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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文綱要07/20 2019什么是淋巴水腫；何時(shí)出現(xiàn)；如何預(yù)防其發(fā)生；淋巴水腫的跡象；如何治療；可以服用藥物減輕癥狀嗎；腫脹會(huì)消失嗎；做什么預(yù)防惡化；回歸從前活動(dòng)安全嗎；潛在并發(fā)癥。一到夏天，乳腺癌患者又增添了許多困擾，這到底是“腫”么了？01 什么是淋巴水腫淋巴水腫是因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)功能性障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列慢性疾病。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌行腋窩清掃術(shù)及術(shù)后放療等，發(fā)生患肢淋巴水腫的概率約為10-40%。一旦發(fā)生淋巴水腫，不僅無法根治 ，還會(huì)對(duì)患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。然而，淋巴水腫是可以通過規(guī)范的治療護(hù)理，緩解癥狀，減少致殘致癌等發(fā)生。如果患者在術(shù)后早期就開始正確的預(yù)防，可以減少淋巴水腫的發(fā)生率，大大提高生活質(zhì)量。02淋巴水腫何時(shí)出現(xiàn)淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)?？赡茉谑中g(shù)后不久即發(fā)生，或者可能在數(shù)個(gè)月或數(shù)年后出現(xiàn)。03淋巴水腫如何預(yù)防無法知道誰將會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，但您可以做這些可能降低您的風(fēng)險(xiǎn)的事情：定期地鍛煉和伸展您的肌肉。不要讓您的身體過度勞累；如果您感覺不適，休息一下。 保持或安全地努力調(diào)整至健康的體重。如果您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂或手被劃傷或割傷，用肥皂和水將這個(gè)區(qū)域弄干凈并敷用抗菌藥膏，比如桿菌肽或新孢霉素（請(qǐng)遵醫(yī)囑）。用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂或手被燒傷，敷上冰袋或冷水15分鐘，用肥皂和水將這個(gè)區(qū)域弄干凈并用繃帶覆蓋。在您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂進(jìn)行抽血和注射（打針）如果您進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)活檢，在您沒有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的手臂進(jìn)行抽血和打針比較好。但如有需要，您可以使用有風(fēng)險(xiǎn)的手臂。如果您進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，須一直使用您沒有風(fēng)險(xiǎn)的手臂，除非您的醫(yī)生告訴您使用另一側(cè)沒有問題。如果您身體兩側(cè)的淋巴結(jié)都被去除了，與您的醫(yī)生討論有關(guān)使用哪一側(cè)的手臂將會(huì)是最安全的。小心不要被曬傷。使用防曬指數(shù)（SPF）至少為30的防曬霜。經(jīng)常再次涂抹。使用驅(qū)蟲劑以避免蚊蟲叮咬。每天使用乳液或乳霜來幫助保護(hù)您受影響的手臂和手上的皮膚。不要用剪刀剪您的指甲角質(zhì)層；而是用一根角質(zhì)層棒將之往后推。在洗碗、花園工作或者用強(qiáng)力洗滌劑或鋼絲棉做清潔時(shí)戴上手套。當(dāng)您在有風(fēng)險(xiǎn)的手臂腋下剃毛發(fā)時(shí)要小心；考慮使用電動(dòng)剃須刀。如果您在剃毛發(fā)時(shí)劃傷，遵照上面的指示對(duì)劃傷處做處理。不要在您有風(fēng)險(xiǎn)的手臂或肩膀使用加熱墊或熱敷袋。除去任何緊繃或沉重的首飾，或者有過緊的松緊帶并在您手臂上留下痕跡的衣服。