肛門直腸性病性傳播疾?。╯exully transmitted diseases）是指由性行為或其他傳播途徑引起的的傳染性疾病。性病種類頗多，包羅范圍較廣，目前國(guó)際上得到公認(rèn)的性病包括：細(xì)菌引起的淋病、軟下疳、腹股溝肉芽腫；真菌引起的股癬、念球菌?。徊《疽鸬纳称靼捳?、尖銳濕疣；寄生蟲引起的陰虱、滴蟲病；螺旋體引起的梅毒；衣原體引起的性病興肉芽腫以及多種因素引起的非淋巴性尿道炎，還有目前治療頗為棘手的獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┑?。性病不僅侵犯生殖器官，還可以侵犯淋巴、血液、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等多種組織、器官和系統(tǒng)，而且性病還可以通過母嬰途徑傳染給后代，嚴(yán)重的性疾病可以造成不育不孕、殘疾、甚至死亡等情況。性病的危害性除了患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率遠(yuǎn)高于正常人，而且患者由于存在“臟病怕見人”的負(fù)性心理，從而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致病情更頑固，造成治療的困難。近年來，性病在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性亂交引起的，約占90%左右，其他途徑，如接吻、輸血、使用不潔血液制品等也可間接感染性病。肛門、直腸由于緊鄰生殖器官，在生理病理上能夠相互影響，因此肛門直腸周圍是性傳播疾病常見的發(fā)病部位。同時(shí)，在對(duì)肛門作某種性病檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者是否有其他性傳播疾病，同一病人身上可以同時(shí)存在幾種性傳播疾病。第一節(jié)、肛門直腸淋病一、概述淋病（Gonorrhea）是通過不潔性行為感染淋病奈瑟氏菌（淋病雙球菌）所引起的一種性傳播疾病。在性傳播疾病中，淋病是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的一種。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宮頸），也可以感染肛門和直腸部位。本病嚴(yán)重者可并發(fā)膿腫、肛瘺等，愈合時(shí)由于瘢痕形成和收縮而出現(xiàn)肛門和直腸狹窄。故本病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。肛門直腸淋病在被感染男性同性戀者中占40%，大多數(shù)患者主要是通過肛交而直接傳播。女性患者可由于長(zhǎng)期子宮頸內(nèi)感染之后，通過陰道或尿道分泌物經(jīng)會(huì)陰感染肛門。本病的主要病理改變?yōu)橹蹦c粘膜充血、水腫，有黃白色膿汁感染嚴(yán)重者可造成直腸粘膜糜爛，形成潰瘍或疤痕。二、病因病機(jī)㈠中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門直腸淋病主要有以下幾點(diǎn)：①濕熱下注:濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，下注肛門；②脾氣下陷：本病日久，可造成脾氣虛弱，脾虛不能傳輸精微，清濁部分，則時(shí)有白濁淋下；③陽(yáng)虛下脫：淋濁日久，久病及腎，導(dǎo)致腎陽(yáng)虧虛，下脫不固，精濁下走。㈡病因病理肛門直腸淋病的病原體是淋病奈瑟氏菌，為革蘭陰性雙球菌，本病的潛伏期為2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯機(jī)體的下泌尿生殖道。女性患者肛門直腸淋病可在長(zhǎng)期子宮頸內(nèi)感染之后，通過陰道或尿道分泌物經(jīng)會(huì)陰感染至肛門。少數(shù)患者可通過污染的體溫計(jì)或灌腸器傳播。淋病奈瑟氏菌經(jīng)性交或其他途徑進(jìn)入人體后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱狀上皮表面。細(xì)菌釋放IgA1分解酶，破壞粘膜上的IgA1抗體，使粘附變得更加容易，繼而細(xì)菌被柱狀上皮吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。奈瑟氏菌在細(xì)胞內(nèi)繁殖，使上皮細(xì)胞分解，細(xì)菌即可排除細(xì)胞外、粘膜下層。進(jìn)入組織的奈瑟氏菌，死亡后分泌的內(nèi)毒素與補(bǔ)體、IgM作用，可誘導(dǎo)中性多型核白細(xì)胞聚集、吞噬、產(chǎn)生局部的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)充血、水腫、化膿、粘膜上皮損傷、壞死以及局部粘連。炎癥后組織修復(fù)時(shí)，上皮細(xì)胞均由鱗狀上皮所代替，使粘膜增厚、變硬、易出。粘膜下層、腺窩等的修復(fù)，則多由結(jié)締組織代替，容易引起纖維化。造成管腔的狹窄。肛管以下的上皮組織為鱗狀上皮，對(duì)奈瑟氏菌有較強(qiáng)的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少見。直腸內(nèi)奈瑟氏菌感染，多因細(xì)菌侵襲肛管和直腸移行區(qū)上皮細(xì)胞、直腸隱窩和直腸粘膜上的主柱狀上皮，從而引起淋菌性直腸炎。因而直腸肛門部位淋球菌感染所引起的病變主要是淋菌性直腸炎。三、診斷㈠診斷依據(jù) 淋病的診斷必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析。不能僅憑據(jù)癥狀而輕易做出診斷。1、接觸史 有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與淋病患者共用物品史，或新生兒的母親有淋病史等。2、癥狀急性淋菌性直腸炎可出現(xiàn)肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時(shí)可引起肛門直腸劇烈疼痛。慢性期患者主要表現(xiàn)為肛門不適或瘙癢，排便時(shí)肛門疼痛輕微。3、體征肛門鏡檢查時(shí)可見直腸粘膜充血、水腫、有黃白色分泌物。直腸指診時(shí)直腸粘膜灼熱、腫脹、有壓痛。視診可見肛門括約肌痙攣，肛管腫脹充血。潰瘍愈合形成后可見疤痕?；颊弑匾獣r(shí)可做一下實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞涂片、培養(yǎng)，進(jìn)一步可對(duì)培養(yǎng)的菌株作糖發(fā)酵試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)以明確診斷。㈡臨床分期1、急性期：肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時(shí)可引起肛門直腸劇烈疼痛。2、慢性期：肛門不適或瘙癢，排便時(shí)肛門疼痛輕微，潰瘍愈合形成疤痕可造成肛門狹窄。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：淋證、濁證。1、 辨證分型⑴濕熱下注：肛門灼熱、里急后重、排便時(shí)疼痛，有膿血粘液便。舌紅，苔黃、脈滑數(shù)。⑵脾氣下陷：肛門墜脹、里急后重、乏力、舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。⑶陽(yáng)虛下脫：可有肛門墜脹，乏力，四肢不溫，舌淡胖、苔薄白。脈沉細(xì)無力。㈣鑒別診斷淋菌性直腸炎容易與痢疾、潰瘍性直腸炎及直腸癌等病混淆，應(yīng)注意加以鑒別。⑴痢疾發(fā)熱惡寒、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便。體檢時(shí)可見腸鳴音亢進(jìn)、左下腹壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查可見血象白細(xì)胞增多，糞便檢查可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞并有吞噬細(xì)胞；取膿血部分作細(xì)菌培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長(zhǎng)。⑵直腸癌患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。⑶潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的粘液膿血便，可有不同程度的全身癥狀，如關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、及肝膽等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查見粘膜充血、水腫、粗糙呈顆粒狀，有膿性分泌物附著，病變明顯時(shí)可見多發(fā)性、彌漫性糜爛或潰瘍。粘膜活檢可見隱窩炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)異常、杯狀細(xì)胞減少，隱窩上皮增生，固有膜內(nèi)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜表層多發(fā)性糜爛及潰瘍形成。診斷應(yīng)排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、缺血性腸炎放射性腸炎等疾病。四、治療淋病的治療應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪判愈。1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕、解濁敗毒，方用八正散加減。⑵脾氣下陷：治宜健脾升陽(yáng)，除濕化濁，方用補(bǔ)中益氣湯加減。⑶陽(yáng)虛氣脫：治宜滋陰補(bǔ)腎，固精止?jié)幔接弥氐攸S丸加減。⑷西藥治療①普魯卡因青霉素G480萬單位，兩側(cè)臀部肌肉注射，注射前半小時(shí)口服1g羧苯磺胺。②羥氨基芐青霉素3g，口服羧苯磺胺1g。③壯觀霉素（淋必治）2g，肌肉注射。④氟嗪酸400-600mg/口服，1次/日。2、外治法⑴外洗法：可用大黃、黃柏、白頭翁、土茯苓、苦參、蛇床子、地膚子等中藥水煎煮后坐浴。⑵灌腸法：可選用清熱燥濕的中藥水煎后灌腸。2、 手術(shù)方法患者如有膿腫形成者，宜切開排膿；瘺管形成者，按常規(guī)沖洗，并于淋病愈合后手術(shù)切除。肛門狹窄者按肛門狹窄處理。五、預(yù)防與護(hù)理1、預(yù)防本病之關(guān)鍵，首先應(yīng)樹立正確的人生觀和良好的道德觀。2、避免和患者發(fā)生直接的或間接的接觸。 3、及早發(fā)現(xiàn)、治療和隔離病人，是有效的措施。第二節(jié)、尖銳濕疣一、概述尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒引起的一種性傳播疾病。我國(guó)上世紀(jì)70年代本病還很少見，但進(jìn)入80年代后，該病的發(fā)病率逐年上升，目前其發(fā)病率在所有性傳播疾病中占第二位。據(jù)河北省性病防治中心介紹，患者男女之比為1.3:1,各年齡段中，20-40歲者占80%左右。發(fā)生在肛門部位者占該病的15%左右。本病主要表現(xiàn)為表面凹凸不平、質(zhì)地柔軟、易糜爛的菜花狀腫塊。因尖銳濕疣與肛門鱗癌、宮頸癌的發(fā)病有關(guān)，故尖銳濕疣被認(rèn)為是一種癌前病變。二、病因病機(jī)㈠祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由濕熱下注、氣血失和、腠理不密，復(fù)感外邪，凝集肌膚，蘊(yùn)久成毒所致。或因憂郁傷肝、肝失所榮以致筋氣外發(fā)。 ㈡病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒所致。人乳頭瘤病毒（HPV）屬乳多空病毒科A組，是一組嗜上皮組織的小雙鏈DNA病毒，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有80多種以上，HPV感染后可引起皮膚和粘膜的增生性改變。根據(jù)病原體與腫瘤的關(guān)系，可將其分為高危型和低危型兩種。引起肛門部尖銳濕疣的病原體（HPV6，11 ）屬于低危型。本病主要是通過性行為途徑感染病毒，潛伏期1個(gè)月至數(shù)月不等，好發(fā)于潮濕、粗糙的皮膚。 三、診斷㈠診斷標(biāo)準(zhǔn)1、接觸史有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與尖銳濕疣患者共用物品史。2、癥狀 患者自覺瘙癢、瘙癢呈局限性、多因濕度變化和衣物摩擦而引起瘙癢發(fā)作，夜間或安靜時(shí)，瘙癢加劇，呈陣發(fā)性，有燒灼感、蟻行感、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可影響睡眠。 1、 體征初起為微小淺灰色乳頭狀隆起，逐漸增大，數(shù)目增多，融合成片或象瓦重疊。根部有蒂，表面凹凸不平，柔軟濕潤(rùn)，呈乳頭狀或菜花狀突起，表面易糜爛，分泌物惡臭?？捎懈亻T瘙癢和壓迫感。有時(shí)可增長(zhǎng)至雞蛋大小。肛門鏡檢查：齒線上下和直腸末端可見淡紅色乳頭狀、菜花狀柔軟贅生物，質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)檢查可見：疣狀贅生物角化不全，棘層肥厚，表皮突增長(zhǎng)，分支是假性上皮瘤樣增生，可有較多核分裂現(xiàn)象，但基底層細(xì)胞排列規(guī)則，增生表皮細(xì)胞與真皮界限清楚。總之，臨床上典型病例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，既可作出診斷，必要時(shí)可進(jìn)一步作組織病理學(xué)檢查，可以進(jìn)一步明確診斷。但是需要注意的是，少數(shù)不典型的損害需要借助細(xì)胞學(xué)、免疫組化甚至核酸雜交技術(shù)才能作出明確診斷。此外，醋白試驗(yàn)和碘黃試驗(yàn)有助于診斷。醋白試驗(yàn)：將5％醋酸涂于尖銳濕疣表面，3min后可見濕疣表面變白。碘黃試驗(yàn)：將魯格氏液涂于疣表面，3min后疣表面變黃。㈡臨中醫(yī)診斷和辨證分型1、 中醫(yī)診斷：瘙瘊2、 辨證分型⑴濕毒下注：外生殖器或肛門處贅生物顏色灰或淡紅，質(zhì)地柔軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭。伴小便色黃或不暢。苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。⑵火毒熾盛：外生殖器或肛門處贅生物顏色淡紅，易出血，表面有大量穢濁黃白色分泌物，惡臭、瘙癢。伴小便色黃而少，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。㈢鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)本病一般不難診斷，但需要與下列疾病急性鑒別。1、扁平濕疣：多無蒂而呈扁平樣隆起，大小不等，邊緣整齊，境界清楚；單生或群生，質(zhì)地柔軟，表面多有破潰，分泌物有臭味。扁平濕疣常見于女性外陰、會(huì)陰及男性陰莖冠狀溝處，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。2、上皮癌：多見于中年以上，質(zhì)地堅(jiān)硬，有惡臭。有明顯的浸潤(rùn)。組織學(xué)檢查可確診。3、增殖型肛門結(jié)核：結(jié)核呈疣狀或乳頭狀突起，周圍有炎癥紅暈，界限清楚，中央呈乳頭狀瘤樣突起，有污穢膿性分泌物，分泌物檢查可檢查到結(jié)核桿菌，病理學(xué)檢查可找到結(jié)核結(jié)節(jié)。四、治療㈠非手術(shù)療法1、 內(nèi)治法⑴濕毒下注：治宜利濕化濁、清熱解毒，方用萆薢滲濕湯加減。⑵火毒熾盛：治宜清火解毒，化濁利濕，方用黃連解毒湯加減。2、 外治法⑴熏洗法：可用明礬、烏梅、馬齒莧、大青葉、土茯苓等水煎坐浴。⑵外擦法：常用明礬、馬齒莧、大青葉、蛇床子、百部等煎水外擦。⑶外敷法：根據(jù)病情可選用10-25%的足葉草酯、1-5%的5-Fu和5%的無環(huán)尿苷等。㈡手術(shù)治療高頻電灼術(shù)1適應(yīng)癥 肛門直腸部丘疹性尖銳濕、體積小的疣，特別是帶蒂的疣。2禁忌癥⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、術(shù)前準(zhǔn)備⑴器械：HCPT（杭州大力神集團(tuán)生產(chǎn)） ⑵藥物:絡(luò)合碘棉球、無菌棉球、紗布、膠布、九華膏、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射4手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露，防止電灼遺漏，常規(guī)消毒，局麻下用HCPT將疣體逐個(gè)灼除。術(shù)后用聚肌胞疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)后控制大便，防止感染。微波接觸輻射方法 1、適應(yīng)癥 同高頻電灼術(shù) 2、禁忌⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。3、術(shù)前準(zhǔn)備⑴藥物：絡(luò)合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布。⑵ 術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前0.1g魯米那30min肌注。4、手術(shù)過程：術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥?，局部消毒后用1％利多卡因作皮下局部麻醉。用針狀輻射器刺入疣基底部，然后輸進(jìn)微波，微波功率30-50MA，每點(diǎn)持續(xù)2s左右，見病灶周圍組織凝固發(fā)白、萎縮變小為止，再視病損范圍逐一進(jìn)行治療。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)后控制大便，防止感染。手術(shù)切除1、適應(yīng)癥多發(fā)性或巨大尖銳濕疣。2、禁忌癥⑴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，活動(dòng)期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、 術(shù)前準(zhǔn)備⑴器械：手術(shù)剪、止血鉗、小彎鉗、組織鉗、刀片、刀柄等⑵藥物：絡(luò)合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布、7號(hào)線、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射。4、 手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗(yàn)或碘黃試驗(yàn)，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，根據(jù)疣體分布情況和疣間皮膚粘膜寬窄情況，小彎鉗提起疣蒂根部皮膚，沿疣蒂根部將疣體逐一切除，深度應(yīng)達(dá)皮膚全層或粘膜層。術(shù)中注意保留疣間正常皮膚橋。將疣體和尚未成疣的小丘疹一并清除。疣體侵犯直腸粘膜者，充分暴露病灶，疣體基底部多點(diǎn)結(jié)扎處理。然后用聚肌胞2mg疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)后控制大便，防止感染。五、預(yù)防與護(hù)理 1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長(zhǎng)、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第三節(jié)、梅毒一、概述梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，民間俗稱“花柳病”。本病可以侵犯機(jī)體各個(gè)器官和組織。本病屬于全身性感然，臨床表現(xiàn)多為全身，梅毒屬于全身性感染。肛門直腸部位的梅毒主要表現(xiàn)為肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣、梅毒性直腸炎和直腸梅毒瘤等。二、病因病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為、。梅毒的傳染主要通過精化傳染（性接觸）、氣化傳染（接吻、接觸患者的衣服、用具等）和胎傳染毒（先天梅毒），一旦受邪，毒邪可傷及機(jī)體五臟六腑、皮毛和筋骨等，變化多端，證候復(fù)雜。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梅毒是梅毒螺旋體感染引起的疾病，梅毒螺旋體進(jìn)入人體后，幾小時(shí)后侵入附近淋巴結(jié)，2-3天內(nèi)即可進(jìn)入全身血循環(huán)而播散全身。