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耿萬德主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 淋巴外科 女33歲。左下肢腫脹16年于2003年7月住院。開始足背腫，逐漸向上發(fā)展。5年來左下肢多次出現(xiàn)紅、腫、高燒（圖1），診斷為丹毒，并腫脹加重。曾做核素淋巴顯像檢，提示左下肢顯影劑滯留（圖2）。 2天前突然寒占、高燒，同時左下肢紅、腫、疼痛。無盆腔及腹股溝手術史。查：T 40度，左下肢紅、腫，具有 壓痛。紅、腫范圍上至腹股溝韌帶。左足周徑>右足 4㎝，左小腿中1/3周徑>右小腿7㎝，左大腿中1/3周徑>右大腿10㎝。左腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，直徑約3㎝，具壓痛。白血球升高。急診做血培養(yǎng)為鏈球菌，并抗菌素敏感試驗。診斷：左下肢原發(fā)性淋巴水腫 継發(fā)丹毒。治療：青霉素1000萬單位靜脈點滴，每天一次。局部用0.25%呋喃西林溶液外敷。住院第三天體溫正常，第七天左下肢紅色消退。青霉素連用10天。 討論：丹毒是淋巴水腫常見併發(fā)癥，是由于淋巴液淤滯而繼發(fā)細菌感染。病原菌多為鏈球菌。主要病變部位在皮膚的網(wǎng)狀淋巴管（即初級淋巴管），因此臨床也稱做網(wǎng)狀淋巴管炎。除了皮膚淋巴水腫范圍紅外，表皮下可出現(xiàn)水皰。一般不會波及皮下組織。發(fā)病早期寒占、高燒時（即菌血癥期）常常血細菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌。淋巴水腫繼發(fā)丹毒，?？蓪е卤緛聿唤∪牧馨凸懿∽兗又?，使淋巴管功能進一步減損，加重淋巴水腫進程。作者見過一例，本來軽度下肢淋巴水腫者，頻繁發(fā)作的丹毒，三年發(fā)展成象皮腿。治療應以血培養(yǎng)抗菌素敏感試驗選用抗菌素。一般首選青霉素族，單用青霉素可加大劑量，目前青霉素族增加了許多成員，提高了對耐藥菌株的療效。如青霉素過敏者可選用第一代或第二代頭孢類、喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。靜脈點滴比口服效果佳。要抬高患肢，臥床休息。用50%硫酸鎂溶液或0.25%呋喃西林溶液濕冷敷。予防非常重要，積極治療皮膚淺層小創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面，如足疙等，請參閱我的文章-淋巴水腫的自我護理。 （圖2）核素淋巴顯像：左下肢顯影劑滯留。2020年12月11日
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路忠志副主任醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 乳腺甲狀腺外科 乳腺癌術后及盆腔淋巴結(jié)清掃術后，由于手術或術后放療極易發(fā)生上、下肢體的淋巴結(jié)水腫。而肢體的淋巴水腫是一種高致殘類疾病，且水腫一旦形成，將持續(xù)加重，隨時間進展逐漸出現(xiàn)皮膚纖維化改變，最終演變?yōu)椤跋笃つ[”。該病程進展是慢性和不可逆的，肢體持續(xù)腫脹會導致患者生活質(zhì)量下降，且患肢易發(fā)生疼痛、感覺異常、丹毒等軟組織感染，在少數(shù)患者中會出現(xiàn)患肢皮膚的疣狀改變甚至癌變。淄博市第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科路忠志攜帶腹股溝淋巴結(jié)和淋巴管的下腹部穿支皮瓣可提供正常的組織基床，隨著淋巴管的再生，將重建淋巴回流通路，橋接遠端受阻淋巴管道與近端正常脈管系統(tǒng)，使受阻淋巴液重新回流到循環(huán)系統(tǒng)。