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陳佳佳主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫為最常見的繼發(fā)性淋巴水腫。近年乳腺癌發(fā)病率在我國已經(jīng)躍升至女性惡性腫瘤的第一位，發(fā)病率達到75/100，000或更高，乳癌根治術(shù)和放化療后發(fā)生的上肢淋巴水腫的患病總?cè)藬?shù)也隨之增加，上肢淋巴水腫的發(fā)生率占乳腺癌根治手術(shù)總?cè)藬?shù)的10%~30%。每年上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者新增3萬~5萬人。 乳腺癌術(shù)后上肢繼發(fā)性淋巴水腫患者 上肢淋巴水腫發(fā)生的原因： 摘除腋部淋巴結(jié)是導致淋巴回流容易阻斷的直接原因，手術(shù)切斷了與淋巴結(jié)連接的輸入和輸出的淋巴管及其淋巴結(jié)本身，手術(shù)后再接受放射治療，則水腫發(fā)生的幾率和嚴重程度更會增加。因為放射線能夠破壞術(shù)后新生的毛細淋巴管，使剛剛重建的淋巴側(cè)枝循環(huán)再遭破壞。雙重創(chuàng)傷形成的瘢痕更是阻礙局部淋巴管再生，導致手術(shù)區(qū)遠端的淋巴回流受阻，這是醫(yī)學角度的解釋原因。 但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，上肢淋巴水腫發(fā)生周期的早晚有很大差異，有的患者在手術(shù)后幾個月就出現(xiàn)水腫，有的患者幾十年后才出現(xiàn)。同一個醫(yī)院，同一個醫(yī)師做的手術(shù)，有人水腫，有人不腫等等。這是什么原因？ 歸根結(jié)底還是患者因為自身日常生活不注意，如：過度的用力鍛煉，簡單重復性的家務勞動、盲目的使用壓力手套、拎重物、皮膚損傷（蚊蟲叮咬或刀割傷）后感染、靜脈穿刺掛水、反復測量血壓等，才是導致水腫的發(fā)生和加重的罪魁禍首。有的水腫患者說：“早知道手術(shù)不放療了”。但是大家要知道手術(shù)及后期的放化療是為了提高患者得腫瘤后的生存率，是不可以避免的。但是自己日常生活的規(guī)律、科學是可以自己控制的，只有做到了不負重、不勞累、不亂治療，大部分患者都是可以避免淋巴水腫的發(fā)生或者進一步加重。 淋巴水腫治療前的評估： 1.圍度測量：上肢一般測量虎口、腕橫紋、肘橫紋下10cm，肘橫紋、肘橫紋上10cm的圍度，比較健側(cè)和患側(cè)肢體圍度的差距。 2.Inbody人體成分分析儀：通過人體成分分析儀，比較健側(cè)與患側(cè)上肢水分的差距，評估水腫嚴重程度。 Inbody人體成分分析儀 淋巴水腫的綜合治療： 一、淋巴水腫手法引流綜合消腫治療 淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，也稱CDT（complete decongestion theraphy）治療。手法淋巴引流技術(shù)是為了增加或促進淋巴液和組織間液的回流，它是遵循淋巴系統(tǒng)的解剖和生理通路來實施的。 1.手法引流的基本原則： （1）操作時施加的壓力一定要適度。如果像中醫(yī)按摩那樣的強壓會導致淋巴管痙攣破損，更甚者會出現(xiàn)淋巴管炎的發(fā)生。 （2）每一次手法壓力的頻率要包括工作期和休息期，讓組織間的壓力平穩(wěn)上升，平穩(wěn)下降。 （3）工作期持續(xù)至少1-2s，每個部位重復5~7次。 （4）手法的方向根據(jù)淋巴回流的方向。 淋巴回流圖 （5）治療的順序：軀干部位先治療近靜脈角的部位，肢體從近心端開始治療，然后再治療遠心端，區(qū)域淋巴結(jié)首先治療。 2.手法淋巴引流的禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）其他不可控因素。 治療中 治療前 治療后 二、間隙性充氣壓力儀治療 間隙性充氣壓力（intermittent pneumatic compression，IPC），應用較廣，模擬手法的治療，幫助淋巴回流。儀器包括電動空氣壓力泵和可充氣的套筒兩個部分。套筒可作間隙性的充氣和排氣。 1.間隙性充氣壓力治療的原則 （1）上肢水腫的一個治療時長需40~45m； （2）壓力輸出值40~50mmHg； （3）壓力間隙時長4~7s； （4）模式采用蠕動模式。 間隙性充氣壓力治療中 2.禁忌癥： （1）未經(jīng)治療的非凹陷性淋巴水腫； （2）深靜脈栓塞已知或懷疑病例； （3）肺栓塞； （4）栓塞性靜脈炎； （5）急性皮膚蜂窩織炎和淋巴管炎； （6）肺水腫； （7）嚴重心力衰竭； （8）缺血性脈管??； （9）活動性轉(zhuǎn)移性病變引起的水腫； （10）其他不可控因素。 三、加壓治療 加壓治療分低彈力繃帶加壓和彈力手套治療。持續(xù)壓力作用可以鞏固引流的治療效果，幫助水腫的淋巴液回歸人體循環(huán)中，達到持續(xù)消腫的作用。 1.加壓治療的原則 （1）遠心端到近心端需要產(chǎn)生梯度壓力，從高到低一般為45~30mmHg。 （2）壓力要均勻，繃帶的間隔要保持一致。 （3）關節(jié)處要用軟綿墊保護。 （4）皮膚要保持清潔，避免材料長時間使用后的皮膚瘙癢等問題 （5）材料也需要干凈，要勤清洗更換。 繃帶包扎 2.禁忌癥： （1）任何種類的急性感染； （2）惡性腫瘤攜帶 （3）心源性水腫； （4）腎功能衰竭； （5）深靜脈栓塞； （6）皮膚不耐受者； （7）其他不可控因素。 