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2024年05月27日
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2024年01月28日6
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 經(jīng)期沒有癥狀或者癥狀不明顯，沒有發(fā)現(xiàn)的非淋和淋病。 那么靈地肯定是一個流膿的過程。 那么也有病人，我們發(fā)現(xiàn)哈，感染淋病以后。 啊，他并不發(fā)病。 過一段時間以后他才發(fā)病。這個和機(jī)體免疫力。 那么我有一個時刻表，這篇文章在好萊塢在線啊。 有一個膿分泌物的發(fā)病的診斷時刻表。 那么MG生殖支原體它也是非零，那么它的感染也是一個月啊，一個月以后。 那么慢性非淋和慢性淋菌性前列腺炎。 慢性非淋和慢性慢性非淋，慢性淋前列腺，它有一個什么癥狀呢？早晨起來要留東西。 啊，時不時的要留東西，喝酒以后要留東西，性交以后要留東西。 那么非淋和淋在這個問題上，在慢性情況下是不好鑒別的，要看他。有時內(nèi)褲上也有也有東西，我曾經(jīng)告訴病人，把內(nèi)褲那一塊剪下來，用生理元素溶卷去做RNA。 你是你在哪里？2022年12月29日167
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2022年12月20日95
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者特別注明，本文中涉及到的某些應(yīng)激性處置治療方法不得照搬應(yīng)用，否則后果自負(fù)。（高危以后）尿道口溢膿中醫(yī)謂之“淋”證，很多臨床醫(yī)師一看流膿就立即診斷淋病，但是問題的真相并非完全盡然，以下就是作者行醫(yī)近40年遇到的種種教訓(xùn)，以餐讀者，故事如有雷同，實屬巧合：教訓(xùn)1---不規(guī)范診療流膿的慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我運動回家在外就餐，突然有一患者來給我付費，我一眼認(rèn)出就是前幾段時間流膿沒有愿意在我處就診的一位患者，我一下就明白他可能潛在的動機(jī)，當(dāng)即嚴(yán)正拒絕（也不可能讓患者付費）。原來不久以前，該患者在殘疾人辦的按摩院與技師發(fā)生無套高危性交，2天以后尿道口流膿，即來我處診療，該患者要求立即打一針，我當(dāng)即嚴(yán)正拒絕，并告知，必須在系統(tǒng)檢查（分泌物尿道拭子特殊細(xì)菌涂片、一般細(xì)菌培養(yǎng)、淋球菌培養(yǎng)，沙眼衣原體抗原、解脲支原體培養(yǎng)，當(dāng)時還沒有生殖支原體RNA檢查）之基礎(chǔ)上才能經(jīng)驗性治療或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果系統(tǒng)治療，并忠告他盲目打針可能導(dǎo)致極端后果。該患者拒絕檢查，并聽信一外科副院長的讒言，說我的團(tuán)隊要敲詐他（實際上他之前多次“中標(biāo)”均在我處治愈的，人性的貪婪驅(qū)使他去找），該患者于是選擇當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院一小兒泌尿外科研究生，那位醫(yī)生一看就告訴他是急性淋病，注射頭孢曲松鈉，結(jié)果膿沒有止住，該患者心慌意亂馬不停蹄坐飛機(jī)到四川省人民醫(yī)院、華西醫(yī)院就診培養(yǎng)均為陰性，又在成都某中醫(yī)學(xué)院服用中藥無效，依然流膿，這才想到了我，求我診治，無奈培養(yǎng)一切陰性，持續(xù)每天早上流膿，無奈我只有放棄，告之無治，以后多少次遇到都說治不好，后悔沒有聽我的，最終該患者心境大亂，離異，做金融期貨，全部輸光1000多萬積蓄，淪為素人。教訓(xùn)（1）規(guī)范診療非常重要；（2）醫(yī)療事故往往是同行搗亂。教訓(xùn)2---不規(guī)范診療流膿的導(dǎo)致腎臟摘除之慘痛教訓(xùn)：20多年前，某一天，我參加一個“朋友”的婚禮，婚禮上遇到該“朋友”的上司，一企業(yè)廠長，告訴我他持續(xù)尿道口流膿已經(jīng)半年了，并承認(rèn)多次高危性交，我告訴他上班時間來我處系統(tǒng)檢查，第二天周一到我處，立即涂片檢查，結(jié)果表明就是慢性淋病并復(fù)合性感染（細(xì)胞內(nèi)外均見革蘭氏陰性雙球菌呈腎型排列），建議把根留?。