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2023年04月11日
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 一、發(fā)生上肢淋巴水腫的原因發(fā)生淋巴水腫主要是因為在清掃腋窩淋巴結(jié)時有時難免對腋窩下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷，等手術(shù)切口愈合時曾發(fā)生過感染，會使得殘留的淋巴管進一步受到破壞，甚至?xí)斐涉i骨下靜脈或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致淋巴管重度水腫。雖然目前腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍日趨縮小，癥狀嚴(yán)重的患者越來越少，但患者在手術(shù)后一旦發(fā)生上肢淋巴水腫，隨之引起的肩關(guān)節(jié)活動受限、肢體乏力、麻木、疼痛、腫脹等情況會給患者的日常生活帶來很多不便。二、避免或減輕有效水腫的措施1、適度的活動：循序漸進的鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，如伸懶腰、腹式唿吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流；適度的上肢抬舉運動可通過肌肉收縮刺激淋巴液流動；2、皮膚的護理，盡量避免損傷及感染：注意避免昆蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷；一旦出現(xiàn)上肢紅腫感染，應(yīng)該盡早足量使用抗生素；3、避免上肢高溫：如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等；4、手術(shù)后5年內(nèi)避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及測血壓；5、避免淋巴回流阻力增加：不穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩，過緊的衣物可壓迫鎖骨上區(qū)；6、避免上肢血流過高：少做高強度的上肢鍛煉、避免患側(cè)上肢長時間下垂及用力甩動上肢等。注意：一旦患者覺得患側(cè)上肢手臂出現(xiàn)腫脹或者變粗，可能就是早期水腫的信號。2022年05月05日338
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眭鴻穎主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 不少患者們反映，手術(shù)后或者放療后自己剛恢復(fù)過來，卻發(fā)現(xiàn)下肢在一點點腫大，嚴(yán)重時連走路最基本的動作都無法完成，生活質(zhì)量和心理都受到嚴(yán)重影響。 這就是癌癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一——淋巴水腫。 什么是淋巴水腫？ 淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一部分，是由淋巴、淋巴管與淋巴結(jié)所組成。它不僅調(diào)控體內(nèi)液體平衡，同時對身體免疫反應(yīng)也十分重要。其中，淋巴結(jié)是可過濾淋巴液的器官，它遍布全身尤其集中在頸部皮下、腋下和腹股溝區(qū)，是身體抵御感染和癌癥擴散的機制之一。 而淋巴液是由水、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)及脂肪組成的透明液體，它們從血管中濾出進入細(xì)胞間隙。淋巴液流過淋巴結(jié)，將淋巴結(jié)中專門從體液中聚集而來的受損細(xì)胞、病原體和癌癥細(xì)胞清除。由此可見，當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或淋巴水腫時往往提示代謝產(chǎn)物、病原體或癌細(xì)胞清除障礙。 按發(fā)病原因，淋巴水腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其中，后者比前者更為常見，多見于大手術(shù)后，特別是通過切除淋巴結(jié)和淋巴管或放療的方法進行抗癌治療后。例如，在宮頸癌患者做了根治術(shù)后，許多患者會出現(xiàn)下肢腫脹。 據(jù)不完全統(tǒng)計，宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后的病人下肢淋巴結(jié)水腫的發(fā)病率也是逐年上升，約為40%—50%。 