四、上肢淋巴水腫消腫治療的功能鍛煉 1，熱身，活動大關節(jié)，20~30次，中等速度 2，活動肩部和肩胛部，增加肌肉活動以促進淋巴液向頸部靜脈的回流 3，消腫鍛煉：患側(cè)上肢和對側(cè)下肢同時活動屈曲或伸展活動 4，伸拉鍛煉：上肢上舉，摸頭部以伸拉胸肌和斜方肌 5，呼吸鍛煉：作擴胸呼吸，將健側(cè)手掌貼胸骨以感覺胸部運動 6，唱歌是做好的呼吸鍛煉 上肢淋巴水腫的預防 1，不要忽視哪怕輕微的手指，手背和胸壁的腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī) 2，不要在患病一側(cè)的手臂上作注射，抽血或測量血壓，必要時在手臂上做標記以提醒有關人員 3，保持手臂皮膚的清潔，清洗時不要用暴力，洗后將皮膚擦干，使用護膚霜防止干燥 4，避免用患側(cè)手臂反復做推，舉，抓等動作 5，避免用患側(cè)手臂提重物，也要避免在患側(cè)肩部背重物 6，避免在患側(cè)手指和手臂上佩戴較緊的首飾 7，避免溫度的較大變化，不要洗桑拿，防止日曬 合理正確的預防和治療是可以避免上肢淋巴水腫的發(fā)生和加重的，保持一個平常心，在戰(zhàn)術(shù)上重視它，在戰(zhàn)略上藐視它。2021年09月17日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，造成患者生活質(zhì)量明顯下降。在無根治方法的情況下，淋巴水腫的預防工作尤為關鍵。移動健康可通過移動技術(shù)、網(wǎng)絡通信技術(shù)等為疾病的延續(xù)性護理與健康管理搭建新平臺，從而提供充足的健康相關服務，以做好疾病的預防工作。本文對移動健康在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預防中的應用現(xiàn)狀進行闡述，總結(jié)了移動健康在預防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應用中存在形式選擇無標準、平臺建設不科學及應用評價無體系等問題。通信作者：馮先瓊（fengxianqiong66@126.com）原文標題：移動健康在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預防中的應用進展原文參見：中國社會醫(yī)學雜志. 2021;38(1):105-108.2021年08月06日595
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生 ，作者袁芃1為什么會發(fā)生？乳腺癌手術(shù)治療時通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時間也不盡相同，大部分患者會在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會發(fā)生上肢淋巴水腫。如何預防？對于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3-6個月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應注意加強鍛煉。不過，患者應切記不能過度鍛煉，要注意循序漸進。另外，術(shù)后應預防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進淋巴回流?！邦A防上肢水腫的六個避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過緊的戒指、項鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對嚴重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過對肢體的遠端到近端均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。審核|袁芃 編輯|楊子軒 撰寫|康一坤本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學會2021年06月25日1250
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后或者腋窩放療術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的腫脹、疼痛、乏力以及功能障礙。雖然不會威脅生命，但往往會影響肢體的外觀和正?；顒樱l(fā)患者朋友們的焦慮抑郁情緒，畢竟好不容易過了手術(shù)這一關，卻沒有直觀的療效感覺，反而多了不少“后遺癥”，這次我們就來聊一聊它。1為什么會發(fā)生？乳腺癌手術(shù)治療時通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時間也不盡相同，大部分患者會在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計，約20-40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會發(fā)生上肢淋巴水腫。2如何預防？對于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3-6個月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應注意加強鍛煉。不過，患者應切記不能過度鍛煉，要注意循序漸進。另外，術(shù)后應預防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進淋巴回流?！邦A防上肢水腫的六個避免”1、避免患側(cè)上肢損傷、感染；2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血；3、避免患側(cè)上肢測量血壓；4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等；5、避免穿戴過緊的戒指、項鏈、內(nèi)衣等；6、避免患側(cè)上肢搬運重物。