并且該手術方式可以重建缺失的乳房，彌補乳房失去的缺陷。超顯微淋巴管-靜脈吻合是將管徑1mm的淋巴管與皮下毛細血管腔進行吻合，是顯微外科手術中頂尖的操作,尤其是對于管徑僅為0.2-0.3mm且管壁極薄的淋巴管進行吻合操作。該手術切口只有2-3厘米，且在皮下進行，損傷小、效果好。攜帶腹股溝淋巴組織的下腹部穿支皮瓣及超顯微淋巴管-靜脈吻合術可以進一步加強淋巴管吻合后治療淋巴水腫的遠期效果。2020年11月06日1249
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 什么是淋巴水腫? 淋巴水腫是身體某一部分的腫脹，多數(shù)發(fā)生于四肢。它還可能發(fā)生在面部、軀干、腹部或外生殖器區(qū)域。淋巴水腫是體表組織內(nèi)富含蛋白質(zhì)的體液淤滯的結(jié)果。如果不對淋巴水腫進行治療、將給患者造成嚴重的病理和臨床后果。淋巴水腫一旦出現(xiàn)，這種慢性、漸變的癥狀將不會自行消失。 淋巴水腫的病因 淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫是由淋巴系統(tǒng)的先天畸形所致，并且可能在患者出生時就伴隨存在，或在出生以后發(fā)病，通常在青春期或妊娠期間發(fā)生。原發(fā)性淋巴水腫通常會影響到下肢，但也可能出現(xiàn)在上肢。繼發(fā)性淋巴水腫更多地是由于癌癥手術或放療所致。乳房切除術或腫塊切除術等手術移除了淋巴結(jié)和（或）輔助淋巴結(jié)，這是繼發(fā)性淋巴水腫的最常見原因。其他原因還包括外傷或淋巴系統(tǒng)感染。嚴重的靜脈功能不全也可能導致淋巴水腫發(fā)病。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫可能會影響到上肢或下肢。一般而言，原發(fā)性淋巴水腫多涉及腿部,而繼發(fā)性淋巴水腫多發(fā)生在上肢。 淋巴水腫的癥狀 在淋巴水腫早期（第1階段），可暫時簡單地通過抬起肢體來減輕癥狀。不過，若沒有經(jīng)過恰當治療，富含蛋白質(zhì)的水腫液會導致患病組織逐漸硬化，這種癥狀被稱為淋巴纖維化，這是第2 階段（中期）的淋巴水腫癥狀。其他并發(fā)癥，比如真菌感染、組織硬化及很常見的腫脹肢體體積急劇增加，這些癥狀一般會出現(xiàn)在淋巴水腫的第3階段（后期）。原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫通常只會影響到某一肢體;若影響到了兩個肢體，則腫脹的發(fā)生會是非對稱性的。 治療方法 藥物治療 通?？梢苑美騽﹣砜刂屏馨退[。但事實證明，該方法從長期來看對于治療定狀具有不良效果。利尿劑會減少腫脹組織中的水分，而蛋白質(zhì)分子仍然會存留于組織中。一旦利尿劑失效，這些蛋白質(zhì)將會繼續(xù)從水腫區(qū)域吸收水分。手術 有幾種用于淋巴水腫治療的手術?？梢哉f，在20世紀，這些手術效果并不持久。 空氣壓力泵 這個機械裝置帶有套管，套管內(nèi)有壓縮空氣，套在患者腫脹的肢體上進行加壓操作。如使用不當，這些裝置可能會給淋巴水腫患者造成嚴重的并發(fā)癥。有些時候，可以在專業(yè)治療師的監(jiān)督下結(jié)合其他治療方法使用該設備（詳見下文）。 綜合消腫治療/CDT 鑒于淋巴水腫尚無法治愈，治療的目標是要減輕腫脹并保持消腫狀態(tài)。對于大多數(shù)患者而言，這個目標可以通過熟練運用CDT實現(xiàn)。該方法是安全、可靠、無害的。