ㄋ^“把根留住”就是在應(yīng)用抗生素之前仔細(xì)檢查特異性感染與非特異性感染以便未來有針對性的用藥）系統(tǒng)治療，然而該患者聽信我那個所謂“朋友”的讒言（當(dāng)時我如日中天，聲名大震，引旁人嫉妒；人面多狡詐）說慢性淋病可能要花很多錢，該患者拒絕治療，去了隔壁泌尿外科，（就診時隱瞞了其高危不潔性行為病史，泌尿外科醫(yī)師思維呆板）當(dāng)即被當(dāng)成一般的感染而作一般性抗感染治療（沒有意識到慢性淋菌性前列腺炎可能因為盲目應(yīng)用抗生素而一、合并難治性感染導(dǎo)致上尿路感染二、慢性淋病的?？朴盟幍闹匾厥庑裕瑳]有經(jīng)過系統(tǒng)治療，最終導(dǎo)致右腎感染，最終在川大華西醫(yī)院摘除一個腎臟，這是一個要錢不要命的慘痛教訓(xùn)。教訓(xùn)3復(fù)合性多重感染當(dāng)成淋病：10多年前作者年前，作者有事外出出差不在攀，一位患者高危以后流膿，來找我隔壁的男科醫(yī)生，當(dāng)即這位男科醫(yī)生不分青紅皂白就給這位患者注射頭孢曲松鈉，結(jié)果濃止不住，最后停藥30多天以后培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為金黃色葡萄球菌與多重耐藥腸桿菌感染，根據(jù)藥敏而治愈。教訓(xùn)4--慢性淋病失治致射精管輸精管得而致絕育：本系統(tǒng)青年男性，高危以后流膿，在我處緊緊張張問了一下以后，就慌慌張張走了，懼怕隱私曝光，結(jié)果在外面私人診所不規(guī)范診療，落下射精管堵塞，雖多方尋醫(yī)問藥，仍然終身不育，尋一有子少婦了此余生。故事5：救人勝造七級浮圖的故事：20多年前一個深夜，作者被來自深圳的電話吵醒了，作者一個朋友在深圳出差，高危性行為以后尿道口溢膿，非常著急，電話中告訴我當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一不做檢查涂片（只查了尿常規(guī)），二開琥乙紅霉素與頭孢克肟，我告訴他必須強(qiáng)烈要求醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，否則“拼命”，我的這位朋友第二天找到一個大型三甲醫(yī)院，按我的要求做檢查，確診為急性淋病，我告知其系統(tǒng)規(guī)范治療方案，在當(dāng)?shù)貙めt(yī)問藥，一次性治愈，最后順利回攀。又例，30年前，作者求學(xué)假期返校路上，在去成都的火車上，剛上車就碰巧遇到一個朋友，他緊急告訴我上車24前高危性交的事情，該朋友告訴我尿道口癢流半清稀半濃稠的分泌物，尿道刺癢并開始出現(xiàn)微微刺痛，并帶我去車上廁所觀察發(fā)現(xiàn)尿道口膿正在變?yōu)辄S色濃稠有淋之特殊氣味，我立即聯(lián)系列車餐廳老板，委托他通過鐵路電話聯(lián)系西昌車站給餐車送貨的朋友緊急購買諾氟沙星一盒、四環(huán)素一瓶（當(dāng)時沒有無線手機(jī)，四環(huán)素是1000片一瓶的，4元人民幣，氟哌酸（那個時代是最好的喹諾酮類抗生素）1.5元，當(dāng)然包括餐車代購之勞務(wù)費），內(nèi)褲幾條，高錳酸鉀一袋，三金片一盒，本以為辦不到的事情，結(jié)果火車還沒有到西昌站，果然剛到西昌南站（馬道車站）我們所需之藥品就全部送上車來，朋友不勝感激餐車?yán)习?，我立即讓朋友口服氟哌?.0g(0.1x10粒)，四環(huán)素首劑0.25gx4，二藥間隔二小時服用（老成昆線攀枝花到成都普快需要15～17個小時，所以有充足的時間治療），三金片首劑服用6粒，并立即去列車廁所用餐車提供的一次性紙杯子，用溫開水加鹽巴3---5g左右，微量高錳酸鉀（1992到1995年還沒有碘伏）混合浸泡外生殖器，以預(yù)防其他性傳播疾病、淋菌性龜頭炎等，結(jié)果第二天早上列車進(jìn)入雙流境內(nèi)朋友醒來告知膿已經(jīng)沒有流了，尿道癥狀輕微，下車后我囑其去我母校附屬醫(yī)院找關(guān)系補(bǔ)打羅氏芬（那時候羅氏芬每瓶0.25，加小安瓶利多卡因注射液，連續(xù)注射3天），同時氟哌酸，每天2次，每次400毫克（0.4）、四環(huán)素每天早晚各0.5，同時加服利福平膠囊，每天早晚各0.3（持續(xù)7---10天），并三金片照說明服用，多喝水，并建議，盡量療程長一些（必要時抽血驗肝腎功能血尿常規(guī)），結(jié)果一周后到學(xué)校研究生宿舍看我感謝我，告知所有癥狀徹底消失。