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賈杰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 目前沒有確切的證據(jù)可以證明哪些途徑可以有效的預(yù)防淋巴水腫。但是為了減少患淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該避免做某些活動(dòng)。尤其是當(dāng)您已經(jīng)存在淋巴水腫就應(yīng)該更加謹(jǐn)慎注意以下建議。1.當(dāng)您提比較重的物體時(shí)應(yīng)該注意：每個(gè)患者所能提起物體的安全總量范圍不一樣。在日常生活中，最好先從比較輕的物體開始，例如從1~2kg開始。然后開始逐天慢慢增加重量，注意觀察您的手臂反應(yīng)，如果有任何無力感或其他不適感就立刻停止增加重量。2.不要把您的袋子或者行李舉起超過您的肩膀3.當(dāng)您需要用患側(cè)上肢重復(fù)做比較費(fèi)力的動(dòng)作時(shí)，應(yīng)格外小心。有些患者自述患側(cè)上肢在重復(fù)做比較費(fèi)力的動(dòng)作后誘發(fā)了淋巴水腫，例如用抹布擦東西、畫畫、提很重的物體、使用健身館的訓(xùn)練設(shè)備等；如果您一定要從事以上列舉的動(dòng)作時(shí)，您需要密切注意您手臂的癥狀。如果手臂沒有任何不適以及水腫的跡象，您就可以繼續(xù)這項(xiàng)活動(dòng)；您也可以咨詢您的醫(yī)生、治療師或者護(hù)士有關(guān)您正在進(jìn)行的活動(dòng)。4.避免在您的手臂、手腕或手指上佩戴任何勒緊的東西避免佩戴勒緊的珠寶首飾等，例如較小的戒指、手鐲或者緊繃的手套；避免在手術(shù)側(cè)手臂測(cè)量血壓、打針或者輸液。5.避免讓您的手臂割傷或者被蚊蟲叮咬。淋巴清掃術(shù)后，患側(cè)手臂被蚊蟲叮咬或者外傷之后更容易遭受感染。為了避免讓您的患側(cè)手臂割傷或者被蚊蟲叮咬，您可以采取以下措施：當(dāng)您在做園藝、洗碗筷或者其他家務(wù)活的時(shí)候配上合適的手套；不要去除手臂或者手指的角質(zhì)層（死皮）當(dāng)您在剔除毛發(fā)的時(shí)候使用電動(dòng)剃刀，以防割傷。注意：如果您發(fā)現(xiàn)手臂或手部出現(xiàn)發(fā)紅或者發(fā)熱的地方，立刻聯(lián)系您的醫(yī)生，這可能是感染的跡象。本文系賈杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 淋巴水腫是一種慢性、不可治愈的疾病，目前全球淋巴水腫患者約1.4-2.5億，我國患淋巴水腫人數(shù)估計(jì)超過600萬，且以每年數(shù)萬例的速度增長。淋巴水腫不僅造成患者肢體腫脹，行動(dòng)不便，長期淋巴水腫還會(huì)讓患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒乳腺、婦科腫瘤手術(shù)及放療是造成繼發(fā)性淋巴水腫主要原因。目前國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院在開展淋巴水腫治療，絕大多數(shù)患者對(duì)于淋巴水腫缺乏正確、全面的健康宣教。自2014年開始，北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科率先在國內(nèi)開展淋巴水腫綜合消腫治療，定期舉辦淋巴水腫病友會(huì)，積極向廣大患者普及淋巴水腫健康知識(shí)。2017年1月13日下午14點(diǎn)，北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科舉辦了“第二屆“淋巴水腫病友會(huì)”吸引了來自全國各地的幾十名淋巴水腫患者及家屬。康復(fù)醫(yī)學(xué)科潘鈺主任用精心準(zhǔn)備的講座向病友們?cè)敿?xì)介紹了淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制、綜合消腫治療策略、以及淋巴水腫治療的最新研究進(jìn)展。隨后，孫小花治療師向各位病友講授了淋巴水腫的日常生活注意事項(xiàng)及自我管理方法，并手把手的教給患者自我引流手法以及日常運(yùn)動(dòng)方法。本次病友會(huì)全程由華醫(yī)網(wǎng)直播，在線觀眾近千人。應(yīng)廣大網(wǎng)友要求，本次講座已經(jīng)制作成視頻，旨在為廣大患者提供科學(xué)的康復(fù)知識(shí)和自我管理的方法，努力踐行向廣大患者傳播康復(fù)知識(shí)的理念。（下面鏈接可以點(diǎn)擊收看）如何預(yù)防腫瘤后淋巴水腫https://v.qq.com/x/page/v03731ztt0a.html淋巴水腫的自我管理https://v.qq.com/x/page/l03736jlggp.html2017年02月27日40834