同時，淋巴水腫發(fā)生的時間差異較大，短則術(shù)后數(shù)天、長則幾個月甚至幾年?？偟膩碚f，術(shù)后2年內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢。而且這類術(shù)后并發(fā)癥往往令人頭疼，因為一旦發(fā)生，幾乎是不可逆的，并且容易反復(fù)發(fā)作。 早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)對阻止淋巴水腫的進展尤為重要。拿宮頸癌患者來說，術(shù)后剛開始出現(xiàn)的多為輕度下肢水腫，對下肢功能并沒有很大的影響，因此很多患者就會忽視。但當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)下肢腫脹到褲子都套不進去的程度，那治療效果就差強人意了！ 因此，患者們在術(shù)后不要掉以輕心，應(yīng)學(xué)會對患肢進行客觀測量，一旦發(fā)現(xiàn)淋巴水腫早期癥狀或其他問題，及時就診，只有這樣才可以避免或延緩淋巴水腫的發(fā)作。 出現(xiàn)淋巴水腫，家庭護理注意事項 皮膚護理： 做好皮膚保護措施，避免外傷、注射、抽血或蚊蟲叮咬等措施導(dǎo)致皮膚破損而引起局部感染。 患者功能鍛煉： 適度的活動和鍛煉有利于改善淋巴循環(huán)。例如，平時多伸伸懶腰、平躺時抬高下肢都可或多或少促進淋巴液回流，但切記應(yīng)根據(jù)自身情況循序漸進，不宜過度鍛煉，同時注意自我防護。 物理療法： 包括壓力泵、空氣波壓力治療儀、彈力繃帶包扎等。此外，日常生活中注意抬高患肢、手法按摩、肢體運動等都有益于消除水腫。 提醒大家： 雖然日常量血壓，靜脈穿刺，行走等不會引起淋巴水腫加重，但在進行這類操作時，盡量避開患肢。 如果排除了發(fā)炎或水腫持續(xù)增加，可以選擇穿彈力綁帶或塑形衣物減輕水腫，或是在專業(yè)康復(fù)師監(jiān)督下進行合理范圍內(nèi)的康復(fù)力量訓(xùn)練。 如果淋巴水腫持續(xù)增加，請立刻停止運動，并及時到淋巴水腫門診就醫(yī)。2021年11月19日1369
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 乳腺癌患者在接受手術(shù)治療或放射治療時，不可避免的會破壞腋下的淋巴組織，手術(shù)治療會移除部分或全部的淋巴結(jié)，而放射治療會使淋巴組織產(chǎn)生纖維化。因此乳腺癌治療后的患者，通常是上肢淋巴水腫的高發(fā)人群。那么，這一期咱們就來說一下如何預(yù)防和治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫吧~↓↓乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的時間長短不一，有的術(shù)后1-2年內(nèi)發(fā)生，有的10年后才出現(xiàn)，醫(yī)護人員在患者出院后很難評估淋巴水腫的程度，所以更需要患者重視并做好防護工作。-一-防護工作要到位1.預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔；不在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，如抽血、輸液、注射等；避免蚊蟲叮咬；遇到燙傷等一定要做好消毒殺菌措施，并用繃帶覆蓋該區(qū)域。2.避免高溫、負(fù)重或劇烈運動3.避免患肢長時間下垂，衣著寬松舒適4.避免化學(xué)物質(zhì)刺激5.在醫(yī)生指導(dǎo)下進行功能鍛煉-二-重點！淋巴引流的相關(guān)知識乳腺癌患者剛開始產(chǎn)生的上肢水腫往往是輕度的，對上肢功能并沒有很大的影響，因而容易被忽視。但是當(dāng)病情進展到一定程度，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至上肢麻木，功能喪失。預(yù)防水腫相對容易，但是治療水腫卻相當(dāng)困難。Casley Smith 方法的淋巴引流，是國際上淋巴引流學(xué)派的其中之一。下面是由香港乳癌基金會整理的淋巴引流圖文步驟闡釋，希望對患者有所幫助。-三-注意事項1. 淋巴引流手法可以每天進行，配合腹式呼吸、輕柔緩慢按摩，切忌手壓過大。2. 引流過程中不要涂抹任何潤膚膏或按摩油，不要穿著任何衣服包括內(nèi)衣褲，多次重復(fù)后，注意皮膚護理。3. 心臟病、高血壓者不推薦行此法，不適宜在餐后或沐浴時進行。2019年06月17日5126