這是在緊急情況下，無奈的經(jīng)驗性治療，從此以后，我沒有再嘗試此方法，畢竟有誤診誤治的巨大風(fēng)險。什么是急性非淋菌性尿道炎、化膿性尿道炎的不規(guī)范診療：1、不問、不追根到底是否高危、是否多從性伴侶病史，即對病史認(rèn)識的偏差導(dǎo)致了治療的巨大偏差。2、遇見尿道口溢膿不做一般細(xì)菌涂片（針對一般細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏更有意義）、不做淋球菌涂片染色而直接用藥。（涂片的厚薄、涂片染色的嚴(yán)謹(jǐn)操作技術(shù)、涂片技師的經(jīng)驗問題）。或單純地考慮淋球菌感染而不考慮復(fù)合性感染，而導(dǎo)致治療用藥的極大偏差。3、缺乏經(jīng)驗，認(rèn)識不到高危以后尿道口出現(xiàn)不同種類分泌物的特點。4、針對急性尿道口流膿認(rèn)識高度有問題，極其輕率地應(yīng)用阿莫西林、慶大霉素、頭孢克肟（注意急性淋病如果要用頭孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid，bid）、頭孢他啶等包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的非強(qiáng)效?？朴盟?。即或是日本明治制果株式會社開發(fā)的新的酯型口服三代廣譜頭孢菌素頭孢妥侖酯而是值得疑問的，而留下種種問題：淋球菌可能耐藥、復(fù)發(fā)、短期內(nèi)涂片RNA無法查出NG。（實際上如果是急性淋病，急性期不用治療憑借機(jī)體免疫修復(fù)能力，它都會自動慢慢“好了”，即成為慢性淋?。?、用藥劑量不規(guī)范，害人不淺，如（1）個別醫(yī)務(wù)人員在治療可能是生殖支原體感染的過程中，美滿霉素每天只半劑量用藥只用0.1。（2）抗生素間歇性應(yīng)用，如有個別醫(yī)務(wù)人員在治療前列腺炎、非淋菌性尿道炎過程中，讓患者間歇性服用阿奇霉素、鹽酸多西環(huán)素，對于非常容易發(fā)生耐藥的生殖支原體與沙眼衣原體其后果可想而知。（3）頭孢曲松鈉治療化膿性尿道炎劑量超大劑量，浪費藥物，如個別診所居然用到了6克，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，長期尿液沉淀物增多，而導(dǎo)致患者認(rèn)為是“淋絲”。6、甚至更有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者急性流膿期間居然為了某利而膽大妄為：急性尿道插管灌注抗生素，造成人為的急性（反流性、化學(xué)性、感染性）前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化膿性附睪睪丸炎。7、有的醫(yī)生對感染性、細(xì)菌性前列腺炎的難治性認(rèn)識不到位，居然在患者有明顯尿道刺激癥狀（尿痛流分泌物）的同時狠狠按前列腺，留下種種可惡的后果。2022年10月25日1087
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2022年09月18日1548
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涂肇中主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 男科 18歲小張今年剛高考完，眉山人，自述通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺認(rèn)識了一位長相溫柔的女生。女生在成都工作，已經(jīng)輟學(xué)多年。小張上頭很快，剛高考完就騙父母說去成都打暑假工，經(jīng)過父母的同意，小張考完試就立馬到成都找女孩。但是最近小張出現(xiàn)排尿刺痛、尿道口流黃色液體膿性分泌物的情況。出現(xiàn)這種狀況1.2天的時候，小張到小診所去買了點藥膏抹，但是隨著病情越來越嚴(yán)重，小張害怕了，通過在網(wǎng)上看到到我后.掛了我的號來看診。結(jié)合小張的各項檢查指標(biāo)顯示和明顯的癥狀小張確診為性病中的淋病。涂肇中醫(yī)生提醒大家：淋球菌的感染也是一種尿路感染，他是一種特殊細(xì)菌的尿路感染，膿性分泌物，尿道刺痛等表現(xiàn)都是我們淋球菌淋病的臨床表現(xiàn).不安全的性行為使、擁有多個性伴侶、或性伴侶伴感染都有可能是感染淋病的途徑。2022年08月12日552