這些東西會(huì)導(dǎo)致腫脹。04淋巴水腫的跡象手術(shù)后一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)星期，但這是暫時(shí)性的、將逐漸消失。手術(shù)后您還可能感覺疼痛或有其他的感覺，比如陣痛和刺痛,這些感覺是常見的，并不一定是淋巴水腫的跡象。以下為淋巴水腫的跡象：在您手術(shù)一側(cè)感覺沉重、酸痛或疼痛您手臂、手或乳房的皮膚有緊繃的感覺手臂、手或手指的靈活度下降、皮膚腫脹或發(fā)生變化，比如緊繃或凹陷（皮膚被按下之后保持內(nèi)凹的狀態(tài)）您可能在以下事件期間或之后不久，第一次注意到淋巴水腫：損傷、感染、燒傷、劇烈活動(dòng)、體重顯著增加、航空旅行（因?yàn)閴毫ψ兓┻@些事件可能并不是淋巴水腫的起因，但它們可能使腫脹變得明顯。這種最初的腫脹可能好轉(zhuǎn)或甚至在一至兩天內(nèi)消失。05淋巴水腫如何治療淋巴水腫的治療可能是簡(jiǎn)單的或者是大強(qiáng)度的。一位專長(zhǎng)于淋巴水腫的職業(yè)治療師或物理治療師可以幫助為您選擇最好的方案。治療有四個(gè)主要組成部分：皮膚護(hù)理：之前所列的建議是您可以護(hù)理您的皮膚預(yù)防感染的方法的范例。加壓：加壓幫助預(yù)防更多的液體聚集?？赏ㄟ^穿戴通常在夜間使用的彈力服、低彈力繃帶或其他非彈力緊身服來施加壓力。鍛煉：鍛煉計(jì)劃可以幫助刺激您的淋巴管。重要的是要慢慢地增加鍛煉，那樣您的手臂肌肉就會(huì)逐漸對(duì)之習(xí)慣。手動(dòng)淋巴引流：手動(dòng)淋巴引流是一種輕柔的按摩形式。不要在您受影響的手臂或手進(jìn)行劇烈的按摩，因?yàn)檫@樣可能導(dǎo)致您的身體產(chǎn)生更多的液體。需要時(shí)間來弄清楚控制腫脹的最佳方案，與您的淋巴水腫治療師談?wù)撚嘘P(guān)您針對(duì)治療所存在的任何問題。他們可以幫助您改變您的治療方案以使其對(duì)您更有效。06可以服用藥物減輕水腫嗎不。利尿藥不應(yīng)該被用來治淋巴水腫。抗生素被用來治療短期和慢性感染。它們對(duì)淋巴水腫沒有直接的影響。07腫脹會(huì)消失嗎腫脹可能持續(xù)輕微并穩(wěn)定，或者可能隨時(shí)間而惡化。并沒有辦法預(yù)測(cè)將會(huì)發(fā)生什么。參加一個(gè)治療方案來對(duì)治腫脹將幫助對(duì)其進(jìn)行控制。08做什么預(yù)防惡化繼續(xù)遵循這份資料中的建議以降低您的腫脹或感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，以下所列的建議可能幫助預(yù)防其惡化：將您受影響的手臂和手，提升至高于您的心臟的高度。（這樣可能在一段時(shí)間內(nèi)減輕腫脹，尤其如果是新發(fā)的腫脹。但隨著時(shí)間過去，您可能發(fā)現(xiàn)這種方法不再能有效地減輕腫脹。）1、當(dāng)您坐著時(shí)，將您受影響的手臂枕在身邊的幾個(gè)枕頭上或枕在沙發(fā)的靠背上。不要讓您的手臂保持長(zhǎng)時(shí)間伸過您的頭。這可能導(dǎo)致您手臂的肌肉疲勞。2、如果您睡覺時(shí)仰臥，將您的手臂枕在您身邊的一個(gè)或兩個(gè)枕頭上。如果您睡覺時(shí)朝向您手術(shù)對(duì)面一側(cè)，將您的手臂枕在您前面的一個(gè)或兩個(gè)枕頭上。3、如果在一個(gè)星期后腫脹未減輕，致電您的醫(yī)生。留意您手臂的腫脹何時(shí)好轉(zhuǎn)、何時(shí)惡化，比如在早晨睡完覺之后，或者在晚上使用了一整天之后。留意您使用手臂做些什么，比如攜帶沉重的包、打字或切菜。一些人發(fā)現(xiàn)使用他們受影響的手臂幫助減輕腫脹，而其他人發(fā)現(xiàn)使用該手臂使腫脹惡化。如果您所做的某件事使您的手臂不適或腫脹，在做的時(shí)候要休息一下。您還可以嘗試在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)穿緊身服。當(dāng)您通過坐飛機(jī)旅行時(shí)，穿緊身服或者彈力袖套。確保服裝足夠舒適，可在整個(gè)飛行中穿著。確保服裝不會(huì)對(duì)您的手或手臂造成新的腫脹。09 回歸從前活動(dòng)安全嗎我們鼓勵(lì)您保持進(jìn)行所有您喜歡的活動(dòng)。研究已顯示沒有活動(dòng)程度、職業(yè)或愛好是和淋巴水腫的出現(xiàn)相關(guān)的。