-
2020年11月08日
4017
0
0
-
陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、什么是淋巴水腫？ 淋巴水腫是過(guò)量的富含蛋白質(zhì)的流體的積累，導(dǎo)致身體的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域腫脹。 二、淋巴水腫造成的原因？ 由于乳腺癌根治術(shù)中，淋巴系統(tǒng)的機(jī)械性損傷，如淋巴管被破壞，淋巴結(jié)清掃，都會(huì)很大程度損傷淋巴系統(tǒng)，當(dāng)淋巴引流的需求超過(guò)淋巴循環(huán)所能承載的負(fù)荷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。 三、乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)水腫區(qū)域有哪些？ 乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫通常累及上肢包括手，但它也可能涉及軀干，如：背部、乳房，頭頸部等部位。 四、乳腺癌根治術(shù)后如何預(yù)防淋巴水腫？ 1、均衡飲食，注意不能過(guò)度疲勞 2、避免蚊蟲(chóng)叮咬 3、避免手術(shù)側(cè)手提重物 4、避免穿過(guò)緊的衣服 5、避免手術(shù)側(cè)手靜脈滴注 6、加強(qiáng)上肢及手的功能鍛煉 五、乳腺癌根治術(shù)后何時(shí)可以主動(dòng)活動(dòng) 一般一周后拆除引流管即可在專業(yè)的康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，特殊情況導(dǎo)致不能拆除引流管的病人除外。 六、淋巴水腫提倡早期預(yù)防早期治療，避免水腫惡化。 七、乳腺癌根治術(shù)后其他常見(jiàn)的并發(fā)癥 1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腋網(wǎng)綜合征。 2、感覺(jué)功能減退。 3、日常生活活動(dòng)能力受限，如進(jìn)食，穿衣等。 4、心理疾病 5、淋巴管炎2020年10月15日1663
0
0
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫 預(yù)防及生活中要注意的細(xì)節(jié)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 林擒、Laura、Lyu（呂平）淋巴水腫是癌癥手術(shù)淋巴結(jié)摘除后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。淋巴水腫可在治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。這是一種無(wú)法治愈的慢性(持續(xù))疾病。但是可以采取一些措施來(lái)阻止它的發(fā)生，并減輕癥狀。如果不治療，淋巴水腫會(huì)惡化。立即接受治療可以降低感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)是由細(xì)小的血管和被稱為淋巴結(jié)的豆?fàn)钚∑鞴俳M成的網(wǎng)絡(luò)，它們攜帶著淋巴液遍布全身。淋巴是一種無(wú)色透明液體，含有少量血細(xì)胞。它開(kāi)始于許多器官和組織。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的一部分。它通過(guò)從身體的每一個(gè)區(qū)域過(guò)濾和引流淋巴和廢物來(lái)幫助保護(hù)和維持體液平衡。淋巴系統(tǒng)也幫助身體抵抗感染。淋巴水腫如何發(fā)生在癌癥手術(shù)中，附近的淋巴結(jié)經(jīng)常被切除。這會(huì)破壞淋巴的流動(dòng)，導(dǎo)致腫脹，這是淋巴水腫。淋巴水腫可影響單臂或雙臂、頭部和頸部、腹部、生殖器或腿部。腫脹會(huì)惡化并變得嚴(yán)重?？赡軙?huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍或其他問(wèn)題。受累區(qū)域也更容易被感染。通常在乳腺癌治療期間，腋下的部分或全部淋巴結(jié)會(huì)接受放療。腋下淋巴結(jié)也稱為腋窩淋巴結(jié)，它們引流上臂、乳房大部分、胸部、頸部和腋下區(qū)域的淋巴管。當(dāng)腋下的許多淋巴結(jié)被切除后，女性在余生中患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。對(duì)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行放療會(huì)導(dǎo)致瘢痕和阻塞，從而進(jìn)一步增加患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。淋巴水腫可能在手術(shù)或放療后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生。淋巴水腫有幾種類型:輕度淋巴水腫可在手術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)生，通常持續(xù)很短的時(shí)間。淋巴水腫也可能發(fā)生在手術(shù)或放療后的4到6周然后隨著時(shí)間的推移逐漸消失。最常見(jiàn)的淋巴水腫是無(wú)痛的，可能在手術(shù)后18到24個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間慢慢發(fā)展。沒(méi)有治療是不會(huì)好轉(zhuǎn)的。淋巴水腫可以在手術(shù)或放療后的任何時(shí)候發(fā)生。這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)到患者的余生。淋巴水腫無(wú)法治愈，但可以控制。任何腫脹都應(yīng)該立即由醫(yī)生進(jìn)行檢查。雖然無(wú)法知道誰(shuí)會(huì)得淋巴水腫，誰(shuí)不會(huì)得，但是可以做一些事情來(lái)預(yù)防它。可以預(yù)防淋巴水腫嗎？接受乳腺癌治療的女性，如果有良好的皮膚護(hù)理，并且在治療后經(jīng)常鍛煉，那么患淋巴水腫的可能性就會(huì)降低。新型淋巴結(jié)手術(shù)也有助于降低淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。但是沒(méi)有確切的方法可以預(yù)防淋巴水腫。