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龍笑主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 乳腺癌患者術(shù)后往往會出現(xiàn)上肢淋巴水腫，這是因為乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)的切除、放療及術(shù)后的感染和局部組織的纖維化，累及到該區(qū)域毛細(xì)血管間隙、淋巴管的結(jié)構(gòu)，從而降低了淋巴引流功能，使毛細(xì)血管的濾過作用和淋巴引流不能達(dá)到平衡，最終導(dǎo)致液體和蛋白質(zhì)聚集在血管外和組織間隙中，引起上臂水腫。患者：那乳腺癌術(shù)后的淋巴水腫該如何治療呢？醫(yī)生：目前，患者有兩大類治療方案，一類是手術(shù)治療，一類是保守治療。首先，我們來說一下手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括兩個方面：重建淋巴回流與減輕淋巴水腫。1、手術(shù)方法淋巴管-靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)、全皮下切除+植皮術(shù)、背闊肌皮瓣移植法、大網(wǎng)膜移植等。2、手術(shù)效果Yamamoto等運用顯微手術(shù)淋巴管-靜脈吻合輔以加壓治療上肢淋巴水腫，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 77.8%的患者水腫上肢的周徑在肢體遠(yuǎn)端和近端都減少50%以上。李圣利等采用移植下肢帶瓣膜的大隱靜脈及其屬支橋連接代替淋巴管，經(jīng)3-21個月的隨訪觀察，淋巴水腫得到有效控制。患者：那保守治療的主要方法呢？醫(yī)生：通過物理熱能和機械壓力改善局部微循環(huán)，促進淋巴液回流，同時降低并阻止纖維組織的增生，延緩和改善病情進展，達(dá)到治療目的。1、抬高患肢術(shù)后抬高患側(cè)上肢使其高于心臟水平，可有效促進淋巴和靜脈回流。賈葵（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主管護師）等將自制軟枕置于患側(cè)上肢下，使患側(cè)上肢與床面成30°，肘關(guān)高于肩部，手腕高于肘關(guān)節(jié)，每天持續(xù)10小時以上，連續(xù)使用10天，發(fā)現(xiàn)使用自制軟枕可減少乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生，減輕水腫程度和疼痛程度，且患者感覺舒適。石遠(yuǎn)程（贛州市人民醫(yī)院主管護師）等報道的研究結(jié)果與此類似。2、功能鍛煉康復(fù)操主要根據(jù)乳腺癌術(shù)后患者局部手術(shù)解剖特點，結(jié)合康復(fù)手法而創(chuàng)立，它能有效改進術(shù)后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墻功能，有利于乳腺癌術(shù)后患者肩部功能的恢復(fù)，可明顯改善上肢功能障礙。3、淋巴引流按摩可增強殘存淋巴管功能，增加局部血流，增加淋巴濃縮率，提高蛋白的重吸收，從而減輕肢體腫脹。4、壓力治療空氣波壓力治療儀為可調(diào)節(jié)的壓力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代償機制，通過加速血液回流，促進淋巴管-靜脈短路的開放及毛細(xì)淋巴管的再生，而起治療性作用；空氣波壓力治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果較好。5、其他微波、負(fù)壓吸引、緊身衣、彈力繃帶、激光治療、電刺激等方法均具有一定療效。對重度水腫，由于發(fā)生了明顯的皮下纖維化，其治療效果不理想，還需探索其他的治療方法?；颊撸河惺裁摧o助藥物可以消除淋巴水腫嗎？醫(yī)生：淋巴水腫有輔助藥物，但藥物不能治愈淋巴水腫。1、西藥：利尿劑、苯吡喃酮類藥等藥物利尿劑可以消除水腫，但并不能根治淋巴水腫，運用逐漸減少。苯吡喃酮類藥（ 降解消化膠原蛋白）、內(nèi)皮細(xì)胞保護劑、麻醉類或非麻醉類止痛劑也是淋巴水腫的輔助藥物。2、中藥：通脈活絡(luò)湯、雙柏散等目前發(fā)現(xiàn)一些中藥制劑對本病具有一定的療效，如通脈活絡(luò)湯、雙柏散等。以上就是乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的主要治療方法，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注我們，下期有對治療方法的詳細(xì)解讀哦~2019年06月17日5114
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2009年06月03日7088
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