-
陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請問淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強（淋菌性咽炎可通過口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時或第二天出現生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個人日記，他記錄自己曾經先后患過19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現了淋病是由細菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現為淋菌性結膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無免疫性，易重復感染。?四.發(fā)病機制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細胞相應部位結合，同時可適當IgA1分解酶抵御細胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細胞結合3.淋球菌被細胞吞噬進入細胞內而迅速增殖并破壞細胞，從而損傷上皮細胞，細胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內毒素，與補體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應，形成粘膜紅腫，同時白細胞聚集、死亡，上皮細胞壞死脫落也使膿液出現5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴散全身。?五.?臨床表現淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時就能發(fā)作。初始時出現尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側腹股溝處淋巴結腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數局灶性壞死，產生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結膿痂，即“糊口”現象。如果不及時治療會遷延為慢性淋病，當人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強，經常引起結疤（瘢痕修復），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療。●尿道分泌物顯微鏡檢查（男性）?！窳懿∧紊蛛x培養(yǎng)（女性、男性）：金標準?！窳懿∧紊怂釞z測。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實驗室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細胞內革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達95%以上，女性患者陽性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測：用PCR等技術檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時診治性伴侶。5.?治療后要復診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天； 2.頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現非淋的表現；４、對文獻查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經很普遍了，部分高達75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標準1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預后本病不遺傳，也無免疫性，可重復感染，治療不徹底可復發(fā)，轉為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強，不能防止再感染，預防措施以加強個人衛(wèi)生為主，包括：注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內褲、毛巾要晾曬在陽光通風處；保持健康良好的個人性衛(wèi)生習慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風險；夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運動，增加抵抗力。?2022年04月28日