事實(shí)上，已有顯示重量訓(xùn)練對(duì)于患有淋巴水腫的女性是安全的，并且可能幫助預(yù)防淋巴水腫的出現(xiàn)。您應(yīng)該繼續(xù)慢慢地、逐漸地重新開始活動(dòng)。如果您注意到活動(dòng)導(dǎo)致您手臂有更多的腫脹和不適，您可以選擇調(diào)整這項(xiàng)活動(dòng)。與您的醫(yī)生和淋巴水腫治療師交談以幫助您調(diào)整您的鍛煉或活動(dòng)。如果您的手臂或手出現(xiàn)腫脹，在進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)時(shí)，穿戴緊身服或彈力袖套：阻力鍛煉重復(fù)活動(dòng)需要體力的家務(wù)，比如家居清潔體育活動(dòng)10淋巴水腫潛在并發(fā)癥對(duì)于患有淋巴水腫的人們，感染往往會(huì)更為嚴(yán)重。感染可能更難治療并傳播得更快。在您受影響一側(cè)的手臂、手、乳房或軀干出現(xiàn)感染可能使淋巴水腫惡化。如果您出現(xiàn)任何感染跡象，立即致電您的醫(yī)生，比如：●發(fā)燒或寒顫●疼痛●發(fā)紅或發(fā)熱●腫脹增加如果您的感染反復(fù)發(fā)作，詢問您的醫(yī)生，您是否應(yīng)該見一位傳染病專科醫(yī)生。并非所有的疼痛或新的感覺都是淋巴水腫造成的。有的時(shí)候，它們可能是由另一種病癥造成的。淋巴水腫可能增加您患上其他導(dǎo)致疼痛的病癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果您有疼痛或新的感覺，與您的醫(yī)生交談是很重要的。手臂疼痛的起因包括：●感染●腫脹本身●深靜脈血栓，這是您身體深處的靜脈中有血凝塊●其他病癥，比如：肩膀肌腱炎肱骨外上髁炎（高爾夫球肘、網(wǎng)球肘）肩周炎（凍肩）腕管綜合征頸部神經(jīng)受壓神經(jīng)病變（神經(jīng)損傷）如果您對(duì)淋巴水腫有任何問題，與您的淋巴水腫治療師交談。如果您未見過一位淋巴水腫治療師但想要見的話，與您的醫(yī)生或護(hù)士交談。文章來源于微信公眾號(hào)：若初健康2019年07月22日
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 很多患者做完手術(shù)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)做手術(shù)的地方會(huì)腫脹，甚至有大片淤青，尤其是四肢手術(shù)更明顯，非常擔(dān)憂，這是不是正常的？會(huì)走什么影響嗎？ 首先，術(shù)后腫脹是一個(gè)正常的炎型反應(yīng)，不用太過擔(dān)心。做手術(shù)本身對(duì)身體就是一種創(chuàng)傷，機(jī)體會(huì)對(duì)這種創(chuàng)傷做出反應(yīng)就是所謂的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)有多種表現(xiàn)，腫脹就是其中一種表現(xiàn)……2019年07月14日2998
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 乳腺癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時(shí)，不可避免的會(huì)破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會(huì)移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會(huì)使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此乳腺癌治療后的患者，通常是上肢淋巴水腫的高發(fā)人群。那么，這一期咱們就來說一下如何預(yù)防和治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫吧~↓↓乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的術(shù)后1-2年內(nèi)發(fā)生，有的10年后才出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院后很難評(píng)估淋巴水腫的程度，所以更需要患者重視并做好防護(hù)工作。-一-防護(hù)工作要到位1.