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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 這黑黑白白，貌似抽象藝術(shù)的照片，是用熒光照出來的一套通暢的足背淋巴管。我們的身體可能由于各種各樣原因?qū)е路捶磸蛷?，甚至無法消退的水腫。早年更多因為水鄉(xiāng)的絲蟲病，現(xiàn)在更多的是由于疾病的原因摘除了淋巴結(jié)，或者靜脈功能不全導致淋巴液也產(chǎn)生了回流障礙。更有甚者，有個姑娘，在一次剪腳指甲不慎導致感染后，整條腿都慢慢腫起來，無法消退。身體的淋巴回流很奇妙，很多很多蛋白質(zhì)等大分子都通過皮膚下面淺淺的、細細的淋巴管，逐漸匯集到頸部，再到一條叫胸導管的管路中，回到靜脈。一旦任何位置回流不通暢，就會導致附近的淋巴液堆積再堆積，于是就有了不可避免的腫脹。早期這些積聚在皮膚下面的淋巴液，通過按摩、抬高局部、熱敷等方法，可以增加局部壓力，還有可能再跑回靜脈去，這時候腫脹可以恢復。常常白天重，晚上睡一覺醒來，腫脹就好多了。這種時候，醫(yī)生可以通過很小的切口，把皮膚下面的淋巴管用顯微手術(shù)的方法和靜脈接起來，淋巴液就可以順利跑回靜脈啦。然而當積聚的液體越來越多，就好像高速公路一段狹窄的路段堵的車越來越多，腫脹就沒有辦法消退了。這時候堆積的淋巴液中的很多營養(yǎng)成分就會沉積形成脂肪組織，淋巴管也開始慢慢纖維化。如果到了已經(jīng)沒有好的淋巴管的時候，醫(yī)生只能從身體的其他地方取淋巴結(jié)，移植到腫脹的區(qū)域，幫助淋巴回流，手術(shù)創(chuàng)傷也會增加。當局部脂肪組織堆積到一定程度，纖維化也比較嚴重的時候，皮膚就會出現(xiàn)改變，變得粗糙、容易反復感染，這是淋巴管炎癥的表現(xiàn)。最嚴重的情況下，醫(yī)學上叫做橡皮腫，手術(shù)只能縮小腫脹的程度，已經(jīng)無法完全恢復到正常了：（還有一些疾病，是先天性淋巴管發(fā)育不良，或者淋巴回流的最終通路，胸導管阻塞導致的。淋巴液在外周時是清清亮亮的，當很多淋巴液聚集到胸導管中時，由于蛋白質(zhì)等成分非常多，就成了白色好像牛奶一樣的液體，醫(yī)學上叫乳糜液。如果有發(fā)育障礙或者各種原因?qū)е碌男貙Ч茏枞?，這些白色的液體可能漏到胸腔、腹腔、心包，或者經(jīng)腎臟或腸道排出。由于有營養(yǎng)的淋巴液都漏走了，生病的人會有嚴重消瘦、營養(yǎng)不良等等。這時候醫(yī)生需要在頸部進行顯微手術(shù)，把阻塞的胸導管重新和靜脈接起來，解決淋巴回流的問題。所以親，如果發(fā)現(xiàn)自己腫了，一定多問問自己腫么了？早發(fā)現(xiàn)早治療是戰(zhàn)勝一切疾病的硬道理，醫(yī)生也真心希望大家早看早治，在疾病的早期治療方法創(chuàng)傷小療效好，何樂而不為呢？2014年08月06日
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甘霖主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 乳腺科 治療乳腺癌上肢水腫的主要方法：（注意：某些特殊方式，系我科?？铺厣委?，故沒有詳細寫出）1、按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經(jīng)驗的專業(yè)按摩師進行。2、皮膚保護及理療：做好皮膚保護措施，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。因此，應(yīng)避免外傷、在患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應(yīng)立即處理?？梢允褂肏YJ炎癥理療儀每天2次，每次15-30分鐘理療；蠟療或水療機也有類似效果；3、患側(cè)上肢功能鍛煉：適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。乳癌術(shù)后淋巴水腫是常見并發(fā)癥，"爬墻鍛煉"可減輕淋巴水腫；然而，過強的運動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應(yīng)循序漸進。運動應(yīng)以幫助恢復上肢功能，減輕水腫的發(fā)生才好。運動時，應(yīng)堅持由患肢遠端到近端活動（從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)再到肩關(guān)節(jié)）的方法鍛煉。4、壓力手套：穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹加重。壓力手套可壓在腫脹部位，避免體液積聚；同時作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設(shè)計，使壓力集中在手臂遠端，以加速淋巴液回流。