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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 運(yùn)動療法主要是通過骨骼肌收縮、關(guān)節(jié)活動、大動脈搏動、胸腔呼氣和吸氣的交替運(yùn)動，以及中央靜脈的負(fù)壓等增強(qiáng)淋巴管收縮，促進(jìn)壓力差形成，從而使淋巴液更好地流動，促進(jìn)最有效的靜脈回流。運(yùn)動中的注意事項：1、運(yùn)動時如果肢體感到任何不舒服，要立刻停止運(yùn)動，如果患肢有變腫，應(yīng)立即咨詢專業(yè)人員。??2、運(yùn)動時間不宜過久，運(yùn)動頻率建議每天最多兩次，每次時間控制在10-15分鐘，避免創(chuàng)傷和過度鍛煉。??3、如果肢體感到任何不舒服，要立刻停止運(yùn)動，如果患肢有變腫，應(yīng)立即咨詢專業(yè)人員。?4、運(yùn)動時應(yīng)佩戴專業(yè)壓力袖套、腿套或可調(diào)壓力繃帶或穿加壓服裝。2023年04月18日
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王季副主任醫(yī)師 南澳人民醫(yī)院 淋巴水腫治療中心 1.盡量避免患側(cè)進(jìn)行劇烈運(yùn)動，提、蹬或背重物，避免重復(fù)性動作。 2.避免蚊蟲叮咬。 3.保持皮膚清潔、干燥。 4.避免患側(cè)抽血、注射、測量血壓等治療和檢測手段。 5.不能佩戴過緊的項鏈、手表、首飾、衣物，如有鋼圈的、細(xì)帶文胸不建議佩戴。 6.乘坐飛機(jī)或長途旅行要佩戴有彈力的袖套。 7.使用重量較輕的假乳。 8.患肢出現(xiàn)疼痛要重視，應(yīng)立即休息，抬高患側(cè)肢體，出現(xiàn)紅疹、癢、痛或發(fā)熱要立即去醫(yī)院就醫(yī)。 9.維持適當(dāng)?shù)捏w重，避免吸煙喝酒；吃低鈉和高纖維的飲食。 10.體育鍛煉有必要，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行，并在壓力治療的情況下進(jìn)行；避免無繃帶或袖套等的保護(hù)下過多運(yùn)動。 13.避免任何形式的皮膚破損、曬傷、割傷、抓傷，一旦發(fā)生損傷要注意防止感染。2019年09月09日1748
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文綱要07/20 2019什么是淋巴水腫；何時出現(xiàn)；如何預(yù)防其發(fā)生；淋巴水腫的跡象；如何治療；可以服用藥物減輕癥狀嗎；腫脹會消失嗎；做什么預(yù)防惡化；回歸從前活動安全嗎；潛在并發(fā)癥。一到夏天，乳腺癌患者又增添了許多困擾，這到底是“腫”么了？01 什么是淋巴水腫淋巴水腫是因為淋巴系統(tǒng)功能性障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列慢性疾病。文獻(xiàn)報道乳腺癌行腋窩清掃術(shù)及術(shù)后放療等，發(fā)生患肢淋巴水腫的概率約為10-40%。一旦發(fā)生淋巴水腫，不僅無法根治 ，還會對患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。然而，淋巴水腫是可以通過規(guī)范的治療護(hù)理，緩解癥狀，減少致殘致癌等發(fā)生。如果患者在術(shù)后早期就開始正確的預(yù)防，可以減少淋巴水腫的發(fā)生率，大大提高生活質(zhì)量。02淋巴水腫何時出現(xiàn)淋巴水腫可能突然或逐漸出現(xiàn)。可能在手術(shù)后不久即發(fā)生，或者可能在數(shù)個月或數(shù)年后出現(xiàn)。