3周后梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，此期為梅毒感染第一期。8-10周左右產(chǎn)生全身廣泛性早發(fā)梅毒疹，1-2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梅毒疹，稱為第二期梅毒。梅毒疹在4年以上發(fā)作者成稱為第三期梅毒。 三、診斷 ㈠ 診斷依據(jù) 臨床上對(duì)于梅毒的診斷必須慎重，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，然后作出診斷。1、癥狀梅毒屬于全身性感染，臨床癥狀具有多樣性。①全身癥狀：可有發(fā)熱、頭痛，肌肉、骨和關(guān)節(jié)疼痛， ②肛門直腸部位癥狀：可出現(xiàn)肛門部位潮濕、瘙癢、刺痛等癥狀。發(fā)生梅毒性直腸炎時(shí)，可出現(xiàn)排便不盡、里急后重和膿血便等；發(fā)生梅毒性直腸瘤時(shí)，可出現(xiàn)小腹墜脹、排便不暢、腹瀉、里急后重及粘液膿血便等；2、體征①肛門部下疳的體征：下疳是梅毒的原發(fā)性損害，肛門部下疳檢查可見肛門邊緣小塊潰瘍、圓形、質(zhì)硬，邊緣突起、色紅、不痛、底灰色、常有少量膿性分泌物。②肛周梅毒疹的體征： 皮疹不痛不癢、對(duì)稱、廣泛或稠密，不融和，大小1cm左右，圓形或橢圓形或略帶不規(guī)則形，淡紅色、青色或棕色。③肛門扁平濕疣的體征：肛門直腸梅毒的第二期損害，濕疣單個(gè)或群生，突起扁平、底寬、常附有灰色壞死薄膜。④梅毒性直腸炎體征：直腸鏡檢查可見腸粘膜潰瘍形成、邊緣突起、底硬、帶有黃綠色分泌物。肛門指診可有肛門狹窄等。⑤梅毒性直腸瘤體征：直腸粘膜下層出現(xiàn)圓形或橢圓形腫瘤、大小不等，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面光滑、色紫、不痛，或出現(xiàn)潰瘍。 ３、實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床上可用以下驗(yàn)室檢查以幫助診斷梅毒：①暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體；②梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如性病研究實(shí)驗(yàn)玻片試驗(yàn)（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS0等，為診斷試驗(yàn)。 ㈡臨床分期1、一期梅毒:肛門部癥狀主要表現(xiàn)為硬下疳或肛周梅毒疹。2肛門直腸部二期梅毒：可表現(xiàn)為肛門扁平濕疣，也可表現(xiàn)為梅毒性直腸炎。3肛門部三期梅毒：可表現(xiàn)為直腸梅毒瘤，或梅毒性直腸炎。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型１、中醫(yī)診斷：廣瘡、霉瘡或楊梅瘡２、辨證分型①肝經(jīng)濕熱：肛門部單個(gè)質(zhì)地堅(jiān)韌丘疹，患處灼熱、腹股溝有杏核或雞蛋大小的白色堅(jiān)硬腫塊，伴口苦納呆、尿短赤、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。②痰瘀互結(jié)：疳瘡色紫紅，四周堅(jiān)硬突起，或橫痃質(zhì)地堅(jiān)韌，或楊梅瘡呈紫色結(jié)節(jié)。舌淡紫或黯、苔膩或滑潤(rùn)，脈滑或細(xì)澀。③脾虛濕蘊(yùn)：疳瘡破潰，瘡面淡潤(rùn)，或腐肉敗脫，久不收口。伴納呆食少、便溏、肢體倦怠，舌淡、苔膩、脈滑或濡。④氣血兩虛：瘡面肉芽色白、膿水清稀、久不收口，面色萎黃、氣短懶言。舌淡、苔薄、脈細(xì)無力。⑤氣陰兩虛：病程日久、低熱不退、皮膚干燥、潰面干結(jié)、久不收口、發(fā)枯脫落、伴口干咽燥、頭昏目眩、視物昏花。舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)無力。㈣鑒別診斷 由于一期病變可以不經(jīng)治療而緩解，臨床上容易誤診為肛裂，二期病變主要應(yīng)與尖銳濕疣區(qū)別，三期病變應(yīng)與直腸癌區(qū)別。此外，因本病與軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫都可表現(xiàn)為以肛門、生殖器部位潰瘍?yōu)樘卣?，需要與這些疾病相互鑒別，同時(shí)，并不是生殖器、肛門部位所有的潰瘍都是性病，因而僅僅依靠病史和體檢作出梅毒的診斷不是十分準(zhǔn)確。 １、肛裂：一期病變由于可自然緩解，或容易誤診為肛裂。對(duì)可疑患者應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。特別值得注意的是，結(jié)果呈陰性，梅毒仍不能排除，最好在４周后再次進(jìn)行血清學(xué)檢查。４周后如結(jié)果陽(yáng)性，可診斷為梅毒，結(jié)果陰性，則通常為肛裂。２、尖銳濕疣：尖銳濕疣患者肛門部位有的數(shù)目比梅毒多，而且表面不平，組織學(xué)檢查確診。尖銳濕疣患者除了病理學(xué)檢查可以幫助診斷外，還可選用醋白試驗(yàn)、碘黃實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒別。３、直腸癌:患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。4、軟下疳：軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。本病的臨床表現(xiàn)為肛門、生殖器部位單個(gè)或數(shù)個(gè)潰瘍，基底部柔軟，伴有疼痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，破潰后形成魚口，暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陰性，梅毒血清試驗(yàn)陰性。Gram染色涂片可查到短而細(xì)的革蘭陰性桿菌，臨床可初步考慮軟下疳。有條件的單位，如培養(yǎng)鑒定出杜克雷嗜血桿菌則可明確診斷。5、性病性淋巴肉芽腫：本病臨床上表現(xiàn)為肛門、外生殖器部位潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔，晚期外生殖器象皮腫，也可出現(xiàn)直腸狹窄癥狀；病變部位采用細(xì)胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗(yàn)檢查沙眼衣原體抗體陽(yáng)性有助于診斷。6、腹股溝肉芽腫：本病由杜諾凡菌感染引起，主要發(fā)生于熱帶和亞熱帶地區(qū)，潛伏期10-40天，臨床表現(xiàn)為生殖器潰瘍．單發(fā)或多發(fā)．潰瘍基底部位為肉紅色，邊緣高起及乳頭瘤樣增生，一般無疼痛，病程慢性，數(shù)月至數(shù)年，組織碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小體。7、肛門部皰疹：本病表現(xiàn)為部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍。伴有疼痛或摩擦痛，皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzaneck涂片陽(yáng)性。病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光方法可以有助于診斷。四、治療1、內(nèi)治法⑴肝經(jīng)郁熱：治宜清熱解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵痰瘀互結(jié)：治宜祛瘀化毒?；瞪⒔Y(jié)，方用二陳湯合消疬丸加減。 ⑶脾虛濕熱：治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二陳湯加減。⑷氣血兩虛:治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本，方用十全大補(bǔ)湯加減。⑸氣陰兩虛:治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎填精，方用生脈散合大補(bǔ)陰丸加土茯苓等。 2、外治法⑴熏洗法：選用蛇床子、土茯苓、地骨皮、硫磺、白蘚皮等中藥水煎外洗。本方法適用于肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣 ⑵灌腸法：選用土茯苓、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參等中藥水煎后灌腸，可用于梅毒性直腸炎。 3、西醫(yī)治療⑴一期梅毒①成人推薦方案：芐星青霉素G240萬單位，單次肌注。②兒童推薦方案：芐星青霉素G5萬單位／kg，不超過成人劑量240萬U，單次肌注。③青霉素過敏的非孕婦梅毒推薦方案：強(qiáng)力霉素100mg，口服，2次/日，共14天；或四環(huán)素500mg，口服，4次/日，共14天。⑵二期梅毒治療與一期相同。⑶三期梅毒 對(duì)于無青霉素過敏、可用芐星青霉素G，總量720萬單位，分3次，1次240萬單位，肌注，1周1次。五、預(yù)防與護(hù)理1、嚴(yán)禁與梅毒患者性交或接吻。2、避免使用梅毒患者使用過的物品。3、梅毒患者應(yīng)及時(shí)接受治療，且夫婦雙方應(yīng)同時(shí)接受治療。4、加強(qiáng)精神文明建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，禁止賣淫嫖娼活動(dòng)，加強(qiáng)性病防治。 5、做好孕婦胎前檢查，檢查結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)中止妊娠。第四節(jié)、性病性淋巴肉芽腫 一、概述 性病性淋巴肉芽腫(adenitis trophicalis)又名腹股溝淋巴肉芽腫、第四性病、熱帶或氣候性橫痃。發(fā)病年齡大多在30歲左右，男女性之比為5：1 人是本病的唯一宿主，主要通過性交傳播，也可因接觸患者分泌物而間接傳染。由于女性的淋巴結(jié)病變多在腹膜后，因此女性患本病后病情比男性嚴(yán)重。 二、病因病理㈠中醫(yī)病因病機(jī) 性病性淋巴肉芽腫與中醫(yī)學(xué)中的“便毒”、“魚口”相似，本病初起是由于不結(jié)性行為感染毒邪，濕熱下注，交阻于肌膚，繼而生殖器部位發(fā)生瘡爛。以后氣郁傷肝，氣滯傷脾，脾濕健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，形成“橫痃”；或由肺腎陰虛、陰虛火旺，灼津成痰，痰火凝結(jié)而為結(jié)核。后期肝郁化火，下爍腎陰，熱盛肉腐成膿，耗傷氣血，日久轉(zhuǎn)化為虛損。 ㈡西醫(yī)病因病理引起LGV的病原體是沙眼衣原體，1970年人們用微量免疫熒光法鑒別出患者的沙眼衣原體分為L(zhǎng)1、L2和L3型.本病主要引起淋巴結(jié)病變。人類是本病的唯一自然宿主。 本病患者發(fā)病后首先出現(xiàn)外生殖器皰疹、糜爛，1-6周后腹股溝淋巴結(jié)腫大，破潰成膿，病毒經(jīng)淋巴管引流到直腸部位，可引起直腸炎和肛門狹窄。起初腸粘膜糜爛、何肉芽腫，呈小結(jié)節(jié)狀，色紫，易出血。后可因?yàn)榘毯凼湛s造成肛門狹窄，腸狹窄位于齒線及其上方、直腸壺腹或結(jié)腸。肛周結(jié)締組織增生，肛門不能閉合。腸壁可因有結(jié)締組織增生，腸管彎曲不整，有時(shí)可見瘺管通于膿腔。 三、診斷 ㈠診斷依據(jù) 1、接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀本病早期癥狀表現(xiàn)會(huì)陰部單個(gè)丘疹及皰疹，有水皰或膿皰。中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎。晚期主要表現(xiàn)為生殖器象皮腫（疣狀增生或息肉樣生長(zhǎng)）和肛門直腸炎癥。以下主要介紹該病引起直腸炎的癥狀。⑴便血：初起表現(xiàn)為少量便血，繼而出現(xiàn)膿性分泌物。⑵當(dāng)出現(xiàn)直腸狹窄時(shí)，大便次數(shù)增多，有排便不盡感，里急后重，便條變細(xì)。 3、體征⑴肛門可見膿腫、瘺管和肉芽腫。⑵早期肛門指診呈顆粒感，以后肛門變環(huán)形或管狀狹窄。⑶結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫、顆粒狀表面覆蓋有膿性粘液，也可見炎性息肉或潰瘍。⑷實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)呐R床標(biāo)本中分離出 L1，L2或L3血清型沙眼衣原體，或②從腹股溝淋巴結(jié)抽取物的白細(xì)胞用免疫熒光法顯示包涵體，或③沙眼衣原體性病性淋巴內(nèi)芽腫株微量免疫熒光血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。④本病早期免疫球蛋白(Ig)升高，特別是IgA，血沉增快，白細(xì)胞數(shù)增多，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞相對(duì)增多。病理學(xué)檢查本病的主要病理變化是淋巴結(jié)的衛(wèi)星狀膿腫，由上皮樣細(xì)胞島組成，在上皮樣細(xì)胞間可見中等量的郎罕細(xì)胞，其中心壞死，充滿多形核白細(xì)胞。另外，F(xiàn)rei試驗(yàn)陽(yáng)性，可作為參考條件，但特異性不強(qiáng)。㈡臨床分期1、早期：會(huì)陰部單個(gè)丘疹、皰疹，有水皰或膿皰。2、中期：中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎，2/3病例出現(xiàn)兩側(cè)腹股淘淋巴結(jié)腫大，稱“第四性病橫痃”。淋巴結(jié)腫大開始呈孤立、散在性，質(zhì)硬，有疼痛及壓痛，以后互相粘連成塊狀，皮膚表面呈紫色或青色。數(shù)周后腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)波動(dòng)惑。由于腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，呈槽形征。1-2周后軟化破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多條瘺管，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月而逐漸愈合，常留有疤痕。出現(xiàn)淋巴結(jié)炎癥時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的全身癥狀。如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嘔吐以及肝脾腫大等。3、晚期：晚期可出現(xiàn)肛門直腸狹窄、生殖器象皮腫等。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：魚口、便毒2、辨證分型 中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見于疾病初期；痰毒積聚證，見于疾病的中期；肝腎不足證，見于疾病的后期。⑴濕熱夾毒證：生殖器、肛門等處發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。⑵痰毒積聚證：腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)相互粘連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。⑶肝腎不足證：淋巴結(jié)破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。㈣鑒別診斷 性病性淋巴肉芽腫須仔細(xì)與軟下疳、梅毒性橫痃、直腸癌以及化膿性淋巴結(jié)炎相鑒別。 1、軟下疳：本病是一種流行于非洲的疾病，病原體是革蘭氏陰性杜克雷嗜血桿菌，初起見紅色丘疹，迅速變成膿皰，膿皰破潰后形成疼痛、邊界清楚、柔軟不齊的潰瘍，周圍紅暈，潰瘍底部有污穢的膿性分泌物，易出血。半數(shù)病例可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)炎，往往局限于單側(cè)。在潰瘍表面刮取滲出物涂片、染色后在光學(xué)顯微鏡下可見到杜克雷氏嗜血桿菌。 2、梅毒性橫痃：是一期梅毒伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結(jié)腫大，在胯腹部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)初起形狀如杏核，漸大如雞卵、色白堅(jiān)硬不痛，皮核不相親、很少破潰的腫塊。用暗視眼顯微鏡觀察、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)等檢查可加以鑒別。 3、化膿性淋巴結(jié)炎：腫塊初起形如雞卵、腫脹發(fā)熱、皮色不變、疼痛明顯、患側(cè)步行困難，伴隨有怕冷發(fā)熱等全身癥狀。 4、直腸癌：患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細(xì)、變扁。直腸指檢時(shí)見腫塊堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。四、治療㈠非手術(shù)治療1、內(nèi)治法⑴濕熱夾毒證：治宜清熱利濕解毒。方用妙散加減。⑵痰毒積聚證：治宜疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。方用逍遙散合消瘰丸加減。⑶肝腎不足證：治療宜滋補(bǔ)肝腎。方藥宜六味地黃丸加減。2、外治法⑴外洗法 可用中藥千里光、蒲公英、天葵子、金銀花、馬齒莧等，加水適量，煮沸后待溫涼時(shí)，用之外洗。⑵灌腸法：可選用大黃、白芍、冰片、夏枯草等煎水200ml，每次50ml-100ml保留灌腸。每天2-3次。 3、其他療法擴(kuò)肛療法：對(duì)于未完全梗阻的直腸肛門狹窄，可采用擴(kuò)肛法。病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、在局麻下，用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，每周1次，注意不可用力過猛，以免損傷肛門，造成肛門出血、穿孔等情況。4、西醫(yī)治療治療可采用強(qiáng)力霉素lOOmg，口服，2次／日，連用2l天，或紅霉素500mg，口服，4次／日，連用2l天。㈡手術(shù)治療 患者如出現(xiàn)直腸狹窄和腸梗阻?？蓞⒄沼嘘P(guān)章節(jié)進(jìn)行手術(shù)治療。五、預(yù)防與護(hù)理 1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長(zhǎng)、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。第五節(jié)、肛門直腸皰疹一、 概述肛門直腸皰疹在臨床上主要表現(xiàn)為肛門直腸部位數(shù)目不一的小丘疹、瘙癢，然后內(nèi)迅速變成小水皰，3-5天后水皰發(fā)生糜爛、或潰瘍，并有劇烈的疼痛；慢性患者則表現(xiàn)為肛門直腸部位群集在一起的簇性小水皰，繼之出現(xiàn)糜爛。本病是一種病毒感染，90%是由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病，另有10%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。此病多發(fā)生于性活躍的年輕人，以20-30歲的同性戀者最常見，如伴有獲得性免疫缺陷綜合征，則患者很容易感染。二、病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因濕熱下注，或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，積濕蘊(yùn)熱而發(fā)生，或因肝經(jīng)濕熱、陰虛內(nèi)熱而生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是感染Ⅱ型單純皰疹病毒引起，病毒通過以下機(jī)制造成組織損傷。1、HSV的直接損傷作用：HSV感染后可阻斷宿主細(xì)胞大分子的生物合成，引起溶酶體膜的通透性改變，造成細(xì)胞腫脹破裂、死亡；也可導(dǎo)致細(xì)胞相互融合，形成多核巨細(xì)胞，導(dǎo)致病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散。HSV感染后，病毒基因組可以結(jié)合到宿主細(xì)胞染色體DNA中，使細(xì)胞的遺傳性發(fā)生改變，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化細(xì)胞的主要變化與病毒的致瘤性有關(guān)。2、潛伏感染與復(fù)發(fā)：Ⅱ型單純皰疹病毒感染人體后，可以以非活化狀態(tài)存在于機(jī)體的感染神經(jīng)節(jié)中，經(jīng)適當(dāng)?shù)囊蜃幼饔糜挚梢员换罨?。