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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是網(wǎng)上包括門診上有不少的，這個(gè)就是懷疑自己得了這個(gè)就是菲律賓尿道炎或者其他的一些就是呃，尿道炎的患者，甚至一些就是衣原體支原體的感染的患者啊，我會(huì)建議他們到醫(yī)院里去做個(gè)這個(gè)尿道拭子的檢測就是用這個(gè)尿道拭子有一個(gè)像棉簽一樣的，然后插到這個(gè)尿道里面，然后采取這個(gè)這個(gè)分泌物來進(jìn)行做檢測，所以很多患者他不知道啊，到底做些什么，準(zhǔn)備，實(shí)際上我建議大家就是在頭一天的晚上十點(diǎn)以后就不要喝水了，早上憋尿就是不要小便，然后到醫(yī)院里到皮膚科或者性病科或者皮膚性病科，然后讓醫(yī)生來給取這個(gè)尿道拭子，這樣是最準(zhǔn)的，否則的話你如果實(shí)在不行，憋不住那你這個(gè)可能要呃，早晨小便以后要隔兩個(gè)小時(shí)才能取，這個(gè)尿道獅子不然結(jié)果是不準(zhǔn)確的。2019年07月17日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫，今天我給大家來講一講這個(gè)如何來正確的診斷，這個(gè)淋病首先第一點(diǎn)就是詢問病史就是呃患者呢，應(yīng)該就是如實(shí)的交代有沒有這種就是不潔的性行為或者是高危行為，如果有的話這種嗯，再加上這個(gè)體檢，第二步就是體檢就臨床癥狀，尿頻，尿急，尿痛啊，尿道口有膿性的分泌物，基本上就可以確定是懷疑是淋球菌的感染，就是淋病呃，但是他不能靠臨床癥狀來完全確診的話，最好還是要靠這個(gè)檢查做這個(gè)淋球菌的涂片和培養(yǎng)男性基本上圖片做圖片就可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)淋球菌革蘭氏陰性的啊，一般的話，我們在講就是通過問病史，還有一個(gè)就是你的典型的癥狀有不潔性行為，加上這個(gè)檢測的結(jié)果陽性結(jié)果，那就可以確診是淋病，剩下的就是積極治療就可以了，淋病必須要早發(fā)現(xiàn)，早治療，不然有些并發(fā)癥就比較麻煩。2019年05月23日5337
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14464
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趙子洲主治醫(yī)師 一、概述淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)(也稱淋病雙球菌或淋球菌)感染所致的一種性病。主要通過性交傳染。臨床上主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥，部分可引起盆腔、直腸、眼、咽部感染，極少數(shù)可經(jīng)血液播散，產(chǎn)生播散性淋病，引起淋菌性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、菌血癥等。淋病是最常見的性病之一，而且潛伏期短，傳染性強(qiáng)，并可導(dǎo)致許多合并癥和后遺癥，另外，本病可并發(fā)或促進(jìn)感染其它性病，后果嚴(yán)重。耐藥菌株（PPNG和N-PPNG）的出現(xiàn)和增多，給本病的防治帶來了許多困難。二、診斷要點(diǎn)（一） 臨床特點(diǎn)患者有接觸傳染源歷史。多數(shù)為性活躍期的中青年，幾乎全部有性接觸史，尤其是在有性亂行為、嫖客、賣淫人群中發(fā)病率最高；新生兒淋菌性結(jié)膜炎是通過患病的母親產(chǎn)道感染；極少數(shù)是接觸患者的膿性分泌物或其污染的物品感染；也有醫(yī)源性感染的可能。潛伏期多數(shù)為2-10天，平均3-5天。淋病臨床上可分為單純性（無合并癥）淋病、有合并癥淋病和播散性淋病三種，各種淋病臨床癥狀和體征表現(xiàn)如下：1．單純性（無合并癥）淋?。?） 男性急性淋菌性前尿道炎：臨床上最常見，開始表現(xiàn)為尿道口紅腫，自覺輕度瘙癢、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以后癥狀、體征迅速加劇，2天內(nèi)出現(xiàn)典型化膿性前尿道炎癥狀，即尿道刺痛，排尿時(shí)加劇，排尿困難、尿急、尿頻及全身不適，夜間可有陰莖痛性勃起，尿道口紅腫加劇和合并包皮龜頭炎，尿道分泌物變稠，呈深黃色粘稠膿性。病程第一周最嚴(yán)重，若不治療，癥狀逐漸減輕或消失，也可能繼發(fā)其它合并癥。部分患者癥狀、體征較輕或不典型，類似非淋菌性尿道炎。約20%的患者可無癥狀，成為帶菌者。（2）女性淋菌性宮頸炎：子宮頸是女性淋病的原發(fā)部位，淋球菌首先侵犯宮頸鱗狀一柱狀上皮交界處的鱗狀上皮而發(fā)病。多數(shù)患者（60%）為無癥狀帶菌者，部分患者癥狀、體征輕微。典型的表現(xiàn)為陰道分泌物異?；蛟龆?，月經(jīng)異常，外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹部墜痛、隱痛及腰痛，檢查可見宮頸有不同程度的紅腫、糜爛、觸痛和大量黃綠色粘稠膿性分泌物。（3）女性淋菌性尿道炎：與男性相同，即化膿性尿道炎癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、排出膿性分泌物，但癥狀通常比男性輕，也可無癥狀。（4）幼女淋?。菏悄壳白畛Ｒ姷膬和圆?，其傳染源多數(shù)來自家庭與患病父母密切接觸，即接觸淋病膿性分泌物或受污染物品感染。與成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染?？稍谛》秶鷥?nèi)流行如家庭、幼兒園。表現(xiàn)為彌漫性外陰陰道炎，可有陰道、尿道、外陰紅腫、疼痛、尿痛、陰道有膿性分泌物，部分合并肛門直腸炎。（5）淋病性肛門直腸炎：主要見于男性同性戀者或有肛交歷史的患者，及部分女性淋病患者陰道膿性分泌物感染肛門直腸所致。多數(shù)可無臨床癥狀，部分可有肛門瘙癢、灼熱感，重者可有里急后重、膿血便、粘液樣便、局部疼痛，檢查可見局部紅腫，有粘液或膿性分泌物。值得注意的是肛交易損傷直腸粘膜，同性戀者（男性）易并發(fā)梅毒及各種性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可為隱性感染，因此全部淋菌性肛門直腸炎患者應(yīng)做有關(guān)檢查。（6）淋菌性咽炎：主要見于口交者，表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大。（7）淋茵性結(jié)膜炎：多見于新生兒，是新生兒在分娩時(shí)經(jīng)過感染的產(chǎn)道而受染，出生后2-4天發(fā)病，多為雙側(cè)；成人少見，多為自身接種所致，單側(cè)多見。表現(xiàn)為眼臉紅腫、結(jié)膜充血，有大量粘膜稠膿性分泌物。若治療不及時(shí)，可致角膜混濁、浸潤、潰瘍，甚至穿孔、失明。應(yīng)注意與新生兒衣原體結(jié)膜炎相鑒別。2、有合并癥淋病自從使用抗菌素以后，淋病的合并癥已大為減少，出現(xiàn)合并癥，多數(shù)是由于急性期未得到及時(shí)有效的治療，或者患者體弱，抵抗力低下。有其它內(nèi)臟疾病，或妊娠期和月經(jīng)期。月經(jīng)期內(nèi)性交行為，可能促進(jìn)淋球菌急性上行感染，在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，臨床上出現(xiàn)局部紅腫熱痛、觸痛，部分可形成膿腫及會(huì)陰墜脹、疼痛不適。也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿液混濁。嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱、畏寒、外周血白細(xì)胞升高。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致尿道狹窄、輸精管狹窄或梗阻，繼發(fā)不育。在女性，炎癥上行感染，可蔓延至子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎癥或膿腫。臨床上出現(xiàn)下腹部隱痛、墜脹、局部壓痛、觸痛、腰背酸痛、白帶和分泌物增多，嚴(yán)重者可產(chǎn)生腹膜刺激征和全身癥狀。反復(fù)發(fā)作可致輸卵管的狹窄或閉塞，導(dǎo)致宮外孕和不孕癥。3、播散性淋病臨床上極少見，約2/3為婦女，多數(shù)在月經(jīng)期發(fā)病，月經(jīng)期性交可能是誘因。另外，新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）也有發(fā)生播散性淋病的報(bào)道。淋球菌通過血行播散。發(fā)生菌血癥、敗血癥，同時(shí)侵犯許多臟器，產(chǎn)生化膿性炎癥和相應(yīng)局部癥狀，及較嚴(yán)重的全身癥狀。臨床上可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹為瘀斑、斑丘疹、水皰、膿皰、或出血性、壞死性病變，常發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1、 直接涂片檢查 2、 淋球菌培養(yǎng)及生化試驗(yàn) 淋球菌培養(yǎng)是淋病最重要的檢查，有確診意義。3、 單克隆抗體檢測法 使用特異性的單克隆抗體，通過抗原—抗體的特異性結(jié)合，檢查淋球菌抗原，主要有熒光標(biāo)記和酶標(biāo)記法，也有人用協(xié)同凝集試驗(yàn)（CoA、SPA）檢查淋球菌，本檢測法操作簡單、快速、敏感性強(qiáng)，特異性高。