淋巴水腫的癥狀乳腺癌治療后淋巴水腫的主要癥狀是淋巴結(jié)切除一側(cè)的手臂腫脹。腫脹的程度可能不同。有些人可能有嚴(yán)重的腫脹(水腫)，受影響的手臂比另一只手臂粗一些。另一些患者的水腫程度較輕，受影響的手臂略大于另一只手臂。淋巴水腫的其他癥狀可能包括：手臂、胸部或腋窩部位感到飽滿，沉重或發(fā)緊胸罩，衣服或戒指不像以前那樣合適了手臂酸痛或新出現(xiàn)的疼痛無(wú)法彎曲或移動(dòng)關(guān)節(jié)，如手指、手腕、肘部或肩膀手部腫脹皮膚增厚或改變手臂無(wú)力如果發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)并需要立即開(kāi)始治療，以防止淋巴水腫惡化。怎樣診斷淋巴水腫？除了體檢，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)以下病史內(nèi)容：既往手術(shù)手術(shù)后出現(xiàn)的任何問(wèn)題腫脹開(kāi)始時(shí)間過(guò)去是否有嚴(yán)重的腫脹（水腫）正在服用的藥物其他健康狀況，例如高血壓、心臟病或糖尿病影像學(xué)檢查、容積測(cè)量、血液檢查和其他可用于診斷淋巴水腫的檢查。淋巴水腫的治療治療方法取決于問(wèn)題的嚴(yán)重程度。治療包括幫助預(yù)防和控制疾病的方法，可能包括：鍛煉。運(yùn)動(dòng)有助于改善淋巴引流。醫(yī)生或理療師會(huì)建議做一些具體的運(yùn)動(dòng)?？噹?。穿戴壓縮袖套或彈性繃帶可以幫助移動(dòng)液體，并防止液體的積聚。飲食和體重管理。健康飲食和控制體重是治療的重要組成部分。保持手臂舉著。在可能的情況下，將手臂抬高到高于心臟的位置，這樣可以讓重力幫助排出液體。預(yù)防感染。保護(hù)受累區(qū)域的皮膚，避免干燥、開(kāi)裂、感染和皮膚破損是很重要的。醫(yī)護(hù)人員會(huì)建議你如何護(hù)理你的皮膚和指甲，以幫助預(yù)防問(wèn)題。按摩療法。接受過(guò)淋巴水腫治療訓(xùn)練的人可以通過(guò)按摩將水腫部位的液體排出。也可以使用高質(zhì)量的家用空氣加壓驅(qū)動(dòng)治療裝置。預(yù)防感染和損傷乳房手術(shù)后保護(hù)手術(shù)一側(cè)的手臂是非常重要的。淋巴系統(tǒng)引流不良會(huì)導(dǎo)致手臂感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)極端溫度的敏感性降低。注意不要給患臂施加過(guò)多壓力的活動(dòng)。為了保護(hù)手臂不受傷害和感染，請(qǐng)確保做到以下幾點(diǎn):注射或抽血要在未受影響一側(cè)的手臂上進(jìn)行。在未受影響一側(cè)的手臂上進(jìn)行所有血壓測(cè)試。請(qǐng)勿穿帶有彈性袖口或緊帶的衣服。用未受影響一側(cè)的手臂攜帶手提包或包裹。剃腋毛時(shí)要非常小心并使用干凈的剃刀。防止手臂曬傷或其他燒傷。勞動(dòng)和使用強(qiáng)力的家用清潔劑時(shí)要戴手套。每天清潔患側(cè)手臂的皮膚，輕輕擦干并涂抹乳液。定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)建議的鍛煉以改善淋巴引流。飲食健康，低鈉飲食。受影響的手臂要避免過(guò)熱或過(guò)冷的溫度，例如熱水浴缸、桑拿浴室和加熱墊或冰袋。照顧好指甲，不要剪或咬角質(zhì)層。用肥皂和水清潔所有傷口，然后使用抗菌軟膏和無(wú)菌敷料。保護(hù)手指免受針刺和鋒利物體的傷害?？p紉時(shí)請(qǐng)使用頂針。避免用力的反復(fù)進(jìn)行抵抗阻力的動(dòng)作，例如用受累一側(cè)的手臂擦洗、拉扯或推動(dòng)重物。如果出現(xiàn)任何感染跡象，例如發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腫脹或發(fā)燒，請(qǐng)立即就醫(yī)。與醫(yī)護(hù)充分合作。向醫(yī)護(hù)咨詢防止淋巴水腫發(fā)生的預(yù)防措施，并將這些預(yù)防措施作為日常習(xí)慣的一部分，在生活中遵循這些預(yù)防措施。2020年07月15日4470
0
1
-
龔暢主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺腫瘤中心 患者朋友們，給大家推薦一套康復(fù)鍛煉操的視頻： 這一套康復(fù)鍛煉操由Breast Cancer Haven 錄制，可以降低乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生上肢淋巴水腫的患者，壓力治療配合這套鍛煉操可以使上肢淋巴水腫更有效的康復(fù)。 點(diǎn)擊以下鏈接即可前往公眾號(hào)觀看： https://mp.weixin.qq.com/s/7EpJLOOn2jtLvWs1Ne-MnA 視頻轉(zhuǎn)自CSI凱斯國(guó)際微信公眾號(hào)2020年03月14日3562
0
2
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文綱要07/20 2019什么是淋巴水腫；何時(shí)出現(xiàn)；如何預(yù)防其發(fā)生；淋巴水腫的跡象；如何治療；可以服用藥物減輕癥狀嗎；腫脹會(huì)消失嗎；做什么預(yù)防惡化；回歸從前活動(dòng)安全嗎；潛在并發(fā)癥。一到夏天，乳腺癌患者又增添了許多困擾，這到底是“腫”么了？01 什么是淋巴水腫淋巴水腫是因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)功能性障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列慢性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌行腋窩清掃術(shù)及術(shù)后放療等，發(fā)生患肢淋巴水腫的概率約為10-40%。一旦發(fā)生淋巴水腫，不僅無(wú)法根治 ，還會(huì)對(duì)患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。然而，淋巴水腫是可以通過(guò)規(guī)范的治療護(hù)理，緩解癥狀，減少致殘致癌等發(fā)生。如果患者在術(shù)后早期就開(kāi)始正確的預(yù)防，可以減少淋巴水腫的發(fā)生率，大大提高生活質(zhì)量。02淋巴水腫何時(shí)出現(xiàn)淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)?？赡茉谑中g(shù)后不久即發(fā)生，或者可能在數(shù)個(gè)月或數(shù)年后出現(xiàn)。