病毒在生殖器、肛門、直腸等部位形成原發(fā)感染后，可經(jīng)感覺神經(jīng)髓鞘上行到神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，此時(shí)機(jī)體與病毒處于相對(duì)平衡狀態(tài)，以后可因各種非特異性因素如發(fā)熱、月經(jīng)、寒冷及其他應(yīng)激反應(yīng)刺激，潛伏的病毒可再次活化，重新增殖。其復(fù)發(fā)的特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)病變往往發(fā)生在同一部位。3、免疫病理?yè)p傷：HSV有很強(qiáng)的抗原性，可誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生特異性抗體，但是抗體不能清除病毒，常常誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。HSV能誘發(fā)感染細(xì)胞出現(xiàn)病毒特異性抗原，這種抗原與特異性抗體結(jié)合后，在補(bǔ)體的參與下引起細(xì)胞損傷；同時(shí)，特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞也可對(duì)病毒感染細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致組織器官發(fā)生病理學(xué)改變。三、診斷㈠診斷依據(jù)1、接觸史有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀⑴瘙癢：初起患者感到患處皮膚瘙癢。⑵疼痛：發(fā)病３－５天后當(dāng)水泡破潰、糜爛時(shí)可有劇烈疼痛。⑶其他癥狀：可有便秘、里急后重、排尿困難、骶部感覺異常，或腹股溝淋巴結(jié)腫大。 3、體征 ⑴可見肛門周圍數(shù)目不一的小丘疹，或小水皰，或糜爛、潰瘍，或結(jié)痂。典型的肛門直腸皰疹患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，必要時(shí)可作以下檢查項(xiàng)目：①細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具體特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。②檢測(cè)病毒抗原 從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)單純皰疹病毒抗原。③病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。㈡臨床分期１、原發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)性肛門直腸皰疹潛伏期3~14天，初起可見肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2~4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。本病病程約2~3周。２、復(fù)發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，自覺癥狀較輕。病程7~10天。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)病名：熱瘡、陰瘡、疳瘡2辨證分型1、濕熱下注：肛周水泡明顯，潰爛較重，癢痛交作，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、血熱染毒：患處皮膚潮紅，糜爛、破潰、表面有腥臭膿液，灼痛明顯，發(fā)熱、口干、舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。3、氣虛濕毒：癥狀反復(fù)發(fā)作，或皮疹消退較慢，兼有面黃、少氣懶言、肢體倦態(tài)、舌淡、脈沉緩。4、肝腎陰虛：病程日久。反復(fù)發(fā)作，伴有頭昏目眩、口干咽燥、腰膝酸酸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)四、治療 1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵血熱染毒：治宜清熱涼血解毒，方用解毒涼血湯、五味消毒飲、涼血五根湯加減。⑶氣虛濕熱：治宜益氣解毒，方用托里消毒散加減。⑷肝腎陰虛：治宜滋補(bǔ)肝腎、清解濕毒，方用二至丸合萆薢滲濕湯加減。2、外治法中藥治療：可選用清熱燥濕的藥物如黃柏、苦參、板藍(lán)根、白蘚皮、蛇床子等用水煎煮后外洗或坐浴。外用西藥可選用龍膽紫或抗生素軟膏，可減少滲液和防止局部感染。3、西醫(yī)治療⑴肛門生殖器皰疹首次發(fā)作阿昔洛韋400mg，口服，3次／日，用7-10天；或阿昔洛韋200mg，口服，5次／日，用7-10天：或泛昔洛韋250mg，口服，3次／日，用7-10天；或萬乃洛韋lg，口服，2次／日，用7-10天。⑵肛門、生殖器皰疹復(fù)發(fā)的治療部分有癥狀的肛門、外生殖器HSV-2感染患者隨后表現(xiàn)為肛門、生殖器的復(fù)發(fā)性損害。復(fù)發(fā)性皰疹抗病毒的間歇性治療有助于改善和縮短病程，連續(xù)的抑制性治療，可以有助于減少?gòu)?fù)發(fā)的頻率。皰疹復(fù)發(fā)的有效間隙性治療需在損害出現(xiàn)的1天內(nèi)或在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)治療，可采用阿昔洛韋，400mg，口服，3次／日，連用5天；或泛昔洛韋，125mg，口服，2次／日，連用5天；或萬乃洛韋，500mg，口服，2次／日，連用5天。對(duì)于肛門、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)(每年發(fā)作≥6次)的患者，抑制性治療連服4個(gè)月到1年，可降低70-80％復(fù)發(fā)頻率。但是每日的抑制性抗病毒治療可減少但不能消除亞臨床排毒。 治療可采用阿昔洛韋，400mg，口服，2次／日；或泛昔洛韋，250mg，口服，2次／日；或萬乃洛韋，500mg，口服，1次／日。五、預(yù)防與護(hù)理1、注意個(gè)人，衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長(zhǎng)、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第六節(jié)、肛門軟下疳一、概述軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種性傳播疾病，本病主要見于男性，據(jù)統(tǒng)計(jì)男女患本病的比率為10：1。本病臨床上主要表現(xiàn)為肛門、生殖器部位的紅斑或丘疹，迅速發(fā)展為膿皰、疼痛性潰瘍或伴有急性腹股溝淋巴結(jié)炎。二、病因病機(jī)㈠中醫(yī)病因病機(jī)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系肝膽濕熱下注，兼外感毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚、阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。㈡西醫(yī)病因病理1、該病病原體為杜克雷氏嗜血桿菌，其形態(tài)特點(diǎn)是短而細(xì)小，呈短棒狀，兩端較為鈍圓。往往呈雙平行排列呈雙鏈狀，此菌無鞭毛，不形成芽胞，是嚴(yán)格的寄生菌，革蘭氏染色陰性。杜克雷氏嗜血桿菌不耐熱，超過38℃時(shí)就很快死亡。干燥及65℃時(shí)均可迅速死亡。但耐寒性能較強(qiáng)。 2、傳播途徑 本病主要通過性交傳染，女性中無癥狀的帶菌者，為本病主要的傳染源，尤其是賣淫者。 三、診斷㈠診斷依據(jù)軟下疳必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，應(yīng)對(duì)就診者慎重作出診斷。 1、接觸史 有非婚性行為史及性伴感染史，對(duì)來自流行區(qū)的感染者更應(yīng)詢問性接觸史。 2、癥狀局部疼痛及觸痛明顯。3、體征⑴初發(fā)為外生殖器部位或肛門部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速變?yōu)槟摪?，破潰形成疼痛性潰瘍，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個(gè)潰瘍3-20mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍。⑵可有急性、疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎(橫痃)，表面皮膚紅腫，可破潰。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查①細(xì)胞涂片檢查:從患者潰瘍或橫痃處取材，涂片作革蘭染色，如果見到革蘭陰性短桿菌，呈長(zhǎng)鏈狀排列，多條鏈平行，似"魚群狀"，可考慮為杜克雷氏嗜血桿菌感染，但涂片的敏感性大約為50%。②細(xì)菌培養(yǎng)：取標(biāo)本在選擇性細(xì)菌培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，取典型菌落作細(xì)菌涂片，然后分離鑒定，可明確為杜克雷氏嗜血桿菌。③組織病理學(xué)檢查組織病理切片克顯示3個(gè)帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細(xì)胞、纖維蛋白、壞死組織兼革蘭氏陰性桿菌；中層較寬，含較多新生血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔閉塞，血栓形成；下層在真皮深部．為致密的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。㈡臨床分期1、潛伏期本病潛伏期一般為3-8天，長(zhǎng)者可達(dá)10-20天。2、發(fā)作期見上文。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷2、辨證分型⑴濕熱下注：見于下疳初起，起病較急，患部發(fā)紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。⑵毒熱內(nèi)蘊(yùn)：患處潰爛，膿汁有臊臭味，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結(jié)，或有腹胯部紅腫，堅(jiān)硬灼痛，破潰流膿。舌紅、苔黃 脈滑數(shù)。⑶陰虛火熾：本型常見于后期患者，橫痃破潰后，瘡形平塌，色紫滯，膿水稀薄，伴有口唇干燥，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。㈣鑒別診斷 1、硬下疳：見于梅毒早期，潛伏期長(zhǎng)，潰瘍質(zhì)地較硬，自覺疼痛和壓痛，擠壓潰瘍不變形，腹股溝淋巴結(jié)腫大無疼痛及壓痛，不化膿，潰瘍表面滲出液暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陽(yáng)性，梅毒血清試驗(yàn)可能陽(yáng)性，與軟下疳鑒別不難，但需注意兩病混合感染同存于一個(gè)患者的情況。 2、性病性淋巴肉芽腫：是沙眼衣原體感染所引起的性傳播疾病，該病主要發(fā)生于熱帶國(guó)家。如東南亞、非洲、美洲等，臨床表現(xiàn)為外生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔和晚期外生殖器象皮腫及直腸狹窄癥狀。損害局部采用細(xì)胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗(yàn)檢查沙眼衣原體抗體陽(yáng)性。 3、生殖器皰疹：臨床表現(xiàn)為生殖器部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍，伴有疼痛，臨床有時(shí)與軟下疳相似，但生殖器皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzanck涂片陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光檢查陽(yáng)性可以與軟下疳鑒別 五、治療 1、治療原則 應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要應(yīng)用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應(yīng)避免性生活，如性伙伴有感染的可能，應(yīng)同時(shí)接受治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。 2、內(nèi)治法 ⑴濕熱下注:治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵毒熱內(nèi)蘊(yùn)：治宜瀉火解毒，方用黃連解毒湯加減。⑶陰虛火熾：治宜滋陰生津，瀉火解毒，方用竹葉黃芪湯加減。3、外治法⑴坐浴法：可選用黃連、黃柏、苦參、土茯苓、蛇床子等藥物水煎后坐浴。⑵外敷法：可選用青黛散外敷（青黛60克，石膏120克，滑石120克，黃柏60克），研成細(xì)末，麻油調(diào)涂。 4、西藥治療治療可采用阿奇霉素lg，口服，單次用藥；或頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或環(huán)丙沙星500mg，口服，2次／日，連用3天；或紅霉素堿50011mg，口服，3次／日，連用7天。但是環(huán)丙沙星禁用于孕婦和哺乳婦女。五、預(yù)防與護(hù)理1、遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為方式。 2、加強(qiáng)法制教育，制止性亂行為。加強(qiáng)公共衛(wèi)生場(chǎng)所的管理，以免造成間接感染。 3、未經(jīng)治愈，不可過性生活，以免傳染給他人。 4、在正規(guī)醫(yī)院接受治療，早期就診，早期治療，一旦明確診斷，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，進(jìn)行徹底治療。 5、患病期間忌食辛辣刺激的食物。六、參考文獻(xiàn)1、 安阿玥主編，肛腸病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998年。2、 張東銘主編，盆底與肛門病學(xué)。貴陽(yáng)：貴州科技出版社2000年。3、 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)（疾病、證候、治法）》。國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年。4、 黃文林主編，分子病毒學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002年。5、 黃乃健主編，中國(guó)肛腸病學(xué)。濟(jì)南:山東科技出版社。1996年。 7、董天祥等，美國(guó)疾病控制中心最新性傳播疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法介紹。皮膚病與性病，2003，25（2）：13-16。 8、陸德銘主編，中醫(yī)外科學(xué)。上海：上?？萍汲霭嫔?，1997年。

肛門直腸淋病初期急性發(fā)作時(shí)，黏膜充血、水腫，常有臭味膿性分泌物；如淋菌侵入黏膜下層，則黏膜多糜爛；如成慢性，可形成潰瘍和息肉。 肛門直腸淋病的癥狀為肛門內(nèi)灼痛，排便時(shí)加重，并有里急后重感和大量黃白色帶臭味的稀淡分泌物自肛門流出，有時(shí)帶有血絲。肛門部皮膚常有糜爛及裂口，使患者感覺疼痛。全身可能有體溫升高、脈搏增快和周身不適。 根據(jù)淋病史、臨床表現(xiàn)和分泌物內(nèi)找到淋菌，即可做出明確診斷。治療上急性期不宜作腸鏡檢查以免刺激直腸?；颊咝枧P床休息，應(yīng)用敏感廣譜抗生素。肛門部熱敷或坐浴，如有膿腫宜早切開。

淋病是怎么回事？肖飛（北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科），白文?。ū本┐髮W(xué)人民醫(yī)院男性健康管理研究所）淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染。尿道分泌物直接涂片查到淋球菌則可確診為淋病。淋病分急性和慢性兩種，病程在2個(gè)月以內(nèi)者屬于急性淋病，超過2個(gè)月者屬于慢性淋病。臨床上，可表現(xiàn)為單純性尿道炎，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛及膿尿；也可表現(xiàn)為除尿道炎外并發(fā)前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，癥狀更為復(fù)雜，如會(huì)陰部不適，遺精，性交痛，血性精液等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹膜炎及淋菌性敗血癥，表現(xiàn)為高熱、腹痛甚至危及生命，是危害性較大的性病之一。一般說，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生。如果機(jī)體抵抗力強(qiáng)、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應(yīng)及耐受狀況等原因，淋球菌在人體內(nèi)雖已寄生、繁殖致病，但患者可以暫時(shí)沒有不適癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期。感染可累及尿道、直腸、咽部等。男性淋病98—99%是因性交時(shí)受對(duì)方傳染引起的。性交后，對(duì)方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內(nèi)口粘膜蔓延。當(dāng)蔓延至尿道粘膜時(shí)，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1—24天內(nèi)，平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)。有大量多核細(xì)胞進(jìn)入，吞噬形成膿球，產(chǎn)生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的一系列癥狀。急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴(yán)重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)陰莖頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數(shù)日后，淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會(huì)陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。尿道疼痛多表現(xiàn)為微痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時(shí)更劇烈。因排尿時(shí)疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現(xiàn)象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時(shí)伴有腹股溝淋巴結(jié)炎，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。男性患者由于失治、誤治，淋病雙球菌不但侵犯尿道，而且進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入前列腺、精囊、附睪、睪丸等部位，可發(fā)生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睪炎等并發(fā)癥?？捎醒?、腰痛、會(huì)陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴(yán)重者可伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。急性尿道炎經(jīng)1—3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而進(jìn)入靜止期或慢性期。此時(shí)常被病人忽視或自認(rèn)為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作期。二者交替發(fā)生。由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導(dǎo)致疤痕形成而引起尿道狹窄。慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、睪丸附睪炎、鞘膜積液、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等?？沙霈F(xiàn)排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。附睪炎多見于治療不及時(shí)者，常突然感到附睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽(yáng)萎、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。