5、壓力泵療法：即淋巴水腫機治療。將可充氣的袖套置于水腫肢體上，間斷充氣使水腫液向心流動。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。我科住院患者常規(guī)采用該治療，循環(huán)規(guī)律施壓促進淋巴液回流，防止上肢水腫。6、藥物治療：目前西藥尚無有效藥物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一類有希望的藥物，該藥可與沉積在組織間隙中的蛋白質(zhì)結(jié)合，增強巨噬細胞的吞噬功能，誘導蛋白水解從而改善癥狀，然而其長期療效有待進一步研究。相反，治療淋巴水腫的中藥較多，不詳述；7、在預防的基礎(chǔ)上再加上日常防護，更會有利于乳癌后淋巴水腫的康復：（1）鍛煉及彈性夾板的應(yīng)用，短期有效率達90%、根據(jù)淋巴回流途徑，采用正確的按摩方法。從近端開始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移動，逐漸促使液體向上流動。按摩手法必須輕柔、緩慢、時間不超過20分鐘。（2）使用合適的彈性支撐物，如彈力袖套，可在晚上穿上，過度腫脹患者可用彈力繃帶。（3）局部清潔及抗生素治療；運用輕柔的按摩促進淋巴回流。（4）適當?shù)腻憻捄瓦\動，鼓勵患者堅持鍛煉，每天2～3次，至少6個月，以后每天1次。 總結(jié)，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫通常采用保守療法，包括氣囊壓迫、按摩、肢體抬高，彈性保護支撐物等，術(shù)后早期使用彈力繃帶。由于其治療方法各異，療效不一，國外報道采用綜合措施，其療效較為肯定。2012年10月14日13578
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周登芳主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 康復科 乳腺癌術(shù)后的上肢水腫是一種常見并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在有腋窩淋巴結(jié)清掃的患者身上。它既可在術(shù)后即出現(xiàn)，亦可在術(shù)后數(shù)月甚至若干年后出現(xiàn)。這兩種情況下的水腫，其癥狀和發(fā)病機理既有所相關(guān)，又有所區(qū)別。 手術(shù)后即出現(xiàn)的水腫，主要是因行腋窩清掃術(shù)時損傷腋窩局部軟組織，導致患側(cè)腋窩局部軟組織水腫，壓迫血管而致回流不暢，再加上術(shù)后傷口局部加壓包扎，進一步加重回流障礙而發(fā)生整個上肢的水腫。此時水腫可較重，且各處腫脹較均勻，手背亦可出現(xiàn)水腫，甚至手指活動亦受影響。 這種情況下的水腫可隨傷口局部軟組織水腫的恢復，以及加壓繃帶的去除，在1-2個月內(nèi)逐漸得到恢復。當然，此時也存在淋巴回流障礙的問題，但由于水腫發(fā)病較快（往往在術(shù)后數(shù)天內(nèi)即可發(fā)生），滯留于患側(cè)上肢的淋巴液較少，尚不足以成為水腫的罪魁禍首。 當然，若術(shù)后不能建立良好的淋巴回流旁路，再加上其他因素的影響（具體因素可參考《乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的誘因及日常護理》），隨著時間的推移，滯留于患側(cè)上肢的淋巴液總量會逐漸增多，致使水腫在術(shù)后不能完全消退，或消退后再次發(fā)生水腫，此時的水腫即是淋巴水腫。 美國理療協(xié)會根據(jù)其臨床癥狀和體征的不同，共分為4期： 1）0期：又稱亞臨床可逆期，屬急性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；主訴戴戒指和手表困難；手或上肢反復腫脹。 體征：看不見上肢水腫，較術(shù)前周徑增加0-1cm或體積增加0-80ml；指壓無凹痕。 2）1期：又稱臨床可逆期，屬亞急性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；多數(shù)時間手或上肢腫脹。體征：水腫較輕，但患肢可見飽滿，較術(shù)前周徑增加1-2cm，或體積增加80-120ml；指壓輕度凹陷性水腫。 3）2期：又稱臨床不可逆期，屬早期慢性期癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；手或上肢腫脹持續(xù)全天；腫脹開始影響功能和美觀。體征：可見明顯腫脹，指壓后非凹陷水腫；較術(shù)前周徑增加2-4cm，或體積增加120-200ml。 4）3期：又稱臨床不可逆期，屬慢性期 癥狀：自覺上肢“沉重”或“飽滿”；不能戴戒指和手表；手或上肢腫脹持續(xù)全天；腫脹開始影響功能和美觀；反復皮膚感染和蜂窩炎。 體征：臨床橡皮病，指壓后非凹陷水腫；較術(shù)前周徑增加>4cm或體積增加>200ml；皮膚色素沉著。 