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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 性傳播疾病主要指通過性接觸、類似性行為及間接性接觸傳播的疾病，也就是常說的性病。 性病的傳播途徑除了通過性行為，還包括非插入性性行為、間接接觸、血源性傳染、母嬰傳染、醫(yī)源性傳染等等。 一般由細菌、衣原體、支原體、螺旋體等病原體引起的淋病、梅毒、軟下疳等，這些疾病一般通過規(guī)律抗生素應用都是可以治愈。 而由病毒引起的性病，包括生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病，即使達到臨床治愈效果，但病毒無法徹底清除的話，較易復發(fā)。 那么當患上性病時，會影響生育嗎?需要怎么處理呢？ 淋病 淋病會影響生育，但積極治療痊愈后是可以正常備孕生孩子。 淋病是由淋病奈瑟菌(即淋球菌)所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎性疾病。 淋球菌離開人體不易生存，一般消毒劑可將其殺滅，主要通過性交傳染，感染尿道、子宮頸內(nèi)膜、也可侵犯直腸、眼結膜和咽部，性生活頻繁的青年男女易患此病。 80%以上的淋病患者為男性，女性患者多由男性通過性行為傳染過來。 男性淋病患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口流粘稠黃色膿液，當淋病發(fā)展，侵犯前列腺或附睪時，可引起急性附睪炎、化膿性前列腺炎等。 因此患者確診后應積極就診，規(guī)律治療，徹底治愈。 梅毒 無論男女，只要曾得過梅毒或有過不潔性生活史，在備孕前，一定要去正規(guī)醫(yī)院性病科做全面的檢查，排除梅毒，確定沒有患上性病后，再著手備孕。 梅毒是由蒼白(梅毒)螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，是人類獨有的疾病，感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量梅毒螺旋體，是重要的傳染源。 梅毒主要通過性交直接傳染，部分為間接接觸傳染，即共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具等傳播，輸血及哺乳亦可傳播。 梅毒臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等。 ●一期梅毒：大多數(shù)為不潔性行為之后2周左右，出現(xiàn)在生殖器部位的一種無痛性的、黃豆大小的疙瘩，并且會自行破潰，不治療會慢慢消失； ●二期梅毒：表現(xiàn)肛門及生殖器部位的一種特征性的紅點、紅斑或者粉紅色的扁平濕疣等； ●三期梅毒：比較少見，可以出現(xiàn)蟲蝕樣的脫發(fā)，心血管梅毒可以出現(xiàn)心悸、心律失常等，神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)記憶力減退等非特異性的癥狀等； ●潛伏性梅毒：又稱隱性梅毒，除了血液學陽性外，沒有任何異常癥狀。 注：一期梅毒硬下疳應與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別；二期梅毒的皮疹應與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。 衣原體/支原體感染 孕期單純的衣/支原體感染，不伴有其他微生物感染時，對于妊娠結局沒有影響，通過孕期積極、規(guī)范的治療，能夠明顯減少這些并發(fā)癥，降低母嬰垂直傳播。 當發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體感染時務必到正規(guī)醫(yī)院接受治療。 衣原體和支原體相比于梅毒和淋病而言，算是比較簡單可以應對的一類性傳播疾病了。 生殖道常見支原體和衣原體，其主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播。 當男性出現(xiàn)衣原體/支原體感染時，會導致附睪炎、睪丸炎、精索和精囊以及前列腺炎等疾病，繼而影響精子活力，導致不育的發(fā)生。 尖銳濕疣 無論男女，只要患有尖銳濕疣，最好到正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，再備孕。 生殖器的尖銳濕疣是由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的，主要是低危亞型HPV導致上皮疣狀增生病變，可以發(fā)生于任何年齡組，青壯年主要由性接觸傳播。 HPV病毒復發(fā)率高、有潛伏期，一般通過身體接觸、性接觸及間接接觸等方式傳播，大約經(jīng)過半個月至9個月，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病。 典型的尖銳濕疣癥狀表現(xiàn)為： 男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊等部位，出現(xiàn)細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。 HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白)、組織病理或核酸檢測技術能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。 