CDT對于原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫都具有長期療效。它包含兩個階段和如下聯(lián)合療法。 徒手淋巴引流（MLD）∶該手動治療技術可以增加某些淋巴管的活性，并可手動移除組織間隙液體。如能正確使用，一系列的MLD治療可以將患肢體積減小到正常尺寸或接近正常尺寸。MLD 的第一階段須每天進行治療。 壓力療法∶皮膚中的彈性纖維由于淋巴水腫而受到了破壞。為了防止淋巴液重新淤滯，有必要對患肢施加足夠的壓力。壓力療法還可以改善肌肉泵的功能，幫助減少纖維化組織并改善靜脈和淋巴回流。在CDT第一階段，壓力療法可以使用特殊的短拉伸繃帶。這些繃帶材料在每次MLD治療后使用、用于防止已經(jīng)通過MLD療法排出的淋巴液再次于患肢中淤滯。一旦患肢消腫，患者在白天都應穿著彈力衣。在某些情況下，患者在晚上也有必要戴上繃帶。為了獲得最佳的治療效果．專業(yè)人員還應調(diào)整彈力衣，因為不合適的袖子和長襪會導致負面效果。壓力衣服的類型（圓織或平織）和壓力等級的選擇取決于多種因素，比如患者年齡和水腫嚴重程度。對于上肢淋巴水腫，衣服的壓力等級為一級（20~30mmHg）或二級（30~40mmHg）;對于下肢淋巴水腫，衣服的壓力等級為二級到三級之間（40~50mmHg）或四級（大于50mmHg）。在某些情況下，上肢彈力衣壓力等級有必要達到三級，而對于患淋巴水腫的下肢則有必要使用四級以上的彈力衣。這個壓力效果可以通過在衣服上外加兩層彈力襪或在彈力襪外包上繃帶來實現(xiàn)。為了獲得最佳的治療效果，患者每天必須穿著彈力衣，并且每6個月更換一次。 運動∶治療師為每位患者量身設計一套運動方案。這些消腫運動可以加強關節(jié)、肌肉的泵作用，患者在使用這套運動方案的時候，應穿戴彈力繃帶或彈力衣?；颊邞苊膺M行可能導致疼痛的激烈活動或運動。不論對于患肢還是非患肢，做運動時都應放緩動作。 皮朕護理∶淋巴水腫患處皮膚很容易發(fā)生感染，而且常常是干燥的。應采用pH值較低且不含酒精和香味劑的護膚霜來保持皮膚濕潤并防止皮膚感染。如果患肢出現(xiàn)了真菌感染，患者應聯(lián)系醫(yī)師獲取建議或進行處置。 注意事項 淋巴水腫治療師將會向患者詳細解釋如何預防感染和其他并發(fā)癥。以下列舉了一些基本的指導建議。 避免皮膚受傷∶在花園里工作、與寵物玩耍及做家務時，應注意防范皮膚受傷。避免使用剪刀修剪指（趾）甲，也不要修剪角質(zhì)層。即使是很微小的傷口都會導致感染。 避免被蚊蟲叮咬∶在戶外應使用防蚊劑。蚊蟲叮咬可能會造成感染。做運動時應保持謹慎∶ 避免過于疲勞的運動;患者與治療師討論相關運動和活動安排。 避免過熱∶過熱的淋浴、日光浴、桑拿浴都會對淋巴水腫造成負面影響。應避免溫度的吸端戀化（熱/冷）、避免對患肢進行按摩（瑞典式）或使用任何可能會導致皮膚瘙癢的化妝品。 請告知所有醫(yī)療保健人員您患有淋巴水腫，并應避免讓患肢受傷。 營養(yǎng)很重要∶淋巴水腫患者沒有特別的飲食限制。今天，大多數(shù)營養(yǎng)學家建議食用低鹽、低脂肪的食物。肥胖對水腫有負面作用。 旅行∶避免被蚊蟲叮咬。乘坐飛機時，要記得在衣服外再包上繃帶。 衣服∶衣服太緊身可能會阻礙正常的淋巴回流。避免穿著過緊的文胸、內(nèi)褲或襪子、時確保佩戴的珠寶首飾寬松。 就診∶若有任何感染跡象（發(fā)熱，發(fā)冷，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱）、真菌感染，或者發(fā)現(xiàn)與淋巴水腫相關的其他異常變化均應就診。 一般提示∶白天切記要穿上彈力衣;如有必要，晚上也應戴上繃帶。白天應盡可能地把患肢抬高;每天需要進行相應的運動治療。如有任何關于淋巴水腫的疑問，一定記得向醫(yī)師或治療師咨詢。 廣東省工傷康復醫(yī)院淋巴水腫診療中心2020年10月16日2906