4、 基因診斷法 用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、基因探針、連接酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（LCR）等特殊方法，在DNA分子水平上檢測淋球菌的特異性基因片段.5、 藥物敏感試驗(yàn) 用于確定淋球菌對抗生素的敏感性，指導(dǎo)臨床合理用藥。淋球菌β-內(nèi)酰胺酶的檢測，可臨測PPNG的流行并指導(dǎo)臨床使用青霉素。由于淋球菌的耐藥性發(fā)展很快，不間斷檢查淋球菌的藥物敏感試驗(yàn)，對淋病的防治有重要意義，常用的方法有瓊脂稀釋法、紙片擴(kuò)散法、改良碘量法。三、治療（一）治療原則1、 早期診斷，早期治療；排除合并其它性病。2、 遵循及時(shí)、足量、規(guī)則的用藥原則，并根據(jù)不同的病情，本地區(qū)淋球菌耐流行情況，患者的反應(yīng)，選用不同的治療方法方案。3、 對性伴追蹤、檢查或同時(shí)治療。4、 治療后進(jìn)行隨訪和復(fù)查，以保證治愈，消滅傳染源。5、 對新生兒給予預(yù)防性滴眼（1%硝酸銀液或紅霉素、四環(huán)素），防止新生兒淋菌性結(jié)膜炎，或者提倡對孕婦產(chǎn)前進(jìn)行性病檢查。（二）一般治療注意適當(dāng)休息，避免過勞。避免進(jìn)食刺激性食物和烈性飲料。注意隔離，未治愈前禁止性生活，不與家人同床同?。晃廴疽挛镆蠓邢?；浴具分開使用；可能污染物品如坐廁可用2%消佳凈消毒。保持外陰清潔，可用1：5000的高錳酸鉀溶液、0.1 %新潔爾滅清洗外陰。（三）治療方案淋病治療的方案選擇受多種因素的影響，而且隨著時(shí)間的推移，耐藥菌株感染比率增加和新藥不斷開發(fā)，不同時(shí)期、不同地區(qū)治療方案也在不斷變化。聲稱對淋球菌有效，可用于淋病治療的藥物種類繁多，各家報(bào)道的治療方案及其使用的藥物和方法差異很大，我們收集90年以來國內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)中單獨(dú)或聯(lián)合用于治療淋病的藥物有9大類：（1）頭胞類：頭胞三嗪，頭孢噻肟（頭胞氨噻肟），頭孢呋肟，頭孢哌酮（先鋒必），頭孢他啶，拉他頭孢，頭孢美唑（先鋒美他醇），頭孢氨芐（先鋒霉素IV）,頭孢拉定（先鋒酶素Ⅵ），（2）喹諾酮類：氟嗪酸，環(huán)丙氟哌酸，氟哌酸，氟啶酸，培福新（Pefacjne）。（3）青霉素類：青霉素，普魯卡因青霉素，氨芐青霉素（安西比林），苯唑青霉素（新青霉素），羥氨芐青霉素（阿莫西林），阿莫克林（羥氨芐青霉素+克拉維酸），氧哌嗪青霉素，優(yōu)力新（氨芐青霉素+舒巴坦），淋必清（氨芐青霉素+鄰氯苯甲異惡唑青霉素）, 克菌（阿莫西林+雙氯青霉素）。（4）大環(huán)內(nèi)脂類：阿奇霉素(azithromycin)，羅紅霉素(roxithromycin)，紅霉素，交沙酶素。（5）四環(huán)素類：美滿霉素，強(qiáng)力霉素，四環(huán)素。（6）氨基糖甙類：壯觀霉素，丁胺卡那霉素，慶大霉素，鏈霉素，硫酸小諾霉素，硫酸核糖霉素，乙基西梭霉素。（7）氯霉素類：甲砜霉素，氯霉素。（8）利福平類：利福平。（9）磺胺類及其它抗菌藥物：復(fù)方新諾明，滅滴靈（甲硝唑），三甲氧芐胺嘧啶（TMP）。另外，體外藥物敏感試驗(yàn)，證實(shí)對淋球菌敏感率高（大于50%），可用于淋病治療的藥物還有：頭孢克肟，頭孢唑啉霉素（先鋒霉素V）羥芐青霉素，土霉素，麥迪霉素，卡那霉素，新霉素，妥布霉素，多粘菌素，痢特靈。實(shí)際臨床上，淋病的治療并不需要如此之多的藥物，與其它感染性疾病相比，淋病的治療是非常有效的。我們推薦的治療方案為：1、單純性（無合并癥）淋病 包括淋菌性尿道炎、宮頸炎、肛門直腸炎、咽炎。推薦高效、低毒、耐酶抗生素，使用單次大劑量給藥方法，使血藥濃度足夠殺死淋球菌，使用方便，病人依從性好，用藥后24小時(shí)臨床癥狀應(yīng)有明顯好轉(zhuǎn)或消失，使用的治療方案為： （1） 頭孢三嗪：250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g ,一次肌注，治愈率達(dá)98-100%。雖然頭孢三嗪和頭孢噻肟有敏感性降低和出現(xiàn)耐藥菌株的報(bào)道，葉順章等報(bào)道頭孢三嗪的耐藥率為2.6 (2/83),頭孢噻肟的耐藥率為4.2%(3/83)，但仍是目前最理想最有效治療淋病的藥物。本類藥物有抗菌力強(qiáng)、耐酶、最小抑菌濃度低、耐受性好、副作用極少的優(yōu)點(diǎn)，且對軟下疳、梅毒有效，但對衣原體、支原體無效，注射部位疼痛是主要的副作用。頭孢三嗪慎用于未成熟兒及高膽紅素血癥嬰兒，使用時(shí)應(yīng)做過敏試驗(yàn)，陽性者改用其它方案。近期國外推薦頭孢克肟400mg一次口服，也是一種方便、高效的治療方法。 （2） 氟嗪酸：400-600mg一次口服；或環(huán)丙氟哌酸500mg一次口服；或氟哌酸800mg 一次口服；治愈率達(dá)95%-100%。本類藥物具有抗菌譜廣、高效、口服方便、易吸收、體內(nèi)分布廣等優(yōu)點(diǎn)，但也有耐藥菌株出現(xiàn)的報(bào)道，注意喹諾酮類藥物禁用于肝腎功能障礙、孕婦及18歲以下少年兒童。雖然它們可用于治療NGU，但是單次大劑量給藥，也許不能清除病菌。 （3） 壯觀霉素：2.0g(宮頸炎4 .0g )，一次肌注，治愈率達(dá)90-100%。壯觀霉素主要用于治療淋病，特異性很強(qiáng)，副作用少，可用于治療孕婦、兒童淋病。壯觀霉素使用已近20年，雖然已出現(xiàn)耐藥菌株，國內(nèi)有報(bào)道壯觀霉素耐藥率為5.3%，52%的菌株接近耐藥水平，個(gè)別報(bào)道耐藥率達(dá)20%，但仍是代替頭孢類和喹諾酮類藥物治療淋病的有效藥物。注意本藥對淋病性咽炎無效。 （4） 阿奇霉素（azithromycin）:1.0g，一次口服，本藥最大的優(yōu)點(diǎn)是對淋球菌、衣原體、支原體、梅毒螺旋體、杜克雷嗜血桿菌感染或混合感染治療都有效。具有廣譜、高效、菌體內(nèi)濃度高于血清濃度，且耐酶、耐酸、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。國內(nèi)有報(bào)道治療淋病治愈率達(dá)100%，對衣原體的清除率達(dá)100%，治療有效率達(dá)100%,支原體的清除率達(dá)63%,治愈率達(dá)60%。阿奇霉素是目前唯一單劑量口服就能治愈合并衣原體、支原體感染淋病的有效藥物。 2、有全并癥淋病包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，女性淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性結(jié)膜炎。推薦連續(xù)給藥，以維持血藥濃度，直到癥狀消退，用藥時(shí)間為3-10天。推薦的治療方案為：頭孢三嗪250mg,肌注，每日1次；或壯觀霉素2.0g，肌注，每日一次：或氟嗪酸200mg,口服，每日2次。 3、 播散性淋病包括淋菌性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血癥、敗血癥。除使用更大劑量的高效抗生素外，給藥時(shí)間長，最好結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，用藥時(shí)間為10-28天，另外需請有關(guān)?？漆t(yī)生會(huì)診，協(xié)助治療，推薦的治療方案為：頭孢三嗪1.0g，12小時(shí)靜脈注射1次，5天后改為250mg,每日肌注1次，再連用7天；或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每8小時(shí)1次，5天后改為1.0g,每日肌注1次，再連用7天。出現(xiàn)腦膜炎或心內(nèi)膜炎者使用頭孢三嗪1-2g，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，淋病性腦膜炎療程約2周；淋菌性心內(nèi)膜炎療程至少4周。由于使用的藥物劑量較大、時(shí)間較長，需密切注意藥物的副作用，常見的副作用為：胃腸道反應(yīng)，肌注局部疼痛，靜脈注射引起的靜脈炎，過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢和過敏性休克，少見的有血液系統(tǒng)、肝腎功能改變，一般可自行消退，部分要停藥后恢復(fù)正常。 4、 妊娠期淋病頭孢三嗪250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g,一次肌注；或壯觀霉素4.0g，一次肌注。 5、 兒童淋病體重45kg以上者按成人方案治療，體重小于45kg者按下列方案治療：頭孢三嗪25-50mg/kg，一次肌注；或頭孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小時(shí)1次，或壯觀霉素40mg/kg，一次肌注。 6、 局部治療（1） 淋菌性結(jié)膜炎眼部處理：1:10000pp液或洗必泰或生理鹽水局部沖洗，每小時(shí)沖洗1次，青霉素50000-20000U/ml滴眼，每15分鐘一次，四環(huán)素或紅霉素眼膏涂眼。（2） 淋菌性咽炎口腔處理：復(fù)方硼砂溶液，0.1%雷佛奴爾溶液，1:5000呋喃西林溶液漱口。（3） 外科治療：包括膿腫抽膿、局部注射藥物或切開引流；瘺道搔刮或電灼術(shù)；有尿道狹窄時(shí)，行尿道擴(kuò)張術(shù)。（4） 陰道栓劑或經(jīng)會(huì)陰前列腺注射藥物治療，也有成功的報(bào)道。（四）治愈標(biāo)準(zhǔn)在治療結(jié)束兩周后復(fù)診，在無性接觸的情況下，癥狀和體征全部消失；從患部取材，做涂片和培養(yǎng)淋球菌陰性，可判定已治愈。（五）預(yù)后淋病患者一般預(yù)后良好，如發(fā)病率最高的單純性淋病，使用推薦治療方案治療，療效很高，一次性治愈率可達(dá)95%以上。只要及時(shí)到專科就診，合理治療和復(fù)查都可得到滿意的療效。2009年08月23日11772