03淋巴水腫如何預(yù)防無(wú)法知道誰(shuí)將會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，但您可以做這些可能降低您的風(fēng)險(xiǎn)的事情：定期地鍛煉和伸展您的肌肉。不要讓您的身體過(guò)度勞累；如果您感覺(jué)不適，休息一下。 保持或安全地努力調(diào)整至健康的體重。如果您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂或手被劃傷或割傷，用肥皂和水將這個(gè)區(qū)域弄干凈并敷用抗菌藥膏，比如桿菌肽或新孢霉素（請(qǐng)遵醫(yī)囑）。用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂或手被燒傷，敷上冰袋或冷水15分鐘，用肥皂和水將這個(gè)區(qū)域弄干凈并用繃帶覆蓋。在您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂進(jìn)行抽血和注射（打針）如果您進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)活檢，在您沒(méi)有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的手臂進(jìn)行抽血和打針比較好。但如有需要，您可以使用有風(fēng)險(xiǎn)的手臂。如果您進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，須一直使用您沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的手臂，除非您的醫(yī)生告訴您使用另一側(cè)沒(méi)有問(wèn)題。如果您身體兩側(cè)的淋巴結(jié)都被去除了，與您的醫(yī)生討論有關(guān)使用哪一側(cè)的手臂將會(huì)是最安全的。小心不要被曬傷。使用防曬指數(shù)（SPF）至少為30的防曬霜。經(jīng)常再次涂抹。使用驅(qū)蟲(chóng)劑以避免蚊蟲(chóng)叮咬。每天使用乳液或乳霜來(lái)幫助保護(hù)您受影響的手臂和手上的皮膚。不要用剪刀剪您的指甲角質(zhì)層；而是用一根角質(zhì)層棒將之往后推。在洗碗、花園工作或者用強(qiáng)力洗滌劑或鋼絲棉做清潔時(shí)戴上手套。當(dāng)您在有風(fēng)險(xiǎn)的手臂腋下剃毛發(fā)時(shí)要小心；考慮使用電動(dòng)剃須刀。如果您在剃毛發(fā)時(shí)劃傷，遵照上面的指示對(duì)劃傷處做處理。不要在您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂或肩膀使用加熱墊或熱敷袋。除去任何緊繃或沉重的首飾，或者有過(guò)緊的松緊帶并在您手臂上留下痕跡的衣服。這些東西會(huì)導(dǎo)致腫脹。04淋巴水腫的跡象手術(shù)后一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)星期，但這是暫時(shí)性的、將逐漸消失。手術(shù)后您還可能感覺(jué)疼痛或有其他的感覺(jué)，比如陣痛和刺痛,這些感覺(jué)是常見(jiàn)的，并不一定是淋巴水腫的跡象。以下為淋巴水腫的跡象：在您手術(shù)一側(cè)感覺(jué)沉重、酸痛或疼痛您手臂、手或乳房的皮膚有緊繃的感覺(jué)手臂、手或手指的靈活度下降、皮膚腫脹或發(fā)生變化，比如緊繃或凹陷（皮膚被按下之后保持內(nèi)凹的狀態(tài)）您可能在以下事件期間或之后不久，第一次注意到淋巴水腫：損傷、感染、燒傷、劇烈活動(dòng)、體重顯著增加、航空旅行（因?yàn)閴毫ψ兓┻@些事件可能并不是淋巴水腫的起因，但它們可能使腫脹變得明顯。這種最初的腫脹可能好轉(zhuǎn)或甚至在一至兩天內(nèi)消失。05淋巴水腫如何治療淋巴水腫的治療可能是簡(jiǎn)單的或者是大強(qiáng)度的。一位專長(zhǎng)于淋巴水腫的職業(yè)治療師或物理治療師可以幫助為您選擇最好的方案。治療有四個(gè)主要組成部分：皮膚護(hù)理：之前所列的建議是您可以護(hù)理您的皮膚預(yù)防感染的方法的范例。加壓：加壓幫助預(yù)防更多的液體聚集?？赏ㄟ^(guò)穿戴通常在夜間使用的彈力服、低彈力繃帶或其他非彈力緊身服來(lái)施加壓力。鍛煉：鍛煉計(jì)劃可以幫助刺激您的淋巴管。重要的是要慢慢地增加鍛煉，那樣您的手臂肌肉就會(huì)逐漸對(duì)之習(xí)慣。手動(dòng)淋巴引流：手動(dòng)淋巴引流是一種輕柔的按摩形式。不要在您受影響的手臂或手進(jìn)行劇烈的按摩，因?yàn)檫@樣可能導(dǎo)致您的身體產(chǎn)生更多的液體。需要時(shí)間來(lái)弄清楚控制腫脹的最佳方案，與您的淋巴水腫治療師談?wù)撚嘘P(guān)您針對(duì)治療所存在的任何問(wèn)題。他們可以幫助您改變您的治療方案以使其對(duì)您更有效。06可以服用藥物減輕水腫嗎不。利尿藥不應(yīng)該被用來(lái)治淋巴水腫?？股乇挥脕?lái)治療短期和慢性感染。它們對(duì)淋巴水腫沒(méi)有直接的影響。07腫脹會(huì)消失嗎腫脹可能持續(xù)輕微并穩(wěn)定，或者可能隨時(shí)間而惡化。并沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)將會(huì)發(fā)生什么。參加一個(gè)治療方案來(lái)對(duì)治腫脹將幫助對(duì)其進(jìn)行控制。08做什么預(yù)防惡化繼續(xù)遵循這份資料中的建議以降低您的腫脹或感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，以下所列的建議可能幫助預(yù)防其惡化：將您受影響的手臂和手，提升至高于您的心臟的高度。（這樣可能在一段時(shí)間內(nèi)減輕腫脹，尤其如果是新發(fā)的腫脹。但隨著時(shí)間過(guò)去，您可能發(fā)現(xiàn)這種方法不再能有效地減輕腫脹。）1、當(dāng)您坐著時(shí)，將您受影響的手臂枕在身邊的幾個(gè)枕頭上或枕在沙發(fā)的靠背上。不要讓您的手臂保持長(zhǎng)時(shí)間伸過(guò)您的頭。這可能導(dǎo)致您手臂的肌肉疲勞。2、如果您睡覺(jué)時(shí)仰臥，將您的手臂枕在您身邊的一個(gè)或兩個(gè)枕頭上。如果您睡覺(jué)時(shí)朝向您手術(shù)對(duì)面一側(cè)，將您的手臂枕在您前面的一個(gè)或兩個(gè)枕頭上。3、如果在一個(gè)星期后腫脹未減輕，致電您的醫(yī)生。留意您手臂的腫脹何時(shí)好轉(zhuǎn)、何時(shí)惡化，比如在早晨睡完覺(jué)之后，或者在晚上使用了一整天之后。