預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液、注射等；避免蚊蟲叮咬；遇到燙傷等一定要做好消毒殺菌措施，并用繃帶覆蓋該區(qū)域。2.避免高溫、負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)3.避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，衣著寬松舒適4.避免化學(xué)物質(zhì)刺激5.在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉-二-重點(diǎn)！淋巴引流的相關(guān)知識(shí)乳腺癌患者剛開始產(chǎn)生的上肢水腫往往是輕度的，對(duì)上肢功能并沒有很大的影響，因而容易被忽視。但是當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至上肢麻木，功能喪失。預(yù)防水腫相對(duì)容易，但是治療水腫卻相當(dāng)困難。Casley Smith 方法的淋巴引流，是國(guó)際上淋巴引流學(xué)派的其中之一。下面是由香港乳癌基金會(huì)整理的淋巴引流圖文步驟闡釋，希望對(duì)患者有所幫助。-三-注意事項(xiàng)1. 淋巴引流手法可以每天進(jìn)行，配合腹式呼吸、輕柔緩慢按摩，切忌手壓過大。2. 引流過程中不要涂抹任何潤(rùn)膚膏或按摩油，不要穿著任何衣服包括內(nèi)衣褲，多次重復(fù)后，注意皮膚護(hù)理。3. 心臟病、高血壓者不推薦行此法，不適宜在餐后或沐浴時(shí)進(jìn)行。2019年06月17日5131
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 乳腺癌患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫，這是因?yàn)槿橄侔┗颊咭赶铝馨徒Y(jié)的切除、放療及術(shù)后的感染和局部組織的纖維化，累及到該區(qū)域毛細(xì)血管間隙、淋巴管的結(jié)構(gòu)，從而降低了淋巴引流功能，使毛細(xì)血管的濾過作用和淋巴引流不能達(dá)到平衡，最終導(dǎo)致液體和蛋白質(zhì)聚集在血管外和組織間隙中，引起上臂水腫?；颊撸耗侨橄侔┬g(shù)后的淋巴水腫該如何治療呢？醫(yī)生：目前，患者有兩大類治療方案，一類是手術(shù)治療，一類是保守治療。首先，我們來說一下手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括兩個(gè)方面：重建淋巴回流與減輕淋巴水腫。1、手術(shù)方法淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)、全皮下切除+植皮術(shù)、背闊肌皮瓣移植法、大網(wǎng)膜移植等。2、手術(shù)效果Yamamoto等運(yùn)用顯微手術(shù)淋巴管-靜脈吻合輔以加壓治療上肢淋巴水腫，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 77.8%的患者水腫上肢的周徑在肢體遠(yuǎn)端和近端都減少50%以上。李圣利等采用移植下肢帶瓣膜的大隱靜脈及其屬支橋連接代替淋巴管，經(jīng)3-21個(gè)月的隨訪觀察，淋巴水腫得到有效控制?；颊撸耗潜Ｊ刂委煹闹饕椒?？醫(yī)生：通過物理熱能和機(jī)械壓力改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，同時(shí)降低并阻止纖維組織的增生，延緩和改善病情進(jìn)展，達(dá)到治療目的。1、抬高患肢術(shù)后抬高患側(cè)上肢使其高于心臟水平，可有效促進(jìn)淋巴和靜脈回流。賈葵（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主管護(hù)師）等將自制軟枕置于患側(cè)上肢下，使患側(cè)上肢與床面成30°，肘關(guān)高于肩部，手腕高于肘關(guān)節(jié)，每天持續(xù)10小時(shí)以上，連續(xù)使用10天，發(fā)現(xiàn)使用自制軟枕可減少乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生，減輕水腫程度和疼痛程度，且患者感覺舒適。石遠(yuǎn)程（贛州市人民醫(yī)院主管護(hù)師）等報(bào)道的研究結(jié)果與此類似。