3如何治療？出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對嚴重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括：1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉；2、專業(yè)按摩加速淋巴回流；3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化；4、氣壓治療可以通過對肢體的遠端到近端均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。文章來源于微信公眾號醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生，作者 袁芃2021年04月07日1313
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后或者腋窩放療術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的腫脹、疼痛、乏力以及功能障礙。 雖然不會威脅生命，但往往會影響肢體的外觀和正?；顒?，引發(fā)患者的焦慮抑郁情緒，今天我們就來走進淋巴水腫。 為什么會發(fā)生？ 乳腺癌手術(shù)治療時通常需要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)可能損傷局部淋巴系統(tǒng)，導致淋巴回流受阻，從而引發(fā)水腫。而且，術(shù)后的放射治療可能進一步破壞淋巴系統(tǒng)，加重水腫癥狀。水腫的發(fā)病時間也不盡相同，大部分患者會在手術(shù)后很快出現(xiàn)手臂腫脹，但是腫脹癥狀會逐漸消退，也有部分患者在多年后才出現(xiàn)癥狀。據(jù)統(tǒng)計，約20~40%的乳腺癌患者在淋巴結(jié)清掃術(shù)后會發(fā)生上肢淋巴水腫。 如何預防？ 對于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，早期預防十分重要。術(shù)后的功能鍛煉是預防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的重要方法。尤其是乳腺癌術(shù)后的3~6個月，是患側(cè)上肢淋巴水腫的高發(fā)期，應注意加強鍛煉。不過，患者應切記不能過度鍛煉，要注意循序漸進。另外，術(shù)后應預防性抬高患側(cè)上肢，盡量避免下垂，促進淋巴回流。 “預防上肢水腫的六個避免” 1、避免患側(cè)上肢損傷、感染； 2、避免患側(cè)上肢靜脈注射藥物、抽血； 3、避免患側(cè)上肢測量血壓； 4、避免患側(cè)上肢接觸高溫環(huán)境，如熱水浸泡、桑拿浴等； 5、避免穿戴過緊的戒指、項鏈、內(nèi)衣等； 6、避免患側(cè)上肢搬運重物。 如何治療？ 出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫應早期積極治療，現(xiàn)有的治療措施主要為物理治療，目的是阻止水腫癥狀近一步惡化，對嚴重的上肢水腫效果欠佳。主要治療方法包括： 1、規(guī)律適度的患側(cè)上肢功能鍛煉； 2、專業(yè)按摩加速淋巴回流； 3、穿戴壓力手套避免腫脹惡化； 4、氣壓治療可以通過對肢體的遠端到近端均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動，改善微循環(huán)，一定程度改善水腫癥狀。2021年04月06日1961
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 一、定義 淋巴水腫是一種非常常見的嚴重疾病，在美國至少有300萬人患有淋巴水腫。如果淋巴系統(tǒng)的運送能力（TC）低于正常淋巴負荷（LL），則會導致水和蛋白質(zhì)主要在皮下組織中異常瘀滯。從而引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫，慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理變化。 二、發(fā)生率 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，淋巴水腫在常見疾病中排第11位，全世界淋巴水腫患者1.7億。淋巴水腫是高致殘類、進展式發(fā)展的疾病。 三、淋巴水腫的分類 *小于35歲：早發(fā)性淋巴水腫，35歲及以上：遲發(fā)性淋巴水腫。 四、淋巴水腫的預防 1、手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血和靜脈注射。 2、避免蚊蟲叮咬，劃傷皮膚，寵物抓撓等外傷。 3、均衡飲食，適當有氧運動，如太極拳、游泳等，避免體重過重。 4、避免穿過緊衣物 5、避免手術(shù)側(cè)肢體提重物，干家務活等。 6、適當?shù)目棺栌柧?，強度和重量嚴格遵醫(yī)囑進行。 7、保持皮膚細致清潔，每天保濕，淋浴后使皮膚徹底干燥。2021年03月21日1568
