試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見孕后出血。往往在移植一周左右會出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見。 對移植一周左右出血，很多病人會喜滋滋的，因?yàn)樗齻冇X得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒有錯，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個時候需要加強(qiáng)黃體支持。在孕期，經(jīng)常會出現(xiàn)少量的出血，甚至有時候沒有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見，我們臨床醫(yī)生一般不會覺得有多嚴(yán)重，但很多病人會緊張，會病急亂投醫(yī)，會陷入各種保胎的“坑”。這里來談?wù)劤Ｒ姷目印?第一大坑是臥床休息。大家應(yīng)該很有經(jīng)驗(yàn)，好端端的一個人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問醫(yī)生這是不是宮縮引起的啊？而且制動情況下，其實(shí)不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當(dāng)減少運(yùn)動量，避免一些激烈運(yùn)動比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動作就可以了。經(jīng)常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個藥沒有用會導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不理“是藥三分毒”的老話。目前，保胎治療簡直成了一個產(chǎn)業(yè)，社會上的保胎團(tuán)體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經(jīng)接診過一個來咨詢的正在保胎治療的患者，細(xì)細(xì)數(shù)來，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細(xì)胞、補(bǔ)體、蛋白因子等指標(biāo)的高高低低的數(shù)值憂心忡忡，其實(shí)，有一點(diǎn)要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內(nèi)膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來侵入的，但是，子宮內(nèi)膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標(biāo)來評判子宮局部是否免疫過度還是免疫抑制就值得商榷。當(dāng)然，如果有易栓癥、結(jié)締組織病等確診證據(jù)，那還是要進(jìn)行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結(jié)果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時限，孕酮血值是波動的不能用于預(yù)測妊娠結(jié)局，但是，很多病人就是要求不斷復(fù)查早孕三項(xiàng)，即使B超都已經(jīng)見到了胎心波動，還依然糾結(jié)于HCG值夠不夠，P會不會太低？對這一點(diǎn)我是很不以為然，如果病人不停糾結(jié)詢問，我一般這樣回答：對不起，HCG超過2000IU我一般就不抽血了，這方面沒有經(jīng)驗(yàn)。更有甚者，B超已經(jīng)連續(xù)兩周顯示未見胎心胎芽了，因?yàn)镠CG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅決要求繼續(xù)安胎。 當(dāng)然，說完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話，具體問題具體分析，個性化治療，適當(dāng)用藥。