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劉蒙主治醫(yī)師 大連大學附屬新華醫(yī)院 整形外科 淋巴水腫是一種漸進性的衰弱狀態(tài)，以淋巴運輸系統(tǒng)局部或全身衰竭為特征。分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫，繼發(fā)性淋巴水腫主要由感染以及惡性腫瘤術后及放療后引起。臨床表現(xiàn)初期可無明顯水腫，隨后出現(xiàn)水腫早期表現(xiàn)，抬高肢體水腫可消退，病情再進展抬高肢體后水腫不再消退，如果此時病情未得到有效控制，病情繼續(xù)進展將出現(xiàn)下肢象皮腫，感染丹毒、皮膚破潰等情況。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院整形外科劉蒙中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院整形外科劉蒙淋巴水腫怎么治淋巴水腫一直被認為是一種無法治愈的疾病，而患者患淋巴水腫后的幾十年都在痛苦中生活，但是目前的手術技術卻可以減輕患者痛苦，甚至使患肢不再腫脹。外科手術治療方法1.淋巴管靜脈吻合術2.帶血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術3.病變組織切除4.脂肪抽吸術淋巴管靜脈吻合術淋巴管靜脈吻合術是一種生理性手術，旨在恢復腫脹肢體的淋巴回流，簡單來說就是把堵塞或損傷的水管重新接起來，這種手術適合早期淋巴水腫患者，這需要手術醫(yī)師在顯微鏡下將0.5～0.8mm的淋巴管重新吻合。血管化淋巴轉(zhuǎn)移這也是一種生理性手術方法，在早期將對側(cè)肢體的其中一部分淋巴結(jié)帶血管及皮膚一同轉(zhuǎn)移到患側(cè)，術中只需吻合血管即可，吻合難度較吻合淋巴管難度小，缺點是有可能導致對側(cè)肢體出現(xiàn)淋巴水腫。圖為乳腺癌術后左側(cè)肢體淋巴水腫，轉(zhuǎn)移右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及頸橫血管并松解腋窩處疤痕來治療乳腺癌術后左上肢淋巴水腫。抽脂治療在可凹陷性水腫期處理不足，炎癥性液體的慢性積累被認為會刺激纖維細胞和脂肪細胞的活化，導致脂肪和纖維固體的逐漸沉積。轉(zhuǎn)變?yōu)榉前枷菪运[，這一期固體體積占比90%以上。顯微外科技術，如淋巴管或淋巴管分流術和淋巴組織的帶血管轉(zhuǎn)移，旨在改善肢體的淋巴引流，但不能解決任何已存在的肥大脂肪組織。20世紀80年代末出現(xiàn)了使用吸脂治療四肢淋巴水腫的報告。從那時起，這項技術不斷發(fā)展，并被證明是一種有效的減少肢體體積的方法。圖為術前與術后2年照片對比。上肢淋巴水腫抽脂前與抽脂后5年對比圖參考文獻：Al-Jindan F K , Lin C Y , Cheng M H . Comparison of Outcomes between Side-to-End and End-to-End Lymphovenous Anastomoses for Early-Grade Extremity Lymphedema[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2019, 144(2):1.Ciudad P , Sabbagh M D , Agko M , et al. Surgical Management of Lower Extremity Lymphedema: A Comprehensive Review[J]. Indian Journal of Plastic Surgery, 2019, 52(1).Schaverien M V , Coroneos C J . Surgical Treatment of Lymphedema[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2019, 144.2020年09月02日2219