留意您使用手臂做些什么，比如攜帶沉重的包、打字或切菜。一些人發(fā)現(xiàn)使用他們受影響的手臂幫助減輕腫脹，而其他人發(fā)現(xiàn)使用該手臂使腫脹惡化。如果您所做的某件事使您的手臂不適或腫脹，在做的時(shí)候要休息一下。您還可以嘗試在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)穿緊身服。當(dāng)您通過(guò)坐飛機(jī)旅行時(shí)，穿緊身服或者彈力袖套。確保服裝足夠舒適，可在整個(gè)飛行中穿著。確保服裝不會(huì)對(duì)您的手或手臂造成新的腫脹。09 回歸從前活動(dòng)安全嗎我們鼓勵(lì)您保持進(jìn)行所有您喜歡的活動(dòng)。研究已顯示沒(méi)有活動(dòng)程度、職業(yè)或愛(ài)好是和淋巴水腫的出現(xiàn)相關(guān)的。事實(shí)上，已有顯示重量訓(xùn)練對(duì)于患有淋巴水腫的女性是安全的，并且可能幫助預(yù)防淋巴水腫的出現(xiàn)。您應(yīng)該繼續(xù)慢慢地、逐漸地重新開(kāi)始活動(dòng)。如果您注意到活動(dòng)導(dǎo)致您手臂有更多的腫脹和不適，您可以選擇調(diào)整這項(xiàng)活動(dòng)。與您的醫(yī)生和淋巴水腫治療師交談以幫助您調(diào)整您的鍛煉或活動(dòng)。如果您的手臂或手出現(xiàn)腫脹，在進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)時(shí)，穿戴緊身服或彈力袖套：阻力鍛煉重復(fù)活動(dòng)需要體力的家務(wù)，比如家居清潔體育活動(dòng)10淋巴水腫潛在并發(fā)癥對(duì)于患有淋巴水腫的人們，感染往往會(huì)更為嚴(yán)重。感染可能更難治療并傳播得更快。在您受影響一側(cè)的手臂、手、乳房或軀干出現(xiàn)感染可能使淋巴水腫惡化。如果您出現(xiàn)任何感染跡象，立即致電您的醫(yī)生，比如：●發(fā)燒或寒顫●疼痛●發(fā)紅或發(fā)熱●腫脹增加如果您的感染反復(fù)發(fā)作，詢問(wèn)您的醫(yī)生，您是否應(yīng)該見(jiàn)一位傳染病?？漆t(yī)生。并非所有的疼痛或新的感覺(jué)都是淋巴水腫造成的。有的時(shí)候，它們可能是由另一種病癥造成的。淋巴水腫可能增加您患上其他導(dǎo)致疼痛的病癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果您有疼痛或新的感覺(jué)，與您的醫(yī)生交談是很重要的。手臂疼痛的起因包括：●感染●腫脹本身●深靜脈血栓，這是您身體深處的靜脈中有血凝塊●其他病癥，比如：肩膀肌腱炎肱骨外上髁炎（高爾夫球肘、網(wǎng)球肘）肩周炎（凍肩）腕管綜合征頸部神經(jīng)受壓神經(jīng)病變（神經(jīng)損傷）如果您對(duì)淋巴水腫有任何問(wèn)題，與您的淋巴水腫治療師交談。如果您未見(jiàn)過(guò)一位淋巴水腫治療師但想要見(jiàn)的話，與您的醫(yī)生或護(hù)士交談。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：若初健康2019年07月22日4500
2
8
-
龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 sinolymph 2018-10-11○上肢淋巴水腫的預(yù)防措施○主要針對(duì)群體為乳腺癌根治術(shù)后的患者，也包括其他惡性腫瘤、非惡性腫瘤，如副乳切除手術(shù)后的患者。1、避免用手術(shù)側(cè)肢提拎重物；2、避免做劇烈的體育鍛煉；3、避免在病側(cè)上肢作靜脈注射；4、避免在病側(cè)上肢測(cè)血壓；5、避免用病側(cè)上肢做重復(fù)性多的勞動(dòng)，如拖地板、搓衣物、切菜；6、避免暴露在嚴(yán)寒和酷暑中；7、避免穿著過(guò)緊的內(nèi)衣、外衣.過(guò)緊的手表、首飾；8、保護(hù)病側(cè)上肢皮膚和指甲，避免蚊蟲(chóng)叮咬、刀割傷、刺傷；9、提高機(jī)體抵抗力，避免過(guò)度疲勞；10、長(zhǎng)途旅行建議佩戴彈性手臂套；11、一旦發(fā)生水腫立即到專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；12、一旦發(fā)生皮膚感染立即就醫(yī)，盡早使用抗生素；13、均衡飲食，保待適中的體重?！鹣轮馨退[的預(yù)防措施○重點(diǎn)人群包括子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、惡性黑色素瘤根治術(shù)、放療術(shù)后的患者及其他會(huì)陰部腫瘤切除術(shù)、靜脈曲張剝離和激光手術(shù)后的患者、冠脈搭橋手術(shù)切取隱靜脈的患者、下肢大面積皮膚軟組織撕脫傷患者、頻發(fā)下肢淋巴管及周圍組織炎的患者。1、提高機(jī)體抵抗力，避免過(guò)度疲勞；2、積極治療足癬，減少感染并發(fā)癥；3、勤修剪指甲，避免甲溝炎；4、避免長(zhǎng)久坐姿，建議長(zhǎng)坐時(shí)，間斷站立行走；5、坐飛機(jī)長(zhǎng)途旅行時(shí)建議穿著彈力褲襪；6、有靜脈曲張、瓣脫功能不全病史者應(yīng)長(zhǎng)期穿著彈力襪；7、一旦發(fā)生丹毒等皮膚感染立即就醫(yī)，盡早使用抗生素控制；8、關(guān)注肢體皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔，常換鞋襪，使用護(hù)膚用品，防止皮膚干燥；9、長(zhǎng)途行走和攀爬時(shí)建議穿著彈性褲襪，避免在沒(méi)打穿著彈力襪或繃帶的情況下做劇烈或長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)；10、關(guān)注下肢是否有水腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即去?？漆t(yī)師處就診 ；11、避免穿過(guò)緊的鞋子。2019年05月20日2005
0
0
-
龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 sinolymph 2018-12-19乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，躍居女性惡性腫瘤首位。①在其規(guī)范化治療方案中，外科手術(shù)目前是乳腺癌的首要治療手段。但是患者在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥——患側(cè)上肢淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫(BCRL)的主要表現(xiàn)：皮下纖維、脂肪組織增生，患肢增粗，皮膚增粗、硬化可表現(xiàn)為“象皮腫”②。乳腺癌相關(guān)的淋巴水腫不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的疼痛及活動(dòng)障礙，而且會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理陰影。以至于部分患者會(huì)出現(xiàn)“沒(méi)被腫瘤擊垮卻被淋巴水腫困住”的想法。1 手法淋巴引流綜合消腫治療Part one采取手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），是淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，其中包括手法淋巴引流、低彈性繃帶包扎、皮膚護(hù)理及功能鍛煉，下面為大家講解一具實(shí)例。一位50歲的患者，2015年進(jìn)行了左乳癌改良根治術(shù)、化療及放療后，在2017年出現(xiàn)左上肢腫脹并逐漸加重。③患者因手臂腫脹、入睡困難、心理焦慮入院治療，醫(yī)生通過(guò)使用手法淋巴引流綜合消腫治療（CDT），患者病情逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。CTD治療是治療淋巴水腫安全且有效的保守治療方法，手法淋巴引流和低彈性繃帶包扎是CTD治療過(guò)程中的主要手段，但是皮膚護(hù)理和功能鍛煉也是必不可少的輔助治療，只有配合使用，才能達(dá)到最佳的療效。2 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療護(hù)理Part two淋巴水腫是慢性疾病，病程長(zhǎng)且容易反復(fù)，所以在治療過(guò)程中，不僅要幫助患者減輕癥狀，同時(shí)也要教會(huì)患者平常生活中的注意事項(xiàng)，幫助患者樹(shù)立正確的心態(tài)面對(duì)疾病，讓患者積極配合并堅(jiān)持長(zhǎng)期治療護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行自我皮膚護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：1.做家務(wù)時(shí)應(yīng)注意皮膚防護(hù)，帶好手套，使用溫和的無(wú)皂清潔劑；2.有濕疹時(shí)可使用水膠體敷料貼于濕疹處，防止皮膚破損；3.晚間使用潤(rùn)膚劑滋潤(rùn)皮膚，以取代失去的皮膚皮脂，注意保濕?；颊邞?yīng)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉：1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，腹式呼吸在深吸氣橫膈下降時(shí)和腹肌收縮時(shí)有助于淋巴液流動(dòng)；2.患肢環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、聳肩、手指抓握運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避免疲勞。患者需要遵循患肢不受壓、不持重、不破損的原則：1.不在患肢采血、輸液、測(cè)量血壓；2.不用患肢提重物（5kg以上）；3.不在患肢帶過(guò)緊的戒指、手鐲等飾品；4.患肢放于低位置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；5.避免做增加患肢阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng)。3 預(yù)防是關(guān)鍵Part three為了給患者樹(shù)立應(yīng)對(duì)疾病的信心，患者及其家屬應(yīng)該學(xué)會(huì)淋巴引流手法及使用繃帶，減輕患者思想及心理負(fù)擔(dān)，讓患者能夠在家中進(jìn)行基本的自我護(hù)理，最大限度的提高患者生活質(zhì)量。我國(guó)很多淋巴水腫患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不能在發(fā)病早期得到有效的治療，往往會(huì)延誤加重病情。所以，癌癥術(shù)后患者一定要加強(qiáng)對(duì)淋巴水腫疾病的認(rèn)識(shí)，了解淋巴水腫的早期表現(xiàn)，早期預(yù)防，一旦出現(xiàn)肢體腫脹及時(shí)到有治療手段的醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)治。參考文獻(xiàn)①高紅.皮硝聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌淋巴水腫的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息2014,2(27):342.②趙賽,孟繁潔.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的測(cè)量和評(píng)估研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):558-561③季舒,柏素萍.一例乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018第3卷第1期2019年05月20日2246
0
1
-
毛啟新副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)像全身血管系統(tǒng)一樣，遍布全身，由淋巴組織、淋巴管道及管道中的淋巴液組成。淋巴系統(tǒng)是人體重要的防衛(wèi)體系，能制造白細(xì)胞和抗體，濾出病原體參與免疫反應(yīng)、分配體內(nèi)的液體和養(yǎng)分、排除腫脹組織的積聚液體。也就是說(shuō)淋巴系統(tǒng)在人體的免疫功能中，起到很重要的作用。人體的淋巴結(jié)、脾、胸腺、扁桃體等都是我們熟悉的淋巴器官。為什么會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫當(dāng)淋巴系統(tǒng)循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，會(huì)造成淋巴液在組織間隙滯留引起組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等病理改變問(wèn)題，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)我們常說(shuō)的淋巴水腫問(wèn)題。