一般來說，從0期到3期是一個逐漸發(fā)展加重的過程，這個過程可能需要數(shù)年甚至更長的時間。在此需要注意一點的是，這只是從疾病整體發(fā)展情況的角度作出的分期，每個患者的其癥狀和體征并不一定與其分期完全相符。臨床上我們觀察到，不同分期的癥狀和體征有時亦有交叉的情況。例如有的患者僅手腫脹，可持續(xù)全天，且指壓后非凹陷水腫明顯，但上臂和前臂均無腫脹；而有的患者僅前臂或上臂明顯腫脹，外觀明顯異常，但手背正常，亦無非凹陷水腫。所以具體分期需結(jié)合主觀癥狀及周徑、體積增加等多方面的情況確定。 還有一點就是，此分期沒有結(jié)合病程，單純就癥狀和體征而言。我們還注意到，少部分患者患肢的周徑，在一些因素（如患肢感染、損傷、負重等）的影響下，能在一、二個月內(nèi)就增粗2-4cm，按其分期標準能從0期發(fā)展到3期。雖同是3期，但從治療角度而言，其治療效果較病程長的患者（有病程長達5-6年甚至十幾年者）好，見效時間短。 我個人認為，此分期的意義不在于告訴其具體的標準，而是在于區(qū)分了水腫治療的可逆性與不可逆性。從其分期可以看出，0期和1期的水腫是完全有可能恢復的，2期和3期的水腫恢復起來比較困難，需要的時間也較長。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)越早治療，消腫效果越好，就越有痊愈的可能。 總體而言，手術(shù)后即刻發(fā)生的水腫完全有可能恢復，術(shù)后較長時間出現(xiàn)的水腫亦有可能恢復，只要我們治療及時、方法得當，是有可能預防術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展。在日常生活中，我們應(yīng)盡可能的注意、保護患肢免受各種不利因素的影響，發(fā)現(xiàn)問題及早治療。2012年05月17日12196
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李建國主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 1、 概念：乳腺癌術(shù)后，患病側(cè)上肢腫脹、沉重、疼痛、運動功能降低、無力及僵硬。隨著病期延長，皮膚增厚，局部軟組織感染反復發(fā)生。2、病因：乳腺癌手術(shù)行腋窩淋巴結(jié)清掃，腋窩淋巴管斷扎破壞，患肢淋巴回流受阻，淋巴液中的蛋白質(zhì)和其他大分子物質(zhì)在組織間隙積聚，組織間隙滲透壓升高，液體潴留。部分放療的患者，放療造成局部組織、淋巴管、淋巴結(jié)的纖維化，進一步加重淋巴回流障礙，增加患肢腫脹。3、 發(fā)病率：綜合國內(nèi)、外文獻報道，淋巴水腫往往發(fā)生于手術(shù)后的最初4年，發(fā)生率大約25%左右。4、治療：⑴抬高患肢，患者在坐著或休息時盡量多抬高患肢，避免患肢下垂時間過長。⑵按摩，抬高患肢，由手指開始由遠端向近端推拿、按摩，促進淋巴回流。⑶梯度壓力袖帶，目前國內(nèi)、外都有各種不同的壓力袖帶，通過給患肢由遠及近不同梯度的壓力，促進患肢的淋巴回流。⑷目前對淋巴水腫沒有特別的藥物治療。⑸對淋巴水腫的手術(shù)治療也沒有很好的方式。5、淋巴水腫的預防：⑴盡量不在患肢戴戒指、手鐲。⑵盡量穿寬松的衣服，戴寬松的手套。⑶避免胸罩帶過緊。⑷避免使用肩膀背帶攜帶箱包。⑸避免使用患肢量血壓，抽血、注射、接種疫苗。⑹避免使患肢過冷、過熱，不要在患肢上熱敷。⑺避免過度鍛煉牽拉患肢，不要用患肢提拉重物。⑻努力避免患肢外傷。如出現(xiàn)患肢局部紅腫、疼痛，有軟組織感染的可能，一定要及時就醫(yī)。本文系李建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年04月07日7561
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路選副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 甲乳外科 預防乳腺癌手術(shù)后上肢水腫18條建議1．決不能忽視上肢或胸部輕微的水腫，如有加重，及時告訴醫(yī)生。2．避免患肢抽血和注射3．避免患肢測量血壓，如果雙側(cè)上肢淋巴水腫，可在下肢測量血壓4．保持患肢皮膚尤其是褶皺處和手指間隙清潔干燥，洗浴后擦潤膚露5．避免做增加患肢阻力的劇烈重復運動，如擦洗或推拉6．不提過重的物體(5kg)，在健側(cè)挎包7．不戴過緊的項鏈和彈力手鐲8．淋浴或洗碗盤時，避免溫度過高，避免桑拿或熱浴，使用防曬產(chǎn)品9．避免患肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、抓傷等，修剪指甲時避免任何損傷;10．保持理想體重，進低鹽、高蛋白、易消化的飲食，避免吸煙、飲酒11．做家務(wù)或種花時可戴手套12．避免患肢過度疲勞，當肢體感到疼痛時要休息，抬高肢體13．建議進行一些運動，如散步、游泳、有氧健身，騎自行車、做健身操或瑜伽14．淋巴水腫的患者乘飛機時戴彈力袖套，遠距離飛行時還要加用彈力繃帶，增加液體攝入15．戴輕重量的假乳或合適的、沒有鋼托的乳罩16．使用電動剃須刀除去腋毛17．淋巴水腫患者日間要戴彈力袖套，4~6個月請醫(yī)師檢查一次，如果袖套過松，可能是上肢周徑變小或袖套破舊造成18．出現(xiàn)任何感染癥狀，如皮疹、瘙癢、發(fā)紅、疼痛、皮溫增高或發(fā)熱時要及時報告2012年01月02日4536
