本文由柯吳堅(jiān)博士根據(jù)范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Stephan Russ和Keith Wrenn醫(yī)生在《The new england journal of medicine》上報(bào)道的播散性淋病/散播性淋球菌感染病例進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫網(wǎng)站進(jìn)行發(fā)表，歡迎轉(zhuǎn)載。23歲女性；右手中指腫脹疼痛一周（圖A：黑色箭頭）；當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)生診斷為腱鞘炎，予頭孢氨芐和消炎痛治療；用藥數(shù)天后，患者四肢出現(xiàn)皮疹伴疼痛；右腳踝疼痛加劇伴全身不適后的第二天于當(dāng)?shù)丶痹\科就診；體格檢查：體溫39.4°C，手足（圖B和C）出現(xiàn)紅斑（長箭頭）和膿皰（短箭頭）；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示每立方毫米白細(xì)胞計(jì)數(shù)為31,000個(gè)；患者描述過去三周曾發(fā)生過無保護(hù)性行為；宮頸淋病奈瑟氏菌培養(yǎng)陽性；靜脈注射頭孢曲松鈉三天內(nèi)，患者的癥狀和皮疹消失。參考文獻(xiàn)：Russ S, Wrenn K. Images in clinical medicine. Disseminated gonococcal infection.N Engl J Med. 2005;352(16):e15. doi:10.1056/NEJMicm040620

淋病是淋球菌感染的尿道炎就稱為叫淋病，多見于高危性行為后2-5天，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，男性可伴有尿道黃色分泌物，女性癥狀不明顯，有些只表現(xiàn)白帶異常，男性分泌物中可檢出革蘭陰性雙球菌可確診，女性則需行白帶淋球菌培養(yǎng)才能確診。臨床上常用治療方法，靜滴頭孢曲松鈉注射液，療程3-5天。

之前看過一個(gè)報(bào)道：男人一生從20歲到29歲大概要用掉2920個(gè)套套；30到39歲差不多會(huì)用掉1278個(gè)套套；40至49歲這個(gè)階段，差不多還能用掉730個(gè)套套，按照數(shù)據(jù)算下來：一個(gè)男人一生就要用掉5731個(gè)套套。現(xiàn)在的社會(huì)，疾病傳播很快，而且人們對(duì)于性都比較的開放，所以很多時(shí)候不經(jīng)意間就會(huì)染上一些疾病，在很多人心里，安全套不但能夠防止女方懷孕，更能預(yù)防自己患上性病。那么安全套真的“安全”嗎?安全套真的可以預(yù)防性病嗎？如何正使用安全套？下面就來看看吧~一．安全套能有效防性病嗎？安全套能套得住性病嗎？性病的傳播方式大致分兩種：第一類——HIV、淋病、衣原體感染、陰道滴蟲病等；主要由生殖泌尿道的分泌物中帶有的大量病原體傳播。第二類——梅毒、生殖器皰疹（單純皰疹病毒，HSV）、軟下疳、尖銳濕疣（人類乳頭瘤病毒，HPV）等；主要由生殖器皮膚粘膜出現(xiàn)潰瘍或疣體等皮損接觸傳播。要預(yù)防包括HIV在內(nèi)的第一類性傳播疾病，需要不讓粘膜或皮膚傷口接觸到對(duì)方的帶病毒體液，而預(yù)防第二類性病則需要不和對(duì)方皮損發(fā)生直接接觸。說白了，就是在性行為過程中盡量把自己和對(duì)方「隔離」開，安全套預(yù)防性病的原理就在于此。安全套對(duì)于各種性病都可以提供有效的保護(hù)，但是對(duì)于不同的性病，安全套能夠提供的保護(hù)效果也有區(qū)別。對(duì)于上述第一類性病，安全套可有效阻止帶毒分泌物的流動(dòng)，因而可提供高水平的保護(hù)效果。