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前首選治療措施還是手術治療。武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為２０％?；颊叨啾憩F(xiàn)為患側(cè)手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹、活動受限，伴有疼痛、沉重或麻木感，患者常出現(xiàn)焦慮、悲傷或憤怒等負面情緒。一旦發(fā)生，患者生活質(zhì)量嚴重下降，目前臨床上仍缺乏有效的治療方法。上肢淋巴水腫發(fā)生率在乳腺癌術后24個月開始上升，多發(fā)生于術后2 ~5 年，約15% 患者發(fā)生在術后5年后甚至更久。經(jīng)過乳腺癌手術或乳腺區(qū)域淋巴結(jié)放射治療的患者終生有發(fā)生風險。可 能 原 因乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發(fā)生機制尚不明確，可能的原因有:腫瘤治療手術導致淋巴管機械性損傷，淋巴液回流入血的速度減慢，且術后使用紫杉類藥物能抑制新生淋巴管形成，使淋巴水腫風險增高。炎癥刺激淋巴液瘀滯狀態(tài)下單核細胞/巨噬細胞數(shù)量明顯增加，產(chǎn)生炎癥反應，表現(xiàn)為原有的毛細淋巴管過度增生和淋巴管增生、扭曲變形，導致淋巴引流減少、組織液淤積增加。淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常治 療 方 法針對乳腺癌術后上肢淋巴水腫，主要的治療方法有：保守治療通過非手術方式增加局部微循環(huán)，促進患肢淋巴回流，使組織液進入淋巴管腔，從而減輕水腫。具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，對預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫有一定療效。包括手法淋巴引流、物理治療、綜合性消腫治療以及藥物治療等。外科治療包括淋巴水腫減負和淋巴系統(tǒng)重建兩大類。減負手術如近年來常用的Brorson 吸脂術，能有效減少中、晚期水腫患者淤積的淋巴液、肥厚的脂肪組織和纖維組織；重建手術包括自體淋巴結(jié)移植、淋巴靜脈吻合和淋巴管移植等，目的是恢復受損淋巴系統(tǒng)的結(jié)構與功能，也可以兩種方法結(jié)合使用。目前，乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療仍是需要臨床醫(yī)生面對的問題和挑戰(zhàn)。保守治療如：加壓治療、物理治療，在單獨治療和聯(lián)合治療中都具有重要地位，目的在于緩解水腫癥狀，保護肢體功能，延緩疾病進程，提高生活質(zhì)量;缺點在于治療時間較長、不能從病因根治。藥物治療療效尚不理想，需優(yōu)化臨床試驗進一步驗證。顯微外科治療開啟了淋巴水腫治療新篇章。對于合適的患者，重建手術能恢復淋巴系統(tǒng)的結(jié)構與功能，為根治淋巴水腫提供了方向，但淋巴水腫外科治療的整體有效率仍有爭議。針對這一并發(fā)癥進一步的改善需要開展大規(guī)模隨機對照臨床試驗進一步明確各種治療方法的效果。另外，淋巴水腫的病因、機制尚不明確，全面認識淋巴水腫的發(fā)生機制和病理生理學改變有助于從病因上做到根治。文章來源于微信公眾號:防癌畢說，作者 畢曉峰2020年08月28日1988