［概述］ 本病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直腸、盆腔等處，甚至發(fā)生血行播散性感染。是目前最常見的性傳播性疾病之一。[病因病理]淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對(duì)淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。主要通過性接觸傳播，少數(shù)亦可通過被污染的物品及器械等引起間接傳染。淋球菌對(duì)單層柱狀上皮細(xì)胞及移行上皮細(xì)胞有特殊的親和力，而對(duì)多層鱗狀上皮細(xì)胞不易侵犯，故易引起尿道炎和宮頸炎，如不及時(shí)治療可進(jìn)一步向深部發(fā)展，在男性引起前列腺炎、精囊炎、附睪炎，在女性可引起前庭大腺炎、于自內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。如淋菌播散到血液中，可引起菌血癥，血行播散引起皮疹、關(guān)節(jié)炎等。［病因病機(jī)］中醫(yī)認(rèn)為本病是因酒色過度、損耗腎氣兼感毒邪而發(fā)病，是濕熱聚于下焦，流注于膀眈、精室尿道而所致。[臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)]一感染史有不潔性交史、同性戀或配偶感染史，少數(shù)可以通過間接接觸感染，新生兒往往是經(jīng)惠淋病母親產(chǎn)道感染。二臨床表現(xiàn)（一）單純性淋?。o合并癥淋病）l、男性淋病（1）急性淋菌性尿道炎潛伏期l～14天，平均3～5天。開始為前尿道炎，初發(fā)時(shí)尿道口紅腫、發(fā)癢或刺痛，尿道口出現(xiàn)稀薄粘液性分泌物，以后分泌物加多漸變成膿性，排尿時(shí)痛或有灼熱感，少數(shù)可有尿頻、尿急及排尿困難。如未及時(shí)治療，約經(jīng)2～3周，可發(fā)展至后尿道引起后尿道炎，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、終未血尿。（2）慢性淋菌性尿道炎急性淋病治療不徹底或未經(jīng)治療，淋球菌可潛伏于尿道體、尿道隱窩、尿道旁腺等處，臨床癥狀持續(xù)二個(gè)月以上可轉(zhuǎn)為慢性?；颊咦愿心虻纼?nèi)灼熱感，輕癢或以走感，尿液可見絲狀物——淋絲，晨起尿道口常有少量分泌物，即所謂糊口現(xiàn)象，如壓迫會(huì)阻部或尿道根部，可有少量稀薄粘液溢出尿道口。可檢出淋球菌。2、女性淋病（1）淋菌性宮頸炎白帶增多，呈膿性，宮頸粘膜充血紅腫、糜爛、觸痛，宮頸口有膿性分泌物。（2）淋菌性尿道炎常于不潔性交后2～5天發(fā)病，有尿頻、尿急、尿病、尿道口紅腫、溢膿，癥狀較男性輕。（1）無癥狀淋病男性和女性均可有無癥狀淋病，以女性為多見。女性無癥狀淋病約占60％以上，雖無癥狀，但具有傳染性。根據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。（4）幼女淋病主要通過接觸被淋菌污染的物品而傳染，表現(xiàn)為女陰陰道炎，陰唇。陰道、尿道、會(huì)陰及肛周等處皮膚粘膜紅腫，有膿性分泌物?？沙霈F(xiàn)糜爛、潰瘍、疼痛及排尿困難。3、其他部位淋?。?）淋菌性結(jié)膜炎限結(jié)膜充血、水腫，眼瞼可紅腫，有大量膿性分泌物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍、穿孔，可導(dǎo)致失明。多發(fā)于新生兒多為雙側(cè)發(fā)病，常在出生后2～4天發(fā)病，成人常為單側(cè)發(fā)病。（2）淋菌性咽炎主要因口交所致，表現(xiàn)為咽部粘膜和扁桃體紅腫，有膿性分泌物，可有咽疼、各咽癌等癥狀，頸部淋巴結(jié)可腫大。（3）淋菌性肛門直腸炎主要見于男性同性戀及女性淋菌性宮頸炎，白帶污染到肛門直腸所致。表現(xiàn)為肛門癌癢、灼熱感，肛門直腸皮膚粘膜充血紅腫變脆，有粘液膿性或血性分泌物溢出，重癥者可有里急后重、膿血便。（二）有合并癥淋病1.男性有合并癥淋病男性淋病有多種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎和附睪炎。（l）前列腺炎急性期可有發(fā)熱、尿頻、尿病，終未尿混濁帶血，前列腺腫大，有壓疼，如進(jìn)一步發(fā)展可形成前列腺膿腫。慢性期可有下腹部不適，會(huì)陰、肛周、睪丸墜脹感。也可無明顯自覺癥狀，僅晨起尿道口有分泌物糊口觀象。（2）精囊炎急性期可有發(fā)熱、尿頻、尿病，終未尿混濁并帶血，肛門指診可發(fā)現(xiàn)精囊腫大觸痛。慢性精囊炎，一般無自覺癥狀，部分病人可有血精。肛門指診精囊發(fā)硬，有纖維化。（3）附睪炎多為單側(cè)附睪腫大、疼痛，并有明顯觸痛，患側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛，伴有發(fā)燒。2．女性有合并癥淋病女性淋病的合并癥主要有輸卵管炎和盆腔腹膜炎。（1）輸卵管炎急性期，多在經(jīng)期后發(fā)病。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹疼及膿性白帶等，婦科檢查附件部位有壓疼，慢性輸卵管炎可有下肢痛、全身不適、附件增厚、壓痛等。由于反復(fù)發(fā)炎可導(dǎo)致輸卵管狹窄或閉塞，可引起宮外孕或不孕癥。（2）盆腔腹膜炎與急性輸卵管炎癥狀相似，且癥狀更嚴(yán)重，有腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀。（三）播散性淋病播散性淋病多見于月經(jīng)期的婦女，淋菌從粘膜感染部位侵入血流，引起菌血癥，發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)?？沙霈F(xiàn)皮疹，皮疹常發(fā)生于手指關(guān)節(jié)，及肘、膝、腕、踝關(guān)節(jié)附近，也可見于身體其他部位，散在分布，不對(duì)稱，多為膿癌性或出血性斑丘疹。并可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腿鞘炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、腦膜炎及肝周圍炎等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）淋菌涂片尿道、宮頸分泌物或前列腺按摩液涂片，革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌，對(duì)男性有診斷意義；對(duì)女性可作為重要參考。有條件的地方，應(yīng)進(jìn)一步作淋球菌培養(yǎng)。（二）淋菌培養(yǎng)陽(yáng)性可以確診。對(duì)癥狀輕微或無癥狀患者，尤其是女性病人，咽部及直腸淋病，應(yīng)以培養(yǎng)為準(zhǔn)。［鑒別診斷］一非淋菌性尿道炎潛伏期長(zhǎng)，約為l～3周，癥狀較輕，分泌物常較稀薄，淋球菌檢查陰性，其病原體大部為沙眼衣原體或解腺支原體。二念珠菌性陰道炎有明顯疾癢，大小陰唇及明道粘膜明顯充血，白帶多，呈白色水樣或凝乳狀，真菌鏡檢陽(yáng)性。三滴蟲性陰道炎有明顯底癢，白帶是泡沫狀，陰道及宮頸粘膜充血，可有出血點(diǎn)，白帶檢查有陰道毛滴蟲。[中醫(yī)辯證]（一）濕熱下注夾毒型（急性淋病）發(fā)病急，尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、尿道口紅腫，有黃色膿液從尿道口溢出，重者發(fā)熱惡寒、口干、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。（二）濕毒蘊(yùn)結(jié)型 女性白帶多，有臭味，宮頸充血觸疼，或前庭大腺紅腫熱痛，伴下腹脹痛。舌質(zhì)淡、苔膩、脈滑。 （三）脾腎虛損夾毒型（慢性淋?。?病程日久，小便淋瀝不盡，腰酸腿軟，酒后或疲勞易發(fā)、失眠多夢(mèng)，納呆?；蛴嘘?yáng)展早法，性欲冷淡。舌質(zhì)淡、苔白。脈沉細(xì)。

◆ 淋病 由感染淋病雙球菌引起。感染后平均3天左右便發(fā)生炎癥反應(yīng)，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼而淋病雙球菌侵及整個(gè)前尿道，大量多核細(xì)胞進(jìn)行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。在檢查時(shí)，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。小便疼痛，尤以剛開始排尿時(shí)更痛。兩側(cè)淋巴結(jié)可輕度腫大、壓痛。 淋病的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，一般用藥一天后便有明顯的好轉(zhuǎn)，但必須規(guī)范用藥，徹底清除淋球菌，避免因治療不徹底而發(fā)展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病?！?非淋菌性尿道炎（非淋）主要由感染支原體或衣原體引起，起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時(shí)很易被漏診。尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。 常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)?！?梅毒 一期梅毒臨床表現(xiàn): 發(fā)生在感染后3周左右。梅毒癥狀表現(xiàn)在感染處出現(xiàn)一個(gè)硬的、無痛性的圓形結(jié)節(jié)。開始潮紅、濕潤(rùn) ，漸漸破潰、糜爛，形成潰瘍，即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個(gè)，亦可為多個(gè)。好發(fā)生于外生殖器。男性多發(fā)生于陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同時(shí)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛。 二期梅毒臨床表現(xiàn): 未得到治療的患者，一般于感染后6周至6個(gè)月可發(fā)生二期梅毒。早期梅毒癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現(xiàn)，一般分布對(duì)稱廣泛，無癢感。二期梅毒病程中可發(fā)生片狀或彌漫性脫發(fā)。有時(shí)會(huì)危及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼或眼等器官。 三期梅毒臨床表現(xiàn): 出現(xiàn)于感染后二年以上。主要有如下幾種： (1)晚期良性梅毒?？汕址溉魏纹鞴伲畛Ｒ姷氖乔址钙つw和骨骸。皮膚損害表現(xiàn)有真皮或皮下結(jié)節(jié)，潰瘍性結(jié)節(jié)和樹膠腫。結(jié)節(jié)常發(fā)生于面部、軀干和四肢，呈群集分布不對(duì)稱，無痛性，進(jìn)展緩慢，逐漸發(fā)生潰瘍。皮膚樹膠腫呈單個(gè)硬結(jié)，逐漸增大成浸潤(rùn)塊，崩潰后形成潰瘍。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時(shí)，可導(dǎo)致鼻中隔和軟硬腭穿孔，骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。 (2)心血管梅毒。可有主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。 (3)神經(jīng)梅毒?？捎屑顾璋A、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等?！?生殖器皰疹 HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種。原發(fā)指首次感染病毒，發(fā)病潛伏期幾周到幾個(gè)月不等?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生一個(gè)或多個(gè)紅色丘疹，可伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)一至兩周。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹常在原發(fā)后1-4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退，很少有全身癥狀。由于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，有時(shí)疼痛較嚴(yán)重等原因，造成病人思想負(fù)擔(dān)過重，而出現(xiàn)心理障礙害怕致癌、害怕傳染給性伴侶、回避與性伴侶性生活的、不愿與異性交往、導(dǎo)致性生活障礙，影響家庭和睦，甚至發(fā)生抑郁癥?！?尖銳濕疣 由人乳頭瘤病毒引起?？稍诟腥竞笠恍瞧诨驍?shù)月后發(fā)病。好發(fā)于陰莖、包皮、系帶或龜頭上，或者肛門、尿道外口甚至尿道內(nèi)。初期會(huì)有小的顆粒狀病灶，無痛癢感，逐漸增大增多，形態(tài)如丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀。男性應(yīng)與陰莖珍珠疹區(qū)別，女性應(yīng)與假性濕疣鑒別。 因患處不痛不癢，許多患者對(duì)其沒有認(rèn)識(shí)，常自行用手將其挖掉，這樣做是完全錯(cuò)誤的。直接用指甲破壞的傷口很可能出現(xiàn)感染，更重要的是這樣并沒有從根本上清除濕疣，反而加重了它的復(fù)發(fā)性。所以患病后必須到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，才不至于延誤病情?！?軟下疳 軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，軟下疳的皮損特征：初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天后發(fā)展為膿皰擴(kuò)大，破潰后形成多發(fā)性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數(shù)目初期1～2個(gè)，因自身接種，周圍可出現(xiàn)2～5個(gè)成簇衛(wèi)星潰瘍，一般經(jīng)過10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。 約有半數(shù)病例可伴發(fā)單側(cè)(左側(cè)多)腹股溝淋巴結(jié)炎及軟下疳橫痃。淋巴結(jié)腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動(dòng)感，即軟下疳橫痃，破潰后形成“魚口”。男性患者可因包皮長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生炎癥，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉(zhuǎn)而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道，而致尿道狹窄，有時(shí)可同時(shí)伴有梅毒螺旋體感染或繼發(fā)其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫?！?陰虱 陰虱病是由寄生于人體陰部的陰虱叮咬皮膚吸血后，引起的一種痘癢件皮膚病。瘙癢是陰虱病的主要癥狀，大多數(shù)病人出現(xiàn)不同程度的癢。局部叮咬后常有微孔，發(fā)紅，或小紅斑，其上有血痂，在微孔處，經(jīng)3～5天可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，隆起形成丘疹。少數(shù)病人在患處附近可見到0.2～2cm大的青灰色或淡青色的青斑，不痛不癢，壓之不褪色，可持續(xù)數(shù)月，可在陰虱殺滅后繼續(xù)存在。 陰虱病是一種性傳播疾病，主要是通過性途徑傳播的，也有少部分是通過被褥或散落在床上帶陰虱的陰毛傳染。治療方法很簡(jiǎn)單：剃去陰毛，使陰虱失去寄生的場(chǎng)所，剃去的毛發(fā)用火燒掉，用熱水肥皂清洗干凈，然后用藥外涂，一般經(jīng)過3～5天的治療即可治愈，具體用藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。并且，配偶應(yīng)當(dāng)同時(shí)治療。內(nèi)衣褲和床單被罩不宜在室內(nèi)抖動(dòng)，而應(yīng)當(dāng)用燙水消毒?！?艾滋病的六大臨床癥狀 1.發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。 3.持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可活動(dòng)，無疼痛。 4.并發(fā)惡性腫瘤?？úㄎ魇先饬?、淋巴瘤等惡性腫瘤等。 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、癡呆、抽搐等，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 6.低熱、腹瀉原因不明的呼吸道感染癥狀。