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鐘少文主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 術(shù)后上肢淋巴淋巴水腫發(fā)生的機會：據(jù)不完全統(tǒng)計，大約20-30%乳腺癌根治術(shù)后的患者會發(fā)生上肢淋巴水腫。因為手術(shù)切除了腋窩淋巴結(jié)，放射治療進一步破壞了淋巴管，因淋巴回流受阻而引發(fā)水腫。淋巴水腫發(fā)生的時間多變，有的術(shù)后1、2年即發(fā)生，有的10年后才出現(xiàn)。大多數(shù)患者在手術(shù)后立即出現(xiàn)手臂的腫脹，但這并不是淋巴水腫，很快腫脹就會消退。此后如出現(xiàn)持續(xù)不退的水腫應(yīng)引起警惕，盡早就醫(yī)。 為什么會發(fā)生上肢水腫？ 淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚而成。乳房切除術(shù)因清除了周圍的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術(shù)后的放射治療、傷口感染等因素的作用，使淋巴水腫成為不可避免的并發(fā)癥之一。 乳腺癌手術(shù)后的上肢水腫主要是因為腋淋巴結(jié)清除后，淋巴回流受阻引起的。臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上肢從上臂到前臂，甚至手部不同程度的腫脹和疼痛。如果局部有很小的傷口，由于水腫的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗稱“流火”?；颊呱现つw發(fā)紅、疼痛和壓痛，丹毒樣，嚴重時全身發(fā)熱，需要用抗菌藥物治療才會好轉(zhuǎn)。如果反復發(fā)作將會加重上肢水腫。要重視乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫 乳腺癌患者多數(shù)剛開始上肢水腫是輕度的，對上肢功能并沒有很大的影響，無需藥物治療，很多患者就會忽視, 當有的病人都已到了上肢腫得衣袖需要另外訂做的程度了再來治療,那效果差強人意了！為什么會這樣呢，因為淋巴回流術(shù)一般要清掃腋窩周圍淋巴群，一站一站掃，比方說一個水流通暢的管道，因不當習慣使管內(nèi)水流受阻無法回流，一旦出現(xiàn)此情況再進行治療就十分困難。 預防水腫，相對容易，但是治療水腫卻相當難，這是世界難題，也是醫(yī)學界強調(diào)預防比治療更為重要的原因! 目前，淋巴水腫在臨床上還沒有一個徹底根治的方法。由于上肢水腫的治療效果欠佳，因此如何預防具有重要意義。 理論上應(yīng)遵循兩個原則： ①避免上肢血流過高，因為血流的增加必定使淋巴液的產(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。 ②避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。 基于以上兩個原則，乳腺癌患者在治療后需注意： 1.預防患側(cè)上肢損傷、感染； 2.避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量； 3.避免患側(cè)上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；4.避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩；5.避免患側(cè)上肢作高強度的運動、搬運重物等活動。 出現(xiàn)上肢水腫后應(yīng)早期治療，現(xiàn)有的治療措施主要著眼于阻止惡化以及改善癥狀，對晚期嚴重的上肢水腫效果欠佳。 主要措施有： 1.皮膚護理：做好皮膚保護措施，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。因此，應(yīng)避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射；避免患肢手提重物和長時間下垂；避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應(yīng)立即處理。 2.患側(cè)上肢功能鍛煉：適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。