3259
0
4
-
2021年11月19日50
0
3
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是淋病淋?。╣onorrhea）又稱淋球菌病，是由淋病奈瑟氏球菌引起的性傳播疾病。它通常表現為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，大多數女性患有宮頸炎，而大多數男性患有急性尿道炎。它還可能導致眼睛，咽部和直腸感染。淋病是高傳染性的，并且潛伏期短。大多數患者治療后預后良好。但是如果疾病延遲，則可能導致各種并發(fā)癥并導致不孕，尿道狹窄和異位妊娠。2.淋病是通過什么途徑進行傳播（1）性接觸，這些性接觸的方式有肛交、陰道性交、口交，如果不做好充足的預防措施，比如佩戴安全套，及時清理口腔或體內精液，不注重個人衛(wèi)生，那么很可能會引起淋病的傳播。（2）私人物品傳染，這些私人物品有內褲，毛巾，浴盆，坐便器，床單等等，私人所用物品通常都會殘留個人的體液，這些體液帶有非常多的淋病奈瑟菌，如果無意中接觸到的話，很可能會感染淋病。（3）通過羊膜腔感染胎兒，淋病奈瑟菌也可以感染胎兒，并不是只有親人男女才能感染淋病，但是如果感染胎兒的話，很可能會引起胎兒發(fā)育不正常，嚴重的甚至會導致胎兒死亡，所以妊娠期的女性患者應當積極配合醫(yī)生的治療。（4）在產婦生產的過程中，胎兒患上淋病的話，很可能會引起淋菌性結膜炎，這對胎兒造成的傷害是非常大的。3.得了淋病有什么癥狀患病之后，我們的身體常常會有哪些癥狀呢？淋病患者的具體癥狀因性別，年齡和發(fā)病部位而異。成年婦女顯示宮頸炎，陰道化膿或血性分泌物；年輕婦女表現出外陰紅腫，灼痛和膿性分泌物；男性患者出現尿道腫脹和膿性分泌物，并伴有尿道疼痛和其他癥狀。當它擴散到眼睛和咽部時，也會引起眼部充血，水腫和喉嚨干燥疼痛。典型癥狀：淋病的潛伏期通常為2-10天，平均3-5天。潛伏期的患者也具有傳染性。臨床上，感染后男性患者的5％-20％和女性患者的60％沒有明顯表現。1、成年女性淋病常表現為宮頸炎，尿道炎，尿道旁腺炎，直腸炎和前庭大腺炎。（1）宮頸炎：淋病的最常見癥狀是粘液分泌變?yōu)榛摚⑶易訉m頸唇發(fā)紅，腫脹和壓痛。（2）尿道炎和尿道旁腺炎：表現為尿道唇紅腫，壓痛和膿性分泌物，尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。（3）前庭大腺炎：表現為單側前庭腺腫脹，疼痛和嚴重膿腫，并伴有全身癥狀。2、成年男性淋病它主要是急性尿道炎，最初表現為尿道口灼熱，發(fā)癢，發(fā)紅和腫脹，少量粘液分泌出來。幾天后癥狀惡化，分泌物變成黃白色膿性，體積增加。可能有尿路刺激，如排尿疼痛和排尿困難。全身癥狀較輕，少數患者可能有發(fā)燒，食欲不振和身體不適等癥狀。通常，癥狀會在10-14天后逐漸緩解，并在1個月后基本消失，但不能治愈，并且可以繼續(xù)向上移動到生殖道。3、少女淋球菌性陰道炎大多數感染是由與患淋病和共用浴室用具的父母密切接觸引起的，表現為發(fā)燒，外陰發(fā)紅，灼熱和陰道膿性分泌物。4、淋球菌性結膜炎它通常是由于與分泌物直接接觸或與淋球菌污染的物品間接接觸引起的。大多數是單側的，大多數新生兒是雙側的。表現為眼充血和水腫，多膿性分泌物。5、淋球菌性咽炎大多數患者沒有癥狀，有些表現為喉嚨干燥，喉嚨痛，吞咽痛和喉嚨膿性分泌物。少數伴有發(fā)燒和頸淋巴結腫大。6、淋球菌皮膚感染在臨床實踐中很少見。這主要是由于尿道分泌物污染了其他部位的皮膚，例如龜頭和手指上的小膿皰或潰瘍。7、傳播的淋球菌感染它很少見，占淋病患者的1％至3％，在月經期女性中很常見。淋病奈瑟氏球菌通過血管和淋巴管，發(fā)燒，發(fā)冷和全身不適擴散到全身。它常在四肢和關節(jié)附近出現皮膚病變，從紅斑開始，并可能發(fā)展成膿皰，血皰或中央壞死，散在分布，數量很少；關節(jié)炎，腱鞘炎，心內膜炎，心包炎，胸膜炎，肝炎和肺炎也可發(fā)生。4.淋病有哪些并發(fā)癥1.男性：在男性淋球菌性尿道炎患者中，由于治療不當，酗酒，性交等原因，感染進一步擴散并擴散至后尿道，引起后尿道炎，前列腺炎。