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華彬主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 淋巴水腫是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最值得關(guān)注的并發(fā)癥。有感于近期大量患者因治療不及時(shí)導(dǎo)致的痛苦，特撰簡(jiǎn)文，提醒各位姐妹注意！因?yàn)闇y(cè)量方式的不同，對(duì)淋巴水腫的發(fā)生率至今沒有確切的數(shù)據(jù)。最近的數(shù)據(jù)來自于針對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃與前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果，在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，中重度淋巴水腫的發(fā)生率在腋窩淋巴結(jié)清掃組為13%，前哨淋巴結(jié)活檢組為5%。目前臨床上關(guān)于如何預(yù)防淋巴水腫并沒有可靠的方法可遵循，仍舊沿用的一些傳統(tǒng)預(yù)防意見包括：避免外傷、感染；避免患肢測(cè)量血壓；避免持重物或反復(fù)劇烈的運(yùn)動(dòng)等。 雖然乳腺外科醫(yī)生普遍認(rèn)為術(shù)后淋巴水腫不可治愈，但是筆者的治療經(jīng)驗(yàn)顯示淋巴水腫程度越輕，治療效果越好，治療周期越短，因此淋巴水腫強(qiáng)調(diào)早期治療(從患者術(shù)后剛開始出現(xiàn)腫脹不適而不是肉眼可見的水腫）。目前主要的治療方法包括藥物治療（馬栗樹籽提取物，中藥等）、物理治療（梯度壓力治療，彈力繃帶，功能鍛煉等）以及淋巴管血管吻合等。 本文系華彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日2901
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馮鳳芝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 下肢淋巴水腫（Lower-limblymphedema，LLL)是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。由于腫瘤的類型、疾病程度、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)技術(shù)、淋巴結(jié)切除的程度、術(shù)后是否輔助治療以及隨訪時(shí)間等多不相同，報(bào)道的發(fā)生率差異很大，約1%~49%[1-3]。卵巢癌、內(nèi)膜癌和宮頸癌等常見婦科惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療都包括有盆腔淋巴結(jié)切除，隨著婦科惡性腫瘤患者生存率的提高，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)癌癥存活者都是不利的。LLL一旦發(fā)生，就會(huì)長期存在，且難以治愈，下肢功能受損和外觀上的身體形象受損，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，婦科腫瘤醫(yī)生和癌癥存活者都應(yīng)高度重視LLL的預(yù)防和處理。1 下肢淋巴引流的解剖特點(diǎn)下肢淋巴引流分為淺、深兩組，淺淋巴管收納皮膚和淺筋膜中的淋巴，沿淺靜脈走行，注入局部淺淋巴結(jié)；深淋巴管收納肌肉、肌腱、筋膜、骨和關(guān)節(jié)的淋巴，沿深部血管走行，多注入局部深淋巴結(jié)。兩種淋巴管最后都直接或間接注入腹股溝淋巴結(jié)。淺、深淋巴管之間有相互吻合的交通支。腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶的下方，股三角內(nèi)。分為淺、深兩群，淺群稱腹股溝淺淋巴結(jié)，深群稱為腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝淺淋巴結(jié)，位于闊筋膜淺面的皮下組織內(nèi)，收納腹前壁下部、臀部、會(huì)陰、外生殖器、下肢大部分淺淋巴管，大部分注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)；腹股溝深淋巴結(jié)，位于股靜脈根部周圍，收納腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管及下肢的深淋巴管，其輸出管匯入髂外淋巴結(jié)。髂外淋巴結(jié)收納同側(cè)下肢、腹前壁、膀胱、子宮和陰道的淋巴。髂總淋巴結(jié)的內(nèi)側(cè)群收納盆腔臟器的淋巴，而髂總的外側(cè)群收納下肢和盆壁的淋巴。盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后下肢淋巴水腫發(fā)生的相關(guān)因素腫瘤部位腫瘤的部位與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后LLL的發(fā)生密切相關(guān)。