在WHO（世界衛(wèi)生組織）的研究中，發(fā)現(xiàn)：全球共有2.5億淋巴水腫患者，其中上肢淋巴水腫約為84%，繼發(fā)性上肢淋巴水腫約為26～30%，乳腺癌術(shù)后繼發(fā)上肢淋巴水腫則占了38%。其中，乳腺癌治療過(guò)程中的腋窩淋巴結(jié)清掃是導(dǎo)致淋巴水腫發(fā)生的主要原因。在乳腺癌的手術(shù)和放療過(guò)程中，容易損傷我們的淋巴管，腋窩的淋巴結(jié)清掃術(shù)會(huì)導(dǎo)致淋巴回流途徑被切斷，導(dǎo)致淋巴液質(zhì)瘤，最終發(fā)生淋巴管炎，淋巴水腫的情況。如何判斷是否發(fā)生淋巴水腫淋巴水腫一般伴隨著身體的沉重、酸痛、灼痛、皮膚緊繃、麻木、膨脹等感覺(jué)，同時(shí)運(yùn)用九點(diǎn)測(cè)量的方式（指根關(guān)節(jié)、虎口、腕部、肘關(guān)節(jié)及其上下各1/3、2/3、腋窩處），測(cè)量的任意部位的周徑較健側(cè)增加≧2cm為水腫。臨床上如何治療淋巴水腫早期：保守治療——排除淤積滯留的淋巴液，防止淋巴積液再次發(fā)生；晚期：手術(shù)治療——切除不能復(fù)原的病變組織。早期的治療手法，主要分為：淋巴引流、皮膚護(hù)理、壓力治療、功能鍛煉。淋巴引流通過(guò)淋巴管、淋巴結(jié)及淋巴流向順著淋巴液的流動(dòng)方向慢慢推壓，力度不要太大，確保皮膚不出現(xiàn)褶皺，在接觸最大面積的干燥皮膚上進(jìn)行。但是有惡性腫瘤局部、心功能不全、嚴(yán)重感染、丹毒、炎癥和血栓的患者不能進(jìn)行淋巴引流，而有哮喘和高血壓的患者也盡量不要進(jìn)行這種治療方式。皮膚護(hù)理嚴(yán)格保證皮膚的衛(wèi)生防護(hù)，勤于清洗，保證皮膚的干凈干燥。于此同時(shí)，每天1～2次的疤痕護(hù)理操也必不可少。壓力治療采用各種壓力繃帶在水腫的部位進(jìn)行包扎。功能鍛煉進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)使腔內(nèi)壓增加、膈肌肋間肌運(yùn)動(dòng)、腹壓增加使淋巴液流動(dòng)。同時(shí)，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如何預(yù)防淋巴水腫我們常說(shuō)的水腫分為循環(huán)腫脹和淋巴水腫。循環(huán)腫脹常常發(fā)生于術(shù)后立即出現(xiàn)的手臂腫脹，是因?yàn)橹苿?dòng)造成的局部血液循環(huán)障礙，這種情況下一般經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理就會(huì)恢復(fù)。淋巴水腫常發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月～20年內(nèi)，通常是由于淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液體回流受阻，具有慢性遷延、難愈性的過(guò)程。1、患者在進(jìn)行乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，患肢部分終身不能測(cè)血壓、抽血、注射、針灸等，并且患側(cè)不能拎重物、戴手鐲和戒指等；2、避免穿緊身衣、宜穿寬松、棉質(zhì)和透氣的衣服；3、患肢部分應(yīng)避免進(jìn)行重體力活，以及劇烈額運(yùn)動(dòng)；4、患肢部分要避免發(fā)生任何損傷，包括割傷、蚊蟲(chóng)叮咬等；5、睡覺(jué)時(shí)，要避免側(cè)睡壓傷患肢部分導(dǎo)致酸痛和局部發(fā)炎，增加淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)；乳腺癌在經(jīng)過(guò)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，需要注意：1.避免登高山或乘飛機(jī)，盡量佩戴壓力袖套，旅途中要抬高患肢，防止高空中的低氣壓造成淋巴水腫；2.避免患側(cè)熱敷、日曬、蒸汽浴、桑拿等，防止局部熱效而增加淋巴液產(chǎn)生淋巴液產(chǎn)生，對(duì)淋巴回流受損者可能造成淋巴水腫；3.避免推拿、按摩或用力拍打患側(cè)，防止擴(kuò)張血管而增加淋巴液產(chǎn)生，對(duì)淋巴回流受損者可能造成淋巴水腫；4.循序漸進(jìn)有氧鍛煉，如：散步、游泳、健身、太極、瑜伽等。Q&AQ：患淋巴水腫能坐飛機(jī)嗎？A：淋巴水腫患者乘飛機(jī)應(yīng)佩戴壓力服或彈力袖套等，必要時(shí)禁乘坐飛機(jī)。Q：能泡溫泉蒸桑拿嗎？A：泡溫泉限腰以下，不將患肢浸入水中；不可用過(guò)熱水沖患肢，以免局部熱效應(yīng)擴(kuò)張血管，增加血流及淋巴液，誘發(fā)或加重水腫。Q：飲食上有什么注意的嗎？A：不抽煙飲酒，控制體重，低鹽高纖均衡飲食。雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過(guò)度堆積，但減少蛋白會(huì)使結(jié)締組織脆弱使水腫惡化，應(yīng)需攝入適量易消化蛋白質(zhì)。Q:請(qǐng)問(wèn)可按摩患肢的肩頸嗎?A:不建議自己進(jìn)行大力的按摩、推拿、針灸患側(cè)頸肩，由于這些操作力度過(guò)大、有損傷性，會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域的淋巴管受損，損傷患肢淋巴回流通路，影響患肢淋巴液的回流，會(huì)有加重患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)；首先要學(xué)會(huì)放松，注意休息，防止頸肩受涼，可做一些預(yù)防頸肩疾病的動(dòng)作。Q.可以患側(cè)側(cè)臥睡覺(jué)嗎？A.最好不好患側(cè)臥睡覺(jué)。壓迫患側(cè)，可導(dǎo)致局部淋巴循環(huán)以及血液循環(huán)回流受阻，會(huì)增加發(fā)生淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。可以小幅度側(cè)臥，背后軟枕支撐，不定時(shí)的更換體位，盡量避免整個(gè)身子長(zhǎng)時(shí)間的與床垂直狀側(cè)臥壓住患肢。Q.肘關(guān)節(jié)淤青會(huì)造成淋巴水腫嗎？A.首先，需要明白肘關(guān)節(jié)的淤青是什么原因?qū)е碌?