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李勇主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 外科 淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的簡稱。是一種古老而又常見的性病。多發(fā)生于青年男女。 人類在古時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了這種疾病,《圣經(jīng)》上就有這樣的描述。17世紀(jì)來， Boswell曾生動(dòng)地描述了他本人的發(fā)病情況，反復(fù)感染、并發(fā)癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認(rèn)為根據(jù)傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發(fā)生在粘膜上，而梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上。依照這種假想，他將一個(gè)淋病患者的膿液移植到自己身上，由于此患者同時(shí)患有梅毒，因而John Hunter同時(shí)染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主動(dòng)脈炎。 在我國，公元前2-3世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀(jì)張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中。”公元7世紀(jì)隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。 解放前，我國一些城市的淋病發(fā)病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發(fā)病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內(nèi)病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后，淋病又死灰復(fù)然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發(fā)病病種。如上海地區(qū)性病就以淋病為主，約占90%以上。 淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相對，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環(huán)境中生長。常存在多核白細(xì)胞內(nèi)，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，對外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1--2 小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。 正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成，對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)，一遇感染，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。 淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。 經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄?！静∫?qū)W和流行病學(xué)】 經(jīng)分泌物直接涂片或培養(yǎng)可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細(xì)胞內(nèi)，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。 淋病通常經(jīng)性接觸傳播，婦女常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)為無癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時(shí)被發(fā)現(xiàn)。男性同性戀者無癥狀的口咽或直腸感染也很常見。偶爾在異性戀男子的尿道也可發(fā)現(xiàn)感染。 青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見的也可通過污物感染?！景Y狀和體征】 在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。 在女性，通常在感染后7~12日開始出現(xiàn)癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時(shí)開始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發(fā)癥(參見第238節(jié))。 在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴(yán)重直腸感染較常見。病人可以發(fā)現(xiàn)糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時(shí)疼痛?？?生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發(fā)紅，滲出，偶有水腫。 在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染?！驹\斷】 90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時(shí)作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結(jié)果可疑的男性，應(yīng)作生殖道分泌物培養(yǎng)或遺傳學(xué)鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應(yīng)作培養(yǎng)或遺傳學(xué)診斷，因?yàn)楦锾m氏染色的敏感性及特異性均較差。培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養(yǎng)基(如改良的Thayer-Martin培養(yǎng)基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時(shí)。24小時(shí)后已可見某些菌落；大多數(shù)在48小時(shí)出現(xiàn)。若當(dāng)時(shí)無足夠的實(shí)驗(yàn)設(shè)施，可將標(biāo)本接種到可輸送的培養(yǎng)基上運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，在48小時(shí)內(nèi)，最好在24小時(shí)內(nèi)，作次代培養(yǎng)。 以基因探針為基礎(chǔ)的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗(yàn)可結(jié)合檢測衣原體的試驗(yàn)，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時(shí)以及3個(gè)月后應(yīng)作梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(STS)，并且還應(yīng)徹底檢查病人以排除其他性傳病。 淋病是一種較為古老的疾病，在2000年前的醫(yī)書中就有類似癥狀的記載，一般講淋病可歸屬于中醫(yī)學(xué)"淋證"、"淋濁"、"毒淋"范疇。但是出現(xiàn)淋病的確切年代還不能肯定，中醫(yī)學(xué)中的淋證，指排尿不暢，點(diǎn)滴而下，甚或莖中作痛。"淋"首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，如"小便赤黃甚則淋也"，但此處淋主要是指泌尿系感染。隋·巢元方《諸病源候論》一書把淋證分為石淋、癆淋、血淋、氣淋、膏淋五種，很多人認(rèn)為此處膏淋已包括了一部分淋病的內(nèi)容，但頗有爭議，某些學(xué)者認(rèn)為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病。中醫(yī)文獻(xiàn)中首次肯定記載淋病的是明·孫一奎《赤水玄珠》，他說："若小便行將而痛者，氣之滯也；行后而痛者，氣之陷也；若小便頻數(shù)而痛，此名淋濁。"這里不但記錄了淋病的疼痛、尿濁等主要癥狀，而且分析了它的病機(jī)。近代中醫(yī)多將淋病稱為"毒淋"或"花柳毒淋" ，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就記載有治毒淋的"毒淋湯"?？傊懿∈且环N隨著人類性活動(dòng)產(chǎn)生的疾病，當(dāng)然在目前開放的年代，人們的性觀念發(fā)生了很大的變化，淋病會(huì)逐年增多。 【治療】 青霉素皮試無不良反映者： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時(shí)一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。 