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏一般來說，私密處有分必物的是女性朋友，這類分必物是分泌物，歸屬于一切正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)女性朋友發(fā)下自己老公或男朋友內(nèi)褲上出現(xiàn)分泌物，很多人第一反應(yīng)，懷疑老公是不是在外面亂來了，做了對不起自己的事情。照理說男士的下邊是不容易有分必物的，內(nèi)褲上的東西令人造成疑慮。但是這也不能作為懷疑老公出軌的理由，反而應(yīng)該關(guān)心下老公，可能是由于疾病引起，應(yīng)該重視起來。下面我們就來詳細(xì)說說出現(xiàn)各種分泌可能存在的疾病隱患！一、分泌物種類可能存在的疾病1、膿性分泌物：男性出現(xiàn)尿道口流出膿性的分泌物，臨床最常見的就是可能感染了淋球菌，也就是平常所說的淋病。淋病的感染有不潔性交史，一般潛伏期通常為2-10天，平均3-5天，之后出現(xiàn)尿頻、尿痛、包皮或者龜頭紅腫之后尿道口流出膿性的分泌物，需要做分泌物涂片，找革蘭氏陰性雙球菌。需要查分泌物的支原體、衣原體和細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予對應(yīng)敏感藥物治療，一般經(jīng)過及時、正規(guī)的治療，很快就可以恢復(fù)。藥物首選頭孢曲松鈉。如果出現(xiàn)這種情況，建議到正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)檢查，明確之后給予相應(yīng)治療。2、白色稀薄液體可能是非淋菌性尿道炎，表現(xiàn)為尿道刺痛、尿頻、尿急等癥狀，量少，常要用手?jǐn)D壓尿道時才會出現(xiàn)，常見致病菌為衣原體、支原體、滴蟲、單純皰疹病毒、白色念珠菌等。3、帶血分泌物男性分泌物滲血一般是尿道炎癥、尿道外傷、泌尿系腫瘤等疾病造成。通常尿道炎癥能夠?qū)е履虻烂訝€、出血，可能會造成分泌物滲血，同時會伴有尿頻、尿道內(nèi)疼痛等表現(xiàn)。通?？梢苑妙^孢類抗生素，例如頭孢克肟膠囊等。如果是由泌尿結(jié)石、腫瘤等造成，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。尿道外傷也可能會造成分泌物滲血，例如尿道的騎跨傷或者被暴力打擊等。4、黃色分泌物男性內(nèi)褲上有黃色的分泌物，通常是來自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常見于急性尿道炎，通常淋球菌感染也就是所說的淋病，分泌物會比較多，呈大量的膿樣的分泌物，同時會伴有尿道的紅、腫、熱、痛。非淋菌性尿道炎，一般是由支原體、衣原體、滴蟲、霉菌、病毒等其它病原體所導(dǎo)致的尿道炎，這種尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄，呈淡黃色。前列腺有急性炎癥時，也可以有分泌物，通?？梢允堑S色或者是乳白色，有時呈半透明色。前列腺出現(xiàn)尿道分泌物，通常會伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、排尿困難，嚴(yán)重時也可以有血尿。5、綠色分泌物男性尿道有綠色的分泌物，有可能就是綠膿桿菌感染，建議一定要取尿道分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)可以確定到底是什么細(xì)菌感染，對什么藥物敏感，才可以做出有效的治療。同時一定要化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，觀察尿中白細(xì)胞的程度，建議找到有什么細(xì)菌后，選擇敏感的抗菌素，進(jìn)行治療3-5天，感染才會逐步緩解。每天要對尿道口進(jìn)行有效的清洗、大量喝水、多排尿，通過這樣的治療，絕大多數(shù)都可以達(dá)到治愈，建議男性一定要注意減少不潔性交，注意個人衛(wèi)生。6、透明樣拉絲狀的分泌物在晨起之后可能因為夜間勃起會有部分前列腺液進(jìn)入到尿道。