，是因?yàn)橥饬Φ淖矒暨€是什么原因，若是外力的撞擊，有可能會(huì)損傷淋巴管誘發(fā)水腫；若非撞擊導(dǎo)致，是抽血？還是什么原因?qū)е碌钠は鲁鲅?？盡量不要在患肢做一些創(chuàng)傷性的行為！這個(gè)您需要描述清楚些才能便于診斷！另外，需要觀察淤青部位是否腫大？周徑是否變粗？疼痛？發(fā)麻？異樣感覺(jué)等？如有以上癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果沒(méi)有，只是單純皮下出血會(huì)慢慢吸收消退的，不要使用40度以上的高溫?zé)岱?。Q.使用空氣按摩儀有用嗎？A.空氣壓力波治療儀只是淋巴水腫預(yù)防的輔助手段之一，不能完全依賴于此，淋巴水腫一旦形成，應(yīng)及時(shí)到專科門(mén)診就診，進(jìn)行系統(tǒng)的水腫康復(fù)治療?？諝鈮毫Σㄖ委焹x是沒(méi)有治療效果的，只能說(shuō)是可以適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)淋巴液的循環(huán)，而且市場(chǎng)上各種品牌的壓力儀功效也各有差異，也要謹(jǐn)慎選擇。Q.手術(shù)半年，散步時(shí)患肢可以下擺嗎？A.在未發(fā)生患肢水腫的情況下是可以正常擺臂行走的，但應(yīng)避免頻率過(guò)快的擺臂（甩臂）。如散步之后手臂或手指有微微發(fā)脹的感覺(jué)，可上舉雙手，做一些握拳的動(dòng)作。Q.術(shù)后三周目前沒(méi)有水腫，基本要過(guò)多久就不會(huì)發(fā)生水腫？A.術(shù)后三周的水腫一般是指患肢腫脹，不一定是淋巴水腫，幾乎是由于術(shù)后患肢制動(dòng)，加之患者過(guò)度緊張，導(dǎo)致患肢不能得到適當(dāng)?shù)姆潘珊瓦\(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢而引起的腫脹，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)后是能夠緩解的。乳腺癌術(shù)后的淋巴水腫大多發(fā)生在術(shù)后三個(gè)月至20年，在此期間任何時(shí)間段都有可能發(fā)生淋巴水腫。Q.患肢終身不能提重物嗎？平時(shí)用雙肩包，能行嗎？做支撐運(yùn)動(dòng)可以嗎?A.患肢終生不能提重物，但是可以提重量小于2-3公斤的物體，盡量增加受力面積，降低單位面積的壓強(qiáng)；雙肩包肩帶要寬，重量要輕；Q.副乳位置按壓有刺痛的感覺(jué)，是水腫嗎？A.副乳按壓有刺痛的感覺(jué)與水腫沒(méi)有關(guān)系，可以咨詢?nèi)橄倏频拈T(mén)診。Q.只做低位清掃，這樣也容易水腫？A.低位清掃患者，同樣有產(chǎn)生淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，所以仍然要做好淋巴水腫的預(yù)防事項(xiàng)。Q.術(shù)后多久可以開(kāi)始爬墻？每天訓(xùn)練多久可以對(duì)預(yù)防淋巴水腫？A.術(shù)后半個(gè)月可以根據(jù)自己的身體情況開(kāi)始爬墻，爬墻是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，建議2-3次/天，10-15分/次，爬墻是可以預(yù)防淋巴水腫的，對(duì)患肢起到功能鍛煉的作用。Q.手腕和小臂按壓疼、伸展胳膊疼、是淋巴水腫癥狀嗎？A.并不能確定。因?yàn)橛袝r(shí)手腕和小臂勞累或者按壓都會(huì)引起局部疼痛，所以不能以疼痛作為淋巴水腫發(fā)生的依據(jù)；應(yīng)當(dāng)查看患肢和健側(cè)的周徑是否有區(qū)別？如：腫大、周徑是否變粗、疼痛、發(fā)麻、異樣感覺(jué)等，有以上癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。Q.在醫(yī)院給患肢輸液了，會(huì)有什么后果？A.如果輸液時(shí)沒(méi)有發(fā)生淋巴水腫就無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，日常生活中要注意關(guān)注患肢有無(wú)異常，水腫的發(fā)生是多元素的；在以后的的治療過(guò)程中，切忌不要在患肢進(jìn)行輸液、注射、測(cè)量血壓等操作。Q.術(shù)后兩個(gè)多月肩膀軸抬高費(fèi)勁，有些酸痛無(wú)力正常嗎？A.此為正常現(xiàn)象，由于患肢的制動(dòng)、術(shù)后傷口愈合以及瘢痕攣縮的過(guò)程會(huì)出現(xiàn)此癥狀，所以需要持久循序漸進(jìn)的功能鍛煉。Q.可以彈鋼琴嗎？A.傷口完全愈合后，可以彈鋼琴，建議時(shí)間不能過(guò)久，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的做重復(fù)做一個(gè)單一的動(dòng)作同樣也是會(huì)給患肢帶來(lái)負(fù)擔(dān)。根據(jù)自己的情況，以手臂不覺(jué)得酸、累的情況下進(jìn)行。另外，在彈鋼琴的過(guò)程注意觀察自己的患肢是否有異樣，若發(fā)生肢體腫脹、麻木等情況，請(qǐng)到醫(yī)院就診。Q.被蚊蟲(chóng)叮咬一定發(fā)生水腫嗎？A.不一定，平時(shí)要注意保護(hù)患肢，降低被蚊蟲(chóng)叮咬的幾率。蚊蟲(chóng)攜帶了各種病菌，可能直接或間接的引發(fā)局部乃至全身感染，誘發(fā)水腫的發(fā)生。如被蚊蟲(chóng)叮咬應(yīng)及時(shí)在局部進(jìn)行處理（可碘伏局部消毒），并注意觀察患肢，如有異樣請(qǐng)及時(shí)就診。Q.緊握拳幾次會(huì)好一點(diǎn)，要持續(xù)多久才能好些呢？A.淋巴水腫一旦形成恢復(fù)到原狀的概率很低，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是能夠通過(guò)改善血液循環(huán)的情況，相對(duì)的緩解腫脹的不適感，并不能治療淋巴水腫，緩解的輕重程度因人而異，握拳幾次、多久才能好這個(gè)沒(méi)有一定的答案，我們要注重日常的護(hù)理才是最重要的，任何鍛煉和活動(dòng)都要適度，以不增加患肢負(fù)擔(dān)為宜。2019年05月10日6531
0
0