（1）淋球菌性精囊炎：急性發(fā)燒，尿頻，排尿疼痛，尿液渾濁，帶血，直腸指檢可觸及精囊腫大，壓痛。慢性患者無癥狀，經直腸檢查精囊可被觸及變硬。（2）淋球菌性附睪炎：多為單側，伴有發(fā)燒，陰囊腫脹和疼痛，腹股溝和小腹的反射性蠕動和尿液混濁。2.女性：女性淋病如果誤診和誤治，很容易惡化。這是骨盆和闌尾感染。反復發(fā)作可導致輸卵管狹窄或閉塞，并可引起異位妊娠，不育或慢性下腹痛。5.淋病要做什么檢查（一）預期檢查尿頻，尿急，尿痛，女性白帶增多，男性尿道口灼熱，發(fā)癢，腫脹和膿性分泌物應及時就醫(yī)。醫(yī)生將首先詢問一些基本情況，然后對患者進行詳細的身體檢查。必要時建議進行淋病奈瑟氏球菌培養(yǎng)，核酸檢測，分泌涂片檢查等，以了解疾病的進展。（二）身體檢查醫(yī)生通過檢查和觸診對其進行檢查。在女性中，可以看到外陰腫脹和陰道膿性分泌物。在男性中，按分泌物流出時，可以看到尿道口充血，發(fā)紅，壓痛和異常。（三）實驗室檢查1、細菌培養(yǎng)檢查經過氧化酶測試和正糖發(fā)酵反應，證實是淋病奈瑟氏球菌。淋病奈瑟菌培養(yǎng)結果是診斷的重要依據，對輕度或無癥狀的患者更敏感，可以診斷出陽性結果。在基因診斷出現之前，細菌培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一一種用于檢測淋病的方法。2、核酸測試聚合酶鏈反應（PCR）技術可用于檢測，具有極高的靈敏度和特異性。臨床上淋病奈瑟菌的核酸檢測呈陽性，有助于該病的診斷。3、分泌物涂片取患處的分泌物或膿液，直接涂抹，以顯示白細胞中有大量革蘭氏陰性雙球菌。陽性率僅為50％60％，容易出現假陽性，可以作為輔助診斷。6.淋病有哪些治療方法淋病要如何治療呢？首先要清楚淋病奈瑟菌它有著特殊的形態(tài)和生物學的性質，很多人即便不清楚淋病的傳播過程也知道用藥治療，這就導致淋病產生了耐藥性，現在的淋病不僅對一種抗生素產生耐藥性，還對多種抗生素產生了多種耐藥性，所以這就使得治療使用過藥的淋病患者難度非常大。想要讓患者痊愈，主要有以下這幾種規(guī)范治療的方法：⑴對單純宮頸、尿道、直腸淋病奈瑟菌感染的治療由美國的相關協(xié)會根據微生物抗生素耐藥性的研究發(fā)現，其實治療這幾個部位的淋病患者可以采用不同作用機制的抗生素，這樣做的目的是提高治療效果，延長淋病奈瑟菌對頭孢菌素耐藥性的產生和傳播，比如是推薦使用單次肌注頭孢曲松，口服或肌注其他頭孢菌素類藥物，同時使用阿奇霉素或者強力霉素，聯合使用的話，能夠快速滅絕，隱蔽奈瑟菌。⑵淋菌性盆腔炎性疾病的治療在治療這種癥狀之前需要進行一定的檢查，主要是查明有無合并其他病原體，比如說CT的感染。使用這種治療的具體方法是頭孢曲松鈉500毫克單次肌注，并且服用強力霉素和甲硝唑，這個方案具體要根據醫(yī)生的實際診斷來操作。⑶對妊娠合并淋病的治療這種狀況的治療原則是：及時、足量、規(guī)范用藥，盡早、徹底治療，可以使用頭孢菌素，如果是合并或者您是合并CT感染者，選擇單次頓服阿奇霉素或者口服阿莫西林，這條治療方案也請根據醫(yī)生的實際操作來確定。⑷新生兒淋病的治療需要注意的是對性生活的治療不推薦選用青霉素，這是因為嬰兒對青霉素的敏感性較高，可以采用的治療方案是，使用0.5%的紅霉素眼藥膏預防淋菌咽炎，如果是對高危性生活的話，可以使用頭孢曲松鈉，最大劑量不超過125毫克單次肌注或靜脈注射，最好還是送到醫(yī)院去進行治療?；忌狭懿〉脑?，千萬不要著急，第一時間去醫(yī)院進行相應的檢查，這樣才能夠得到較好的治療方案。7.淋病對身體有哪些危害（1）高傳染性?？蓚魅窘o家人，特別是孕婦、胎兒，會造成孕婦流產或者胎兒感染。（2）逆行感染。女性可感染到宮頸、子宮內膜及輸卵管，造成輸卵管炎、輸卵管堵塞，引起不孕。男性可感染前列腺，精囊腺、附睪，造成精子產生異常，引起不育。（3）導致性功能障礙。淋病得不到及時治療，易出現性欲減退、陽痿、早泄及神經衰弱等癥狀。（4）患者多伴腰痛、會陰部墜脹感，精液帶血、夜間遺精。（5）排尿障礙，輕微尿痛，可見終末血尿，尿道口灼痛、紅腫以及流黏膿液等。8.淋病該怎么進行有效預防在日常生活中我們要如何預防淋病產生呢？我們要加強自我保護的意識，這樣在性行為的過程中，避免不潔性行為，配偶患病后禁止性生活，及時到醫(yī)院進行篩查。生活中要講究衛(wèi)生，內衣及衣物單獨清洗，不和他人共用毛巾。妊娠期感染淋球菌應積極及時進行正規(guī)治療，防止傳染給胎兒。9.淋病患者生活中需要注意什么積極配合醫(yī)生進行相關治療，正確使用外用藥及口服藥。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，污染的內褲、浴巾及其他衣物煮沸消毒，避免與家人衣物接觸造成傳染。注意休息，飲食方面避免食用刺激性食物，如酒類、濃茶、咖啡，平時多飲水。樹立治療信心，及時進行心理疏通，減少焦慮、抑郁的心理現象。2021年10月02日2872