03淋巴水腫如何預(yù)防無法知道誰將會出現(xiàn)淋巴水腫，但您可以做這些可能降低您的風(fēng)險的事情：定期地鍛煉和伸展您的肌肉。不要讓您的身體過度勞累；如果您感覺不適，休息一下。 保持或安全地努力調(diào)整至健康的體重。如果您有風(fēng)險的手臂或手被劃傷或割傷，用肥皂和水將這個區(qū)域弄干凈并敷用抗菌藥膏，比如桿菌肽或新孢霉素（請遵醫(yī)囑）。用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果您有風(fēng)險的手臂或手被燒傷，敷上冰袋或冷水15分鐘，用肥皂和水將這個區(qū)域弄干凈并用繃帶覆蓋。在您有風(fēng)險的手臂進(jìn)行抽血和注射（打針）如果您進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)活檢，在您沒有淋巴水腫風(fēng)險的手臂進(jìn)行抽血和打針比較好。但如有需要，您可以使用有風(fēng)險的手臂。如果您進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，須一直使用您沒有風(fēng)險的手臂，除非您的醫(yī)生告訴您使用另一側(cè)沒有問題。如果您身體兩側(cè)的淋巴結(jié)都被去除了，與您的醫(yī)生討論有關(guān)使用哪一側(cè)的手臂將會是最安全的。小心不要被曬傷。使用防曬指數(shù)（SPF）至少為30的防曬霜。經(jīng)常再次涂抹。使用驅(qū)蟲劑以避免蚊蟲叮咬。每天使用乳液或乳霜來幫助保護(hù)您受影響的手臂和手上的皮膚。不要用剪刀剪您的指甲角質(zhì)層；而是用一根角質(zhì)層棒將之往后推。在洗碗、花園工作或者用強(qiáng)力洗滌劑或鋼絲棉做清潔時戴上手套。當(dāng)您在有風(fēng)險的手臂腋下剃毛發(fā)時要小心；考慮使用電動剃須刀。如果您在剃毛發(fā)時劃傷，遵照上面的指示對劃傷處做處理。不要在您有風(fēng)險的手臂或肩膀使用加熱墊或熱敷袋。除去任何緊繃或沉重的首飾，或者有過緊的松緊帶并在您手臂上留下痕跡的衣服。這些東西會導(dǎo)致腫脹。04淋巴水腫的跡象手術(shù)后一些輕微的腫脹是正常的。該腫脹可能持續(xù)長達(dá)6個星期，但這是暫時性的、將逐漸消失。手術(shù)后您還可能感覺疼痛或有其他的感覺，比如陣痛和刺痛,這些感覺是常見的，并不一定是淋巴水腫的跡象。以下為淋巴水腫的跡象：在您手術(shù)一側(cè)感覺沉重、酸痛或疼痛您手臂、手或乳房的皮膚有緊繃的感覺手臂、手或手指的靈活度下降、皮膚腫脹或發(fā)生變化，比如緊繃或凹陷（皮膚被按下之后保持內(nèi)凹的狀態(tài)）您可能在以下事件期間或之后不久，第一次注意到淋巴水腫：損傷、感染、燒傷、劇烈活動、體重顯著增加、航空旅行（因為壓力變化）這些事件可能并不是淋巴水腫的起因，但它們可能使腫脹變得明顯。這種最初的腫脹可能好轉(zhuǎn)或甚至在一至兩天內(nèi)消失。05淋巴水腫如何治療淋巴水腫的治療可能是簡單的或者是大強(qiáng)度的。一位專長于淋巴水腫的職業(yè)治療師或物理治療師可以幫助為您選擇最好的方案。治療有四個主要組成部分：皮膚護(hù)理：之前所列的建議是您可以護(hù)理您的皮膚預(yù)防感染的方法的范例。加壓：加壓幫助預(yù)防更多的液體聚集?？赏ㄟ^穿戴通常在夜間使用的彈力服、低彈力繃帶或其他非彈力緊身服來施加壓力。鍛煉：鍛煉計劃可以幫助刺激您的淋巴管。重要的是要慢慢地增加鍛煉，那樣您的手臂肌肉就會逐漸對之習(xí)慣。手動淋巴引流：手動淋巴引流是一種輕柔的按摩形式。不要在您受影響的手臂或手進(jìn)行劇烈的按摩，因為這樣可能導(dǎo)致您的身體產(chǎn)生更多的液體。需要時間來弄清楚控制腫脹的最佳方案，與您的淋巴水腫治療師談?wù)撚嘘P(guān)您針對治療所存在的任何問題。他們可以幫助您改變您的治療方案以使其對您更有效。06可以服用藥物減輕水腫嗎不。