對(duì)于第二類性病，安全套可以隔離陰莖，但安全套外的陰囊、陰莖根部、陰阜等都可發(fā)生接觸，因而提供的保護(hù)水平也要略低些。一些性病的感染部位并不僅僅局限在安全套所能覆蓋的地方，對(duì)方一旦接觸到那些未被安全套覆蓋之處也很容易感染上性病。比如女性的尖銳濕疣病毒不僅存在于陰道，肛周也有。其他病毒，如梅毒、生殖器皰疹等，也有類似的情況。還有安全套其實(shí)并不安全，因?yàn)橛行┌踩踪|(zhì)量不合格，即使合格里面的縫隙比病毒要大，病毒很有機(jī)會(huì)從中鉆進(jìn)來。市場上的安全套產(chǎn)品，使用的材料主要是天然乳膠，并不是一個(gè)密不透風(fēng)的膜，確切地說應(yīng)該是一個(gè)橡膠網(wǎng)。其自然裂縫在5000至70000納米之間，足以預(yù)防直徑為5000納米的人類精子頭部，但艾滋病病毒的直徑僅為120納米，人類乳頭瘤病毒直徑在45～55納米之間，乙肝病毒中大球形顆粒直徑為42納米。像精子這樣比較大的細(xì)胞是無法通過的，但是對(duì)于各種病毒的體積，遠(yuǎn)小于天然乳膠的自然裂縫，它的作用是否并不是我們想像中那么安全呢？實(shí)驗(yàn)證明，即使是只有42nm的乙肝病毒（相當(dāng)于艾滋病毒直徑的1/3），也無法透過乳膠安全套形成的屏障。安全套對(duì)各種大小的性病病原體都能提供有效防護(hù)。這是因?yàn)?，病毒能否通過某個(gè)孔徑的最重要決定因素其實(shí)是液體的流動(dòng)，即使安全套孔隙數(shù)倍于病毒直徑，只要液體流動(dòng)被阻礙，病毒顆粒也無法通過（就算能夠通過，也是極少數(shù)，這個(gè)病毒量也無法達(dá)到感染條件）。正確使用安全套仍然是性生活中最有效、最安全、最快捷的避免意外懷孕和預(yù)防各類性疾病的方式，安全套尤其對(duì)HIV、淋病、非淋病性尿道炎等常見的性病都有比較好的預(yù)防作用。但安全套的使用有些方法問題，如果使用過程中出現(xiàn)破裂就達(dá)不到預(yù)防性疾病的目的，因此，從這一角度說安全套并非絕對(duì)安全。二．為什么有戴了安全套仍然被感染的情況？1.安全套并不是一個(gè)密不透風(fēng)的膜，確切地說應(yīng)該是一個(gè)橡膠網(wǎng)。像精子這樣比較大的細(xì)胞是無法通過的，但是對(duì)于細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體這些小病毒顆粒，它的作用并不是我們想像中那么安全了，他們有機(jī)會(huì)從中鉆進(jìn)來，但是可能性極小。 2.使用安全套性交影響男性快感，因此安全套必須做得很薄，否則就不受使用者歡迎。但是越薄就越容易發(fā)生破裂。3.安全套是由薄層乳膠制成的，乳膠就是橡膠，不論存放時(shí)間較久或存放于高溫環(huán)境，或者接觸油類、酸性和堿性物質(zhì)等，都可促使乳膠老化，安全套因而變得更容易破裂。市場上將有可能大量出現(xiàn)粗制濫造的劣質(zhì)安全套。使用劣質(zhì)安全套的結(jié)果是失敗率和性病率增高。網(wǎng)上報(bào)道西安一名女士花66元在唐久便利店買了岡本安全套使用后出現(xiàn)不適，醫(yī)院診斷為霉菌性陰道炎，經(jīng)查確認(rèn)為假貨。 4.80%的安全套都由乳膠或聚氨酯制成，可有些羊皮或其他天然材料制成的安全套能防止懷孕，卻無法完全阻止性病傳播，因?yàn)檫@些材料是多孔的，即便使用正確，也會(huì)傳染性病。 5.安全套覆蓋面積太小 即使是正確的佩戴上安全套，也只能將陰莖部位覆蓋。如果某人的尖銳濕疣或生殖器皰疹等發(fā)生在大陰唇外側(cè)或陰毛、外陰等處，即使他在性生活中使用了安全套，也會(huì)將病毒傳染給他人。 三．怎么正確使用安全套1.別忘記檢查套套①戴套前忘記檢查，結(jié)果懷上了才發(fā)現(xiàn)套套有問題！②查看使用期限，過期就扔掉啦。③從安全套內(nèi)包裝邊緣小心撕開以免扯裂安全套；不要用牙齒撕開包裝，很容易撕破套套。④套套取出來注意是否變色，是的話請(qǐng)扔掉。