在晨起排尿之前會有尿道外的透明樣拉絲狀的分泌物，以及性生活前會有部分拉絲樣的透明分泌物，這屬于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液體，不必特別擔(dān)心。二、男性分泌物檢查檢查哪些？1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查是對男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性腎炎、泌尿感染等疾病進(jìn)行檢查。需要提醒大的是，這項檢查為臨床上一種非常關(guān)鍵的初步檢查，尤其對于腎臟病變早期的患者而言，有無蛋白尿形成很關(guān)鍵。2、檢查陰莖是否損傷：大家都知道，陰莖對男性朋友起到的作用非常的大，它是男性非常重要的一個生殖器官，在做相關(guān)檢查時，往往需要檢查男性陰莖有沒有出現(xiàn)損傷，以根據(jù)其外傷史和局部表現(xiàn)來作出正確的診斷。3、檢查陰囊：在檢查男性陰囊時，往往會對其體表外檢查損傷的程度，從而進(jìn)行針對性的治療。4、精液常規(guī)檢查：精液常規(guī)檢查也很關(guān)鍵，通常來說，這項檢查的結(jié)果為臨床上對男性生育能力估價的重要依據(jù)，男性精液由睪丸產(chǎn)生的精子和附睪、精囊和尿道分泌液組成。5、前列腺的檢查：前列腺液檢查可以確定是具體由哪一種病菌導(dǎo)致的病變。6、睪丸活檢：檢查是否患有無精子癥或少精子癥，直接檢查睪丸曲細(xì)精管的生精功能及間質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育情況。三、男性產(chǎn)生病理性分泌物的危害1、影響工作和生活。由于炎癥的刺激，產(chǎn)生一系列癥狀，如腰骶、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等，使患者煩躁不安，影響工作和生活。2、影響生育，可導(dǎo)致不育。長期的慢性炎癥，使前列腺液成分發(fā)生變化，前列腺分泌功能受到影響，進(jìn)而影響精液的液化時間，精子活力下降，可以導(dǎo)致男性不育。3、影響性功能，導(dǎo)致陽痿、早泄。由于疾病長期未能治愈，各種癥狀和不適在性交后加重，或直接影響性生活的感受和質(zhì)量，對患者造成一種惡性刺激，漸漸出現(xiàn)一種厭惡感，導(dǎo)致陽萎、早泄等現(xiàn)象。4、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，引起精神異常。正常情況下，男性能分泌多種活性物質(zhì)。由于發(fā)生炎癥，內(nèi)分泌失調(diào)，可引起神經(jīng)衰弱，以致精神發(fā)生異常;亦可出現(xiàn)失眠多夢、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。5、引發(fā)排尿障礙。尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿?；颊叱Ｖ髟V尿道口紅腫、灼痛等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)排尿障礙等重癥。2022年05月21日7116
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“昨晚打了炮，今早起床發(fā)現(xiàn)尿道有東西糊住了，用力尿出來，感覺火辣辣的，去看了醫(yī)生，診斷為淋病。請問淋病有這么容易傳染嗎？”?淋病的潛伏期短，傳染性強(qiáng)（淋菌性咽炎可通過口X傳播），傳播速度快，如果不安全性生活后幾小時或第二天出現(xiàn)生殖器癥狀，最大的可能就是淋病。?一.淋病的歷史淋病是人類最早有記載的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣經(jīng)的利未記中就有記載。希波克拉底（公元前400年）把它稱作“維納斯病”（維納斯是古羅馬神話中的愛神），即性傳播所致。??歷史最著名的淋病感染記載莫過于傳記家JamesBoswell（1740-1795）的個人日記，他記錄自己曾經(jīng)先后患過19次淋病。最終，他也因淋病死亡。而他的妻子是無癥狀感染者，曾在9次懷孕中4次流產(chǎn)。