生育是一種自然的生理現(xiàn)象，原則上來說不用任何干預(yù)，人類社會自然會生育繁衍。但是隨著生育年齡的推后，外界環(huán)境、生活習(xí)慣因素的影響，以及人類自身心理精神狀態(tài)的改變，生育變成了一種社會性問題，不孕不育、反復(fù)流產(chǎn)成為困擾很多家庭的難題。因此生殖中心遍地開花，保胎門診也層出不窮。自媒體的發(fā)展推動了信息的傳播，各種生育相關(guān)的宣傳和信息令沒有醫(yī)學(xué)背景的人無從選擇！下面我就目前生殖領(lǐng)域最火的“保胎”（也可稱為生殖免疫）給大家談一下個人的一些看法：1.首先，再次強(qiáng)調(diào)一下生育是一種自然現(xiàn)象，對于大多數(shù)人是沒有必要保胎；2.保胎主要針對的是反復(fù)流產(chǎn)、胎停、生化相關(guān)病史及反復(fù)胚胎移植失敗的人群；3.高齡女性流產(chǎn)率增加、生育率下降，可以適當(dāng)保胎；尤其是大于45歲以上的女性，因?yàn)槲墨I(xiàn)報道即使做供卵胚胎移植成功率也明顯降低；4.保胎的前提是保的好的胚胎，不好的胚胎也很難保的下來，流產(chǎn)組織深度檢測會發(fā)現(xiàn)很多染色體數(shù)量正常的絨毛組織還會存在其他遺傳方面的問題，當(dāng)不知道胚胎是否正常的時候，如果有反復(fù)流產(chǎn)等不良妊娠病史可以適當(dāng)保胎；5.保胎用藥絕大多數(shù)是作用在母胎身上，改善母胎界面的免疫環(huán)境利于胚胎自己發(fā)育；6.胚胎發(fā)育異常，大多數(shù)是胚胎本身的原因，而胚胎本身的異常大多數(shù)與精子和卵子本身質(zhì)量有關(guān)，所有“保胎”建議從調(diào)理精子和卵子開始；7.目前調(diào)理精子和卵子，除了明確的相關(guān)疾病外，大多數(shù)調(diào)理機(jī)制是通過飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)鍛煉配合適度的抗氧化、調(diào)節(jié)代謝和復(fù)合維生素類藥物，沒有特效藥；8.生育問題的女性，大多數(shù)沒有其他基礎(chǔ)疾病，也就是說除了生育問題，其他方面屬于健康狀態(tài)，不建議長期、大量用免疫藥物；9.葉酸、復(fù)合維生素類藥物正常人群也可以適當(dāng)補(bǔ)充，建議由生育需求的夫妻備孕前開始補(bǔ)充；10.孕期用藥的原則是，能不用藥就不用要、能少用藥就少用藥，改用要的時候一定要用，也就是說利大于弊的時候才用，但是如何判斷什么時候要少用，什么時候不需要用是一個難點(diǎn)；11.脫離用藥劑量談用藥安全性都是耍流氓，任何藥物用到足夠大的劑量都有其危害性；12.有明確風(fēng)濕免疫和其他基礎(chǔ)疾病的患者，保胎需要同時參照風(fēng)濕科或其他科室醫(yī)生意見；13.保胎用藥聯(lián)合應(yīng)用安全性的問題，可以參照子宮移植后女性試管受孕后保胎用藥，目前全球有14例移植她人子宮后試管受孕女性，中國2015年也報道成功一例，所有患者在子宮移植后至分娩期間，需要用大量抗排異免疫藥物，目前文獻(xiàn)報道的用藥量在5-8種之多，采用用的是器官移植抗排異用量，目前已分娩兒童隨訪基本正常，暫無發(fā)現(xiàn)明顯異常；而目前臨床保胎免疫用藥較器官移植用藥要少的多；14.第一例試管嬰兒的誕生是1978年，因此輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用也就40多年的歷史，而且在發(fā)展過程中有不斷的出現(xiàn)促排方案、用藥、移植方案，因此助孕的遠(yuǎn)期安全性還需要進(jìn)一步觀察研究，而免疫保胎更是近10幾年才火起來的亞專業(yè)，遠(yuǎn)期的安全性也應(yīng)納入研究的范疇15.我個人認(rèn)為能不用要就能保胎成功的醫(yī)生才是最厲害的醫(yī)生，但是現(xiàn)實(shí)中對于反復(fù)流產(chǎn)胎停等不良妊娠病史的患者，醫(yī)生只能采用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)，但是用藥一定不是越多越好，最合適才是最好；16.保胎成果了目前國內(nèi)外文獻(xiàn)保胎在百分之七八十左右，和我們臨床統(tǒng)計相當(dāng)，因此不論如何保胎總有百分之二十左右的患者最終以會流產(chǎn)；17.沒有神醫(yī)，只有用心的醫(yī)生；18.不建議醫(yī)生過度追捧保胎，更應(yīng)該關(guān)注生育相關(guān)的婦科內(nèi)分泌、代謝及免疫相疾病本身先寫到此，后續(xù)再補(bǔ)充