1
7
-
楊玉成主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 細思極恐，沒有不潔性生活也會得性?。∵@是我這個月門診第三例性病感染了，希望通過頭條平臺能幫助到大家！ 年輕小伙就診，告訴我尿痛，尿道口有膿性分泌物溢出，基本可以診斷“淋病”，細問病史，都用共同病史：沒有PC，沒有不明真相的異性性生活，只有相處多年的正常女朋友性生活，最重要的是都有使用學校旁或簡易鐘點房，那只有一種可能，就是通過不潔床單，毛巾等感染上了性病。 感染上了淋病，不要諱莫就醫(yī)，不要耽誤，立即找正規(guī)三甲或二甲醫(yī)院急診外科頭孢類抗生素補液3天，再口服抗生素7-14天，避免發(fā)展成慢性尿道炎或前列腺炎！2021年03月17日1018
0
0
-
2021年03月10日1071
0
3
-
李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 一、艾滋病 艾滋病的潛伏期一般指感染后到出現急性期癥狀這段時間，通常感染后2周到4周出現急性期癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉關節(jié)痛、乏力、淋巴結腫大、盜汗、腹瀉、體重下降、口腔潰瘍等癥狀。這些癥狀一般持續(xù)1~3周自行緩解，也有持續(xù)時間超過1個月的報道。不過也有10%~60%的感染者沒有急性期癥狀，當然可能有些人有急性期癥狀自己以為是感冒等癥狀而忽略了，但是不能排除確實有人沒有明顯急性期癥狀，所以高危后不能因為沒有急性期癥狀就認為沒有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能夠檢測出來的時間，窗口期取決于檢測方法，目前認為核酸的檢測窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗體窗口期3周左右。但是窗口期和排除時間不是完全對等的，一般認為核酸RNA2周陰性，抗原抗體四周陰性，抗體六周陰性可以作為排除時間，一些檢測機構認為10天DNA陰性可以排除，但是還沒有得到公認，國外很多學者認為抗體需要12周（90天）陰性才能完全排除。RNA檢測不能檢測HIV-2型，而且還有罕見的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而檢測不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出現的一期梅毒主要癥狀是硬下疳，硬下疳的潛伏期為3至90天，美國CDC說法是10~90天，平均約21天。我國2020年指南認為潛伏期2~4周，即使不治療，硬下疳也會在3 - 6周內痊愈。在硬下疳出現后的幾周到幾個月內，約未經治療的感染者會有25%發(fā)展為二期梅毒。 二期梅毒可表現為廣泛的皮疹、潰瘍、斑片狀脫發(fā)、淋巴結腫大、體重減輕和疲勞。隨后，感染者進入潛伏期，可能持續(xù)數年，沒有任何跡象或癥狀。這就是為什么在常規(guī)篩查中發(fā)現的大多數梅毒是無癥狀的。神經梅毒是當感染到達中樞神經系統(tǒng)（即大腦或脊髓）時發(fā)生的。神經梅毒可發(fā)生在感染的任何階段，但往往發(fā)生在三期梅毒階段。因此，神經梅毒可在感染后幾個月內發(fā)生，但也可在10至30年后發(fā)展為梅毒感染。 梅毒檢測的窗口期取決于梅毒感染的階段和檢測方法。血檢特異性梅毒抗體檢測(FTA-ABS或者TPPA)會在硬下疳形成后1 - 2周左右呈陽性。也就是說平均4~5周特異性抗體陽性，嚴格來說，高危后應該8~10周陰性才能完全排除。我國2020年指南認為非特異梅毒螺旋體抗體檢測（RPR,TRUST）窗口期6周。特異抗體窗口期4周，似乎與其他學會有出入，大家可以綜合判斷。非梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足6周，該試驗可為陰性，陰性者應于感染6周后復查。（3）梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，陰性者應于感染4周后復查。 不同梅毒階段不同檢測方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我國一般不會把乙肝和丙肝當成性傳播疾病，一般人們會以為和性器官有關系的病才是性病，實際上性病主要是指性接觸途徑傳播的疾病，國外則把乙肝丙肝列為性傳播疾病。