2、功能鍛煉康復(fù)操主要根據(jù)乳腺癌術(shù)后患者局部手術(shù)解剖特點(diǎn)，結(jié)合康復(fù)手法而創(chuàng)立，它能有效改進(jìn)術(shù)后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墻功能，有利于乳腺癌術(shù)后患者肩部功能的恢復(fù)，可明顯改善上肢功能障礙。3、淋巴引流按摩可增強(qiáng)殘存淋巴管功能，增加局部血流，增加淋巴濃縮率，提高蛋白的重吸收，從而減輕肢體腫脹。4、壓力治療空氣波壓力治療儀為可調(diào)節(jié)的壓力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代償機(jī)制，通過加速血液回流，促進(jìn)淋巴管-靜脈短路的開放及毛細(xì)淋巴管的再生，而起治療性作用；空氣波壓力治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果較好。5、其他微波、負(fù)壓吸引、緊身衣、彈力繃帶、激光治療、電刺激等方法均具有一定療效。對(duì)重度水腫，由于發(fā)生了明顯的皮下纖維化，其治療效果不理想，還需探索其他的治療方法?；颊撸河惺裁摧o助藥物可以消除淋巴水腫嗎？醫(yī)生：淋巴水腫有輔助藥物，但藥物不能治愈淋巴水腫。1、西藥：利尿劑、苯吡喃酮類藥等藥物利尿劑可以消除水腫，但并不能根治淋巴水腫，運(yùn)用逐漸減少。苯吡喃酮類藥（ 降解消化膠原蛋白）、內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)劑、麻醉類或非麻醉類止痛劑也是淋巴水腫的輔助藥物。2、中藥：通脈活絡(luò)湯、雙柏散等目前發(fā)現(xiàn)一些中藥制劑對(duì)本病具有一定的療效，如通脈活絡(luò)湯、雙柏散等。以上就是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的主要治療方法，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注我們，下期有對(duì)治療方法的詳細(xì)解讀哦~2019年06月17日5119
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吳稚冰主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌患者淋巴水腫（BCRL）是乳腺癌術(shù)后和放射治療后常見慢性并發(fā)癥，2013年發(fā)表的《Lancet》雜志一篇Meta分析顯示其發(fā)生率可高達(dá)20%;嚴(yán)重影響美觀和患者生活質(zhì)量。 1.造成淋巴回流障礙的常見原因: 2.靜脈回流障礙導(dǎo)致上肢水腫發(fā)生: ①術(shù)中對(duì)腋靜脈屬支結(jié)扎過多，如將頭靜脈一并結(jié)扎，則會(huì)造成回流不暢形成水腫； ②術(shù)后由于輸液、化療等原因引起患肢靜脈炎癥性改變，可導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜增厚甚至閉塞，出現(xiàn)回流障礙； ③由于切口過度向臂部延伸或術(shù)后加壓包扎不當(dāng)、患肢活動(dòng)過晚等原因造成靜脈血栓栓塞，也會(huì)造成回流障礙乃至水腫。 3.淋巴回流障礙分級(jí): 4.治療: ①常規(guī)的治療手段： 綜合性抗淋巴瘀滯療法（CDT），包括手法引流，繃帶加壓包扎，軀體鍛煉和皮膚護(hù)理等；針灸、拔火罐、中藥外敷等。 ②微波治療淋巴水腫是當(dāng)前的一個(gè)研究熱門。據(jù)目前浙江醫(yī)院腫瘤中心吳稚冰教授介紹，醫(yī)用微波包括433MHz，915MHz，2450MHz的電磁波，電磁波可以看做電子在波形上快速的正負(fù)轉(zhuǎn)變。微波電子的正負(fù)轉(zhuǎn)變導(dǎo)致周圍相互作用的水分子和帶電分子極性快速轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生共振，使水分子布朗運(yùn)動(dòng)加快，產(chǎn)生熱能，溫度升高，因此，微波是通過微波振蕩與水分子和帶電分子相互作用產(chǎn)生熱能。