(fā)神經(jīng)損傷或發(fā)炎而導(dǎo)致疼痛。另外，如果淋巴水腫迅速發(fā)展，則會(huì)過(guò)度牽拉軟組織，導(dǎo)致皮膚急劇的張力增加而產(chǎn)生疼痛。 （3）患肢可有沉重感、皮膚色素沉著或感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能下降、皮膚破潰滲液等癥狀，與淋巴水腫進(jìn)展有關(guān)。 2、診斷 （1）臂圍測(cè)量方法以尺骨莖突為起始點(diǎn)，分別在尺骨莖突以上10、20、30、40 cm測(cè)量5個(gè)部位。 （2）BIS利用儀器分析細(xì)胞外液含量，判斷水腫程度，比其他檢測(cè)方法更準(zhǔn)確、靈敏，能在早期發(fā)現(xiàn)隱匿性淋巴水腫，因而有一定的篩選價(jià)值?；颊咦栽u(píng)表也可用于評(píng)估由于淋巴水腫和相關(guān)疼痛所引起的精神壓力，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，并可評(píng)價(jià)治療后的效果。 （3）另外，最近幾年也有基于彈性超聲診斷淋巴水腫的報(bào)道，如淋巴造影、磁共振淋巴成像、近紅外熒光成像等。都是由于缺乏大樣本統(tǒng)計(jì)資料支持，或費(fèi)用昂貴，或儀器設(shè)備有限等原因而不能普及。 三、乳腺癌相關(guān)淋巴的治療和預(yù)防 1、運(yùn)動(dòng)鍛煉 重復(fù)肌舒張訓(xùn)練主要是借助肌肉間相關(guān)泵系統(tǒng)的幫助，促進(jìn)淋巴回流，是運(yùn)動(dòng)鍛煉的主要內(nèi)容。動(dòng)作的形式需要個(gè)性化，并要借助繃帶或者套袖來(lái)幫助。培訓(xùn)從一個(gè)訓(xùn)練有素的心理治療師開(kāi)始，在后期則依賴(lài)于自己。 通過(guò)一組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究抗阻訓(xùn)練對(duì)患肢體積的影響及其與生活質(zhì)量的關(guān)系，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患肢抗阻訓(xùn)練組的患肢體積有顯著減少，而對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均出現(xiàn)肢體功能及心理狀態(tài)的改善。進(jìn)行能量訓(xùn)練和有氧鍛煉的患肢體積與對(duì)照組沒(méi)有顯著差異，但是參加運(yùn)動(dòng)的病人由于恢復(fù)了意識(shí)和自信而提高了生活質(zhì)量。 2、低劑量激光照射 小劑量激光照射和微波理療激光照射，是另一種輔助替代療法，通過(guò)對(duì)腋窩進(jìn)行紅外短脈沖照射，來(lái)促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)。雖然其作用機(jī)制尚未得到確切的報(bào)道，但已被證實(shí)能促進(jìn)淋巴回流和促進(jìn)淋巴再生。微波爐是一種高頻電磁波，它通過(guò)引起組織細(xì)胞內(nèi)極偶極、離子的高頻振動(dòng)，促進(jìn)水腫吸收，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，無(wú)痛苦，療效快，副作用少，療效持久。 3、中醫(yī)療法 針刺、艾灸中醫(yī)認(rèn)為，上肢淋巴水腫是由于絡(luò)脈瘀阻，津液不循脈絡(luò)運(yùn)行，滲出脈外，造成“氣滯血瘀”。針刺促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕上肢的淋巴水腫。 4、外科治療 外科治療的目的是清除患肢的淋巴液和纖維脂肪組織，或加強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能的恢復(fù)，但是這類(lèi)手術(shù)的療效有限，并有可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥，如水腫復(fù)發(fā)、切口延遲愈合、患肢感染等。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)癥狀分級(jí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未形成共識(shí)，手術(shù)指征難以確定。 當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為保守治療效果不佳，且有明顯癥狀的中重度水腫，權(quán)衡預(yù)后由于風(fēng)險(xiǎn)因素，可采取手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有三種：切除減容術(shù)、生理學(xué)重建術(shù)和姑息性手術(shù)。 5、社會(huì)心理支持 要幫助病人在認(rèn)識(shí)上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，包括正視自身的疾病狀況和外在形象變化，克服隨之而來(lái)的困難，了解疾病風(fēng)險(xiǎn)因素和減輕風(fēng)險(xiǎn)因素，從而發(fā)揮健康宣教的作用。 病人長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響治療效果，還給家庭帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。精神療法的根本目的是使患者認(rèn)識(shí)到對(duì)自己的病情負(fù)責(zé)，并產(chǎn)生強(qiáng)大的自我控制動(dòng)機(jī)，包括鼓勵(lì)其達(dá)到目前階段的治療目標(biāo)和重新建立日常生活工作體系。 結(jié)語(yǔ)：BCRL治療原則是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的診斷和治療，現(xiàn)階段應(yīng)以預(yù)防為主，早期、聯(lián)合、長(zhǎng)期、規(guī)律、個(gè)體化為原則。盡管目前治療淋巴水腫的手段很多，但各種治療手段的遠(yuǎn)期療效并不理想，難以形成臨床規(guī)范。故應(yīng)加強(qiáng)隨訪，充分評(píng)估患者淋巴水腫的原因和嚴(yán)重性，規(guī)范化治療是療效的關(guān)鍵。 本文來(lái)源 UC 遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年10月25日1373
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