-
張云杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖器粘膜化膿性炎癥，主要通過性交及其他性行為感染。倘若疏忽治療或治療不當，可引起泌尿生殖器的慢性炎癥，而導致不育或不孕。近年來，隨著發(fā)現(xiàn)耐青霉素的淋菌菌株，淋菌侵入血液散布全身的發(fā)病率逐漸增高，可發(fā)生菌血癥、關節(jié)炎、腹膜炎、心包炎、心內膜炎和腦膜炎等播散性淋病，給人們造成精神上和肉體上的痛苦。淋病常可引起各種并發(fā)癥，在男性者如尿道狹窄、前列腺炎、膀胱炎，若上行傳染時，引起腎盂炎、腎盂腎炎、副睪炎，女性者可經陰道上行感染，引起子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎等，淋球菌除侵犯泌尿生殖器粘膜外，亦可引起皮膚損害，如淋病性角化癥、淋病性皮炎。一、病因及免疫學 １。病因 淋病病原體系淋病雙球菌，其抵抗力較弱，在干燥環(huán)境下１～２天可死亡，用溫熱５０攝氏度則５分鐘死亡，４２攝氏度１５分鐘內死亡，對硝酸銀敏感，１：４０００的溶液２分鐘可殺死膿汁中的淋珠菌。 其傳染方式分直接接觸、間接接觸傳染， 直接接觸傳染 主要通過性交時淋球菌侵入尿道、子宮頸而感染發(fā)病，此外胎兒在分娩時通過患者產道造成感染，新生兒可發(fā)生淋病性結膜炎（膿漏眼）。 間接接觸傳染 淋球菌在膿汁中可生活達２４小時，易污染被褥、衣服及日常用具，如沐浴用具、便器、醫(yī)療器械（如探針、窺器）等，間接接觸后發(fā)生感染。 ２、免疫學 淋病無先天免疫件，人類機體對淋球病有易感性，多數(shù)感染后可自然恢復，但獲得免疫性極低，可以再次感染。 急性淋病：病期在２個月內，炎癥明顯，易于發(fā)現(xiàn)。 慢性淋?。翰∑谠冢矀€月以上者，淋病癥狀較輕，病灶多限于泌尿生殖系統(tǒng)粘膜。 潛伏淋?。杭床话l(fā)生臨床癥狀者，而淋球菌潛伏于尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處，當飲酒、性交過度或分娩時，淋菌即可活動而引起淋病的癥狀。 男性和女性淋病臨床表現(xiàn)不完全相同。 １、男性淋病——淋病性尿道炎 （1）急性淋病性前尿道炎 潛伏期：一般為２～８天，平均３～５天。 分泌期：淋菌侵入尿道經３～５天潛伏期后，最初為尿道、尿道外口舟狀窩部有灼熱、瘙癢感，排尿時尿道疼痛明顯，一般稱尿痛，尿道外口輕微潮紅水腫，２～３天后，尿道外口、龜頭、包皮等處浮腫明顯，尿道流出稀薄膿汁。 進行期（極期）：發(fā)?。场刺熳笥?，炎癥明顯迅速進展，尿道外口及包皮邊緣明顯紅腫，分泌物呈黃綠色膿性或膿血性，清晨尿道外口結有黃痂—一“糊口”現(xiàn)象。尿痛明顯尤其排尿時為甚，入睡時陰莖常有痛性勃起，以致不能入睡。膿性分泌物流出刺激龜頭引起龜頭炎、包皮炎。部分病人有尿頻、尿急、夜間多尿、終末血尿、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象，說明炎癥已侵入后尿道前列腺等處，全身癥狀較輕，個別人可引起發(fā)熱（３８攝氏度左右）、全身不適、食欲不振、頭痛等。 退行期：上述癥狀經過１０天左右，炎癥逐漸減輕，分泌物減少，尿痛消失，徹底治療短期可獲痊愈，若有身體衰弱、治療不當、酗酒、性生活過度等因素，淋菌潛伏于深層腺體中則轉為慢性。 （2）急性淋病性后尿道炎 急件淋病性后尿道炎于急性淋病后２～３周左右出現(xiàn)，多因劇烈運動、性生活過度、飲酒等誘發(fā)后尿道淋病。 炎癥侵入尿道之后，原已平息的尿道炎癥又開始加劇，膿性分泌物又復增多，尿痛劇烈，尿排光時甚痛，終末血尿，常伴有體溫升高（38～38攝氏度）、全身不適、頭痛，陰莖易于興奮勃起，常伴有刺痛遺精，會陰部墜脹感，易合并前列腺炎、精囊炎等。 （3）慢性淋病性尿道炎一一慢性淋病 急性淋病未經徹底治療易轉為慢性淋病，男性慢性淋病多為前后尿道炎混合發(fā)生，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺。慢性淋病為淋病傳播的重要來源之一，倘若與他人發(fā)生性交，則他人極易被傳染發(fā)生急性淋病。誘發(fā)原因：急性淋病未及時徹底治療，以及急性期性生活過度、酗酒等，淋菌可隱伏于尿道腺體、尿道皺襞處，使病情轉為慢性。 臨床表現(xiàn)為尿道分泌物由急性的粘稠膿性變成漿液性分泌物，量少，清晨時尿道口常被膿痂粘封，污染內褲。排尿時尿道灼熱感、刺痛感及終末血尿，尿液中可見淋絲。多引起慢性腰痛、會陰部墜感、遺精、遺血精、尿道狹窄等。 （4）男性淋病并發(fā)癥 a．淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內葉所致。 開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。 b，淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。 c、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時競致生命危險。 d．淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種： 急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會陰部及肛門附近有鈍痛，大便時疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。 慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結，觸之有壓痛，按摩時有粘液分泌物，檢查有白細胞。 e．淋病性副睪炎： 本癥系淋菌經過射精管侵入副睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為副睪腫脹，觸及表面有堅硬結節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。 f．淋病性精囊炎，淋菌經射精管、輸精管或淋巴道侵入。會陰部墜脹感，排尿排便時加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。 ２、女性淋病——淋病性尿道炎 （1）急性淋病性尿道炎 潛伏期１～３天。主要癥狀有外陰部瘙癢，尿道口潮紅，粘膜水腫，尿道口流出黃色膿性分泌物，輕度尿頻、尿痛、尿急， （2）慢性淋病性尿道炎 一般急性淋病兩周后炎癥反應可以完全消失，但淋菌仍舊存在。長期潛伏于尿道旁腺、子宮頸腺體、輸卵管皺褶處，待機復發(fā)。臨床癥狀很輕，分泌物很少或無，一般不易發(fā)現(xiàn)，常成為帶菌者，也是男性淋病主要傳染者。 （3）女陰及前庭炎 淋球菌侵及尿道及子宮頸時，則由陰道和尿道流出的膿液，刺激外生殖器皮膚及陰道前庭粘膜發(fā)生炎癥現(xiàn)象，實為一種繼發(fā)感染現(xiàn)象，而不是由淋菌直接感染所致。主要癥狀為陰唇潮紅水腫，表面濕潤、糜爛，尿道旁側腺管——Skene氏腺炎，腺口粘膜紅腫，壓之自開口處有少量膿液流出，有腺管被分泌物堵塞時可形成膿瘍一一假性膿瘍。自覺局部瘙癢及灼熱感，排尿時疼痛， （4）淋病性前庭大腺炎 淋菌感染多局限于腺管內，引起粘膜發(fā)炎腫脹，臨床分為急、慢性二種。 急性前庭大腺炎，于腺管開口處有紅腫的小點——淋病性斑點，分泌出黃色膿液，如不能充分排泄，可形成較大的膿瘍，亦可繼發(fā)小陰唇膿腫，一般有體溫升高、白細胞增多。 慢性前庭大腺炎，炎癥不明顯，檢查時常被疏忽，壓迫腺體周圍，可有粘性灰黃色膿液。 （5）淋病性子宮內膜炎 該病較為常見，由于子宮頸有堿性分泌物以及有大量腺體存在于深部組織，可成為淋菌感染條件。癥狀為急性期子宮頸內膜充血水腫、暗紅色，宮口周圍常有糜爛，有膿液附著于上，宮頸內有膿液流出。慢性期，上述癥狀即逐漸消失，宮頸周圍有紅暈，宮頸內有粘液流出。