許多基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)低頻率、低場(chǎng)強(qiáng)和一定功率密度范圍的脈沖電磁場(chǎng)可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，其微熱效應(yīng)還能改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)。 吳稚冰教授也認(rèn)為低頻低功率密度脈沖微波能改善乳腺癌根治術(shù)和輔助放療后患側(cè)上肢淋巴水腫，并且有效率很高，淋巴水腫程度愈輕療效愈好。如果在乳腺癌手術(shù)后早期或者放療期間進(jìn)行微波熱療，對(duì)乳腺癌患側(cè)上肢淋巴水腫具有預(yù)防作用。目前吳稚冰教授已經(jīng)成功應(yīng)用微波治療上肢水腫多例，都取得了非常好的效果。2019年05月28日4929
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 淋巴水腫局部組織纖維化組織纖維化是伴隨淋巴水腫的常見病理改變之一，也是判斷淋巴水腫的嚴(yán)重程度或治療效果甚微重要指標(biāo)，淋巴液瘀滯導(dǎo)致了細(xì)胞外的間質(zhì)發(fā)生不可逆的纖維增生，組織纖維化加重水腫，因?yàn)榻M織纖維化阻止淋巴管的生長(zhǎng)，妨礙運(yùn)輸功能，纖維化會(huì)使皮膚組織變硬、增厚、肢體體積增大，畸形，使得治療更為困難。 一患者因子宮內(nèi)膜中分化腺癌術(shù)后1年，放療后反復(fù)雙下肢腫脹半年余。體查示：雙下肢腫脹，異常增粗、皮溫正常、呈凹陷性水腫。Pitting（+），Stemmer（+），皮膚無皮疹，該患者小腿前后皮膚色素沉著、增厚及硬。 （如圖所示）。 治療方案：徒手淋巴引流+繃帶加壓保扎+激光 治療效果：腫脹減少、纖維化軟化、皮膚顏色改善根根據(jù)患者情況給予護(hù)理皮膚，因淋巴水腫肢體抵抗力低下，容易損傷而繼發(fā)感染；外加壓裝置間歇加壓，促使水腫消退；彈力繃帶包扎肢體，保持?jǐn)D壓后水腫消退的療效；遠(yuǎn)紅外線激光促進(jìn)局部組織的微循環(huán)；促進(jìn)組織間液和蛋白質(zhì)的回吸收,降低病變組織纖維化的程度，增加了皮膚彈性。患者腫脹肢體伴有纖維化，加大了手法的難度及消腫程度，進(jìn)行了重點(diǎn)處理纖維化，采取MLD有所不同；纖維化軟化后利于肢體腫脹,并且有利于皮膚的改善。軟組織纖維化與淋巴再生和淋巴功能受損有關(guān)。 使用局部處理抑制纖維化可以顯著加速淋巴修復(fù)并促進(jìn)正常毛細(xì)血管淋巴管的再生。 治療心得： 1、出現(xiàn)纖維化要找出反復(fù)丹毒或者淋巴管發(fā)炎的原因，盡快控制源頭。（下肢常見腳癬引起，上肢常見蚊蟲叮咬或接觸不潔衣物） 2、外用皮膚護(hù)理液，保持皮膚清潔干爽。 3、出現(xiàn)紅、腫、熱痛等及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，如果白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高考慮炎癥，因及時(shí)消炎。 4、臨床上發(fā)現(xiàn)手法治療對(duì)軟化纖維化有一定的幫助，但缺乏理論依據(jù)，個(gè)別案例有效需要繼續(xù)研究?？紤]中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療。 參考文獻(xiàn)：2014.12.Far-Infrared Radiation Thermotherapy Improves Tissue Fibrosis in Chronic Extremity Lymphedema.3.Fibrosis is a key inhibitor of lymphatic regeneration2019年05月20日3922
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 sinolymph 2018-12-12人際交往中的第一印象非常重要，相信大家也都非常在意自己的外形吧？但是有些疾病卻可以在不知不覺中扼殺你的完美形象。是不是覺著衣服越穿越緊，肢體越來越腫？是不是發(fā)生一次扭傷后，腫脹就不再消退？是不是在腫瘤術(shù)后或者外傷后突然出現(xiàn)肢體腫脹？是不是經(jīng)常出現(xiàn)腫脹肢體發(fā)紅發(fā)燙，甚至出現(xiàn)全身高燒？……種種情況都預(yù)示著你可能患有淋巴水腫。淋巴水腫？