在婦科惡性腫瘤患者中，外陰癌患者術(shù)后LLL的發(fā)生率最高，其次是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者，卵巢癌患者的發(fā)生率最低[4]。據(jù)報(bào)道，婦科惡性腫瘤術(shù)后LLL的發(fā)生率分別為，卵巢癌5.6%~20.7%，子宮內(nèi)膜癌1.2%~27.6%，宮頸癌1.2%~47%，外陰癌9%~70%[1,4-6]，各家報(bào)道的差異性主要是由于診斷LLL的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和術(shù)后輔助治療方法不同所致。治療相關(guān)因素盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)中，容易造成淋巴通路斷裂，解剖結(jié)構(gòu)破壞，淋巴系統(tǒng)從組織液中吸收過量水分和細(xì)胞的能力降低，如果淋巴系統(tǒng)的運(yùn)輸能力低至不能處理增加的淋巴液時(shí)，則將會(huì)發(fā)生淋巴系統(tǒng)的機(jī)能不足，出現(xiàn)淋巴囊腫或淋巴水腫。Todo等[7]報(bào)道，術(shù)中切除淋巴結(jié)的數(shù)目超過31個(gè)、旋髂淋巴結(jié)切除和術(shù)后輔助放療，是發(fā)生LLL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有研究報(bào)道，LLL的發(fā)生僅與術(shù)后輔助放療的應(yīng)用有關(guān)[6]。此外，長時(shí)間站立、天氣炎熱及長途旅行（長途飛機(jī)）等情況可能誘發(fā)LLL的發(fā)病。3 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后下肢淋巴水腫的預(yù)防LLL屬淺表性水腫，國際淋巴學(xué)會(huì)將淋巴水腫分為0~3級(jí)：0級(jí)為隱性（亞臨床）淋巴水腫，患者沒有可見的凹陷性水腫，在水腫出現(xiàn)前數(shù)月或數(shù)年可有局部沉重感或緊繃感；１級(jí)為早期淋巴水腫，局部有水腫，伴或不伴凹陷，抬高肢體，水腫可減輕甚或消失；２級(jí)為中度淋巴水腫，局部水腫為凹陷性，抬高肢體亦無法減輕水腫，皮膚和組織增厚、變硬，若纖維化嚴(yán)重，則水腫可無凹陷；３級(jí)為嚴(yán)重淋巴水腫（象皮腫），局部為不可凹陷性水腫，皮膚和組織增厚、變硬，若皮膚破損，可有淋巴液外滲[8]。LLL出現(xiàn)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年不等，多在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生[4]。據(jù)報(bào)道，宮頸癌術(shù)后的發(fā)病時(shí)間最早，且發(fā)生率最高，其原因可能是宮頸癌的手術(shù)治療時(shí)，不僅切除盆腔淋巴結(jié)，還要切除宮旁組織及部分陰道，且手術(shù)治療后如存在高危因素還需要輔助放射治療，而放療本身可引起淋巴水腫，因?yàn)榉暖熥柚沽肆馨拖到y(tǒng)側(cè)枝循環(huán)的形成并加速了皮膚的纖維化。因此，選擇合適的手術(shù)范圍、適當(dāng)?shù)男g(shù)中處理和及早觀察出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀是降低盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后LLL的關(guān)鍵。3.1術(shù)中保留旋髂淋巴結(jié)有多個(gè)研究報(bào)道提示，在內(nèi)膜癌患者的手術(shù)治療中，淋巴結(jié)切除總數(shù)超過11個(gè)者有較好的存活，但切除總數(shù)超過31個(gè)又會(huì)加重LLL的發(fā)生[6]。因此，婦科腫瘤醫(yī)生在多切除淋巴結(jié)數(shù)目以改善預(yù)后，還是少切除淋巴結(jié)數(shù)目以減少LLL的發(fā)生上，常常進(jìn)退兩難。但對(duì)于髂外淋巴結(jié)的最遠(yuǎn)端，即所謂的旋髂淋巴結(jié)，在術(shù)中幾乎總能看見，是引流下肢的深腹股溝淋巴結(jié)或Cloquet淋巴結(jié)的直接延伸，它的切除很可能增加術(shù)后LLL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。而且多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，在其他部位不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，旋髂淋巴結(jié)從來都不會(huì)有轉(zhuǎn)移。Todo等[10]報(bào)道在需要做盆腔淋巴結(jié)切除和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的中?