⑤檢查套套有沒有明顯破損，有的話請(qǐng)扔掉。⑥不要用吹氣法來檢查準(zhǔn)備要用的套套。⑦出廠時(shí)間超過一年的安全套要進(jìn)行質(zhì)量檢查，一是吹氣法，將安全套吹大至30升左右；二是牽拉法，將安全套拉長至1米，停留1分鐘，然后放松復(fù)原。檢查完套套不破說明質(zhì)量沒問題。然后就把檢查用的套套扔了，用盒子里剩下的。2.正反不要弄錯(cuò)。套上去，能往下滑的是正面，卷不動(dòng)的是反面。包皮的童鞋請(qǐng)先把包皮翻起來，減少破裂的風(fēng)險(xiǎn)。3.安全套大小要合適安全套也有型號(hào)，采用過小或者過大的安全套，不僅會(huì)影響性快感，還可能影響勃起功能，發(fā)生破裂或者脫落。建議選購前先簡單測量下，再根據(jù)感受調(diào)整型號(hào)。如果使用過程中套套滑掉，請(qǐng)換一個(gè)。套套滑掉有可能是套套尺寸大了，請(qǐng)換小一號(hào)的，如果覺得緊，則換大一號(hào)的。4.沒有把安全套前端的空氣排空 安全套頂端的儲(chǔ)精囊會(huì)存留空氣，如果戴套前不排空，很容易導(dǎo)致安全套破裂，還可能導(dǎo)致儲(chǔ)精囊空間不夠，否則精液會(huì)被空氣擠出來。正確的做法是，延展安全套前用手指輕輕一捏，除掉里面空氣。然后將安全套戴在勃起的陰莖上，確定安全套末端卷曲部分露在外側(cè)。在擠壓住安全套前端的同時(shí)，以另一只手將安全套輕輕伸展包覆整個(gè)陰莖。5.使用了不當(dāng)?shù)臐櫥瑒┦褂盟?、硅基潤滑液而不是油性潤滑液，油性潤滑液?duì)乳膠套套有破壞作用。有人用凡士林作潤滑液，結(jié)果60%的人發(fā)生套套破裂。套套接觸礦物油（油性潤滑液的主要成分）60秒，其強(qiáng)度就可以降低90%。還有液體石蠟、女生用的乳液、食用油、嬰兒油都是不可以的。只能用水溶性潤滑液！另外，運(yùn)動(dòng)過程中，小妹妹太干澀也會(huì)增加套套破裂的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候抹些水溶性潤滑液就可以了。 6. 早戴／半路戴套／太晚戴 接近半數(shù)人覺得陰莖不進(jìn)入陰道就是安全的，他們會(huì)先與伴侶有性器官的接觸，等到實(shí)質(zhì)性愛、甚至想射精時(shí)才使用安全套，這十分危險(xiǎn)。體液交換不是從發(fā)射開始的，是從身體接觸就開始的。 還有一些人早早戴上安全套但沒有性交，這會(huì)使安全套表面干燥而不易進(jìn)入陰道內(nèi)。最好的時(shí)間是經(jīng)過雙方愛撫，興奮程度提高，開始有性器官接觸前戴好。7.性交動(dòng)作粗暴 賣淫嫖娼及性亂活動(dòng)時(shí)的性交動(dòng)作常常十分劇烈、粗暴，這也是安全套在使用過程中破裂或滑脫的重要原因。8.一個(gè)套子用的時(shí)間太長活塞運(yùn)動(dòng)時(shí)間10分鐘以上的同學(xué)，請(qǐng)注意更換套套，一直用一個(gè)套套容易破裂。9.口的時(shí)候沒有戴套雖然口沒有懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，，但口也是能夠傳染疾病的，除非對(duì)方是你信任的伴侶，否則請(qǐng)使用口的套套。普通安全套一般自帶潤滑液，潤滑液一般不可食用，建議搭配口專用的套套，它一般會(huì)添加食用香精，所以它嘗起來很好吃，比如巧克力味。商城有賣的呢。對(duì)女生口可以用保鮮膜，隔在舌頭的小妹妹之間?？梢园哑胀ǖ奶滋鬃龀梢粡埲槟z膜，也可以在網(wǎng)上買。10.安全套不應(yīng)隨身攜帶隨身攜帶安全套以備不時(shí)之需，本身沒有錯(cuò)，但是大多數(shù)情況下并不可取。安全套需要存放在陰涼、干燥的環(huán)境，才能確保“安全”，一旦保存不當(dāng)、溫度不適宜，它就容易變薄，甚至破損。11.戴雙層安全套不安全戴雙層安全套看似是雙重保護(hù)，其實(shí)不然。