當(dāng)淋病有合并癥時(shí)，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據(jù)癥狀和療效及時(shí)調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時(shí)，一定要找專科醫(yī)生治療。 如果西藥效果不好，可結(jié)合中醫(yī)藥治療?！绢A(yù)防】 淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨(dú)特的途徑，大可不必談虎色變，危言聳聽。有的人住旅館也擔(dān)心傳染，洗澡也怕傳染，這是不對的。其實(shí)對淋病的預(yù)防和調(diào)護(hù)只要注意以下幾點(diǎn)即可： 宣傳性傳播疾病知識(shí)，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好，反對性自由、性解放。 使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。 預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁郑捎行У念A(yù)防性病的感染。 性伴同時(shí)治療。 患者注意個(gè)人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。 患病后要及時(shí)治療，以免傳染給配偶及他人。 患病后要注意隔離，未治愈前應(yīng)避免性生活。 應(yīng)當(dāng)經(jīng)常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。 新生兒出生時(shí)，經(jīng)過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會(huì)引起眼睛發(fā)炎，為了預(yù)防發(fā)生新生兒眼病，對每一個(gè)新生兒都要用1％硝酸銀一滴進(jìn)行點(diǎn)眼預(yù)防。【護(hù)理】 淋病雙球菌進(jìn)入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層，通過內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)。36小時(shí)后，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周圍。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細(xì)菌進(jìn)入要道，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。經(jīng)過炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死，反應(yīng)嚴(yán)重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發(fā)生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代，修復(fù)的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時(shí)，多為結(jié)締組織所替代。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化，引起尿道狹窄。 淋病的護(hù)理要注意下列方面： 1、多種性病都有可能復(fù)發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過分擔(dān)心和憂慮，為了盡快恢復(fù)健康，除藥物治療外，良好的情緒、營養(yǎng)與適當(dāng)鍛煉至關(guān)重要。 2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會(huì)有不良后果。 3、定期復(fù)查對判斷療效和預(yù)后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查。 4、約請配偶或性伴來醫(yī)院檢查是對自己和他人健康負(fù)責(zé)的行為。 5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時(shí)，希望能盡早來正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因?yàn)樵缙谠\斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。【并發(fā)癥】 男性淋病并發(fā)癥 1、淋病性龜頭包皮炎 ： 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。 2、淋病性副尿道炎：副尿道大都開口于尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時(shí)，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。 3、淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無感覺，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時(shí)競致生命危險(xiǎn)。 4、淋病性前列腺炎： 分為急性與慢性兩種： 急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會(huì)陰部及肛門附近有鈍痛，大便時(shí)疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。 慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會(huì)陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時(shí)有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。 5、淋病性附睪炎： 本癥系淋菌經(jīng)過射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到３９攝氏度左右。 6、淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會(huì)陰部墜脹感，排尿排便時(shí)加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。 7,在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)褲有污染。 女性淋病并發(fā)癥 女性淋病常有哪些并發(fā)癥？ 女性淋病特別是子宮頸有淋病雙球菌感染時(shí)，可合并上生殖系統(tǒng)的感染，造成較為嚴(yán)重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等?，F(xiàn)擇要介紹。 （1）子宮內(nèi)膜炎：一般發(fā)生在有淋病而經(jīng)過生產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛，急性者體溫升高。 （2）輸卵管炎：常在月經(jīng)后2～3大發(fā)病，病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會(huì)陰部。白帶多而帶膿血，觸診時(shí)下腹兩側(cè)有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時(shí)、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，兩側(cè)均發(fā)生者可導(dǎo)致不孕。 女性患了淋病以后極易導(dǎo)致上述并發(fā)癥，一旦附件炎嚴(yán)重會(huì)引起不孕，即使懷孕分娩，也會(huì)給胎兒造成危害。故淋病患者應(yīng)積極就醫(yī)。 女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚、壓痛 如何自查男性慢性淋病 患慢性淋病時(shí)淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，從而引起這些部位的慢性炎癥，其狀態(tài)也極不一致，通常多無特殊癥狀，僅在患者抵抗力減低時(shí)（例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等），始可產(chǎn)生尿道炎癥狀。 排尿時(shí)有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢或尿意迫切感，有時(shí)感到前列腺區(qū)劇痛，尿道分泌物無明顯增多，只在清晨起床時(shí)才看到尿道口有"糊口"現(xiàn)象。用手指壓迫尿道深處，可見有少量稀薄粘液流出。 如壓迫會(huì)陰及前列腺區(qū)時(shí)，則壓痛顯著，并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺或膀胱炎癥明顯時(shí)，于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內(nèi)見有血液，并出于排尿障礙等，若病變僅限于尿道，則可引起射精疼痛，血情精液或膿性精液。 淋病的實(shí)驗(yàn)檢查 （ 一）涂片檢查： 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦５木?。另外對癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。 （二）培養(yǎng)檢查： 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽性率男性80%-95%，女性80-90%。 （三）抗原檢測 1．固相酶免疫試驗(yàn)（EIA）：可用來檢測臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長時(shí)間遠(yuǎn)送時(shí)使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。 2．直接免疫熒光試驗(yàn)：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)。但目前在男女二性標(biāo)本的敏感不高，特異性差，加之實(shí)驗(yàn)人員的判斷水平，故該實(shí)驗(yàn)尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。 （四）基因診斷 1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。 2．淋球菌的基因擴(kuò)增檢測 上面講述的探針技術(shù)檢測淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數(shù)情況下需要標(biāo)本的淋球菌濃度很高，PCR技術(shù)和連接酶鏈反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點(diǎn)，可以直接檢測臨床標(biāo)本中極微量的病原體。 3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項(xiàng) 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時(shí)間也大大縮短。隨著基因診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會(huì)成為常規(guī)的檢測方法。 （五）藥敏試驗(yàn)：在培養(yǎng)陽性后進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)。用紙片擴(kuò)散法做敏感試驗(yàn)，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC），用以指導(dǎo)選用抗生素。 （六）PPNG檢測：β-內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號(hào)濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍(lán)變黃，陽性為PPNG，陰性為N-PPNG?！玖懿〉氖朝煼椒ㄓ心切? 患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因?yàn)轱嬀剖共∏榧又鼗驈?fù)發(fā)。下面介紹一些食療方供參考。 1、滑石粥 來源：《壽親養(yǎng)老新書》 原料：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。 制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。 用法：空腹服用。 適應(yīng)證：主治淋病屬濕熱證者。 2、冬葵湯 來源：《藥性論》 原料：冬葵葉200g。 用法：煮湯食。 適應(yīng)證：淋病屬濕熱證者。 3、石韋湯 來源：《貴州草藥》 原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。 用法：水煎取汁，代茶頻飲。 適應(yīng)證：各型淋病。 4、葵根飲 來源：《圣惠方》 原料：冬葵根30g，車前子15g。 用法：煎湯取汁，代茶飲。 適應(yīng)證：各型淋病。 男性無并發(fā)癥淋病的臨床表現(xiàn)是什么？ 男性無并發(fā)癥淋病的潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。但身體虛弱、性生活過度、酗酒者潛伏期可縮短，應(yīng)用抗生素者潛伏期可延長。首發(fā)癥狀為尿頻、尿急、尿痛。尿痛為排尿開始時(shí)尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕。很快尿道口紅腫溢膿，開始為漿液性分泌物，漸為黃色粘稠的膿性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混濁樣，前段尿明顯。包皮過長者，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至可并發(fā)嵌頓包莖。 嚴(yán)重者尿道粘膜水腫，腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿。后尿道受累時(shí)，可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會(huì)陰部輕度墜脹等，夜間常有痛性陰莖勃起。全身癥狀一般較輕，少數(shù)可有發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。急性癥狀1周后可逐漸減輕，1個(gè)月后癥狀基本消失，但晨間尿道口尚有微量粘液。 急性期治療不當(dāng)或由于酗酒及性交等因素可出現(xiàn)遷延性癥狀?；颊吣虻劳饪诓灰娕拍?，擠壓陰莖根部或壓迫會(huì)陰部時(shí)，尿道外口可出現(xiàn)稀薄粘液，多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感、夜間遺精和精液帶血。 男性慢性淋病的臨床表現(xiàn)有那些？ 慢性淋病大多數(shù)為急性淋病轉(zhuǎn)變而來，通常表現(xiàn)為尿道炎癥狀反復(fù)發(fā)作。常見如下癥狀： 1、尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。 2、病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。 3、男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睪炎、鞘膜積液、睪內(nèi)炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。 4、排尿困難、尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。副睪炎多見于治療不及時(shí)者，常突然感到副睪疼痛、腫大、壓痛、發(fā)熱。此外還可出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。若兩側(cè)附睪炎，常引起附睪管及輸精管閉塞而導(dǎo)致不育。 5、慢性淋菌性尿道炎治療較困難。 慢性淋病中醫(yī)治療方法 一些慢性淋病，即病程超過一個(gè)月以上的淋病，中醫(yī)常辨證為濕熱瘀阻證。對于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕。活血化瘀。常用的方藥是： 黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內(nèi)金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。 六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補(bǔ)腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10克。 清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。 補(bǔ)腎通琳湯 土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日1劑，7天為一個(gè)療程。適用于淋病中醫(yī)辨證屬于腎虛證者。 龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細(xì)末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次一錢，空腹時(shí)，烏龍茶送下。 以上中藥方劑僅供參考。 淋病耐藥性正在增加 來源:性病急救網(wǎng) 摘要：政府研究人員報(bào)道，淋病已對氟喹諾酮和阿齊紅霉素兩種抗生素產(chǎn)生耐藥，因而越來越難治。 亞特蘭大政府研究人員報(bào)道，淋病變得越來越難治了，它已對兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報(bào)道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對常規(guī)治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個(gè)病人中發(fā)現(xiàn)淋病對一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產(chǎn)生耐藥。 政府建議應(yīng)用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個(gè)CDC的流行病學(xué)家，Susan Wang說，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國本土產(chǎn)生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對青霉素和四環(huán)素產(chǎn)生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效?！