淋巴水腫在常見疾病中排名第11位，全球共有1.7 億患者罹患此病，我國(guó)淋巴水腫患者人數(shù)預(yù)計(jì)已超過600萬，而且以每年數(shù)萬例的速度增長(zhǎng)。并且以目前的醫(yī)療技術(shù)，淋巴水腫是不能治愈的，只能控制病情發(fā)展。淋巴水腫患病初期有時(shí)只會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹的癥狀，往往不足以引起患者重視，患者會(huì)以為自己太累了，休息幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)。可是一段時(shí)間后并沒有好轉(zhuǎn)，反而肢體腫脹程度越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者行動(dòng)及生活。如果不及時(shí)就醫(yī)治療，最后甚至可能引發(fā)截肢等嚴(yán)重后果。淋巴水腫的發(fā)病因素有哪些？淋巴水腫的發(fā)病因素有很多，如先天性淋巴結(jié)或淋巴管疾病、絲蟲病、創(chuàng)傷后引起、腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后引起等等。但是目前來說，最常見的是腫瘤術(shù)后引起的淋巴水腫，而且隨著腫瘤逐漸低齡化的發(fā)展，淋巴水腫患者將會(huì)越來越多。這是因?yàn)槟[瘤術(shù)中大規(guī)模清掃淋巴結(jié)，導(dǎo)致術(shù)后淋巴液回流不暢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，纖維化、蛋白質(zhì)隨即堆積，從而形成水腫。淋巴液富含蛋白質(zhì)，長(zhǎng)期刺激使結(jié)締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織所替代，進(jìn)一步加重淋巴液回流障礙，形成惡性循環(huán)。因此，乳腺癌術(shù)后患者受到淋巴系統(tǒng)中斷的影響，是發(fā)生上肢淋巴水腫的高發(fā)人群。淋巴水腫的治療方法？建議淋巴水腫患者不要進(jìn)行過度激烈的體育鍛煉，如乳腺癌術(shù)后患者不建議打羽毛球等運(yùn)動(dòng)，可以適量進(jìn)行散步、做操、打太極等運(yùn)動(dòng)。目前，手術(shù)和保守治療均是淋巴水腫有效的治療方法，但是手術(shù)治療對(duì)于患者的基礎(chǔ)條件要求比較高，是一種有創(chuàng)治療方式，術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。因此，保守治療是目前國(guó)內(nèi)外較為推崇的治療方法，其中效果較好的就是淋巴水腫綜合消腫治療。主要通過手法按摩、壓力治療、皮膚護(hù)理和功能鍛煉來幫助患者解決患肢腫脹問題。所以，希望大家重視淋巴水腫疾病，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，將水腫控制到最輕的程度，勿以病小而不治，小心腫脹帶給我們的大麻煩！2019年05月20日3012
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路忠志副主任醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 乳腺甲狀腺外科 2.手術(shù)治療 手術(shù)多用于重度肢體淋巴水腫及保守治療無效的水腫患者，這類患者由于病灶往往已明顯纖維化，保守治療效果有限。 21.降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷 2.1．1病變組織切除術(shù)本術(shù)式發(fā)明者發(fā)現(xiàn)肢體淋巴水腫主要影響肌筋膜以上組織，肌筋膜以下深層組織影響較小，此推斷肌筋膜構(gòu)成淺表淋巴系統(tǒng)與深層淋巴系統(tǒng)之間的屏障。據(jù)此將水腫肢體的皮下組織連同部分肌筋膜一并切除，希望將水腫液引向深層淋巴系統(tǒng)以改善肢體水腫。近年來Homans在此手術(shù)的基礎(chǔ)上將一段帶蒂皮瓣埋人肌間隙，手術(shù)取得較好的近期效果。其后Thompson進(jìn)一步將一長(zhǎng)條帶蒂皮瓣埋人整個(gè)水腫肢體的肌肉間隙希望取得更好的治療效果，但是Thompson術(shù)式相較Homans術(shù)式并未有明顯優(yōu)勢(shì)。由于這類手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多且遠(yuǎn)期效果不確定，故以往臨床中應(yīng)用較少。2017年11月18日4433