輔酶Q10是個什么藥？ 輔酶Q10又稱泛醌10，（Ubiquinone，縮寫UQ），其結(jié)構(gòu)與維生素K、維生素E相似的脂溶性物質(zhì)。 研究發(fā)現(xiàn)，人體衰老中組織輔酶Q10濃度的下降。輔酶Q10嚴(yán)重缺乏者對線粒體功能和細(xì)胞活力會有很大的影響。遺憾的是，輔酶Q10在20歲后持續(xù)降減。50歲時比20歲減少50%，70歲減少60%。 輔酶Q10的最主要作用就是抗氧化，其抗氧化能力是維生素E的40倍。許多抗氧化物質(zhì)只是通過自身被氧化來防止細(xì)胞氧化的。但輔酶Q10不僅自身能與氧自由基抗衡，還具有令已被氧化的維生素C、維生素E再次作為抗氧化物質(zhì)恢復(fù)原有功效的作用。所以輔酶Q10常與維生素E或維生素C做成復(fù)合制劑。 研究表明，高齡女性的卵子及卵子周圍的過氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，減少妊娠率和增加自然流產(chǎn)率。隨年齡而增加的氧自由基導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少，ATP含量降低，而胚胎中當(dāng)ATP含量≥2pmol時，受精卵才容易著床和繼續(xù)發(fā)育。所以在高齡人群中可以補(bǔ)充輔酶Q10來提高卵子的ATP能量，改善妊娠結(jié)局。 在高齡女性，卵巢功能減退人群中建議每天用100~300mg。

前幾天門診來了位老患者。3年前因?yàn)椤皬?fù)發(fā)性流產(chǎn)3次”來診，夫妻兩種植蔬菜，接觸農(nóng)藥。女方查出有“多囊卵巢綜合征，非分化結(jié)締組織病”，男方精液大致正常。建議避免農(nóng)藥接觸3個月，調(diào)整飲食，降血糖，促排卵等治療后，成功懷孕，保胎成功，足月分娩一健康女嬰。之后自然懷孕一次，又自然流產(chǎn)。現(xiàn)擬生育二胎，來診。女方復(fù)查還是存在“多囊卵巢綜合征，非分化結(jié)締組織病”，當(dāng)然又接觸農(nóng)藥。問及接觸農(nóng)藥的種類，包括了“殺蟲的，增加甜度的，膨大的”等等好多。不禁想起前幾日吃的大桑葚，草莓，邊吃邊贊嘆“真甜，真甜”，小時候吃的桑葚，草莓多是小小的，帶酸澀味的。我們在享受美味的同時，食了多少有毒物質(zhì)？

很多女性朋友好不容易懷孕了，本以為可以松一口氣了，結(jié)果檢查了孕酮和HCG之后，發(fā)現(xiàn)自己孕酮比別人低，就覺著自己的孩子可能要保不住了，非常焦慮，四處求保胎良方。那么，孕酮低是否就一定要保胎呢？首先，我們簡單講講HCG和孕酮的關(guān)系，HCG是由胚胎著床后由絨毛分泌的激素，這項(xiàng)激素的作用就是要告訴全世界你懷孕了，卵巢受到HCG的刺激，開始分泌孕酮，這個時候的孕酮可以維持懷孕早期八周以內(nèi)的胚胎發(fā)育，之后這個任務(wù)轉(zhuǎn)由胎盤來繼續(xù)完成。從上述內(nèi)容我們可以得知，孕酮是由于胚胎發(fā)育產(chǎn)生HCG刺激卵巢產(chǎn)生的。這句話反過來說就是：孕酮和HCG分泌不足，有可能是因?yàn)榕咛ケ旧戆l(fā)育不正常或者干脆就自然流產(chǎn)了。也就是說造成胎停育或者自然流產(chǎn)的根本原因是胚胎發(fā)育不良，而不是孕酮和HCG水平偏低造成的，充其量只能算是胎停育或者自然流產(chǎn)的一個結(jié)果。誠然孕酮很重要，孕早期孕酮會辛勤地給胚胎提供營養(yǎng)補(bǔ)給，為胚胎提供一個舒適的成長溫床。但是對于我們醫(yī)生來講，HCG更加可以直接反映胚胎的發(fā)育情況，所以我們更在在意的是HCG的翻倍情況，一般是在48小時左右翻一倍，如果翻倍不理想就需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。而真正由孕酮偏低引起的流產(chǎn)，大概都不到5%，把這么小的幾率放在自己身上來考慮問題顯然是不理智的，只要HCG翻倍情況良好，即使孕酮低一些也沒有太大關(guān)系，孕媽不必過分焦慮，也沒有必要保胎。

驗(yàn)?zāi)虬麸@示懷孕了，后來又沒了對于想要寶寶的小兩口來說，最激動的事情莫過于驗(yàn)孕棒上出現(xiàn)鮮紅的“兩條杠”！但出現(xiàn)“中隊長”就一定是懷孕了嗎？對有些人來說，可能只是空歡喜一場。 生殖門診實(shí)例月經(jīng)非常規(guī)律的麗麗，這個月已經(jīng)超過1周沒來月經(jīng)了。直覺告訴她，可能是懷孕了。果然，驗(yàn)孕棒一試——兩條杠！夫妻興奮的一起來醫(yī)院檢查。hcg值（人絨毛膜促性腺激素）數(shù)值是20miu/ml。我們看了這個結(jié)果追問麗麗同房的日期后告訴她：“這個數(shù)值按我們醫(yī)院大于3 miu/ml的標(biāo)準(zhǔn)就是懷孕了。但是，因?yàn)槟阍陆?jīng)規(guī)律，按排卵日期和同房日期算，這個數(shù)值還是有些低，咱們1周后再來復(fù)查下，看看數(shù)值翻倍的情況怎么樣，如果翻倍很好證明寶寶發(fā)育很理想，也有可能過幾天這個值掉下去了，就說明胚胎已經(jīng)丟失，很快你會來月經(jīng)，這個期間如果肚子痛陰道大量出血要及時返回醫(yī)院看?！?周后麗麗夫婦復(fù)查了hcg，果然，血值提示陰性。夫妻倆萬分沮喪，從無到有，從有到無……心情跌宕起伏，麗麗控制不住情緒哭了起來。