玖懿∽晕以\斷】 因?yàn)榱芮蚓钜浊址该谀蛏称鞴僦鶢钌掀づc移行上皮形成的粘膜，所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎與肛門炎多見；由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯，所以淋球菌陰道炎較少見。其臨床表現(xiàn)如下： （1）淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎 一般在性交后2～5日出現(xiàn)尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀，尿道口紅腫充血，擠壓尿道旁腺，有膿性分泌物溢出。 （2）淋菌性前庭腺炎 前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可形成前庭腺膿腫。 （3）淋菌性子宮頸內(nèi)膜炎 子宮頸管內(nèi)膜為淋球菌最易隱藏之處，患者子宮頸充血、水腫、觸痛，常發(fā)現(xiàn)膿性白帶增多。 （4）淋菌性盆腔炎 系指一組疾病，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫及腹膜炎等。多數(shù)急性輸卵管炎患者可無癥狀，只是月經(jīng)周期延長，月經(jīng)來潮時(shí)血量增多，月經(jīng)過后即可產(chǎn)生高熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐及食欲不振等；其他癥狀包括：兩下腹部疼痛，有明顯壓痛，一側(cè)較重。婦科檢查可見尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物，雙側(cè)附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫，于附件處或子宮后穹窿處觸到腫物，并有觸痛及波動(dòng)感。如輸卵管膿腫破裂，則可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。 上述癥狀與體征只能提示為一急性炎癥，沒有特異性，故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等婦產(chǎn)科急腹癥相鑒別，還要靠涂片及培養(yǎng)查菌來確定診斷。需要和淋病相鑒別的病癥： （一）非淋菌性尿道炎 雖亦有不潔性交史，但潛伏期長（1～3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。沙眼原體和解脲支原體為主要病原體，少數(shù)可由陰道毛滴蟲、念珠菌或單純皰疹病毒引起，大腸桿菌見于男性同性戀的尿道炎患者。淋球菌檢查陰性。 （二）非特異性尿道炎 指與性病無關(guān)的細(xì)菌性尿道炎，如繼發(fā)于包莖的尿路感染，或繼發(fā)于尿道導(dǎo)管插入術(shù)和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽性球菌。 （三）Reiter綜合征 主要癥狀發(fā)生次序?yàn)槟虻姥?、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎。發(fā)病與HLA-B 相關(guān)，病因多為沙眼衣原體（性病型）、腸道福氏痢疾桿菌（腸型）。偶見于淋菌性尿道炎后發(fā)病者，尚可伴發(fā)膿溢性皮膚角化癥（掌跖多見）及環(huán)狀龜頭炎等皮膚粘膜損害。 需與女性淋病相鑒別的疾病有： （一）非淋菌性泌尿生殖道炎（又名非特異性生殖道感染，NSGL） 性伴侶有非淋菌性尿道炎，白帶增多，可有尿道、下腹痛，宮頸水腫呈肥大性濾泡外觀，并有粘液膿性分泌物。病原體常為沙眼衣原體和解脲支原體。 （二）念珠菌性陰道炎 外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多，呈白色水樣或凝乳樣、豆腐渣樣物，略有臭味，小陰唇腫脹肥厚，陰道粘膜充血水腫，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見輕度糜爛，白膜鏡檢可見成群卵形孢子及假菌絲。 （三）滴蟲性陰道炎 陰道有瘙癢感，有大量黃白色或黃綠色分泌物，且呈泡沫狀，有腥臭味，陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點(diǎn)狀出血，宮頸可呈特征性草莓狀外觀，分泌物置于含溫暖生理鹽水的玻片上鏡檢，可見到運(yùn)動(dòng)活潑的毛滴蟲。 （四）細(xì)菌性陰道炎 白帶增多，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘膜附于陰道壁，有魚腥樣惡臭，pH值增高（5.0～5.5，正常 4.5），胺試驗(yàn)陽性，涂片可見乳酸桿菌減少，革蘭陰性菌增多，有大量G（-）球樣短桿狀加特納菌。生理鹽水濕片中可查見線索細(xì)胞（上皮細(xì)胞表面附有大量加特納菌，外觀呈胡椒粉樣）。本病陰道炎癥不很明顯、分泌物中白細(xì)胞稀少?！玖懿〉姆诸悺? 1。男性淋病 急性前尿道炎的最早癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢及輕微刺痛，繼有稀薄粘液流出，引起排尿不適。24小時(shí)以后癥狀加劇，紅腫發(fā)展到整個(gè)YJ頭及部分尿道，分泌物由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)樯铧S色的膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、行動(dòng)不便，入晚YJ常有痛性勃起。少數(shù)病例有微熱及疲乏癥狀。兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)亦可受到感染而引起紅腫疼痛，甚至化膿。 2。女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病兩個(gè)方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀往往不明顯，而常以白帶增多，下腹痛等生殖道癥狀為主。最常見的感染部位為宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內(nèi)膜及輸卵管。因此臨床診斷時(shí)除尿道分泌物涂片外，更主要的應(yīng)做陰道子宮頸涂片，否則容易漏診。10-20%婦女伴有盆腔炎、繼發(fā)不育或?qū)m外孕等婦科疾病。 3。附性腺炎 男性淋病患者的炎癥擴(kuò)散到后尿道時(shí)，可出現(xiàn)急性前列腺炎、精囊炎和附睪炎，除排尿刺激癥狀加重以外，還可出現(xiàn)急性尿潴留及會(huì)陰部疼痛，部分患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。 4。婦女陰道炎 由于小孩陰道是由柱狀上皮所包圍，極易被淋病雙球菌感染，會(huì)陰部紅腫，陰道及尿道有綠色分泌物，排尿疼痛，有時(shí)累及肛門。 5。新生兒眼炎（淋病性結(jié)膜炎，gonococcal ophthalmia）新生兒自孕婦陰道感染，出生后2~3天出現(xiàn)癥狀，眼瞼水腫、發(fā)紅，有膿性分泌物，一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，可能穿透角膜，導(dǎo)臻失明。因此淋病孕婦的新生兒應(yīng)該用硝酸銀滴眼預(yù)防。 診斷 以尿道分泌物直接涂片作革蘭染色最為方便，如果在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭染色陰性的淋病雙球菌則診斷就可確立，急性期直接涂片的陽性率可達(dá)到95~99%。 治療 1。無合并癥的淋病 一般采用青霉素 2。也可應(yīng)用四環(huán)素 淋病治療后1~2周，應(yīng)再次作細(xì)菌培養(yǎng)以證實(shí)已經(jīng)治愈?！玖懿∪绾蝹魅尽? 1、通過性接觸傳染：主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式，傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發(fā)病。感染人群中以青壯年為主。 2．非性接觸傳染（間接傳染）：此種情況較少，主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時(shí)，眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。 成人特別是男性淋病99%-100%屬于性交傳染。目前，我國以暗娼為主要傳染源。調(diào)查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%，女性傳染給男性的為25%-50%，感染率與性交次數(shù)成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%，2次為35%，3次為49%，4次為57%。 人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面進(jìn)行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細(xì)胞的吞噬作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細(xì)胞外的粘膜下層。淋球菌內(nèi)毒素及淋菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補(bǔ)體結(jié)合產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現(xiàn)充血、水腫、化膿和疼痛。