然而，過強的運動或靜力性的活動（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應(yīng)循序漸進。以下運動可以幫助您恢復上肢功能，減少水腫的發(fā)生率。運動時，應(yīng)堅持由患肢遠端到近端活動（從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)再到肩關(guān)節(jié)）、按照合理的方法鍛煉。 3.按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側(cè)上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經(jīng)驗的專業(yè)按摩師進行。 4.壓力手套：穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹惡化。壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚；同時作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設(shè)計，使壓力集中在手臂下半部，以方便排液。 5.壓力泵療法：即使用淋巴水腫機。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動。這些空氣壓力設(shè)備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環(huán)。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。6.空氣波壓力治療儀(簡稱IPC)是一種目前世界公認的活血化淤、驅(qū)動肢體血液循環(huán)、防治肌肉萎縮、預防深靜脈血栓的非常安全、經(jīng)濟的物理療法?？諝獠▔毫χ委焹x運用間歇式壓力治療靜脈、淋巴系統(tǒng)功能紊亂，能夠顯著促進淋巴、靜脈回流，起到消除水腫、活血化瘀的效果。對于各類淋巴水腫3/5能被治愈，2/5需要長期維護治療。消除淋巴水腫立竿見影，消腫止痛，自覺癥狀消失或明顯減輕，腿腳舒服，3倍血流量，加速耗氧與新陳代謝，舒解精神壓力，改善睡眠。 空氣波壓力治療儀的治療原理：空氣波壓力治療儀利用較大空氣壓力反復加壓、卸壓，將淋巴液及靜脈血液由遠端至近端順序加壓于病肢上，減低了肢端組織內(nèi)壓力，在氣體排空的時間內(nèi)，動脈供血增強，迅速有效地改善了肢體組織的缺血缺氧狀態(tài)。循序擠壓肢體，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，有利于末梢神經(jīng)炎的康復。 我科治療以通經(jīng)活絡(luò)，疏肝理氣，利水消腫為主要法則，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法防治乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫者，取得了較好的臨床療效。中醫(yī)綜合療法（包括內(nèi)治＋外治法＋物理治療）：內(nèi)治法：以通經(jīng)活絡(luò)，疏肝理氣，利水消腫為主要法則，中藥內(nèi)服方：柴胡10克，郁金10克，當歸15克，路路通10克，絡(luò)石藤30克，海風藤30克，車前草15克，車前子15克，水蛭3克，桂枝10克，雞血藤30克。水煎服200毫升，每日一劑，早晚分服。其中，伴上肢紅腫熱痛者，可去桂枝，加用金銀花、蒲公英，氣虛明顯者可加重黃芪、太子參，水腫日久，按之硬韌者加白芥子、鹿角片。外治法：“金黃散”水蜜膏外敷治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢淋巴管炎即陽證患者：將金黃散、蜜糖用開水調(diào)成膏狀，外敷患處，治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢水腫出現(xiàn)紅腫熱痛者，具有清熱除濕散結(jié)化瘀，止痛消腫之功；“四子散”熱敷療法外治乳腺癌術(shù)后并發(fā)上肢水腫陰證患者：白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸各120克加熱翻炒，溫度在60~80度之間，裝在袋子里敷在患肢手臂上，每天兩次，每次20分鐘。有溫通行氣之效。同時配合物理治療：包括：壓力泵療法、抬高患肢、手法按摩、功能鍛煉、彈力繃帶包扎相結(jié)合。順序為手法按摩、壓力泵療法、彈力繃帶包扎維持。注意抬高患肢及功能鍛煉貫徹治療過程。治療組37例患者，半年后水腫發(fā)生4例，發(fā)生率10.8% ；其中輕度水腫4例，中度水腫0例，重度水腫0例。與文獻報道乳腺癌術(shù)后半年上肢淋巴水腫發(fā)生率30%比較，治療組上肢水腫發(fā)生率減少，且均為輕度水腫，表明中醫(yī)綜合療法對于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫有較好的預防作用。2011年12月02日26181