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 1 上肢淋巴水腫的預防⑴ 預防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。⑵ 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免強光照射等高溫環(huán)境。⑶ 避免負重：術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負重，一般不超過500 g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。⑷ 避免上肢近端受壓：避免緊身衣、測量血壓、患側(cè)臥位。⑸ 注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量：平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預防并改善淋巴水腫。⑹ 其他：盡快恢復手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；在醫(yī)生指導下進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。2 上肢淋巴水腫的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療指綜合消腫療法，包括人工淋巴引流、壓力繃帶治療、皮膚護理等。需要多學科共同參與。手術(shù)治療包括淋巴結(jié)移植、淋巴管吻合等，療效尚有待大規(guī)模研究證實。如患側(cè)手臂出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，亦或水腫突然加重等應考慮淋巴管炎可能，應及時檢查血象并抗炎處理。2021年03月06日905
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，目前根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段，行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后，患者極易出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，主要發(fā)生于術(shù)后 3 個月～3 年內(nèi)。引發(fā)淋巴水腫的風險因素1腋窩手術(shù)及放療對符合條件的患者行前哨淋巴結(jié)活檢代替腋窩淋巴結(jié)清除（ＡＬＮＤ）可以降低淋巴水腫的發(fā)生，這在多個臨床研究均被證實。ＡＬＮＤ并同時接受鎖骨上下放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率會有所上升。盡管目前關于腋窩淋巴結(jié)清除掃與放療導致淋巴水腫發(fā)生的數(shù)據(jù)不多，但在ＡＭＡＲＯＳ研究中，ＡＬＮＤ與單純腋下放療相比，淋巴水腫的風險更高。2肥胖或身體質(zhì)量指數(shù)升高身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高是目前公認的乳腺癌相關繼發(fā)性淋巴水腫的高危因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI和手臂水腫之間存在關聯(lián)。同時化療藥物（尤其是紫衫類）、激素藥物以及內(nèi)分泌治療藥物的毒副作用也可能導致短期的肢體腫脹，應注意與淋巴水腫鑒別。自我判斷淋巴水腫要學會乳腺癌術(shù)后，淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)，最早術(shù)后幾天內(nèi)開始，術(shù)后數(shù)十年后仍有可能出現(xiàn)。當患者在術(shù)后出現(xiàn)手臂變粗、衣服袖子變緊、腫脹，肩部活動受限、沉重、緊繃、麻木、酸痛、僵硬等癥狀，需及時到醫(yī)院就診以免水腫程度加重。另外，患者及家屬要學會使用軟尺測量手臂的周徑：2點周徑（鷹嘴上下各10cm處），并進行比較，任意一點患側(cè)比對側(cè)增加2cm為輕度水腫，稍感患側(cè)上肢沉重感、緊繃感，活動輕微受限；3～5cm為中度，沉重感、緊繃感明顯，并伴有疼痛感，患側(cè)上肢活動受限；>5cm為重度，沉重感、緊繃感、疼痛感明顯，患側(cè)上肢活動明顯受限。術(shù)后患肢功能鍛煉這樣做功能鍛煉對于恢復患者肩關節(jié)功能和預防及減輕水腫至關重要，但必須嚴格遵守循序漸進的 順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。循序漸進方法：①術(shù)后1～2d，練習握拳、伸指、屈腕；②術(shù)后3～4d，前臂伸屈運動；③術(shù)后5～7d，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）；④術(shù)后8～10d，練習肩關節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°；⑤術(shù)后10d后，肩關節(jié)進行爬墻及器械鍛煉，一般應在1～2個月內(nèi)使患側(cè)肩關節(jié)功能達到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。功能鍛煉的達標要求是：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。值得注意的是，術(shù)后7d內(nèi)限制肩關節(jié)外展。 嚴重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50mL時應減少練習次數(shù)及肩關節(jié)活動幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關節(jié)運動。淋巴水腫的預防要點請牢記1預防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不宜在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；衣著、佩戴首飾或手表時一定要寬松。