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶。 淋病與泌尿系感染區(qū)別 泌尿系感染一般為大腸桿菌引起急性泌尿系感染，常見于小孩和婦女，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，但無膿性分泌物?；颊邿o不潔性交史，作尿常規(guī)檢查可見紅白血球，淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔性交史，除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外，特別是有尿道口溢膿的癥狀，膿液黃稠，取膿液作淋球菌培養(yǎng)為陽性。 淋病給孩子帶來的危害 孕婦患淋病，既禍害自身又殃及胎兒，應(yīng)引起育齡期婦女的高度警惕。 生育期婦女患淋病，幾乎100%是通過性交感染，妊娠期淋病發(fā)病率為0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病變局限，有80%以上患者無明顯癥狀，有的僅出現(xiàn)膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀，因此極易被人所忽視，或誤認(rèn)為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機(jī)，大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌后，因?qū)m腔尚未閉塞，淋菌會(huì)沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易導(dǎo)致宮腔感染而流產(chǎn)。 有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，在自然流產(chǎn)的孕婦中，淋病導(dǎo)致的流產(chǎn)約占32%。妊娠中、晚期感染淋病后，易發(fā)展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔內(nèi)感染、羊膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重的可發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后敗血癥，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進(jìn)行徹底治療，在分娩過程中，產(chǎn)道中的淋菌便會(huì)侵犯新生兒，常見的是新生兒淋菌性結(jié)膜炎，約占新生兒眼炎的5%—15%，一般出生4天雙眼出現(xiàn)癥狀，治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致角膜潰瘍而失明。 孕婦感染淋病，治療時(shí)首選青霉素類抗生素，對青霉素過敏或耐藥者，可用頭孢霉素類藥物(如大觀霉素)。只要用藥及時(shí)、足量、徹底，治愈率可達(dá)100%，一般不影響胎兒。 需要提醒注意的是：對孕婦淋病治療的同時(shí)，也要對有淋病的性伴侶進(jìn)行徹底治療，以防再次感染;忌亂找江湖游醫(yī)和亂用濫用四環(huán)素類、氟哌酸等藥，以免危害胎兒發(fā)育;對孕婦做產(chǎn)前檢查，必須將淋病篩查作為常規(guī)項(xiàng)目?！玖懿∨c性生活】 淋病是一種接觸性傳染病，淋菌喜濕怕熱，繁殖極快，但遇高溫和干燥很容易死亡。得了淋病的男性尿道口紅腫，有膿性分泌物，可產(chǎn)生尿急、尿頻、尿痛、尿道刺癢，未經(jīng)治療時(shí)，尿道口流膿，此時(shí)不可過性生活。否則，傳給女性，女性也會(huì)有尿痛、尿爭必尿頻，由于女性尿道短而寬，沒有排尿困難的癥狀，但白帶增多。由于性生活時(shí)盆腔充血，細(xì)菌容易擴(kuò)散，頻繁性生活可能發(fā)生淋菌性敗血癥，若在此期間懷孕，可波及胎兒，使胎兒出生時(shí)患淋病結(jié)膜炎以致失明，所以淋病千萬不可有性生活。 至于淋病對性生活的影響，在急性期由于尿痛和外陰灼痛，能使性欲下降，快感消失。慢性期亦會(huì)產(chǎn)生性交痛；有宮頸和盆腔炎時(shí)，陰莖插入有撞擊痛，性高潮難以出現(xiàn)。慢性期會(huì)堵塞輸卵管引起不育癥。所以當(dāng)女性患了淋病，決不宜過性生活。 至于男性，由于尿道紅腫，勃起時(shí)疼痛加劇，稍一活動(dòng)即因痛而使陰莖疲軟。如勉強(qiáng)進(jìn)行性生活，在前列腺、尿道排精的猛力收縮下產(chǎn)生劇痛，使勃起的陰莖變軟。多次之后，會(huì)影響到性興趣；個(gè)別人會(huì)失去性欲，變成陽痿。所以男性得了淋病最好不要過性生活，只有徹底治療，才能過性生活。為了避免淋病未治療期不影響性生活，在性交時(shí)要戴避孕套；快臨產(chǎn)的婦女，在嬰兒出生后，要滴抗淋病的眼藥水。 不要因得了淋病而驚慌失措，一定要合理治療。此病易得易治，一定要治愈后進(jìn)行性生活。但檢查治愈后，不必再治，以免過度治療，而產(chǎn)生菌落失衡，導(dǎo)致抗藥性，再用藥物就無效。 妊娠合并淋病有何臨床特點(diǎn)? 淋病是由革蘭陰性淋病雙球菌引起，通過性交傳播。女性可由男性感染淋病后通過性交傳染，也可經(jīng)污染的用具問接傳染。臨床特點(diǎn)有： (1)淋菌感染后，多在2周左右發(fā)病。 (2)早期出現(xiàn)尿道口紅、腫、癢、刺痛、白帶增多；少數(shù)無癥狀。 (3)出現(xiàn)尿道炎、尿道旁腺炎而有尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感。 (4)前庭大腺受侵時(shí)，可出現(xiàn)外陰紅腫、疼痛及破潰流膿。 (5)感染淋病后于行經(jīng)期向上擴(kuò)散，引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管及卵巢炎，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、納差、腹痛、腹瀉及白帶增多；可伴尿急、尿痛及尿頻。外周血白細(xì)胞增高。 (6)妊娠期感染淋病，極易引起血行播散，發(fā)生菌血癥或膿毒血癥，輕者全身不適及四肢關(guān)節(jié)酸痛；重者發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，四肢和軀干相繼出現(xiàn)丘疹、膿皰及壞死性皮損等，1周后可自行痊愈。 (7)患播散性淋病時(shí)，膝、腕、踝及肘等關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)受限，甚至發(fā)生膿毒性關(guān)節(jié)炎。多數(shù)可自行或經(jīng)治療后痊愈。 (8)感染嚴(yán)重者可伴發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎及淋菌性腦膜炎等?！玖懿〉牟∫虿C(jī)】 病因病機(jī)1：由于酒色，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外染淫毒，以致濕熱毒邪下注，影響膀骯氣化，發(fā)為淋病。 病因病機(jī)2：濕熱之邪不能及時(shí)清利，瘀阻于內(nèi)，與氣血相搏，則濕阻血瘀，氣化不利，故常有尿道疼痛不適?！玖懿≈委熣`區(qū)】 1、不知道合并感染了其他性病 2、癥狀緩解，不復(fù)查 3、未對性伴侶同時(shí)治療 以上信息摘自 家庭醫(yī)生下半月刊【淋病的危害】 淋病的危害一、有婚外性接觸史或配偶辱沒史，躲藏期1周～3周。 淋病的危害二、臨床展示男性常有尿道內(nèi)刺癢、燒灼感、刺痛，有時(shí)尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現(xiàn)象。女性發(fā)生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有許多病號(hào)無任何癥狀或癥狀很輕微，尤以女性為多。 淋病的危害三、本病可經(jīng)產(chǎn)道傳染，引起新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎?！玖懿≈委煛? 對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照如下方案治療就能徹底治愈。具體方案為： (1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (2)芐星青霉素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射。同時(shí)口服丙磺舒1g。 (3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。 以上治療方案根據(jù)具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時(shí)一定要作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案： (1)四環(huán)素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。 (3)氟哌酸：800mg 1次口服。 (4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。 (7)阿奇霉素：1000mg 1次口服。 當(dāng)淋病有合并癥時(shí)，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據(jù)癥狀和療效及時(shí)調(diào)整治療方案，當(dāng)認(rèn)為自己患有淋病并且有合并癥時(shí)，一定要找?？漆t(yī)生治療。 中草藥配合治療淋病 使用中草藥治療淋病要根據(jù)患者患病的不同時(shí)期、不同癥狀辨證施治?；颊咭虿粷嵭越?，感染濕熱邪毒，蘊(yùn)于下焦，以致出現(xiàn)白帶量多，外陰紅腫的急性期癥狀；如果未經(jīng)治愈，淋毒留戀，日久會(huì)耗傷腎精，造成腎精已虧而淋毒未去，正虛邪實(shí)；也可能因?yàn)榛颊呖v欲過度，勞傷腎精，又恰逢外感淋毒濁邪，邪毒乘虛而入，形成正虛邪實(shí)的情況。以中藥口服治療淋病，不僅有良好抗菌消炎使用，還可以扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。另外，中藥外治也是中醫(yī)治療淋病的重要組成部分，清熱解毒，祛濕止癢，緩解局部癥狀。 外治方： 處方①(《皮膚病性病獨(dú)特秘方絕招》)：生軍粉10克 魚腥草60克 黃柏12克 明礬5克 烏梅3個(gè) 水煎外洗，每日2次，每次30分鐘。用于治療急性淋病。 處方②(《實(shí)用男女病性病臨床手冊》)：敗醬草1000克 具有清熱解毒消腫的作用。上藥加水2000毫升，煎30分鐘，去渣待涼，分2次沖洗前陰。每日1劑。 處方③(《實(shí)用男女病性病臨床手冊》)：銀花20克 蒲公英20克。 水煎洗滌陰部，每日數(shù)次。2009年01月26日27287