有時可為潛伏性的，無臨床癥狀，但病人常有膿性或粘液膿性白帶，刺激陰道引起陰道炎， （6）幼女淋病性女陰及陰道炎 該病多為間接接觸傳染，主要由于與患淋病的母親或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。 癥狀為外陰潮紅腫脹，兩陰唇間有黃綠色膿性分泌物流出。多合并尿道炎，尿道外口紅腫有黃色膿液流出，自覺局部灼熱、尿痛。膿性分泌物刺激陰道，引起陰道炎，此時陰道粘膜紅腫，時有糜爛，自覺劇烈瘙癢及灼熱感。 ３、播散性淋病 淋病發(fā)生于生殖器外的其他部位，稱播散性淋病，又稱轉移性淋病。 （1）淋病性結膜炎 新生兒經患淋病母體陰道傳染，或分泌物污染手指間接接觸感染，稱自我感染。表現(xiàn)為結膜充血腫脹、膿性分泌物（膿漏眼）、角膜潰瘍，可引起失明。 （2）咽喉淋病 多在同性戀者發(fā)生接觸感染，表現(xiàn)為咽喉部輕度潮紅腫脹，無明顯分泌物。 （3）淋病性關節(jié)炎 急性淋病癥狀消失，突然肘或膝關節(jié)紅腫疼痛，發(fā)熱晚升早降，本癥發(fā)病多為局限某一關節(jié)，但亦見有多發(fā)關節(jié)， （4）淋病性皮炎 淋菌經血行擴散至皮膚，多發(fā)生在四肢，開始為圓形或橢圓形斑，０.２～０.３厘米大小，其上發(fā)生水疤、膿皰，糜爛，周圍有紅暈。局部可查到淋菌，稱淋病性膿皮病， （5）淋病性菌血癥 多發(fā)生于女性，往往在月經期或妊娠時發(fā)病，有發(fā)燒、關節(jié)痛、關節(jié)炎和皮炎，常伴發(fā)腦膜炎、心內膜炎和心包炎等。 （6）直腸淋病 歐美等國家多見，男性同性戀引起發(fā)病為多。表現(xiàn)為大便時，肛門微痛及灼熱感，大便的初端或一部有膿液。直接涂片檢查有細胞內排列的淋病雙球菌。 ４、診斷 (１)上述各種類型臨床癥狀 (２)有不潔性交史 (３)分泌物涂片、淋菌培養(yǎng)。 １、—般治療 急性淋病患者應臥床休息，嚴禁性生活，禁食刺激性食物。 ２、全身治療 就診時，一次給予普魯卡因青霉素Ｇ水劑４８０萬單位，每側臀部肌肉注射２４０萬單位，同時口服丙磺舒１克；或氨芐青霉素３．５克加丙磺舒１克間服。如有禁忌，可用壯觀霉素２克一次肌注；或改用四環(huán)素，首次１．５克，繼后０．５克，每天４次，連服４天。如孕婦因過敏不能用青霉素，又不宜用四環(huán)素，則可改用紅霉素日服，首次１．５克，繼后０．５克每天４次，連服４天；或用先鋒霉素Ｖ ２克肌注，加用丙磺舒１克口服；或用壯觀霉素２克肌注。配偶亦應同時治療，以防再感染。治療后一周應復查淋菌，如仍陽性，應予復治。復治可用壯觀霉素。 ３、局部治療 主要為尿道內注入藥液，在急性期可用０．５～２％弱蛋白銀液，或０．５～１％硝酸銀液，對慢性患者濃度可稍增加，或用１：６０００高錳酸鉀液。一般注入６～８毫升，留置２～，分鐘后放出，再注入同量一次。為了減輕藥物刺激性可適當加１～２％普魯卡因。 ４、中藥治療 （1）初起濕熱下注膀胱，血熱淤結，宜清熱利溫，涼血止血，甩小薊飲子：小薊３０克，生地１５克，蒲黃１０克，藕節(jié)１０克，竹葉、木通、梔子、滑石各１０克，當歸１５克，甘草8克。 （2）初起心火亢盛，移熱小腸，宜清熱利濕，用導赤散：生地２０克，木通１５克，甘草梢１０克，竹葉１０克。或用八正散：扁蓄１０克，木通８克，瞿麥１０克，山梔１０克，甘草８克，車前子１０克，大黃５克，滑石２０克。 （3）久病腎虛，宜補腎、滋陰、清熱，可用知柏地黃湯：知母１０克，黃柏１０克，生地１０克，淮藥１０克，丹皮１０克，澤瀉１５克，茯苓１２克，棗皮８克。三、治療二、臨床表現(xiàn)及診斷2008年07月05日
6826
0
1
淋病相關科普號
任黎明醫(yī)生的科普號
任黎明 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
315粉絲11.4萬閱讀
李曉醫(yī)生的科普號
李曉 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-山東
生殖醫(yī)學科
4980粉絲23.8萬閱讀
段雪光醫(yī)生的科普號
段雪光 主任醫(yī)師
承德市中心醫(yī)院
中醫(yī)科
583粉絲144.2萬閱讀