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 淋巴水腫是淋巴液回流障礙，使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化，后期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱“象皮腫”?？砂l(fā)生于外生殖器、上肢，以下肢為最多見。下肢淋巴水腫主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，開始于足踝部，后延及整個下肢。早期皮膚尚正常，晚期皮膚增厚、干燥、粗糙、色素沉著，出現(xiàn)疣或棘狀物。穿用循序減壓彈力襪是非手術(shù)治療的有效方法之一，可以促進下肢淋巴液的回流，控制緩解病情的發(fā)展，消除下肢水腫。下肢淋巴水腫使用彈力襪的壓力如何選擇？1．輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體后可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。推薦使用二級壓力的彈力襪2．中重度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯，有中度纖維化。 推薦使用三級壓力的彈力襪。本文系周忠信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年10月25日6900
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武力主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 乳腺病科 乳腺癌病人淋巴水腫的預防與照顧什么是淋巴水腫？淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)受到破壞，導致淋巴系統(tǒng)循環(huán)不良，使得富含蛋白質(zhì)的淋巴液堆積在身體的某部位，產(chǎn)生腫脹的現(xiàn)象。為什么乳癌患者在治療后容易發(fā)生淋巴水腫？乳癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時，會無可避免的破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此，經(jīng)過乳癌治療后的患者，受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高危險群。淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀1.肢體有腫脹及沉重的感覺。2.皮膚粗厚干燥或有緊繃的感覺。3.關(guān)節(jié)靈活度降低，肢體活動不便。4.肢體外觀變粗及腫。5.皮膚抵抗力變差，容易破皮。6.患肢有不適的情況。如有這些癥狀持續(xù)一到二星期，請務(wù)必告知您的醫(yī)生。乳癌病人淋巴水腫的預防與照顧乳癌術(shù)后患者平均有10%曾發(fā)生乳癌術(shù)后淋巴水腫，發(fā)生的時間不一定，有人術(shù)后或經(jīng)過放射線治療后沒多久就沒來由的腫起來了，有人是好幾年后經(jīng)過某一件事才腫起來的，這某一事件大至患肢有傷口的發(fā)炎或感染，小至被蚊子咬了一個包，都有可能是造成腫脹發(fā)生的起因。如何避免淋巴水腫產(chǎn)生？一、減少干擾淋巴液回流的因子由于淋巴系統(tǒng)的部分中斷，導致淋巴系統(tǒng)回流時的阻力較大，因此，首要就是要避免會影響回流的因素。1.避免各種會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件（包括戒指、手鐲或手表等）。2.不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側(cè)上肢。3.患者義乳之重量不要太重，內(nèi)衣的松緊度要做適當?shù)恼{(diào)整，不要有鋼絲為佳。4.不要在患側(cè)測量血壓，測量血壓的氣囊會對患肢施加過度的壓力。二、限制淋巴液的產(chǎn)生淋巴液是必須透過淋巴系統(tǒng)回流的體液，淋巴液多，相對的，淋巴液來自微血管擴張的行為都是要加以避免的。1.避免讓患者側(cè)上肢過度出力或做重復性極高的動作，尤其會造成肢體酸痛或不適的行為都要極力避免。因為酸痛會造成局部性的發(fā)炎，以至于增加淋巴系統(tǒng)的負擔。2.避免使血管擴張，包括避免患側(cè)的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等，若要想泡溫泉時，請不要將患肢進入溫泉水中，浸泡區(qū)域限制在腰部以下為佳。