；蚋呶Ｗ訉m內(nèi)膜癌患者508例中，僅有2.8%的患者有旋髂淋巴結(jié)受累，且高分化或中分化的盆腔淋巴結(jié)陰性的患者中沒有旋髂淋巴結(jié)陽性者。另有報(bào)道，在329例（宮頸癌85例，子宮內(nèi)膜癌108例，卵巢癌127例，卵管癌3例、子宮內(nèi)膜癌伴有卵巢癌6例）進(jìn)行了盆腔淋巴結(jié)切除和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)的患者中，189例切除了旋髂淋巴結(jié)，140例保留了旋髂淋巴結(jié)，LLL的發(fā)生率和嚴(yán)重程度在保留旋髂淋巴結(jié)組均明顯低于切除組，切除組中的發(fā)生率為37%，而保留組中的發(fā)生率僅為6.4%[2]。因此，為減少LLL的發(fā)生，建議保留旋髂淋巴結(jié)是安全可行的。3.2 術(shù)中進(jìn)行網(wǎng)膜成形術(shù)并開放后腹膜大網(wǎng)膜血液循環(huán)豐富，再生能力強(qiáng)，又具有良好的吸收功能，極易與周圍組織粘連并形成廣泛側(cè)支循環(huán)。成功報(bào)道的有網(wǎng)膜成形術(shù)(J-flap)，簡(jiǎn)單網(wǎng)膜成形術(shù)和網(wǎng)膜固定術(shù)[11]。另一項(xiàng)術(shù)中預(yù)防措施是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后開放后腹膜，減少淋巴液聚集，使漏出的淋巴液順利進(jìn)入腹腔被腹膜吸收，從而減少淋巴囊腫的發(fā)生。有報(bào)道，184例接受子宮切除和腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)的患者中，LLL的發(fā)生率為39.1%，其中后腹膜開放組的發(fā)生率為25.3%(21/83)，明顯低于后腹膜關(guān)閉組的50.5%(51/101) [12]。3.3 術(shù)后放置腹式引流管為引流術(shù)后滲液，減少術(shù)后淋巴囊腫的形成，常常在盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后放置引流管。引流管的留置方法，分為三種：經(jīng)陰道式、經(jīng)腹式、經(jīng)陰道和經(jīng)腹聯(lián)合式。一般情況下，術(shù)后病人開始排便后, 如果不及時(shí)拔除經(jīng)陰道引流管，可能有引起逆行性感染的風(fēng)險(xiǎn)。這樣以來, 經(jīng)腹式引流就方便許多，并能達(dá)到充分引流的目的。早年有研究表明，行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后的淋巴管造影顯示，盆腔不顯影，腹壁和背部的組織間隙及微細(xì)的淋巴管顯影，特別是向腹壁皮下走行的側(cè)支循環(huán)增生活躍。但是盆腔感染將嚴(yán)重影響淋巴側(cè)支循環(huán)的形成與建立, 使局部淋巴管內(nèi)壓升高、擴(kuò)張而導(dǎo)致淋巴水腫。經(jīng)腹式引流不但能達(dá)到充分引流、預(yù)防感染的目的, 還能刺激腹壁淋巴側(cè)支循環(huán)的建立。一般認(rèn)為，術(shù)后引流方式的不同與在術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的淋巴水腫的嚴(yán)重程度有關(guān)，經(jīng)腹式引流方法是一種比較好的預(yù)防LLL的引流方式[11]。3.4 嚴(yán)格掌握術(shù)后輔助放療的指證術(shù)后放療可增加淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，放療的劑量、時(shí)間、照射范圍等因素也會(huì)影響LLL的發(fā)生。有研究專門做過比較，術(shù)后輔助放療與單獨(dú)手術(shù)LLL的發(fā)生率分別為44. 4%和15. 8%[12]，而術(shù)后化療不增加LLL的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有作者建議，為減少LLL的發(fā)生，術(shù)后如果有可選擇的替代治療方法，應(yīng)該避免使用輔助放療[7]。3.5對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的健康教育對(duì)淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)人群提出預(yù)防指南，包括術(shù)后按時(shí)復(fù)查；及時(shí)報(bào)告肢體主觀改變；控制體重；適量運(yùn)動(dòng)；合理應(yīng)用彈力繃帶；預(yù)防感染，明確皮膚出現(xiàn)蜂窩組織炎的癥狀和體征；避免創(chuàng)傷，如跌倒、燒灼或注射等；保持皮膚清潔，洗浴后涂潤膚露；避免長時(shí)間保持坐位或站立，遠(yuǎn)距離飛行時(shí)酌情使用彈力繃帶等預(yù)防性加壓措施；避免肢體受限，如穿緊腿襪或緊身褲；避免溫度過高或過低?？