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 乳腺癌術后淋巴水腫 預防及生活中要注意的細節(jié)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 林擒、Laura、Lyu（呂平）淋巴水腫是癌癥手術淋巴結(jié)摘除后可能出現(xiàn)的問題。淋巴水腫可在治療數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。這是一種無法治愈的慢性(持續(xù))疾病。但是可以采取一些措施來阻止它的發(fā)生，并減輕癥狀。如果不治療，淋巴水腫會惡化。立即接受治療可以降低感染和并發(fā)癥的風險。什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)是由細小的血管和被稱為淋巴結(jié)的豆狀小器官組成的網(wǎng)絡，它們攜帶著淋巴液遍布全身。淋巴是一種無色透明液體，含有少量血細胞。它開始于許多器官和組織。淋巴系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的一部分。它通過從身體的每一個區(qū)域過濾和引流淋巴和廢物來幫助保護和維持體液平衡。淋巴系統(tǒng)也幫助身體抵抗感染。淋巴水腫如何發(fā)生在癌癥手術中，附近的淋巴結(jié)經(jīng)常被切除。這會破壞淋巴的流動，導致腫脹，這是淋巴水腫。淋巴水腫可影響單臂或雙臂、頭部和頸部、腹部、生殖器或腿部。腫脹會惡化并變得嚴重。可能會出現(xiàn)皮膚潰瘍或其他問題。受累區(qū)域也更容易被感染。通常在乳腺癌治療期間，腋下的部分或全部淋巴結(jié)會接受放療。腋下淋巴結(jié)也稱為腋窩淋巴結(jié)，它們引流上臂、乳房大部分、胸部、頸部和腋下區(qū)域的淋巴管。當腋下的許多淋巴結(jié)被切除后，女性在余生中患淋巴水腫的風險會更高。對腋下淋巴結(jié)進行放療會導致瘢痕和阻塞，從而進一步增加患淋巴水腫的風險。淋巴水腫可能在手術或放療后立即發(fā)生，也可能在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生。淋巴水腫有幾種類型:輕度淋巴水腫可在手術后幾天內(nèi)發(fā)生，通常持續(xù)很短的時間。淋巴水腫也可能發(fā)生在手術或放療后的4到6周然后隨著時間的推移逐漸消失。最常見的淋巴水腫是無痛的，可能在手術后18到24個月或更長時間慢慢發(fā)展。沒有治療是不會好轉(zhuǎn)的。淋巴水腫可以在手術或放療后的任何時候發(fā)生。這種風險會持續(xù)到患者的余生。淋巴水腫無法治愈，但可以控制。任何腫脹都應該立即由醫(yī)生進行檢查。雖然無法知道誰會得淋巴水腫，誰不會得，但是可以做一些事情來預防它?？梢灶A防淋巴水腫嗎？接受乳腺癌治療的女性，如果有良好的皮膚護理，并且在治療后經(jīng)常鍛煉，那么患淋巴水腫的可能性就會降低。新型淋巴結(jié)手術也有助于降低淋巴水腫的風險。但是沒有確切的方法可以預防淋巴水腫。淋巴水腫的癥狀乳腺癌治療后淋巴水腫的主要癥狀是淋巴結(jié)切除一側(cè)的手臂腫脹。腫脹的程度可能不同。有些人可能有嚴重的腫脹(水腫)，受影響的手臂比另一只手臂粗一些。另一些患者的水腫程度較輕，受影響的手臂略大于另一只手臂。