大多數人感染乙型或者丙型肝炎感染是無癥狀的。據估計，只有約30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有癥狀。急性感染的癥狀往往非常輕微，可能包括的癥狀：發(fā)燒、疲勞、惡心/嘔吐、尿色變深、大便變白和腹痛。急性乙型肝炎的潛伏期估計約為1至4個月，而急性丙型肝炎的潛伏期估計為2周至3個月。 乙型和丙型肝炎抗體檢測的窗口期平均約為一個月。乙肝一般通過檢測表面抗原來確認感染，窗口期一般是4周左右，當然成年人感染乙肝，大部分會在15周內表面抗原轉陰的，通常認為表面抗原陽性超過半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗體窗口期大約是4~10周，如果使用諸如丙型肝炎RNA PCR檢測乙型肝炎病毒DNA檢測，窗口期可以明顯縮短。但是我們知道每個人病毒載量不一樣，可能差異很大，確切的窗口期還不明確，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，應該類似HIV的核酸窗口期。 文獻報道乙肝病毒可以在體外存活至少7天，丙肝病毒通過文身等途徑感染的風險比HIV和乙肝都高一些，這是因為丙肝病毒在體外生存能力比較強，有文獻說在正常室溫下，丙肝病毒在環(huán)境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已經被證明可以存活63天。四、生殖器皰疹 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器皰疹感染后通常沒有癥狀或癥狀輕微而不容易被發(fā)現。據估計，三分之一的新感染患者沒有癥狀。最初的癥狀包括嚴重的生殖器潰瘍疼痛、排尿疼痛、淋巴結腫脹疼痛和發(fā)熱。然而，患者也可能有輕微的癥狀或沒有癥狀。不同類型類型(HSV1 或者HSV2)的最初癥狀沒有明顯區(qū)別。 生殖器皰疹的潛伏期為4天左右，從2天到12天不等。對于無癥狀感染，可以檢測HSV 1/2抗體，抗體一般需要3周才能在血清中檢測到，大多數患者在16周（4個月）內出現抗體。因此，通常無癥狀患者抗體檢測的窗口期為3周至16周。對于有生殖器潰瘍疼痛癥狀的患者，首選的檢測方法是核酸擴增檢測(NAAT)，即取潰瘍拭子并檢測HSV DNA。NAAT沒有窗口期，但是既然已經出現癥狀，通常根據癥狀就可以診斷生殖器皰疹了。 如果沒有經過檢測，一般認為超過半年沒有出現明顯癥狀可以排除感染，但是這個方法不太準確，不能完全排除無癥狀感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后癥狀不一樣。對于女性來說，子宮頸是最常見的感染部位，常見的癥狀是陰道癢和分泌物增多。有些女性的月經量也會更重，或在兩次月經之間出血。如果感染已通過了宮頸進入子宮，可能導致盆腔炎，最常見的癥狀包括腹痛和發(fā)燒，而高達70%的宮頸淋病感染者是無癥狀的。對男性來說，尿道炎是淋病感染最常見的表現。其特征是膿性尿道分泌物和排尿疼痛。與女性感染不同，男性感染大多是有癥狀的。還有些人會因為口交行為而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潛伏期約為10天。男性有癥狀感染的潛伏期約為2 - 10天，大部分人潛伏期3~5天，其中90%的人在2周內出現尿道炎癥狀。 目前男性檢測最常用的是分泌物細菌涂片，準確率95%以上，男女都可以取分泌物做細菌培養(yǎng)，特異性100%，但是敏感度90%左右。 淋病檢測的金標準是核酸檢測（NAAT），即男性的尿樣和女性的宮頸拭子。由于NAAT檢測的生物數量少，準確性高，因此NAAT檢測沒有窗口期。如果有膿性分泌物，還可以微生物培養(yǎng)或者細菌涂片檢測。如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。六、衣原體感染 衣原體在男性和女性中引起的癥狀與淋病相似。在女性中，宮頸也是最常見的感染部位，部分患者還患有尿道感染。然而，大多數受感染的婦女，約85%的患者沒有癥狀，沒有任何跡象或癥狀。男性衣原體感染的癥狀與淋病相似，陰莖有明顯的粘液樣分泌物，排尿疼痛。無癥狀感染者在男性中的比例也各不相同，無癥狀感染者的比例從40%到96%不等。男性可能50%的感染者沒有癥狀。 有癥狀感染的潛伏期為男性和女性接觸后5至14天。國內2020年指南認為潛伏期1~3周。 檢測衣原體感染的最佳方法是核酸擴增檢測（NAAT）。