尖銳濕疣的治療要綜合治療，需要根據(jù)病人的情況來選擇不同的治療方法。 尖銳濕疣剛剛發(fā)現(xiàn)時出現(xiàn)的小的疣體，需要涂一些外用藥，當疣體長的很大后就需要進行一些物理治療，比如激光和微波等，最后可以進行手術治療去除疣體，以防復發(fā)，治療后往往需要進行持續(xù)的抗病毒治療。 艾滋病 男性通過服藥控制病灶、或者洗精都可正常生育。 艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒(HIV)引起。 HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，相比于其他僅僅存在于皮膚及黏膜上的病毒，HIV病毒是存在于血液、精液等體液內(nèi)，這也就直接導致，不論是男性還是女性，都可將HIV感染給孩子。 HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8年，也就是說，感染HIV后，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。 艾滋病主要通過性接觸傳播(包括不安全的同性、異性和雙性性接觸)；血液及血制品傳播(包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等)；母嬰傳播(包括宮內(nèi)感染、分娩時和哺乳傳播)。 在感染艾滋病病毒數(shù)周(4~8周)內(nèi)可能出現(xiàn)一些急性早期病狀，如淋巴結腫大、皮疹、盜汗、頭痛、咳嗽等，有的與一般感冒差不多。 有高危行為的人如出現(xiàn)以下癥狀可高度懷疑感染了艾滋病，如長期低熱、慢性腹瀉、體重下降、咳嗽、盜汗等。 當發(fā)生不潔性行為后，如果懷疑可能感染艾滋病病毒時，應盡早到有條件的醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站或其他指定的衛(wèi)生部門去作艾滋病病毒抗體檢測，以確定是否感染了艾滋病病毒。 注： 每一個剛感染上艾滋病病毒的人，都存在一個“窗口期”過程。 所謂“窗口期”，是指HIV最初進入人機體到產(chǎn)生可檢測出病毒抗體的時間，通常為兩周到三個月，甚至可能到六個月。 當發(fā)生不潔性行為后，立刻去做了艾滋病病毒抗體檢測，結果為陰性，這時下結論說沒有感染上艾滋病還為時過早，而應該在過了“窗口期”后再作一次檢查。 如果第二次檢查沒有問題，才能確定此人沒有感染艾滋病病毒，但還必須確定此人在第二次檢查前再沒有過新的不潔性行為。 如果一個人的確感染了艾滋病病毒，即使在所謂的“窗口期”，此人仍可傳播艾滋病病毒。 最后，為了阻斷性病感染途徑，一定要潔身自愛，杜絕一切不潔性行為，使用安全套是性生活中最有效的預防性病的措施之一，但是安全套并不能完全阻絕上述性病發(fā)生。2020年03月05日
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柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 本文由柯吳堅博士根據(jù)范德比爾特大學醫(yī)學中心Stephan Russ和Keith Wrenn醫(yī)生在《The new england journal of medicine》上報道的播散性淋病/散播性淋球菌感染病例進行編譯，并授權好大夫網(wǎng)站進行發(fā)表，歡迎轉載。23歲女性；右手中指腫脹疼痛一周（圖A：黑色箭頭）；當?shù)毓强漆t(yī)生診斷為腱鞘炎，予頭孢氨芐和消炎痛治療；用藥數(shù)天后，患者四肢出現(xiàn)皮疹伴疼痛；右腳踝疼痛加劇伴全身不適后的第二天于當?shù)丶痹\科就診；體格檢查：體溫39.4°C，手足（圖B和C）出現(xiàn)紅斑（長箭頭）和膿皰（短箭頭）；全血細胞計數(shù)顯示每立方毫米白細胞計數(shù)為31,000個；患者描述過去三周曾發(fā)生過無保護性行為；宮頸淋病奈瑟氏菌培養(yǎng)陽性；靜脈注射頭孢曲松鈉三天內(nèi)，患者的癥狀和皮疹消失。參考文獻：Russ S, Wrenn K. Images in clinical medicine. Disseminated gonococcal infection.N Engl J Med. 2005;352(16):e15. doi:10.1056/NEJMicm0406202020年02月27日4029
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些就是高危行為，以后的患者呢，他經(jīng)常擔心啊，會不會感染上這個這個性病那個性病，尤其是他們有些男性的患者就很擔心會不會感染這個淋病呃，他們就在問啊，這個多長時間可以排除呀，實際上我們在講這個淋病它的潛伏期是非常非常短的，基本上335天，如果能感染的話就早已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，比如說尿頻，尿急，尿痛，尿道口流膿a刺激癥狀比較明顯呃，但是有些時間也會比較長，基本上十天左右，大部分的都能表現(xiàn)出癥狀啊，這個時候呢，基本上我們建議大家就是如果是你半個月之內(nèi)他沒有癥狀基本上就可以排除感染的可能性，如果你實在擔心那到醫(yī)院去做個檢查，做個尿道拭子的檢查，做個淋球菌的培養(yǎng)和涂片沒問題，那你就可以放心了，如果有問題積極治療，這個也是可以很快治愈的。2019年06月17日2234
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