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在手術(shù)后，很多乳腺癌患者朋友會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等問(wèn)題，這些問(wèn)題或多或少會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而我們作為醫(yī)生，更多的是希望患者在常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會(huì)，所以在本篇文章中我將提及一些術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，希望可以給到大家一些幫助！七大活動(dòng)方法該部分活動(dòng)方法主要針對(duì)術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)，大家可進(jìn)行適量鍛煉，達(dá)到預(yù)防上肢活動(dòng)功能受限的目的：●術(shù)后次日可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后、肱二頭肌靜力性收縮活動(dòng)；● 拔除傷口引流管后改為仰臥位，可逐步加做肘、上臂、肩的活動(dòng)。并在他人的協(xié)助下用術(shù)側(cè)上肢洗臉、涮牙、吃飯，逐漸過(guò)渡到自己獨(dú)立完成；●傷口拆線后可增加上臂、肩的活動(dòng)范圍和活動(dòng)次數(shù)；● 出院前可用患側(cè)手拿起少于0.5Kg的物品進(jìn)行活動(dòng)。如：水杯倒水，進(jìn)食，洗臉，化妝，梳頭，操縱家電，打電話，翻書(shū)報(bào)等等；●出院回家的最初2周活動(dòng)負(fù)荷量逐漸增加。如：洗頭，一般打掃房間，一般烹調(diào)，折疊衣服，穿套頭衫等；● 回家1個(gè)月時(shí)負(fù)荷量可進(jìn)一步增加。如：掛衣入柜，鋪床被，抓公共汽車把桿等；● 回家2個(gè)月時(shí)可作提手提包。如提菜籃，背包，輕量體育活動(dòng)等。五個(gè)醫(yī)療體操動(dòng)作● 擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)坐位或立位，身體前傾，術(shù)側(cè)上肢自然下垂，作前后內(nèi)外方向的擺動(dòng)，作內(nèi)收活動(dòng)時(shí)要使術(shù)側(cè)上肢的擺動(dòng)超過(guò)身體中線。● 聳肩、旋肩運(yùn)動(dòng)坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達(dá)耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)?！?雙臂上舉運(yùn)動(dòng)立位，雙手緊握，伸肘，緩慢上舉，達(dá)到盡可能的高度(以不牽拉到傷口，且無(wú)明顯不適感為宜），然后緩慢放下。● 爬墻運(yùn)動(dòng)立位，面對(duì)墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對(duì)墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。肩活動(dòng)范圍有改善時(shí)逐漸縮小足與墻的距離?！褡o(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開(kāi)移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始部位。注意：1）以上所有動(dòng)作均應(yīng)緩慢進(jìn)行，訓(xùn)練之初，可用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢，逐漸加大活動(dòng)范圍。每日訓(xùn)練3次，一般堅(jiān)持6個(gè)月~1年；2）練習(xí)中，術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時(shí)，可繼續(xù)努力試活動(dòng)，疼痛有所增加時(shí)，作幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習(xí)或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強(qiáng)力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷；3）要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練；4）注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢代替術(shù)側(cè)上肢完成動(dòng)作，逐漸增加術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)和負(fù)荷。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：乳腺癌互助圈2019年05月08日6401
2
2
-
陳耿煜主治醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 很多做乳腺癌手術(shù)的患者，對(duì)于患側(cè)的那個(gè)上知可能會(huì)有一些淋巴水腫。 那么淋巴水腫，怎么預(yù)防呢。 首先是手部皮膚的護(hù)理對(duì)患側(cè)的患肢要保持局部的衛(wèi)生，盡量減少創(chuàng)傷或感染。 然后就是患肢的功能鍛煉，通過(guò)握拳恩曲肘。 抬高患肢等那些功能鍛煉讓患者盡快的去恢復(fù)。 然后是手法模擬壓力泵具體的方法呢，像是擠牙膏一樣從手的這一側(cè)一點(diǎn)一點(diǎn)往上擠擠到上呃，上臂的那一側(cè)，這樣就感覺(jué)像是把那個(gè)液體慢慢的擠到近心端。 然后就是日常的控制。 呃，患側(cè)那一個(gè)呃，上上上之啊，咱建議盡量減少一些沒(méi)必要的醫(yī)學(xué)操作，比如量血壓，靜脈輸液靜脈穿刺或者抽血等，所以說(shuō)要提醒醫(yī)護(hù)人員這一側(cè)做的乳腺癌手術(shù)。2019年04月20日5204
0
38
淋巴水腫相關(guān)科普號(hào)
陳耿煜醫(yī)生的科普號(hào)
陳耿煜 主治醫(yī)師
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
3728粉絲90萬(wàn)閱讀
羅雪珍醫(yī)生的科普號(hào)
羅雪珍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
1055粉絲8.2萬(wàn)閱讀
陳佳佳醫(yī)生的科普號(hào)
陳佳佳 主管康復(fù)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
80粉絲2633閱讀