傊?，建議患者自我保護(hù)患肢，避免危險(xiǎn)因素，保持皮膚的完整性，預(yù)防感染，減少對(duì)淋巴系統(tǒng)和靜脈血管的損傷，從而預(yù)防淋巴水腫。4 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后下肢淋巴水腫的處理LLL主要是由淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴血管的破壞所引起。淋巴血管阻塞或淋巴血管的破壞或損傷都可引起富含蛋白的液體積聚在組織間隙中。LLL多起于大腿，延伸至足，也有少數(shù)水腫一開始即起于足踝部。發(fā)病初期可見柔軟的凹陷性水腫，隨著病情進(jìn)展，肢體增粗、發(fā)硬，皮膚及皮下組織纖維化，外觀上腫脹嚴(yán)重、表皮粗糙甚至出現(xiàn)疣狀增生，最后形成象皮腫病變，甚或關(guān)節(jié)功能下降，行走不便。診斷之前，先除外引起繼發(fā)淋巴水腫的其他原因，比如，進(jìn)行盆腔CT檢查以除外腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行彩色多譜勒超聲檢查以除外深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）。4.1 綜合物理療法 綜合物理療法包括抬高患肢、人工淋巴引流、多層繃帶包扎、運(yùn)動(dòng)治療及皮膚護(hù)理，已成為淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn)性治療措施，可顯著降低微小淋巴管內(nèi)高壓，減輕水腫[8,13]。抬高患肢在早期可一定程度緩解水腫，但隨著病情進(jìn)展，效果逐漸降低。人工淋巴引流是通過從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行向心性按摩水腫肢體的方法，增強(qiáng)殘存淋巴管功能，使淋巴液進(jìn)入已被按摩排空、有功能的淋巴管，在集合淋巴管則可增加淋巴液流量，增加局部血流，增加淋巴濃縮率，提高蛋白的重吸收，從而減輕肢體腫脹。多層繃帶包扎是用棉墊或高密度泡沫墊在患側(cè)肢體下，再纏繞多層低伸縮性繃帶，持續(xù)包扎，要求繃帶層數(shù)由遠(yuǎn)端向近端逐漸減小，保證由遠(yuǎn)端至近端壓力逐漸減小，以減少組織間液體過多形成，防止淋巴液逆流，并增強(qiáng)肌泵作用。運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的方式有抗阻力運(yùn)動(dòng)、靜力運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等。由于運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間及療程不同，治療效果各異。此外，注意減少對(duì)皮膚的摩擦，避免劃傷引起感染。若皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)，積極抗感染治療。4.2 充氣加壓治療 充氣加壓治療（Pneumatic CompressionTherapy，PCT）在淋巴水腫早期特別是皮下纖維化發(fā)生前較有效，多采用間歇性充氣加壓，移除積留的組織液。治療過程中應(yīng)注意壓力適中，避免淋巴管炎、腓神經(jīng)癱瘓等并發(fā)癥[14]。4.3 藥物治療 苯吡啶和香豆素類藥物能與沉積在組織間隙中的蛋白質(zhì)結(jié)合，誘導(dǎo)蛋白降解，但部分患者使用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。單獨(dú)服用苯吡喃酮類藥物治療淋巴水腫，起效慢，效果不穩(wěn)定，故僅作為肢體淋巴水腫治療的輔助用藥[15]。國內(nèi)也有學(xué)者應(yīng)用巴曲酶和邁之靈治療LLL，取得不錯(cuò)的療效[16]。4.4 手術(shù)治療 保守治療失敗后可以用手術(shù)治療。病變組織切除法由于創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、傷口愈合差等缺點(diǎn)，現(xiàn)多與其他方法聯(lián)合用于晚期嚴(yán)重病例的治療。重建淋巴引流通道的手術(shù)，如淋巴靜脈系統(tǒng)吻合術(shù)、淋巴管移植術(shù)等主要目的是重新開放患者阻塞部位以下淋巴管，恢復(fù)回流功能[17]。總之，LLL是盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，至今沒有令人滿意的治療方法，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)的癥狀和體征，盡早明確診斷，盡早采取預(yù)防和治療措施，以便改善患者的生活質(zhì)量。本文系馮鳳芝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年05月21日24399