直到1879年，奈瑟（Neisser）才發(fā)現(xiàn)了淋病是由細(xì)菌感染引起的，淋病的病原體也被命名為淋病奈瑟菌。?二.?淋病定義是什么？淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)現(xiàn)的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進(jìn)入血液導(dǎo)致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強(qiáng)。?三.淋病的傳播途徑淋病屬于性傳播疾病，無論患者有無臨床癥狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。還有間接傳播（接觸被病人的分泌物污染的用具）、母嬰傳播。淋球菌除了侵犯生殖器，還可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處，表現(xiàn)為淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性腸炎、淋菌性咽炎等。本病不遺傳，也無免疫性，易重復(fù)感染。?四.發(fā)病機(jī)制1.淋球菌最喜歡待的地方是生殖器、尿道、直腸和喉嚨,淋球菌對柱狀上皮及移行上皮具有特殊親和力，由于尿道覆蓋柱狀上皮及移行上皮，故易受感染，而陰道由于被覆復(fù)層扁平上皮上皮而不易感染。?2.淋球菌上皮上特異受體與粘膜細(xì)胞相應(yīng)部位結(jié)合，同時可適當(dāng)IgA1分解酶抵御細(xì)胞排斥作用，淋球菌迅速與上皮細(xì)胞結(jié)合3.淋球菌被細(xì)胞吞噬進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而迅速增殖并破壞細(xì)胞，從而損傷上皮細(xì)胞，細(xì)胞溶解后淋球菌繼續(xù)入侵粘膜下間隙4.入侵粘膜下層后繼續(xù)增殖并釋放內(nèi)毒素，與補(bǔ)體及抗體等協(xié)同形成炎癥反應(yīng)，形成粘膜紅腫，同時白細(xì)胞聚集、死亡，上皮細(xì)胞壞死脫落也使膿液出現(xiàn)5.感染后炎癥沿生殖道蔓延擴(kuò)散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系統(tǒng)擴(kuò)散全身。?五.?臨床表現(xiàn)淋病的典型癥狀以尿路刺激癥為主，比如尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿等。潛伏期約2～10天，快者幾小時就能發(fā)作。初始時出現(xiàn)尿道口灼熱、刺痛等，繼之出現(xiàn)尿道外口紅腫，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以觸及到雙側(cè)腹股溝處淋巴結(jié)腫大。約3～4天后，由于尿道粘膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量黃綠色膿性分泌物，龜頭及包皮紅腫、外翻。早晨起床時尿道口可結(jié)膿痂，即“糊口”現(xiàn)象。如果不及時治療會遷延為慢性淋病，當(dāng)人體抵抗力減低時，如過度勞累、飲酒、性交等時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀。?可致不育！如果尿道長期存在炎癥，炎癥向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)散，容易并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至附睪炎。淋病奈瑟菌的破壞力很強(qiáng)，經(jīng)常引起結(jié)疤（瘢痕修復(fù)），引起尿道狹窄、輸精管狹窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！???六.如何盡早得檢測出淋病呢？●盡早就診正規(guī)醫(yī)院的性病門診，避免誤診延誤治療。●尿道分泌物顯微鏡檢查（男性）?！窳懿∧紊蛛x培養(yǎng)（女性、男性）：金標(biāo)準(zhǔn)?！窳懿∧紊怂釞z測。??1.?不潔性接觸史。2.?癥狀和體征。3.?實驗室檢查?①分泌物涂片，革蘭氏染色，可找到多型核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達(dá)95%以上，女性患者陽性率在60%以下。