（原文發(fā)表于《家庭醫(yī)學(xué)》）病案：小李曾在發(fā)廊有不潔性史，事后出現(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，并有黃色膿性分泌物流出。經(jīng)診斷是淋病，經(jīng)輸液后癥狀消失。在又一次“越軌”后，小李又出現(xiàn)以上癥狀，這次癥狀比上回輕，而且分泌物比較稀薄，象鼻涕一樣。小李以為還是淋病，仍然照著上次的方法輸了幾天液，但奇怪的是，這次卻不靈了。于是小李便打電話到?？漆t(yī)院咨詢。下面，我們來聽聽他與大夫之間的一段對(duì)話。Q：為什么我這次治不好啊？A：根據(jù)你所講的可以判斷，你這次不象是淋病復(fù)發(fā)，而很可能是得了非淋菌性尿道炎。Q：非淋菌性尿道炎？那是怎么回事？A：尿道炎是致病菌侵入尿道引起的感染，可造成尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀。尿道炎可分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎就是淋病，是由淋球菌感染引起的。除外了淋球菌感染的尿道炎就是非淋菌性尿道炎，目前己逐漸取代淋病而成為最常見的一種尿道炎。非淋菌性尿道炎經(jīng)常在淋病痊愈后發(fā)作，這時(shí)也叫做淋病后尿道炎，你就屬于這種情況。Q：非淋菌性尿道炎的癥狀都有哪些呢？A：是的。男性非淋菌性尿道炎典型的表現(xiàn)是尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口略微發(fā)紅。有小便次數(shù)增多、排尿控制不住和小便時(shí)尿道疼痛，也就是尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)有輕度排尿困難。晨起時(shí)尿道口有水樣或稀薄粘液流出，有時(shí)表現(xiàn)為尿道口有一層痂皮似的薄膜，或者在內(nèi)褲上可見污穢物。如果尿道口被痂皮封閉，排尿時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿流分叉現(xiàn)象。有些病人無明顯自覺癥狀，尿道分泌物量很少，需用手用力擠壓才能有分泌物從尿道口溢出。Q：非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？A：一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后 1～3 周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后 1～3 天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對(duì)輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時(shí)僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短，治愈后復(fù)發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)常可培養(yǎng)出衣原體或支原體。Q：什么是衣原體或支原體？非淋菌性尿道炎就是它們引起的嗎？A：衣原體和支原體都是微生物。衣原體比細(xì)菌小，支原體又比衣原體小，但都比病毒大。它們主要是引起人體的泌尿生殖系統(tǒng)感染，也會(huì)引起其他疾病。這兩個(gè)病原體在人體內(nèi)可以同時(shí)存在，也可以單獨(dú)存在。目前在臨床上還是把衣原體、支原體歸為一類來講的。引起非淋菌性尿道炎的病原體有很多，支原體、衣原體只是其中比較常見的類型，其它還有大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、陰道滴蟲或其他微生物等。Q：如果我檢測(cè)到支原體、衣原體就可以確診了嗎？？ A：首先建議你去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。目前對(duì)非淋菌性尿道炎的實(shí)驗(yàn)室檢查還沒有統(tǒng)一規(guī)定的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)一些診所的檢查結(jié)果僅僅是自己的標(biāo)準(zhǔn)，未必準(zhǔn)確，假陽(yáng)性和假陰性都很多見。因此，診斷非淋菌性尿道炎還不能以實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)為主，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能做出正確的判斷。另外，即使是分泌物中檢驗(yàn)出支原體、衣原體陽(yáng)性，也并非都是病人。流行病學(xué)調(diào)查表明，相當(dāng)多的男性體內(nèi)可以檢測(cè)到支原體、衣原體，但是沒有任何癥狀，也不需要任何治療。Q：正常人也會(huì)有支原體和衣原體，那么為什么他們沒事呢？A：是這樣，在正常人身體的皮膚、粘膜、口腔、上呼吸道、胃腸、生殖器外部、尿道、陰道、直腸、肛門等等部位平常就有大量的微生物寄生，其中很多是病原體。在人的抵抗力正常的時(shí)候，它們和眾多其它寄生微生物相互制約而達(dá)到一種平衡，使得相互的數(shù)量受到控制，不至于對(duì)人體造成影響，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“菌群平衡”。當(dāng)人的抵抗力下降的時(shí)候，比如體質(zhì)虛弱，縱欲過度造成性器官長(zhǎng)期慢性充血等，或者濫用抗生素，破壞了原有的菌群平衡，出現(xiàn)某些微生物的數(shù)量劇增，它寄居的組織就因?yàn)樗鼈兊拇罅糠敝扯霈F(xiàn)癥狀，造成感染。Q：我明白了，那么我確診后應(yīng)該怎么治療呢？A：如果確實(shí)是支原體、衣原體導(dǎo)致的非淋菌性尿道炎，應(yīng)該進(jìn)行抗生素治療。支原體、衣原體對(duì)抗菌素很敏感的，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素都有不錯(cuò)的效果。比如紅霉素、阿奇霉素等等。如果使用了大量抗生素癥狀仍然沒有好轉(zhuǎn)，那要考慮“混合感染”的可能?；旌细腥臼侵父腥静粏螁问侵гw、衣原體造成的，如女方有陰道炎時(shí)，陰道炎的病原體霉菌、滴蟲也可以造成男子出現(xiàn)尿道炎，由于霉菌、滴蟲是需要使用特別的針對(duì)性藥物才可以控制的。此時(shí)，單純使用一般的抗生素就會(huì)沒有什么效果了。因此，你應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院，作尿道分泌物檢查，明確致病原因，然后采取針對(duì)性治療。Q：我在治療中應(yīng)該注意些什么呢？A：首先，治療要徹底，應(yīng)該遵醫(yī)囑進(jìn)行足量規(guī)律的用藥，不能感覺癥狀消失了，不作檢查就主觀認(rèn)為痊愈而停止用藥。建議用藥治療時(shí)間不少于兩周，治療結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)檢查以確定完全治愈。第二，不要頻繁交替使用大量高效抗生素，這樣會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，甚至導(dǎo)致霉菌二重感染。第三，在治療過程中注意飲食禁忌。大量的煙酒、辛辣等飲食刺激性導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)或纏綿難愈，因此在治療過程中應(yīng)不飲酒，少吃或不吃辛辣刺激食物。最后，治愈前不應(yīng)有性生活。性生活不但可能導(dǎo)致對(duì)方感染，還可能會(huì)使治療前功盡棄。在性生活中，由于泌尿生殖道的充血，炎癥很容易發(fā)展，甚至于進(jìn)一步感染內(nèi)生殖器。Q：非淋菌性尿道炎會(huì)有什么后遺癥嗎？A：非淋菌性尿道炎雖然癥狀較淋病輕，但危害并不比淋病小。由于癥狀較輕，很多病人不規(guī)范治療，使炎癥反復(fù)發(fā)作，增加了治療的困難。對(duì)男性而言，除了造成不適和痛苦外，還可并發(fā)前列腺炎、精囊炎甚至附睪炎。如傳染女性，除引起尿道炎外，還可并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等。以上并發(fā)癥的嚴(yán)重后果可能導(dǎo)致男性不育，女性不孕。

淋病是淋菌性尿道炎的簡(jiǎn)稱，是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。一般根據(jù)感染部位可分為單純性淋病、有合并癥淋病和播散性淋病。根據(jù)病程長(zhǎng)短可分急性和慢性兩種，病程在兩個(gè)月以內(nèi)者屬于急性淋病，超過兩個(gè)月者屬于慢性淋病。成人淋病主要是通過不潔性交感染上的。此外通過接觸患者分泌物污染的用品（衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等）也可間接感染，因?yàn)榱芮蚓梢栽诓煌耆稍锏囊卵潯⒈蝗?、毛巾、玩具上存?8～24小時(shí)。新生兒經(jīng)過患淋病的母體產(chǎn)道時(shí)可引起淋菌性眼炎。 淋球菌感染人體后，首先入侵的是前尿道或?qū)m頸黏膜。隨后侵犯至黏膜下層，通過其內(nèi)毒素脂多糖與補(bǔ)體、IgM等協(xié)同作用，于該處產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜紅腫糜爛脫落，出現(xiàn)尿道或?qū)m頸口膿性分泌物。若不及時(shí)治療或不正規(guī)治療，淋菌可進(jìn)入尿道或由宮頸向上蔓延，波及前列腺、精囊、副睪、子宮內(nèi)膜及輸卵管。有時(shí)肛門、直腸、咽黏膜、眼結(jié)膜也可受染。尚可經(jīng)血行播散引起菌血癥、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎，引起死亡或不育、不孕、失明及尿道狹窄等后果。而當(dāng)淋菌侵入前列腺等腺體組織后，則多轉(zhuǎn)為慢性淋病，容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。單純性淋病以男性淋菌性尿道炎的癥狀較為典型多見，其潛伏期2～10天，平均3～5天。開始表現(xiàn)為急性前尿道炎，尿道口紅腫發(fā)庠，有稀薄粘液或粘液膿性分泌物，24小時(shí)后出現(xiàn)尿灼、尿痛，排出深黃色粘稠膿液。女性的淋菌性宮頸炎約60％患者無癥狀，有時(shí)陰道分泌物異?；蛟龆喑蔀槲┮话Y狀。男性急性前尿道炎治療不徹底，炎癥蔓延至后尿道，可引起前列腺炎、精囊炎、尿道球腺炎和附睪炎等。炎癥反復(fù)發(fā)作可致尿道狹窄、輸精管狹窄閉鎖、繼發(fā)不育。 取分泌物涂片和培養(yǎng)檢查以便確診。淋球菌培養(yǎng)檢查不僅是診斷淋病的重要方法，也是證實(shí)患者是否痊愈的標(biāo)準(zhǔn)之一。 淋病的治療一定要遵循早診斷、早治療、足量和規(guī)則用藥的原則。如果有固定的性伴侶，則必須同步檢診或治療為好。國(guó)外資料顯示，淋球菌對(duì)青霉素的耐藥率為16％，對(duì)四環(huán)素耐藥率46％，對(duì)頭孢三嗪的耐藥率＜0.1％。因此，現(xiàn)在已經(jīng)不將青霉素作為治療淋病首選藥了。治療一般可根據(jù)病情以頭孢三嗪250mg，1～2次肌注，或頭孢噻肟1.0g，1～2次肌注。其他還可用喹諾酮類藥如氟嗪酸或環(huán)丙氟哌酸，也可用壯觀霉素等。需要提醒患者的是，切忌自行購(gòu)藥治療，不規(guī)范的治療措施會(huì)貽誤治療，導(dǎo)致病情遷延不愈，給自身和家庭造成身心痛苦。 當(dāng)治療結(jié)束后應(yīng)間隔1～2周復(fù)查，在無再次不潔性接觸情況下，臨床癥狀和體征全部消失，涂片和培養(yǎng)檢查球菌連續(xù)兩次陰性可以認(rèn)為痊愈。需要強(qiáng)調(diào)的是一人罹患多種性病的情況比較常見，因此，應(yīng)當(dāng)?shù)狡つw科去檢查一下是否還伴發(fā)其他的性病。其次對(duì)固定性伴或配偶的檢查和治療十分必要，可避免家庭內(nèi)相互傳染或反復(fù)感染。再者，患者宜注意個(gè)人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩（尤其女孩）同床、共浴，做好內(nèi)衣褲的消毒處理。由于淋菌最怕干燥，在完全干燥環(huán)境下只能存活1～2小時(shí)，50℃存活5分鐘。一般消毒劑容易將它殺滅，所以處理起來也比較方便。 就該患者而言，有三種可能情況發(fā)生：一是不規(guī)范的治療沒有達(dá)到痊愈進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性淋?。欢侵恢委熈俗约憾鴽]有治療配偶或性伴導(dǎo)致反復(fù)感染；三是對(duì)治療藥物產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致未能治愈，而飲酒只是加重或誘發(fā)癥狀出現(xiàn)的一個(gè)原因。如果是前兩種情況就需要患者和其性伴同時(shí)接受正規(guī)醫(yī)院皮膚科的正規(guī)治療；如果是第三種情況則需要先做藥物敏感試驗(yàn)，確定淋球菌對(duì)抗生素的敏感性，合理選擇用藥。患者應(yīng)堅(jiān)信，本病是可以完全治愈的。(作者鄒先彪，原載于《健康報(bào)》2006.04.19 5版)

一、概述淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)(也稱淋病雙球菌或淋球菌)感染所致的一種性病。主要通過性交傳染。臨床上主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥，部分可引起盆腔、直腸、眼、咽部感染，極少數(shù)可經(jīng)血液播散，產(chǎn)生播散性淋病，引起淋菌性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、菌血癥等。淋病是最常見的性病之一，而且潛伏期短，傳染性強(qiáng)，并可導(dǎo)致許多合并癥和后遺癥，另外，本病可并發(fā)或促進(jìn)感染其它性病，后果嚴(yán)重。耐藥菌株（PPNG和N-PPNG）的出現(xiàn)和增多，給本病的防治帶來了許多困難。二、診斷要點(diǎn)（一） 臨床特點(diǎn)患者有接觸傳染源歷史。多數(shù)為性活躍期的中青年，幾乎全部有性接觸史，尤其是在有性亂行為、嫖客、賣淫人群中發(fā)病率最高；新生兒淋菌性結(jié)膜炎是通過患病的母親產(chǎn)道感染；極少數(shù)是接觸患者的膿性分泌物或其污染的物品感染；也有醫(yī)源性感染的可能。潛伏期多數(shù)為2-10天，平均3-5天。淋病臨床上可分為單純性（無合并癥）淋病、有合并癥淋病和播散性淋病三種，各種淋病臨床癥狀和體征表現(xiàn)如下：1．單純性（無合并癥）淋病（1） 男性急性淋菌性前尿道炎：臨床上最常見，開始表現(xiàn)為尿道口紅腫，自覺輕度瘙癢、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后癥狀、體征迅速加劇，2天內(nèi)出現(xiàn)典型化膿性前尿道炎癥狀，即尿道刺痛，排尿時(shí)加劇，排尿困難、尿急、尿頻及全身不適，夜間可有陰莖痛性勃起，尿道口紅腫加劇和合并包皮龜頭炎，尿道分泌物變稠，呈深黃色粘稠膿性。病程第一周最嚴(yán)重，若不治療，癥狀逐漸減輕或消失，也可能繼發(fā)其它合并癥。部分患者癥狀、體征較輕或不典型，類似非淋菌性尿道炎。約20%的患者可無癥狀，成為帶菌者。（2）女性淋菌性宮頸炎：子宮頸是女性淋病的原發(fā)部位，淋球菌首先侵犯宮頸鱗狀一柱狀上皮交界處的鱗狀上皮而發(fā)病。多數(shù)患者（60%）為無癥狀帶菌者，部分患者癥狀、體征輕微。典型的表現(xiàn)為陰道分泌物異?；蛟龆?，月經(jīng)異常，外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹部墜痛、隱痛及腰痛，檢查可見宮頸有不同程度的紅腫、糜爛、觸痛和大量黃綠色粘稠膿性分泌物。（3）女性淋菌性尿道炎：與男性相同，即化膿性尿道炎癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、排出膿性分泌物，但癥狀通常比男性輕，也可無癥狀。（4）幼女淋?。菏悄壳白畛Ｒ姷膬和圆。鋫魅驹炊鄶?shù)來自家庭與患病父母密切接觸，即接觸淋病膿性分泌物或受污染物品感染。與成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染?？稍谛》秶鷥?nèi)流行如家庭、幼兒園。表現(xiàn)為彌漫性外陰陰道炎，可有陰道、尿道、外陰紅腫、疼痛、尿痛、陰道有膿性分泌物，部分合并肛門直腸炎。（5）淋病性肛門直腸炎：主要見于男性同性戀者或有肛交歷史的患者，及部分女性淋病患者陰道膿性分泌物感染肛門直腸所致。多數(shù)可無臨床癥狀，部分可有肛門瘙癢、灼熱感，重者可有里急后重、膿血便、粘液樣便、局部疼痛，檢查可見局部紅腫，有粘液或膿性分泌物。值得注意的是肛交易損傷直腸粘膜，同性戀者（男性）易并發(fā)梅毒及各種性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可為隱性感染，因此全部淋菌性肛門直腸炎患者應(yīng)做有關(guān)檢查。（6）淋菌性咽炎：主要見于口交者，表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大。（7）淋茵性結(jié)膜炎：多見于新生兒，是新生兒在分娩時(shí)經(jīng)過感染的產(chǎn)道而受染，出生后2-4天發(fā)病，多為雙側(cè)；成人少見，多為自身接種所致，單側(cè)多見。表現(xiàn)為眼臉紅腫、結(jié)膜充血，有大量粘膜稠膿性分泌物。若治療不及時(shí)，可致角膜混濁、浸潤(rùn)、潰瘍，甚至穿孔、失明。應(yīng)注意與新生兒衣原體結(jié)膜炎相鑒別。2、有合并癥淋病自從使用抗菌素以后，淋病的合并癥已大為減少，出現(xiàn)合并癥，多數(shù)是由于急性期未得到及時(shí)有效的治療，或者患者體弱，抵抗力低下。有其它內(nèi)臟疾病，或妊娠期和月經(jīng)期。月經(jīng)期內(nèi)性交行為，可能促進(jìn)淋球菌急性上行感染，在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，臨床上出現(xiàn)局部紅腫熱痛、觸痛，部分可形成膿腫及會(huì)陰墜脹、疼痛不適。也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿液混濁。嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱、畏寒、外周血白細(xì)胞升高。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致尿道狹窄、輸精管狹窄或梗阻，繼發(fā)不育。在女性，炎癥上行感染，可蔓延至子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎癥或膿腫。臨床上出現(xiàn)下腹部隱痛、墜脹、局部壓痛、觸痛、腰背酸痛、白帶和分泌物增多，嚴(yán)重者可產(chǎn)生腹膜刺激征和全身癥狀。反復(fù)發(fā)作可致輸卵管的狹窄或閉塞，導(dǎo)致宮外孕和不孕癥。3、播散性淋病臨床上極少見，約2/3為婦女，多數(shù)在月經(jīng)期發(fā)病，月經(jīng)期性交可能是誘因。另外，新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）也有發(fā)生播散性淋病的報(bào)道。淋球菌通過血行播散。發(fā)生菌血癥、敗血癥，同時(shí)侵犯許多臟器，產(chǎn)生化膿性炎癥和相應(yīng)局部癥狀，及較嚴(yán)重的全身癥狀。臨床上可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹為瘀斑、斑丘疹、水皰、膿皰、或出血性、壞死性病變，常發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1、 直接涂片檢查 2、 淋球菌培養(yǎng)及生化試驗(yàn) 淋球菌培養(yǎng)是淋病最重要的檢查，有確診意義。3、 單克隆抗體檢測(cè)法 使用特異性的單克隆抗體，通過抗原—抗體的特異性結(jié)合，檢查淋球菌抗原，主要有熒光標(biāo)記和酶標(biāo)記法，也有人用協(xié)同凝集試驗(yàn)（CoA、SPA）檢查淋球菌，本檢測(cè)法操作簡(jiǎn)單、快速、敏感性強(qiáng)，特異性高。4、 基因診斷法 用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、基因探針、連接酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（LCR）等特殊方法，在DNA分子水平上檢測(cè)淋球菌的特異性基因片段.5、 藥物敏感試驗(yàn) 用于確定淋球菌對(duì)抗生素的敏感性，指導(dǎo)臨床合理用藥。淋球菌β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)，可臨測(cè)PPNG的流行并指導(dǎo)臨床使用青霉素。由于淋球菌的耐藥性發(fā)展很快，不間斷檢查淋球菌的藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)淋病的防治有重要意義，常用的方法有瓊脂稀釋法、紙片擴(kuò)散法、改良碘量法。三、治療（一）治療原則1、 早期診斷，早期治療；排除合并其它性病。2、 遵循及時(shí)、足量、規(guī)則的用藥原則，并根據(jù)不同的病情，本地區(qū)淋球菌耐流行情況，患者的反應(yīng)，選用不同的治療方法方案。3、 對(duì)性伴追蹤、檢查或同時(shí)治療。4、 治療后進(jìn)行隨訪和復(fù)查，以保證治愈，消滅傳染源。5、 對(duì)新生兒給予預(yù)防性滴眼（1%硝酸銀液或紅霉素、四環(huán)素），防止新生兒淋菌性結(jié)膜炎，或者提倡對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行性病檢查。（二）一般治療注意適當(dāng)休息，避免過勞。避免進(jìn)食刺激性食物和烈性飲料。注意隔離，未治愈前禁止性生活，不與家人同床同??；污染衣物要煮沸消毒；浴具分開使用；可能污染物品如坐廁可用2%消佳凈消毒。保持外陰清潔，可用1：5000的高錳酸鉀溶液、0.1 %新潔爾滅清洗外陰。（三）治療方案淋病治療的方案選擇受多種因素的影響，而且隨著時(shí)間的推移，耐藥菌株感染比率增加和新藥不斷開發(fā)，不同時(shí)期、不同地區(qū)治療方案也在不斷變化。聲稱對(duì)淋球菌有效，可用于淋病治療的藥物種類繁多，各家報(bào)道的治療方案及其使用的藥物和方法差異很大，我們收集90年以來國(guó)內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)中單獨(dú)或聯(lián)合用于治療淋病的藥物有9大類：（1）頭胞類：頭胞三嗪，頭孢噻肟（頭胞氨噻肟），頭孢呋肟，頭孢哌酮（先鋒必），頭孢他啶，拉他頭孢，頭孢美唑（先鋒美他醇），頭孢氨芐（先鋒霉素IV）,頭孢拉定（先鋒酶素Ⅵ），（2）喹諾酮類：氟嗪酸，環(huán)丙氟哌酸，氟哌酸，氟啶酸，培福新（Pefacjne）。（3）青霉素類：青霉素，普魯卡因青霉素，氨芐青霉素（安西比林），苯唑青霉素（新青霉素），羥氨芐青霉素（阿莫西林），阿莫克林（羥氨芐青霉素+克拉維酸），氧哌嗪青霉素，優(yōu)力新（氨芐青霉素+舒巴坦），淋必清（氨芐青霉素+鄰氯苯甲異惡唑青霉素）, 克菌（阿莫西林+雙氯青霉素）。（4）大環(huán)內(nèi)脂類：阿奇霉素(azithromycin)，羅紅霉素(roxithromycin)，紅霉素，交沙酶素。（5）四環(huán)素類：美滿霉素，強(qiáng)力霉素，四環(huán)素。（6）氨基糖甙類：壯觀霉素，丁胺卡那霉素，慶大霉素，鏈霉素，硫酸小諾霉素，硫酸核糖霉素，乙基西梭霉素。（7）氯霉素類：甲砜霉素，氯霉素。（8）利福平類：利福平。（9）磺胺類及其它抗菌藥物：復(fù)方新諾明，滅滴靈（甲硝唑），三甲氧芐胺嘧啶（TMP）。