萬分不解的小兩口問我：“為什么會出現(xiàn)這樣的情況？以后該注意些什么呢？” 生化妊娠原因在醫(yī)學(xué)上，我們稱這種情況為生化妊娠性流產(chǎn)（俗稱生化妊娠或者生化）。“生化妊娠”是指胚胎著床后很快發(fā)生妊娠丟失。試紙和抽血檢查hcg能呈現(xiàn)陽性，但是還沒發(fā)展到B超能看到孕囊位置的階段（經(jīng)陰道B超檢查最早需要在排卵后3-4周才能看清）就發(fā)生流產(chǎn)了。也就是說精子和卵子悄悄見了一面就分手了。其實(shí)生化妊娠對孕婦的身體健康影響是比較小的，大部分情況是由于胚胎質(zhì)量差的早期淘汰現(xiàn)象，hcg降下去之后很快會來月經(jīng)，不會影響下一周期懷孕。但是，這種情況對患者夫婦的精神打擊不可忽視。早期妊娠丟失（尤其是反復(fù)丟失）是一種情感上的創(chuàng)傷經(jīng)歷，與死產(chǎn)或新生兒死亡所致的情感創(chuàng)傷是相似的，那么我們應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)是如何避免反復(fù)發(fā)生類似的情況。 1.胚胎染色體異常這是首先要考慮的因素，占70%左右。發(fā)生生化妊娠的受精卵大多是本身有一定缺陷的。所以從某種角度來看，生化妊娠也不全是壞事，因?yàn)榭梢詼p少有先天缺陷的寶寶出生。最常見的原因是：胚胎發(fā)生染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常。自然流產(chǎn)次數(shù)越多，胚胎發(fā)生非整倍體的風(fēng)險越高。建議夫婦倆都做染色體核型分析，看是否存在遺傳因素；了解流產(chǎn)年齡、仔細(xì)詢問家族史。 2.子宮環(huán)境異?？v隔子宮是生育結(jié)局最差的子宮畸形，也是與流產(chǎn)相關(guān)的最常見子宮畸形。另外，平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜粘連、子宮內(nèi)膜容受性差，都可能和流產(chǎn)相關(guān)，雖然證據(jù)等級不足，但如果患者反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)，建議給予相應(yīng)的治療。建議孕前做盆腔彩超，篩查出高度可疑的患者，后續(xù)可進(jìn)一步做宮腔鏡或者腹腔鏡檢查及治療。 3.內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、黃體功能不足、胰島素抵抗等，也可能影響妊娠成功。建議孕前做內(nèi)分泌相關(guān)檢查，包括甲狀腺功能、糖耐量試驗(yàn)、基礎(chǔ)內(nèi)分泌的測定等，如有異常孕前需給予相應(yīng)治療。 4.免疫因素這是目前爭議最大但也是最熱門的領(lǐng)域?？沽字C合征（APS）是唯一將妊娠丟失作為一個診斷標(biāo)準(zhǔn)的免疫疾病。5%-15%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可能存在APS。有學(xué)者提出，這種復(fù)發(fā)性流產(chǎn)類似于移植受者的移植排斥，因?yàn)槟阁w的免疫系統(tǒng)將胚胎識別為外來物，引起了排斥反應(yīng)。這是一個惡性循環(huán)，因?yàn)榉磸?fù)自發(fā)性流產(chǎn)后，再次免疫應(yīng)答將引起早期排斥，會反復(fù)引起生化妊娠。因?yàn)闋幾h比較大，所以很多檢查意義不明。目前比較建議完善的檢查有抗磷脂抗體、抗凝因子檢測、抗β2-糖蛋白、狼瘡樣抗凝物質(zhì)篩查、抗精子抗體、抗HCG抗體等。 5.子宮內(nèi)膜容受性異常 宮腔是孕育胚胎生長發(fā)育的土地，土地的營養(yǎng)情況直接影響胚胎的生長。子宮內(nèi)膜容受性內(nèi)容包括子宮的大小，內(nèi)膜厚度，子宮動脈血流，血管阻力，子宮內(nèi)膜血管支數(shù)，分型，子宮內(nèi)膜運(yùn)動等情況等。如果某一方面異常很可能引起生化妊娠或孕早期流產(chǎn)。建議在排卵后7-10天檢查子宮內(nèi)膜容受性，如有異常需對癥處理，如用低分子肝素鈣改善血流。 6.其他肥胖、吸煙、飲酒、男方精子異常、男方高齡、母親卵巢儲備功能降低、一些感染（例如，單核細(xì)胞增多性李斯特菌、剛地弓形蟲、巨細(xì)胞病毒以及原發(fā)性生殖器皰疹）會引起散發(fā)性妊娠丟失，但是目前證據(jù)都不是太足。這組因素其實(shí)是患者自己最可以努力改善的部分，也是性價比最高的。比如改善生活習(xí)慣，戒煙戒酒、積極運(yùn)動減肥、積極做好孕前檢查排除感染，不僅是為了迎接一個健康可愛的寶寶，也是為了自己的身體健康。