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孫慎友副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 乳腺外科 原創(chuàng) 2016-03-06 木筆頭 腫瘤時(shí)間 淋巴水腫（Lymphedema）是乳腺癌術(shù)后常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約 20%～30% 乳腺癌根治術(shù)后的患者會(huì)發(fā)生淋巴水腫。這與手術(shù)切除了腋窩淋巴結(jié)、放射治療進(jìn)一步破壞淋巴管，淋巴回流受阻有關(guān)。 淋巴水腫發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的術(shù)后 1～2 年即發(fā)生，有的 10 年后才出現(xiàn)。 乳腺癌患者在手術(shù)后立即出現(xiàn)手臂的腫脹，可能并不是淋巴水腫，多數(shù)腫脹很快可消退?；颊邉傞_始上肢水腫往往是輕度的，對(duì)上肢功能并沒有很大的影響，無需藥物治療，因而容易被忽視。而到了上肢腫得衣袖需要另外訂做的程度了再來治，那治療效果就大打折扣了。 上肢淋巴水腫可患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者上肢麻木，功能喪失。是乳腺科醫(yī)生非常頭疼的問題。預(yù)防水腫相對(duì)容易，但是治療水腫卻相當(dāng)難。 Casley Smith 方法的淋巴引流，是國(guó)際上淋巴引流學(xué)派的其中之一。本文用圖文的形式進(jìn)行介紹，希望對(duì)臨床醫(yī)生指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后患者有所幫助。 注意事項(xiàng) 1. 該法可以每天進(jìn)行，配合腹式呼吸、輕柔緩慢按摩。 2. 引流過程中不要涂抹任何潤(rùn)膚膏或按摩油，不要穿著任何衣服包括內(nèi)衣褲，多次重復(fù)后，注意皮膚護(hù)理。 3. 心臟病、高血壓者不推薦行此法，不適宜在餐后或沐浴時(shí)進(jìn)行。2016年03月08日8253
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 乳腺癌或盆腔癌癥淋巴清掃術(shù)后患者常合并淋巴水腫，表現(xiàn)為上肢、手、下肢及足部腫脹?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，水腫逐漸加重會(huì)導(dǎo)致皮膚變硬、疼痛，進(jìn)而影響肢體活動(dòng)、行走、蹲坐、睡眠及日常生活。以往患者穿戴彈力襪及通過氣壓助動(dòng)裝置不能完全緩解淋巴水腫癥狀。淋巴水腫治療需通過手法和負(fù)壓吸引裝置使全身淋巴循環(huán)通暢，將沉積在組織間隙的大分子蛋白引流回淋巴管，初期治療配合專業(yè)加壓包扎方法，2周-4周可有效改善淋巴水腫。鞏固治療階段可間斷淋巴水腫引流，維持療效。目前我科已引進(jìn)淋巴水腫引流設(shè)備，開展乳腺癌和子宮頸癌術(shù)后淋巴水腫引流，治療效果非常顯著。2015年05月18日8331
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淋巴水腫相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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馬薇醫(yī)生的科普號(hào)
馬薇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
乳腺外科
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陳佳佳醫(yī)生的科普號(hào)
陳佳佳 主管康復(fù)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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