另外，體外藥物敏感試驗(yàn)，證實(shí)對(duì)淋球菌敏感率高（大于50%），可用于淋病治療的藥物還有：頭孢克肟，頭孢唑啉霉素（先鋒霉素V）羥芐青霉素，土霉素，麥迪霉素，卡那霉素，新霉素，妥布霉素，多粘菌素，痢特靈。實(shí)際臨床上，淋病的治療并不需要如此之多的藥物，與其它感染性疾病相比，淋病的治療是非常有效的。我們推薦的治療方案為：1、單純性（無合并癥）淋病 包括淋菌性尿道炎、宮頸炎、肛門直腸炎、咽炎。推薦高效、低毒、耐酶抗生素，使用單次大劑量給藥方法，使血藥濃度足夠殺死淋球菌，使用方便，病人依從性好，用藥后24小時(shí)臨床癥狀應(yīng)有明顯好轉(zhuǎn)或消失，使用的治療方案為： （1） 頭孢三嗪：250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g ,一次肌注，治愈率達(dá)98-100%。雖然頭孢三嗪和頭孢噻肟有敏感性降低和出現(xiàn)耐藥菌株的報(bào)道，葉順章等報(bào)道頭孢三嗪的耐藥率為2.6 (2/83),頭孢噻肟的耐藥率為4.2%(3/83)，但仍是目前最理想最有效治療淋病的藥物。本類藥物有抗菌力強(qiáng)、耐酶、最小抑菌濃度低、耐受性好、副作用極少的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)軟下疳、梅毒有效，但對(duì)衣原體、支原體無效，注射部位疼痛是主要的副作用。頭孢三嗪慎用于未成熟兒及高膽紅素血癥嬰兒，使用時(shí)應(yīng)做過敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者改用其它方案。近期國(guó)外推薦頭孢克肟400mg一次口服，也是一種方便、高效的治療方法。 （2） 氟嗪酸：400-600mg一次口服；或環(huán)丙氟哌酸500mg一次口服；或氟哌酸800mg 一次口服；治愈率達(dá)95%-100%。本類藥物具有抗菌譜廣、高效、口服方便、易吸收、體內(nèi)分布廣等優(yōu)點(diǎn)，但也有耐藥菌株出現(xiàn)的報(bào)道，注意喹諾酮類藥物禁用于肝腎功能障礙、孕婦及18歲以下少年兒童。雖然它們可用于治療NGU，但是單次大劑量給藥，也許不能清除病菌。 （3） 壯觀霉素：2.0g(宮頸炎4 .0g )，一次肌注，治愈率達(dá)90-100%。壯觀霉素主要用于治療淋病，特異性很強(qiáng)，副作用少，可用于治療孕婦、兒童淋病。壯觀霉素使用已近20年，雖然已出現(xiàn)耐藥菌株，國(guó)內(nèi)有報(bào)道壯觀霉素耐藥率為5.3%，52%的菌株接近耐藥水平，個(gè)別報(bào)道耐藥率達(dá)20%，但仍是代替頭孢類和喹諾酮類藥物治療淋病的有效藥物。注意本藥對(duì)淋病性咽炎無效。 （4） 阿奇霉素（azithromycin）:1.0g，一次口服，本藥最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)淋球菌、衣原體、支原體、梅毒螺旋體、杜克雷嗜血桿菌感染或混合感染治療都有效。具有廣譜、高效、菌體內(nèi)濃度高于血清濃度，且耐酶、耐酸、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道治療淋病治愈率達(dá)100%，對(duì)衣原體的清除率達(dá)100%，治療有效率達(dá)100%,支原體的清除率達(dá)63%,治愈率達(dá)60%。阿奇霉素是目前唯一單劑量口服就能治愈合并衣原體、支原體感染淋病的有效藥物。 2、有全并癥淋病包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，女性淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性結(jié)膜炎。推薦連續(xù)給藥，以維持血藥濃度，直到癥狀消退，用藥時(shí)間為3-10天。推薦的治療方案為：頭孢三嗪250mg,肌注，每日1次；或壯觀霉素2.0g，肌注，每日一次：或氟嗪酸200mg,口服，每日2次。 3、 播散性淋病包括淋菌性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血癥、敗血癥。除使用更大劑量的高效抗生素外，給藥時(shí)間長(zhǎng)，最好結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，用藥時(shí)間為10-28天，另外需請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)生會(huì)診，協(xié)助治療，推薦的治療方案為：頭孢三嗪1.0g，12小時(shí)靜脈注射1次，5天后改為250mg,每日肌注1次，再連用7天；或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每8小時(shí)1次，5天后改為1.0g,每日肌注1次，再連用7天。出現(xiàn)腦膜炎或心內(nèi)膜炎者使用頭孢三嗪1-2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，淋病性腦膜炎療程約2周；淋菌性心內(nèi)膜炎療程至少4周。由于使用的藥物劑量較大、時(shí)間較長(zhǎng)，需密切注意藥物的副作用，常見的副作用為：胃腸道反應(yīng)，肌注局部疼痛，靜脈注射引起的靜脈炎，過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢和過敏性休克，少見的有血液系統(tǒng)、肝腎功能改變，一般可自行消退，部分要停藥后恢復(fù)正常。 4、 妊娠期淋病頭孢三嗪250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g,一次肌注；或壯觀霉素4.0g，一次肌注。 5、 兒童淋病體重45kg以上者按成人方案治療，體重小于45kg者按下列方案治療：頭孢三嗪25-50mg/kg，一次肌注；或頭孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小時(shí)1次，或壯觀霉素40mg/kg，一次肌注。 6、 局部治療（1） 淋菌性結(jié)膜炎眼部處理：1:10000pp液或洗必泰或生理鹽水局部沖洗，每小時(shí)沖洗1次，青霉素50000-20000U/ml滴眼，每15分鐘一次，四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼。（2） 淋菌性咽炎口腔處理：復(fù)方硼砂溶液，0.1%雷佛奴爾溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。（3） 外科治療：包括膿腫抽膿、局部注射藥物或切開引流；瘺道搔刮或電灼術(shù)；有尿道狹窄時(shí)，行尿道擴(kuò)張術(shù)。（4） 陰道栓劑或經(jīng)會(huì)陰前列腺注射藥物治療，也有成功的報(bào)道。（四）治愈標(biāo)準(zhǔn)在治療結(jié)束兩周后復(fù)診，在無性接觸的情況下，癥狀和體征全部消失；從患部取材，做涂片和培養(yǎng)淋球菌陰性，可判定已治愈。（五）預(yù)后淋病患者一般預(yù)后良好，如發(fā)病率最高的單純性淋病，使用推薦治療方案治療，療效很高，一次性治愈率可達(dá)95%以上。只要及時(shí)到?？凭驮\，合理治療和復(fù)查都可得到滿意的療效。

淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的簡(jiǎn)稱。是一種古老而又常見的性病。多發(fā)生于青年男女。 人類在古時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了這種疾病,《圣經(jīng)》上就有這樣的描述。17世紀(jì)來， Boswell曾生動(dòng)地描述了他本人的發(fā)病情況，反復(fù)感染、并發(fā)癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認(rèn)為根據(jù)傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。依照這種假想，他將一個(gè)淋病患者的膿液移植到自己身上，由于此患者同時(shí)患有梅毒，因而John Hunter同時(shí)染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主動(dòng)脈炎。 在我國(guó)，公元前2-3世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀(jì)張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中。”公元7世紀(jì)隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。 解放前，我國(guó)一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國(guó)發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內(nèi)病例成倍增長(zhǎng)。又由于1976年西非和東亞出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢(shì)。我國(guó)自1975年以后，淋病又死灰復(fù)然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。 淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相對(duì)，大小一致，長(zhǎng)約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長(zhǎng)。常存在多核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，對(duì)外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2 小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對(duì)各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。 正常成年男性尿道長(zhǎng)15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成，對(duì)淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)，一遇感染，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。 淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。 經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄?！静∫?qū)W和流行病學(xué)】 經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細(xì)胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。 淋病通常經(jīng)性接觸傳播，婦女常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)為無癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時(shí)被發(fā)現(xiàn)。男性同性戀者無癥狀的口咽或直腸感染也很常見。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現(xiàn)感染。 青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見的也可通過污物感染。【癥狀和體征】 在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。 在女性，通常在感染后7~12日開始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時(shí)開始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥(參見第238節(jié))。 在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴(yán)重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時(shí)疼痛?？?生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。 在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染?！驹\斷】 90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時(shí)作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應(yīng)作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學(xué)鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應(yīng)作培養(yǎng)或遺傳學(xué)診斷，因?yàn)楦锾m氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時(shí)。24小時(shí)后已可見某些菌落；大多數(shù)在48小時(shí)出現(xiàn)。若當(dāng)時(shí)無足夠的實(shí)驗(yàn)設(shè)施，可將標(biāo)本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，在48小時(shí)內(nèi)，最好在24小時(shí)內(nèi)，作次代培養(yǎng)。 以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測(cè)淋球菌RNA的診斷試驗(yàn)可結(jié)合檢測(cè)衣原體的試驗(yàn)，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時(shí)以及3個(gè)月后應(yīng)作梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(STS)，并且還應(yīng)徹底檢查病人以排除其他性傳病。 淋病是一種較為古老的疾病，在2000年前的醫(yī)書中就有類似癥狀的記載，一般講淋病可歸屬于中醫(yī)學(xué)"淋證"、"淋濁"、"毒淋"范疇。但是出現(xiàn)淋病的確切年代還不能肯定，中醫(yī)學(xué)中的淋證，指排尿不暢，點(diǎn)滴而下，甚或莖中作痛。"淋"首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，如"小便赤黃甚則淋也"，但此處淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《諸病源候論》一書把淋證分為石淋、癆淋、血淋、氣淋、膏淋五種，很多人認(rèn)為此處膏淋已包括了一部分淋病的內(nèi)容，但頗有爭(zhēng)議，某些學(xué)者認(rèn)為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中醫(yī)文獻(xiàn)中首次肯定記載淋病的是明·孫一奎《赤水玄珠》，他說："若小便行將而痛者，氣之滯也；行后而痛者，氣之陷也；若小便頻數(shù)而痛，此名淋濁。"這里不但記錄了淋病的疼痛、尿濁等主要癥狀，而且分析了它的病機(jī)。近代中醫(yī)多將淋病稱為"毒淋"或"花柳毒淋" ，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就記載有治毒淋的"毒淋湯"?？傊?，淋病是一種隨著人類性活動(dòng)產(chǎn)生的疾病，當(dāng)然在目前開放的年代，人們的性觀念發(fā)生了很大的變化，淋病會(huì)逐年增多。 【治療】 青霉素皮試無不良反映者： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長(zhǎng)效西林）：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時(shí)一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 對(duì)無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。 當(dāng)淋病有合并癥時(shí)，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長(zhǎng)，還要根據(jù)癥狀和療效及時(shí)調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時(shí)，一定要找?？漆t(yī)生治療。 如果西藥效果不好，可結(jié)合中醫(yī)藥治療?！绢A(yù)防】 淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨(dú)特的途徑，大可不必談虎色變，危言聳聽。有的人住旅館也擔(dān)心傳染，洗澡也怕傳染，這是不對(duì)的。其實(shí)對(duì)淋病的預(yù)防和調(diào)護(hù)只要注意以下幾點(diǎn)即可： 宣傳性傳播疾病知識(shí)，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好，反對(duì)性自由、性解放。 使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。 預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁?，可有效的預(yù)防性病的感染。 性伴同時(shí)治療。 患者注意個(gè)人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。 患病后要及時(shí)治療，以免傳染給配偶及他人。 患病后要注意隔離，未治愈前應(yīng)避免性生活。 應(yīng)當(dāng)經(jīng)常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。 新生兒出生時(shí)，經(jīng)過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會(huì)引起眼睛發(fā)炎，為了預(yù)防發(fā)生新生兒眼病，對(duì)每一個(gè)新生兒都要用1％硝酸銀一滴進(jìn)行點(diǎn)眼預(yù)防?！咀o(hù)理】 淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。 淋病的護(hù)理要注意下列方面： 1、多種性病都有可能復(fù)發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，良好的情緒、營(yíng)養(yǎng)與適當(dāng)鍛煉至關(guān)重要。 2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會(huì)有不良后果。 3、定期復(fù)查對(duì)判斷療效和預(yù)后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。 4、約請(qǐng)配偶或性伴來醫(yī)院檢查是對(duì)自己和他人健康負(fù)責(zé)的行為。 5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時(shí)，希望能盡早來正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因?yàn)樵缙谠\斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥?！静l(fā)癥】 男性淋病并發(fā)癥 1、淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。 2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時(shí)，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。 3、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時(shí)競(jìng)致生命危險(xiǎn)。 4、淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種： 急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會(huì)陰部及肛門附近有鈍痛，大便時(shí)疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。 慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會(huì)陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時(shí)有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。 5、淋病性附睪炎： 本癥系淋菌經(jīng)過射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。 6、淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會(huì)陰部墜脹感，排尿排便時(shí)加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。 7,在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。 女性淋病并發(fā)癥 女性淋病常有哪些并發(fā)癥？ 女性淋病特別是子宮頸有淋病雙球菌感染時(shí)，可合并上生殖系統(tǒng)的感染，造成較為嚴(yán)重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等?，F(xiàn)擇要介紹。 （1）子宮內(nèi)膜炎：一般發(fā)生在有淋病而經(jīng)過生產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛，急性者體溫升高。 （2）輸卵管炎：常在月經(jīng)后2～3大發(fā)病，病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會(huì)陰部。白帶多而帶膿血，觸診時(shí)下腹兩側(cè)有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時(shí)、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，兩側(cè)均發(fā)生者可導(dǎo)致不孕。 女性患了淋病以后極易導(dǎo)致上述并發(fā)癥，一旦附件炎嚴(yán)重會(huì)引起不孕，即使懷孕分娩，也會(huì)給胎兒造成危害。故淋病患者應(yīng)積極就醫(yī)。 女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚、壓痛 如何自查男性慢性淋病 患慢性淋病時(shí)淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無特殊癥狀，僅在患者抵抗力減低時(shí)（例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等），始可產(chǎn)生尿道炎癥狀。 排尿時(shí)有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感，有時(shí)感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無明顯增多，只在清晨起床時(shí)才看到尿道口有"糊口"現(xiàn)象。用手指壓迫尿道深處，可見有少量稀薄粘液流出。 如壓迫會(huì)陰及前列腺區(qū)時(shí)，則壓痛顯著，并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時(shí)，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內(nèi)見有血液，并出于排尿障礙等，若病變僅限于尿道，則可引起射精疼痛，血情精液或膿性精液。 淋病的實(shí)驗(yàn)檢查 （ 一）涂片檢查： 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽(yáng)性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽(yáng)性率僅為50-60%，且有假陽(yáng)性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦５木?。另外?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。 （二）培養(yǎng)檢查： 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%，女性80-90%。 （三）抗原檢測(cè) 1．固相酶免疫試驗(yàn)（EIA）：可用來檢測(cè)臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)送時(shí)使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。 2．直接免疫熒光試驗(yàn)：通過檢測(cè)淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)。但目前在男女二性標(biāo)本的敏感不高，特異性差，加之實(shí)驗(yàn)人員的判斷水平，故該實(shí)驗(yàn)尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。 （四）基因診斷 1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。 2．淋球菌的基因擴(kuò)增檢測(cè) 上面講述的探針技術(shù)檢測(cè)淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數(shù)情況下需要標(biāo)本的淋球菌濃度很高，PCR技術(shù)和連接酶鏈反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢測(cè)淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可以直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中極微量的病原體。 3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項(xiàng) 目前臨床檢測(cè)淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時(shí)間也大大縮短。隨著基因診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測(cè)將會(huì)成為常規(guī)的檢測(cè)方法。 （五）藥敏試驗(yàn)：在培養(yǎng)陽(yáng)性后進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)。用紙片擴(kuò)散法做敏感試驗(yàn)，或用瓊脂平皿稀釋法測(cè)定最小抑菌濃度（MIC），用以指導(dǎo)選用抗生素。 （六）PPNG檢測(cè)：β-內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號(hào)濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍(lán)變黃，陽(yáng)性為PPNG，陰性為N-PPNG?！玖懿〉氖朝煼椒ㄓ心切? 患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因?yàn)轱嬀剖共∏榧又鼗驈?fù)發(fā)。下面介紹一些食療方供參考。 1、滑石粥 來源：《壽親養(yǎng)老新書》 原料：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。 制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。 用法：空腹服用。 適應(yīng)證：主治淋病屬濕熱證者。 2、冬葵湯 來源：《藥性論》 原料：冬葵葉200g。 用法：煮湯食。 適應(yīng)證：淋病屬濕熱證者。 3、石韋湯 來源：《貴州草藥》 原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。 用法：水煎取汁，代茶頻飲。 適應(yīng)證：各型淋病。 4、葵根飲 來源：《圣惠方》 原料：冬葵根30g，車前子15g。 用法：煎湯取汁，代茶飲。 適應(yīng)證：各型淋病。 男性無并發(fā)癥淋病的臨床表現(xiàn)是什么？ 男性無并發(fā)癥淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、性生活過度、酗酒者潛伏期可縮短，應(yīng)用抗生素者潛伏期可延長(zhǎng)。首發(fā)癥狀為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過長(zhǎng)者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發(fā)嵌頓包莖。 嚴(yán)重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿。后尿道受累時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會(huì)陰部輕度墜脹等，夜間常有痛性陰莖勃起。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。急性癥狀1周后可逐漸減輕，1個(gè)月后癥狀基本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。 急性期治療不當(dāng)或由于酗酒及性交等因素可出現(xiàn)遷延性癥狀?；颊吣虻劳饪诓灰娕拍摚瑪D壓陰莖根部或壓迫會(huì)陰部時(shí)，尿道外口可出現(xiàn)稀薄粘液，多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感、夜間遺精和精液帶血。 男性慢性淋病的臨床表現(xiàn)有那些？ 慢性淋病大多數(shù)為急性淋病轉(zhuǎn)變而來，通常表現(xiàn)為尿道炎癥狀反復(fù)發(fā)作。常見如下癥狀： 1、尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。 2、病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。 3、男性淋病常可并發(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睪炎、鞘膜積液、睪內(nèi)炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。 4、排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。副睪炎多見于治療不及時(shí)者，常突然感到副睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽(yáng)痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。 5、慢性淋菌性尿道炎治療較困難。 慢性淋病中醫(yī)治療方法 一些慢性淋病，即病程超過一個(gè)月以上的淋病，中醫(yī)常辨證為濕熱瘀阻證。對(duì)于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕。活血化瘀。常用的方藥是： 黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。 六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補(bǔ)腎通淋之功。腎陽(yáng)不足者可加入仙靈脾10克。 清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。 補(bǔ)腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日1劑，7天為一個(gè)療程。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于腎虛證者。 龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細(xì)末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次一錢，空腹時(shí)，烏龍茶送下。 以上中藥方劑僅供參考。 淋病耐藥性正在增加 來源:性病急救網(wǎng) 摘要：政府研究人員報(bào)道，淋病已對(duì)氟喹諾酮和阿齊紅霉素兩種抗生素產(chǎn)生耐藥，因而越來越難治。 亞特蘭大政府研究人員報(bào)道，淋病變得越來越難治了，它已對(duì)兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報(bào)道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對(duì)常規(guī)治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個(gè)病人中發(fā)現(xiàn)淋病對(duì)一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產(chǎn)生耐藥。 政府建議應(yīng)用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個(gè)CDC的流行病學(xué)家，Susan Wang說，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國(guó)本土產(chǎn)生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對(duì)青霉素和四環(huán)素產(chǎn)生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效?！玖懿∽晕以\斷】 因?yàn)榱芮蚓钜浊址该谀蛏称鞴僦鶢钌掀づc移行上皮形成的粘膜，所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎與肛門炎多見；由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯，所以淋球菌陰道炎較少見。其臨床表現(xiàn)如下： （1）淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎 一般在性交后2～5日出現(xiàn)尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀，尿道口紅腫充血，擠壓尿道旁腺，有膿性分泌物溢出。 （2）淋菌性前庭腺炎 前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可形成前庭腺膿腫。 （3）淋菌性子宮頸內(nèi)膜炎 子宮頸管內(nèi)膜為淋球菌最易隱藏之處，患者子宮頸充血、水腫、觸痛，常發(fā)現(xiàn)膿性白帶增多。 （4）淋菌性盆腔炎 系指一組疾病，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫及腹膜炎等。多數(shù)急性輸卵管炎患者可無癥狀，只是月經(jīng)周期延長(zhǎng)，月經(jīng)來潮時(shí)血量增多，月經(jīng)過后即可產(chǎn)生高熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振等；其他癥狀包括：兩下腹部疼痛，有明顯壓痛，一側(cè)較重。婦科檢查可見尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物，雙側(cè)附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫，于附件處或子宮后穹窿處觸到腫物，并有觸痛及波動(dòng)感。如輸卵管膿腫破裂，則可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。 上述癥狀與體征只能提示為一急性炎癥，沒有特異性，故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等婦產(chǎn)科急腹癥相鑒別，還要靠涂片及培養(yǎng)查菌來確定診斷。需要和淋病相鑒別的病癥： （一）非淋菌性尿道炎 雖亦有不潔性交史，但潛伏期長(zhǎng)（1～3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體，少數(shù)可由陰道毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起，大腸桿菌見于男性同性戀的尿道炎患者。淋球菌檢查陰性。 （二）非特異性尿道炎 指與性病無關(guān)的細(xì)菌性尿道炎，如繼發(fā)于包莖的尿路感染，或繼發(fā)于尿道導(dǎo)管插入術(shù)和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽(yáng)性球菌。 （三）Reiter綜合征 主要癥狀發(fā)生次序?yàn)槟虻姥住⒔Y(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎。發(fā)病與HLA-B 相關(guān)，病因多為沙眼衣原體（性病型）、腸道福氏痢疾桿菌（腸型）。偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者，尚可伴發(fā)膿溢性皮膚角化癥（掌跖多見）及環(huán)狀龜頭炎等皮膚粘膜損害。 需與女性淋病相鑒別的疾病有： （一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特異性生殖道感染，NSGL） 性伴侶有非淋菌性尿道炎，白帶增多，可有尿道、下腹痛，宮頸水腫呈肥大性濾泡外觀，并有粘液膿性分泌物。病原體常為沙眼衣原體和解脲支原體。 （二）念珠菌性陰道炎 外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多，呈白色水樣或凝乳樣、豆腐渣樣物，略有臭味，小陰唇腫脹肥厚，陰道粘膜充血水腫，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見輕度糜爛，白膜鏡檢可見成群卵形孢子及假菌絲。 （三）滴蟲性陰道炎 陰道有瘙癢感，有大量黃白色或黃綠色分泌物，且呈泡沫狀，有腥臭味，陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點(diǎn)狀出血，宮頸可呈特征性草莓狀外觀，分泌物置于含溫暖生理鹽水的玻片上鏡檢，可見到運(yùn)動(dòng)活潑的毛滴蟲。 （四）細(xì)菌性陰道炎 白帶增多，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘膜附于陰道壁，有魚腥樣惡臭，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5），胺試驗(yàn)陽(yáng)性，涂片可見乳酸桿菌減少，革蘭陰性菌增多，有大量G（-）球樣短桿狀加特納菌。生理鹽水濕片中可查見線索細(xì)胞（上皮細(xì)胞表面附有大量加特納菌，外觀呈胡椒粉樣）。本病陰道炎癥不很明顯、分泌物中白細(xì)胞稀少?！玖懿〉姆诸悺? 1。男性淋病 急性前尿道炎的最早癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼有稀薄粘液流出，引起排尿不適。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)YJ頭及部分尿道，分泌物由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色的膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、行動(dòng)不便，入晚YJ常有痛性勃起。少數(shù)病例有微熱及疲乏癥狀。兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)亦可受到感染而引起紅腫疼痛，甚至化膿。 2。女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病兩個(gè)方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀往往不明顯，而常以白帶增多，下腹痛等生殖道癥狀為主。最常見的感染部位為宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內(nèi)膜及輸卵管。因此臨床診斷時(shí)除尿道分泌物涂片外，更主要的應(yīng)做陰道子宮頸涂片，否則容易漏診。10-20%婦女伴有盆腔炎、繼發(fā)不育或?qū)m外孕等婦科疾病。 3。附性腺炎 男性淋病患者的炎癥擴(kuò)散到后尿道時(shí)，可出現(xiàn)急性前列腺炎、精囊炎和附睪炎，除排尿刺激癥狀加重以外，還可出現(xiàn)急性尿潴留及會(huì)陰部疼痛，部分患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。 4。