NAAT測試沒有窗口期，出現癥狀就可以檢測。我個人仍然是建議如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。七、尖銳濕疣 尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成為肛門生殖器疣，潛伏期一般3周到8個月，30%的疣體會在4個月內自行消退，但是疣體消退不代表自愈或者治愈。出現疣體的時候一般臨床醫(yī)師根據外觀就可以診斷，如果表現不典型或者想知道具體的HPV亞型則可以做活檢進行HPV-DA檢測,在沒有癥狀的時候無法獲得皮膚粘膜標本，所以沒有癥狀的很難進行檢測，血液檢測準確率低，因此尖銳濕疣的診斷和排除關注潛伏期就可以，難以有準確的窗口期。女性可以定期做宮頸刮片檢測是否存在HPV感染。參考圖表參考文獻：[1]中國疾病預防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會性病學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168-179.2021年01月26日23022
0
9
-
吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 男科 D先生，在某天洗澡時，發(fā)現小兄弟上面長了幾個紅色的皮疹，不痛不癢，于是咨詢我。 我們臨床醫(yī)生只要碰到不痛不癢的東西，往往比較警惕，再一看他的皮疹非常符合硬下疳的特點（圓形、橢圓形的潰瘍，直徑1~2個公分，稍凸起于表面，邊界清楚，潰瘍表面有少許滲出），于是再三追問他在外面是否有鬼混。D先生堅決否認一個月之內有。和我們醫(yī)生說暗語啊——言外之意就是在一個月之前他有過。 于是抽血檢測，梅毒抗體和TRUST皆是陽性。 在這里吳醫(yī)生給大家畫重點。當你發(fā)現你的小兄弟出現異樣，長了東西的時候，請從你發(fā)現這些異常開始，往前推時間。有助于你發(fā)現問題，減少對家人朋友的禍害。 梅毒：從感染梅毒螺旋體到出現一期硬下疳，一般來潛伏期說9~90天，平均三周的時間。由于一期硬下疳是無痛的，在3~8周內可以自愈，所以往往容易引起大家的忽視。在硬下疳消失后的4~8周后就進入了二期梅毒。所以大家需要格外警惕一些不痛不癢的皮疹。那么往前追溯冶游史，其實最早可以追溯到三個月前。 淋病：發(fā)病潛伏期2~10天，平均3~5天。也就是說從你發(fā)現尿道流膿開始，你要往前推10天的時間，是否鬼混。 非淋:包括了支原體和衣原體感染，潛伏期平均是1~4周。也就是說當你出現有尿道分泌物，尿道灼熱不適感時，要往前推一個月的時間，有沒有在外面有情況! 生殖器皰疹：潛伏期3~14天，平均6天，如果當你在小兄弟上發(fā)現了有水泡出現，或伴有一些灼熱瘙癢感。要往前推半個月的時間，是否有情況! 尖銳濕疣：它的潛伏期飄忽不定，從感染后三周到8個月，平均潛伏期三個月左右，最長可以到達12個月。所以當你發(fā)現小兄弟長了菜花狀的東西時，要往前推一年，請仔細回憶是否有過不良的X接觸。 所以潔身自愛是最好的方式，一旦有過冶游史，請做好密切觀察，當發(fā)現風吹草動異常情況時，及時就醫(yī)檢查。早發(fā)現，早治療。 防止將疾病傳染給家人和朋友。2020年10月05日5422
0
1
-
魏春波副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒的病原體由蒼白螺旋體，厭氧微生物，離開人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強，4℃可存活3天，－78℃保存數年仍具有傳染性。淋病的病原體為淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌），淋球菌離開人體后不易生長，對理化因子的抵抗力較弱，42℃可存活15分鐘，52℃只能存活5分鐘，60℃1分鐘內死亡；在完全干燥的環(huán)境中1～2小時即死亡，但在不完全干燥的環(huán)境和膿液中則能保持傳染性10余小時甚至數天；對一般消毒、殺菌劑都很敏感。衣原體對熱敏感，在56℃～60℃可存活5～10分鐘，但在－70℃可存活達數年之久； 0.1％甲醛液、0.5％石炭酸和75％乙醇等均可將其殺死。單純皰疹病毒：存在于患者的皰液、口鼻和患者的生殖器分泌物中，HSV對外界抵抗力不強，56度加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或乙醚等脂溶劑均可使之滅活。HIV病毒：在外界環(huán)境中的生存環(huán)境較弱，對熱很敏感，60度以上就可以失去感染性，100度處理20分鐘可將HIV完全滅活，一般消毒劑如碘酊、過氧乙酸、75%的乙醇，都有良好的滅活作用。2020年07月21日3106