②淋菌培養(yǎng)。③核酸檢測：用PCR等技術(shù)檢測各類臨床標(biāo)本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應(yīng)在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實驗室開展。??七.淋病的鑒別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現(xiàn)有什么區(qū)別嗎？一般來說，非淋菌性尿道炎的發(fā)病比較緩慢，在傳染后?1～3?周或更久發(fā)病，而淋病多在傳染后?1～3?天內(nèi)急性發(fā)作。非淋菌性尿道炎的癥狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或污穢褲襠，但持續(xù)時間較長，而且容易反復(fù)發(fā)作；而淋病癥狀重，分泌物膿稠，持續(xù)時間相對短，治愈后復(fù)發(fā)較少。如果做分泌物涂片或培養(yǎng)，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經(jīng)?？膳囵B(yǎng)出衣原體或支原體。八.淋病的治療原則１.早診斷早治療。2.?用藥及時、足量。3.?防止傳播給他人。4.?同時診治性伴侶。5.?治療后要復(fù)診檢查。6.?注意是否合并其他性傳播疾病。淋病的治療措施1.無并發(fā)癥的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續(xù)3天或者隔日一次，連續(xù)三天； 2.頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀霉素?男2g,?女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢菌素等；3、如果淋病治療后復(fù)發(fā)，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合并衣原體、或支原體感染，在淋病嚴(yán)重的時候，非淋的癥狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現(xiàn)非淋的表現(xiàn)；４、對文獻(xiàn)查詢，我國淋球菌的分離株對青霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經(jīng)很普遍了，部分高達(dá)75-99%，所以以上藥物不推薦使用；５、如果出現(xiàn)并發(fā)癥，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑?400mg?每日2次，共2周治療。?九.淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)1.?癥狀及體征全部消失。2.?晨尿常規(guī)檢查陰性3.?治療結(jié)束后停藥3-7天，從患部取材做涂片染色及培養(yǎng)皆陰性。??十.淋病的預(yù)后本病不遺傳，也無免疫性，可重復(fù)感染，治療不徹底可復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治愈。?十一.?淋病的預(yù)防措施人類對淋球菌無自然免疫力，均易感，病后免疫力不強(qiáng)，不能防止再感染，預(yù)防措施以加強(qiáng)個人衛(wèi)生為主，包括：注意個人衛(wèi)生，不與他人共用內(nèi)褲、毛巾等個人物品，日常生活中的內(nèi)褲、毛巾要晾曬在陽光通風(fēng)處；保持健康良好的個人性衛(wèi)生習(xí)慣，包括：使用安全套、性生活后及時清洗生殖器、性生活結(jié)束后排尿一次沖刷尿道等，在一定程度上減少感染風(fēng)險；夫妻同治，即使無癥狀，夫妻雙方也要同時治療，而且期間禁止性生活，避免兩人“乒乓球式感染”；保持良好的飲食習(xí)慣,少吃辛辣、刺激性食物，戒煙酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多運動，增加抵抗力。?2022年04月28日3258
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