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張保主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 淋球菌淋球菌為革蘭氏陰性雙球菌。人類是淋球菌的唯一宿主，對低等動(dòng)物無致病力。淋球菌易在35～37℃條件下生長。淋球菌怕干燥，在干燥環(huán)境或曝曬后，于1-2小時(shí)內(nèi)即全部死亡。附著在衣褲上存活18-24小時(shí)，在膿液或潮濕的物件上可存活數(shù)天。淋球菌對各種消毒劑的抵抗力很弱。1：4000硝酸銀溶液內(nèi)存活7分鐘，1%石炭酸內(nèi)存活3分鐘，1：1000升汞內(nèi)立即死亡，故用1%硝酸銀溶液點(diǎn)眼是預(yù)防淋菌性眼結(jié)膜炎的一種有效方法之一。淋病的傳染方式是什么？成人泌尿生殖系的淋病，絕大多是性接觸感染的，是傳染的最主要途徑。男性病人與正常女性性交一次，女性被傳染的可能性達(dá)60%-90%，反之，正常男性與女患者性交一次被傳染率為30%-50%。新生兒的眼結(jié)膜炎，多由母親產(chǎn)道分泌物感染所致。淋病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制是什么？男性尿道各部位對淋球菌的抵抗力不一致，舟狀窩粘膜有鱗狀復(fù)層細(xì)胞組成，對細(xì)菌的抵抗力最強(qiáng)，細(xì)菌無法侵入。男性與女患者接觸后立即排尿也不能防止感染，淋球菌借助于菌毛、蛋白Ⅱ及IgA1分解酶，迅速與尿道上皮粘合。如尿道腺感染致腺體導(dǎo)管發(fā)生梗阻后引起小膿腫，膿腫破裂后可形成尿道瘺。如未得到及時(shí)治療，粘膜增厚變硬，脫落的粘膜為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所覆蓋。粘膜固有層的感染導(dǎo)致結(jié)締組織增生,增多的纖維組織可引起尿道狹窄。淋球菌可沿尿道粘膜自前向后擴(kuò)展，侵及后尿道、膀胱頸部及三角區(qū)，可導(dǎo)致前列腺炎和精囊炎，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致附睪炎致不育。潛伏在這些腺體內(nèi)的細(xì)菌是慢性淋病的主要病灶。后尿道及前列腺的慢性炎癥導(dǎo)致膀胱頸纖維化，嚴(yán)重者發(fā)生排尿困難，發(fā)生慢性尿潴留。女性感染淋球菌，一般癥狀較輕，主要引起生殖器的感染，泌尿系感染癥狀輕。男性發(fā)病90%為急性尿道炎。女性主要是宮頸炎85%-95%，尿道炎65%-75%，分泌物污染肛門直腸可致感染。10%的女性患者由宮頸經(jīng)子宮感染輸卵管，進(jìn)一步導(dǎo)致盆腔炎，甚至膿腫。男性淋病的臨床表現(xiàn)有哪些？淋病的潛伏期為2-7天。典型的急性淋病早期癥狀為尿道瘙癢、輕度刺痛、尿道外口紅腫發(fā)癢。一天內(nèi)有稀薄分泌物由尿道口溢出，1-2天后轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵砟撔裕卣叱誓撗苑置谖?，污染?nèi)褲。此時(shí)排尿次數(shù)增加，排尿時(shí)尿道刺痛。炎癥擴(kuò)散到后尿道，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀，少數(shù)病人可有低熱、頭痛等全身不適癥狀。1-2周后癥狀會(huì)自然減輕，分泌物變?yōu)橄”。?-8周后癥狀可完全消失，但尿道口晨間仍有粘液，其中偶可找到淋球菌。癥狀持續(xù)2個(gè)月以上稱為慢性淋病。淋球菌可隱伏于尿道球腺，尿道隱窩、尿道腺、前列腺、精囊、甚至附睪內(nèi)。慢性淋病是淋病傳播的重要來源之一，如不治療，5-10年后可形成尿道狹窄。女性淋病的臨床表現(xiàn)有哪些？女性淋病癥狀輕，有半數(shù)病人主觀上無癥狀，難于發(fā)現(xiàn)，雖然無癥狀，卻成為感染源，女性淋病好發(fā)于子宮頸及尿道。女性急性淋病表現(xiàn)為白帶增多，常為膿性，有時(shí)略帶血色，有臭味，偶有腰痛或下腹痛。常有外陰癢及燒灼感。尿道口紅腫、有膿性分泌物溢出，有尿頻尿急尿痛及排尿燒灼感。女性主要合并癥是淋菌性輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管卵巢膿腫。淋球菌性肛管直腸炎、眼炎、咽炎的臨床表現(xiàn)有哪些？淋球菌性肛管直腸炎：男性同性戀患者可患淋球菌性肛管直腸炎。女性則由于陰道分泌物或由于肛交所致，男性2/3無癥狀，少數(shù)肛門部癢、痛、里急后重，有膿血便。肛鏡檢查，可見肛管粘膜充血，粘膜上有膿性分泌物，淋球菌培養(yǎng)陽性，這類淋球菌能在肛管內(nèi)繁殖，而膽鹽和脂肪酸、染色體內(nèi)常帶有耐多種抗生素的基因，治療比較困難。淋球菌性眼炎：新生兒淋菌性眼炎多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天，多為雙側(cè)，眼瞼紅腫，大量膿性分泌物，不治療可致成角膜炎、全眼炎，最后致盲。膿性分泌物中可找到淋球菌。成人發(fā)生淋球菌性眼炎者較少。一旦感染，癥狀較重，多由于分泌物污染的手或毛巾帶入眼內(nèi)感染，多為單側(cè)。癥狀為結(jié)膜充血、水腫及大量膿性分泌物。嚴(yán)重者角膜潰瘍，導(dǎo)致視力減退甚至失明。淋球菌性咽炎：行口咽性交可患淋球菌性咽炎，主要表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃腺炎，偶伴發(fā)熱及頸部淋巴結(jié)腫大，咽干、咽部不適、咽痛失其主要癥狀。癥狀可在感染10-12周后自行消失。咽炎不易治愈，可作為感染源，也有引起播散性淋病的危險(xiǎn)。淋病如何診斷？1. 有不潔性交史。2.有淋病的典型臨床表現(xiàn)。3.體格檢查：尿道可有黃色濃稠的膿汁從尿道外口溢出，內(nèi)褲往往都有污染、膿痂。4.涂片：尿道分泌物直接涂片染色是診斷男性有癥狀淋菌性尿道炎最可靠的方法。慢性淋病如何診斷？慢性期淋病患者，尿道分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)淋球菌的陽性率較低，一般在急性發(fā)作時(shí)其陽性率也只能為60%。這樣給確診帶來一定困難。在性傳播性疾病流行地區(qū)，有下列情況時(shí)應(yīng)考慮為慢性淋病。1. 有急性淋病病史，而應(yīng)用抗生素不正規(guī)者。2.其配偶患有淋病史。3.不能用其他原因解釋的慢性尿道炎及慢性前列腺炎、精囊炎、附睪炎。急性期淋病的一般療法有哪些？適當(dāng)休息，大量飲水，保證有足夠的尿量。禁忌飲酒及服用刺激性食物。在治療期間禁止性生活。保持局部清潔，有包皮過長者應(yīng)將包皮上翻徹底清洗。嚴(yán)防膿汁傳染并注意是否有其他傳性傳播性疾病。污染的內(nèi)褲等物要清洗消毒或煮沸，嚴(yán)禁盆浴及游泳以防播散。急性期淋病抗生素應(yīng)用如何選擇？1.抗生素治療的原則：（1）早期診斷，早期治療。（2）及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底。針對不同病情采用不同治療方案。（3）盡量不用單劑治療，淋球菌感染往往同時(shí)有衣原體及支原體感染和其他STD感染，故應(yīng)聯(lián)合用藥，同時(shí)治療。（4）同時(shí)治療性伴侶和傳染源。（5）治療后密切隨訪，涂片及培養(yǎng)均陰性才算治愈。2.抗生素的選擇：由于青霉素耐藥族的存在，故應(yīng)該放棄首選青霉素治療淋病，除非淋球菌株對青霉素很敏感。（1）頭孢三嗪（2）壯觀霉素（3）大觀霉素（4）青霉素G（7）喹諾酮類:氟哌酸，；氟嗪酸；環(huán)丙氟哌酸；氟啶酸。（8）利福平：為治療結(jié)核的常用藥物，對淋病雙球菌亦有強(qiáng)大的抑制作用。3.新生兒淋病的治療：（1）壯觀霉素40mg/kg；（2）頭孢噻肟鈉25mg/kg，（3）頭孢三嗪25-50mg（單劑量不超過125mg）。一次肌注或靜點(diǎn)。妊娠期淋病如何治療？妊娠期患淋病后炎癥可通過宮頸上行，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎，同時(shí)易引起敗血癥?？捎妙^孢三嗪，如對頭孢過敏，可用壯觀霉素，對可能存在的衣原體感染，可加用阿奇霉素或羅紅霉素。慢性淋病的治療應(yīng)注意什么？加大藥物劑量；聯(lián)合用藥；延長治療時(shí)間；更換抗菌藥物。2008年11月15日12236
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