2避免高溫環(huán)境患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免燙傷；避免強光照射等高溫環(huán)境。3避免負重術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負重，一般不超過500g。4周后，需緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動。但仍需避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。4避免上肢近端受壓避免穿緊身衣或緊袖衣；避免在患側(cè)測量血壓；避免患側(cè)佩戴過緊的首飾。5注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量平臥位患側(cè)肢體墊高，手臂呈一條直線，手掌高度要超過心臟平面；健側(cè)臥位，患肢放于體側(cè)或枕頭墊高超過心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，興奮迷走神經(jīng)，激活淋巴系統(tǒng)，預防并改善淋巴水腫。6其他保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒；乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套；盡快恢復手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；在醫(yī)生指導下進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞。珍乳網(wǎng)提醒預防淋巴水腫需長期堅持，術(shù)后早期發(fā)生（術(shù)后數(shù)周內(nèi)）的淋巴水腫往往可自行消退，但數(shù)月及數(shù)年后發(fā)生的淋巴水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應重視患側(cè)上肢的鍛煉和保護。淋巴水腫發(fā)生后，患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動能力降低、功能下降，影響其工作和生活，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨等負面心理體驗。因此，建議家屬參與患者的居家治療，讓患者獲得更多的家庭支持；同時，淋巴水腫患者可加入相關微信群，主動與醫(yī)護/病友溝通，獲得更多的社會支持，提高患者的自我效能。最后要提醒的是，即使乳腺癌已治愈，淋巴水腫仍需要終生自我管理。對患者及家屬而言，還需要學會識別早期淋巴水腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)，盡早接受治療！【參考文獻】[1]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志,2019,29(08):609-680.[2]河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療共識專家團隊,劉真真,焦得闖,陽躍.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌相關繼發(fā)性淋巴水腫診療專家共識[J].中華腫瘤防治雜志,2019,26(24):1855-1858.[3]黃利虹.術(shù)后淋巴水腫是否能干預？《乳腺癌的真相》,275-283.[4]林小蘭.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預防護理[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(09):1094-1095.文章來源于 珍乳網(wǎng)2021年01月20日3005
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 上肢淋巴水腫是乳腺癌患者康復期間普遍出現(xiàn)的問題，有Meta分析顯示，接受手術(shù)的乳腺癌患者發(fā)生淋巴水腫的幾率為1/5，而手術(shù)時和治療后2年是發(fā)生淋巴水腫的高峰期。為什么會出現(xiàn)患肢淋巴水腫呢？其實主要有2個因素，患者自身的因素和治療相關因素?；颊咦陨硪蛩兀涸撘蛩赝y以進行干預，其中包括如年齡，肥胖，是否存在并發(fā)癥，就診時臨床分期差，淋巴系統(tǒng)功能差等因素。治療相關因素：如不同的手術(shù)方式，通常創(chuàng)面越大，發(fā)生上肢淋巴水腫的幾率越高，腋窩淋巴結(jié)清掃的患者患肢水腫的幾率也越高；如術(shù)后放療，尤其是進行鎖骨上放療的患者，淋巴水腫的發(fā)生率明顯增加；如術(shù)后出現(xiàn)感染等。輕度淋巴水腫可以在幾個月內(nèi)緩解，但是重度水腫幾乎是不可逆的，手術(shù)和藥物治療的手段均有一定的局限性。其實，對于患者淋巴水腫，最有效的手段是預防。預防患肢水腫應該避免患肢血流過高和避免淋巴回流阻力，如：（1）預防患肢損傷、感染（2）避免患肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量（3）避免患肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等（4）避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩（5）避免患肢作高強度的運動、搬運重物等活動。2020年11月10日1144
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