許多患者遇到上肢腫脹不適時，曾想要以熱敷或泡溫泉來解決，也有很多患者曾在洗澡時以熱水沖患肢，這些都是很冒險的行為，因為局部的熱效應(yīng)會使血流增加，進而增加淋巴液，在淋巴系統(tǒng)回收功能不佳的狀態(tài)下，淋巴水腫可能就此產(chǎn)生了。3.推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，增加淋巴液的產(chǎn)生，在淋巴系統(tǒng)回流路徑受損的病患身上，很可能成為腫脹的起因。有部分患者因為腫脹前期的肢體不適或因肢體腫脹所造成的困擾，曾至坊間尋求一般的按摩來緩解疼痛，或是企圖將腫脹上肢的液體推回軀干，卻不知淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同，其重點在于放緩、輕、淺。建議若在乳癌治療后，患肢或患側(cè)軀干有不適癥狀時，請至醫(yī)院尋求醫(yī)生與物理治療師的幫助，并且請一定要向醫(yī)護人員說明乳癌術(shù)后相關(guān)治療的情形，才能得到對癥下藥的治療。4.在旅游方面，盡量避免達成飛機或登上高山，出門旅游時，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因為高空的低氣壓，是可能造成淋巴水腫的因素之一。三、保護皮膚，避免皮膚有傷口或感染任何的傷口都有可能造成感染以至于增加淋巴系統(tǒng)負擔，進而成為淋巴水腫的發(fā)生原因。此外，淋巴系統(tǒng)又負責免疫功能，因此淋巴系統(tǒng)受損的病患，免疫功能較差，會比一般的人容易感染。病患的皮膚照護是非常基本重要的，包括：1.患者的皮膚若有紅、痛、疹子、溫度上升或者是顏色改變時，要立即咨詢皮膚醫(yī)生。2.嚴謹抓傷皮膚，千萬不要再患側(cè)施行抽血、注射、針灸、放血等行為，這些均會在換只上制造出微小的傷口。3.修剪指甲時不要修剪的太短。4.從事可能受傷的活動盡量戴手套，以保護雙手，并且要小心蚊蟲叮咬。5.患側(cè)上肢皮膚若有干裂的現(xiàn)象，建議在沐浴之后使用乳液涂抹。這些雖然都是很微小的動作，卻都是避免淋巴水腫的重要關(guān)鍵。四、注意身體變化，維持身體整體健康肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果是最佳的。因此，術(shù)后要注意觀察患肢是否有腫脹的情形，部分的病患會先在患側(cè)軀干或上肢出現(xiàn)不適的癥狀，如緊繃、腫脹或酸痛等，有上述情形，請立即與您的醫(yī)生或是物理治療師聯(lián)絡(luò)。在營養(yǎng)方面，患者要注意控制體重并均衡飲食，食用低鹽或高纖的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質(zhì)過度堆積的結(jié)果，但是減少食用富含蛋白質(zhì)食品會使結(jié)締組織變得脆弱，使淋巴水腫惡化，所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質(zhì)食品，并且要避免抽煙與飲酒。2011年07月01日5058
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周登芳主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 康復科 上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，系因手術(shù)及放療、外傷等因素引起的組織破壞和(或)組織纖維化，造成局部軟組織粘連及小血管和淋巴管減少、受壓、變窄，使血液、淋巴液回流障礙，導致間質(zhì)蛋白濃度增高，血漿膠體滲透壓差減少，離開毛細血管的液體量增加，最終出現(xiàn)水腫。 上肢淋巴水腫的發(fā)生除與手術(shù)方式直接相關(guān)外，術(shù)后的多種因素亦可導致或加重水腫的發(fā)生。臨床上我們觀察到，直接導致或誘發(fā)上肢淋巴水腫的具體原因多種多樣，不盡相同，但歸結(jié)起來主要有以下幾個方面： 1．放療：若腋清掃的患者術(shù)后接受放療，其發(fā)生水腫的幾率明顯升高。文獻報道根治術(shù)或改良根治術(shù)后加用放療,上肢水腫的發(fā)生率可以從9%上升到26%。這可能與大量的放射線導致放射野內(nèi)的血管、淋巴管閉塞、損傷有關(guān)，且放療還能導致局部肌肉纖維化，壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢淋巴回流，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 2．感染：若術(shù)后傷口愈合不好或護理不當造成感染，會進一步損傷淋巴管，同時會阻礙淋巴管的重建和側(cè)枝循環(huán)的建立，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 3．