戴雙層安全套時(shí)，乳膠間相互摩擦，反而更容易破裂，保護(hù)作用更差，選擇合適的安全套才是關(guān)鍵。12. 重復(fù)使用套套套套是一次性產(chǎn)品，只能使用一次，在多次性愛中重復(fù)使用一個(gè)安全套都具有很大風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致安全套變得脆弱，容易破裂，失去安全保護(hù)作用。絕對(duì)不能重復(fù)使用。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果要切換洞口，請(qǐng)更換套套，避免細(xì)菌感染。發(fā)明安全套，原本是用于避孕的，設(shè)計(jì)目標(biāo)是不讓精液中的精子通過，而病毒比精子小得多，不能保證一個(gè)都過不去；并且，懷孕需要選在女方合適的時(shí)期，而性病的傳染在每一次都可能發(fā)生；懷孕需要精子的長途跋涉，而病毒只要接觸到微小的傷口即可傳染……?？傊?，從理論上說不是安全套本身的缺陷造成的性傳播，但實(shí)際上也是患者對(duì)安全套的絕對(duì)迷信罹患的性感染。因此，安全套并不是絕對(duì)安全，提醒男性不可將安全套視為“萬能套”，冒險(xiǎn)“作業(yè)”非常的不安全。最重要的還是個(gè)人的責(zé)任感以及自我保護(hù)意識(shí)；如果性沖動(dòng)、性欲望超過了責(zé)任感的約束，或者屬于被脅迫、被強(qiáng)奸的情況，那么就請(qǐng)用安全套做最后一道保險(xiǎn)。

門診經(jīng)常有患者問我，比如說得了感染性的病，需要怎么消毒？內(nèi)褲啊需要怎么樣消毒和處理？是需要扔了換新的，還是需要把內(nèi)褲等開水煮沸消毒？感染性的一些病如淋球菌，支原體，hpv，梅毒螺旋體等等，這一類菌都是很脆弱的。離開了人體的環(huán)境：濕潤、營養(yǎng)等在干燥的環(huán)境中很快就會(huì)死亡了。所以有的人如果愿意的話可以用84消一下毒，如果不愿意洗干凈了以后在陽光下曬就可以了。完全沒有必要用開水煮沸。這也是有些時(shí)候我們看患者說，我是住旅館或者是用公用馬桶感染上某種某種病，這種發(fā)生率是很低的。

昨日一位非常精神的22歲小伙子，昨日門診以“尿痛、尿道口流膿5日”就診，檢查后診斷為淋病，期初小伙子各種不相信這個(gè)結(jié)果。在反復(fù)追問后，小伙子支支吾吾的告訴我一周前在某些場所“釋放”了一下自我，醉酒后與陌生朋友發(fā)生了關(guān)系…。淋病，一個(gè)經(jīng)常被提及、但又很陌生的性傳播疾病。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是淋病治療的關(guān)鍵，那么如何盡早的自我發(fā)現(xiàn)淋病呢？ 1何為淋??？淋病是淋球菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染的性傳播疾病。在我國發(fā)病率是傳播疾病第2位。 多在感染后3-5天出現(xiàn)癥狀：尿道灼痛、尿時(shí)灼痛更重，并排出稀薄粘液，繼而變成濃稠黃的膿液，尿道口紅腫。男性不適癥狀更為明顯，很多女性感染后開始癥狀輕微或無癥狀。 如治療不及時(shí)，約3周后，膿汁又轉(zhuǎn)為稀薄，大部分癥狀消退，但這并不是自愈了，而是轉(zhuǎn)為慢性淋病。 2.早期淋病主要有什么癥狀？（1）尿痛： 尿道前部有燒灼感或刺痛，排尿時(shí)疼痛加重，甚則向小腹等部位放射。 （2）膿性分泌物： 開始排出稀薄的粘液樣分泌物、量多。 再過12-24小時(shí)后排出大量的膿性分泌物。 再過2-3天后膿液量減少、稠濃，顏色由白色變?yōu)辄S白色或黃褐色。 再過3-4天膿汁更少而濃稠，晨起在尿道口可形成膿膜，疼痛減輕，尿道口紅腫。 總之，淋病傳染性極強(qiáng)，主要通過性接觸傳播，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療!