淋巴水腫的其他癥狀可能包括：手臂、胸部或腋窩部位感到飽滿，沉重或發(fā)緊胸罩，衣服或戒指不像以前那樣合適了手臂酸痛或新出現(xiàn)的疼痛無法彎曲或移動關節(jié)，如手指、手腕、肘部或肩膀手部腫脹皮膚增厚或改變手臂無力如果發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，請立即就醫(yī)并需要立即開始治療，以防止淋巴水腫惡化。怎樣診斷淋巴水腫？除了體檢，醫(yī)生會詢問以下病史內(nèi)容：既往手術手術后出現(xiàn)的任何問題腫脹開始時間過去是否有嚴重的腫脹（水腫）正在服用的藥物其他健康狀況，例如高血壓、心臟病或糖尿病影像學檢查、容積測量、血液檢查和其他可用于診斷淋巴水腫的檢查。淋巴水腫的治療治療方法取決于問題的嚴重程度。治療包括幫助預防和控制疾病的方法，可能包括：鍛煉。運動有助于改善淋巴引流。醫(yī)生或理療師會建議做一些具體的運動?？噹?。穿戴壓縮袖套或彈性繃帶可以幫助移動液體，并防止液體的積聚。飲食和體重管理。健康飲食和控制體重是治療的重要組成部分。保持手臂舉著。在可能的情況下，將手臂抬高到高于心臟的位置，這樣可以讓重力幫助排出液體。預防感染。保護受累區(qū)域的皮膚，避免干燥、開裂、感染和皮膚破損是很重要的。醫(yī)護人員會建議你如何護理你的皮膚和指甲，以幫助預防問題。按摩療法。接受過淋巴水腫治療訓練的人可以通過按摩將水腫部位的液體排出。也可以使用高質(zhì)量的家用空氣加壓驅(qū)動治療裝置。預防感染和損傷乳房手術后保護手術一側(cè)的手臂是非常重要的。淋巴系統(tǒng)引流不良會導致手臂感染的風險增加，對極端溫度的敏感性降低。注意不要給患臂施加過多壓力的活動。為了保護手臂不受傷害和感染，請確保做到以下幾點:注射或抽血要在未受影響一側(cè)的手臂上進行。在未受影響一側(cè)的手臂上進行所有血壓測試。請勿穿帶有彈性袖口或緊帶的衣服。用未受影響一側(cè)的手臂攜帶手提包或包裹。剃腋毛時要非常小心并使用干凈的剃刀。防止手臂曬傷或其他燒傷。勞動和使用強力的家用清潔劑時要戴手套。每天清潔患側(cè)手臂的皮膚，輕輕擦干并涂抹乳液。定期進行醫(yī)護建議的鍛煉以改善淋巴引流。飲食健康，低鈉飲食。受影響的手臂要避免過熱或過冷的溫度，例如熱水浴缸、桑拿浴室和加熱墊或冰袋。照顧好指甲，不要剪或咬角質(zhì)層。用肥皂和水清潔所有傷口，然后使用抗菌軟膏和無菌敷料。保護手指免受針刺和鋒利物體的傷害?？p紉時請使用頂針。避免用力的反復進行抵抗阻力的動作，例如用受累一側(cè)的手臂擦洗、拉扯或推動重物。如果出現(xiàn)任何感染跡象，例如發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腫脹或發(fā)燒，請立即就醫(yī)。與醫(yī)護充分合作。向醫(yī)護咨詢防止淋巴水腫發(fā)生的預防措施，并將這些預防措施作為日常習慣的一部分，在生活中遵循這些預防措施。2020年07月15日4470
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 淋巴水腫小科普什么是淋巴水腫呢？淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的淋巴液皮下聚集，導致纖維結(jié)締組織增生，脂肪硬化，后期肢體增粗，皮膚增厚，粗糙，堅韌如象皮，也就是我們常說的“象皮腫”。什么原因會導致淋巴水腫呢？淋巴水腫分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性淋巴水腫比較罕見，繼發(fā)性淋巴水腫主要繼發(fā)于某些感染性疾病、損傷性手術（尤其是淋巴結(jié)清掃）、放療等等。世界范圍內(nèi)，最多見的原因就是絲蟲病了，是由于寄生蟲在淋巴系統(tǒng)內(nèi)寄生繁殖導致淋巴管機械性梗阻；而在國內(nèi)呢，最常見的原因就是手術損傷和放射治療。