外傷：若術(shù)后患側(cè)上肢受外傷，可引起局部組織釋放組織胺、炎性因子等化學物質(zhì)，影響血管通透性等，進一步影響微循環(huán)，從而加重或引起上肢淋巴水腫。另外外傷還有可能導致感染。 4．化學制劑刺激：術(shù)后患側(cè)上肢皮膚直接接觸各種化學制劑，則其有可能損傷皮膚或滲透入肌膚內(nèi)，可引起機體組織釋放相應(yīng)的化學物質(zhì)甚至損傷血管、淋巴管，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 5．勞累、負重：術(shù)后患側(cè)上肢大量運動或負重后，會使通過上肢的血液循環(huán)量增加，相應(yīng)的淋巴生成量亦增多，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 6．年齡：隨著年齡的增長，淋巴管-靜脈短路逐漸減少，同時由于新陳代謝相對較慢，淋巴重建的功能也相對較差，整個淋巴引流的代償能力下降，術(shù)后發(fā)生水腫的幾率增加。 7．肥胖：研究表明肥胖的患者術(shù)后發(fā)生水腫的幾率較非肥胖的患者要高，BMI越高水腫相對越嚴重。這可能與肥胖者更容易發(fā)生脂肪壞死，容易出現(xiàn)傷口愈合不良和感染。 8．高血壓：血壓升高，能使血管內(nèi)物質(zhì)如水、蛋白等向外滲透的總量增加，增加淋巴的生成量，從而加重或引起上肢淋巴水腫。 從上面術(shù)后淋巴水腫的誘發(fā)因素可以看出，其有些是治療帶來的副反應(yīng)，我們不易預防和控制，但有些是日常生活中的失誤所致，在這些方面我們是可預防或通過努力能得到改善的。為了盡可能降低乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的風險，我們在美國淋巴水腫網(wǎng)站（NLN）2001年提出的降低淋巴水腫危險指導原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，特提醒術(shù)后患者應(yīng)在以下幾方面多注意： 1）注意發(fā)現(xiàn)患肢腫脹； 2）患肢不能持重、勞累； 3）患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓； 4）患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套； 5）注意皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴后可擦油脂性護膚品，使皮膚保持濕潤，防止細菌侵入皮膚皸裂及破損處； 6）注意患側(cè)手指護理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質(zhì)層；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉； 7）不戴過緊的項鏈和患肢的彈力手箍及其他首飾； 8）患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等； 9）患肢不宜長時間或反復做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等； 10）患肢不宜做劇烈運動或甩手等動作，可進行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等； 11）當肢體感到疼痛時要休息； 12）避免強烈日光照射； 13）冬天要注意保暖； 14）經(jīng)常抬高患肢，減輕水腫； 15）若已水腫注意應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時間行走或乘坐飛機應(yīng)尤其注意； 16）宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量； 17）多吃新鮮蔬菜水果，可進食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物； 18）加強患肢的按摩護理，采用向心性按摩患肢，手法應(yīng)適中； 19）患肢機能鍛煉宜早，且循序漸進，持之以恒； 20）患肢皮膚若有破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極消炎抗感染治療； 21）注意控制體重和血壓。 隨著科技水平的進步，乳腺癌術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的幾率亦會降低。但由于乳腺癌患者生存時間較長，其暴露在各種致病因素面前的機會亦較大，我們只有在日常生活的點點滴滴中多加留意，才能把淋巴水腫的幾率降到最低，使其不致影響術(shù)后的生活質(zhì)量。2010年11月11日23719
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