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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 預(yù)防患肢淋巴水腫最重要的預(yù)防措施是醫(yī)生手術(shù)中對(duì)手術(shù)野的控制，手術(shù)中精確區(qū)分腋窩和上臂的界限，避免傷及上臂組織，盡量保留相關(guān)靜脈和神經(jīng)，一般認(rèn)為這與醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成熟程度相關(guān)?；贾馨退[的發(fā)生是一個(gè)緩慢持續(xù)的過程，短則數(shù)周，長則數(shù)年。下列方法可以有助于預(yù)防和控制患肢淋巴水腫的發(fā)生。絕對(duì)避免在患肢抽血或輸液。盡量避免使用健側(cè)上肢測(cè)量血壓，如果雙側(cè)腋窩清掃術(shù)后則測(cè)量下肢腘動(dòng)脈血壓。不要用患肢提取超過5千克的重物，盡量用健側(cè)上肢或是雙手交替提持。不要穿戴過緊的首飾，比如較緊的手鐲、戒指，萬一發(fā)生水腫及卡壓后可能造成嚴(yán)重后果。使用驅(qū)蟲劑防止昆蟲叮咬，萬一被叮咬蜇傷，要聯(lián)系醫(yī)生并由其判斷是否感染。一旦發(fā)生丹毒，一定要及時(shí)就診。每天應(yīng)用洗液或者是潤膚露保持皮膚表皮的清潔柔軟，使用刺激性去污劑清潔時(shí)要戴保護(hù)性手套。使用剪刀時(shí)防止劃傷，縫東西的時(shí)候要戴頂針，避免被針刺傷。進(jìn)行修剪花草、木工及修理等有可能損傷皮膚的工作時(shí)要戴保護(hù)性手套。避免太陽灼傷，使用至少SPF15指數(shù)的防曬霜。避免煎炸食物時(shí)被油濺傷及微波食物時(shí)或開水造成的蒸汽傷。避免熱刺激，如熱水澡和桑拿浴，因?yàn)闊釙?huì)增加液體積聚。如果要做，需要先短時(shí)間嘗試，確定安全后才可能長時(shí)間桑拿或熱水浴。長時(shí)間乘坐飛機(jī)時(shí)可戴彈力袖套。盡量避免患肢肌肉過度牽拉與勞累。規(guī)律鍛煉但是不要使患肢過于疲勞。在進(jìn)行鍛煉前，首先與醫(yī)生、護(hù)士或康復(fù)治療師溝通，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，并且詢問是否需要在運(yùn)動(dòng)中戴袖套。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年04月10日2576
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鄭剛副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外二病區(qū) 什么是淋巴水腫？淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)受到破壞，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)循環(huán)不良，使得富含蛋白質(zhì)的淋巴液堆積在身體的某部位，產(chǎn)生腫脹的現(xiàn)象。為什么乳癌患者在治療后容易發(fā)生淋巴水腫？乳癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時(shí)，會(huì)無可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會(huì)移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會(huì)使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此，經(jīng)過乳癌治療后的患者，受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高危險(xiǎn)群。乳癌術(shù)后患者平均有10%曾發(fā)生乳癌術(shù)后淋巴水腫，發(fā)生的時(shí)間不一定，有人術(shù)后或經(jīng)過放射線治療后沒多久就沒來由的腫起來了，有人是好幾年后經(jīng)過某一件事才腫起來的，這某一事件大至患肢有傷口的發(fā)炎或感染，小至被蚊子咬了一個(gè)包，都有可能是造成腫脹發(fā)生的起因。如何避免淋巴水腫產(chǎn)生？一、減少干擾淋巴液回流的因子由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)回流時(shí)的阻力較大，因此，首要就是要避免會(huì)影響回流的因素。1.避免各種會(huì)壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等）。2.不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側(cè)上肢。3.