我們知道，惡性腫瘤切除手術經(jīng)常需要清掃區(qū)域淋巴結(jié)，放射治療又會損傷淋巴管，這些都會導致淋巴液無法正常回流而形成淋巴水腫。淋巴水腫無法完全根治，目前的治療分為非手術和手術治療。在國內(nèi)非手術治療應用比較廣泛，有間歇氣壓療，復合理療，烘綁療法等。當保守治療效果不佳時可以嘗試手術治療，重建淋巴回流通道，促進淋巴回流或者去除肥厚增生的脂肪及皮下組織，達到改善外觀，緩解癥狀的效果。目前淋巴水腫治療的新趨勢是預防性淋巴管靜脈吻合以及淋巴結(jié)移植手術，就是在淋巴水腫出現(xiàn)以前提前重建淋巴回流通道，變被動治療為主動預防。2020年05月18日2383
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2020年05月15日2111
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 啊，那今天呢，和大家分享一下呢，關于淋巴水腫的阿壓力阿，這個壓力一和壓力信號的一些選擇問題呢，我們經(jīng)常有病人呢，在門診或者是在我們好在網(wǎng)站上會向我們咨詢哈，我們隨手的病人究竟要不要穿壓力衣，另外呢，我們選擇什么樣的壓力，一。 那這里呢，一般來說呢，如果說這個病人的水腫呢，它比較輕啊，處于臨床前期的呃，看到淋巴的清掃呢，也并不太多啊，那皮膚的這個纖維化呢，也不嚴重，那對于這樣的病人來說呢，其實呢，如果她始終沒有進一步的進展啊，可以先呃暫時的考慮呢，先不穿壓力衣。 但是如果這個水腫呢，他的這個診斷也是明確的啊，而且皮膚的這個消炎畫押僵硬啊，都是存在的，那這些病人呢，我們就會啊，建議他們呢去選擇壓力呃，一般來說呢，如果是一期的，這樣的一個水種呢，可以選擇呢，就是。 啊，這個一級或者二級壓力的這個壓力，那如果是二期或者三期的患者呢，一般來說呢就要選擇呢，三級的壓力啊，那三級壓力呢，他壓力呢，會呃大一些，那這個壓力的這個作用呢，主要呢是呃，減少了我們淋巴液的這個生成和呢，促進它的回流啊，那一般來說呢，不會因為我們啊，穿著壓力衣之后的話呢，呃會影響那個水腫或者加重，但是呢，如果壓力呢，2020年05月15日1643
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 啊，林89的病人呢，經(jīng)常像會像我們啊，這個咨詢哈，關于這個呃，保守治療的療效問題，有些病人呢，會覺得呢，就是治療以后呢，沒有療效或者呢，自我管理呢有困難。 那我們說呢，在淋巴這種保守治療過程中呢，它的療效呢，取決于啊，就是我們這個水腫患者，他之前的淋巴系統(tǒng)的功能情況啊，如果說這個病人他的淋巴結(jié)的清掃比較量比較大啊，還有呢就是它的這個有經(jīng)過放化療的治療啊，那是一種時間比較長了，她的皮膚呢，纖維化也比較重，那這些病人呢，他的水腫的治療的療程和強度呢，都要足夠啊，那我們有一些經(jīng)驗呢，就是對于這樣的病人來說呢，有的時候哈，我們甚至治療療程呢，長達啊，最長的哈，連續(xù)的強化治療能達到將近兩個月啊，那病人呢，他的這個淋巴的這個循環(huán)的自我建立有所改善了啊，皮膚的這個水腫呢，這個纖維化呢，減輕了以后呢，它才能夠進入啊比較好的一個自我管理階段，如果說我們的強化期不足夠的時候啊，我們的治療這個手法的方案啊，這個包括節(jié)約化，不能明顯緩解，我們就讓病人做管理的。 這種的復發(fā)呢，就會非常的快啊，這個效果就不好，當然有些病人呢，如果經(jīng)過半年的這個治療效果不好的時候，我們會建議他進行手術治療，所以說呢就是我們2020年05月12日1105
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