利尿藥不應(yīng)該被用來治淋巴水腫?？股乇挥脕碇委煻唐诤吐愿腥?。它們對淋巴水腫沒有直接的影響。07腫脹會消失嗎腫脹可能持續(xù)輕微并穩(wěn)定，或者可能隨時間而惡化。并沒有辦法預(yù)測將會發(fā)生什么。參加一個治療方案來對治腫脹將幫助對其進(jìn)行控制。08做什么預(yù)防惡化繼續(xù)遵循這份資料中的建議以降低您的腫脹或感染的風(fēng)險。此外，以下所列的建議可能幫助預(yù)防其惡化：將您受影響的手臂和手，提升至高于您的心臟的高度。（這樣可能在一段時間內(nèi)減輕腫脹，尤其如果是新發(fā)的腫脹。但隨著時間過去，您可能發(fā)現(xiàn)這種方法不再能有效地減輕腫脹。）1、當(dāng)您坐著時，將您受影響的手臂枕在身邊的幾個枕頭上或枕在沙發(fā)的靠背上。不要讓您的手臂保持長時間伸過您的頭。這可能導(dǎo)致您手臂的肌肉疲勞。2、如果您睡覺時仰臥，將您的手臂枕在您身邊的一個或兩個枕頭上。如果您睡覺時朝向您手術(shù)對面一側(cè)，將您的手臂枕在您前面的一個或兩個枕頭上。3、如果在一個星期后腫脹未減輕，致電您的醫(yī)生。留意您手臂的腫脹何時好轉(zhuǎn)、何時惡化，比如在早晨睡完覺之后，或者在晚上使用了一整天之后。留意您使用手臂做些什么，比如攜帶沉重的包、打字或切菜。一些人發(fā)現(xiàn)使用他們受影響的手臂幫助減輕腫脹，而其他人發(fā)現(xiàn)使用該手臂使腫脹惡化。如果您所做的某件事使您的手臂不適或腫脹，在做的時候要休息一下。您還可以嘗試在進(jìn)行這些活動時穿緊身服。當(dāng)您通過坐飛機(jī)旅行時，穿緊身服或者彈力袖套。確保服裝足夠舒適，可在整個飛行中穿著。確保服裝不會對您的手或手臂造成新的腫脹。09 回歸從前活動安全嗎我們鼓勵您保持進(jìn)行所有您喜歡的活動。研究已顯示沒有活動程度、職業(yè)或愛好是和淋巴水腫的出現(xiàn)相關(guān)的。事實上，已有顯示重量訓(xùn)練對于患有淋巴水腫的女性是安全的，并且可能幫助預(yù)防淋巴水腫的出現(xiàn)。您應(yīng)該繼續(xù)慢慢地、逐漸地重新開始活動。如果您注意到活動導(dǎo)致您手臂有更多的腫脹和不適，您可以選擇調(diào)整這項活動。與您的醫(yī)生和淋巴水腫治療師交談以幫助您調(diào)整您的鍛煉或活動。如果您的手臂或手出現(xiàn)腫脹，在進(jìn)行以下運(yùn)動時，穿戴緊身服或彈力袖套：阻力鍛煉重復(fù)活動需要體力的家務(wù)，比如家居清潔體育活動10淋巴水腫潛在并發(fā)癥對于患有淋巴水腫的人們，感染往往會更為嚴(yán)重。感染可能更難治療并傳播得更快。在您受影響一側(cè)的手臂、手、乳房或軀干出現(xiàn)感染可能使淋巴水腫惡化。如果您出現(xiàn)任何感染跡象，立即致電您的醫(yī)生，比如：●發(fā)燒或寒顫●疼痛●發(fā)紅或發(fā)熱●腫脹增加如果您的感染反復(fù)發(fā)作，詢問您的醫(yī)生，您是否應(yīng)該見一位傳染病?？漆t(yī)生。并非所有的疼痛或新的感覺都是淋巴水腫造成的。有的時候，它們可能是由另一種病癥造成的。淋巴水腫可能增加您患上其他導(dǎo)致疼痛的病癥的風(fēng)險，因此，如果您有疼痛或新的感覺，與您的醫(yī)生交談是很重要的。手臂疼痛的起因包括：●感染●腫脹本身●深靜脈血栓，這是您身體深處的靜脈中有血凝塊●其他病癥，比如：肩膀肌腱炎肱骨外上髁炎（高爾夫球肘、網(wǎng)球肘）肩周炎（凍肩）腕管綜合征頸部神經(jīng)受壓神經(jīng)病變（神經(jīng)損傷）如果您對淋巴水腫有任何問題，與您的淋巴水腫治療師交談。如果您未見過一位淋巴水腫治療師但想要見的話，與您的醫(yī)生或護(hù)士交談。文章來源于微信公眾號：若初健康2019年07月22日4499
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