婦女陰道炎 由于小孩陰道是由柱狀上皮所包圍，極易被淋病雙球菌感染，會(huì)陰部紅腫，陰道及尿道有綠色分泌物，排尿疼痛，有時(shí)累及肛門。 5。新生兒眼炎（淋病性結(jié)膜炎，gonococcal ophthalmia）新生兒自孕婦陰道感染，出生后2~3天出現(xiàn)癥狀，眼瞼水腫、發(fā)紅，有膿性分泌物，一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，可能穿透角膜，導(dǎo)臻失明。因此淋病孕婦的新生兒應(yīng)該用硝酸銀滴眼預(yù)防。 診斷 以尿道分泌物直接涂片作革蘭染色最為方便，如果在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭染色陰性的淋病雙球菌則診斷就可確立，急性期直接涂片的陽(yáng)性率可達(dá)到95~99%。 治療 1。無合并癥的淋病 一般采用青霉素 2。也可應(yīng)用四環(huán)素 淋病治療后1~2周，應(yīng)再次作細(xì)菌培養(yǎng)以證實(shí)已經(jīng)治愈?！玖懿∪绾蝹魅尽? 1、通過性接觸傳染：主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式，傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群中以青壯年為主。 2．非性接觸傳染（間接傳染）：此種情況較少，主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時(shí)，眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。 成人特別是男性淋病99%-100%屬于性交傳染。目前，我國(guó)以暗娼為主要傳染源。調(diào)查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%，2次為35%，3次為49%，4次為57%。 人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其對(duì)單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細(xì)胞的吞噬作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細(xì)胞外的粘膜下層。淋球菌內(nèi)毒素及淋菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。 淋病與泌尿系感染區(qū)別 泌尿系感染一般為大腸桿菌引起急性泌尿系感染，常見于小孩和婦女，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，但無膿性分泌物?；颊邿o不潔性交史，作尿常規(guī)檢查可見紅白血球，淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔性交史，除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外，特別是有尿道口溢膿的癥狀，膿液黃稠，取膿液作淋球菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。 淋病給孩子帶來的危害 孕婦患淋病，既禍害自身又殃及胎兒，應(yīng)引起育齡期婦女的高度警惕。 生育期婦女患淋病，幾乎100%是通過性交感染，妊娠期淋病發(fā)病率為0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病變局限，有80%以上患者無明顯癥狀，有的僅出現(xiàn)膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀，因此極易被人所忽視，或誤認(rèn)為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機(jī)，大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌后，因?qū)m腔尚未閉塞，淋菌會(huì)沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易導(dǎo)致宮腔感染而流產(chǎn)。 有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，在自然流產(chǎn)的孕婦中，淋病導(dǎo)致的流產(chǎn)約占32%。妊娠中、晚期感染淋病后，易發(fā)展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔內(nèi)感染、羊膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重的可發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后敗血癥，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進(jìn)行徹底治療，在分娩過程中，產(chǎn)道中的淋菌便會(huì)侵犯新生兒，常見的是新生兒淋菌性結(jié)膜炎，約占新生兒眼炎的5%—15%，一般出生4天雙眼出現(xiàn)癥狀，治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致角膜潰瘍而失明。 孕婦感染淋病，治療時(shí)首選青霉素類抗生素，對(duì)青霉素過敏或耐藥者，可用頭孢霉素類藥物(如大觀霉素)。只要用藥及時(shí)、足量、徹底，治愈率可達(dá)100%，一般不影響胎兒。 需要提醒注意的是：對(duì)孕婦淋病治療的同時(shí)，也要對(duì)有淋病的性伴侶進(jìn)行徹底治療，以防再次感染;忌亂找江湖游醫(yī)和亂用濫用四環(huán)素類、氟哌酸等藥，以免危害胎兒發(fā)育;對(duì)孕婦做產(chǎn)前檢查，必須將淋病篩查作為常規(guī)項(xiàng)目。【淋病與性生活】 淋病是一種接觸性傳染病，淋菌喜濕怕熱，繁殖極快，但遇高溫和干燥很容易死亡。得了淋病的男性尿道口紅腫，有膿性分泌物，可產(chǎn)生尿急、尿頻、尿痛、尿道刺癢，未經(jīng)治療時(shí)，尿道口流膿，此時(shí)不可過性生活。否則，傳給女性，女性也會(huì)有尿痛、尿爭(zhēng)必尿頻，由于女性尿道短而寬，沒有排尿困難的癥狀，但白帶增多。由于性生活時(shí)盆腔充血，細(xì)菌容易擴(kuò)散，頻繁性生活可能發(fā)生淋菌性敗血癥，若在此期間懷孕，可波及胎兒，使胎兒出生時(shí)患淋病結(jié)膜炎以致失明，所以淋病千萬不可有性生活。 至于淋病對(duì)性生活的影響，在急性期由于尿痛和外陰灼痛，能使性欲下降，快感消失。慢性期亦會(huì)產(chǎn)生性交痛；有宮頸和盆腔炎時(shí)，陰莖插入有撞擊痛，性高潮難以出現(xiàn)。慢性期會(huì)堵塞輸卵管引起不育癥。所以當(dāng)女性患了淋病，決不宜過性生活。 至于男性，由于尿道紅腫，勃起時(shí)疼痛加劇，稍一活動(dòng)即因痛而使陰莖疲軟。如勉強(qiáng)進(jìn)行性生活，在前列腺、尿道排精的猛力收縮下產(chǎn)生劇痛，使勃起的陰莖變軟。多次之后，會(huì)影響到性興趣；個(gè)別人會(huì)失去性欲，變成陽(yáng)痿。所以男性得了淋病最好不要過性生活，只有徹底治療，才能過性生活。為了避免淋病未治療期不影響性生活，在性交時(shí)要戴避孕套；快臨產(chǎn)的婦女，在嬰兒出生后，要滴抗淋病的眼藥水。 不要因得了淋病而驚慌失措，一定要合理治療。此病易得易治，一定要治愈后進(jìn)行性生活。但檢查治愈后，不必再治，以免過度治療，而產(chǎn)生菌落失衡，導(dǎo)致抗藥性，再用藥物就無效。 妊娠合并淋病有何臨床特點(diǎn)? 淋病是由革蘭陰性淋病雙球菌引起，通過性交傳播。女性可由男性感染淋病后通過性交傳染，也可經(jīng)污染的用具問接傳染。臨床特點(diǎn)有： (1)淋菌感染后，多在2周左右發(fā)病。 (2)早期出現(xiàn)尿道口紅、腫、癢、刺痛、白帶增多；少數(shù)無癥狀。 (3)出現(xiàn)尿道炎、尿道旁腺炎而有尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感。 (4)前庭大腺受侵時(shí)，可出現(xiàn)外陰紅腫、疼痛及破潰流膿。 (5)感染淋病后于行經(jīng)期向上擴(kuò)散，引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管及卵巢炎，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、納差、腹痛、腹瀉及白帶增多；可伴尿急、尿痛及尿頻。外周血白細(xì)胞增高。 (6)妊娠期感染淋病，極易引起血行播散，發(fā)生菌血癥或膿毒血癥，輕者全身不適及四肢關(guān)節(jié)酸痛；重者發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，四肢和軀干相繼出現(xiàn)丘疹、膿皰及壞死性皮損等，1周后可自行痊愈。 (7)患播散性淋病時(shí)，膝、腕、踝及肘等關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，甚至發(fā)生膿毒性關(guān)節(jié)炎。多數(shù)可自行或經(jīng)治療后痊愈。 (8)感染嚴(yán)重者可伴發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎及淋菌性腦膜炎等。【淋病的病因病機(jī)】 病因病機(jī)1：由于酒色，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外染淫毒，以致濕熱毒邪下注，影響膀骯氣化，發(fā)為淋病。 病因病機(jī)2：濕熱之邪不能及時(shí)清利，瘀阻于內(nèi)，與氣血相搏，則濕阻血瘀，氣化不利，故常有尿道疼痛不適。【淋病治療誤區(qū)】 1、不知道合并感染了其他性病 2、癥狀緩解，不復(fù)查 3、未對(duì)性伴侶同時(shí)治療 以上信息摘自 家庭醫(yī)生下半月刊【淋病的危害】 淋病的危害一、有婚外性接觸史或配偶辱沒史，躲藏期1周～3周。 淋病的危害二、臨床展示男性常有尿道內(nèi)刺癢、燒灼感、刺痛，有時(shí)尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性發(fā)生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有許多病號(hào)無任何癥狀或癥狀很輕微，尤以女性為多。 淋病的危害三、本病可經(jīng)產(chǎn)道傳染，引起新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎?！玖懿≈委煛? 對(duì)無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照如下方案治療就能徹底治愈。具體方案為： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長(zhǎng)效西林）：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時(shí)一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 當(dāng)淋病有合并癥時(shí)，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長(zhǎng)，還要根據(jù)癥狀和療效及時(shí)調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時(shí)，一定要找專科醫(yī)生治療。 中草藥配合治療淋病 使用中草藥治療淋病要根據(jù)患者患病的不同時(shí)期、不同癥狀辨證施治。患者因不潔性交，感染濕熱邪毒，蘊(yùn)于下焦，以致出現(xiàn)白帶量多，外陰紅腫的急性期癥狀；如果未經(jīng)治愈，淋毒留戀，日久會(huì)耗傷腎精，造成腎精已虧而淋毒未去，正虛邪實(shí)；也可能因?yàn)榛颊呖v欲過度，勞傷腎精，又恰逢外感淋毒濁邪，邪毒乘虛而入，形成正虛邪實(shí)的情況。以中藥口服治療淋病，不僅有良好抗菌消炎使用，還可以扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。另外，中藥外治也是中醫(yī)治療淋病的重要組成部分，清熱解毒，祛濕止癢，緩解局部癥狀。 外治方： 處方①(《皮膚病性病獨(dú)特秘方絕招》)：生軍粉10克 魚腥草60克 黃柏12克 明礬5克 烏梅3個(gè) 水煎外洗，每日2次，每次30分鐘。用于治療急性淋病。 處方②(《實(shí)用男女病性病臨床手冊(cè)》)：敗醬草1000克 具有清熱解毒消腫的作用。上藥加水2000毫升，煎30分鐘，去渣待涼，分2次沖洗前陰。每日1劑。 處方③(《實(shí)用男女病性病臨床手冊(cè)》)：銀花20克 蒲公英20克。 水煎洗滌陰部，每日數(shù)次。

淋球菌淋球菌為革蘭氏陰性雙球菌。人類是淋球菌的唯一宿主，對(duì)低等動(dòng)物無致病力。淋球菌易在35～37℃條件下生長(zhǎng)。淋球菌怕干燥，在干燥環(huán)境或曝曬后，于1-2小時(shí)內(nèi)即全部死亡。附著在衣褲上存活18-24小時(shí)，在膿液或潮濕的物件上可存活數(shù)天。淋球菌對(duì)各種消毒劑的抵抗力很弱。1：4000硝酸銀溶液內(nèi)存活7分鐘，1%石炭酸內(nèi)存活3分鐘，1：1000升汞內(nèi)立即死亡，故用1%硝酸銀溶液點(diǎn)眼是預(yù)防淋菌性眼結(jié)膜炎的一種有效方法之一。淋病的傳染方式是什么？成人泌尿生殖系的淋病，絕大多是性接觸感染的，是傳染的最主要途徑。男性病人與正常女性性交一次，女性被傳染的可能性達(dá)60%-90%，反之，正常男性與女患者性交一次被傳染率為30%-50%。新生兒的眼結(jié)膜炎，多由母親產(chǎn)道分泌物感染所致。淋病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制是什么？男性尿道各部位對(duì)淋球菌的抵抗力不一致，舟狀窩粘膜有鱗狀復(fù)層細(xì)胞組成，對(duì)細(xì)菌的抵抗力最強(qiáng)，細(xì)菌無法侵入。男性與女患者接觸后立即排尿也不能防止感染，淋球菌借助于菌毛、蛋白Ⅱ及IgA1分解酶，迅速與尿道上皮粘合。如尿道腺感染致腺體導(dǎo)管發(fā)生梗阻后引起小膿腫，膿腫破裂后可形成尿道瘺。如未得到及時(shí)治療，粘膜增厚變硬，脫落的粘膜為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所覆蓋。粘膜固有層的感染導(dǎo)致結(jié)締組織增生,增多的纖維組織可引起尿道狹窄。淋球菌可沿尿道粘膜自前向后擴(kuò)展，侵及后尿道、膀胱頸部及三角區(qū)，可導(dǎo)致前列腺炎和精囊炎，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致附睪炎致不育。潛伏在這些腺體內(nèi)的細(xì)菌是慢性淋病的主要病灶。后尿道及前列腺的慢性炎癥導(dǎo)致膀胱頸纖維化，嚴(yán)重者發(fā)生排尿困難，發(fā)生慢性尿潴留。女性感染淋球菌，一般癥狀較輕，主要引起生殖器的感染，泌尿系感染癥狀輕。男性發(fā)病90%為急性尿道炎。女性主要是宮頸炎85%-95%，尿道炎65%-75%，分泌物污染肛門直腸可致感染。10%的女性患者由宮頸經(jīng)子宮感染輸卵管，進(jìn)一步導(dǎo)致盆腔炎，甚至膿腫。男性淋病的臨床表現(xiàn)有哪些？淋病的潛伏期為2-7天。典型的急性淋病早期癥狀為尿道瘙癢、輕度刺痛、尿道外口紅腫發(fā)癢。一天內(nèi)有稀薄分泌物由尿道口溢出，1-2天后轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵砟撔?，重者呈膿血性分泌物，污染?nèi)褲。此時(shí)排尿次數(shù)增加，排尿時(shí)尿道刺痛。炎癥擴(kuò)散到后尿道，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀，少數(shù)病人可有低熱、頭痛等全身不適癥狀。1-2周后癥狀會(huì)自然減輕，分泌物變?yōu)橄”。?-8周后癥狀可完全消失，但尿道口晨間仍有粘液，其中偶可找到淋球菌。癥狀持續(xù)2個(gè)月以上稱為慢性淋病。淋球菌可隱伏于尿道球腺，尿道隱窩、尿道腺、前列腺、精囊、甚至附睪內(nèi)。慢性淋病是淋病傳播的重要來源之一，如不治療，5-10年后可形成尿道狹窄。女性淋病的臨床表現(xiàn)有哪些？女性淋病癥狀輕，有半數(shù)病人主觀上無癥狀，難于發(fā)現(xiàn)，雖然無癥狀，卻成為感染源，女性淋病好發(fā)于子宮頸及尿道。女性急性淋病表現(xiàn)為白帶增多，常為膿性，有時(shí)略帶血色，有臭味，偶有腰痛或下腹痛。常有外陰癢及燒灼感。尿道口紅腫、有膿性分泌物溢出，有尿頻尿急尿痛及排尿燒灼感。女性主要合并癥是淋菌性輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管卵巢膿腫。淋球菌性肛管直腸炎、眼炎、咽炎的臨床表現(xiàn)有哪些？淋球菌性肛管直腸炎：男性同性戀患者可患淋球菌性肛管直腸炎。女性則由于陰道分泌物或由于肛交所致，男性2/3無癥狀，少數(shù)肛門部癢、痛、里急后重，有膿血便。肛鏡檢查，可見肛管粘膜充血，粘膜上有膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，這類淋球菌能在肛管內(nèi)繁殖，而膽鹽和脂肪酸、染色體內(nèi)常帶有耐多種抗生素的基因，治療比較困難。淋球菌性眼炎：新生兒淋菌性眼炎多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天，多為雙側(cè)，眼瞼紅腫，大量膿性分泌物，不治療可致成角膜炎、全眼炎，最后致盲。膿性分泌物中可找到淋球菌。成人發(fā)生淋球菌性眼炎者較少。一旦感染，癥狀較重，多由于分泌物污染的手或毛巾帶入眼內(nèi)感染，多為單側(cè)。癥狀為結(jié)膜充血、水腫及大量膿性分泌物。嚴(yán)重者角膜潰瘍，導(dǎo)致視力減退甚至失明。淋球菌性咽炎：行口咽性交可患淋球菌性咽炎，主要表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃腺炎，偶伴發(fā)熱及頸部淋巴結(jié)腫大，咽干、咽部不適、咽痛失其主要癥狀。癥狀可在感染10-12周后自行消失。咽炎不易治愈，可作為感染源，也有引起播散性淋病的危險(xiǎn)。淋病如何診斷？1. 有不潔性交史。2.有淋病的典型臨床表現(xiàn)。3.體格檢查：尿道可有黃色濃稠的膿汁從尿道外口溢出，內(nèi)褲往往都有污染、膿痂。4.涂片：尿道分泌物直接涂片染色是診斷男性有癥狀淋菌性尿道炎最可靠的方法。慢性淋病如何診斷？慢性期淋病患者，尿道分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)淋球菌的陽(yáng)性率較低，一般在急性發(fā)作時(shí)其陽(yáng)性率也只能為60%。這樣給確診帶來一定困難。在性傳播性疾病流行地區(qū)，有下列情況時(shí)應(yīng)考慮為慢性淋病。1. 有急性淋病病史，而應(yīng)用抗生素不正規(guī)者。2.其配偶患有淋病史。3.不能用其他原因解釋的慢性尿道炎及慢性前列腺炎、精囊炎、附睪炎。急性期淋病的一般療法有哪些？適當(dāng)休息，大量飲水，保證有足夠的尿量。禁忌飲酒及服用刺激性食物。在治療期間禁止性生活。保持局部清潔，有包皮過長(zhǎng)者應(yīng)將包皮上翻徹底清洗。嚴(yán)防膿汁傳染并注意是否有其他傳性傳播性疾病。污染的內(nèi)褲等物要清洗消毒或煮沸，嚴(yán)禁盆浴及游泳以防播散。急性期淋病抗生素應(yīng)用如何選擇？1.抗生素治療的原則：（1）早期診斷，早期治療。（2）及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底。針對(duì)不同病情采用不同治療方案。（3）盡量不用單劑治療，淋球菌感染往往同時(shí)有衣原體及支原體感染和其他STD感染，故應(yīng)聯(lián)合用藥，同時(shí)治療。（4）同時(shí)治療性伴侶和傳染源。（5）治療后密切隨訪，涂片及培養(yǎng)均陰性才算治愈。2.抗生素的選擇：由于青霉素耐藥族的存在，故應(yīng)該放棄首選青霉素治療淋病，除非淋球菌株對(duì)青霉素很敏感。（1）頭孢三嗪（2）壯觀霉素（3）大觀霉素（4）青霉素G（7）喹諾酮類:氟哌酸，；氟嗪酸；環(huán)丙氟哌酸；氟啶酸。（8）利福平：為治療結(jié)核的常用藥物，對(duì)淋病雙球菌亦有強(qiáng)大的抑制作用。3.新生兒淋病的治療：（1）壯觀霉素40mg/kg；（2）頭孢噻肟鈉25mg/kg，（3）頭孢三嗪25-50mg（單劑量不超過125mg）。一次肌注或靜點(diǎn)。妊娠期淋病如何治療？妊娠期患淋病后炎癥可通過宮頸上行，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎，同時(shí)易引起敗血癥?？捎妙^孢三嗪，如對(duì)頭孢過敏，可用壯觀霉素，對(duì)可能存在的衣原體感染，可加用阿奇霉素或羅紅霉素。慢性淋病的治療應(yīng)注意什么？加大藥物劑量；聯(lián)合用藥；延長(zhǎng)治療時(shí)間；更換抗菌藥物。