患者義乳之重量不要太重，內(nèi)衣的松緊度要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，不要有鋼絲為佳。4.不要在患側(cè)測(cè)量血壓，測(cè)量血壓的氣囊會(huì)對(duì)患肢施加過度的壓力。二、限制淋巴液的產(chǎn)生淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對(duì)的，淋巴液來自微血管擴(kuò)張的行為都是要加以避免的。1.避免讓患者側(cè)上肢過度出力或做重復(fù)性極高的動(dòng)作，尤其會(huì)造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因?yàn)樗嵬磿?huì)造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。2.避免使血管擴(kuò)張，包括避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時(shí)，請(qǐng)不要將患肢進(jìn)入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時(shí)，曾想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者曾在洗澡時(shí)以熱水沖患肢，這些都是很冒險(xiǎn)的行為，因?yàn)榫植康臒嵝?yīng)會(huì)使血流增加，進(jìn)而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產(chǎn)生了。3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會(huì)造成血管擴(kuò)張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。有部分患者因?yàn)槟[脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點(diǎn)在于放緩、輕、淺。建議若在乳癌治療后，患肢或患側(cè)軀干有不適癥狀時(shí)，請(qǐng)至醫(yī)院尋求醫(yī)生與物理治療師的幫助，并且請(qǐng)一定要向醫(yī)護(hù)人員說明乳癌術(shù)后相關(guān)治療的情形，才能得到對(duì)癥下藥的治療。4.在旅游方面，盡量避免達(dá)成飛機(jī)或登上高山，出門旅游時(shí)，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因?yàn)楦呖盏牡蜌鈮?，是可能造成淋巴水腫的因素之一。三、保護(hù)皮膚，避免皮膚有傷口或感染任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。此外，淋巴系統(tǒng)又負(fù)責(zé)免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會(huì)比一般的人容易感染。病患的皮膚照護(hù)是非?；局匾模ǎ?.患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時(shí)，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。2.嚴(yán)謹(jǐn)抓傷皮膚，千萬不要再患側(cè)施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會(huì)在換只上制造出微小的傷口。3.修剪指甲時(shí)不要修剪的太短。4.從事可能受傷的活動(dòng)盡量戴手套，以保護(hù)雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。5.患側(cè)上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。這些雖然都是很微小的動(dòng)作，卻都是避免淋巴水腫的重要關(guān)鍵。四、注意身體變化，維持身體整體健康肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。因此，術(shù)后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會(huì)先在患側(cè)軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請(qǐng)立即與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡(luò)。在營養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)食品會(huì)使結(jié)締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，并且要避免抽煙與飲酒。2012年03月15日16571
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