1
3
-
高斯醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 淋病的診斷和處理淋病，是由于感染淋病奈瑟菌所致的，主要通過性行為傳播的，最常見的性病之一，具有潛伏期短，傳染力強，可合并許多并發(fā)癥和后遺癥，并可促進其他性病的感染，如果不規(guī)范治療后果嚴重。傳播途徑：傳染源是淋病患者（特別是輕癥或無癥狀患者），性傳播為主要途徑，人類對淋病球菌沒有天然免疫力，因此基本上普遍易感，并且可以重復感染，另外兒童可通過母嬰傳播感染淋病，極少數情況下可通過接觸感染患者分泌物或污染物感染，也有醫(yī)源性感染可能。潛伏期：感染后1-14天（平均3-5天左右）。病程及臨床表現：淋病的臨床表現取決于感染的部位、感染時間長短、感染菌的毒性、感染程度、機體敏感性以及是否合并其他性病。男性常表現為淋菌性尿道炎：表現為尿道口紅腫、自覺瘙癢、刺痛，排尿時加劇，可出現排尿困難，尿急、尿頻甚至全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振、頭疼等；女性可表現為淋菌性宮頸炎：可見陰道分泌物異常或增多，月經異常，外陰和陰道內刺痛、瘙癢，檢查可見宮頸不同程度的紅腫、糜爛及膿性分泌物，癥狀隨月經周期變化 。尿道炎表現同男性。此外還有幼女淋病、淋菌性咽炎、淋菌性肛門直腸炎、淋菌性結膜炎、合并性淋病、播散性淋病等。懷疑淋病需要怎么確診？性行為是淋病的主要傳播途徑，近期有高危性行為，出現尿道膿性分泌物伴隨排尿刺痛等需進行淋球菌涂片檢查盒培養(yǎng)，另外淋病可促進HIV的傳播（淋病可并發(fā)或促進感染其他性病，包括HIV），建議常規(guī)排查HIV、梅毒。淋病怎么治療？相比其他感染性疾病，淋病的治療是非常有效的，首選治療頭孢曲松（但頭孢曲松對支原體、衣原體無效，且單劑量不能有效治療可能合并梅毒的患者）。若懷疑有合并支原體、衣原體等感染或其他合并癥，需聯合治療，直到相關癥狀消失、檢查指標轉陰。淋病如何判定痊愈？治療結束后，在無性接觸史情況下符合如下標準為治愈：①癥狀和體征全部消失；②治療結束后4-7天復查淋球菌陰性；淋病的預后怎么樣一般淋病患者若早期、及時、適當治療，一般預后良好，但是若貽誤治療時機或治療不當，可合并其他癥狀甚至播散性淋病，后果嚴重。2020年06月11日2406
0
1
-
孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 淋病是淋病奈瑟菌(也稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。淋病好發(fā)于青壯年，是一種常見的性病。主要是通過性交傳染，偶爾也可通過馬桶、衣褲、毛巾等污染物等間接接觸傳播。此外淋球菌可垂直傳播：引起新生兒淋病。在男性，潛伏期2-10天，常為3-5天，通常以尿道輕度不適起病，數小時后出現尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至后尿道時可出現尿頻，尿急。女性以宮頸炎、尿道炎和前庭大腺炎最為常見，可以表現為陰道分泌物增多，排尿疼痛，但是大多數沒有癥狀。女童淋病多為與患淋病的父母密切接觸和共用浴室用具而感染，少數因性虐待所致。新生兒容易發(fā)生淋菌性結膜炎，通常發(fā)生在出生后的第一周，通常表現為眼睛疼痛、結膜充血紅腫，伴膿性分泌物，有可能發(fā)展為失明。及時識別和治療是預防發(fā)生永久性損害的重要措施。淋病及時診治多可治愈，但是如果有治療不當或酗酒、性交等因素的影響，導致感染進一步發(fā)展，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎及盆腔炎；炎癥反復發(fā)作可引起尿道狹窄，輸精管和輸卵管狹窄或梗阻，甚至發(fā)展為不孕不育。2020年03月06日2543
0
1
淋病相關科普號
李侗曾醫(yī)生的科普號
李侗曾 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院
感染綜合科
3672粉絲293.1萬閱讀
郭波醫(yī)生的科普號
郭波 副主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院
皮膚科
1萬粉絲1255.3萬閱讀
王龍醫(yī)生的科普號
王龍 主任醫(yī)師
中南大學湘雅三醫(yī)院
泌尿外科
1496粉絲17.9萬閱讀